Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

nutrisi
Artikel

Pemetaan Kualitas Hidup, Kecemasan, dan Depresi Terkait

Kesehatan pada Pasien Kanker Kepala dan Leher yang Didiagnosis
Malnutrisi Didefinisikan oleh GLIM

Ylva Tiblom Ehrsson1,* , Per Fransson2dan Sandra Einarsson3

1 Departemen Ilmu Bedah, Bagian Otorhinolaryngology dan Bedah Kepala & Leher,
Universitas Uppsala, SE-751 85 Uppsala, Swedia
2 Departemen Keperawatan, Universitas Ume, SE-901 87 Ume, Swedia; per.m.fransson@umu.se
3 Departemen Ilmu Pangan, Gizi dan Kuliner, Universitas Ume, SE-901 87 Ume, Swedia;
sandra.einarsson@umu.se
* Korespondensi: ylva.tiblom.ehrsson@surgsci.uu.se

----
---
Kutipan:Ehrsson, YT; Fransson, P.;
Einarsson, S. Pemetaan
Kualitas Hidup, Kecemasan, dan
Depresi Terkait Kesehatan pada Pasien
Kanker Kepala dan Leher
Didiagnosis Malnutrisi Didefinisikan
oleh GLIM.Nutrisi2021,13, 1167.
https://doi.org/10.3390/nu13041167
Abstrak:Penderita kanker menghadapi masalah yang berkaitan dengan fungsi fisik, psikologis, sosial, dan emosional.
Tujuannya adalah untuk menyelidiki malnutrisi yang didefinisikan oleh kriteria Global Leadership Initiative on
Malnutrition (GLIM) dalam kaitannya dengan kualitas hidup terkait kesehatan, kecemasan, dan depresi pada pasien
dengan kanker kepala dan leher. Ini adalah studi penelitian observasional prospektif dengan 273 pasien diikuti pada
awal pengobatan, tujuh minggu, dan satu tahun. Pengumpulan data termasuk status gizi dan dukungan, dan
kuesioner: European Organization for Research and Treatment of Cancer Modul kanker kepala dan leher (EORTC QLQ-
H&N35) dan Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Malnutrisi didefinisikan menggunakan kriteria GLIM. Studi
tersebut menunjukkan bahwa pasien dengan malnutrisi mengalami penurunan kualitas hidup terkait kesehatan secara
signifikan lebih besar pada tujuh minggu. Pada tingkat kelompok, kualitas hidup terkait kesehatan paling parah pada
saat ini dan beberapa skor masih menyiratkan masalah pada satu tahun. Secara signifikan, lebih banyak pasien
melaporkan kecemasan pada awal pengobatan sedangkan secara signifikan lebih banyak pasien melaporkan depresi
pada tujuh minggu. Selama lintasan perawatan, kebutuhan akan dukungan seringkali bervariasi. Dukungan psikososial
sangat penting dan pada akhir pengobatan fokus ekstra harus diberikan pada intervensi gizi dan pengelolaan gejala
yang berhubungan dengan pengobatan untuk meningkatkan status gizi dan kualitas hidup yang berhubungan dengan
kesehatan. Dalam jangka panjang, penderita kanker kepala dan leher membutuhkan bantuan untuk menemukan
strategi untuk mengatasi sisa sisa.

Editor Akademik: Keisuke Maeda

Kata kunci:kanker kepala dan leher; malnutrisi; EORTC QLQ-H&N35; MEMILIKI; penurunan berat badan; CRP
Diterima: 26 Februari 2021
Diterima: 29 Maret 2021
Diterbitkan: 1 April 2021

Catatan Penerbit:MDPI tetap netral
sehubungan dengan klaim yurisdiksi
dalam peta yang diterbitkan dan afiliasi
institusional.
Hak cipta:© 2021 oleh penulis.
Penerima Lisensi MDPI, Basel, Swiss.
Artikel ini adalah artikel akses terbuka
yang didistribusikan di bawah syarat
dan ketentuan lisensi Creative
Commons Attribution (CC BY) (https://
creativecommons.org/licenses/by/
4.0/).
1. Perkenalan
Selama bertahun-tahun, penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa pasien dengan kanker
tidak hanya harus berurusan dengan gangguan fungsi fisik yang terkait dengan penyakit dan
pengobatannya, tetapi juga dengan tantangan dari perspektif psikologis, sosial, dan emosional. Pada
pasien dengan kanker kepala dan leher (HNC), tumor itu sendiri dan toksisitas terkait pengobatan dapat
menyebabkan perubahan dan disfungsi estetika, misalnya rongga mulut dan prosedur menelan, dan
gangguan bicara.1,2], yang dapat menyebabkan penurunan kualitas hidup terkait kesehatan (HRQoL)
dan tekanan emosional dengan depresi dan kecemasan [3].
HNC mengacu pada kelompok heterogen kanker di saluran pencernaan aero atas dan merupakan
istilah kolektif untuk sembilan diagnosis yang berbeda [1]. Perawatan utama adalah radioterapi sinar
eksternal (RT) yang diberikan baik sebagai pengobatan tunggal atau dikombinasikan dengan
pembedahan dan/atau terapi farmakologis (kemoterapi atau terapi antibodi). Salah satu masalah yang
paling banyak dilaporkan oleh pasien dengan HNC adalah masalah nutrisi terkait pengobatan.4], yaitu,
perubahan bau dan rasa, xerostomia, mukositis, disfagia, masalah mengunyah, nyeri di rongga mulut
dan tenggorokan, dan trismus [1,5-8]. Masalah makan menyebabkan kerusakan pada

nutrisi ents2021,13, 1167. https://doi.org/10.3390/nu13041167 https://www.mdpi.com/journal/nutrients

Nutrisi2021,13, 1167 2 dari 14

status gizi dan titik nadir penurunan berat badan telah dilaporkan dalam studi sebelumnya terjadi sekitar enam
bulan setelah pengobatan [9,10]. Sebuah studi oleh Petruson et al. [11] pada 49 pasien dengan HNC
menunjukkan bahwa pasien dengan penurunan berat badan≥10% selama enam bulan (periode yang ditetapkan
antara tiga bulan sebelum dan tiga bulan setelah diagnosis) memiliki HRQoL yang lebih buruk saat diagnosis
dibandingkan dengan mereka dengan penurunan berat badan yang lebih sedikit. Oleh karena itu, masalah
yang berkaitan dengan status gizi yang buruk mempengaruhi pasien dalam banyak hal dan memiliki dampak
negatif pada fisik, psikologis, eksistensial, serta kesejahteraan sosial.12,13] dan dapat menyebabkan penurunan
HRQoL dan peningkatan mortalitas [14].
Konsensus dunia untuk mendefinisikan malnutrisi belum ada sampai sekarang. Pada tahun 2018,
para ahli dari beberapa organisasi internasional menyepakati definisi gizi buruk pada orang dewasa,
yaitu Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM).15]. Mereka menyarankan untuk mendiagnosis
malnutrisi dengan menggabungkan setidaknya satu kriteria fenotipik (penurunan berat badan, indeks
massa tubuh rendah [BMI], atau pengurangan massa otot) dengan satu kriteria etiologi (pengurangan
asupan makanan/asimilasi atau peradangan). Pada tahun 2020, kami memeriksa prevalensi malnutrisi
menurut GLIM di HNC [16], dan dalam publikasi terbaru kami [17], kami selanjutnya memeriksa GLIM
dalam kaitannya dengan berbagai faktor terkait pasien, tumor, dan pengobatan. Untuk terus
membangun basis bukti untuk GLIM, untuk penelitian ini, kami ingin memahami hubungan antara
malnutrisi menurut GLIM dengan HRQoL dan tekanan emosional pada kelompok pasien yang lebih
besar.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki malnutrisi yang ditentukan oleh kriteria GLIM dalam
kaitannya dengan kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan, kecemasan, dan depresi pada pasien dengan
kanker kepala dan leher pada awal pengobatan dan hingga satu tahun setelah pengobatan.

2. Bahan-bahan dan metode-metode

Ini adalah studi ketiga dari kelompok penelitian ini tentang GLIM [16,17], yang berasal
dari studi penelitian observasional prospektif Swedia yang lebih besar (ClinicalTrials.gov
NCT03343236).

2.1. mata pelajaran

Pasien dengan HNC niat yang tidak diobati dan kuratif dengan status kinerja 0-2 rendering
dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dimasukkan. Kriteria eksklusi adalah ketidakmampuan
untuk memahami bahasa Swedia, penyalahgunaan alkohol yang parah, diagnosis kognitif seperti
pikun atau gangguan mental, atau neoplasma ganas yang sebelumnya dirawat dalam lima tahun
terakhir. Pasien direkrut dari Oktober 2015 hingga Juli 2019 di tiga rumah sakit rujukan tersier dan
tindak lanjut dilakukan di sana atau di rumah sakit setempat. Selama periode itu, 288 pasien
menerima partisipasi, dan 273 pasien dilibatkan dalam penelitian ini. Pasien yang dikeluarkan
memiliki data yang hilang pada tindak lanjut pertama pada tujuh minggu setelah dimulainya
pengobatan karena perawatan paliatif atau meninggal (n=4), putus sekolah pada tujuh minggu (n=
1), atau nilai GLIM yang hilang (n=10). Dari 273 pasien yang disertakan, 31 tidak menyelesaikan
tindak lanjut terakhir dalam satu tahun. Hal ini disebabkan oleh penyakit sisa (n=3), pasien
meninggal (n=22), atau putus sekolah (n=6).

2.2. Pengumpulan data

Data untuk penelitian ini dikumpulkan pada awal pengobatan, dengan tindak lanjut
pada tujuh minggu setelah dimulainya pengobatan, dan satu tahun setelah akhir
pengobatan. Untuk pasien yang diobati dengan RT, tindak lanjut pada tujuh minggu
setelah dimulainya pengobatan sesuai dengan akhir RT. Basis data untuk studi
penelitian telah dikembangkan untuk memelihara pengumpulan data yang mudah,
andal, dan aman (data.dynareg.se). Data yang diambil dari database untuk penelitian ini
adalah: data latar belakang untuk pasien saat ini (usia, jenis kelamin, tempat tinggal,
situasi kerja, dan kebiasaan merokok), tumor (lokasi tumor, stadium tumor), dan
karakteristik pengobatan (radioterapi eksternal, pembedahan, farmakologis). terapi,
brakiterapi); dan parameter penilaian gizi. Sebagai tambahan,
Nutrisi2021,13, 1167 3 dari 14

2.3. Penilaian Gizi

Status gizi terus dipantau selama pengobatan kanker pasien, dan menurut pedoman lokal mereka
ditawarkan dukungan nutrisi ketika mereka mengalami penurunan berat badan >5%, masalah dengan
makan oral atau masalah gizi yang diperkirakan parah karena tumor stadium IV lanjut. . Persentase
penurunan berat badan dihitung pada tujuh minggu setelah dimulainya pengobatan dan satu tahun
setelah akhir pengobatan, dengan berat badan pada awal pengobatan sebagai berat referensi.
Penurunan berat badan yang relevan secara klinis didefinisikan sebagai> 5% dalam enam bulan atau>
10% setelah enam bulan, masing-masing [15]. Batas untuk BMI adalah: berat badan kurang <20; berat
badan normal 20–24,99; dan kelebihan berat badan/obesitas≥25 jika <70 tahun [15]. Untuk pasien di atas
70 tahun, BMI <22 dianggap kurus dan BMI antara 22 dan 27 dianggap normal. Massa bebas lemak
pasien (FFM) diukur menggunakan perangkat analisis impedansi bioelektrik (BIA) 8-elektroda (tipe
BC-418MA, Tanita Corporation, Tokyo, Jepang). Para pasien juga ditanya apakah mereka dapat
mempertahankan asupan oral atau membutuhkan dukungan nutrisi (penggunaan total atau sebagian
dari pemberian makanan melalui selang/nutrisi parenteral).
Pasien dalam penelitian ini tidak diskrining untuk malnutrisi karena semua pasien dengan
HNC memiliki risiko potensial malnutrisi karena lokasi tumor dan pengobatan yang diberikan.
Pasien didiagnosis dengan malnutrisi pada tujuh minggu setelah dimulainya pengobatan jika
memiliki satu kombinasi GLIM yaitu, satu kriteria fenotipik dan satu kriteria etiologi. Pilihan titik
waktu bergantung pada penelitian kami sebelumnya yang menunjukkan frekuensi malnutrisi
tertinggi pada tujuh minggu [15]. Kriteria fenotipik GLIM didefinisikan sebagai penurunan berat
badan >5% dalam enam bulan, BMI <20 atau <22 jika >70 tahun, atau indeks massa bebas lemak
(FFMI) <15 FFM/m2untuk wanita dan <17 FFM/m2untuk pria [15]. Karena peralatan BIA hanya
tersedia di tiga rumah sakit rujukan tersier, pasien yang dinilai di rumah sakit setempat pada
tindak lanjut tidak memiliki nilai untuk FFMI (n=107). Kriteria GLIM etiologi didefinisikan sebagai
asupan makanan sebagian atau tidak sama sekali dengan kebutuhan dukungan nutrisi atau CRP
>5 mg/L seperti yang disarankan oleh European Society for Clinical Nutrition and Metabolism,
ESPEN [18].

2.4. Kualitas Hidup, Kecemasan, dan Depresi Terkait Kesehatan

Pasien diminta untuk menjawab dua kuesioner tentang HRQoL dan tekanan
emosional. Para pasien dapat mengisi kuesioner versi digital di mana data ditransfer
langsung ke database (data.dynareg.se), atau mereka dapat mengisi versi kertas.
Perawat peneliti mentransfer hasil dari versi kertas ke dalam database. Jumlah pasien
yang menjawab setiap pertanyaan pada awal pengobatan dan dua tindak lanjut
disajikan pada Tabel 2 dan LampiranSEBUAH.
Kuesioner HRQoL yang digunakan adalah European Organization for Research and Treatment of
Cancer Modul kanker kepala dan leher (EORTC QLQ-H&N35) [19], yang terdiri dari 35 pertanyaan terkait
masalah yang disebabkan oleh lokasi tumor dan pengobatan yang diberikan. Ini mencakup tujuh skala
multi-item tentang: nyeri, menelan, masalah indra, masalah bicara, masalah dengan makan sosial dan
kontak sosial, dan kurang seksualitas, dan tambahan, sebelas item tunggal. Pasien merespon pada skala
Likert 4 poin dari 1 = tidak sama sekali hingga 4 = sangat banyak, kecuali untuk lima pertanyaan yang
dinilai pada skala ya atau tidak. Hasil dari modul EORTC QLQ-H&N35 harus ditafsirkan sedemikian rupa
sehingga skor yang lebih tinggi menunjukkan masalah yang lebih buruk. Untuk lima pertanyaan yang
dinilai pada skala ya-atau-tidak, skor menunjukkan persentase jawaban ya. Perubahan yang relevan
secara klinis dalam skor EORTC QLQ-H&N35 didefinisikan sebagai:≥Perubahan 10 poin dari baseline [20].

Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit (HADS) [21] digunakan untuk menyaring
morbiditas psikiatri / tekanan emosional dan merupakan alat skrining self-rating yang valid dan
dapat diandalkan. Ini terdiri dari 14 item pertanyaan, tujuh untuk kecemasan, dan tujuh untuk
depresi. Nilai skor dari 0–3 (skala Likert 4 poin) dan mereka dirangkum secara terpisah dari 0
hingga 21. Skor batas adalah 0–6 normal, 7–10 ringan hingga sedang, dan >10 parah.
Nutrisi2021,13, 1167 4 dari 14

2.5. Analisis statistik

Metode statistik deskriptif disajikan untuk variabel kontinu sebagai mean± standar deviasi
(SD), dan variabel kategori disajikan sebagai angka (%). Variabel biner hasil adalah malnutrisi yang
ditentukan oleh GLIM (ya/tidak) pada tujuh minggu setelah dimulainya pengobatan. Perbedaan
variabel latar belakang antara pasien dengan dan tanpa malnutrisi diukur menggunakan uji chi-
kuadrat Pearson atau Sampel IndependenT-uji. HRQoL dan kecemasan/depresi antara pasien
dengan dan tanpa malnutrisi diukur dengan menggunakan uji U Mann-Whitney. Wilcoxon Signed
Rank Test digunakan untuk menganalisis perubahan yang signifikan secara statistik dalam
distribusi pasien untuk parameter nutrisi yang berbeda (BMI dan penggunaan dukungan nutrisi)
dan skor yang berbeda pada HADS dari awal pengobatan hingga dua tindak lanjut, masing-
masing. Statistik deskriptif digunakan untuk menyajikan jumlah (%) pasien dengan perubahan
HRQoL yang relevan secara klinis (10 poin lebih tinggi dibandingkan dengan skor yang dilaporkan
pada awal pengobatan) untuk gejala yang ditemukan signifikan secara statistik antara pasien
dengan dan tanpa malnutrisi. SEBUAHpnilai <0,05 dianggap signifikan secara statistik dan semua
tes adalah dua sisi. Untuk semua analisis statistik, statistik IBM SPSS versi 27 (IBM, Armonk, NY,
USA) digunakan.

3. Hasil
Karakteristik dari 273 pasien pada awal pengobatan disajikan pada Tabel1. Usia rata-
rata adalah 63 tahun (±11 tahun), dan rasio pria-wanita adalah 2,64:1 (198 pria, 75 wanita).
Sebagian besar pasien memiliki tumor orofaring 124/273 (45,4%) dan 160/273 (58,6%)
menderita kanker stadium I-II.

Tabel 1.Karakteristik pasien yang diteliti dengan kanker kepala dan leher mengenai kelompok secara total (n=273), pasien
malnutrisi (n=123) pada tujuh minggu setelah dimulainya pengobatan yang ditetapkan oleh Global Leadership Initiative on
Malnutrition (GLIM), dan pasien tanpa malnutrisi (n=150).

Malnutrisi
Karakteristik Sub-Grup Total pNilai *
Ya Tidak

Usia (tahun), rata-rata (SD) 63.0 (11.0) 63,7 (10,6) 62,5 (11,4) 0,371

Usia, n (%) <70 tahun 191 (70,0) 85 (69.1) 106 (70.7)

0,780
≥70 tahun 82 (30.0) 38 (30.9) 44 (29.3)

Jenis Kelamin, n (%) Perempuan 75 (27,5) 36 (29.3) 39 (26.0)

0,547
Pria 198 (72,5) 87 (70.7) 111 (74.0)

Situasi kerja, n
Sedang bekerja 142 (52.0) 58 (47.2) 84 (56.0)
(%) 0,146
Pengangguran, cuti sakit, pensiunan 131 (48.0) 65 (52.8) 66 (44.0)

Merokok, n (%) Tidak pernah merokok 91 (33.3) 40 (32.5) 51 (34.0)

0,796
Mantan/perokok 182 (66.7) 83 (67,5) 99 (66.0)

Pengaturan hidup, n
Hidup dengan seseorang 204 (74,7) 91 (74.0) 113 (75,8)
(%)
0,725
Hidup sendiri 68 (24,9) 32 (26.0) 36 (24.2)
Hilang 1 (0,4) - -
Lokasi tumor, n (%) Orofaring 124 (45,4) 62 (50.4) 62 (41,3)
Rongga mulut 75 (27,5) 37 (30.1) 38 (25.3)
0,041
Pangkal tenggorokan 30 (11.0) 7 (5.7) 23 (15.3)
Lainnyakan 44 (16.1) 17 (13.8) 27 (18.0)

Stadium tumorkan, n (%) AKU AKU AKU 160 (58,6) 51 (41,5) 109 (73.6)
III-IV 111 (40.7) 72 (58.5) 39 (26.4) <0.001
Tak dapat diterapkan 2 (0.7) - -
Jenis pengobatan, n (%) RTkan±operasi 149 (54.6) 57 (46,3) 92 (61.3)
Operasi 24 (8.8) 2 (1.6) 22 (14.7)
Kemoradioterapi±operasi RTkan± 75 (27,5) 50 (40.7) 25 (16.7) <0.001
operasi + farmakologis lainnya
16 (5.9) 9 (7.3) 7 (4.7)
perlakuan
brakiterapi 9 (3.3) 5 (4.1) 4 (2.7)

* Malnutrisi menurut GLIM vs. tanpa malnutrisi menggunakan uji Independent Samples T atau uji chi-kuadrat Pearson. signifikan secara statistikp
-nilai (<0,05) ditampilkan dalam teks tebal. Kanker hipofaring, nasofaring, kanker kelenjar ludah, kanker hidung dan sinus, kanker saluran
pendengaran eksternal, kanker telinga, dan kanker primer yang tidak diketahui. Union for International Cancer Control's (UICC) 8. Radioterapi
eksternal.
Nutrisi2021,13, 1167 5 dari 14

Meja1juga menampilkan karakteristik pasien, tumor, dan pengobatan pada pasien yang
didiagnosis dengan malnutrisi menurut GLIM (n=123) vs. pasien tanpa malnutrisi (n=150)
pada tujuh minggu setelah dimulainya pengobatan. Perbedaan yang signifikan secara
statistik antara kelompok terlihat untuk lokasi tumor (p=0,041), stadium tumor (p<0,001), dan
jenis perlakuan (p<0,001).

3.1. Status Gizi dan Dukungan Gizi

Menurut BMI, beberapa pasien kekurangan berat badan pada awal pengobatan dan hanya dua
pasien yang membutuhkan dukungan nutrisi (Gambar ).1). Pada tujuh minggu setelah dimulainya
pengobatan, hampir setengah dari pasien menunjukkan penurunan berat badan yang relevan secara
klinis 127/273 (46,5%). Ada perubahan yang signifikan secara statistik dalam distribusi pasien ke
kelompok BMI yang berbeda (p<0,001 dan penggunaan dukungan nutrisi (p<0,001) pada tujuh minggu
dibandingkan dengan awal pengobatan. Hal yang sama juga ditunjukkan untuk tindak lanjut pada satu
tahun: BMI (p<0,001 dan penggunaan dukungan nutrisi (p=0,001).

Gambar 1.Status gizi dan penggunaan dukungan gizi disajikan dengan persen (%) dari waktu ke waktu, yaitu, mulai pengobatan (n=273),
tujuh minggu setelah dimulainya pengobatan (n=273), dan satu tahun setelah akhir pengobatan (n=242) pada pasien dengan kanker
kepala dan leher. Uji Peringkat Bertanda Wilcoxon digunakan untuk menganalisis perubahan signifikan secara statistik dalam distribusi
pasien ke parameter nutrisi yang berbeda dari awal pengobatan hingga dua tindak lanjut, masing-masing.

3.2. Malnutrisi dalam Kaitannya dengan Kualitas Hidup, Kecemasan, dan Depresi Terkait Kesehatan
3.2.1. Mulai Perawatan
Pada awal pengobatan, pasien dengan malnutrisi menurut GLIM mendapat skor nyeri yang
lebih buruk (p=0,003), menelan (p<0,001), masalah indra (p=0,013), masalah dengan makan sosial (
p<0,001), penghilang rasa sakit (p=0,023), suplemen nutrisi (p=0,002), dan penurunan berat badan
(p=0,001) dibandingkan dengan pasien tanpa malnutrisi (LampiranSEBUAH). Tidak ada perbedaan
signifikan yang terlihat antara kedua kelompok untuk gejala atau kecemasan lainnya (p=0,889)
atau depresi (p=0,948).
Nutrisi2021,13, 1167 6 dari 14

3.2.2. Tujuh Minggu setelah Mulai Perawatan

Tujuh minggu setelah dimulainya pengobatan menunjukkan nilai rata-rata tertinggi dalam HRQoL
(yaitu, gejala memburuk), dan pasien dengan malnutrisi menurut GLIM mendapat skor lebih buruk di
banyak gejala dibandingkan dengan pasien tanpa malnutrisi (Tabel2). Pasien dengan malnutrisi memiliki
skor depresi yang lebih buruk secara signifikan dibandingkan dengan pasien tanpa malnutrisi.p=0,047).
Tidak ada perbedaan signifikan yang terlihat antara kedua kelompok untuk kecemasan (p=0,290).

Meja 2.Angka (N), mean, dan standar deviasi (SD) pada HADS dan EORTC QLQ-H&N35 pada tujuh minggu setelah dimulainya
pengobatan untuk kanker kepala dan leher mengenai kelompok total, pasien dengan malnutrisi yang ditentukan oleh Global
Leadership Initiative on Malnutrition ( GLIM), dan pasien tanpa malnutrisi.

Total Malnutrisi Tidak ada malnutrisi

N Berarti SD N Berarti SD N Berarti SD pNilai *

HADSkan

Total skor kecemasan 245 3.69 3.83 108 3.91 3.75 137 3.51 3.90 0.290
Total skor depresi 242 3.88 3.77 108 4.51 4.15 137 3.40 3.38 0,047

EORTC QLQ-H&N35kan
Rasa sakit 248 46.00 26.84 109 56.98 25.26 139 37,39 24,90 <0.001
menelan 248 40.52 30.00 109 55,99 27.41 139 28.40 26.14 <0.001
Masalah indra 248 45.56 28.74 109 54.89 29.34 139 38.25 26.12 <0.001
Masalah bicara 238 30.72 27.03 105 38.41 28.75 133 24,64 24,02 <0.001
Masalah dengan makan sosial 237 42,92 26.11 104 55.05 25.64 133 33,44 22,36 <0.001
Masalah dengan sosial
236 12.08 18.03 104 15.54 21.13 132 9.34 14.66 0,028
kontak
Kurang seksualitas 217 50.38 38.24 97 62,54 35.7 120 40,56 37,53 <0.001
Gigi 247 14.30 24.46 108 14.51 24.66 139 14.15 24.40 0,831
Membuka mulut 248 28.09 31.09 109 33.94 31.09 139 23.50 30.42 0,003
Mulut kering 248 58.33 34.88 109 62.08 35.0 139 55,40 34,65 0.114
Air liur lengket 248 68.82 33.73 109 82.57 26.3 139 58,03 35,06 <0.001
Batuk 248 40.19 33.44 109 51.07 34.4 139 31,65 30,12 <0.001
Merasa sakit 248 33.47 31.24 109 43,73 33.2 139 25.42 27.09 <0.001
Pembunuh rasa sakit 238 78.57 41.12 105 82,86 37.87 133 75,19 43,36 0,153
Suplemen nutrisi 238 68.07 46.72 105 74.29 43.92 133 63,16 48,42 0,068
Tabung makan 237 24,47 43.08 105 45.71 55.06 132 7.58 26.56 <0.001
Penurunan berat badan 235 69,79 46.02 105 86,67 34.16 130 56,15 49,81 <0.001
Penambahan berat badan 235 15.74 36.50 104 11.54 32.10 131 19.08 39.48 0,115

* Malnutrisi menurut GLIM vs. tanpa malnutrisi menggunakan uji U Mann-Whitney. signifikan secara statistikp-nilai (<0,05) ditampilkan dalam teks
tebal. Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit HADS. EORTC QLQ-H&N35 Organisasi Eropa untuk Penelitian dan Perawatan Kanker Kualitas
Hidup Kuesioner-Kepala dan Leher 35. Skor yang lebih tinggi menunjukkan gejala yang lebih parah. Untuk parameter yang dicetak miring, skor
menunjukkan persentase jawaban ya.

Untuk gejala yang menunjukkan signifikansi statistik antara kedua kelompok, perburukan
yang relevan secara klinis, yaitu, pasien dengan skor setidaknya 10 poin lebih tinggi pada tujuh
minggu setelah dimulainya pengobatan dibandingkan dengan skor yang dilaporkan pada awal
pengobatan, ditunjukkan pada Tabel3. Gejala klinis yang paling relevan untuk pasien malnutrisi
menurut GLIM adalah air liur lengket 93/104 (89,4%). Jumlah yang sesuai untuk pasien tanpa
malnutrisi adalah 97/137 (70,8%).
Nutrisi2021,13, 1167 7 dari 14

Tabel 3.Penurunan yang relevan secara klinis dari awal pengobatan hingga tujuh minggu setelah
dimulainya pengobatan di sejumlah skala EORTC QLQ-H&N35 terbukti berbeda secara signifikan antara
pasien dengan malnutrisi yang ditentukan oleh Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) dan
pasien tanpa malnutrisi.

Malnutrisi Tidak ada malnutrisi

n S≥ 10kan % n S≥ 10kan %
Air liur lengket 104 93 89,4 137 97 70.8
Masalah dengan sosial
98 83 84.7 128 81 63.3
makan
Masalah indra 104 86 82,7 137 104 75.9
menelan 104 81 77.9 136 72 52.9
Kurang seksualitas 88 65 73.9 114 51 44.7
Rasa sakit 104 75 72.1 137 87 63.5
Masalah bicara 100 72 72.0 129 68 52,7
Batuk 104 64 61.5 137 56 40.9
Merasa sakit 104 64 61.5 136 48 35.3
Membuka mulut 104 55 52.9 137 49 35.8
Masalah dengan sosial
99 36 36.4 128 26 20.3
kontak
† S≥ 10: Jumlah pasien yang melaporkan skor dari EORTC QLQ-H&N35 Organisasi Eropa untuk Penelitian dan
Perawatan Kanker Kualitas Hidup Kuesioner-Kepala dan Leher 35 pada tujuh minggu setelah dimulainya pengobatan
setidaknya 10 poin lebih tinggi dibandingkan dengan skor yang dilaporkan di awal pengobatan, menunjukkan
penurunan gejala yang relevan secara klinis.

3.2.3. Satu Tahun setelah Akhir Perawatan

Pada satu tahun setelah akhir pengobatan, pasien dengan malnutrisi menurut GLIM mendapat
skor nyeri yang lebih buruk (p=0,009), menelan (p<0,001), masalah dengan makan sosial (p=0,007), mulut
kering (p=0,005), dan air liur lengket (p=0,017) (LampiranSEBUAH). Tidak ada perbedaan signifikan yang
terlihat antara kedua kelompok untuk gejala atau kecemasan lainnya (p=0,872) atau depresi (p=0,489).

Perburukan yang relevan secara klinis, yaitu, pasien dengan skor HRQoL setidaknya 10 poin
lebih tinggi pada satu tahun setelah penghentian pengobatan dibandingkan dengan skor yang
dilaporkan pada awal pengobatan, ditunjukkan pada LampiranB. Gejala yang paling relevan
secara klinis untuk pasien malnutrisi menurut GLIM adalah mulut kering 56/80 (70,0%). Jumlah
yang sesuai untuk pasien tanpa malnutrisi adalah 49/97 (50,5%).

3.3. Kecemasan dan Depresi dari Waktu ke Waktu

Kebanyakan pasien melaporkan kecemasan sedang 56/260 (21,5%) atau 22/260 (8,5%) berat pada
awal pengobatan dibandingkan dengan dua tindak lanjut pada tujuh minggu setelah dimulainya
pengobatan dan satu tahun setelah akhir pengobatan ( Meja4). Ada penurunan kecemasan yang
signifikan secara statistik dari awal pengobatan hingga tujuh minggu setelah dimulainya pengobatan (p
=0,031). Namun, sebagian besar pasien melaporkan depresi sedang 40/234 (17,1%) atau berat 18/234
(7,7%) pada tujuh minggu setelah dimulainya pengobatan dengan peningkatan yang signifikan secara
statistik dari awal pengobatan (p <0,001).
Nutrisi2021,13, 1167 8 dari 14

Tabel 4.Distribusi pasien ke skor cut-off yang berbeda untuk Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit (HADS) pada awal pengobatan dan dua tindak lanjut. Data ditampilkan secara total serta
pasien dengan malnutrisi yang ditentukan oleh Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) dan pasien tanpa malnutrisi.

Mulai pengobatan Tujuh minggu Satu tahun

Ringankan Sedangkan Beratkan Ringankan Sedangkan Beratkan Ringankan Sedangkan Beratkan

n n (%) n (%) n (%) n n (%) n (%) n (%) pNilai * n n (%) n (%) n (%) pNilai *
HADS
260 182 (70,0) 56 (21,5) 22 (8.5) 235 183 (77,9) 35 (14,9) 17 (7.2) 0,031 171 138 (80.7) 21 (12.3) 12 (7.0) 0,294
kecemasan, total
- Malnutrisi 144 100 (69,4) 29 (20.1) 15 (10.4) 103 76 (73,8) 20 (19.4) 7 (6.8) 77 62 (80,5) 12 (15.6) 3 (3.9)
- Tidak
116 82 (70.7) 27 (23.3) 7 (6.0) 132 107 (81.1) 15 (11,4) 10 (7.6) 94 76 (80.9) 9 (9.6) 9 (9.6)
malnutrisi
HADS
depresi, 261 232 (88.9) 21 (8.0) 8 (3.1) 234 176 (75,2) 40 (17.1) 18 (7.7) <0.001 175 153 (87,4) 17 (9.7) 5 (2.9) 0.290
total
- Malnutrisi 116 104 (89,7) 9 (7.8) 3 (2.6) 101 69 (68.3) 21 (20.8) 11 (10.9) 78 69 (88.5) 7 (9.0) 2 (2.6)
- Tidak
145 128 (88.3) 12 (8.3) 5 (3.4) 133 107 (80,5) 19 (14.3) 7 (5.3) 97 84 (86,6) 10 (10.3) 3 (3.1)
malnutrisi
* Tes Peringkat Bertanda Wilcoxon digunakan untuk menganalisis perubahan signifikan secara statistik dalam distribusi pasien dengan skor yang berbeda dalam HADS pada dua tindak lanjut dibandingkan dengan awal pengobatan.
signifikan secara statistikp-nilai (<0,05) ditampilkan dalam teks tebal. Skor HADS 0–6 = Ringan; 7–10 = Sedang; >10 = Parah.
Nutrisi2021,13, 1167 9 dari 14

4. Diskusi
Dalam studi penelitian observasional prospektif ini, kami memetakan HRQoL, kecemasan, dan depresi
pada pasien dengan HNC yang didiagnosis dengan malnutrisi yang ditentukan oleh GLIM. Temuan utama
adalah bahwa pasien dengan malnutrisi memiliki penurunan HRQoL secara signifikan lebih besar pada tujuh
minggu. Pada tingkat kelompok, HRQoL paling parah saat ini dan beberapa skor masih menyiratkan masalah
pada satu tahun. Penelitian ini, sepengetahuan kami, yang pertama menggunakan GLIM untuk menilai status
gizi dalam kaitannya dengan HRQoL, kecemasan, dan depresi pada pasien dengan HNC. Informasi baru ini
dapat memungkinkan profesional kesehatan untuk memberikan dukungan yang lebih baik kepada pasien dari
awal pengobatan HNC, serta dalam perspektif yang lebih panjang.
Masalah gizi yang paling umum dan terbesar di HNC biasanya disebabkan oleh efek samping
dari pengobatan yang diberikan yang berpengaruh pada HRQoL termasuk masalah gizi. Pasien
dengan malnutrisi menurut GLIM menunjukkan penurunan yang lebih besar pada HRQoL mereka
menurut EORTC QLQ-H&N35 pada tujuh minggu setelah dimulainya pengobatan dibandingkan
dengan pasien tanpa malnutrisi. Untuk kelompok secara total, nilai rata-rata skor HRQoL secara
umum paling parah pada saat ini. Untuk pasien yang dirawat dengan RT, ini adalah titik waktu
ketika dukungan harian sistematis dari sistem perawatan kesehatan selama perawatan berakhir,
yaitu, pada titik waktu ketika status gizi [16,17] dan HRQoL [22,23] sering kali lebih buruk. Hal ini
menunjukkan pentingnya dukungan ekstra kepada pasien ketika kembali ke rumah setelah
perawatan. Sebuah studi oleh Isenring et al. [24] menunjukkan, misalnya, bahwa adalah mungkin
untuk memperbaiki penurunan yang ditemukan pada status gizi dan HRQoL selama pengobatan
dengan intervensi gizi dini dan intensif.
Salah satu item dari kuesioner EORTC QLQ-H&N35 yang perlu mendapat perhatian ekstra adalah
“air liur lengket”. Pasien dengan malnutrisi menurut GLIM mendapat skor yang secara signifikan lebih
buruk pada item tersebut pada tujuh minggu setelah dimulainya pengobatan dibandingkan dengan
pasien tanpa malnutrisi. Sebagian besar pasien dengan malnutrisi 93/104 (89,4%) memiliki skor
setidaknya sepuluh poin lebih tinggi dibandingkan dengan skor yang dilaporkan pada awal pengobatan,
menunjukkan perburukan gejala yang relevan secara klinis [20]. Perubahan kuantitas dan komposisi
saliva merupakan komplikasi akut dan lanjut yang sering terjadi pada pengobatan HNC.1,5,6]. Sebuah
studi kohort prospektif oleh Likhterov et al. [25] pada 582 pasien dengan HNC menilai berat saliva
terstimulasi dari mulai pengobatan hingga tiga tahun pasca perawatan. Mereka menunjukkan bahwa
berat air liur pasca perawatan secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan sebelum perawatan.
Jelas bahwa gejala sisa pengobatan ini umum terjadi, dan bahwa upaya ekstra harus dilakukan untuk
membantu pasien mengelola perubahan kuantitas dan komposisi air liur untuk dapat meningkatkan
status gizi dan HRQoL pada penderita HNC.
Pasien dengan malnutrisi menurut GLIM mendapat skor yang secara signifikan lebih buruk untuk "masalah
dengan makan sosial" pada tujuh minggu setelah dimulainya pengobatan dibandingkan dengan pasien tanpa
malnutrisi, dan mayoritas 83/98 (84,7%) memiliki setidaknya skor sepuluh poin lebih tinggi dibandingkan dengan skor
yang dilaporkan pada awal pengobatan. Masalah nutrisi terkait pengobatan adalah salah satu masalah yang paling
sering dilaporkan oleh pasien dengan HNC.4] dan penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa ini dapat
mempengaruhi aspek sosial yang berkaitan dengan makanan dan makan [13,26,27]. Tidak bisa makan dengan "cara
yang diinginkan secara sosial" menyebabkan banyak pasien menahan diri untuk tidak makan bersama orang lain [13,27
] dan rehabilitasi telah terbukti secara signifikan meningkatkan pasien yang dilaporkan "masalah dengan makan
sosial" [28]. Oleh karena itu, mengadopsi pendekatan holistik, yaitu memungkinkan dukungan untuk semua aspek
makanan dan makan untuk penderita HNC adalah penting tidak hanya untuk memulihkan status gizi pasien, tetapi juga
untuk meningkatkan HRQoL.
Pada satu tahun setelah penghentian pengobatan, beberapa skor kuesioner EORTC QLQ-H&N35
masih menyiratkan masalah yang luas. Pasien dengan malnutrisi menurut GLIM pada tujuh minggu
setelah dimulainya pengobatan mendapat skor yang lebih buruk secara signifikan, misalnya, "menelan"
dan "mulut kering", sedangkan 56/80 (70,0%) pasien dengan malnutrisi memiliki perburukan klinis pada
"mulut kering". mulut" pada satu tahun dibandingkan dengan nilai pra-perawatan. Efek akhir dari
pengobatan HNC dan beberapa gejala sisa pengobatan bahkan dapat menjadi kronis [1,5,6] terkenal.
Salah satu aspek penting untuk dikenali ketika mempelajari HRQoL adalah bahwa hal itu dapat berubah
seiring waktu dan sesuai dengan kemampuan koping pasien [29]. Ganzer dkk. [26] menggambarkan
sebuah “adaptasi” situasi makan oleh para penyintas HNC. Beberapa pasien
Nutrisi2021,13, 1167 10 dari 14

bahkan mungkin beradaptasi dengan baik sehingga mereka tidak dapat mengenali bahwa mereka menderita
gejala sisa pengobatan jangka panjang [30], yakni situasi menjadi “new normal” [13,27]. Oleh karena itu penting
untuk mempertimbangkan bahwa peningkatan HRQoL mungkin merupakan hasil dari fungsi fisik yang lebih
baik, tetapi juga hasil dari kemampuan pasien untuk beradaptasi dengan situasi baru. Studi sebelumnya telah
menunjukkan bahwa banyak korban HNC memiliki kebutuhan yang tidak terpenuhi setelah perawatan [31,32]
dan disarankan bahwa pendekatan rehabilitasi pada penderita HNC harus bersifat individual dan berfokus pada
pasien, dan diberikan dengan pendekatan holistik [33]. Oleh karena itu, kurangnya strategi rehabilitasi yang
tepat untuk penderita HNC merupakan masalah yang perlu ditangani lebih lanjut oleh sistem perawatan
kesehatan.
Meskipun skor cut-off rata-rata untuk kecemasan dan depresi menurut HADS berada dalam
kisaran normal (0-6) pada awal pengobatan dan dua tindak lanjut, pasien dengan malnutrisi memiliki
skor depresi yang secara signifikan lebih rendah pada tujuh minggu dibandingkan dengan pasien. tanpa
malnutrisi. Sejalan dengan studi sebelumnya [3,34], secara signifikan lebih banyak pasien memiliki
kecemasan sedang atau berat pada awal pengobatan bila dibandingkan dengan tindak lanjut pada tujuh
minggu setelah dimulainya pengobatan. Namun, secara signifikan lebih banyak pasien mengalami
depresi sedang atau berat pada tujuh minggu tindak lanjut dibandingkan dengan awal pengobatan.
Gejala kecemasan dan depresi sering dikaitkan dengan beban gejala yang lebih tinggi.3], yang
membahas kebutuhan akan perawatan khusus yang berfokus pada adanya kecemasan atau depresi dan
gejala tambahan. Untuk menyelidiki lebih lanjut faktor-faktor yang berhubungan dengan pasien yang
berbeda seperti misalnya, status sosial-ekonomi dan motivasi dalam kaitannya dengan kemampuan
untuk memulihkan status gizi setelah pengobatan HNC akan menjadi pendekatan yang menarik untuk
studi masa depan.
Kekuatan utama dari penelitian ini adalah tindak lanjut pasien secara berurutan dari waktu
ke waktu, ukuran sampel yang besar, dan penilaian semua kriteria GLIM. EORTC QLQ-H&N35 [19]
dan HADS [21] adalah alat yang diakui dan divalidasi dengan baik yang digunakan untuk ukuran
kuantitatif HRQoL, kecemasan, dan depresi. Keterbatasan penelitian ini adalah tingginya jumlah uji
statistik yang menimbulkan risiko kesalahan tipe 1. Keterbatasan lain dapat berupa jumlah nilai
yang hilang untuk FFMI serta putus sekolah yang agak besar (sekitar 30%) dari pasien yang tidak
menjawab EORTC QLQ-H&N35 dan HADS pada tindak lanjut satu tahun. Ketika
menginterpretasikan hasil, pembaca harus menyadari bahwa pasien dengan HNC selalu berisiko
malnutrisi karena lokasi tumor dan pengobatan yang diberikan [35]. Pasien dengan malnutrisi
lebih sering menderita tumor orofaring dan kanker stadium III-IV, dan lebih sering diobati dengan
kemoradioterapi dengan atau tanpa pembedahan. Oleh karena itu, masalah ini mungkin telah
mempengaruhi hasil. Juga, karena kriteria GLIM masih sangat baru, diperlukan lebih banyak
pekerjaan untuk menguji validitasnya serta penerapan dan kelayakan klinisnya. Seseorang juga
dapat berargumen bahwa skrining nutrisi harus dilakukan sebelum GLIM, tetapi pasien dengan
HNC selalu berisiko malnutrisi sehingga semua pasien diikutsertakan.

5. Kesimpulan
Pasien dengan HNC membutuhkan dukungan yang dapat bervariasi dalam intensitas dan bentuk
selama lintasan perawatan. Berkaitan dengan masa pengobatan, dukungan psikososial sangat
diperlukan untuk membantu pasien yang mengalami kecemasan dan depresi. Intervensi gizi perlu
ditangani dari awal dan sepanjang lintasan perawatan. Pada akhir pengobatan, fokus ekstra harus
diberikan pada intervensi gizi dan mengelola gejala terkait pengobatan untuk meningkatkan status gizi
dan HRQoL. Dalam perspektif jangka panjang setelah penghentian pengobatan, penderita HNC
membutuhkan bantuan untuk menemukan strategi untuk mengatasi gejala sisa pengobatan yang
tersisa. Strategi rehabilitasi untuk korban HNC adalah masalah yang perlu ditangani oleh sistem
perawatan kesehatan dengan mengadopsi rutinitas tindak lanjut individual dan berfokus pada pasien
yang diberikan dengan pendekatan holistik.

Kontribusi Penulis:Konseptualisasi, YTE; metodologi, YTE; analisis formal, YTE dan SE; kurasi data,
YTE; tulisan—persiapan draf asli, YTE dan SE; menulis—review dan editing, YTE, PF, dan SE;
visualisasi, YTE dan SE; administrasi proyek, YTE; akuisisi pendanaan, YTE Semua penulis telah
membaca dan menyetujui versi naskah yang diterbitkan.
Nutrisi2021,13, 1167 11 dari 14

Pendanaan:Penelitian ini didanai oleh The Swedish Cancer Society dengan nomor hibah 2015/363
dan 2018/502; Yayasan Keluarga Kamprad untuk Kewirausahaan, Penelitian & Amal dengan nomor
hibah 20150003; Yayasan PO Zetterling; Dewan Riset Regional Uppsala-Örebro; Hibah ALF di
Rumah Sakit Universitas Uppsala; Penelitian ilmiah untuk peneliti junior, Universitas Uppsala
(MEDFARM 2015/1148); Yayasan Erik, Karin, Gösta Selander; dan Yayasan Geriatri, Universitas
Uppsala.

Pernyataan Dewan Peninjau Kelembagaan:Penelitian dilakukan sesuai dengan pedoman

Deklarasi Helsinki, dan disetujui oleh Dewan Peninjau Etika Regional dalam Uppsala No. 2014/447.

Pernyataan Persetujuan yang Diinformasikan:Informed consent diperoleh dari semua subjek yang terlibat dalam penelitian.

Pernyataan Ketersediaan Data:Data tersedia untuk penulis terkait (Y.TE) atas permintaan yang
wajar.

Ucapan terima kasih:Terima kasih kepada semua pasien yang berpartisipasi dan semua klinik THT di wilayah Tengah
dan wilayah Utara, Swedia. Terima kasih khusus kepada perawat peneliti Nilla Westöö dan perawat spesialis Brit
Granström dan Charlotte Ryman.

Konflik kepentingan:Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan. Para penyandang dana tidak memiliki peran
dalam desain penelitian; dalam pengumpulan, analisis, atau interpretasi data; dalam penulisan naskah, atau dalam keputusan
untuk mempublikasikan hasilnya.
Nutrisi2021,13, 1167 12 dari 14

Lampiran A

Tabel A1.Angka (N), mean, dan standar deviasi (SD) pada HADS dan EORTC QLQ-H&N35 masing-masing pada awal pengobatan untuk kanker kepala dan leher dan satu tahun setelah akhir
pengobatan. Data ditampilkan untuk kelompok secara total, pasien dengan malnutrisi yang ditentukan oleh Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM), dan pasien tanpa malnutrisi.

Mulai Perawatan Satu Tahun Setelah Akhir Perawatan

Total Malnutrisi Tidak ada malnutrisi Total Malnutrisi Tidak Malnutrisi
N Berarti SD N Berarti SD N Berarti SD pNilai * N Berarti SD N Berarti SD N Berarti SD pNilai *
HADS
Total skor kecemasan 260 4.98 4.04 116 4.79 3.66 144 5.13 4.33 0.889 176 3.36 3.70 79 3.27 3.38 97 3.44 3.96 0,872
Total skor depresi 261 2.69 3.02 116 2.58 2.84 145 2.78 3.16 0,948 179 2.55 3.13 80 2.39 3.09 99 2.68 3.17 0,489

EORTC QLQ-H&N35sebuah

Rasa sakit 263 21.05 21.66 116 25.36 22.61 147 17.65 20.31 0,003 181 14.61 18.01 81 18.66 19,85 100 11,33 15,87 0,009
menelan 262 13.01 21.36 116 17.81 23.13 146 9.19 19.08 <0.001 180 13.80 18.86 80 18.85 21.08 100 9,75 15,85 <0.001
Masalah indra 263 10.27 21.21 116 14.66 26.11 147 6.80 15.58 0,013 181 23.57 25.76 81 27.37 26.91 100 20.50 24.49 0,051
Masalah bicara 260 14.15 19.03 115 13.72 18.58 145 14.48 19.44 0,797 177 12,99 18.63 80 14.58 20.28 97 11.68 17.15 0,319
Masalah makan sosial 258 13,86 19,66 114 18.06 21.72 144 10.53 17.21 <0.001 176 15.47 19.03 79 18.95 19,56 97 12.63 18.21 0,007
Kontak sosial bermasalah 260 5,35 12,02 115 3.70 8.71 145 6.67 13.99 0.108 177 4.81 10.47 80 4.11 8.64 97 5,38 11,77 0,710
Kurang seksualitas 244 27,46 33,53 108 28.24 32.66 136 26.84 34.32 0,540 170 24.12 31.35 76 22.59 30.03 94 25,35 32,49 0,577
Gigi 261 13.15 25.35 116 12.64 25.12 145 13.56 25.61 0,731 179 17.50 25.80 81 18.93 26,32 98 16,33 25,44 0,458
Membuka mulut 263 12.17 24.45 116 14.37 24,95 147 10.43 23.99 0,057 180 13.33 25.55 81 15.23 24,75 99 11.78 26.22 0,120
Mulut kering 263 23.07 29.85 116 21.55 29.57 147 24.26 30.11 0,377 180 48.52 33.30 81 55.97 31.55 99 42,42 33,61 0,005
Air liur lengket 263 20.91 28.65 116 22.70 29.36 147 19.50 28.09 0,325 179 35.01 32.44 80 41.25 33.23 99 29,97 31,04 0,017
Batuk 263 20.41 25,92 116 22.13 26.36 147 19.05 25.58 0,283 181 20,99 26.55 81 21.40 24.33 100 20,67 28,34 0,464
Merasa sakit 262 16,67 24,89 116 17.82 24,65 146 15.75 25.13 0,371 178 11.61 21.32 79 12.24 20.10 99 11.11 22.34 0,463
Pembunuh rasa sakit 260 53,85 49,95 115 61.74 48.82 145 47.59 50.12 0,023 177 33.90 47.47 80 37.50 48,72 97 30,93 46,46 0,359
Suplemen nutrisi 260 18,46 38,87 115 26.96 44.57 145 11.72 32.28 0,002 177 19.21 39.51 80 18.75 39.28 97 19,59 39,89 0,888
Tabung makan 260 3.08 17.30 115 4.35 20.48 145 2.07 14.28 0,292 176 3.98 19.60 80 6.25 24.36 96 2.08 14.36 0.160
Penurunan berat badan 259 27,80 44,89 114 38.60 48.90 145 19.31 39.61 0,001 176 16.48 37.20 80 17.50 38.24 96 15,63 36,50 0,739
Penambahan berat badan 256 12,89 33,58 114 14.04 34.89 142 11.97 32.58 0,625 176 32.39 46.93 80 33.75 47,58 96 31.25 46.60 0,725

HADSSkala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit,EORTC QLQ-H&N35Organisasi Eropa untuk Penelitian dan Perawatan Kanker Kualitas Hidup Kuesioner-Kepala dan Leher 35.sebuahSkor yang lebih tinggi menunjukkan gejala
yang lebih parah. Untuk parameter yang dicetak miring, skor menunjukkan persentase jawaban ya. * Malnutrisi menurut GLIM vs. tanpa malnutrisi menggunakan uji U Mann-Whitney. signifikan secara statistik p-nilai
(<0,05) ditampilkan dalam teks tebal.
Nutrisi2021,13, 1167 13 dari 14

Lampiran B

Tabel A2.Penurunan yang relevan secara klinis dari awal pengobatan hingga satu tahun setelah
penghentian pengobatan di sejumlah skala EORTC QLQ-H&N35 terbukti berbeda secara signifikan
antara pasien dengan malnutrisi yang didefinisikan oleh Global Leadership Initiative on Malnutrition
(GLIM) dan pasien tanpa malnutrisi.

Malnutrisi Tidak Malnutrisi

n S≥ 10 * % n S≥ 10 * %
Mulut kering 80 56 70.0 97 49 50.5
Air liur lengket 79 41 51.9 97 43 44.3
Masalah dengan
77 23 29.9 93 23 24.7
makan sosial
menelan 79 21 26.6 97 18 18.6
Rasa sakit 80 13 16.3 98 15 15.3
* S≥ 10: Jumlah pasien yang melaporkan skor dari EORTC QLQ-H&N35 Organisasi Eropa untuk Penelitian dan
Perawatan Kanker Kualitas Hidup Kuesioner-Kepala dan Leher 35 pada satu tahun setelah penghentian pengobatan
setidaknya 10 poin lebih tinggi dibandingkan dengan skor yang dilaporkan di awal pengobatan, menunjukkan
penurunan gejala yang relevan secara klinis.

Referensi
1. Argiris, A.; Karamouzis, MV; Raben, D.; Ferris, RL Kanker kepala dan leher.Lanset2008,371, 1695–1709. [CrossRef]
2. Arribas, L.; TerlukaHais, L.; Taberna, M.; PeirHai,SAYA.; Vilajosana, E.; Lozano, A.; Vazquez, S.; Mesia, R.; Virgili, N. Perubahan nutrisi pada pasien
dengan kanker kepala dan leher stadium lanjut lokal selama pengobatan.Onkol Lisan.2017,71, 67–74. [CrossRef] [PubMed]
3. Van Beek, F.; Jansen, F.; Mak, L.; Lissenberg-Witte, B.; Mentega, J.; Vergeer, M.; Voortman, J.; Cuijpers, P.; Leeman, C.; Verdonck-de Leeuw,
I. Perjalanan gejala kecemasan dan depresi dari saat diagnosis hingga 2 tahun tindak lanjut pada pasien kanker kepala dan leher
yang diobati dengan radiasi primer (kemo).Onkol Lisan.2020,102. [CrossRef] [PubMed]
4. Isaksson, J.; Wilms, T.; Laurel, G.; Fransson, P.; Ehrsson, YT Makna kerja dan proses kepulangan setelah kanker kepala dan leher.
Mendukung. Perawatan Kanker2016,24, 205–213. [CrossRef] [PubMed]
5. Trotti, A. Toksisitas pada kanker kepala dan leher: Tinjauan tren dan masalah.Int. J. Radiasi. Onkol. Biol. fisik.2000,47, 1–12. [
CrossRef]
6. Vissink, A.; Jansma, J.; Spijkervet, F.; Burlage, F.; Coppes, R. sekuele Oral radioterapi kepala dan leher.Kritis. Pdt. Oral Biol. Med.
2003,14, 199–212. [CrossRef] [PubMed]
7. Astradsson, T.; Laurel, G.; Ahlberg, A.; Nikolaidis, P.; Johansson, H.; Ehrsson, YT Trismus pada pasien dengan kanker kepala dan leher dan kelangsungan
hidup secara keseluruhan 5 tahun.Acta Otolaringol.2018,138, 1123-1127. [CrossRef]
8. Moroney, LB; Helios, J.; Bangsal, EC; Crombie, J.; Wockner, LF; Luka bakar, CL; Spurgin, A.-L.; Blake, C.; Kenny, L.; Hughes,
BG Pola disfagia dan toksisitas akut pada pasien dengan kanker kepala dan leher yang menjalani imrt . heliks±kemoterapi
bersamaan.Onkol Lisan.2017,64, 1–8. [CrossRef]
9. Ehrsson, YT; Langius-Eklöf, A.; Laurell, G. Pengawasan gizi dan penurunan berat badan pada pasien kanker kepala dan leher.Mendukung.
Perawatan Kanker2012,20, 757–765. [CrossRef]
10. Ottosson, S.; Zakrisson, B.; Kjellén, E.; Nilsson, P.; Laurell, G. Penurunan berat badan pada pasien dengan kanker kepala dan leher selama dan
setelah radioterapi konvensional dan dipercepat.Akta Onkol.2012,52, 711–718. [CrossRef]
11. Petruson, KM; Silander, EM; Hammerlid, EB Kualitas hidup sebagai prediktor penurunan berat badan pada pasien dengan kanker kepala dan leher. Kepala
Leher2005,27, 302–310. [CrossRef] [PubMed]
12. Ehrsson, YT; Sundberg, K.; Laurel, G.; Langius-Eklöf, A. Persepsi pasien kanker kepala dan leher tentang kualitas hidup dan bagaimana hal itu
dipengaruhi oleh penyakit dan pemberian selang enteral selama pengobatan.UPS. J. Med. Sci.2015,120, 280–289. [CrossRef] [PubMed]
13. Einarsson, S.; Laurel, G.; Ehrsson, YT Pengalaman dan strategi koping terkait makanan dan makan hingga dua tahun setelah
penghentian pengobatan pada pasien kanker kepala dan leher.Eur. J. Perawatan Kanker2019,28. [CrossRef] [PubMed]
14. Datema, FR; Kapal Penyeberangan, MB; Baatenburg de Jong, RJ Dampak kekurangan gizi parah pada kematian jangka pendek dan kelangsungan hidup secara
keseluruhan pada kanker kepala dan leher.Onkol Lisan.2011,47, 910–914. [CrossRef] [PubMed]
15. Cederholm, T.; Jensen, G.; Correia, M.; Gonzales, M.; Fukushima, R.; Higashiguchi, T.; Baptista, G.; Barazzoni, R.; Blaauw, R.; Coats,
kriteria A. Glim untuk diagnosis malnutrisi—Sebuah laporan konsensus dari komunitas nutrisi klinis global.klinik nutrisi2019,
38, 1–9. [CrossRef]
16. Einarsson, S.; Laurel, G.; Ehrsson, YT Pemetaan frekuensi malnutrisi pada pasien kanker kepala dan leher menggunakan kriteria
glim untuk diagnosis malnutrisi.klinik nutrisi ESPEN2020,37, 100–106. [CrossRef] [PubMed]
17. Einarsson, S.; Karlsson, H.-E.; Björ, O.; Haylock, A.-K.; Ehrsson, YT Pemetaan faktor dampak yang mengarah pada sekilas diagnosis
malnutrisi pada penderita kanker kepala dan leher.klinik nutrisi ESPEN2020,40, 149–155. [CrossRef]
Nutrisi2021,13, 1167 14 dari 14

18. Cederholm, T.; Barazzoni, R.; Austin, P.; Ballmer, P.; Biolo, G.; Bischoff, SC; Komper, C.; Correia, saya.; Higashiguchi, T.; Holst, M.
Espen pedoman tentang definisi dan terminologi nutrisi klinis.klinik nutrisi2017,36, 49–64. [CrossRef]
19. Bjordal, K.; Hammerlid, E.; Ahlner-Elmqvist, M.; de Graeff, A.; Boysen, M.; Evensen, JF; Biorklund, A.; de Leeuw, JR; Fayer,
PM; Jannert, M.; dkk. Kualitas hidup pada pasien kanker kepala dan leher: Validasi organisasi eropa untuk penelitian dan
pengobatan kuesioner kualitas hidup kanker-h&n35.J.klin. Onkol.1999,17, 1008–1019.
20. Osoba, D.; Rodrigues, G.; Myles, J.; Zee, B.; Pater, J. Menafsirkan pentingnya perubahan skor kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan.
J.klin. Onkol.1998,16, 139-144. [CrossRef]
21. Zigmond, AS; Snaith, RP Skala kecemasan dan depresi rumah sakit.Acta Psikiater. Pindai.1983,67, 361–370. [CrossRef] [PubMed]

22. Dia, Y.; Chen, L.; Chen, L.; Hu, W.; Wang, C.; Tang, L.; Mai, H.; Li, J.; Wu, L.; Fan, Y. Hubungan antara indeks nutrisi komprehensif
dan eortc qlq-h&n35 pada pasien karsinoma nasofaring yang diobati dengan terapi radiasi termodulasi intensitas.nutrisi
Kanker2017,69, 436–443. [CrossRef]
23. Mulasi, U.; Vok, DM; Jager-Wittenaar, H.; Teigen, L.; Kuchnia, AJ; Jha, G.; Fujioka, N.; Rudrapatna, V.; Patel, MR; manusia bumi,
CP Status gizi dan kualitas hidup terkait kesehatan di antara pasien rawat jalan dengan kanker kepala dan leher stadium lanjut.nutrisi klinik Praktek. 2020
,35, 1129–1137. [CrossRef] [PubMed]
24. Isenring, EA; Capra, S.; Bauer, JD Intervensi nutrisi bermanfaat pada pasien rawat jalan onkologi yang menerima radioterapi pada area
gastrointestinal atau kepala dan leher.sdr. J. Kanker2004,91, 447–452. [CrossRef] [PubMed]
25. Likhterov, I.; Rum.; Ganz, C.; Urken, ML; Kursi.; Oke, D.; Liu, J.; Stewart, R.; Culliney, B.; Palacios, D.; dkk. Hiposalivasi obyektif dan
subyektif setelah pengobatan untuk kanker kepala dan leher: Hasil jangka panjang.Laringoskop2018,128, 2732–2739. [
CrossRef] [PubMed]
26. Ganzer, H.; Touger-Decker, R.; Byham-Gray, L.; Murphy, BA; Epstein, JB Pengalaman makan setelah pengobatan untuk kanker
kepala dan leher: Tinjauan literatur.Onkol Lisan.2015,51, 634–642. [CrossRef]
27. Ottosson, S.; Laurel, G.; Olsson, C. Pengalaman makan, makan dan makan setelah radioterapi untuk kanker kepala dan leher: Sebuah
studi kualitatif.J.klin. perawat.2013,22, 1034–1043. [CrossRef]
28. Kristensen, MB; Wessel, saya.; Beck, AM; Dieperink, KB; Mikelsen, TB; Møller, J.-JK; Zwisler, A.-D. Efek dari program rehabilitasi
nutrisi residensial multidisiplin pada penderita kanker kepala dan leher—Hasil dari uji coba terkontrol secara acak nutri-hab.
Nutrisi2020,12, 2117. [CrossRef] [PubMed]
29. Fayers, P.; Aaronson, N.; Bjordal, K.; Groenvold, M.; Curran, D.; Dasar, A.; Atas nama EORTC Quality of Life Group. Panduan
Penilaian EORTC QLQ-C30, edisi ke-3.; Organisasi Eropa untuk Penelitian dan Pengobatan Kanker: Brussel, Belgia, 2001.

30. Murphy, BA Efek pengobatan yang terlambat: Membingkai ulang pertanyaan.Lancet Oncol.2009,10, 530–531. [CrossRef]
31. Henry, M.; Habib, L.-A.; Morrison, M.; Yang, JW; Li, XJ; Lin, S.; Zeitouni, A.; Payne, R.; MacDonald, C.; Mlynarek, A.; dkk. Pasien kanker
kepala dan leher ingin kami mendukung mereka secara psikologis dalam periode pasca perawatan: Hasil survei.paliatif. Perawatan
Pendukung2014,12, 481–493. [CrossRef] [PubMed]
32. Sumur, M.; Cunningham, M.; Lang, H.; Swartzman, S.; Phil, J.; Taylor, L.; Thomson, J. Distress, kekhawatiran dan kebutuhan yang tidak terpenuhi pada
penderita kanker kepala dan leher: Sebuah survei cross-sectional.Eur. J. Perawatan Kanker2015,24, 748–760. [CrossRef] [PubMed]
33. Kristensen, MB; Mikelsen, TB; Beck, AM; Zwisler, AD; Wessel, saya.; Dieperink, KB Makan adalah berlatih—Mengatasi masalah makan
setelah kanker kepala dan leher.J. Kanker Bertahan.2019,13, 792–803. [CrossRef] [PubMed]
34. Wu, Y.-S.; Lin, P.-Y.; Chien, C.-Y.; Fang, F.-M.; Chiu, N.-M.; Hung, C.-F.; Lee, Y; Chong, M.-Y. Kecemasan dan depresi pada pasien dengan
kanker kepala dan leher: studi tindak lanjut 6 bulan.Neuropsikiatri. Dis. Merawat.2016,12, 1029–1036. [CrossRef] [PubMed]
35. Kaderbay, A.; Atallah, aku.; Fontaine, E.; Chobert-Bakouline, M.; Schmitt, S.; Mitariu, P.; Righini, CA Pencegahan malnutrisi dan sindrom
refeeding pada pasien kanker kepala dan leher: Dari teori hingga aplikasi klinis.Eur. Lengkungan. Oto Rhino Laringol.2018, 275, 1049–
1058. [CrossRef]