Eliopoulos, Charlotte - Gerontological nursing-Wolters Kluwer (2018)

Depresi adalah masalah yang paling sering diobati oleh psikiater pada orang dewasa yang lebih tua, dan
meskipun depresi berat menurun seiring bertambahnya usia, depresi ringan meningkatkan kejadian
seiring bertambahnya usia. Berbagai perkiraan telah menempatkan prevalensi depresi pada 15% hingga
25% pada lansia yang berbasis komunitas dan sebanyak 25% pada orang dewasa yang lebih tua yang
merupakan penghuni fasilitas perawatan jangka panjang; 20% hingga 30% penghuni panti jompo lainnya
menunjukkan gejala depresi walaupun mereka tidak didiagnosis dengan depresi klinis (Centers for
Disease Control and Prevention, 2013).

Meskipun episode depresi mungkin menjadi masalah seumur hidup bagi beberapa individu, tidak jarang
depresi menjadi masalah baru di usia tua. Ini tidak mengejutkan ketika seseorang menganggap
penyesuaian dan kerugian yang dihadapi orang tua, seperti kemandirian anak-anak; realitas pensiun;
perubahan atau kehilangan peran yang signifikan; berkurangnya pendapatan membatasi pengejaran
kegiatan rekreasi yang memuaskan dan membatasi kemampuan untuk memenuhi kebutuhan dasar;
mengurangi efisiensi tubuh; citra diri yang berubah; kematian anggota keluarga dan teman-teman,
memperkuat realitas rentang hidup seseorang yang menyusut; dan pesan terbuka dan rahasia dari
masyarakat bahwa nilai seseorang berbanding terbalik dengan usia seseorang. Selain itu, obat-obatan
dapat menyebabkan atau memperburuk depresi.

Depresi adalah sindrom yang kompleks dan ditunjukkan dalam berbagai cara pada orang tua.
Manifestasi paling umum dari masalah ini adalah gejala vegetatif, yang meliputi insomnia, kelelahan,
anoreksia, penurunan berat badan, sembelit, dan menurunnya minat seks. Orang-orang yang depresi
dapat mengekspresikan keraguan diri, rasa bersalah, apatis, penyesalan, keputusasaan,
ketidakberdayaan, dan perasaan menjadi beban. Mereka mungkin memiliki masalah dengan hubungan
pribadi dan interaksi sosial mereka dan kehilangan minat pada orang. Perubahan pola tidur dan aktivitas
psikomotorik bisa terlihat jelas. Praktik higienis dapat diabaikan. Keluhan fisik sakit kepala, gangguan
pencernaan, dan masalah lainnya sering muncul. Kognisi yang berubah mungkin ada, disebabkan oleh
kekurangan gizi atau efek lain dari depresi. Gejala depresi dapat meniru gejala demensia; dengan
demikian, penilaian yang cermat sangat penting untuk menghindari kesalahan diagnosis. Namun,
penurunan kecerdasan dan kepribadian biasanya menunjukkan demensia (lihat Bab 30), bukan depresi.
Depresi dapat terjadi pada tahap awal demensia ketika pasien menjadi sadar akan menurunnya
kemampuan intelektual.

Psikoterapi dan antidepresan (Kotak 29-3) dapat mengurangi banyak depresi hingga tingkat yang
berbeda-beda. Terapi electroconvulsive telah terbukti efektif pada pasien yang mengalami depresi
serius yang tidak responsif terhadap terapi lain. Beberapa herbal telah dipromosikan memiliki efek
antidepresan. Ini termasuk St. John's wort, yang telah terbukti efektif untuk depresi ringan; dapat
menyebabkan fotosensitifitas dan tidak boleh digunakan dengan obat antidepresan. Akupresur,
akupuntur, citra terbimbing, dan terapi cahaya, bersama dengan psikoterapi, dapat terbukti membantu.
Praktik kesehatan dasar yang baik, termasuk nutrisi yang tepat dan olahraga teratur, juga dapat memiliki
efek positif pada suasana hati. Kotak 29-4 menggambarkan tindakan keperawatan yang bermanfaat
lainnya.

 Bantu pasien mengembangkan konsep diri yang positif. Harus ditekankan bahwa, meskipun
situasinya mungkin buruk, orang itu tidak. Peluang untuk sukses, terlepas dari seberapa kecil,
harus disediakan, dan tujuan baru harus dibentuk.
 Dorong ekspresi perasaan. Kemarahan, rasa bersalah, frustrasi, dan perasaan lainnya harus
dilampiaskan. Perawat harus menyediakan waktu untuk mendengarkan dan membimbing
pasien melalui perasaan ini. Selain verbalisasi, perasaan dapat diekspresikan melalui tulisan.
 Hindari meminimalkan perasaan. Pernyataan seperti "Jangan khawatir, segalanya akan menjadi
lebih baik" atau "Jangan bicara seperti itu; Anda harus banyak bersyukur karena ”menawarkan
sedikit manfaat bagi orang yang depresi.
 Pastikan bahwa kebutuhan fisik terpenuhi. Nutrisi yang baik, aktivitas, tidur, dan buang air besar
yang teratur adalah beberapa faktor yang meningkatkan kondisi fisik yang sehat, yang pada
gilirannya memperkuat kapasitas pasien untuk bekerja melalui depresi. Masalah perawatan fisik
harus ditangani secara agresif.
  Tawarkan harapan. Sementara bersikap realistis mengenai situasi individu, perawat dapat,
dengan kata-kata dan perbuatan, menyampaikan keyakinan mereka bahwa masa depan akan
memiliki makna dan bahwa kehidupan pasien bernilai.

Bunuh diri adalah risiko nyata dan serius di antara orang yang mengalami depresi. Secara historis, orang
dewasa yang lebih tua memiliki risiko tertinggi untuk bunuh diri, tetapi karena baby boomer telah
memasuki usia paruh baya, angka bunuh diri telah menjadi yang tertinggi di antara mereka yang berusia
45 hingga 64 tahun pada 19,7 per 100.000 orang, dengan orang berusia 85 tahun ke atas ditutup pada
18,6 per 100.000 orang usia (Pusat Statistik Kesehatan Nasional, 2016). Laki-laki memiliki tingkat yang
lebih tinggi daripada perempuan pada semua umur. Masalah kesehatan dapat meningkatkan risiko
bunuh diri, seperti halnya kualitas tidur yang buruk; pada kenyataannya, kurang tidur telah ditemukan
untuk memprediksi bunuh diri lebih baik daripada gejala depresi (Bernert, Turvey, Conwell, & Joiner,
2014).

miller, Nursing for Wellness in older adult

Salah satu tujuan dari penilaian depresi adalah untuk mengidentifikasi pola orang yang biasa mengatasi
kehilangan. Untuk alasan ini, perawat mendorong orang dewasa untuk mengekspresikan perasaan
mereka tentang perubahan signifikan dalam hidup mereka. Misalnya, ketika orang dewasa yang lebih
tua berbicara tentang perubahan yang mungkin dialami sebagai kehilangan, perawat dapat mengajukan
pertanyaan yang tidak mengancam yang mungkin mengarah pada diskusi tentang perasaan, seperti:
“Bagaimana rasanya hidup sendirian setelah 50 tahun menikah? "" Bagaimana kehidupan berbeda sejak
teman Anda pindah? "" Apakah ada orang yang Anda rindukan sejak pensiun? "" Apakah ada kegiatan
yang Anda lewatkan karena Anda tidak lagi mengemudi? "Jika pertanyaan tidak memperoleh informasi
tentang perasaan, perawat dapat mengomentari perasaan tertentu yang kemungkinan besar akan
dialami orang tersebut. Misalnya, sebuah komentar seperti, "Sepertinya akan sangat sedih dan kesepian
berada di sini sendirian setelah 55 tahun menikah" memungkinkan orang tersebut untuk setuju, tidak
setuju, atau menawarkan alternatif dari perasaan yang disarankan. Ketahuilah bahwa, untuk orang
dewasa yang lebih tua dari beberapa orang Asia, penduduk asli Amerika, dan budaya lain,
mengekspresikan emosi seseorang secara terbuka atau mendiskusikannya dengan orang asing mungkin
dianggap tidak pantas.
Meskipun sering terjadi depresi sebagai gangguan fungsi psikososial pada orang dewasa yang lebih tua,
sering kali tidak terdeteksi dan tidak diobati. Istilah depresi sulit untuk didefinisikan karena dianggap
sebagai suasana hati, keluhan, sindrom, dan penyakit. Referensi Gerontologis, bagaimanapun, umumnya
menggunakan istilah gejala depresi untuk menggambarkan konstelasi gejala yang sangat mempengaruhi
kualitas hidup sejumlah besar orang dewasa yang lebih tua. Gerontologis telah mengembangkan teori
untuk menjelaskan depresi pada orang dewasa yang lebih tua, yang sering disebut depresi lanjut usia,
dan praktisi layanan kesehatan telah mengembangkan alat penilaian untuk mengidentifikasi depresi
pada orang dewasa yang lebih tua. Perawat memiliki peran penting dalam mengatasi depresi karena ada
berbagai intervensi keperawatan yang dapat memiliki dampak positif yang signifikan terhadap kualitas
hidup orang dewasa yang lebih tua.

Depresi usia lanjut adalah kondisi beragam, yang disebabkan oleh hubungan yang kompleks dan banyak
faktor lain yang biasanya terjadi pada orang dewasa yang lebih tua. Meskipun tidak ada teori tunggal
yang dapat menjelaskan mengapa orang dewasa yang lebih tua cenderung menjadi depresi, beberapa
teori psikososial, kognitif, dan biologis yang lebih umum menjelaskan faktor-faktor penyebab dari
berbagai perspektif. Fokus utama dari penelitian baru-baru ini adalah hubungan antara demensia dan
depresi, dan penelitian baru saja mulai membahas pertanyaan tentang cooccurrence yang sangat umum
dari kedua kondisi ini.

Faktor Resiko

Blazer (2002) mengkaji teori-teori psikososial terkait dengan depresi pada usia lanjut dan
mengidentifikasi faktor-faktor penyumbang potensial berikut:

 Ageism, kehilangan peran sosial, dan status sosial ekonomi yang lebih rendah
 Pengalaman awal termasuk pemiskinan dan trauma masa kecil
 Stresor sosial baru-baru ini termasuk peristiwa kehidupan yang penuh tekanan
 Jaringan sosial yang tidak memadai (mis., Tidak ada pasangan / pasangan, beberapa teman,
jaringan keluarga kecil)
 Interaksi sosial yang berkurang
 Integrasi sosial yang buruk (mis., Lingkungan yang tidak stabil, kurangnya afiliasi agama yang
kuat)
 Kombinasi dari faktor-faktor sebelumnya
Teori ketidakberdayaan yang dipelajari juga telah digunakan untuk menjelaskan depresi pada akhir
kehidupan. Perumusan teori ini berorientasi kognitif menggambarkan depresi sebagai defisit dalam
empat bidang berikut: kognitif, motivasi, harga diri, dan afektif-somatik (Seligman, 1981). Depresi terjadi
ketika orang mengharapkan hal-hal buruk terjadi, percaya bahwa mereka tidak dapat melakukan apa
pun untuk mencegahnya, dan menganggap bahwa peristiwa tersebut berasal dari faktor internal, stabil,
dan global (Seligman, 1981). Teori ini akan menjelaskan terjadinya depresi pada orang dewasa yang
lebih tua yang berada dalam situasi di mana mereka memiliki sedikit kontrol. Teori ketidakberdayaan
yang dipelajari mendukung penggunaan intervensi keperawatan yang diarahkan untuk meningkatkan
efikasi diri dan rasa kontrol terhadap lingkungan seseorang.

Teori biologis tentang depresi pada usia lanjut menyelidiki hubungan antara penuaan, depresi, dan
perubahan di otak, sistem saraf, dan sistem neuroendokrin. Banyak teori telah membahas peran
neurotransmiter, dengan penekanan khusus pada serotonin, dopamin, asetilkolin, dan norepinefrin
sebagai faktor penyebab atau berkontribusi. Selain itu, perubahan berikut dalam sistem neuroendokrin
berhubungan dengan depresi: peningkatan kadar kortisol plasma, perubahan sekresi hormon
pertumbuhan, perubahan respons hormon tiroid, dan peningkatan aktivitas pada poros hipotalamus-
hipofisis-adrenal. Teori biologi lainnya membahas perubahan anatomi (mis. Lesi pada materi putih atau
abu-abu tua), perubahan otak neurofisiologis (mis., Penurunan aliran darah otak), dan gangguan ritme
sirkadian (mis., Pola tidur). Sebuah studi longitudinal terhadap 110 orang dewasa yang bebas demensia
menemukan bahwa gejala depresi, dari waktu ke waktu, dikaitkan dengan hilangnya volume otak di
beberapa daerah (Dotson, Davatzikos, Kraut, & Resnick, 2009). Sebuah studi neuroimaging
menggunakan positron emission tomography (PET) menemukan bahwa subyek yang lebih tua
mengalami pola metabolisme glukosa yang unik dibandingkan dengan kontrol yang disesuaikan secara
demografis dan dibandingkan dengan perubahan yang diamati pada penuaan normal atau dalam
demensia (Smith et al., 2009). Ahli Gerontologi juga berfokus pada hubungan antara perubahan
serebrovaskular dan depresi, seperti yang dibahas dalam bagian tentang depresi dan demensia.

Faktor demografi dan pengaruh psikososial yang berhubungan dengan depresi pada orang dewasa yang
lebih tua termasuk

 Seks perempuan
 Riwayat pribadi atau riwayat depresi
  Dukacita, kehilangan hubungan yang signifikan
 Kesendirian
 Stres kronis
 Stresor sosial terbaru
 Lingkungan sosial yang penuh tekanan
 Hilangnya interaksi sosial yang berarti
 Kurangnya dukungan sosial
 Kehilangan peran penting
 Pengalaman pelecehan atau pengabaian saat ini atau sebelumnya
 Menjadi pengasuh (termasuk mengasumsikan perawatan utama seorang cucu)

Meskipun kehilangan dan stres dapat menjadi faktor risiko depresi, dukungan sosial (mis., Memiliki
setidaknya satu hubungan dekat) dan mekanisme koping yang efektif dapat melindungi orang dewasa
yang lebih tua dari depresi. Dengan demikian, penyebab stres saja bukanlah faktor risiko utama untuk
depresi; melainkan kombinasi stresor dan tidak adanya dukungan sosial yang meningkatkan risiko
depresi. Selain menyebabkan timbulnya depresi, faktor psikososial dapat mempengaruhi durasi depresi.

Medical Conditions and Functional Impairments

Hubungan antara kondisi medis, gangguan fungsional, dan depresi adalah kompleks dan interaktif,
dengan depresi berkontribusi terhadap penyakit dan kecacatan medis dan penyakit medis dan
kecacatan berkontribusi terhadap depresi. Contoh hubungan timbal balik antara depresi dan kondisi
medis atau gangguan fungsional meliputi yang berikut:

● Depresi pada orang dewasa yang sakit secara medis dikaitkan dengan peningkatan mortalitas, rawat
inap yang lebih lama, dan waktu pemulihan yang lama.

● Penyakit medis dapat mengancam kelangsungan hidup, kemandirian, konsep diri, fungsi peran,
sumber daya ekonomi, dan kesejahteraan.

● Kecacatan menyebabkan depresi karena menyebabkan isolasi sosial, harga diri rendah, aktivitas sosial
terbatas, hubungan interpersonal yang tegang, dan hilangnya kontrol yang dirasakan.

● Depresi pada orang dewasa tua yang sakit secara medis dapat menyebabkan masalah kesehatan
lainnya seperti patah tulang pinggul dan meningkatnya kerentanan terhadap infeksi.
● Nyeri kronis adalah penyebab umum depresi, dan kadang-kadang merupakan gejala depresi.

● Depresi memperburuk rasa sakit, dan rasa sakit memperburuk depresi.

● Gangguan fungsional dikaitkan dengan depresi sebagai faktor yang berkontribusi dan konsekuensi.

● Depresi adalah penyebab umum dari defisit nutrisi pada orang dewasa yang lebih tua dan kekurangan
nutrisi dapat menjadi faktor risiko untuk depresi

Effects of Medications and Alcohol

Orang-orang dari segala usia mungkin mengalami depresi sebagai efek pengobatan yang merugikan,
tetapi orang dewasa yang lebih tua berisiko lebih tinggi karena mereka mengambil lebih banyak obat.
Pengobatan dapat menjadi faktor risiko depresi dengan cara berikut:

● Efek samping obat dapat menyebabkan sindrom depresi yang membaik atau menghilang ketika obat
dihentikan.

● Efek obat yang merugikan dapat menyebabkan depresi yang tidak mengirimkan ketika obat
dihentikan.

● Efek obat yang merugikan dapat mensimulasikan sindrom depresi dengan menyebabkan kelesuan,
insomnia, dan lekas marah.

● Penarikan obat-obatan tertentu, seperti psikostimulan, dapat menyebabkan sindrom depresi.

Depresi sebagai efek samping dari obat biasanya terkait dengan penggunaan obat, seperti yang
tercantum dalam Kotak 15-2, yang diresepkan untuk kondisi kronis. Namun, depresi dapat juga
merupakan efek buruk dari alkohol atau obat-obatan yang disalahgunakan (mis., Benzodiazepin). Selain
itu, meskipun orang dari segala usia mungkin mengalami efek samping dari alkohol, orang tua lebih
sensitif terhadap efek samping ini karena perubahan terkait usia. Alkohol dan depresi memiliki
hubungan sinergis: alkohol menyebabkan depresi dan depresi menyebabkan penyalahgunaan alkohol,
yang pada gilirannya memperburuk depresi.
Dampak pada Fungsi Fisik

● Kehilangan nafsu makan

● Penurunan berat badan

● Keluhan sistem pencernaan, khususnya disfagia, perut kembung, konstipasi, gangguan lambung, atau
rasa kenyang dini

● Insomnia, hipersomnia, sering terbangun, bangun pagi, dan gangguan tidur lainnya

● Kelelahan, kehilangan energi

● Nyeri, ketidaknyamanan, dispnea, malaise umum

● Memperlambat atau meningkatkan aktivitas psikomotorik

● Hilangnya libido atau masalah lain dengan fungsi seksual

Dampak pada Fungsi Psikososial

● Pengaruhnya: sedih, rendah, “biru,” khawatir, tidak bahagia, “sedih”

● Tidak adanya perasaan; merasa mati rasa atau kosong

● Kepuasan hidup yang berkurang

● Harga diri rendah

● Kehilangan minat atau kesenangan

● Pasifitas, kurangnya motivasi untuk melakukan sesuatu

● Tidak memperhatikan penampilan pribadi

● Perasaan bersalah, putus asa, menyalahkan diri sendiri, tidak layak, tidak berguna, tidak berdaya

● Kecemasan, khawatir, lekas marah

● Melambat berpikir, memori buruk, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, rentang perhatian yang
buruk, ketidakmampuan untuk membuat keputusan, membesar-besarkan setiap defisit mental

● Perenungan tentang masalah dan kegagalan masa lalu dan sekarang

NURSING ASSESSMENT OF DEPRESSION IN OLDER ADULTS

Identifying the Unique Manifestations of Depression

Penilaian depresi pada akhir kehidupan dipersulit oleh beragam manifestasi yang mungkin, seperti yang
diulas dalam bagian Konsekuensi Fungsional. Selain itu, manifestasi depresi pada orang dewasa yang
lebih tua mungkin berbeda dari orang dewasa yang lebih muda. Satu studi menemukan bahwa orang
dewasa yang lebih tua cenderung menunjukkan gejala afektif dan lebih cenderung mengalami
perubahan kognitif, keluhan fisik, dan kehilangan minat dibandingkan orang dewasa yang lebih muda
(Fiske, Wetherell, & Gatz, 2009). Meskipun sulit untuk menggeneralisasi tentang manifestasi depresi
berdasarkan kategori usia, beberapa kesimpulan tentang perbedaan pada orang dewasa yang lebih
muda dan lebih tua dirangkum dalam Tabel 15-1. Dalam menilai depresi pada orang dewasa yang
memiliki gangguan kognitif, seringkali sulit untuk membedakan antara manifestasi depresi dan
demensia. Tabel 15-2, yang mengidentifikasi fitur spesifik yang paling mungkin dikaitkan dengan
demensia atau depresi, dapat digunakan sebagai panduan untuk penilaian keperawatan untuk
membedakan antara kedua kondisi ini.

Faktor budaya dapat memengaruhi persepsi seseorang tentang depresi, dan perawat harus
mempertimbangkan ini, terutama selama penilaian mereka. Perawat dapat menggunakan informasi
dalam Pertimbangan Budaya 15-1 untuk mengidentifikasi beberapa variasi budaya dalam ekspresi
depresi. Selain itu, perawat perlu menyadari dan peka terhadap fakta bahwa banyak kelompok budaya
melekatkan stigma yang kuat pada depresi dan bentuk penyakit mental lainnya. Dengan demikian,
mereka perlu menggunakan teknik komunikasi yang tepat ketika menilai depresi dan mendiskusikan
intervensi dengan orang dewasa yang lebih tua dan pengasuh mereka.

Using Screening Tools

Patient Health Questionnaire (PHQ-2) adalah alat skrining dua item yang direkomendasikan untuk
digunakan dalam fasilitas hidup berbantuan dan pengaturan berbasis komunitas lainnya karena
keringkasan, sensitivitas, dan kemudahan penggunaannya (Watson, Zimmerman, Cohen, & Dominik,
2009). Dua pertanyaan penyaringan yang direkomendasikan oleh USPSTF dan PHQ-2 adalah (1) Selama 2
minggu terakhir (atau bulan), apakah Anda merasa sedih, tertekan, atau putus asa? dan (2) Selama 2
minggu terakhir (atau bulan), apakah Anda merasa sedikit minat atau kesenangan dalam melakukan
sesuatu? Respons positif terhadap salah satu dari kedua pertanyaan ini memerlukan penilaian lebih
lanjut dengan skala depresi formal. Geriatric Depression Scale-Short Form (GDS-SF atau GDS-15) adalah
alat skrining 15 pertanyaan yang banyak digunakan di seluruh rangkaian perawatan kesehatan untuk
orang dewasa yang lebih tua dan dapat diberikan dalam 5 hingga 7 menit. Penelitian telah menemukan
bahwa GDS-SF dapat diandalkan, efektif, dan mudah digunakan untuk mendeteksi depresi pada orang
dewasa yang lebih tua, termasuk mereka yang memiliki gangguan kognitif (Greenberg, 2007; Kurlowicz
& Harvath, 2008).

Nursing Diagnosis : Coping yang tidak efektif, Keputusasaan, Rendahnya Harga Diri Kronis, Isolasi Sosial,
Ketidakberdayaan, Ketegangan Peran Pengasuh, Risiko Gizi Tidak Seimbang, dan Kegagalan Orang
Dewasa untuk Berkembang.

NOC : Coping, Hope, Self-Esteem, Social Support, Social Involvement, Role Performance, Caregiver
Emotional Health, and Caregiver

NIC : Caregiver Support, Coping Enhancement, Counseling, Crisis Intervention, Emotional Support,
Eexercise Promotion, Grief Work Facilitation, Hope Instillation, Mood Management, Music Therapy, Role
Enhancement, Self-Esteem Enhancement, Suicide Prevention, and Teaching: Individual.

Implementasi dan Peran Perawat

 Mengurangi Faktor Risiko

Perawat mempromosikan kesehatan bagi orang dewasa yang mengalami depresi dengan
mengatasi banyak faktor risiko yang berada dalam ranah keperawatan, seperti gangguan fungsi,
efek obat yang merugikan, dan penggunaan alkohol berlebih.
 Meningkatkan Fungsi Psikososial
Intervensi untuk memperkuat dukungan sosial dan menumbuhkan peran yang berarti sangat
relevan dan relatif mudah diimplementasikan. Perawat memiliki banyak peluang untuk
mendorong partisipasi dalam perjamuan kelompok atau program sosial.
 Mempromosikan Kesehatan Melalui Aktivitas Fisik dan Nutrisi
 Memberikan Pendidikan dan Konseling
Banyak jenis terapi psikososial individu dan kelompok adalah intervensi efektif untuk depresi
lanjut usia. Misalnya, ketika banyak pemicu stres menantang kemampuan koping orang tersebut
dan berkontribusi terhadap depresi, terapi individu atau kelompok dapat menjadi intervensi
penting untuk meningkatkan kesehatan psikososial seseorang dan mengurangi depresi. Perawat
 dapat memberikan konseling dan dukungan emosional untuk semua orang dewasa yang lebih
tua yang mengalami depresi, dan dalam beberapa situasi, mereka dapat memberikan terapi
psikososial tertentu. Beberapa contoh intervensi holistik yang berada dalam ruang lingkup
keperawatan termasuk yang berikut (Helming & Jackson, 2009):
● Membantu orang dewasa yang lebih tua mengidentifikasi ketakutan yang tidak diverbalisasi
dan memberikan informasi berdasarkan kenyataan untuk membantu mereka mengevaluasi
ketakutan
● Membantu orang dewasa yang lebih tua untuk mengungkapkan emosi dengan
mengidentifikasi dan memberi label mereka sehingga mereka dapat berkomunikasi lebih efektif
tentang emosi dan ketakutan mereka
● Memberikan konseling berdasarkan teori dan konsep psikologi dasar
● Mendorong "mendongeng" dan membantu orang dewasa yang lebih tua untuk mengakui
kekuatan mereka serta kelemahan melalui kekuatan mendongeng
● Memfasilitasi rujukan ke layanan kesehatan mental yang sesuai.
Pedoman berbasis bukti mengidentifikasi terapi berikut ini sebagai efektif untuk depresi pada
orang dewasa yang lebih tua (Blazer, 2002; Institute for Clinical System Improvement, 2008):
● Terapi perilaku (mis., Pemecahan masalah, mempraktikkan ketegasan, mengatur jadwal
harian)
● Terapi kognitif (mis., Restrukturisasi sadar dari proses pemikiran negatif)
● Terapi interpersonal (mis., Modifikasi hubungan atau harapan tentang hubungan)
● Terapi suportif (mis., Mengevaluasi kekuatan dan kelemahan orang tersebut dan memfasilitasi
pilihan yang meningkatkan kemampuan mengatasi)
● Psikoterapi dinamis (mis., Resolusi konflik intrapsikis)
● Biblioterapi (mis., Bacaan dan latihan untuk membantu orang tersebut mengidentifikasi dan
mengurangi proses pemikiran disfungsional)
 Memfasilitasi Rujukan untuk Terapi Psikososial
Perawat memiliki peran penting dalam memfasilitasi rujukan untuk terapi psikososial yang
tepat, terutama untuk orang dewasa yang mengalami depresi serius. Selain memfasilitasi
rujukan untuk layanan kesehatan mental, perawat sering memiliki kesempatan untuk memulai
diskusi terapi psikososial selama pekerjaan biasa mereka dengan orang dewasa yang lebih tua.
 Mengajar Tentang dan Mengelola Obat Antidepresan
 Pengajaran Tentang Terapi Elektrokonvulsif
Terapi Electroconvulsive (ECT) adalah perawatan yang memiliki tingkat kemanjuran tinggi dan
merupakan pengobatan paling efektif yang tersedia untuk episode depresi parah (Payne &
Prudic, 2009). Studi telah menemukan bahwa ECT setidaknya sama efektif, dan mungkin lebih
efektif, sebagai obat untuk pasien yang lebih tua yang tertekan, dan itu bisa menyelamatkan
jiwa bagi orang dewasa yang mengalami depresi serius (Kennedy et al., 2009; Little, 2009).
Pedoman berbasis bukti telah mengidentifikasi faktor-faktor berikut yang menunjukkan
pertimbangan untuk perawatan ECT (Institute for Clinical System Improvement, 2008):
● Depresi geriatric
● Ketika antidepresan tidak efektif, tidak ditoleransi, atau berpose risiko medis yang signifikan
● Ketika salah satu dari kondisi berikut ada: katatonia, risiko bunuh diri yang parah, depresi
dengan psikosis, dominasi gejala melankolik
● Ketika kesehatan pasien terganggu secara signifikan karena depresi (mis. tidak makan,
gangguan fungsi)
● Kombinasi depresi dan penyakit Parkinson.
ECT dikontraindikasikan dalam kondisi medis tertentu seperti aritmia serius, infark miokard
akut, gagal jantung kongestif tanpa kompensasi, dan peningkatan tekanan intrakranial
(Greenberg & Kellner, 2005). Kemanjuran ECT secara substansial meningkat ketika obat
antidepresan diresepkan untuk mencegah kekambuhan (Sackeim et al., 2009). Sikap negatif
yang lazim tentang ECT sebagian disebabkan oleh dugaan penggunaan tidak manusiawi dari
prosedur ini ketika pertama kali dikembangkan setengah abad yang lalu. Namun, dalam
beberapa tahun terakhir, teknik untuk pemberian ECT telah disempurnakan, dan risiko,
ketidaknyamanan, dan efek samping sekarang cukup minim. Sebagian besar efek samping —
seperti sakit kepala, mual, bradikardia, gangguan daya ingat, dan nyeri otot — bersifat
sementara. Namun, kadang-kadang, efek kognitif yang merugikan mungkin lebih luas atau
bahkan permanen, terutama setelah beberapa program ECT. Efek kognitif yang merugikan dapat
digambarkan sebagai berikut (Greenberg & Kellner,2005):
● Keadaan kebingungan akut (disorientasi), berlangsung kurang dari satu jam dan terjadi setelah
setiap perawatan
● Amnesia anterograde (gangguan kemampuan untuk mempertahankan ingatan baru),
berlangsung selama beberapa minggu dan terjadi setelah pengobatan
● Amnesia retrograde (melupakan peristiwa segera sebelum perawatan), berlangsung selama
beberapa bulan dan terjadi setelah kursus perawatan
 Dengan pengecualian pengaturan kejiwaan, perawat tidak akan terlibat dengan perawatan
orang yang menjalani ECT. Perawat yang merawat orang yang depresi dalam keadaan apa pun,
bagaimanapun, perlu mempertahankan pikiran terbuka tentang terapi ini. Selain itu, perawat
mungkin berada dalam posisi untuk mendorong orang dewasa yang lebih tua atau pengasuh
mereka untuk mencari nasihat tentang ECT dari para profesional yang berpengetahuan luas.
 Pengajaran Tentang Intervensi Komplementer dan Alternatif
Bright-light therapy adalah pengobatan berbasis bukti dari beberapa jenis depresi, termasuk
yang dengan pola musiman, baik sebagai intervensi yang berdiri sendiri dan untuk meningkatkan
efek antidepresan (Institute for Clinical Systems Improvement, 2008; Howland, 2009).
Terapi ini melibatkan paparan 5.000 hingga 10.000 lux cahaya terang selama 30 hingga 60 menit
setiap hari.

INTERVENSI YANG BIASA DIGUNAKAN UNTUK MENCEGAH ATAU MENGURANGI DEPRESI

Intervensi Promosi Kesehatan

● Berpartisipasi dalam olahraga yang menyenangkan selama minimal 30 menit lima kali seminggu.

● Cari konseling individu atau kelompok untuk mengatasi situasi yang membuat stres.

● Jika gejala depresi mempengaruhi fungsi sehari-hari atau kualitas hidup, cari evaluasi dan perawatan
dari praktisi perawatan primer.

Pertimbangan Gizi

● Pastikan asupan yang memadai (atau gunakan suplemen) nutrisi berikut: vitamin B, C, dan D;
magnesium; selenium.

Terapi Pelengkap dan Alternatif

● St. John's wort, 300 mg tiga kali sehari, mungkin efektif dalam mengurangi gejala depresi ringan
hingga sedang; Namun, jangan bawa ini dengan antidepresan, dan pastikan untuk berbicara dengan
praktisi perawatan primer Anda tentang menggunakannya. Amati interaksi dengan obat lain.

● Terapi cahaya terang selama setengah jam, setiap hari

● Seni, tari, musik, drama, yoga, tai chi, qigong, pijat, citra, meditasi, relaksasi, manajemen stres,
penyembuhan spiritual
Rekomendasi untuk Perawatan

● Untuk depresi berat (mis., GDS 11 atau lebih besar), rujuk untuk evaluasi dan perawatan psikiatrik
dengan pengobatan, terapi psikososial, rawat inap, atau ECT.

● Untuk depresi yang kurang parah (misalnya, skor GDS antara 6 dan 10), rujuk ke layanan kesehatan
mental untuk terapi psikososial dan penentuan apakah terapi antidepresan diperlukan.

● Untuk semua tingkat depresi, kembangkan rencana individual yang mengintegrasikan intervensi
keperawatan yang membahas masalah-masalah seperti keselamatan, nutrisi, faktor risiko, pendidikan
kesehatan, dukungan sosial, kenangan yang menyenangkan, dan terapi relaksasi.

Rekomendasi untuk Pengajaran Pasien

Ajari orang tua dan pengasuh tentang hal-hal berikut:

● Depresi adalah hal yang umum, dapat diobati, dan bukan kesalahan orang yang mengalami depresi.

● Kepatuhan terhadap rejimen pengobatan yang diresepkan, termasuk obat-obatan, sangat penting
untuk mencegah kekambuhan.

● Penting untuk mengetahui efek terapi dan efek samping dari antidepresan yang diresepkan.