Subscribe to DeepL Pro to translate larger documents.

Visit www.DeepL.com/pro for more information.

Javaid dkk., J Depress Anxiety 2017, 6: 1

s DOI: 10.4172/2167-1044.1000253

Jurnal Depresi dan Kecemasan

ISSN: 2167-1044

Artikel Penelitian Akses Terbuka

Depresi dan Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Tuberkulosis yang

Resistan terhadap Berbagai Obat pada Awal Pengobatan
Arshad Javaid1, Sumaira Mehreen2*, Mazhar Ali Khan2, Nadia Ashiq2, Muhammad Ihtesham2, Afsar Khan2, Irfan Ullah2 dan Anila Basit1
1Institut Kedokteran Pasca Sarjana, Rumah Sakit Lady Reading, Peshawar, Pakistan
2Manajemen Program TB Resisten Obat, Rumah Sakit Lady Reading, Peshawar, Pakistan

Abstrak
Latar belakang: Baik depresi maupun Multi-drug resistant tuberculosis (MDR-TB) merupakan masalah kesehatan
masyarakat global yang berdampak besar pada kesehatan manusia. Namun, keadaan depresi di antara pasien TB-
MDR belum diteliti dengan baik di Pakistan.
Tujuan: Untuk menilai frekuensi depresi dan mengidentifikasi faktor-faktor yang berhubungan dengan depresi
pada awal penelitian di antara pasien TB-MDR di pusat penelitian kami.
Metode dan desain: Penelitian ini merupakan penelitian potong lintang yang dilakukan di unit manajemen
program TB resisten obat (PMDT), Lady Reading Hospital Peshawar (LRH), Pakistan. Sebanyak 289 pasien TB-MDR
diikutsertakan dalam penelitian ini, yang terdaftar untuk pengobatan di unit ini dari Januari 2012 hingga Desember 2013
dan dinilai pada saat pendaftaran untuk depresi. Teknik pengambilan sampel yang mudah digunakan digunakan untuk
pengumpulan data.
Hasil: Sebanyak 289 pasien diikutsertakan dalam penelitian ini. Di antara total, 201 (69,55%) peserta penelitian
diklasifikasikan sebagai depresi, 127 pasien (63,18%) mengalami depresi ringan, 61 pasien (30,35%) mengalami
depresi sedang, 13 pasien (6,46%) didiagnosis mengalami depresi berat. Depresi ditemukan pada 127 (43,9%) pasien
TB-MDR pada saat pendaftaran yang berhubungan dengan berbagai faktor.
Kesimpulan: Jenis kelamin, durasi penyakit, tempat tinggal, komorbiditas dan pengobatan TB di masa lalu
merupakan faktor risiko yang berhubungan dan independen dari depresi.

dari 6,2% hingga 22% [3,9-11]. Beberapa penulis telah menjelaskan

Kata kunci: Depresi; TB-MDR; PMDT; SLD; Peshawar; Pakistan bagaimana faktor psikososial ini mempersulit kepatuhan terhadap
rejimen obat, dan menekankan pentingnya perhatian terhadap
Pendahuluan
kesehatan mental untuk memastikan hasil pengobatan yang positif [5].
Munculnya resistensi obat dan khususnya tuberkulosis yang
Walaupun komplikasi kejiwaan yang paling sering terjadi
resistan terhadap obat (MDR-TB), yang didefinisikan sebagai
dikaitkan dengan INH, ethionamide (ETO), ethambutol (EMB) dan
resistensi terhadap isoniazid (INH) dan rifampisin (RIF), telah
menjadi tantangan serius dalam mengendalikan TB [1,2].
Dibandingkan dengan terapi anti TB lini pertama, kepatuhan
terhadap pengobatan TB-MDR sangat sulit karena durasinya yang
lama dan efek samping yang sering terjadi pada obat lini kedua (SLD)
[3].
Komplikasi psikiatri umumnya dikaitkan dengan MDRTB baik
pada awal maupun karena penggunaan SLD. Depresi awal pada
pasien MDRTB sebelum pengobatan dimulai ditemukan pada 65%
pasien dalam sebuah penelitian di Pakistan.4 Menurut temuan
penelitian lain dari Lima, Peru, depresi awal ditemukan pada 52,2%
pasien MDR-TB. Alasan yang dikemukakan untuk depresi awal pada
pasien TB-MDR termasuk rasa takut dan rasa bersalah yang terkait
dengan risiko penularan; beban sosio-ekonomi dan psikologis hidup
dengan penyakit kronis yang mengancam nyawa; peningkatan
ketergantungan pada orang lain; kegagalan pengobatan yang berkali-
kali dan diberitahu di puskesmas bahwa tidak ada lagi terapi yang
tersedia; kehilangan anggota keluarga karena penyakit ini; dan
kemiskinan yang terjadi bersamaan [4]. Stigma sosial, yang dapat
menyebabkan isolasi sosial, berkurangnya prospek pernikahan,
terbatasnya dukungan sosial, dan dapat menyebabkan penolakan
diagnosis dan akibatnya penolakan pengobatan [5].
Frekuensi gangguan kejiwaan yang terkait dengan pengobatan
TB-MDR telah dilaporkan sebanyak 21,3% pasien [6], 22% pasien TB-
MDR [7,8]. Tingkat depresi yang dilaporkan pada TB-MDR bervariasi

J Depress Anxiety, jurnal akses terbuka

ISSN: 2167-1044 Volume 6 - Edisi 1 - 1000253
fluoroquinolones juga diketahui menyebabkan komplikasi tersebut.
Manifestasi kejiwaan yang parah termasuk halusinasi, kecemasan,
depresi, gangguan perilaku, dan ide dan/atau upaya bunuh diri telah
dilaporkan terjadi pada 9,7% hingga 50% orang yang menerima obat
anti TB [12,13]. Beberapa laporan kasus mengaitkan penggunaan
ETO dengan kejadian depresi, kecemasan, psikosis, dan bunuh diri
[3].
Meskipun efek samping yang terkait dengan terapi TB-MDR
dapat dikontrol secara efektif, beberapa di antaranya perlu mendapat
perhatian khusus [14,15]. Masalah kejiwaan seperti depresi dapat
secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup pasien, serta
pendekatan dokter terhadap terapi TB-MDR. Oleh karena itu,
manajemen depresi yang efektif sangat penting tidak hanya untuk
hasil yang diinginkan pasien, tetapi juga untuk kesehatan pasien
secara keseluruhan dan kepuasan dokter saat menangani terapi TB-
MDR [16].
Depresi juga dapat mempengaruhi kepatuhan terhadap
pengobatan dan mengakibatkan mangkir yang pada gilirannya dapat
menimbulkan konsekuensi serius berupa kegagalan pengobatan dan
resistensi obat yang lebih lanjut. Depresi dapat menjadi faktor negatif
yang sangat penting untuk kepatuhan pengobatan bagi pasien yang
sedang menjalani pengobatan tuberkulosis [17,18]. Terlepas dari
kenyataan bahwa Pakistan adalah salah satu negara dengan
prevalensi TB-MDR yang tinggi, hanya ada sedikit

*Penulis korespondensi: Sumaira Mehreen, M.S. Psikologi, Manajemen

Program Unit TB Resisten Obat, Rumah Sakit Lady Reading, Peshawar,
Pakistan, Tel: 0092-3459417128; E-mail: sumairapsy@gmail.com

Diterima 12 Oktober 2016; Diterima 29 Oktober 2016; Dipublikasikan 31

Oktober,
2016

Kutipan: Javaid A, Mehreen S, Khan MA, Ashiq N, Ihtesham M, dkk. (2017)

Depresi dan Faktor-faktor Terkait dengan Tuberkulosis yang Kebal Obat pada
Awal. J Depress Anxiety 6: 253. doi: 10.4172/2167-1044.1000253

Hak Cipta: © 2016 Javaid A, dkk. Ini adalah artikel akses terbuka yang
didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Atribusi Creative Commons, yang
mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media
apa pun, asalkan penulis asli dan sumbernya disebutkan.

J Depress Anxiety, jurnal akses terbuka

ISSN: 2167-1044 Volume 6 - Edisi 1 - 1000253
Kutipan: Javaid A, Mehreen S, Khan MA, Ashiq N, Ihtesham M, dkk. (2017) Depresi dan Faktor-faktor Terkait dengan Tuberkulosis yang Kebal Obat
pada Awal. J Depress Anxiety 6: 253. doi: 10.4172/2167-1044.1000253

Halaman 2
dari 11
data yang tersedia tentang depresi di antara pasien TB-MDR, hal ini Analisis statistik
memberikan justifikasi untuk penelitian ini.
Berikut ini adalah faktor risiko yang dianalisis untuk mengetahui
Semua tempat PMDT di Pakistan memiliki psikolog untuk hubungannya dengan depresi: jenis kelamin, usia, dan status
mengatasi masalah komplikasi kejiwaan yang sering terjadi terkait pernikahan, riwayat positif pengobatan TB di masa lalu, dan adanya
dengan pengobatan TB-MDR. Itu sebabnya, terlepas dari efek komorbiditas. Analisis multivariabel
sampingnya, tingkat keberhasilan pengobatan yang dilaporkan untuk
pasien TB-MDR adalah 78,7% di Pakistan [19].
Topik ini sangat penting, tetapi sejauh ini hanya ada sedikit
penelitian yang dilakukan untuk menilai frekuensi depresi pada saat
pendaftaran pengobatan TB-MDR dan faktor-faktor yang terkait. Jadi
penelitian ini diusulkan untuk menemukan hal tersebut yang
merupakan komponen yang sangat penting untuk keberhasilan
pengobatan TB-MDR.

Metode
Desain penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian cross sectional yang
dilakukan untuk menggambarkan frekuensi depresi dan faktor terkait
lainnya di antara pasien TB-MDR pada awal penelitian (pada saat
pendaftaran pengobatan TB-MDR).
Subjek
Sebanyak 289 pasien TB-MDR diikutsertakan dalam penelitian
ini, yang terdaftar untuk pengobatan di unit ini dari Januari 2012
hingga Desember 2013. Teknik pengambilan sampel yang mudah
digunakan digunakan untuk pengumpulan data.
Pengumpulan data
Wawancara pasien dilakukan oleh satu orang pengumpul data
dengan menggunakan kuesioner terstruktur. Kuesioner terstruktur
dirancang untuk menilai faktor sosio-demografi seperti status
perkawinan, status sosial ekonomi, usia, jenis kelamin, durasi
pengobatan sebelumnya; berat badan, pendapatan bulanan, tempat
tinggal, komorbiditas, dan status kontak pasien. Semua pasien TB-
MDR yang terdaftar dinilai secara individual. Setelah membangun
hubungan baik dengan setiap pasien, penilaian psikologis dilakukan
oleh seorang psikolog klinis dengan menggunakan Manual Diagnostik
dan Statistik Gangguan Mental, edisi keempat (DSM-IV TR) untuk
kriteria depresi dan skala Hamilton Depression Rating. Setiap pasien
dinilai pada saat pendaftaran.
Peralatan
Skala Penilaian Depresi Hamilton selanjutnya: Skala penilaian
depresi Hamilton (HAM-D) digunakan untuk menilai depresi di
antara pasien TB-MDR. Skala HAM-D terdiri dari 20 pertanyaan
sesuai dengan kriteria depresi berat sesuai dengan Manual Diagnostik
dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Keempat, Revisi Teks (DSM-IV-
TR). Total skor berkisar antara 0 hingga 57 dan menunjukkan tingkat
keparahan depresi. Selain itu, penilaian didasarkan pada 17
pertanyaan pertama. Biasanya diperlukan waktu 15-20 menit untuk
menyelesaikan wawancara dan menilai hasilnya. Ini adalah skala yang
valid dan dapat diandalkan. Keandalan Tes-Retest untuk skala depresi
Hamilton berkisar antara 0,65 hingga 0,98 menurut meta-analisis
selama 49 tahun [20] sedangkan menurut penelitian kami, 0,84 adalah
keandalan skala ini.
Persetujuan etis
Penelitian ini telah disetujui oleh Komite Penelitian dan Etika dari
Institut Kedokteran Pascasarjana, Peshawar, Pakistan.

J Depress Anxiety, jurnal akses terbuka

ISSN: 2167-1044 Volume 6 - Edisi 1 - 1000253
Kutipan: Javaid A, Mehreen S, Khan MA, Ashiq N, Ihtesham M, dkk. (2017) Depresi dan Faktor-faktor Terkait dengan Tuberkulosis yang Kebal Obat
dilakukanpada
dengan
Awal. menggunakan model
J Depress Anxiety 6: 253.regresi berganda yang
doi: 10.4172/2167-1044.1000253
mencakup semua variabel yang terkait dengan nilai P ≤ 0,05 atau
rasio odds (OR) > 2,0 pada analisis univariat.
Nilai P yang dilaporkan didasarkan pada uji eksak Fishers dua Halaman 3
sisi, atau untuk variabel kontinu, uji-t atau, jika non parametrik, uji dari 11
Wilcoxon. Untuk variabel biner, OR dengan interval kepercayaan
95% (95% CI) juga dihitung. Untuk tujuan ini, paket statistik untuk
ilmu sosial versi 20 digunakan.

Hasil
Jumlah total 289 pasien diikutsertakan dalam penelitian ini.
Karakteristik awal pasien yang dirawat pada tahun 2012 di pusat ini
dijelaskan pada Tabel 1. Pasien-pasien ini berasal dari berbagai
distrik di Khyber Pakhtunkhwa, FATA dan Afghanistan, tetapi
jumlah maksimum pasien (33%) berasal dari distrik Peshawar, dan
seratus enam puluh tiga (56,0%) kasus berasal dari daerah pedesaan.
Usia rata-rata dari kasus-kasus yang diteliti adalah 29,88 tahun
dengan rentang antara 10 hingga 70 tahun; 53,6% adalah perempuan.
Enam puluh persen pasien (60,2%) pada saat perawatan mereka
sudah menikah. Berat badan awal dari jumlah maksimum pasien
adalah antara 40-60 kg berkisar antara 16-78 kg dengan rata-rata 44
kg. Komorbiditas ditemukan pada Delapan puluh lima (29,4%)
pasien. Sebagian besar kasus penelitian (61,2%) memiliki status sosial
ekonomi yang lebih rendah dengan pendapatan bulanan lebih
rendah dari sepuluh ribu rupee per bulan.
Depresi tidak ditemukan pada 88 (30,45%) pasien, sedangkan
201 (69,55%) peserta penelitian diklasifikasikan sebagai depresi pada
skala HAM-D, 127 pasien (63,18%) mengalami depresi ringan, 61
pasien (30,35%) mengalami depresi sedang, 13 pasien (6,46%)
didiagnosa mengalami depresi berat. Prevalensi depresi juga dinilai
pada setiap kelompok (Tabel 2). Depresi ditemukan pada 127
(43,9%) pasien pada saat pendaftaran pengobatan TB-MDR.

Faktor-faktor yang terkait dengan depresi

Analisis univariat (Tabel 3) menunjukkan bahwa pasien dengan
jenis kelamin perempuan (p
0,003), usia yang lebih muda (≤ 30 tahun vs >30 tahun) (p = 0,028),
tempat tinggal di daerah perkotaan (p = 0,05), durasi sakit yang lebih
lama (p <0,001), penggunaan obat TB lini kedua (SLD) sebelumnya (p
= 0,05), komorbiditas (p = 0,001), dan hasil pengobatan TB
sebelumnya (p = 0,05).05), komorbiditas (p = 0,001), status sosial
ekonomi keluarga yang buruk (p = 0,016) dan hasil pengobatan TB
sebelumnya yang buruk (p <0,001) berhubungan dengan keadaan
depresi.
Dalam model regresi multivariat, durasi penyakit yang lebih lama
(OR 0,156, 0,061-0,398, p<0,001), tempat tinggal pasien (OR 0,302,
0,116-0,781, p=0,014), dan hasil yang buruk dari pengobatan TB yang
lalu (OR 0,109, 0,042-0,285, p<0,021) merupakan faktor risiko
independen terhadap depresi pada pasien TB-MDR selama masa
pengobatan. Analisis ini menunjukkan bahwa depresi ditemukan tiga
kali lebih banyak pada pasien perempuan dibandingkan dengan
pasien laki-laki (OR 3.147, 1.189-8.329, p = 0.021). Adanya
komorbiditas lain meningkatkan risiko sepuluh kali lipat (OR 10.521,
2.459-45.010, p=0.002) (Tabel 4). Model ini sesuai dengan uji
Hosmer and Lemeshow yang tidak signifikan (p=0,803) dan
persentase keseluruhan 87,2% dari tabel klasifikasi.

Diskusi
TB yang resistan terhadap berbagai jenis obat merupakan
tantangan besar bagi program pengendalian TB. Komplikasi psikiatri
umumnya dikaitkan dengan MDRTB. Baik depresi maupun TB-MDR
merupakan masalah kesehatan masyarakat global yang berdampak
besar pada kesehatan manusia. Namun, depresi dan faktor-faktor
yang terkait di antara pasien TB-MDR sangat penting, tetapi hanya
ada sedikit penelitian yang dilakukan.

J Depress Anxiety, jurnal akses terbuka

ISSN: 2167-1044 Volume 6 - Edisi 1 - 1000253
Kutipan: Javaid A, Mehreen S, Khan MA, Ashiq N, Ihtesham M, dkk. (2017) Depresi dan Faktor-faktor Terkait dengan Tuberkulosis yang Kebal Obat
pada Awal. J Depress Anxiety 6: 253. doi: 10.4172/2167-1044.1000253

Halaman 4
dari 11
Jumlah pasien (%) N Depresi
Karakteristik pasien Median (kisaran) Variabel
= 289
Ya. Tidak.
Demografi
Laki-laki 109 (81.3) 25 (18.7)
Jenis Kelamin Jenis
Kelamin Perempuan 144 (92.9) 11 (7.1)
Laki-laki 134 (46.4)
10-14 13 (92.9) 1 (7.1)
Perempuan 155 (53.6) 15-19 54 (93.1) 4 (6.9)
Usia (Tahun) 29.88 (10-79) 20-24 54 (87.1) 8 (12.9)
10-14 14 (4.8) 25-29 45 (91.8) 4 (8.2)
15-19 58 (20.1) Usia 30-34 19 (86.4) 3 (13.6)
20-24 62 (21.5) 35-39 10 (62.5) 6 (37.5)
25-30 49 (17.0) 40-44 18 (90.0) 2 (10.0)
31-34 22 (7.6) 45-49 12 (80.0) 3 (20.0)
35-39 16 (5.5) ≥50 28 (84.8) 5 (15.2)
40-44 20 (6.9) <40 84 (92.3) 7 (7.7)
45-49 15 (5.2) Berat 40-60 153 (85.0) 27 (15.0)
≥50 33 (11.4) >60 16 (88.9) 2 (11.1)

Berat (Kg) 44.87 (16-78) Pedesaan 105 (83.3) 21 (16.7)

Tempat tinggal
Perkotaan 148 (90.8) 15 (9.7)
<40 91 (31.5)
Belum menikah 101 (88.6) 13 (11.4)
40-60 183 (63.3)
Status Perkawinan Menikah 151 (86.78) 23 (13.22)
>60 15 (5.2)
Janda 1 (100) 0
Pendapatan Bulanan
Episode pengobatan ≤ 1 tahun 37 (63.8) 21 (36.2)
Rs. ≤ 10.000 177 (61.2)
TB sebelumnya > 1 tahun 216 (93.5) 15 (6.5)
Rs. 11 - 20,000 97 (33.6)
Ya. 93 (96.9) 3 (3.1)
Rs. > 20.000 15 (5.2) Komorbiditas
Tidak. 160 (82.9) 33 (17.1)
Tempat tinggal ≤ Rs. 10 ribu 160 (90.4) 17 (9.6)
Perkotaan 126 (44.0) Pendapatan bulanan Rs. 11-20 ribu 79 (81.4) 18 (18.6)
Pedesaan 163 (56.0) (Rs.) > Rs. 20 ribu 14 (93.3) 1 (6.7)
Status Perkawinan Hasil pengobatan
26 (56.5) 20 (43.5)
Hasil pengobatan yang berhasil
Menikah 174 (60.2)
TB di masa lalu Hasil pengobatan yang
Belum menikah 114 (39.4) 227 (93.4) 16 (6.6)
tidak berhasil
Janda 1(0.3) Ya. 24 (100) 0 (0)
Penggunaan SLD
Komorbiditas sebelumnya Tidak. 229 (86.4) 36 (13.6)
Ya. 96 (33.)
Tabel 2: Hubungan depresi dengan faktor-faktor lain.
Tidak. 193 (66.8)
Status kontak pasien penelitian yang dilakukan sejauh ini untuk menilai depresi pada saat
Tidak Ada Kontak 208 (72.0) pendaftaran pengobatan TB-MDR dan faktor-faktor yang terkait. Jadi
TB yang rentan terhadap obat 45 (15.6)
penelitian ini diusulkan untuk menemukan komponen yang sangat
penting untuk keberhasilan pengobatan TB-MDR.
TB yang resistan terhadap obat 36 (12.4)
Pengobatan TB sebelumnya Ada minat yang semakin besar terhadap komorbiditas psikiatri
Ya. 262 (90.65) pada populasi dengan penyakit fisik dan pemahaman akan
Tidak. 27 (9.35) konsekuensi yang tidak diinginkan terutama kepatuhan yang buruk
Durasi penyakit TB (tahun) 3 (2-7,6 tahun)
[21]. Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk mengetahui
tingkat depresi dan faktor-faktor yang bertanggung jawab untuk itu di
Episode pengobatan TB sebelumnya 3 (1-5 Episode)
antara pasien TB-MDR. Frekuensi depresi yang diamati dalam
Kurang dari atau sama dengan 58 (20.1)
1 tahun
penelitian ini (87,5%) jauh lebih besar dibandingkan dengan
Lebih dari 1 tahun 231 (79.9) prevalensi pada populasi umum di Pakistan (45,98%) [22]. Temuan
Penggunaan obat lini kedua sebelumnya
penelitian ini jauh lebih besar dibandingkan dengan 11% yang
ditemukan oleh Aghanwa dan rekannya di Nigeria [23], 19% yang
Ya. 24 (8.3)
ditemukan di Turki [24], 49% yang ditemukan oleh Natani dan
Tidak. 265 (91.7)
rekannya di India [25] dan sebanding dengan 80% yang ditemukan
Kategori Pengobatan TB sebelumnya
pada pasien rawat inap di Pakistan [26]. Dibandingkan dengan laporan
KUCING I 151 (52.2) sebelumnya di negara lain, prevalensi keadaan depresi pada pasien
CAT II 138 (47.8) TB-MDR relatif lebih tinggi pada penelitian ini. Penjelasan yang
Hasil Pengobatan TB Sebelumnya mungkin untuk membenarkan hasil ini mungkin termasuk bahwa
Hasil pengobatan yang berhasil 46 (15.9) pengobatan TB-MDR memiliki durasi yang lebih lama dengan efek
Hasil pengobatan yang samping yang luas dibandingkan dengan obat lini pertama yang
243 (84.1)
tidak berhasil digunakan untuk TB yang rentan terhadap obat.
Tabel 1: Karakteristik dasar dari kasus-kasus
studi. Berbagai penelitian telah mengidentifikasi berbagai faktor yang

J Depress Anxiety, jurnal akses terbuka

ISSN: 2167-1044 Volume 6 - Edisi 1 - 1000253
Kutipan: Javaid A, Mehreen
terkait denganS,tingginya
Khan MA,tingkat
Ashiq N,depresi
Ihtesham M, dkk. (2017) Depresi dan Faktor-faktor Terkait dengan Tuberkulosis yang Kebal Obat
padapada
Awal. J pasien
Depress Anxiety 6: 253.termasuk
TB-MDR, doi: 10.4172/2167-1044.1000253
malnutrisi, status perkawinan yang
hidup bersama, efek samping obat,
Halaman 5
dari 11

J Depress Anxiety, jurnal akses terbuka

ISSN: 2167-1044 Volume 6 - Edisi 1 - 1000253
Kutipan: Javaid A, Mehreen S, Khan MA, Ashiq N, Ihtesham M, dkk. (2017) Depresi dan Faktor-faktor Terkait dengan Tuberkulosis yang Kebal Obat
pada Awal. J Depress Anxiety 6: 253. doi: 10.4172/2167-1044.1000253

Halaman 6
dari 11
Hasil pengobatan
aib sosial, dan beban fisiologis dari penyakit kronis [17], dukungan 2.216 0.490 20.438 1 < 0.000 0.109 0.042 0.285
TB di masa lalu
sosial yang tidak memadai [27]. Catatan: Hanya prediktor yang diberikan dalam Tabel yang signifikan dalam
analisis.
Penelitian ini menunjukkan bahwa pasien perempuan (p<0,01), B: Taruhan, SE: Kesalahan Standar, df: Derajat kebebasan, Exp (B): OR, CI:
usia yang lebih muda (≤ 30 tahun vs >30 tahun) (p<0,05), daerah kepercayaan
perkotaan (p<0,05), lama sakit yang lebih lama (p<0,001), interval.
penggunaan OAT sebelumnya (p<0,05), komorbiditas terkait Tabel 4: Analisis multivariat yang menunjukkan faktor-faktor yang berhubungan
(p<0,001), status komorbiditas keluarga yang buruk (p<0,01) dan dengan kondisi depresi pada pasien TB-MDR (N=289).

hasil pengobatan TB sebelumnya (p<0,001) berhubungan dengan

hasil pengobatan TB yang lebih baik (p<0,05).05), komorbiditas
terkait (p<0,001), status sosial ekonomi keluarga yang buruk (p<0,01)
dan hasil pengobatan TB sebelumnya yang buruk (p<0,001) dikaitkan
dengan keadaan depresi.

Karakteristik Depresi
95% Cl Rasio P-value
pasien Ditemuka Tidak Ganjil
n ditemukan
Demografi
Jenis Kelamin
Laki-laki 109 (81.3) 25 (18.7)
0.157-0.706 0.334 0.003
Perempuan 144 (92.9) 11 (7.1)
Usia (Tahun)
< 30 167 (90.8) 17 (9.2)
1.073-4.389 2.170 0.028
≥ 30 86 (81.9) 19 (18.1)
Berat (Kg)
< 40 83 (92.2) 7 (7.8)
0.851-4.809 2.023 0.105
≥ 40 170 (85.4) 29 (14.6)
Status Perkawinan
Belum menikah 101 (88.6) 13 (11.4)
0.569-2.428 1.176 0.662
Menikah 152 (86.9) 23 (13.1)
Tempat tinggal
Pedesaan 105 (83.3) 21 (16.7)
0.250-1.029 0.507 0.05
Perkotaan 148 (90.8) 15 (9.2)
Pendapatan Bulanan
≤ Rs. 10 ribu 171 (91.0) 17 (9.0)
1.151-4.718 2.331 0.016
>Rs. 10 ribu 82 (81.2) 19 (18.8)
Komorbiditas
Ya. 93 (96.9) 3 (3.1)
1.908-21.425 6.394 0.001
Tidak. 160 (82.9) 33 (17.1)
Durasi Penyakit
≤ 1 tahun 37 (63.8) 21(36.2)
0.058-0.259 0.122 < 0.001
> 1 tahun 216 (93.5) 15 (6.5)
Penggunaan obat lini kedua sebelumnya
Ya. 24 (100) 0 (0)
1.103-1.214 1.157 0.05
Tidak. 229 (86.4) 36 (13.6)
Hasil Pengobatan TB sebelumnya
Hasil yang sukses
26 (56.5) 20 (43.5)
0.042-0.198 0.092 < 0.001
Hasil yang tidak
227 (93.4) 16 (6.6)
berhasil

Tabel 3: Analisis univariat dari faktor-faktor yang berpotensi menyebabkan

depresi (N=289).

95% CI
Variabel B S.E. Wald df Sig. Exp (B)
Lebih Atas
renda
h
Jenis Kelamin 1.146 0.497 5.328 1 0.021 3.147 1.189 8.329
Durasi Penyakit 1.857 0.477 15.169 1 < 0.000 0.156 0.061 0.398
Tempat tinggal 1.199 0.486 6.090 1 0.014 0.302 0.116 0.781
2.353 0.742 10.071
Morbiditas 1 0.002 10.521 2.459 45.010
bersama

J Depress Anxiety, jurnal akses terbuka

ISSN: 2167-1044 Volume 6 - Edisi 1 - 1000253
Kutipan: Javaid A, Mehreen S, Khan MA, Ashiq N, Ihtesham M, dkk. (2017) Depresi dan Faktor-faktor
Depresi Terkait dengan
selama pengobatan Tuberkulosis
TB-MDR yang Kebal
perlu mendapat Obat
perhatian
Wanita dilaporkan
pada memiliki
Awal. J Depress prevalensi,
Anxiety 6: 253.insiden dan morbiditas
doi: 10.4172/2167-1044.1000253
khusus. Tenaga kesehatan profesional yang terlibat dalam pengelolaan
yang tinggi terkait dengan gangguan depresi. Temuan kami
pasien TB-MDR
konsisten dengan penelitian lain di mana perempuan memiliki
tingkat depresi yang lebih tinggi daripada laki-laki, yang juga diamati
oleh sebuah penelitian yang dilakukan di Pakistan [8]. Perbedaan Halaman 7
gender kemungkinan disebabkan oleh interaksi yang kompleks dari 11
antara kerentanan biologis, psikologis dan sosial-budaya [28]. Pasien
perempuan dengan TB-MDR di negara berkembang menjadi
kesepian, diremehkan dan distigmatisasi secara sosial yang berakibat
pada depresi [29]. Depresi gender juga dikaitkan dengan usia yang
lebih muda [26]. Dalam penelitian ini, semua pasien TB-MDR
dengan usia di bawah 30 tahun, mengalami lebih banyak episode
depresi dibandingkan dengan pasien yang berusia lebih tua.
Penjelasan yang mungkin untuk alasan tersebut adalah karena
pengobatan TB-MDR membutuhkan waktu yang lebih lama, mahal,
jumlah obat yang banyak disertai dengan berbagai macam efek
samping, sehingga membuat orang muda lebih rentan kehilangan
harga diri dan keberanian [30]. Tingkat kedewasaan yang rendah
tidak dapat bertahan dalam situasi yang keras seperti beban penyakit
serta stigma sosial sehingga mengarah pada depresi yang signifikan
dibandingkan dengan usia tua [31].
Temuan signifikan tambahan dari penelitian ini adalah
hubungan positif antara depresi dengan durasi sakit. Pasien dengan
masa sakit yang lebih lama mengalami tingkat depresi yang lebih
tinggi. Alasannya mungkin termasuk keputusasaan, rasa tidak
berharga, rawat inap, stigmatisasi sosial dan kehilangan penghasilan.
Semua faktor ini mengarah pada depresiasi diri, ketakutan sadar dan
tidak sadar akan penyakit dan kematian [32,33]. Penelitian kami
menunjukkan hubungan positif antara depresi dengan hasil
pengobatan sebelumnya dan penggunaan SLD sebelumnya. Pasien
dengan hasil pengobatan yang tidak berhasil di masa lalu menderita
lebih banyak depresi karena ketidakpastian hasil terapi, mengulangi
obat yang sama atau penambahan lebih lanjut dalam terapi,
penggunaan SLD dan efek samping yang diketahui dan sudah
dialami [34].
Meskipun di Pakistan pengobatan TB yang rentan terhadap obat
dan TB yang resistan terhadap obat adalah gratis [35], beban
kemiskinan dan konsekuensi psikologisnya, terkait dengan stigma
TB-MDR, dan dampak fisiknya cenderung menambah stres yang
mengarah pada kemerosotan lebih lanjut dari mekanisme koping.
Pasien TB-MDR secara fisik dan mental terganggu untuk dapat
menjalani kehidupan yang produktif, sehingga kondisi sosial
ekonomi mereka cenderung memburuk. Akibatnya, mereka tidak
dapat menghidupi keluarga mereka yang mengakibatkan hilangnya
harga diri, dan berkembangnya gangguan depresi [35].
Depresi juga dikaitkan dengan kepatuhan pengobatan yang
buruk, dan mungkin terkait dengan kepatuhan pengobatan pada
pasien TB-MDR, meskipun kami tidak dapat menilai hubungan
tersebut dalam penelitian ini. Skrining dan tindak lanjut untuk
depresi direkomendasikan untuk pasien TB-MDR, yang dapat
mengurangi beban penyakit dengan meningkatkan kepatuhan
pengobatan [17].
Pemantauan awal serta pemantauan berkelanjutan terhadap
status kesehatan mental pasien sangat penting karena hal ini dapat
memfasilitasi para profesional kesehatan, pasien dan anggota
keluarga mereka dalam pengelolaan yang tepat terhadap kondisi
pasien selama masa sakit.
Komorbiditas psikiatri sering dikaitkan dengan TB-MDR dan
keberadaannya bukan merupakan kontra-indikasi terhadap
pengobatan TB-MDR, seperti yang dijelaskan oleh Vega dkk. [6].
Perawatan harus disesuaikan secara individual untuk membantu
pasien mengatasi beban gabungan dari gejala depresi di samping
penyakit TB-MDR.

Kesimpulan

J Depress Anxiety, jurnal akses terbuka

ISSN: 2167-1044 Volume 6 - Edisi 1 - 1000253
Kutipan: Javaid A, Mehreen S, Khan MA, Ashiq N, Ihtesham M, dkk. (2017) Depresi dan Faktor-faktor Terkait dengan Tuberkulosis yang Kebal Obat
pada Awal. J Depress Anxiety 6: 253. doi: 10.4172/2167-1044.1000253

Halaman 8
dari 11
terhadap berbagai obat. Int J Tuberc Lung Dis 8: 749-59.
harus memiliki keterampilan yang memadai untuk menggunakan alat
4. Mehreen S, Khan MA, Basit A, Ashiq N, Javaid A (2015) Frekuensi depresi
penilaian kesehatan mental yang tepat, khususnya pada saat awal,
pada pasien tuberkulosis yang resistan terhadap berbagai jenis obat:
sehingga keberadaan depresi dapat diidentifikasi lebih awal. Pengalaman dari rumah sakit perawatan tersier. Pak J Chest Med 21: 149-54
Direkomendasikan untuk memantau status kesehatan mental pasien
TB-MDR secara teratur oleh Psikolog/Konselor Klinis yang terampil,
dengan menggunakan alat yang sederhana, tervalidasi dan hemat
biaya.

Kekuatan
• Jumlah pasien MDR-TB yang datang ke unit PMDT ini adalah
yang tertinggi untuk mendapatkan perawatan.
• Penelitian ini mencakup pasien dari wilayah geografis yang
lebih luas dari KPK, sehingga hasilnya dapat digeneralisasi
untuk seluruh wilayah ini.
• Semua pasien TB-MDR yang terdaftar diikutsertakan dalam
penelitian dari unit PMDT yang sudah mapan dan
terorganisir di provinsi tersebut.

Keterbatasan
Meskipun studi penelitian ini dipersiapkan dengan cermat, studi
ini tetap memiliki beberapa keterbatasan.
• Data dikumpulkan hanya dari satu unit PMDT di Khyber
Pukhtunkhwa, Peshawar, Pakistan.
• Lebih banyak penelitian dari pusat-pusat penelitian lain akan
membantu untuk memahami masalah ini secara lebih rinci.
• Hanya depresi dan faktor-faktornya yang dinilai sebagai
masalah psikologis yang terkait dengan pasien TB-MDR,
sementara masalah kejiwaan lainnya tidak dinilai.
• Depresi hanya dinilai pada saat awal.
• Saran dan Rekomendasi.
• Data harus dikumpulkan dari semua unit PMDT di Pakistan.
• Semua masalah kejiwaan yang terkait dengan berbagai faktor
pasien TB-MDR harus dimasukkan dalam penelitian lebih
lanjut.
• Diperlukan lebih banyak penelitian untuk menilai
perkembangan dan kemajuan depresi selama pengobatan TB-
MDR.

Ucapan Terima Kasih

Kami berterima kasih atas kontribusi yang luar biasa dari staf PMDT,
Program Pengendalian TB Nasional Pakistan (NTP), Program Pengendalian TB
Provinsi Khyber Pakhtunkhwa (PTP KPK), Association for Community
Development (ACD) dan Lady Reading Hospital Peshawar (LRH) dalam program
ini.

Kontribusi Penulis
Menyusun dan merancang eksperimen: SM, Melakukan eksperimen: SM
MAK, Pengumpulan data: SM NA, Entri data: SM MAK, Menganalisis data: SM
MAK, Manajemen pasien: AJ AB MAK SM AK, Menulis makalah: SM MAK dan
AJ. Merevisi naskah: AJ AB SM MAK MI IU.

Referensi
1. Cole ST (2001) Resistensi obat dan kemoterapi tuberkulosis-Dari konsep ke
genomik. Resistensi Bakteri terhadap Antimikroba 355.
2. Chiang CY, Centis R, Migliori GB (2010) Tuberkulosis yang resistan terhadap
obat: Masa lalu, sekarang, masa depan. Respirologi 15: 413-432.

3. Vega P, Sweetland A, Acha J, Castillo H, Guerra D, dkk. (2004) Masalah

psikiatri dalam pengelolaan pasien dengan tuberkulosis yang resistan

J Depress Anxiety, jurnal akses terbuka

ISSN: 2167-1044 Volume 6 - Edisi 1 - 1000253
Kutipan: Javaid A, Mehreen S, Khan MA, Ashiq N, Ihtesham M, dkk. (2017) Depresi dan Faktor-faktor Terkait dengan Tuberkulosis yang Kebal Obat
5. Sweetland A, Acha D, Guerra D (2002) Meningkatkan kepatuhan: peran
pada Awal. J Depress Anxiety 6: 253. doi: 10.4172/2167-1044.1000253
psikoterapi kelompok dalam pengobatan TB-MDR di perkotaan Peru, World
Mental Health Casebook: Intervensi sosial dan kesehatan mental di negara-
negara berpenghasilan rendah. Kluwer Academic/Plenum Press, New York
51-79.
Halaman 9
6. Torun T, Gungor G, Ozmen I, Bolukbasi Y, Maden E, dkk. (2005) Efek
dari 11
samping yang terkait dengan pengobatan tuberkulosis yang resistan
terhadap beberapa obat. Int J Tuberc Lung Dis 9: 1373-1377.

7. Baghaei P, Tabarsi P, Dorriz D, Marjani M, Shamaei M, dkk. (2011) Efek

samping dari pengobatan tuberkulosis yang resistan terhadap berbagai
macam obat dengan rejimen terstandarisasi: laporan dari Iran. Am J Ther 18:
e29-e34.

8. Aamir S (2010) Kecemasan dan depresi komorbiditas di antara pasien

tuberkulosis paru. J Coll Physicians Surg Pak 20: 703-704.

9. Nathanson E, Gupta R, Huamani P, Leimane V, Pasechnikov AD, dkk.

(2004) Efek samping pada pengobatan tuberkulosis yang resistan terhadap
berbagai macam obat: hasil dari prakarsa DOTS-Plus. Int J Tuberc Lung Dis
8: 1382-1384.

10. Shin SS, Pasechnikov AD, Gelmanova IY, Peremitin GG, Strelis AK, dkk.
(2007) Reaksi yang merugikan di antara pasien yang sedang dirawat karena
TB-MDR di Tomsk, Rusia. Int J Tuberc Lung Dis 11: 1314-1320.

11. Furin J, Mitnick C, Shin S, Bayona J, Becerra M, dkk. (2001) Terjadinya efek
samping yang serius pada pasien yang menerima terapi berbasis komunitas
untuk tuberkulosis yang resistan terhadap beberapa obat. Int J Tuberc Lung
Dis 5: 648-655.

12. Johnson DAW (1981) Gangguan kejiwaan yang diinduksi oleh obat. Obat-
obatan 22: 57-69.

13. Nariman S (1988) Reaksi yang merugikan terhadap obat yang digunakan
dalam pengobatan tuberkulosis. Reaksi Obat yang Merugikan Keracunan
Akut Rev 4: 207-227.

14. Shin SS, Hyson AM, Castaneda C, Sanchez E, Alcantara F, dkk. (2003)
Neuropati perifer yang terkait dengan pengobatan untuk tuberkulosis yang
resistan terhadap banyak obat. Int J Tuberc Lung Dis 7: 347-53.

15. Vanderpool M (2002) Ketahanan: Sebuah mata rantai yang hilang dalam
pemahaman kita tentang kelangsungan hidup. Harv Rev Psychiatry 10: 302-
306.

16. Pachi A, Bratis D, Moussas G, Tselebis A (2013) Morbiditas psikiatri dan

faktor lain yang mempengaruhi kepatuhan pengobatan pada pasien
tuberkulosis paru. Tuberc Res Treat.

17. Grenard JL, Munjas BA, Adams JL, Suttorp M, Maglione M, dkk. (2011)
Depresi dan kepatuhan p e n g o b a t a n dalam pengobatan penyakit
kronis di Amerika Serikat: sebuah meta-analisis. J Gen Inter Medicine 26.
(2011): 1175-1182.

18. Khan MA, Mehreen S, Basit A, Khan RA, Javaid A (2015) Prediktor hasil
yang buruk di antara pasien yang dirawat karena tuberkulosis yang resistan
terhadap banyak obat di rumah sakit perawatan tersier di Pakistan. Jurnal
Ilmu Toksikologi Amerika-Eurasia 7: 162-172.

19. Trajkovic G, Starcevic V, Latas M, Lestarevic M, Ille T, dkk. (2011)

Keandalan Skala Penilaian Hamilton untuk Depresi: Sebuah meta-analisis
selama periode 49 tahun. Penelitian Psikiatri 189: 1-9.

20. Lau DT, Nau DP (2004) Ketidakpatuhan obat anti-hiperglikemik oral dan
rawat inap berikutnya di antara individu dengan diabetes tipe-2. (2004)
Ketidakpatuhan obat anti-hiperglikemik oral dan rawat inap berikutnya di
antara individu dengan diabetes tipe-2. Diabetes Care 27: 2149-53.

21. Gadit AAM, Mugford G (2007) Prevalensi depresi di antara rumah tangga di
tiga ibu kota Pakistan; perlu merevisi kebijakan kesehatan mental. PlOS One
2: e209.

22. Aghanwa HS, Erhabor GE (1998) Faktor demografi/sosial ekonomi pada

gangguan mental yang berhubungan dengan TB di Nigeria barat daya. J
Psychosom Res 45: 353-360.

23. Aydin IO, Ulusahin A (2001) Depresi, komorbiditas kecemasan, dan

kecacatan pada pasien tuberkulosis dan penyakit paru obstruktif kronik:
penerapan GHQ-12. Gen Hosp Psychiatry 23: 77-83.

24. Natani GD (1985) Depresi pada pasien TB: Korelasi dengan durasi penyakit
dan respons terhadap kemoterapi anti-tuberkulosis. Jurnal Tuberkulosis
India 32: 195.
25. Sulehri MA, Dogar IA, Sohail H, Mehdi Z, Azam M, dkk. (2010) Prevalensi
depresi di antara pasien tuberkulosis, APMC 4: 133-137.

26. Masumoto S, Yamamoto T, Ohkado A, Yoshimatsu S, Querri AG, dkk.

(2014) Prevalensi dan faktor yang berhubungan dengan keadaan depresi di
antara pasien tuberkulosis paru di Manila, Filipina. Int J Tuberc Lung Dis 18:
174-179.

J Depress Anxiety, jurnal akses terbuka

ISSN: 2167-1044 Volume 6 - Edisi 1 - 1000253
Kutipan: Javaid A, Mehreen S, Khan MA, Ashiq N, Ihtesham M, dkk. (2017) Depresi dan Faktor-faktor Terkait dengan Tuberkulosis yang Kebal Obat
pada Awal. J Depress Anxiety 6: 253. doi: 10.4172/2167-1044.1000253
27. Stewart DE, Gucciardi E, Grace SL (2004) Depresi. BMC Kesehatan Wanita
25: 4.
28. Duko B, Gebeyehu A, Ayano G (2015) Prevalensi dan korelasi depresi dan
kecemasan di antara pasien tuberkulosis di Rumah Sakit Universitas Wolaita-
Sodo dan Pusat Kesehatan Sodo, Wolaita-Sodo, Ethiopia Selatan, Studi
p o t o n g lintang. BMC psikiatri 15: 1.
29. Orth U, Robins RW, Roberts BW (2008) Harga diri yang rendah secara
prospektif memprediksi depresi pada masa remaja dan dewasa muda. J Pers
Soc Psychol 95: 695-708.
30. Griffiths KM, Christensen H, Jorm AF (2008) Prediktor stigma depresi.
Psikiatri BMC 8: 25.
J Depress Anxiety, jurnal akses terbuka
ISSN: 2167-1044
Halaman
10 dari 11
31. Purohit DR (1978) Kejadian depresi pada pasien TB yang dirawat di rumah
sakit. Ind J Tuberc 25: 147.
32. Tandon AK, Jain SK, Tandon RK, Asare R, 1980) Studi psiko-sosial pada
pasien tuberkulosis. Ind J Tuberc 27: 172.
33. Morris MD, Quezada L, Bhat P, Moser K, Smith J, dkk. (2013) Dampak sosial,
ekonomi, dan psikologis dari pengobatan TB-MDR di Tijuana, Meksiko:
perspektif pasien. Int J Tuberc Lung Dis 17: 954-960.
34. NTP (2012) Program Pengendalian TB Nasional, Pakistan.
35. Isaakidis P, Rangan S, Pradhan A, Ladomirska J, Reid T, dkk. (2013) 'Saya
menangis setiap hari': Pengalaman pasien koinfeksi dengan HIV dan
tuberkulosis yang resistan terhadap berbagai jenis obat. Trop Med Int Health
18: 1128-1133.
Volume 6 - Edisi 1 - 1000253