Journal Reading

Prodomal Symptoms Of Reccurent Major

Depressive Episode :
A Qualitative Analysis

(Bonnie M Hagerty, A Williams, Michelle Liken)

American Orthopsychiatric Association, Inc 1997.

Wahyu Pratama Kusuma

 Latar Belakang
Episode depresi mayor, sebagai komponen
dari depresi utama gangguan atau gangguan
bipolar, kini diakui sebagai masalah kesehatan
masyarakat menyebabkan penderitaan pribadi
yang tak terhitung dan biaya sosial ekonomi.
Episode ini berulang bagi sebagian besar
individu (+50%) dengan gangguan bipolar, dan
sekitar 85% dari mereka juga disertai gangguan
depresi mayor (MDD).
 Latar Belakang
Kekambuhan dikaitkan dengan peningkatan keparahan
episode, peningkatan durasi episode, dan periode yang lebih
pendek dari kesehatan antara episode (Kupfer, 1991; Thase,
1992).
Namun, sedikit yang diketahui tentang fenomenologi klinis
fase prodromal dari episode depresi mayor berulang (MDE)
Tidak jelas apa yang menyebabkan pasien mulai mengeluh
yang nantinya akan menjadi bahan identifikasi sebagai awal
episode depresi.
Jika pola gejala dapat diketahui sedini mungkin, kemungkinan
mencegah dan mengurangi dari munculnya episode dapat
ditangani.
 Latar Belakang
Tahap prodromal dari penyakit biasanya dianggap
sebagai periode waktu yang tanda-tanda dan gejala
gangguan tertentu mulai diwujudkan.
Fase prodomal suatu penyakit bervariasi dalam durasi
dan mungkin berlangsung hanya dalam beberapa menit
atau jam untuk beberapa minggu atau bulan kedepan.
Beberapa penelitian awal mengungkapkan bahwa ada
onset cepat pada gejala depresi ketika episode ini
dikaitkan dengan gangguan bipolar dan subtipe endogen
depresi.
 Latar Belakang
Intervensi dini selama tahap prodromal dari
penyakit ini penting dalam mencegah atau
meminimalkan kambuhan episode.
Gejala Prodromal dari MDE telah dilaporkan yaitu
termasuk kecemasan umum, kesedihan, mudah
marah, terganggunya aktivitas, inisiatif menurun,
kehilangan minat, kelelahan, dan tekadang
insomnia.
 Tujuan Penelitian

Tujuan dari penelitian kualitatif ini adalah

untuk mengeksplorasi pengalaman (Gejala)
individu dalam fase prodromal dari pasien
MDE berulang.
METODE PENELITIAN
 Penelitian ini adalah kualitatif, dengan
menggunakan kelompok yang berlangsung selama
1 tahun.
Total keseluruhan Penderita dalam semua
kelompok adalah 16 orang
Tiga kelompok pertama penelitian dilakukan
melalui jadwal wawancara semiterstruktur
berdasarkan pertanyaan penelitian; tanggapan
kemudian dianalisis dan hipotesis dirumuskan
Pada kelompok keempat, hipotesis dibahas
dengan anggota (Dua di antaranya telah hadir di
kelompok sebelumnya) untuk menjamin keandalan
temuan dari tiga kelompok pertama.
Lanjutan
Pertanyaan berikut yang diajukan dalam penelitian ini :

I. Apa saja tanda, gejala, perasaan mereka dan waktu terjadinya,

dari kejadian (pengalaman) pasien dalam fase prodromal dari
depresi berulang?

2. Bagaimana pasien dengan episode berulang dari depresi besar
menanggapi gejala prodromal kekambuhan tersebut?
SAMPEL DAN PROSEDUR
 Subjek Penelitian

Sebanyak 16 peserta yang telah dirawat baik untuk

gangguan bipolar atau MDD dan telah memiliki setidaknya
dua episode depresi berpartisipasi dalam kelompok
Peserta berkisar di usia 29-65 tahun.

Empat puluh empat persen adalah perempuan.

Semua peserta telah atau sedang dalam pengobatan

untuk gangguan mereka. Dua berada di tengah-tengah
sebuah episode depresi mayor, satu adalah hypomanic,
dan peserta yang tersisa berada di berbagai tahap
pemulihan
 Cara Pengambilan Sampel

Setiap kelompok dipimpin oleh dua dokter yaitu

Dokter Psikiatri dan Dokter Umum yang direkam
dengan rekaman video. Kaset audio yang ditranskrip
dan dianalisis menggunakan ATLASTI (Muhr, 1994).
HASIL
 Adapun Tema-tema berulang berikut
yang dapat diidentifikasi setelah melakukan
penelitian selama 1 tahun yaitu:
1. Something Not Right
Tema ini terkait dengan komentar peserta tentang cara di
mana mereka mengalami gejala awal depresi berulang.
Lamanya tahap awal ini bervariasi, mulai dari hari hingga
bulan.
Dalam tema ini, subtema berikut yang telah diidentifikasi:
a) penolakan gejala;
b) menghubungkan gejala eksternal faktor
c) membuat sebuah alasan

Semua peserta memperlihatkan penolakan awal gejala

depresi. Penolakan itu diperkuat oleh fakta bahwa perasaan
depresi atau sedih biasanya tidak menyebabkan gejala untuk
orang yang pertama kali mengalaminya.
Lanjutan
Misalnya, salah satu peserta mengatakan:
"Saya benar-benar tidak mau mengakuinya. Aku tidak
pernah ingin mengakui depresi ini.
2. Something Is Really Wrong

Setelah periode awal tidak merasa baik, peserta diberi

penjelasan secara lebih.

Berbagai gejala yang disebutkan selama fase awal ini

kekambuhan termasuk perubahan dalam tidur dan nafsu
makan, kekurangan energi, perubahan kognisi, penarikan
dan isolasi, kecemasan umum,
dan keinginan bunuh diri.

Gejala ini semua terkait dengan salah satu hasil umum,

ketidakmampuan untuk mengalami keselarasan,
keharmonisan, atau sinkron dengan lingkungan.
Lanjutan

Mereka menggambarkan berada di fase yang berbeda dari

orang di sekitar mereka, mengalami perbedaan dalam siklus
tidur, menurunnya secara jelas kerja kognitif mereka untuk
tugas sehari-hari, dan merasa tidak selaras dengan orang
lain.
Gejala ini sering menyebabkan penghindaran dari interaksi
interpersonal. Salah satu peserta menggambarkannya
sebagai berikut:
Gejala pertama yang saya alami adalah saya hanya mulai
bangun lebih awal. Anda tahu, saya bangun pada pukul
dua pagi, terjaga dan tidak ke mana-mana, Anda akan
kembali tidur lagi dan Anda mulai khawatir tentang hari
berikutnya, kemudian jika Anda tidak tidur, Anda
khawatir tentang tidak tidur. Ini adalah lingkaran setan.
3. The Crash
Masing-masing anggota kelompok mengalami "gejala penting,"
yang umumnya meliputi kesulitan dengan tidur, kognisi, hubungan
interpersonal, dan keamanan.
Meskipun gejala-gejala ini berbeda untuk individu, mereka
umumnya tetap konsisten untuk setiap orang di seluruh episode,
meskipun tidak semua terjadi dengan setiap episode. Misalnya,
salah satu peserta melaporkan:

tidur saya tidak biasa. Ketika saya tertekan, saya terlambat

bangun.

Lain mencatat:
Ketajaman mental saya juga pergi. Saya bekerja sebagai
profesional kesehatan dan hanya takut lebah-gee-lebah dari
saya, kurangnya konsentrasi saya harus bekerja. Aku tahu
aku bisa membuat kesalahan yang benar-benar bisa
menyakiti seseorang.
4. Get Conected
Tema keempat diidentifikasi oleh peserta sebagai
kebutuhan untuk mencari bantuan. Anggota
kelompok fokus mendiskusikan pengalaman mereka
dalam hal ini dengan mengenai kemarahan,
frustration, urgensi, dan kekecewaan

Semua dijelaskan, pada tahap ini untuk menemukan

seseorang yang akan mendengarkan mereka,
seseorang yang bisa memberikan masukan tentang
status dan bantuan mereka dengan intervensi aktif.
Ini biasanya anggota keluarga, teman, atau terapis
yang mampu memvalidasi gejala mereka
Lanjutan
Pengakuan salah satu orang dalam kelompok
khas :

Saya biasanya berpikir aku di ujung tali saya dan saya

berbicara kepada istri saya. Dia akan mengatakan, "Yah,
kau tidak berbeda daripada Anda di waktu lain. Anda tidak
ingat
seberapa buruk Anda terdengar kemudian. Anda terdengar
sama sekarang; Anda tidak terdengar lebih buruk. "Jadi ada
beberapa kenyamanan dalam hal itu.

Para Peserta juga menggambarkan pentingnya

menemukan bantuan yang mereka merasa adalah
bermanfaat bagi mereka.
DISKUSI
 Diskusi
Temuan penelitian kualitatif ini menunjukkan bahwa
orang dengan depresi berulang sering mengalami
fase prodromal tertentu sebelum timbulnya depresi
akut.
Tampaknya bahwa fase prodromal dapat
diselesaikan tanpa orang tersebut pernah
mengalami episode akut depresi.
Fava dan Kellner (1991) mencatat bahwa jenis lain
dari gejala dapat mengacaukan penelitian
prodromal depresi, termasuk ciri-ciri premorbid,
subklinis yang normal fluktuasi gejala, dan gejala
sisa dari episode sebelumnya.
Lanjutan
Sementara
Gejala tersebut dapat mengganggu penilaian terjadinya
prodromal, semua peserta group dalam penelitian ini
melaporkan bahwa mereka dianggap status akan berubah pada
tahap awal ini ("something Wrong").
Dengan demikian, secara klinis, klasifikasi pengalaman ini
mungkin kurang relevan dari fakta bahwa

:1. pasien menjadi tidak nyaman dan mengganggu;

2. mereka sering pemberita tahap awal depresi berulang; dan
3. pasien mengalami kesulitan besar mengidentifikasi dan
menilai gejala ini sebagai gejala depresi yang muncul kembali.
Lanjutan

Selama tahap kedua dari prodrome ("Something Really

Wong"), pasien mulai mengasosiasikan gejala mereka
dengan depresi. Tahap ini ditandai dengan gejala yang
terlibat cenderung menjadi gejala standar, termasuk yang
mempengaruhi suasana hati, tidur, nafsu makan, kognisi,
fungsi sosial, energi, dan keinginan bunuh diri.
Lanjutan
Pada fase "Something nothing right", yang diidentifikasi dalam penelitian ini,
di mana pasien mengalami "perasaan belum lengkap" dan ketidakmampuan
untuk mengetahui pengalaman depresi, menghubungkan perasaan buruk
mereka untuk situasi eksternal bukan untuk diri mereka sendiri.

Fase "Something is really wrong" fase di mana pasien datang untuk

mengenali gejala-gejala mereka depresi.

Fase krisis Karp ini, titik di mana pasien merasa terganggu dengan
gangguan mereka dan mencari bantuan, analog dengan "The Crash" dan
"Getting Connected" fase diidentifikasi dalam studi ini
 KESIMPULAN
Fokus penelitian ini adalah untuk menggambarkan
dan memahami fase prodromal depresi berulang
berusaha untuk mengeksplorasi isu-isu yang
terlibat dalam datang ke mencengkeram dengan
identitas penyakit dari waktu ke waktu. Memahami
kebutuhan untuk merekonstruksi dan menafsirkan
kembali masa lalu seseorang dalam hal mode
situasi-membangun sebuah teori sifat depresi
sebagai seumur hidup dan membangun saat
mengatasi-dapat membantu untuk memperjelas
pekerjaan yang terlibat dalam mengidentifikasi dan
label gejala depresi berulang.
TERIMAKASIH