Bagian 5

ALKOHOL DAN OBAT

BIOLOGI KECANDUAN

Apa akar biologis dari hasrat kita? Bagian utama dari jawabannya terletak pada sistem
penghargaan otak (brain reward system). Pusat kesenangan adalah istilah umum yang digunakan untuk
struktur otak termasuk satu set neuron yang ditemukan di ventral tegmental area, yang terhubung ke
nucleus accumbens (dalam sistem limbik) dan ke daerah lain di korteks prefrontal. Stimulasi elektronik
otak ini sirkuit telah menghasilkan kebahagiaan pada tikus bahwa mereka telah menolak kesenangan air,
makanan, dan bahkan kemajuan seksual dari kenalan mereka yang lembut! Saya t telah ditemukan bahwa
kebanyakan obat-obatan terlarang juga merangsang sistem ini.

'BEBERAPA ORANG MENGGUNAKAN OBAT UNTUK “EFEK FLY”; ORANG LAIN

MENGGUNAKAN OBAT BERTAHAN HIDUP '

Ini adalah dua ujung yang berlawanan dari sebuah rangkaian dan sebagian besar penggunaan narkoba dan
alkohol akan jatuh di antara dua keadaan ekstrem ini.

Beberapa orang menggunakan narkoba untuk efek fly. . .

Orang menyalahgunakan narkoba karena berbagai alasan. Bagi mereka seseorang dengan
kesehatan mental premorbidnya tidak bermasalah yang menggunakan obat murni untuk kesenangannya,
intervensi “here and now” cenderung memadai dalam membawa perubahan yang sehat. intervensi Ini
mungkin melibatkan psikologis, sosial, dan mungkin farmakologis yang mendukung. Kesiapan untuk isu-
isu perubahan akan dibahas dan ' wawancara memotivasi 'mungkin digunakan. Ini dibahas dalam Bab
12: 'Psikologis alat - mempromosikan perubahan di bidang tertentu '. Pengkondisian relevan di sini. Di
suatu situasi di mana obat itu sebelumnya diminum lebih mungkin terjadi mengalami keinginan. 'Respons
terkondisi kompensasi obat' ini mengarah pada toleransi jika obat diberikan dan gejala penarikan jika
tidak diberikan.

Obat acamprosate, yang mengurangi keinginan dalam ketergantungan alkohol, memodulasi

biologi tanggapan terkondisi ini. Sebaiknya perhatikan perannya 'isyarat' lingkungan dalam penggunaan
narkoba; saat perang di Vietnam , banyak tentara Amerika menggunakan obat-obatan seperti heroin untuk
mengatasi pengalaman mereka. Banyak menjadi ketagihan tetapi ketika mereka kembali ke rumah setelah
perang, sebagian besar tidak punya keinginan yang signifikan untuk obat tersebut. Mereka jauh dari
isyarat penggunaan narkoba (pengingat / asosiasi).
 Dalam perawatan primer, kami dapat menggunakan wawancara motivasi dan mendiskusikan
isyarat lingkungan dengan pasien kami. Dalam kasus masalah, intervensi minum singkat sama efektifnya
selama terapi intens. Singkatan FRAME digunakan untuk mengingatkan kita tentang hal penting pada
intervensi singkat.

F: Feedback risiko / penurunan nilai (misalnya fakta bahwa gamma-GT yang meningkat
menunjukkan bahwa alkohol memiliki efek merugikan pada hati)

R: Responsible tanggung jawab (penekanan pada tanggung jawab mereka untuk mengatasi)

A: Advice Nasehat untuk berubah (yang menarik bukan fitur motivasi wawancara - lihat Bab 12)

M: Menu pilihan alternatif (penyediaan literatur, perincian lokal agensi, opsi rujukan)

E: Empathy Empati (mendengarkan reflektif - lihat Bab 11)

S: Self-facilitation Fasilitasi efikasi diri ( lihat Bab 12 - mis. 'Skala kepercayaan')

Yang lain menggunakan narkoba untuk bertahan hidup. . .

Meskipun pendekatan “here and now” relevan dengan manajemen dari semua masalah narkoba,
situasinya seringkali lebih kompleks dengan keberadaannya ditandai komorbiditas dalam hal penyakit
kejiwaan formal atau masalah kepribadian yang sudah mendarah daging yang mencerminkan masalah
keterikatan. Anda akan ingat dari Bab 1 bagaimana pola dan perilaku kelekatan yang abnormal ini
dipahami dalam hal karakteristik perawatan yang diberikan di masa kecil. Itu pola hubungan yang
bermasalah yang telah mereka pelajari sejak kecil masih ditampilkan dalam hubungan mereka dengan
pengasuh mereka saat ini (biasanya kesehatan staf). Praktisi perawatan primer mungkin satu-satunya
'perlengkapan permanen' di Indonesia dalam kehidupan pasien dan untuk menjadi efektif dalam
pengelolaan masalah ini, kami perlu memiliki pemahaman tentang masalah ini. Pasien mungkin
mendasari ciri-ciri kepribadian yang tidak stabil secara emosional, seperti:

 perasaan hampa yang berkelanjutan

 ketidakmampuan/intoleransi kesepian (sendirian) - upaya panik untuk menghindari hal
yang nyata atau yang dibayangkan
 pengabaian pola hubungan pribadi yang intens dan tidak stabil yang ditandai oleh
bergantian antara idealisasi ekstrem dan devaluasi ('Anda seorang dokter hebat . . Anda
seorang sh..t doctor! ')
 gangguan identitas: citra diri yang terus-menerus tidak stabil
 impulsif di bidang yang merusak diri sendiri
  tiba-tiba ledakan kemarahan dan kehancuran yang luar biasa
 kegagalan menenangkan diri ketika dihadapkan dengan keadaan / emosi yang sulit
(karena mereka belum mampu mengambil dan menginternalisasi pengasuhan yang baik
dari ibu atau pemberi perawatan primer)
 perilaku bunuh diri berulang atau tindakan melukai diri sendiri
 ketidakstabilan afektif (ditandai reaktivitas suasana hati segera)
 kecenderungan untuk mempolarisasi dunia menjadi hitam dan putih, baik dan jahat
 memperlakukan tubuh sebagai 'orang lain', yang dapat digunakan untuk kepuasan atau
serangan
 'kesesatan' - kecenderungan untuk bertahan dalam strategi yang tampaknya mengalahkan
diri sendiri ketika digagalkan.

Ciri-ciri ini dibahas lebih lanjut dalam Bab 9. Pengelolaannya masalah lampiran dibahas secara
lebih menyeluruh di Bab 11. Banyak pasien akan memiliki kebiasaan dan gaya hidup yang sangat kacau
yang mana menyediakan pertahanan yang efektif terhadap rasa sakit dan keputusasaan psikologis yang
mendasarinya terhadap penyalahgunaan di masa lalu. Harus dipikirkan dengan di mana 'perbaikan'
berikutnya akan datang adalah pengalihan yang berguna dari masalah psikologis yang lebih dalam dan
lebih menyakitkan. Itulah sebabnya kesulitan sering meningkat ketika kekacauan menjadi terkendali,
menyebabkan kekambuhan.

Salah satu pasien saya memberi tahu saya bahwa heroin membuat mereka merasa seperti mereka
'terbungkus wol kapas', sehingga mereka merasa sangat nyaman dan hangat. Ini adalah kontras yang
signifikan dengan perasaan kekosongan yang berguna dan kebencian diri. Obat pengganti seperti metadon
atau buprenorfin (subutex) dapat membawa beberapa penahanan individu dan memberikan efek “bantal”
bagi mereka untuk menghadapi pikiran dan perasaan menyakitkan mereka sendiri. Obat ini juga bisa
dipertimbangkan menjadi objek transisi ( lihat Bab 1 - teori lampiran) dan menyediakan ketenangan diri.
Ini juga dapat dilihat sebagai objek transisi yang kurang patologis dari obat dipasaran dengan semua
kekacauan yang terkait. Ini dapat dititrasi terhadap tingkat trauma dan kekacauan. Situasinya agak seperti
ulkus psikologis dengan obat jalanan yang digunakan sebagai balutan atau perban yang kotor. Ini bisa
diubah menjadi perban bersih yang ditentukan dan kemudian luka bisa secara bertahap dibersihkan untuk
memungkinkan penyembuhan yang sehat.

Pengeluaran dana untuk pengobatan telah terbukti menghemat uang terutama melalui
pengurangan kriminalitas. Studi penelitian hasil pengobatan nasional menemukan bahwa untuk setiap
pound yang dikeluarkan pemerintah Inggris untuk perawatan narkoba, tiga pound disimpan! Harus ada
pengaturan lokal untuk pengelolaan alkohol dan ketergantungan obat. Ingatlah bahwa dalam
ketergantungan alkohol, penarikan mendadak tanpa penutup benzodiazepine dapat mengancam jiwa.
Penarikan dari opiat seperti heroin sangat tidak nyaman tetapi tidak mengancam jiwa. Kita dapat selalu
menawarkan obat untuk mengurangi rasa tidak nyaman seperti diklofenak untuk kram, loperamid untuk
diare, dan proklorperazin bukal untuk muntah. Penulisan sisa bab ini telah banyak dibantu oleh
ketersediaan materi yang disediakan oleh The Royal College of General Practitioners Inggris dan juga
oleh pedoman 2003 SIGN guideline: The Management of Harmful Drinking and Alcohol Dependence in
Primary Care.

PENILAIAN MISUSE (PENYALAHGUNAAN) SUBSTANSI

Dalam perawatan primer kita setidaknya harus dapat menawarkan dasar-dasar penilaian. dan
nasihat tentang pengurangan bahaya. Ini mungkin perlu dilakukan dalam beberapa tatap muka pertemuan
antara pasien dengan dokter. Sekarang kita akan melihat apa saja yang melibatkan hal ini.

Sejarah

Perilaku konsumsi narkoba

Apa? (alkohol, ganja, amfetamin, heroin, kokain, ekstasi dll).

Kapan? (pembuka mata hal pertama di pagi hari untuk mencegah penarikan gejala)

Bagaimana? (mode penggunaan - menyuntikkan atau merokok)

Mengapa? (Pengobatan sendiri untuk kesulitan kesehatan mental lainnya)

Sindrom ketergantungan obat

Tentukan apakah ini merupakan sindrom ketergantungan obat. Ini dianggap tegak ketika tiga atau
lebih dari berikut ini muncul:

 keinginan kuat atau paksaan untuk menggunakan obat

 kesulitan mengendalikan penggunaan obat
 gejala penarikan ketika penggunaan obat dihentikan (misalnya kecemasan, tremor,
berkeringat dalam kasus alkohol)
 toleransi (harus menggunakan lebih banyak obat untuk mendapatkan efek yang sama)
 penggunaan terus obat meskipun konsekuensi berbahaya.
Ingat hierarki diagnostik ( lihat Bab 3)

Lakukan tinjauan sistemik untuk kesehatan fisik dan juga tentukan apakah ada fitur psikotik, gangguan
mood, masalah kecemasan dan makan terkait gangguan. Mungkin bermanfaat untuk menggabungkan
beberapa pertanyaan penyaringan dari bab-bab berikutnya.

Sejarah sosial

Sertakan rincian anak-anak tanggungan karena penyalahgunaan narkoba dapat berdampak pada kualitas
pengasuhan karena berkurangnya ketersediaan baik dari pengawasan dan sudut pandang emosional.
Karena itu potensi risiko kecelakaan, kelalaian, perampasan emosional, konsumsi obat-obatan orang tua
dan kemiskinan.

ICE

Mengatasi Gagasan (Ideas), Kekhawatiran (Concerns) dan Harapan (Expectations) pasien.

Pemeriksaan fisik, skrining untuk penggunaan narkoba dan investigasi

Termasuk pemeriksaan tempat suntikan, tekanan darah dan (peak flow) aliran puncak jika obat sedang
dihisap. Urine (atau usap mulut) harus selalu dikirim ke laboratorium untuk konfirmasi penggunaan obat
sebelum memulai pengobatan. Pemeriksaan (screening) harus dilanjutkan selama jalannya pengobatan
untuk memantau pengobatan. Perawatan seharusnya tidak dihentikan karena hasil tes selanjutnya yang
mengindikasikan penggunaan obat diteruskan/tidak; hasil ini harus digunakan sebagai terapi tambahan
untuk pengobatan. Lakukan penyelidikan yang relevan seperti yang ditunjukkan pada bagian sejarah dan
pemeriksaan.

Saran pengurangan dampak buruk

Berikan saran tentang pertukaran jarum lokal dan suntikan yang lebih aman seperti itu di Bagian Empat,
sumber daya pasien. Diskusikan kesehatan seksual, termasuk yang berikut ini.

● Menstruasi mungkin tidak ada atau tidak teratur tetapi kehamilan tetap mungkin terjadi.

● Batasi jumlah pasangan seksual.

● Idealnya menjadi monogami dengan pasangan saat ini.

● Untuk membantu mencegah kehamilan gunakan juga kontrasepsi yang efektif seperti kondom.

● Gunakan kondom untuk pencegahan infeksi menular seksual (IMS).

PENGELOLAAN

Virus yang ditularkan melalui darah (Blood-borne viruses)

Dorong pasien agar mau diambil darahnya untuk pemeriksaan serologi hepatitis dan HIV serta untuk
melakukan vaksinasi terhadap hepatitis B.

Hepatitis B

Ini ditransmisikan sebagai akibat dari kontak darah-ke-darah termasuk berbagi jarum yang terkontaminasi
darah dan peralatan injeksi lainnya. Masa inkubasinya adalah enam minggu hingga enam bulan dengan
rata-rata tiga bulan. Pada orang dewasa sekitar 30% dari infeksi akut menghasilkan penyakit kuning dan
banyak kasus tidak didiagnosis. Tidak bijaksana untuk menunda pemberian dosis vaksin pertama
sementara menunggu hasil tes serologi sebagai koinfeksi dengan hepatitis A atau B secara signifikan
memperburuk morbiditas dan mortalitas terkait dengan hepatitis C. Jika hasil positif untuk A atau B
kemudian diperoleh, dapat didiskusikan dengan pasien dan imunisasi dihentikan. Itu selalu praktik terbaik
untuk mengkonfirmasi dengan serologi, tetapi tidak perlu menunggu.

Vaksin hepatitis B

Regimen yang dipercepat sekarang direkomendasikan untuk pengguna narkoba, yaitu dosis yang
diberikan pada Hari 0, 7 dan 21 dengan booster pada 12 bulan. Ini dapat meningkatkan tingkat
penyelesaian lebih dari rezim vaksinasi lambat, terutama jika pasien harus berpergian ke luar kota/negeri
sebelumnya menyelesaikan seluruh prosedur vaksinasi. Vaksinasi dianjurkan untuk pengguna narkoba
suntikan yang belum terinfeksi atau kebal, dan pada kontak dekat rumah tangga, khususnya seksual
pasangan dan anak-anak. Vaksinasi hepatitis A juga direkomendasikan untuk pengguna narkoba suntikan
tetapi vaksinasi terpisah nampak lebih unggul dari vaksin gabungan.

Hepatitis C

Virus dapat menular melalui berbagi jarum dan jarum suntik. Itu terutama ditularkan melalui kontak
langsung melalui darah. Penularan melalui rute seksual jarang tetapi mungkin meningkat. Tes antibodi
awal akan menunjukkan apakah dia sudah atau belum terinfeksi. Dua puluh hingga lima puluh persen
sistem imun seseorang dapat membersihkan virus pada tahap akut. Dari sisa orang lain, tiga perempat
akan terus memiliki kronis Sindrom dengan kelelahan dan kelesuan, proporsi akan terus berkembang
penyakit hati dan sirosis dan sebagian kecil akan memiliki hati yang berpotensi fatal komplikasi, seperti
kanker hati. Prognosis lebih buruk pada pasien yang lebih tua, laki-laki, dan koinfeksi dengan jenis
hepatitis atau HIV lainnya. Namun, beberapa pasien tidak menunjukkan gejala, dengan hasil tes darah
fungsi hati normal, tetapi hal ini terjadi bukan berarti hepar mereka tidak rusak dan terus rusak. Untuk
mengetahui apakah virus masih ada dan untuk mendiagnosis sejauh mana dari penyakit ini diperlukan tes
spesialis lebih lanjut. Reaksi berantai polimerase (PCR) tes untuk hepatitis C akan mengidentifikasi
apakah ada virus yang beredar di pembuluh darah. Jumlah virus (viral load) dan genotipe virus juga dapat
diuji. Pengobatan untuk hepatitis C telah membaik dan rujukan ke spesialis Hepar atau Unit penyakit
menular untuk penilaian direkomendasikan. Penderita hepatitis C yang positif harus disarankan untuk
makan makanan yang sehat dan sangat disarankan untuk menahan diri dari alkohol. Mereka harus berhati-
hati untuk menghindari orang lain melakukan kontak dengan darah mereka, jangan pernah berbagi
suntikan peralatan dan tidak pernah berbagi sikat gigi atau pisau cukur bekas. Ada risiko penularan yang
sangat kecil karena hubungan seksual, jadi kondom harus digunakan.

Gejala Penarikan Opiat

Umum terjadi pada pasien yang menunggu perawatan untuk meminta pengobatan seperti opioid lemah
(misalnya dihydrocodeine) tetapi ini harus ditolak karena:

● tablet ini harus sering diminum dan karenanya dapat memperkuat perilaku mengambil obat

● dihydrocodeine lebih merupakan euphoriant daripada methadone atau buprenorfin.

Gejala dan tanda-tanda penarikan opiat termasuk:

gejala : anoreksia, mual, sakit perut, muka memerah dan dingin, sendi sakit, susah tidur, kram, keinginan

tanda-tanda : gelisah, menguap, berkeringat, hidung berair dan mata, melebar pupil, otot berkedut,
muntah, dan diare.

Beberapa pasien mungkin dapat meninggal 24 jam setelah terjadinya gejala diatas, sedangkan
untuk yang lain, mungkin ada kebutuhan untuk menggunakan empat sampai enam jam untuk mencegah
penarikan. Khasnya, waktu dosis terakhir hingga timbulnya penarikan menurun dengan riwayat yang
lebih lama penggunaan narkoba. Kadang-kadang, meresepkan pengobatan simtomatik masih
memungkinkan, sesuai yang diuraikan dalam Tabel 5.1.
Perencanaan perawatan

Ada bukti yang baik bahwa perawatan dengan penggantian opioid seperti metadon atau
buprenorfin mengurangi risiko kematian, mengurangi penyuntikan, penggunaan obat terlarang, perilaku
berisiko virus-darah, kejahatan, dan meningkatkan kesehatan fisik dan mental. Meskipun tidak mungkin
untuk sepenuhnya preskriptif tentang siapa yang cocok dan siapa yang tidak cocok untuk perawatan
primer, berbagai pasien dapat berhasil dikelola dalam perawatan primer, meskipun pasien dengan
masalah psikologis atau kejiwaan serius, masalah sosial atau medis mungkin lebih baik dilayani oleh
layanan spesialis. Resep pemeliharaan, seringkali dalam kerangka kerja perawatan bersama dan dalam
sesuai dengan pedoman nasional dan lokal, adalah perawatan yang sangat efektif.

MASALAH ALKOHOL

Tes identifikasi gangguan penggunaan alkohol C (AUDIT C)

Dalam perawatan primer, penting untuk mengidentifikasi orang-orang yang dapat secara fisik
atau secara emosional berisiko dari kebiasaan minum mereka, bukan hanya mereka yang mengalami
ketergantungan. AUDIT C ( lihat Lampiran 1: Kuisioner alkohol) adalah tes penyaringan singkat yang
efektif untuk masalah minum dan ketergantungan. Itu akan mendeteksi 75% peminum bermasalah.
Spesifisitas rendah, namun, tidak ada yang dapat menggantikan obrolan klinis yang lebih layak untuk
memisahkan gandum dari sekam atau mungkin saya harus mengatakan tikus dari bulu - ingat skrining
sensitif alat seperti AUDIT C agak mirip perangkap tikus yang sensitif: sangat efektif dalam menjebak
sebagian besar tikus tetapi sayangnya itu akan menjebak banyak bulu, debu dan laba-laba juga!

Jika skornya delapan atau lebih mengindikasikan kemungkinan penggunaan berbahaya, maka kita
dapat menggunakan kuesioner CAGE ( lihat Lampiran 1) yang, jika digunakan sendiri, adalah tes
skrining divalidasi untuk penyalahgunaan dan ketergantungan alkohol. Kombinasi kuesioner CAGE,
mean corpuscular volume (MCV) - dapat meningkat dengan konsumsi alkohol tinggi - dan gamma-
glutamyl transferase (GGT), enzim hati yang dapat meningkat dengan konsentrasi alkohol tinggi . Oleh
karena itu, akan mendeteksi sekitar 75% orang dengan masalah alkohol. Satu unit alkohol kira-kira
sebanding dengan satu teguk (single short), segelas anggur atau setengah beer buah pint. Penggunaan
lebih dari 21 unit per minggu untuk pria dan lebih dari 14 unit per minggu untuk wanita dapat berbahaya
dengan risiko kerusakan fisik (misalnya penyakit hati, pencernaan) perdarahan), kerusakan psikologis
(mis. suasana hati dan kecemasan tertekan karena alkohol) atau bahaya sosial (mis. kehilangan pekerjaan,
kesulitan hubungan).
Masalah minum (tidak mengalami ketergantungan tergantung)

Ada bukti yang baik untuk mendukung intervensi non-specialis singkat dalam mengelola masalah
minum. Menilai asupan, memberi saran untuk mengurangi konsumsi dan 'wawancara motivasi' terbukti
efektif untuk pengurangan yang signifikan dalam konsumsi alkohol. Tahapan perubahan dan wawancara
motivasi akan dibahas dalam Bab 12. Motivasi teknik wawancara adalah cara menyegarkan dan efektif
untuk memimpin individu untuk menentukan semua alasan yang ingin mereka ubah dan mengapa
perubahan itu penting bagi mereka.

Kami kemudian dapat mendiskusikan tujuan dengan pasien kami setelah memberi tahu mereka
tingkat minum yang dapat diterima. Di Bagian Empat ada lembar saran - 'saran untuk peminum
bermasalah. Ini berisi target yang cocok untuk pria dan wanita dan saran tentang cara mencapai target.
Kiat-kiat ini dapat membentuk dasar tujuan awal pengaturan.

Ketergantungan alkohol

Penghentian alkohol secara tiba-tiba dalam ketergantungan dapat mengancam jiwa. Delirium
tremens ('DTs') terjadi 48-72 jam atau lebih setelah minuman terakhir. Delirium (kebingungan akut)
dengan agitasi, halusinasi visual dan pendengaran, dan paranoia dapat terjadi. Ada komplikasi terkait
kejang, hipertermia, dehidrasi, dan ketidakseimbangan biokimia darah yang mungkin terjadi mengancam
jiwa. Ini adalah keadaan darurat medis dan masuk rumah sakit medis dibutuhkan. Sangat mudah untuk
melupakan bahwa penarikan alkohol dapat menjadi penyebabnya kebingungan akut. Orang itu mungkin
bahkan tidak mencium bau alkohol sebagaimana adanya penundaan beberapa hari sebelum gejalanya
muncul.

Detoksifikasi di rumah sakit

Penarikan harus dilakukan di rumah sakit dalam kondisi berikut:

riwayat kejang penarikan

< tanda-tanda delirium

< muntah parah

< risiko bunuh diri

< kurangnya dukungan sosial

< ketergantungan yang parah ditambah dengan keengganan untuk dilihat setiap hari

< kegagalan penarikan bantuan di rumah

< gejala penarikan yang tidak terkendali

< penyakit fisik akut

< berbagai penyalahgunaan narkoba

< lingkungan rumah tidak mendukung pantang.

Detoksifikasi dalam komunitas

Bagi mereka yang mengalami sindrom ketergantungan alkohol, detoksifikasi di rumah bisa dilakukan
dipertimbangkan ketika individu termotivasi untuk berhenti minum dan ketika ada adalah dukungan sosial
yang memadai. Pasien harus dilihat setiap hari dan karenanya pendekatan tim mungkin diperlukan.
Sebelum memulai detoksifikasi rumah perlu mempertimbangkan risiko berikut:

● kecelakaan karena sedasi berlebih

● overdosis obat yang diresepkan

● ketergantungan pada obat yang diresepkan

● komplikasi fisik penarikan (mis. kejang)

Tabel 5.2 memberikan pengurangan rezim pengobatan menggunakan chlordiazepoxide (Librium) 10 mg

tablet. Obat tersebut menstimulasi reseptor otak yang sama dengan alkohol (reseptor GABA) dan dengan
dosis pereduksi membantu mengurangi gejala penarikan sakit kepala, mual, muntah, berkeringat dan
tremor, dan membantu mencegah kejang. Juga meresepkan persiapan vitamin B oral tiamin 50 mg dua
kali sehari selama tiga minggu untuk mencegah ensefalopati Wernicke. Pasien 'beresiko' mengembangkan
ensefalopati Wernicke (mereka yang kurang gizi atau diare, muntah, penyakit fisik, penurunan berat
badan) menerima suplementasi vitamin parenteral selama detoksifikasi. Ada sebuah risiko anafilaksis
sangat kecil dengan suplementasi vitamin parenteral. Pabrinex intramuskular harus diberikan jika ada
fasilitas untuk perawatan reaksi anafilaksis seperti dalam operasi GP, gawat darurat, klinik rawat jalan
atau rumah sakit hari. Sepasang ampul harus diberikan setiap hari selama tiga hari.

Tanda-tanda kemungkinan sindrom Wernicke-Korsakov termasuk kebingungan, ataksia,

ophthalmoplegia, nystagmus, gangguan memori, hipotermia, hipotensi dan koma. Setiap pasien yang
datang dengan gejala neurologis yang tidak dapat dijelaskan atau tanda-tanda selama detoksifikasi harus
dirujuk untuk penilaian spesialis perawatan mendesak. Pantang minum alkohol harus menjadi tujuan
jangka pendek, sementara tidak mengesampingkan berikutnya minum terkontrol.

Membantu untuk pantang alkohol

Berikut ini dapat membantu dengan pantang.

● Mintalah dukungan keluarga dan teman. Dorong pasien untuk menjadi terbuka dengan
'orang lain yang penting' dalam kehidupannya tentang kerentanan untuk kambuh dan
kebutuhan akan bantuan dalam menangani masalah tertentu isyarat lingkungan yang
cenderung meningkatkan hasrat. Pasien mungkin ingin membawa anggota keluarga atau
teman ke konsultasi untuk membantu dengan strategi perencanaan.

● Rujuk ke layanan alkohol lokal, misalnya Alcoholics Anonymous (AA).

● Pertimbangkan farmakoterapi tertentu.

Ada banyak bukti yang mendukung kemanjuran dan efektivitas biaya obat untuk pencegahan
kambuhan. Acamprosate diyakini bertindak dengan memodulasi gangguan pada gamma- asam
aminobutyric / sistem glutamat yang terkait dengan ketergantungan alkohol dan respon terkondisi
kompensasi obat. Ini adalah obat yang aman dengan sedikit efek samping yang tidak diinginkan, dan
tidak dapat disalahgunakan. Acamprosate tidak efektif untuk semua pasien sehingga kemanjurannya harus
dinilai pada tatap muka regular dengan dokter, dan obat distop jika belum ada pengurangan besar dalam
minum. Di mana tampaknya praktik yang efektif dan baik menyarankan pemberian resep selama 6-12
bulan.

Disulfiram bertindak sebagai pencegah. Jika diminum secara teratur maka menyebabkan rasa
yang tidak menyenangkan ketika alkohol dikonsumsi. Ini memiliki efek yang tidak diinginkan pada
beberapa pasien, dan membawa peringatan khusus. Jika digunakan, itu harus ditawarkan selama enam
bulan dalam contoh pertama, dengan ulasan reguler. Pengawasan disetujui oleh pasien untuk
meningkatkan kemungkinan bahwa obat tersebut diminum bahkan pada saat ambiva- lence. Pengawasan
disulfiram dapat dilakukan oleh pasangan, perawatan kesehatan atau pekerja pendukung, atau perwakilan
tempat kerja jika perlu.

 Selalu menemani farmakoterapi dengan konseling yang berfokus pada alkohol.

 Lakukan intervensi aktif jika masalah kejiwaan lainnya masih ada.
 Berikan dukungan berkelanjutan.

Kambuhan

Proses pemulihan kemungkinan akan melibatkan beberapa kekambuhan. Lanjutkan dengan

pendekatan non-konfrontatif.

CHAPTER 6
PSIKOSIS
Seseorang dikatakan gila jika kehilangan kontak dengan kenyataan. Kondisi ini ditandai
dengan delusi dan halusinasi. Khayalan adalah keyakinan salah yang dipegang teguh karena
tidak sesuai dengan budaya individu. Halusinasi adalah persepsi tanpa rangsangan - individu
dapat mendengar, melihat, mencium, merasakan atau menyentuh sesuatu yang sebenarnya tidak
ada.
Dalam bab ini saya berharap untuk memperkenalkan beberapa konsep menarik tentang
psikosis dan pertanyaan konsultasi yang bermanfaat. Ketika mempertimbangkan diagnosis, kita
perlu mengingat bahwa seseorang dengan gejala psikotik mungkin memiliki masalah organik
atau terkait obat dan karena itu mungkin lebih tepat diposisikan dalam posisi hierarkis yang lebih
tinggi. Meskipun psikosis dalam mania dan depresi dibahas pada bab berikutnya, pertanyaan
penilaian yang disorot di bawah ini dapat bermanfaat diterapkan pada presentasi psikotik apa
pun.

SPEKTRUM KONDISI TERKAIT?

 'Psikosis' mengacu pada 'kantong campuran' masalah. Kita dapat membuatnya tetap
sederhana dengan mengingat kerangka 'kerentanan-stres' yang dibahas dalam Bab 1 dan 2.
Pertanyaan penilaian benar-benar membantu kita untuk mengungkap gejala yang sering ada
dengan penyakit psikotik, tetapi gejala yang ditemukan tidak memberi kita petunjuk tentang
penyebab dari masalah dan kemungkinan hasil terapi untuk setiap individu yang bekerja bersama
kami. Mungkin ada kecenderungan terkait dengan genetika atau komplikasi kebidanan.
Tampaknya ada peningkatan penerimaan gagasan bahwa sejumlah negara terkait secara genetik
dan berada di suatu tempat di 'spektrum skizofrenia'. Bagi sebagian orang, ada atau tidak
adanya fisik (mis. Obat-obatan terlarang) atau pemicu stres emosional akan menentukan apakah
akan muncul gejala psikotik dan delusi yang jujur. Ada kemungkinan bahwa beberapa individu
tidak menjadi psikotik tetapi tetap eksentrik dengan pemikiran, perilaku, dan pengaruh yang
aneh. Perpindahan ‘Gangguan Kepribadian skizotipal’ dari bagian gangguan kepribadian pada
ICD-10 ke ‘bagian Skizofrenia, skizotipal, dan gangguan delusi 'mencerminkan penerimaan'
spektrum 'dari kondisi yang terkait secara genetik.

Gejala ‘Positif’
Gejala 'positif' adalah halusinasi dan delusi. Ketika onsetnya tiba-tiba, mereka cenderung
merespons dengan baik terhadap pengobatan sehingga mungkin ada sesuatu yang positif tentang
mereka. Saya ingat seorang pasien yang penyakitnya telah membuatnya menjadi sangat terisolasi
secara sosial. Satu-satunya hal positif yang dapat dia identifikasi dalam hidupnya adalah
'suaranya yang ramah'. Tampaknya suara tersebut seolah-olah memberi dia perusahaan dan
jaminan dan benar-benar merupakan gejala psikotik 'positif'. Masalahnya adalah dengan
memberantas suara-suara jahat, perawatan membuatnya berduka untuk yang baik yang dan juga
meninggalkannya. Secara seimbang, hidupnya memang membaik dalam jangka panjang.
Banyak dari kita akan mengingat ungkapan 'gejala peringkat pertama' dari skizofrenia.
Beberapa pertanyaan penilaian yang diuraikan di bawah ini mencoba mengungkap gejala 'positif'
ini. Ini dianggap penting oleh Kurt Schneider pada tahun 1959. Alasan kami dengan mudah
menerima gagasannya mungkin karena ia orang Jerman tanpa simpati Nazi. Dia
memperkenalkan konsep 'kehilangan batas ego'. Dia merasa bahwa gejala peringkat
pertamanya (kepasifan, gangguan pikiran, delusi kontrol, siaran pemikiran, halusinasi
pendengaran orang ketiga, halusinasi komentar, persepsi delusi *) adalah bukti hilangnya batas
ego, yaitu tidak tahu kapan 'aku' berakhir dan ' bukan aku yang memulai.
Saya menemukan hal ini menarik karena saya memiliki minat dalam meditasi. Banyak
orang melaporkan bahwa perasaan meditasi yang menyenangkan dihubungkan dengan
pengalaman luas di mana seseorang merasa menyatu dengan lingkungannya. Schneider mungkin
menganggap saya sakit parah karena pengalaman saya. Bagaimanapun, saya pikir bermanfaat
untuk menjelaskan gejala-gejala umum ini kepada kita. Sangat memalukan bahwa mereka tidak
memiliki nilai prediktif dalam menentukan hasil atau perjalanan penyakit seseorang. Studi ganda
menunjukkan bahwa gejala peringkat pertama Schneider mendefinisikan bentuk skizofrenia
dengan bukti pewarisan yang paling sedikit. Gejala peringkat pertama ini masih dianggap
sebagai hal yang penting dalam membuat diagnosis skizofrenia - lihat kriteria ICD-10 di bawah
ini.

‘Gejala negatif
Timothy Crow (1980) menggambarkan skizofrenia tipe I dan tipe II. Tipe I ditandai
dengan onset akut, gejala positif, ventrikel otak normal dan respons yang baik terhadap
pengobatan dan diduga disebabkan oleh peningkatan aktivitas neurotransmitter dopamin. Tipe II
memiliki onset yang lebih berbahaya dengan ventrikel yang membesar dan respons yang buruk
terhadap pengobatan dan perjalanan yang memburuk.
Gejala ‘Negatif’ tercantum dalam kriteria ICD-10 di bawah ini. Yang benar adalah bahwa
kita dapat memiliki gejala positif dan negatif. Obat antipsikotik 'atipikal' yang lebih baru
menargetkan gejala negatif dengan lebih baik dengan bekerja pada sejumlah reseptor, membawa
perubahan pada sejumlah sistem neurotransmitter. Pasien dapat mengembangkan gejala negatif
sekunder - efek samping dari obat antipsikotik dan kemungkinan besar pada antipsikotik
generasi pertama.

Kriteria ICD-10 untuk diagnosis skizofrenia

Gejala harus ada untuk sebagian besar waktu selama episode penyakit psikotik yang
berlangsung selama setidaknya satu bulan (atau pada suatu waktu selama sebagian besar hari).
Setidaknya salah satu dari yang berikut harus ada:
1. thought echo, thought insertion or withdrawal, or thought broadcasting
 2. delusi kontrol, pengaruh atau kepasifan, dengan jelas disebut gerakan tubuh atau anggota
tubuh atau pikiran, tindakan atau sensasi tertentu, persepsi delusi
3. suara halusinasi memberikan komentar berjalan tentang perilaku pasien, atau membahas
pasien di antara mereka sendiri, atau jenis suara halusinasi lainnya yang berasal dari beberapa
bagian tubuh
4. delusi terus-menerus dari jenis lain yang secara budaya tidak pantas dan sama sekali
tidak mungkin.
Atau setidaknya dua dari yang berikut:
1. halusinasi persisten dalam modalitas apa pun, ketika terjadi setiap hari selama
setidaknya satu bulan, ketika disertai dengan delusi (yang mungkin mengambang atau setengah
terbentuk) tanpa konten afektif yang jelas atau ketika disertai dengan ide-ide yang dinilai terlalu
tinggi secara persisten
2. neologising, putusnya atau adanya interpolasi dalam alur pemikiran, menghasilkan
inkoherensi atau ucapan yang tidak relevan
3. perilaku katatonik, seperti posturing atau fleksibilitas cerea, mutisme dan stupor.
4 ‘gejala negatif’ seperti apatis yang ditandai, kurangnya bicara, dan respons emosional
yang tumpul atau tidak selaras (harus jelas bahwa ini bukan karena depresi atau karena
pengobatan neuroleptik).

Model perkembangan neuro

Sejauh 1896 semacam masalah perkembangan sedang dipertimbangkan. Pada saat itu Emil
Kraeplin menggambarkan 'Dementia Praecox', keadaan penurunan fungsi mental yang stabil
dan di mana untuk beberapa kasus penting bahwa sejak kecil ‘ada tingkat kelemahan psikis '.
Bleuler menemukan label 'skizofrenia' pada tahun 1911 dan berbicara tentang anomali karakter
awal 'yang dapat ditunjukkan dengan sejarah kasus yang hati-hati di lebih dari setengah individu
yang menjadi skizofrenia'. Dia menggambarkan kecenderungan pengasingan, penarikan, lekas
marah dan ketidakmampuan untuk bermain dengan anak-anak lain. Cara berpikir perkembangan
ini terhalang di Inggris oleh gerakan anti-kemapanan dan keinginan untuk tidak dikaitkan dengan
Nazi dengan cara apa pun, karenanya mengadopsi gagasan Schneider. Namun, sekarang ada
dukungan yang berkembang untuk model perkembangan saraf dengan perbedaan perilaku,
kognitif dan motorik ditemukan pada anak-anak yang mengembangkan psikosis.
 Pencitraan otak fungsional yang digunakan untuk menentukan aktivitas otak dalam
halusinasi dengan melihat aliran darah otak telah menunjukkan bukti masalah 'kabel' otak dan
ucapan batin yang salah didistribusi ke sumber eksternal. Ada juga penelitian yang
menghubungkan komplikasi kebidanan, pembesaran ventrikel, gejala negatif dan hasil yang lebih
buruk. Baru-baru ini telah ada minat dalam peran sel glial dalam psikosis. Sel glial di otak
menyediakan perancah di mana sel kortikal bermigrasi. Sel-sel saraf kortikal (neuron) ini
mengalami proses pematangan pada masa remaja dan ada aktivitas 'pemangkasan' saat ini.
Mungkin ada cacat genetik dalam mengendalikan aktivitas ini untuk beberapa orang yang
menderita psikosis. Banyak orang tidak menyadari bahwa otak belum 'matang' sampai awal 20-
an. Bayangkan apa efek dari mengonsumsi obat-obatan terlarang terhadap sistem pengembangan
ini. Tentunya harus ada risiko bagi kepribadian yang sedang berkembang serta kemungkinan
penyakit yang dipicu
.
PENILAIAN
Individu dengan psikosis mungkin memiliki sangat sedikit wawasan tentang masalah
mereka. Ini berarti bahwa mungkin ada kegagalan untuk menghargai bahwa gejalanya tidak
nyata atau disebabkan oleh penyakit. Mereka mungkin membenci keributan yang dibuat dan
mungkin percaya ada konspirasi terhadap mereka. Mereka bisa marah atau takut. Berbagai
pertanyaan pada anamnesis perlu ditangani secara hati-hati untuk menghindari konfrontasi
dengan pasien. Non-spesialis mungkin memiliki sedikit pengalaman dalam berbicara dengan
orang psikotik. Kami mungkin menemukan diri kami menilai seseorang yang menderita episode
psikotik pertama mereka atau mengambil bagian dalam penilaian yang dapat menyebabkan
seseorang masuk rumah sakit. Mengamati dan mendengarkan dapat memberi Anda semua
informasi yang Anda butuhkan. Ada banyak pertanyaan penilaian dan saya yakin tidak perlu
mengingat semuanya. Menempatkan beberapa di antaranya ke dalam memori atau ke lembar
catatan dapat membantu jika ada kehilangan ide dalam mengajukan pertanyaan atau jika Anda
merasa perlu menilai lebih dalam.

Breaking the ice (Memecah suasana”beku”)

➤ ‘Aku tahu dari ibumu kalua dirinya khawatir tentang kamu. Saya bertanya-tanya
mengapa demikian? [jeda] ’atau‘ Apakah Anda tahu mengapa ini? ’
 Pertanyaan ini adalah cara yang bermanfaat untuk memulai. Ini dapat membantu
menghilangkan suasana tegang/panas dari suatu pemeriksaan. Ini kemudian memungkinkan kita
untuk menggunakan pertanyaan terbuka kita untuk mengeksplorasi apa yang telah dialami pasien
atau apa yang mungkin diperhatikan orang lain tentang mereka.

Beberapa pertanyaan pemutaran bermanfaat

➤ ‘Apakah Anda mendengar suara ketika tidak ada orang di sekitar? Apa yang mereka
katakan?'
➤ ‘Apakah Anda pernah berpikir bahwa orang-orang berbicara atau bergosip tentang
Anda, bahkan mungkin berpikir tentang mencoba untuk mengerjai Anda?’
➤ 'Apakah Anda pernah berpikir bahwa entah bagaimana orang dapat menangkap apa
yang Anda pikirkan atau dapat memanipulasi apa yang Anda pikirkan?' 1

Menilai persepsi - halusinasi: persepsi tanpa stimulus

Visual, penciuman penciuman (penciuman) atau halusinasi (rasa) gustatory
seharusnya membuat Anda mempertimbangkan penyebab organik.
➤ ‘Apakah imajinasimu pernah mempermainkanmu?’
➤ ‘Apakah Anda pernah merasa bahwa ada sesuatu yang aneh yang tidak dapat Anda
jelaskan?’
➤ ‘Apakah ada sesuatu yang tidak biasa tentang cara sesuatu terlihat atau terdengar, atau
berbau, atau terasa?

Halusinasi pendengaran
➤ ‘Apakah Anda pernah mendengar sesuatu yang sulit Anda mengerti?’. "Bisakah Anda
memberi saya contoh?" Jika pasien tampaknya tidak memahami pertanyaan: "Kadang-kadang
orang mendengar sesuatu ketika tidak ada yang benar-benar dapat menjelaskannya, seperti suara
yang memanggil nama mereka."
➤ ‘Apakah suara-suara itu datang dari dalam atau di luar kepala Anda?’
➤ ‘Berapa banyak suara yang kamu dengar?’
➤ ‘Apakah mereka pernah mengomentari tindakan Anda?’
 ➤ ‘Apakah mereka berbicara tentang kamu?’ (Halusinasi orang ketiga)
➤ ‘Apakah mereka berbicara dengan Anda?’ (Halusinasi orang kedua)
➤ ‘Apakah mereka pernah memberitahumu apa yang harus dilakukan?’ (Perintah
halusinasi)
➤ ‘Apakah Anda harus mematuhinya?’ (Menilai risiko untuk diri sendiri atau orang lain)

Menilai pemikiran - khayalan: pertama-tama menganut keyakinan salah agar tidak

sejalan dengan budaya individu
➤ ‘Apakah ada topik yang sering Anda bahas dengan orang lain?’
➤ ‘Apakah ada semacam paksaan atau kekuatan lain selain dirimu yang mencoba
mengendalikanmu?’ (Kepasifan somatis)
➤ ‘Apakah ada orang atau sekelompok orang yang mencoba menyakitimu?’
➤ ‘Apakah TV atau radio berbicara tentang Anda?’ (Delusi referensi)
➤ ‘Apakah Anda melihat makna khusus bagi diri Anda dalam benda sehari-hari?’ (Delusi
referensi)
➤ ‘Apakah dunia di sekitar Anda tampaknya telah berubah dengan cara yang sulit
dijelaskan?’ (Suasana delusi)

Menilai blok pemikiran - pemikiran

➤ ‘Apakah Anda pernah mengalami pikiran Anda berhenti secara tak terduga sehingga
tidak ada yang tersisa di pikiran Anda, bahkan ketika pikiran Anda mengalir bebas sebelumnya? '

Menilai gangguan pikiran - pikiran

➤ ‘Apakah ada yang mengganggu pikiran Anda dengan cara apa pun?’
➤ ‘Apakah Anda mengendalikan pikiran Anda sepenuhnya?’
➤ ‘Apakah pikiran dimasukkan ke dalam kepala Anda yang Anda tahu bukan milik Anda
sendiri?’ (Penyisipan pikiran). . . "Bagaimana kamu tahu itu bukan milikmu sendiri?" . . 'Mereka
berasal dari mana?'
 ➤ ‘Apakah Anda pernah mendengar pikiran Anda diucapkan dengan keras?’ (Pemikiran
disiarkan)
➤ ‘Apakah Anda pernah mendengar pikiran Anda berulang-ulang di kepala Anda?
➤ ‘Apakah Anda pernah mengalami pemikiran yang diambil dari kepala Anda, seolah-
olah ada orang atau kekuatan eksternal yang mengeluarkannya?’ (Penarikan pikiran)

PENGOBATAN BIOLOGIS
Telah diketahui selama bertahun-tahun bahwa aliran dopamin yang berlebihan dalam
sistem mesolimbik otak memainkan peran penting dalam psikosis. Kemanjuran klinis
antipsikotik generasi pertama (sering disebut antipsikotik 'khas') berkorelasi erat dengan
kemampuan mereka untuk memblokir dopamin. Obat-obatan generasi kedua ('atipikal'
antipsikotik) memiliki aksi yang lebih luas, bekerja pada reseptor otak tambahan. Dengan
pengecualian clozapine yang tampaknya lebih unggul dalam kasus yang resisten terhadap
pengobatan, tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa obat yang lebih baru lebih efektif untuk
mengobati psikosis. Meskipun mereka kurang bertanggung jawab untuk menimbulkan efek
samping kekakuan dan tremor ekstrapiramidal (parkinsonian), mereka dapat memiliki efek
samping yang signifikan seperti yang dijelaskan di bawah ini.

Efek samping umum dari antipsikotik generasi pertama

➤ Efek ekstrapiramidal:
-.dystonia -
- pseudoparkinsonisme
- akathisia (sensasi subjektif yang tidak menyenangkan dari kegelisahan 'batin' yang
memanifestasikan dirinya dengan ketidakmampuan untuk duduk diam atau tetap tidak bergerak)
- tardive dyskinesia (ditandai dengan gerakan berulang, tidak disengaja, tanpa tujuan. Fitur
gangguan ini dapat berupa meringis, tonjolan lidah, bibir menampar, mengerut dan mengerut,
dan mata berkedip cepat. Gerakan lengan, kaki dan batang yang cepat juga dapat terjadi tanpa
disengaja). gerakan jari-jari mungkin tampak seolah-olah pasien memainkan gitar atau piano
yang tidak terlihat).
➤ Sedasi.
 ➤ Hiperprolaktinemia.
➤ Mengurangi ambang kejang.
➤ Hipotensi postural.
➤ Efek antikolinergik: - Penglihatan kabur - Mulut kering - Retensi urin.
Syndrome
Sindrom maligna neuroleptik. (Neuroleptic malignant syndrome adalah kelainan jiwa yang
mengancam jiwa, paling sering disebabkan oleh reaksi negatif terhadap obat neuroleptik atau
antipsikotik. Gejalanya meliputi demam tinggi, berkeringat, tekanan darah tidak stabil, pingsan,
kekakuan otot, dan disfungsi otonom.)
➤ Penambahan berat badan.
➤ Disfungsi seksual.
➤ Kardiotoksisitas.

Efek samping umum dari antipsikotik generasi kedua

➤ Olanzapine: penambahan berat badan; sedasi; intoleransi glukosa dan diabetes mellitus;
hipotensi.
➤ Risperidone: hiperprolaktinemia; hipotensi; efek samping ekstrapiramidal pada dosis
yang lebih tinggi; disfungsi seksual.
➤ Amisulpiride: hiperprolaktinemia; insomnia; efek ekstrapiramidal.
Et Quetiapine: hipotensi; dispepsia; kantuk.
➤ Clozapine: sedasi; hipersalivasi; sembelit; mengurangi ambang kejang; hipotensi dan
hipertensi; takikardia; pireksia; kenaikan berat badan; intoleransi glukosa dan diabetes mellitus;
enuresis nokturnal. Efek samping hematologis yang jarang tetapi serius yang membutuhkan
pemantauan darah.

PENGOBATAN PSIKOSOKIAL
Kita juga harus mewaspadai dinamika keluarga / rumah; tingkat kritik, permusuhan dan
keterlibatan yang berlebihan. Kami membahas masalah 'emosi yang diungkapkan' di Bab 1.
Memang hal yang sulit untuk diterima ketika orang yang dicintai menderita psikosis. Adalah
sesuatu wajar untuk dituntut secara emosional. Mengubah respons emosional mungkin
memerlukan bantuan seorang profesional yang terlatih dalam intervensi keluarga yang telah
terbukti mengurangi tingkat kekambuhan. Pendekatan terapi perilaku kognitif (CBT) dapat
digunakan untuk mengurangi intensitas dan frekuensi pengalaman psikotik. Pendekatan-
pendekatan ini dapat membuat perbedaan besar pada gejala residual. Kedua gangguan dan
pendekatan fokus telah dipelajari. Gangguan mungkin melibatkan penggunaan stereo pribadi
atau membacakan dengan lantang untuk membuat suara halusinasi kurang menyedihkan.
Pemfokusan melibatkan keterpaparan bertingkat individu terhadap suara-suara, manajemen
kegelisahan, eksplorasi keyakinan dan makna yang terkait dengan suara-suara dan memodifikasi
keyakinan untuk mengurangi dampak negatif yang mereka miliki. Pendekatan fokus memiliki
efek yang lebih baik pada harga diri. CBT juga telah digunakan untuk delusi. Konsep bahwa
suatu keyakinan bisa goyah atau tidak tergoyahkan (yaitu khayalan) agak 'hitam dan putih'.
Sebenarnya, akan ada berbagai tingkat kepastian yang dengannya keyakinan dipegang oleh
seorang individu dan proses CBT akan memungkinkan orang tersebut untuk melihat bukti untuk
dan melawan pemikiran yang mereka miliki dengan maksud untuk mendapatkan pandangan
yang lebih seimbang tentang keadaan. .

KEBUTUHAN KESEHATAN UMUM

Orang dengan masalah kesehatan mental cenderung mengakses perawatan fisik yang
mereka butuhkan. Memiliki daftar pasien dengan masalah kesehatan mental yang signifikan dan
melakukan tinjauan kesehatan secara teratur akan membantu mencegah kesehatan yang buruk di
masa depan. Beberapa obat yang digunakan akan mempengaruhi seseorang untuk kenaikan berat
badan dan diabetes. Beberapa obat dapat menyebabkan aritmia jantung. Pasien pria mungkin
tertekan oleh impotensi yang diinduksi oleh obat atau pertumbuhan jaringan payudara
(gynaecomastia). Pasien mungkin akan lebih mudah untuk mendiskusikan masalah ini dengan
non-spesialis yang mungkin sudah lama mengetahuinya. Setelah masalah telah diidentifikasi,
obat-obatan dapat diubah agar lebih sesuai dengan individu.

HASIL
Lebih dari 80% pasien dengan episode psikosis pertama mereka akan pulih, meskipun
kurang dari 20% tidak akan pernah mengalami episode lain. Alih-alih seperti ulkus usus ada
peluang pemulihan yang baik, tetapi bagi banyak orang akan ada kerentanan berkelanjutan untuk
informasi masa depan; sejumlah besar orang hanya akan memiliki sedikit kambuh dengan
pemulihan fungsional yang baik.
Penyesuaian premorbid yang buruk, onset yang lambat, dan durasi lama psikosis yang
tidak diobati - bersama dengan gejala negatif yang menonjol - cenderung dikaitkan dengan
prognosis yang lebih buruk.Onset akut, pemicu psikososial yang jelas, dan penyesuaian
premorbid yang baik semuanya meningkatkan prognosis. .

MENINGKATKAN PELUANG SESEORANG

Diagnosis dan pengobatan dini mengarah pada perbaikan dan hasil yang signifikan dalam
psikosis - jangan menunda! Ketika seorang remaja atau dewasa muda hadir dengan perubahan
yang terus-menerus dalam fungsi, perilaku atau kepribadian, pertimbangkan penyakit psikotik
atau gangguan psikotik dalam diagnosis diferensial Anda. Gejala prodromal (awal) dari
skizofrenia episode pertama dan karakteristik masa kanak-kanak individu yang kemudian
mengembangkan 'gangguan spektrum skizofrenia' ini dapat memiliki tumpang tindih yang cukup
besar dan termasuk:
➤ kepasifan (menunggu instruksi secara pasif; jarang mengambil inisiatif; jarang terjadi
aktivitas spontan; berkurangnya dorongan, energi, dan motivasi)
➤ ditarik
➤ kegugupan, kecemasan sosial, hipersensitif terhadap kritik
➤ masalah disiplin, perilaku antisosial
➤ kekhasan, perilaku aneh
Affect efek datar (jarang tertawa atau tersenyum; tidak ada reaksi ketika dipuji atau
didorong).

Identifikasi awal gejala pada penyakit mental yang parah adalah penting. Intervensi awal
dapat meningkatkan hasil dan mengurangi periode ketidakpastian yang dialami oleh keluarga
dan penderita. Meskipun karakteristik ini membentuk bagian dari remaja normal untuk beberapa
anak, guru berada dalam posisi unik untuk mengidentifikasi mereka yang secara perilaku
berbeda dari teman sebayanya. Perilaku gabungan ini, ketika diidentifikasi oleh guru, telah
terbukti menjadi prediktor yang sensitif dan spesifik untuk penyakit di masa depan. Oleh karena
itu akan masuk akal untuk mendapatkan informasi dari guru ketika kekhawatiran diangkat atas
kesejahteraan anak. Ada kemungkinan bahwa menargetkan orang-orang tersebut dengan
pekerjaan pada strategi mengatasi / membangun ketahanan dapat membantu mengurangi risiko
psikosis jujur di masa depan.