Transient Tic Disorder

A. DEFINISI
Tik adalah suatu gerakan motorik (yang lazimnya mencakup suatu kelompok otot
khas tertentu) yang tidak dibawah pengendalian, berlangsung cepat, dan berulang-ulang, tak
berirama, ataupun suatu hasil vokal yang timbul mendadak dan tidak ada tujuannya yang
nyata. Tik jenis motorik dan jenis vokal mungkin dapat dibagi dalam golongan yang
sederhana dan yang kompleks sekalipun penggarisan batasannya kurang jelas. Gangguan ini
pada umumnya memenuhi kriteria untuk diagnosis gangguan tik, tetapi tidak melampaui 12
bulan.4
Gangguan tik transien terdiri dari tik motorik atau vokal tunggal atau multipel yang
terjadi banyak kali dalam sehari hampir setiap hari selama sekurangnya empat minggu tetapi
tidak lebih dari 12 bulan berturut-turut. Menurut DSM-IV, gangguan harus memiliki onset
sebelum usia 18 tahun; gangguan tidak didiagnosis jika gangguan Tourette atau gangguan
tik motorik dan vokal kronis telah pernah didiagnosis.3

B. EPIDEMIOLOGI
Diperkirakan bahwa 4% sampai 12% dari semua anak menderita tik pada beberapa
waktu selama pengembangan mereka. Sekitar 3% -4% menderita oleh kronis gangguan tik
dan 1% dengan sindrom Tourette. Anak-anak dan remaja adalah 10 kali lebih mungkin
untuk menderita tik daripada orang dewasa. Hal ini mungkin disebabkan oleh tingkat remisi
spontan tinggi pada pasien yang lebih muda. Anak laki-laki menderita tiga sampai empat
kali lebih sering daripada gadis. Sebuah kecenderungan familial telah ditetapkan.5
Tik umumnya terjadi untuk pertama kalinya antara usia dua dan 15 tahun. Namun,
usia puncak onset adalah antara enam dan delapan tahun. Biasanya, yang pertama Gejala
adalah tik motorik sederhana di wajah, seperti mata berkedip atau meringis. Dengan waktu,
mereka menyebar ke bahu, ekstremitas dan dada. Sering tiks vokal muncul dua empat tahun
setelah dimulainya tiks bermotor. Dalam kebanyakan kasus tiks berfluktuasi di lokasi
mereka, kompleksitas, jenis, intensitas dan frekuensi. Hal ini dapat membingungkan dan
frustasi bagi orang tua dari anak-anak menderita oleh tiks. Fluktuasi sering terjadi pada
interval yang tidak teratur, kira-kira setiap enam sampai 12 minggu, tanpa alasan yang jelas.
Mengubah kursus ini adalah salah satu fitur utama yang membedakan ketika membedakan
 antara Tourette sindrom dan gerakan abnormal ditemukan dalam hubungannya dengan
penyakit lain, seperti dystonia atau chorea, yang biasanya tidak mengubah atau
menunjukkan kurang menonjolkan fluktuasi.5
Prevalensi Gangguan tik transien atau sementara (TTD; Transient Tik Disorder) dari
4,9% (98) dalam 2000 anak Taiwan berumur 6-12 tahun melalui skrining dengan item
pertanyaan diikuti dengan wawancara klinis yang terstruktur. Range di Asia adalah 0,4%
sampai 0,56%.6

C. KLASIFIKASI
Dalam buku DSM edisi yang ke-4, gangguan tik dapat diklasifikasikan menjadi:
1. Transient tic disorder, (Gangguan tik sementara) adalah Gangguan motorik maupul
vokal multipel dalam durasi paling tidak 4 minggu tapi tidak melampaui 12 bulan
2. Chronic tic disorder, (Gangguan tik motorik atau vokal kronik) adalah Gangguan tik
motorik atau vokal, tapi tidak keduanya yang terjadi lebih dari 1 tahun.
3. Tourette syndrome, Didiagnosis ketika terjadi tik baik motorik maupun vokal yang
terjadi terus menerus selama lebih dari 1 tahun.
4. Tic disorder NOS, (Not Otherwise Specified) atau Gangguan tik yang tidak
tergolongkan Gangguan tik ini onsetnya terjadi pada masa kanak-kanak (terjadi
sebelum usia 18 tahun dan bukan merupakan efek dari obat maupun gangguan medis
lainnya).7

D. ETIOLOGI
Meskipun penyebab gangguan tik primer belum dapat disimpulkan, secara luas
dianggap hasil dari interaksi genetik, faktor neurobiologis dan psikologis serta pengaruh
lingkungan. Sebuah disregulasi dalam sirkuit cortiko-striato-thalamo-kortikal dengan
penyimpangan dalam sistem dopaminergik dan serotonergik diyakini bertanggung jawab
untuk terjadinya tik. Tampaknya aktivitas yang berlebihan dari sistem dopaminergik di
ganglia basal menyebabkan kekurangan penghambatan subkortikal dan gangguan otomatis
kontrol gerakan, yang kemudian secara klinis menyajikan dirinya sebagai tik motorik atau
vokal.5
Suatu predisposisi familial adalah sebagai faktor risiko. Herediter telah diperkirakan
berada di sekitar 50%. Berbagai prenatal, perinatal dan faktor postnatal dianggap
 kemungkinan faktor yang meningkatkan risiko. Mereka yang termasuk adalah kelahiran
prematur, hipoksia perinatal, berat badan lahir rendah serta nikotin yang berlebihan dan
konsumsi kafein oleh ibu selama kehamilan. Pada kejadian tik yang langka dapat
berkembang sebagai gejala sekunder dari tumor, keracunan, infeksi, trauma kepala atau
penyakit pembuluh darah. teknik pencitraan medis telah menentukan bahwa, pada tingkat
neuroanatomi, pasien dengan tik menunjukkan volume berkurang pada ganglia basalis serta
corpus callosum, tapi heterogenitas sampel penelitian dalam hal beberapa pembaur
(Misalnya, penggunaan jangka panjang obat, kinerja tik dan penindasan selama bertahun-
tahun) menolak kesimpulan. Selanjutnya, penyimpangan metabolisme glukosa di basal
ganglia, prefrontal dan korteks somatik sensorimotor, insula dan lobus temporal telah
menjadi jelas. Terlepas dari dopaminergik overaktif, lainnya neurotransmitter yang terlibat
termasuk disfungsi dalam serotonergik dan sistem noradrenergik.5
Dalam hal faktor psikososial, teknik membesarkan anak yang tidak baik telah
dikesampingkan sebagai faktor risiko. Namun, pengaruh lingkungan, stres psikososial
pertama dan utama, tidak diragukan lagi memodulasi keparahan tik. Pengalaman yang
menyebabkan rasa takut, trauma emosional dan tekanan sosial umumnya mengakibatkan
eksaserbasi tik.5
Faktor Risiko
Walaupun sedikit yang menyebutkan daripada faktor genetik merupakan faktor yang
menyebabkan gangguan tik, faktor lingkungan memiliki pengaruh pada tik. Walaupun
terlalu banyak batasan dalam penelitiannya. Contoh dari faktor lingkungan termasuk
permasalahan kehamilan atau perinatal, berbagai obat-obatan, kondisi umum medis, faktor
imunologis seperti autoimunitas dan kejadian lainnya.2

E. PATOFISIOLOGI
Seperti pada OCD (obsessive compulsive disorder), banyak terjadi kerusakan jalur
cortiko-striato-thalamo-kortikal (CS-TC) ini bertanggung jawab terhadap gangguan tik.
Jalur CSTC yang berasal dari korteks motorik dan korteks dorsolateral diperkirakan
memiliki efek yang paling banyak. Hipotesis jalur CSTC ini pada gangguan tik telah
didukung oleh studi seperti studi neuroimaging. Ganglia basalis mencakup jaringan struktur
otak ini. kerusakan jalur CSTC diduga disebabkan oleh interaksi yang kompleks antara
bagian dari jalur, yang pada gilirannya menyebabkan gejala motorik, pertanda dorongan, dan
 gejala emosional. Gangguan sistem neurotransmitter terlibat dalam sirkuit ini telah diketahui
memainkan peran penting dalam patogenesis TS (Toruette Syndrome), termasuk kelainan
pada dopamin, asam gamma-aminobutyric (GABA), glutamat, dan sistem serotonin.
supersensitivitas reseptor dopamin telah diyakini terdapat pada TS. Sebagian hipotesis
mendukung temuan, seperti penurunan tingkat asam homovanillic dalam cairan
serebrospinal pasien dan efek menghilangkan antagonis reseptor dopamin. Peningkatan
ikatan ke situs dopamin transporter presinaptik di striatum postmortem dari mayat juga telah
diamati.2
Berbagai perubahan volume daerah otak juga telah dilaporkan dalam studi
neuroimaging dari TS, meskipun hasilnya tidak konsisten. Berkurangnya volume materi
abu-abu di lobus frontal dan hilangnya asimetri yang normal dilaporkan. Volume kaudatus
telah berkorelasi terbalik dengan tingkat keparahan tik.2

F. DIAGNOSIS DAN GAMBARAN KLINIS

Anak kecil dengan gangguan tik mungkin mengalami kedutan pada wajah atau
kedutan di lengan, kaki, atau area lainnya. Kedutan atau tik dapat berkaitan dengan 7:
1. Gerakan yang berulang-ulang yang tidak memiliki ritme
2. Dorongan yang sangat kuat untuk membuat gerakan
3. Gerakan yang jelas, singkat, dan kaku yang meliputi:
a. Berkedip
b. Mengepalkan tinju
c. Gerakan pada jari kaki
d. Pembesaran lubang hidung
e. Meringis
f. Menyentak lengan
g. Gerakan membuka mulut
h. Gerakan mengangkat alis
i. Mengangkat bahu
j. Menjulurkan lidah
Tik ini sering terlihat seperti gerakan saraf. tik dapat memburuk dengan adanya stres dan
biasanya tidak terjadi selama tidur. Suara-suara juga dapat terjadi, seperti7:
1. Mendengkur
2. Berdesis
3. Merintih
4. Mendengus
5. Suara membersihkan tenggorokkan
6. “Clicking”

Kriteria DSM-IV untuk menegakkan diagnosis gangguan tik transien adalah sebagai
berikut 3:
1. Tik adalah tik motorik atau vokal tunggal atau multipel.
2. Tik terjadi berulang kali sehari hampir setiap hari selama sekurangnya empat minggu
tetapi tidak lebih lama dari 12 bulan berturut-turut.
3. Pasien tidak memiliki riwayat gangguan Toruette atau gangguan tik motorik dan vokal
kronis.
4. Onset adalah sebelum usia 18 tahun.
5. Tik tidak terjadi semata-mata selama intoksikasi zat atau kondisi medis umum.
Diagnosis harus menyebutkan apakah episode tunggal atau episode rekuren ditemukan.

Tabel 1. Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Tik Transien3

Tik vokal dan/atau motorik tunggal atau multipel (yaitu, gerakan

A motorik atau vokalisasi yang tiba-tiba, cepat, rekuren, nonritmik,
stereotipik)
Tik terjadi berulang kali dalam sehari, hampir setiap hari selama
B sekurangnya empat minggu tetapi tidak lebih lama dari 12 bulan
berturut-turut.
Gangguan menyebabkan penderitaan yang jelas atau gangguan
c bermakna dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi sosial,
pekerjaan, atau fungsi penting lainnya
D Onset sebelum usia 18 tahun
E Gangguan bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat
 (misalnya, stimulan) atau kondisi medis umum (misalnya
penyakit Huntington atau ensefalitis pasca infeksi virus)
Tidak pernah memenuhi kriteria untuk gangguan Toruette atau
F
gangguan tik motorik atau vokal kronis

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak ada tes yang mudah untuk mendiagnosis gangguan tik sementara dan
gangguan tik lainnya. Sulit untuk mendiagnosa sebagai tik, kadang-kadang dikaitkan dengan
kondisi lain. Misalnya, alergi mungkin menjadi penyebab untuk pencimuan berulang atau
hidung berkedut.8
Jika seseorang memiliki tik, dokter akan mulai evaluasi medis dengan melakukan
pemeriksaan fisik (terutama pemeriksaan neurologis) dan riwayat medis lengkap. Ini akan
membantu untuk menyingkirkan kondisi medis yang mendasari sebagai penyebab gejala
tersebut.8
Dokter mungkin perlu untuk memesan tes lain, seperti CT scan otak dan tes darah,
untuk menentukan apakah tik tersebut adalah gejala dari sesuatu yang lebih serius, seperti
penyakit Huntington.8
Pemeriksaan fisik dan neurologis menyeluruh harus dilakukan, termasuk EEG.
Tujuan utama untuk ini adalah untuk mengecualikan penyakit lain yang mungkin yang dapat
menyebabkan gejala. Biasanya tidak ada pemeriksaan lebih lanjut, seperti MRI, yang
diperlukan kecuali ada temuan patologis. EKG, tes fungsi tiroid atau prosedur lainnya
(misalnya, tes metabolik) tidak diperlukan dalam ketiadaan temuan yang abnormal.5
Tes kemampuan kognitif tidak diperlukan baik kecuali ada indikasi belajar masalah.
Melengkapi kuesioner memberikan kesempatan yang baik untuk mengamati pasien dalam
situasi yang menantang, meskipun pasien seringkali mampu untuk menekan tiks untuk
jangka waktu tertentu sehingga tingkat sebenarnya dari gejala mungkin tidak diamati.5

H. DIAGNOSIS BANDING
Tik motor sederhana dapat dibedakan dengan sentakan myoklonik, yang tidak khas
berulang pada bagian tubuh seperti pada tik. Tik sering dihubungkan dengan sensasi
 berulang dan dapat ditekan. Tik motorik kompleks harus dibedakan dengan stereotipik yang
perlangsungannya lama, pergerakan lebih stereotipik (misalnya tubuh berayun, kepala
mengangguk, dan lengan/pergelangan terkepak) atau bunyi (seperti merintih, berteriak) yang
terjadi terus dan terus berlanjut, sedikit paroksismal. Stereotip terlihat khas pada psien
dengan autisme, retardasi mental, sindrom down, sindrom rett, psikosis, atau kebutaan dan
ketulian kongenital.1
Beberapa tik lambat dan terputar-putar dalam karakternya seperti distonia dan
diistilahkan sebagai tik distonik. Kebalikan dari tik distonik, distonia per se cenderung lebih
lambat untuk lebih terus –menerus terganggu pada postur ekstremitas, leher, atau tubuh.
Kompulsif sering terjadi bersamaan dengan tik, kadang-kadang dapat menjadi susah untuk
dibedakan dengan tik motorik kompleks tapi secara khas berbeda pada respon obsesif,
melakukan untuk menghindari masalah selanjtunya atau tergantung pada kebiasaan
ritualistik. Dengan rata-rata komorbiditas dari ADHD (Attention Deficit Hyperactivity
Disorder) dan OCD (Obsessive Compusive Disorder), GTS (General Tik Syndrome) dapat
menggambarkan keberagaman gangguan perkembangan otak neuropsikiatrik.1

I. PENATALAKSANAAN
Pengobatan farmakologi dari gangguan tik adalah pengobatan simtomatik dengan
ketat dan bukan kuratif. Pengobatan harus diberikan pada anak-anak dengan tik yang
signifikan menyebabkan masalah gangguan psikososial dan fungsional. Tujuan pengobatan
untuk mengurangi tik sampai ke level yang ditoleransi, menyadari bahwa eradikasi tidak
mungkin dilakukan. Sedangkan pengobatan alternatif nonfarmakologi telah digunakan,
termasuk teknik penyesuaian, relaksasi, biofeedback dan hipnotis. Farmakoterapi paling
sering dilakukan.9
Saat ini ada dua kelas utama pengobatan untuk menghambat tik yaitu agonis alfa-
adrenergik dan neuroleptik. Agen lainnya seperti benxodiazepin, calcium channel blocker,
agen penghambat katekolamin, dan agonis opiat.9
Pada umumnya mengobati tik yang mengganggu aktivitas sekolah atau kegiatan
sehari-hari lainnya karena malu terhadap sosial, ketidaknyamanan fisik, atau cedera diri.
Dalam resep obat penekan tik, biasanya dilakukan titrasi dosis untuk mengidentifikasi dosis
terendah yang akan menghasilkan resolusi kecacatan. Dalam mempertimbangkan bukti yang
mendukung khasiat obat penekan tik adalah penting untuk mengenali bahwa respon plasebo
substansial telah didokumentasikan.10

Tabel 2. Obat Supresi Tik.10

Nama Generik Sediaan Dosis Harian (mg)
Alfa Agonis
Clonidin Tablets: 0.1, 0.2, 0.3 0.05-
mg. Transdermal: 0.1, 0.5
0.2, 0.3 mg/d
Guanfacine Tablets: 1, 2 mg 0.5 4
Antipsychotiks
Risperidone Tablets: 1, 2, 3, 4 mg. 0.5-16
Oral solution: 1 mg/mL
Aripiprazole Tablets: 5, 10, 15, 20,30 5-30
mg.
Oral solution: 1 mg/mL
Haloperidol Tablets: 0.5, 1, 2, 5,10, 0.5-20
20 mg. Oral Solution
2mg/ml
Pimozide Tablets: 1, 2 mg 0.5 - 10
Fluphenazine Tablets: 1, 2.5, 5, 10 0.5-20
mg
Other agents
Clonazepam Tablets: 0.125, 0.5, 1, 0.5-10
2mg
Tetrabenazine Tablets: 25 mg 25-200

Alpha-2-agonists
Alpha-2-agonis memiliki khasiat moderat untuk tik. Meskipun clonidine adalah alpha
agonis paling umum digunakan di masa lalu, guanfacine sekarang lebih disukai karena
cenderung menyebabkan kurang sedasi dan biasanya dapat dosis tunggal (tidur) atau dua
kali (pagi, waktu tidur) dibandingkan dengan tiga hingga empat dosis harian yang
dibutuhkan untuk clonidine. Guanfacine juga cenderung untuk menghasilkan kurang sedasi.
Clonidine patch transdermal yang mungkin berguna bagi anak-anak muda yang tidak bisa
menelan pil. Efek samping potensial yang paling umum dari guanfacine termasuk sedasi,
sakit kepala, pusing, mudah marah, dan mulut kering. Alpha agonis adalah pilihan yang
sangat baik untuk pasien dengan tik dan ADHD, karena kedua kondisi dapat merespon.10

Agen dopamin blocker

Agonis alpha memberikan manfaat cukup, kita umumnya menambah atau
menggantinya dengan dopamin reseptor blocker. Ini adalah penekan tik yang paling ampuh
dan diduga efektif. Antipsikotik neuroleptik klasik, termasuk haloperidol, pimozide, dan
fluphenazine, telah mendokumentasikan keberhasilan dalam uji klinis terkontrol. Obat ini
terasa tidak nyaman untuk digunakan karena sering terjadi efek samping, terutama sedasi,
depresi dan menumpulkan mental, dan pengenalan antipsikotik atipikal yang terbaru.
Meskipun kita cenderung menggunakan antipsikotik atipikal (biasanya risperidone atau
aripiprazole) sebagai agen dopamin-blocking awal, sering terjadi toleransi yang buruk
karena sedasi, berat badan meningkat, dan perkembangan sindrom metabolik (obesitas
abdominal, dislipidemia, hipertensi, dan gangguan metabolisme glukosa). Pendulum dapat
berayun kembali ke lebih sering menggunakan antipsikotik klasik, yang juga cenderung
sedikit mahal. Tidak semua antipsikotik atipikal memiliki efek penekan tik yang setara.
Risperidone dan olanzapine menunjukkan keberhasilan dalam uji coba terkontrol secara
acak, sedangkan clozapine dan quetiapine tampaknya kurang efektif untuk tik. Laporan awal
dalam penggunaan campuran dopamin agonis / antagonis aripiprazole telah menunjukkan
manfaat bagi tik, tetapi tidak ada percobaan terkontrol yang telah dipublikasikan. Perlu
dicatat bahwa tardive dyskinesia, efek samping yang buruk dari obat dopamin-blocking
tampaknya menjadi kejadian langka pada pasien yang diobati, mungkin karena gangguan
neurotransmisi dopamin yang mendasarinya. Kami biasanya meresepkan dopamin blocker
dalam dosis tunggal waktu tidur, tetapi dosis dapat dibagi jika diperlukan.10

Obat Penekan Tik lainnya

Meskipun biasanya pengobatan obat untuk tik berpusat pada agonis alpha dan
antipsikotik, jenis obat lain mungkin bermanfaat bagi pasien yang memiliki respon memadai
atau yang bermasalah dengan tolerabilitas. Clonazepam telah melaporkan efek penekan tik
sederhana dalam menerbitkan serangkaian kasus. Obat ini mungkin sangat berguna pada
pasien dengan gangguan kecemasan terkait. Hal ini biasanya diberikan dua atau tiga kali
 setiap hari, dan efek samping yang paling umum adalah sedasi dan kegoyangan. Obat
Dopamine depleting tetrabenazine memiliki kemungkinan keberhasilan. Dalam sebuah
pengkajian open-label, obat menunjukkan berkelanjutan moderat untuk pengurangan
ditandai tik lebih rata-rata 2 tahun follow-up. Namun, hanya 22% dari subyek bebas dari
efek samping. Itu yang paling umum efek samping yang sedasi, depresi, insomnia, dan
parkinson. Anak-anak mungkin mentolerir dosis yang lebih tinggi dari tetrabenazine
daripada orang dewasa. Pada kedua kelompok usia, obat ini biasanya diberikan dalam dua
atau tiga dosis harian. Meskipun tetrabenazine tidak menyebabkan fenomena dyskinesia,
agen dopamin-depleting dapat menyebabkan Sindrom neuroleptik ganas bahkan setelah
bertahun-tahun digunakan.10

J. PERJALANAN GANGGUAN DAN PROGNOSIS

Normalnya, tik menghilang setelah beberapa bulan. Tetapi sebaiknya orang tua tetap
memantau anaknya. Pada beberapa kasus, gangguan tik sementara dapat berlanjut ke kondisi
yang lebih serius seperti Sindrom Tourette.7
Sindrome Tourette adalah tik motorik multipel dengan satu atau beberapa tik vokal
yang tidak harus timbul secara serentak dan dalam riwayatnya hilang timbul. Onset hampir
terjadi pada masa anak-anak dan remaja. Lazimnya, ada riwayat tik motorik sebelum
timbulnya tik vokal, sindrom ini sering memburuk pada usia remaja dan dapat pula menetap
sampai usia dewasa.7

Eneuresis

1. Pengertian

Enuresis adalah pengeluaran urine involunter di waktu siang atau malam hari pada anak yang
berumur lebih dari empat tahun, tanpa ada kelainan fisik maupun penyakit organic. Menurut
Behrman (2000), enuresis adalah pengeluaran air kemih yang terjadi diluar kemauan serta
kendali penderita, yang timbul setelah usia pencapaian penguasaan kandung kemih.
Berdasarkan waktu, enuresis dibagi menjadi nocturnal enuresis (sleep wetting/bedwetting)
yaitu enuresis yang terjadi pada malam hari, dan diurnal enuresis (awake wetting) yaitu
enuresis pada siang hari. Sedangkan berdasarkan awal terjadinya enuresis dibagi menjadi
enuresis primer, bila terjadi sejak lahir dan tidak pernah ada periode normal dalam
pengontrolan buang air kecil, serta enuresis sekunder yang terjadi setelah enam bulan sampai
 satu tahun dari periode dimana kontrol pengosongan urin sudah normal. (Hockenberry &
Wilson, 2007)

C. Tanda dan Gejala Diagnosa dapat ditegakkan pada anak yang mengalami enuresis menurut
DSM-IV (American Psychiatric Assosiation, 1994) apabila: - Buang air kecil yang berulang pada
siang dan malam hari di tempat tidur atau pada pakaian. - Sebagian besar tidak disengaja, tetapi
kadang-kadang disengaja. Sekurang-kurangnya terjadi 2 kali dalam 1 minggu selama lebih dari 3
bulan, atau harus menyebabkan kesulitan yang signifikan di bidang social, akademik atau fungsi
penting lainnya. - Anak tersebut mencapai usia dimana berkemih secara normal seharusnya telah
tercapai, yaitu usia kronologis paling sedikit 5 tahun. Sedangkan pada anak dengan
keterlambatan perkembangan usia paling sedikit 5 tahun. - Tidak berhubungan dengan efek
fisiologis dari suatu zat atau kondisi kesehatan secara umum.

D. Etiologi dan Patofisiologi Enuresis 1. Genetik Berdasarkan penelitian, terdapat gen yang
dominan di kromosom 13 pada anak yang menderita enuresis. Apabila ditemukan riwayat
enuresis pada salah satu orangtuanya, maka kemungkinan timbulnya enuresis pada anaknya
sekitar 40-44%, sedangkan bila kedua orang tuanya memiliki riwayat enuresis maka insiden
enuresis pada anaknya meningkat menjadi 77%. Bila tidak ditemukan riwayat enuresis pada
kedua orang tuanya, hanya sekitar 15% anaknya yang menderita enuresis. Sekitar 67% penderita
enuresis juga mempunyai saudara sekandung yang mengompol.

2. Faktor Sosial dan Psikologis

Anak dengan keadaan social ekonomi yang rendah, keluarga yang broken home lebih sering
mengalami enuresis. Menurut Feehan dkk (2010) timbulnya enuresis nocturnal sekunder
biasanya juga disebabkan oleh karena kelahiran saudara kandung, kematian dalam keluarga, atau
memiliki orang tua yang bercerai. Munculnya enuresis memiliki profil psikologis yang normal
atau sedikit peningkatan minor dalam tingkah lakunya. Enuresis dapat disebabkan oleh adanya
gangguan emosi pada anak. Anak dengan enuresis merasa harga dirinya berkurang dan kurang
percaya diri terutama pada anak besar dan anak perempuan. Merosotnya rasa percaya diri
penderita enuresis dapat diperberat oleh sikap orang tua yang kurang toleran terhadap keadaan
anaknya.

3. Faktor Tidur Orang tua dari anak enuresis sering melaporkan bahwa anak biadanya tidur lelap
dan cenderung sulit untuk dibangunkandengan bantuan EEG dan sistometri dapat diketahui
adanya hubungan antara kedalaman tidur dengan gambaran sistometri. Pada anak dengan
enuresis didapatkan pola tidur terlalu lelap terutama pada kasus-kasus yang resisten terhadap
pengobatan. Penelitian juga menunjukkan bahwa laki-laki ternyata memiliki gangguan tidur
yang lebih berat. Watanabe dan Kawauchi menemukan salah satu lokus dalam jaringan saraf
yang disebut Locus Coerulus (LC) yang bertanggung jawab terhadap aktifitas pusat bangun
(arousal). Neuron LC dapat diaktifkan oleh berbagai rangsangan antara lain sentuhan, cubitan,
suara, cahaya dan distensi kandung kemih. Pada anak dengan enuresis rangsangan oleh
peregangan kandung kemih baru terjadi pada awal tidur lelap, sedangkan pada tidur ringan tidak
terjadi.

4. Kapasitas Kandung Kemih Enuresis nocturnal terjadi apabila kapasitas fungsional dari
kandung kemih tercapai. Kapasitas kandung kemih pada anak-anak cukup bervariasi. Anak
dengan enuresis biasanya mempunyai kapasitas kandung kemih yang lebih kecil.

5. Prematuritas (Kerusakan Minor Neurologi) Prematuritas merupakan salah satu factor resiko
yang signifikan sebagai penyebab enuresis. Anak-anak ini juga biasanya mempunyai kondisi
comorbid seperti ADHD (Attention Deficit Hyper-activity Disorder)

Diagnosis : Bila anak mengompol setidaknya 2x seminggu dalam 3 bulan berturut-turut

atau bila enuresis menyebabkan distress yang bermakna secara klinis pada kehidupannya

Tatalaksana : Non farmakologi : latihan miksi, memberikan motivasi, mengubah

kebiasaan dengan menggunakan alarm

Farmakologi: antidepresan (imipramin) dan demopressin

Encopresis

Encopresis adalah kasus buang air besar secara tiba - tiba karena anak tidak mampu untuk
mengendalikan atau menahan BAB. Kebanyakan masalah ini memang dialami oleh anak usia
dini. Anak yang mengalami encopresis akan mengalami berbagai masalah emosi, seperti rendah
diri, tidak mau bersosialisasi atau menarik diri dari pergaulan. Ia juga akan merasa malu, takut
dicemooh, atau khawatir dimarahi. Belum lagi secara fisik, anak mengalami nyeri dibagian perut
karena berusaha menahan BAB, sehingga kotoran yang seharusnya dibuang tertahan didalam
perut. Dalam beberapa kasus encopresis menyebabkan infeksi pada saluran kemih karena
kebiasaan menahan BAB. Ada juga yang mengalami gangguan iritasi kulit atau jamur karena
kebersihan anus yang tidak terjaga. Kalau sudah begitu, anak juga akan kehilangan nafsu makan
sehingga gampang terkena penyakit.
Etiologi :

Belum diketahui secara pasti apa yang menjadi penyebab anak mengalami encopresis.
Meski begitu, kalau dilihat secara kasat mata ada beberapa faktor yang mungkin adalah
penyebab dari terjadinya encopresis yaitu:
1. Selalu menahan BAB
Ada juga beberapa anak yang selalu menahan BAB. Alasannya beragam, misalnya, anak
terlalu asyik melakukan suatu kegiatan sehingga menunda untuk pergi ketoilet. Namun karena
rangsangan untuk BAB begitu kuat dan tak bisa ditahan lagi, akhirnya terjadilah encopresis.
Sebagian anak menahan BAB karena tak terbiasa menggunakan sarana umum, terutama toilet
yang kurang bersih. Misalnya, kamar mandi disekolah yang ternyata bau dan kotor yang sangat
berbeda dengan toilet dirumah yang terjaga kebersihannya. Akhirnya dia memilih untuk
menahan BAB daripada harus memakai toilet sekolah. Dan saat anak tak kuat lagi menahan,
maka terjadilah encopresis. Anak yang mengalami masalah BAB dicelana biasanya akan diam
seribu bahasa. Dia akan jujur ketika ada orang lain yang melihat langsung kejadian BAB
sembarang yg dialaminya atau ketika ada yang mencium aroma yang tidak enak pada sianak
tersebut.

2. Makanan/Minuman
Encopresis juga bisa dipicu oleh asupan makanan yang kurang baik yang menyebabkan
gangguan di saluran pencernaan. Misalnya sering menyantap makanan berlemak tinggi, berkadar
gula tinggi atau junk food. Minuman yang mengandung banyak gula dan soda juga bisa
mencetuskan terjadinya encopresis.

3. Trauma
Trauma tersebut bisa diakibatkan karena sembelit atau kesulitan mengeluarkan tinja yang
keras. Lama-kelamaan anak menjadi trauma karena setiap kali BAB ia merasa sakit. Maka untuk
menghindari rasa sakit itu, ia jadi sering menahan untuk tidak BAB.
4. Obat-obatan
Encopresis juga bisa terjadi karena efek obat-obatan yang bisa menyebabkan
terhambatnya pengeluaran kotoran. Encopresis terjadi karena obat tersebut tidak cocok atau
karena obat tersebut dipakai dalam jangka waktu yang panjang. Sehingga terjadi penyimpangan
pada saluran pencernaan anak yang menyebabkan terjadinya encopresis pada anak.

5. Kegagalan Toilet Training

Pengajaran atau pelatihan buang air besar (BAB) dan buang air kecil (BAK) yang sering
disebut dengan toilet training, kegagalan toilet training bisa disebabkan karena orang tua terlalu
memaksa anak untuk cepat memahami konsep toilet training, cepat atau lambat cara ini akan
menjadi tidak efektif karena anak merasa tertekan. Kegagalan toilet training juga bisa disebab
karena anak takut dimarahi orang tuanya ketika ia mengalami masalah encopresis.

6. Stress
Anak mengalami beban pikiran yang tak terselesaikan. Entah itu masalah disekolah atau
dirumah. Misalnya, masalah pelajaran yang terlalu berat atau lingkungan sekolah yang
membuatnya tak nyaman. Permasalahan dengan orang tua juga bisa menjadi salah satu
penyebabnya, seperti ketika anak merasa kurang diperhatikan atau kurang kasih sayang, atau
bisa juga karena orang tua yang kurang peka terhadap tanda-tanda khusus waktu anak mau buang
air besar, sehingga anak akan buang air besar disembarang tempat.

7. Kurang Aktivitas Fisik

Anak yang kurang melakukan aktivitas fisik juga berisiko mengalami encopresis.
Sebaiknya diusia sekolah, dimana anak tengah bersemangat melakukan eksplorasi, ia diberi
berbagai kegiatan. Tujuannya selain untuk mengantisipasi terjadinya encopresis, juga demi
mengembangkan kemampuan dan keterampilannya.

Atau kemungkinan ada faktor gangguan pencernaan. Jika tak ada faktor yang diyakini
sebagai penyebab munculnya encopresis. Dapat dicurigai anak memiliki masalah dengan
kesehatannya. Misalnya ada penyakit atau gangguan di organ pencernaan. Kepastian akan
adanya kelainan dibagian usus dapat terdeteksi melalui pemeriksaan anak kerumah sakit ataupun
puskesmas.
Berikut ini beberapa gangguan/penyakit yang bisa menyebabkan BAB tak terkendali, yaitu :
 Diare yang tak kunjung sembuh.
 Penyakit kencing manis (diabetes melitus).
 Gangguan urat saraf tulang belakang.
 Gangguan anus seperti tumor anus atau adanya penonjolan lapisan rektum melalui anus.
Semua penyakit ini memiliki gejala hampir sama dengan encopresis yakni si penderita
tidak mampu mengontrol BAB nya.

Tanda dan gejala :

a. Kebocoran tinja atau feses cair pada pakaian anak anda. Jika jumlah kebocoran
besar, anda mungkin salah menafsirkan kondisi tersebut sebagai diare.
b. Sembelit dengan kotoran yang kering dan keras.
c. Pangeluaran tinja dalam jumlah besar hingga ( hampir ) menyumbat toilet.
d. Menghindari buang air besar.
e. Periode waktu yang panjang untuk tidak buang air besar, mungkin selama
seminggu.
f. Kurangnya nafsu makan.
g. Nyeri perut.
h. Infeksi saluran kemih berulang

Diagnosis
Terjadi encopresis min 1 kali dalam satu bulan minimal 3 bulan dengan usia mental atau usia
kronologi minimal 4 tahun

Tatalaksana
1. Modalitas intervensi : edukasi diet atau intake yang tinggi serat dan cairan, exercise, muscle
strengthening atua relaxing exercise, toilet training dengan sitting schedule 5-10 mentit
setelah 20 menit makan
2. Farmakologi : pada inkontinensia tidak disarankan.Pada anak yang mengalami sembelit dapat
diberikan obat pencahar dibarengi dengan toilet training