Model Konseptual dalam Keperawatan Jiwa Model Medical

Medica ( Meyer, Kraeplin) Menurut konsep ini gangguan jiwa cenderung muncul akibat multifactor yang
kompleks meliputi: aspek fisik, genetic, lingkungan dan factor sosial. Sehingga focus penatalaksanaannya
harus lengkap melalui pemeriksaan diagnostic, terapi somatic, farmakologik dan teknik interpersonal.
Perawat berperan dalam berkolaborasi dengan tim medis dalam melakukan prosedur diagnostic dan
terapi jangka panjang, therapist berperan dalam pemberian terapi, laporan mengenai dampak terapi,
menentukan diagnose, dan menentukan jenis pendekatan terapi yang digunakan dan pembuat
kebijakan.

1. Pengertian Model Medikal

Model medikal mengacu pada perawatan psikiatri yang didasarkan pada hubungan dokter-pasien. Ini
berfokus pada diagnosis penyakit mental, dan pengobatan selanjutnya didasarkan pada diagnosis ini.
Perawatan somatik, termasuk farmakoterapi dan electroconvulsive adalah komponen penting dari
proses pengobatan. Aspek interpersonal model medis sangat bervariasi, dari wawasan intensif
berorientasi intervensi untuk sesi singkat yang melibatkan manajemen medis obat. (Stuart dan Larai,
1998, Hal. 61) Sebagian besar perawatan psikiatri modern didominasi oleh model medis. Profesional
kesehatan lainnya mungkin terlibat dalam rujukan antar, penilaian keluarga, dan pengajaran kesehatan,
tapi dokter dilihat sebagai pemimpin tim di bawah model ini. Elemen model lain perawatan dapat
digunakan bersama dengan model medis. Misalnya, pasien dengan schzophrenia dapat diobati dengan
obat fenotiazin.

Pasien ini dapat juga diberikan dalam supportivetherapy untuk mengembangkan skiils sosial adaptif.
(Stuart dan Larai, 1998, Hal. 61) Sebuah kontribusi positif dari model medis telah menjadi eksplorasi
terus menerus untuk penyebab penyakit mental yang menggunakan proses ilmiah. Baru langkah besar
telah dibuat untuk belajar tentang fungsi sistem otak dan saraf. Kemajuan ini telah menyebabkan
pemahaman tentang komponen fisiologis kemungkinan gangguan perilaku dan lebih banyak perawatan
psikiatris efektif (Stuart , 1998, Hal. 61) Model yang dikemukakan oleh Meyer, Kraeplin, Spitzer dan
Frances ini mengemukakan bahwa prilaku disebabkan oleh penyakit biologis. Gejala-gajala ini timbul
akibat kombinasi faktor-faktor fisiologis, genetik, lingkungan, dan social. Prilaku menyimpang
berhubungan dengan toleransi pasien terhadap stress (Stuart &Laraia , 2001, Hal. 56).

Menurut konsep ini gangguan jiwa cenderung muncul akibat multifaktor yang kompleks meliputi: aspek
fisik, genetik, lingkungan dan faktor sosial. sehingga focus penatalaksanaannya harus lengkap melalui
pemeriksaan diagnostik, terapi somatik, farmakologik dan teknik interpersonal.Diagnosa penyakit di
dasarkan pada kondisi yang ada dan informasi historis serta pemeriksaan diagnostik. Pengobatan
meliputi terapi somatik dan farmakologis selain berbagai teknik interpersonal. Peran pasien disini
mengikuti program terapi yang dianjurkan dan melaporkan efek terapi kepada ahli terapi

Pasien menjalani terapi jangka panjang jika diperlukan. Ahli terapi menggunakan terapi somatik dan
terapi interpersonal. Ahli terapi menegakkan diagnosis penyakit dan menentukan pendekatan
terapeutik(Stuart &Laraia , 2001, Hal. 56) Perawat berperan dalam berkolaborasi dengan tim medis
dalam melakukan prosedur diagnostic dan terapi jangka panjang, therapist berperan dalam pemberian
terapi, laporan mengenai dampak terapi, menentukan diagnosa, dan menentukan jenis pendekatan
terapi yang digunakan (Stuart &Laraia , 2001, Hal. 56).

Menurut Meyer dan Kreplin, konsep ini gangguan jiwa cenderung muncul akibat multifaktor yang
komplek meliputi: aspek fisik, genetik, lingkungan, dan faktor sosial. Sehingga fokus penatalaksanaannya
harus lengkap melalui pemeriksaan diagnostik, terapi somatik, farmakologi, dan tehnik interpersonal.
Perawat berperan dalam berkolaborasi dengan tim medis dalam melakukan prosedur diagnostik dan
terapi jangka panjang, terapist berperan dalam pemberian terapi, laporan mengenai dampak terapi,
menentukan diagnosa dan menentukan jenis pendekatan terapi yang digunakan (Yosep , 2010, Hal. 15)

2. Dilihat Dari Penyimpangan Perilaku

Model medis mengusulkan bahwa perilaku menyimpang merupakan gejala dari gangguan sistem saraf
pusat. Andreasen menulis "penyakit mental benar-benar gangguan saraf”. Suatu masalah yang terjadi
ketika saraf otak cedera begitu parah sehingga kapasitas penyembuhan internal tidak dapat
memperbaikinya. Daftar beberapa jenis gangguan otak yang dapat menyebabkan penyakit mental
diantaranya hilangnya sel saraf, defisit dalam transmisi kimia, pola abnormal dari sirkulasi otak, masalah
di pusat-pusat perintah di otak, dan gangguan dalam pergerakan pesan di sepanjang saraf. (Stuart,
1990, Hal. 62 ) Saat ini sifat yang tepat dari gangguan fisiologis belum dipahami dengan baik.
Diperkirakan bahwa gangguan seperti gangguan bipolar, depresi berat dan skizofrenia melibatkan
kelainan dalam transmisi impuls saraf. Hal ini juga dapat diketahui bahwa masalah ini terjadi pada
tingkat sinaps dan melibatkan zat kimia saraf seperti dopamin, serotonin, dan norepinefrin. (Stuart,
1990, Hal. 62) Banyak penelitian yang melibatkan otak dalam respons emosional berlangsung. Cabang
lain penelitian berfokus pada stres dan respon manusia terhadap stres. Para peneliti bertanya,
"mengapa beberapa orang tampaknya mentolerir stres yang besar dan terus berfungsi dengan baik,
sedangkan yang lain berantakan ketika masalah kecil muncul?" Para peneliti menduga bahwa manusia
memiliki ambang stres fisiologis yang mungkin secara genetik ditentukan. Bidang-bidang penelitian yang
lebih baik dapat memandu pengobatan di masa mendatang (Stuart , 1998, Hal. 62). Akibat manifestasi
penyakit, kerusakan sistem persyarafan, ketidakseimbangan hormonal. Faktor lingkungan dan sosial
dianggap sebagai faktor pencetus dan faktor pendukung. Faktor genetik dianggap cukup berperan.
Penyimpangan perilaku karena klien tidak mampu bertoleransi terhadap stres(Stuart & Laraia , 2001,
Hal. 57)

3. Proses Terapi Medis

Proses terapi medis didefinisikan dengan baik dan akrab bagi kebanyakan pasien. Pemeriksaan pasien
meliputi sejarah penyakit ini, sejarah sosial, sejarah medis, kajian sistem tubuh, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan status mental. Data tambahan dapat dikumpulkan dari orang lain yang signifikan, dan
catatan medis ditinjau jika tersedia. Diagnosis kemudian dirumuskan, sambil menunggu penelitian lebih
lanjut diagnostik dan pengamatan perilaku pasien. Proses ini dapat terjadi pada rawat jalan atau rawat
inap secara, tergantung pada kondisi pasien. (Stuart, 1998, Hal. 62) Diagnosis diklasifikasikan menurut
manual diagnostik dan statistik gangguan mental, edisi keempat (DSM-IV) dari asosiasi psikiatris
amerika.
Nama-namapenyakit yang disertai dengan penjelasan kriteria diagnostik, terkait fitur umum medis dan
psikiatris, diagram menunjukkan longitudinal dari gangguan, dan jenis kelamin tertentu, umur, dan
aspek budaya dari masing – masing penyakitnya. Perubahan dalam manual mencerminkan perubahan
dalam model medis perawatan kejiwaan. DSM pertama kali diterbitkan pada 1952, dan DSM-IV, yang
diterbitkan pada tahun 1994. (stuart:1998, Hal. 62) Setelah diagnosis dibuat, pengobatan dimulai oleh
para dokter dan sesuai dengan rencana pengobatan. Anggota tim kesehatan lain mungkin
menyumbangkan keahlian mereka. Respon terhadap pengobatan dievaluasi pada pengamatan tujuan
dokter perilaku gejala. Terapi dihentikan bila gejala pasien telah disetorkan. Karena dalam sikap,
beberapa orang yang mengalami depresi mungkin dapat kembali ke gaya hidup yang biasa mereka
setelah suatu program pengobatan dan terapi suportif. Pasien lain mungkin memerlukan terapi jangka
panjang, sering termasuk farmakoterapi dan studi laboratorium berkala (Stuart,1998, Hal. 62) Diagnosis
penyakit dilandasi oleh kondisi yang ada dan informasi historis serta pemeriksaan diagnostik.
Pengobatan meliputi(Stuart&Laraia,2001, Hal.57) :

a. Terapi somatik

b. farmakoterapi

c. Pengobatan : jangka panjang , jangka pendek

d. Terapi suportif

e. Insight oriented terapi yaitu belajar metode mengatasi stressor

4. Peran Dari Terapi Pasien Dan Medis

Peran dokter dan pasien telah didefinisikan dengan baik oleh tradisi. Dokter sebagai penyembuh,
mengidentifikasi penyakit pasien serta menyusun rencana pengobatan. Pasien mungkin memiliki
beberapa orang mengatakan tentang rencana tersebut, namun dokter meresepkan terapi. (Stuart, 1998,
Hal. 62) Peran pasien melibatkan mengakui sedang sakit, yang dapat menjadi masalah dalam psikiatri.
Pasien kadang-kadang tidak menyadari perilaku mereka terganggu dan secara aktif mungkin menolak
pengobatan. Ini tidak sesuai dengan model medis. Pasien diharapkan untuk mematuhi program
pengobatan dan mencoba untuk sembuh. Jika perbaikan tidak diamati , pengasuh dan orang lain yang
signifikan sering menduga bahwa pasien tidak berusaha cukup keras. Ini bisa membuat frustasi kepada
pasien yang sedang mencoba untuk sembuh dan kecewa dengan kurangnya kemajuan. Pasien juga
mungkin harus membiarkan orang sulit memperpanjang perawatan sementara memenuhi seluruh
kebutuhan (Stuart , 1998, Hal. 62).

5. Terapi Yang Dapat Diberikan serta Peran Perawat

Disini adalah beberapa terapi yang bisa diberikan kepada klien yang mengalami gangguan dengan
model konseptual medikal, serta beberapa peran perawat didalamnya (Stuart, 2002, Hal. 403) :
a. Terapi Somatik Terapi somatik adalah terapi yg diberikan kepada klien dengan gangguan jiwa dengan
tujuan mengubah perilaku yang maladaptif menjadi perilaku adaptif dgn melakukan tindakan yang
ditujukan pada kondisi fisik klien. Jenis terapi somatik pd klien gangguan jiwa antara lain:

1) Pengekangan

Pengekangan fisik termasuk penggunaan pengekangan mekanik, seperti manset utk pergelangan tangan
& pergelangan kaki, serta seperai pengekang, begitu pula isolasi, yaitu dengan menempatkan pasien
dlm suatu ruangan dimana dia tdk dpt keluar atas kemauannya sendiri.

a) Indikasi Pengekangan

b) Perilaku amuk

c) Perilaku agitasi yang tidak dapat dikendalikan dengan pengobatan

d) Ancaman terhadap infegritas fisik

e) Permintaan pasien utk pengendalian perilaku eksternal b)

Pengekangan dengan Seprei Basah dan Dingin Pasien dpt diimobilisasi dgn membalutnya seperti
mummi dalam lapisan seprei dan selimut. Lapisan paling dalam terdiri atas seprei yg telah direndam
dalam air es. Walaupun mula-mula terasa dingin, balutan segera menjadi hangat dan menenangkan.

2) Isolasi

Menempatkan pasien dalam suatu ruang di mana dia tidak dapat keluar dari ruangan tersebut sesuai
kehendaknya. Tingkatan pengisolasian dapat berkisar dari penempatan dalam ruangan yang tertutup,
tapitidak terkunci sampai pada penempatan dalam ruang terkunci dengan kasur tanpa seprei di lantai,
kesempatan berkomunikasi yang dibatasi, & pasien memakai pakaian rumah sakit atau kain terpal yang
berat. Penggunaan kain terpal kurang dapat diterima & hanya di-gunakan untuk melindungi pasien aiau
orang lain.

a) Indikasi penggunaan:

Pengendalian perilaku amuk yang potensial membahayakan pasien atau orang lain dan tidak dapat
dikendalikan oleh orang lain dengan intervensi pe-ngekangan yang longgar, seperti kontak interpersonal
atau pengobatan

A) Reduksi stimulus lingkungan, terutama jika diminta oleh pasien.

b) Kontraindikasi adalah:

(1) Kebutuhan untuk pengamatan masalah medik

(2) Risiko tinggi untuk bunuh diri

(3) Potensial tidak dapat mentoleransi deprivasi sensori

(4) Hukuman.

3) Terapi Kejang Listrik

Terapi elektrokonvulsif (ECT) adalah suatu pengobatan untuk menimbulkan kejang grand mal secara
artifisial dengan melewatkan aliran listrik melalui elektrode yang dipasang pada satu atau dua
"temples." Jumlah tindakan yang dilakukan merupakan rangkaian yang bervariasi pada tiap pasien
tergantung ; pada masalah pasien dan respons terapeutik sesuai hasil pengkajian selama tindakan.
Rentang jumlah yang paling umum dilakukan pada pasien dengan gangguan afektif antara enam sampai
12 kali, sedangkan pada pasien skizofrenia biasanya diberikan sampai 30 kali. ECT biasanya diberikan 3
kali seminggu atau setiap beberapa hari, walaupun sebenarnya bisa diberikan lebih jarang atau lebih
sering. Walaupun sebagai terapi ECT cukup aman, akan tetapi ada beberapa kondisi merupakan kontra
indikasi diberikan terapi ECT.

a) Kondisi

kondisi klien yang kontra indikasi tersebut adalah

(1) Tumor intra kranial, karena ECT dapat meningkatkan tekanan intra kranial.

(2) Kehamilan, karena dapat mengakibatkan keguguran.

(3) Osteoporosis, karena dengan timbulnya grandmall dapat berakibat terjadinya fraktur tulang.

(4) Infark miokardium, dapat terjadi henti jantung.

(5) Asthma bronkial, karena ECT dapat memperberat penyakit ini.

b) Indikasi penggunaan adalah:

(1) Penyakit depresi berat yang tidak berespons terhadap obat antidepresan atau pada pasien yang tidak
dapat menggunakan obat

(2) Gangguan bipolar dimana pasien sudah tidak berespons lagi terhadap obat

(3) Pasien dengan bunuh diri akut yang sudah lama tidak menerima pengobatan untuk dapat mencapai
efek terapeutik

(4) Jika efek sampingan ECT yang diantisipasikan lebih rendah daripada efek terapi pengobatan, seperti
pada pasien lansia dengan blok jantung, dan selama kehamilan.

fototerapi

Foto terapi atau terapi sinar adalah terapi somatik pilihan. Terapi ini diberikan dengan memaparkan
klien pada sinar terang 5-20x lebih terang daripada sinar ruangan. Klien biasanya duduk, mata terbuka,
1,5 meter di depan klien diletakkan lampu setinggi mata. Waktu dilaksanakan foto terapi bervariasi dari
orang per orang. Beberapa klien berespon kalau terapi diberikan pada pagi hari, sementara yang lain
lebih berespon kalau diberikan pada sore hari. Efek terapi ditentukan selain oleh lamanya terapi juga
ditentukan oleh kekuatan cahaya yang digunakan. Dengan kekuatan cahaya sebesar 2500 lux yang
diberikan selama 2 jam sehari efeknya sama dalam menurunkan depresi dengan terapi dengan kekuatan
cahaya sebesar 10.000 lux dalam waktu 30 menit sehari. Terapi sinar sangat bermanfaat dan
menimbulkan efek yang positif. Kebanyakan klien membaik setelah 3-5 hari terapi kan tetapi bisa
kambuh kembali segera setelah terapi dihentikan. Keuntungan yg lain klien tdk akan mengalami
toleransi terhadap terapi ini.

a) Indikasi : Fototerapi dapatmenurunkan 75% gejala depresi yang dialami klien akibat perubahan cuaca
(seasonal affective disorder(SAD)), misalnya pada musim hujan atau musim dingin(winter) di mana
terjadi hujan, mendung terus menerusyang bisa mencetuskan depresi pada beberapaorang.

b) Mekanisme kerja

Fototerapi bekerja berdasarkan ritme biologis sesuai pengaruh cahaya gelap terang pd kondisi biologis.
Dgn adanya cahaya terang terpapar pd mata akan merangsang sistem neurotransmiter serotonin &
dopamin yg berperanan pd depresi.

c) Efek Samping : Kebanyakan efek samping yg terjadi meliputi ketegangan pada mata, sakit kepala,
cepat terangsang, insomnia, kelelahan, mual, mata menjadi kering, keluar sekresi dari hidung dan sinus.

5) Terapi deprivasi tidur

Terapi deprivasi tidur adalah terapi yg diberikan kpd klien degn cara mengurangi jumlah jam tidur klien.
Hasil penelitian ditemukan bahwa 60% klien depresi mengalami perbaikan yg bermakna setelah jam
tidurnya dikurangi selama 1 malam. Umumnya lama penurangan jam tidur efektif sebanyak 3,5 jam.

a) Indikasi : Terapi deprivasi tidur dianjurkan untuk klien depresi.

b) Mekanisme Kerja: Mekanisme kerja terapi deprivasi tidur ini adalah mengubah neuroendokrin yang
berdampak anti depresan. Dampaknya adalah menurunnya gejala-gejala depresi.

c) Efek Samping

Klien yg didiagnosa mengalami gang. efektif tipe bipolar bila diberikan terapi ini dpt mengalami gejala
mania.

b. Peran Perawat dalam Terapi psikofarmalogi (Stuart, 2002, Hal. 377) Perawat harus mempunyai cukup
pengetahuan tentang strategi pskofarmakologis yang tersedia, tetapi informasi ini harus digunakan
sebagai satu bagian dari pendekatan holistik pada asuhan pasien. Peran perawat mengikuti hal-hal
sebagai berikut:

1) Pengkajian pasien. Pengkajian pasien memberikan landasan pandangan tentang masing-masing

pasien
2) Koordinasi modalitas terapi. Koordinasi ini mengintegrasikan berbagai terapi pengobatan dan sering
kali membingungkan bagi pasien.

3) Pemberian agens psikofarmakologis. Program pemberian obat dirancang secara profesional dan
bersifat individual.

4) Pemantauan efek obat. Termasuk efek yang diinginkan maupun efek sampng yang dapat dialami
pasien.

5) Penyuluhan pasien. Memungkinkan pasien untuk meminum obat dengan aman dan efektif.

6) Program rumatan obat. Dirancang untuk mendukung pasien disuatu tantangan perawatan tindak
lanjut dalam jangka panjang

7) Partisipasi dalam penelitian klinis antardisiplin tentang uji coba obat. Perawat merupakan anggota tim
yang penting dalam peneitian obat yang digunakan untuk mengobati pasien gangguan jiwa.

8) Kewenangan untuk memberikan resep. Beberapa perawat jiwa yang memenuhi persyaratan
pendidikan dan pengalaman sesuai dengan undang-undang praktik negaranya boleh meresepkan agens
farmakologis untuk mengobati gejala dan memperbaiki status fungsional pasien yang mengalami
gangguan jiwa.