DEPRESSION

DISUSUN OLEH : Hiro Salomo Mangape 0710186

PEMBIMBING dr. Andy Soemara, Sp.KJ

FAKULTAS KEDOKTERAN BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA/PSIKIATRI RUMAH SAKIT IMMANUEL UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA BANDUNG 2011

DEPRESI
Depresi mencakup berbagai kondisi yang terkait di mana salah satu gangguan utamanya adalah mood atau afek. keduanya mencakup gangguan depresi, mania dan hipomania, dan gangguan kecemasan. Gambaran gangguan kecemasan bersama dengan respon selektif terhadap pengobatan telah dianggap terpisah dari depresi. Sikap terhadap Depresi Persepsi publik. Depresi merupakan suatu kondisi yang sering disalahpahami. Survei yang dilakukan di Inggris dan survei kuesioner pada orang-orang depresi memperlihatkan sikap masyarakat luas terhadap orang depresi menghalangi dalam pencapaian hasil yang optimal. Meskipun jajak pendapat menunjukkan peningkatan jumlah penduduk yang percaya pasien depresi harus diobati dengan antidepresan, namun hal ini masih dipercaya oleh seperempat dari masyarakat umum. Sebaliknya, konseling dan psikoterapi tetap menjadi pilihan populer. Sebagian besar individu percaya bahwa antidepresan merupakan zat adiktif. Namun, banyak orang tampaknya menerima bahwa perubahan biologis di otak dapat menyebabkan depresi. Gejala depresi mood muncul ketika kesedihan berlangsung lebih lama dari yang diharapkan, muncul di luar proporsi keadaan yang tampak diluar kendali pribadi. Mood depresi dapat terjadi pada penyakit fisik tertentu dan sebagai bagian dari banyak sindrom kejiwaan yang berbeda. Gangguan depresif ditandai oleh mood yang rendah, energi yang berkurang dan kehilangan minat atau kesenangan. Gejala umum lainnya meliputi konsentrasi yang buruk, kurang percaya diri, pikiran bersalah, pesimisme, gagasan menyakiti diri atau bunuh diri, gangguan tidur dan perubahan nafsu makan. Depresi pada pelayanan kesehatan primer

Kebanyakan pasien depresi dikelola oleh dokter umum mereka, dan depresi dengan atau tanpa gejala kecemasan merupakan sebagian besar dari morbiditas psikiatri yang terlihat dalam pelayanan kesehatan umum. Beberapa dokter mendiagnosa depresi dengan ketelitian yang baik. Teknik Wawancara dan kepribadian dapat menjelaskan banyak perbedaan dalam keakuratan. Wawancara perilaku yang mengarah pada diagnosis yang akurat dari depresi:

Awal wawancara Membangun mata kontak yang baik Mengklarifikasi keluhan Gunakan pertanyaan terbuka diikuti dengan pertanyaan tertutup Gunakan pertanyaan langsung untuk keluhan fisik Gunakan pertanyaan langsung untuk gejala psikososial dan emosional

Selama wawancara: Gunakan empati Peka terhadap isyarat verbal dan non-verbal Hindari membaca catatan di depan pasien Mengatasi dengan baik dengan lebih-banyak bicara dengan memberlakukan konsultasi secara terstruktur. Jangan berkonsentrasi pada masalah sebelumnya pasien

Petunjuk untuk mengenali depresi: Pasien mengeluh depresi Pasien mengeluh adanya gejala depresi lain yang khas gejala somatik tanpa diketahui penyebabnya Pasien terlalu terganggu dengan gejala Pasien konsul ke dokter tanpa perubahan nyata dalam status klinis Presentasi berulang kesehatan anak-anak oleh orang tua Dokter berpikir pasien sedang depresi

Kriteria rujukan : Diagnosis tidak pasti Depresi psikotik Depresi berat Depresi Bipolar

komorbiditas penyakit medis umum atau gangguan mental Percobaan bunuh diri sebelumnya Pasien memiliki gangguan pikiran untuk bunuh diri atau tanda putus asa Kegagalan respon pengobatan antidepresan yang adekuat Membutuhkan pengobatan spesialis

Gangguan depresi Mayor Penjelasan singkat gejala depresi yang diberikan di sini pada dasarnya adalah ringkasan dari 'episode depresi' sebagaimana digambarkan dengan klasifikasi ICD-10 dari WHO:

Gejala Inti: Depresi, mudah marah, atau mood apatis Kehilangan minat dan kesenangan Energi berkurang

Gejala umum lainnya: Konsentrasi dan perhatian berkurang Harga diri dan percaya diri kurang Ide bersalah dan tidak layak Suram dan pesimis melihat masa depan Ide dari tindakan menyakiti diri atau bunuh diri Susah tidur Nafsu makan berkurang

Umumnya: Tingkat keparahan dinilai sesuai dengan beban gejala dan yang terkait dengan gangguan Jangka waktu minimal 2 minggu

Depresi Unipolar Berulang. Sebagian besar pasien depresi juga terganggu dengan gejala kecemasan. Pada beberapa pasien, ini mungkin menonjol, dengan gejala depresi yang mendasarinya ditemukan hanya setelah langsung diinterogasi. Kehadiran gejala depresi somatik

(termasuk penurunan berat badan, perasaan terburuk paling awal di pagi hari dan terbangun) umumnya memprediksi respons yang bagus terhadap obat antidepresan. Beberapa pasien depresi berat mungkin mengalami gejala psikotik, yang dapat memprediksi respon yang baik terhadap pengobatan dengan terapi electroconvulsive (ECT)

Dysthymia. Sifat kronis, tapi gejala ringan. Kriteria diagnostik sederhana untuk dysthymia: a. Depresi mood yang hampir sepanjang hari, minimal 2 tahun b. Pada saat depresi, ditandai adanya keadaan sekurang-kurangnya dua dari berikut: y y y y y y Kurang nafsu makan atau makan berlebihan Insomnia atau hipersomnia Energi yang kurang atau kelelahan Percaya diri rendah Kurang konsentrasi atau kesulitan mengambil keputusan Perasaan putus asa

c. Pernah dengan tanpa gejala yang tercantum dalam A atau B selama lebih dari 2 bulan dalam jangka waktu 2 tahun d. Tidak ada bukti depresi berat selama 2 tahun pertama gangguan e. Tidak ada riwayat mania atau satu episode hypomanic f. Tidak ditumpangkan pada gangguan psikotik kronis g. Tidak diawali atau dipertahankan oleh faktor organik h. Penyebab tekanan klinis signifikan atau gangguan sosial, pekerjaan atau fungsi Depresi singkat berulang. Kriteria Modifikasi Zurich untuk RBD: y y Dysphoric mood atau kehilangan minat atau kesenangan Empat dari gejala berikut: Nafsu makan yang buruk atau penurunan berat badan yang signifikan insomnia atau hipersomnia agitasi atau retardasi psikomotor kehilangan minat atau kesenangan dalam kegiatan biasa, atau penurunan dorongan seksual

perasaan tidak berharga, menyalahkan diri sendiri atau rasa bersalah yang berlebihan

berkurangnya kemampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi; keraguan pikiran

Pikiran kematian berulang, Pikiran untuk bunuh diri, ingin mati atau bunuh diri

Durasi episode depresif kurang dari 2 minggu tapi berulang setidaknya setiap bulan selama 1 tahun

Penurunan kapasitas kerja

Gangguan afektif musiman. Kriteria gangguan afektif musiman (SAD) menyatakan bahwa harus ada setidaknya tiga episode gangguan mood dalam 3 tahun terpisah, atau 2 tahun atau lebih secara berturut-turut.

Gangguan afektif bipolar. Pasien lain secara bersamaan memenuhi kriteria untuk kedua episode manik dan episode depresi utama, ini yang ditetapkan sebagai 'episode campuran' dalam klasifikasi DSM-IV. Gangguan afektif bipolar telah dibagi menjadi dua kategori. Pada gangguan bipolar I, episode pasien dengan pengalaman manik, sering membutuhkan perawatan ke rumah sakit. Dengan gangguan bipolar II, sejarah episode depresi berulang ditemani dengan setidaknya satu episode hypomanic, dengan tidak adanya episode manik atau campuran.

Diagnostik kriteria manik: y y Adanya periode berbeda dari kegembiraan atau iritabilitas Tiga dari berikut ini: y Aktivitas berlebih banyak bicara atau tekanan berpidato Flight of idea atau pikiran yang cepat Harga diri tinggi atau kebesaran (yang mungkin delutional) Penurunan kebutuhan tidur Distraktibilitas Perilaku yang tidak bijaksana dengan penilaian buruk (seksual, keuangan)

Ditandai penurunan fungsi kerja atau sosial

Epidemiologi dan etiologi

Jenis kelamin pada negara-negara industri memperlihatkan bahwa sekitar 15% dari jumlah populasi dilaporkan menunjukkan gejala depresi yang signifikan, dan 10% dari konsultasi di beberapa pelayanan umum kesehatan mungkin mengalami gangguan depresi. depresi biasanya pada wanita dibanding pria, dengan prevalensi sekitar 20% dan 10%. lebih jauh lagi, terdapat bukti bahwa wanita memiliki gambaran klinis yang kompleks dan kronis, dan mungkin lebih bermasalah pada perjalanan penyakit dibanding laki-laki yang cenderung dapat melupakan depresi yang dialami sebelumnya.

Depresi postnatal. sekitar 10% pada wanita mengalami depresi yang signifikan dalam beberapa bulan pertama setelah melahirkan. beberapa dapat mengalami recovery, namun setengahnya masih menunjukkan gejala dalam 6 bulan setelah melahirkan. beberapa faktor risiko dalam prekembangan depresi postnatal mencakup riwayat depresi sebelum konsepsi, hubungan pernikahan yang kurang baik, dukungan sosial yang kurang, dan riwayat stress dalam kehidupan pribadi.

Umur beberapa bukti yang menunjukkan bahwa distimia dan depresi minor lebih banyak pada usia lanjut. sebaliknya, depresi mayor pada usia lanjut lebih sedikit dibandingkan dengan usia muda. studi terkini menduga terdapat insidensi depresi yang meningkat pada usia muda, lebih Nampak pada usia remaja dibanding anak-anak dengan rata-rata 2-8%, dan biasanya meningkat pada kombinasi dari predisposisi genetic, riwayat perkembangan yang buruk, dan terpapar faktor stressor.

Latar belakang sosial penyakit depresi dapat mempengaruhi orang dari semua bagian masyarakat.

Tipe kepribadian Umumnya penilaian kepribadian pasien depresi tidak bisa diandalkan, karena mereka dipengaruhi oleh kecemasan, iritabilitas, dan pemahaman negatif yang terkait dengan depresi. Penilaian yang dilakukan setelah pemulihan juga dapat memberikan gambaran premorbid yang tidak akurat, sebagaimana ciri-ciri kepribadian yang jelas mungkin telah dipengaruhi oleh episode depresi.

Faktor genetik Pengaruh genetik juga mempengaruhi pada pasien dengan gangguan depresif kronik dan geja somatic. Marker genetik untuk gangguan afektif terlokalisasi pada kromosom X, 4, 5, 11, 18, dan 21. Bagian kromosom ini berhubungan dengan patofisiologi depresi. Contoh: kromosom 5 mencakup gen yang berkontribusi sebagai reseptor norepinefrin, dopamine, GABA, dan glutamate.

Gangguan neurotransmitter y Serotonin banyak aspek neurotransmiter serotonergik yang berubah pada pasien dengan depresi berat, meskipun beberapa kelainan (seperti peningkatan jumlah platelet dan reseptor 5HT2 pada otak) dapat dikaitkan dengan perilaku bunuh diri atau impulsif. beberapa perubahan serotogenik yang terlihat pada pasien depresi dapat terjadi akibat hipersekresi dari kortisol. depresi berhubungan dengan peningkatan ACTH selama 24 jam, serta peningkatan jumlah urin dan kortisol plasma. pengaturan ACTH eksogen menyebabkan pelepasan kortisol lebih besar pada pasien depresi. y Norepinefrin Abnormalitas noradrenergic neurotransmitter menjadi hal penting dalam mempengaruhi system serotogenic. Pada percobaan binatang, norepinefrin memegang peranan penting dalam menjaga stimulasi dan dorongan, dan sebagai perantara atas respon stres. y Dopamin Disfungsi dopeminergik ditemukan pada pasien psikotik dan depresi bipolar, gangguan afektik musiman, dan depresi yang berhubungan dengan penyakit Parkinson.

Komorbiditas

Kecemasan Gejala kecemasan memberikan gambaran klinis yang bermakna ketika: timbul gejala abnormal yang berat timbul berkepanjangan yang tidak biasa terjadi tanpa adanya keadaan stres mengganggu fungsi fisik, sosial, dan pekerjaan

Ciri-ciri gejala kecemasan :  Psychological: ketakutan dan kekhawatiran tekanan batin dan kegelisahan mudah marah gangguan kemampuan untuk konsentrasi peningkatan respon terkejut meningkat sensitivitas terhadap sensasi fisik gangguan tidur

 Physical: penigkatan ketegangan otot tremor berkeringat palpitasi sesak pada dada nafas memendek mulut kering kesulitan menelan diare Frekuensi berkemih lebih kehilangan gairah seksual pusing

baal/kesemutan pingsan

Gangguan kecemasan umumnya ditandai dengan kecemasan yang berlebihan atau tidak realistis dan rasa khawatir yang menetap (lebih dari 6 bulan) dan tidak terbatas pada keadaan tertentu. ciri-ciri lain mencakup: kekhawatiran, dengan kesulitan berkonsentrasi, tekanan batin dan kekhawatiran tentang kesialan di masa depan ketegangan motorik, dengan kegelisahan, tremor dan sakit kepala kecemasan otonom, dengan keringat berlebih, mulut kering, dan ketidaknyamanan pada lambung. Gangguan panik

Serangan panik ditandai dengan: episode terpisah dari rasa takut hebat dan tidak nyaman, terjadi secara tiba-tiba, mencapai intensitas maksimum dalam beberapa menit, berlangsung paling sedikit beberapa menit. Serangan tidak disebabkan oleh penyakit fisik, gangguan mental organic, atau kondisi lain sperti skizofrenia, gangguan mood, gangguan somatoform. Setidaknya tampak 4 gejala-gejala berikut, termasuk 1 dari gejala rangsangan otonom: y gejala rangsangan otonom : palpitasi/berdebar atau peningkatan denyut jantung, berkeringat, gemetar, mulut kering (bukan pada kondisi medikasi atau dehidrasi) y Gejala yang melibatkan dada dan abdomen: kesulitan bernafas, rasa tersedak, rasa sakit atau tidak nyaman pada dada, nausea/gangguan abdomen y Gejala yang melibatkan kondisi mental: rasa pusing/pingsan, merasa suatu obyek tidak nyata, merasa kehilangan kontrol, takut mati. y Gejala umum : muka merah atau menggigil, mati rasa/kesemutan

Fobia spesifik; dikarakteristikkan sebagai rasa takut pada suatu obyek (cth: pisau), binatang (cth: ular), situasi (cth:terbang), atau seseorang (cth:dokter gigi). kriteria diagnostik: ketakutan tersebut nyata dan menetap

paparan terhadap stimulus yang dikhawatirkan akan menyebabkan respon kecemasan secara langsung

situasi fobia yang dihindari atau bertahan dengan tekanan emosional yang signifikan

Fobia sosial; merupakan suatu keadaan ditandai oleh ketakutan hebat dan terus-menerus atas pengamatan atau evaluasi dari orang lain. Pasien biasanya mengantisipasi ejekan/penghinaan dengan menghindari situasi social seperti makan di area public. social phobia berhubungan dengan perkembangan lanjut dari gangguan kecemasan, depresi, dan penyalahgunaan alkohol.

Risiko bunuh diri

Bunuh diri merupakan penyebab kematian ke-6 pada populasi di Inggris; pada umur 15-44 tahun merupakan penyebab kematian nomor 3. Walaupun mengalami penurunan dalam 10 tahun terakhir, masih terdapat 4000-5000 kasus bunuh diri, 400-500 diantaranya ditemukan dengan overdosis antidepresan. laki-laki dimungkinkan lebih berisiko tinggi bunuh diri daripada wanita.

Ada 2 pengelompokan terhadap peningkatan pada pasien dengan risiko bunuh diri, yaitu adanya riwayat percobaan bunuh diri sebelumnya, dan kegagalan perawatan psikiater yang tidak teratur sebelumnya.

Baik pelayanan kesehatan primer maupun sekunder memegang peranan penting dalam mengidentifikasi individu yang melakukan tindakan menyakiti diri sendiri secara sengaja yang dapat meningkatkan risiko bunuh diri. Pertanyaan-pertanyaan yang berguna dalam menilai risiko bunuh diri adalah: Apakah pasien berpikir bahwa hidup itu tidak berguna? Apakah pasien hendak tidur dan tidak bangun lagi? Apakah pasien berpikir bahwa mengalami kecelakaan adalah sesuatu yang berguna? Apakah pasien mempunyai pikiran untuk menyakiti dirinya sendiri, atau bunuh diri? Apakah pasien mempunyai pikiran bagaimana bisa membunuh dirinya sendiri? Aapakah pasien mempunyai rencana pasti berkomitmen bunuh diri?

Beberapa faktor yang berhubungan dengan peningkatan risiko bunuh diri setelah pasien melakukan tindakan menyakiti diri sendiri: Tindakan menyakiti diri sendiri sudah terencana sejak lama Adanya catatan tentang ingin bunuh diri Tindakan yang diambil untuk mengantisipasi kematian Sendirian pada saat menyakiti diri sendiri Upaya yang dilakukan untuk menghindar jika ditemukan Memulai keingina untuk mati Yakin bahwa tindakan menyakiti diri akan berakibat fatal Menyesal bila tindakan menyakiti diri gagal Melanjutkan keinginan bunuh diri rujuk pada spesialis