Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Hindu
Riset dan Praktik Gastroenterologi Volume
2021, ID Artikel 6637084, 9 halaman
https://doi.org/10.1155/2021/6637084

Artikel Penelitian
Gangguan Psikosomatik pada Pasien dengan Penyakit Gastrointestinal:
Studi Cross-Sectional Pusat Tunggal dari 1186 Pasien Rawat Inap

Lijuan Feng ,1,2Zichun Li ,1Xuerong Gu ,1Jia Hui Jiang ,1dan Xiao Wei Liu1
1Departemen Gastroenterologi, Rumah Sakit Xiangya, Central South University, 410008 Changsha, China
2Departemen Gastroenterologi dan Hepatologi, Rumah Sakit Umum Universitas Shenzhen, 518055 Shenzhen, China

Korespondensi harus ditujukan kepada Xiaowei Liu; liuxw@csu.edu.cn

Diterima 22 Oktober 2020; Diterima 24 April 2021; Diterbitkan 3 Mei 2021

Editor Akademik: Fabiana Zingone

Hak Cipta © 2021 Lijuan Feng et al. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah Lisensi Atribusi Creative Commons, yang
mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan karya asli dikutip dengan benar.

Objektif.Untuk menyelidiki prevalensi kecemasan dan depresi pada pasien rawat inap di Departemen Gastroenterologi dan
untuk mengeksplorasi faktor risiko yang mempengaruhi kondisi psikosomatis pada pasien dengan gangguan pencernaan.
Metode.Pasien yang dirawat di rumah sakit dengan penyakit gastrointestinal didaftarkan oleh Departemen
Gastroenterologi Rumah Sakit Xiangya Universitas Central South dari November 2017 hingga Juni 2018 dan menyelesaikan
survei kuesioner cross-sectional. Menurut kecemasan/ketidakcemasan, depresi/nondepresi, subjek dibagi menjadi dua
kelompok, masing-masing, dan faktor risiko kecemasan/depresi dianalisis.Hasil.Sebanyak 1186 pasien dilibatkan dalam
penelitian ini. Tingkat deteksi keseluruhan adalah 20,74% untuk gejala kecemasan saja, 31,78% untuk gejala depresi saja,
13,99% untuk gejala kecemasan dan depresi, dan 38,53% untuk gejala depresi atau kecemasan. Prevalensi gejala
kecemasan lebih tinggi pada wanita daripada pasien pria dan berkorelasi terbalik dengan tingkat pendidikan. Tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam tingkat deteksi kecemasan dan depresi antara pasien dengan penyakit pencernaan
fungsional dan organik. Kualitas tidur dan kualitas hidup berbanding terbalik dengan tingkat keparahan kecemasan dan
depresi. Khususnya, di antara pasien dengan kondisi psikologis yang tidak normal, hanya 7,6% dari mereka yang mau
menerima perawatan psikologis. jenis kelamin, kualitas tidur,Kesimpulan.Lebih memperhatikan tingkat pendidikan, kualitas
tidur, dan kualitas hidup pada pasien dengan penyakit gastrointestinal akan membantu dokter untuk mengidentifikasi
risiko kelainan psikologis dan meningkatkan perawatan medis.

1. Perkenalan Gastroenterologi sangat tinggi, dan jumlah mereka, baik rawat

Karena pemahaman orang tentang penyakit berkembang dari
model regresi biner menjadi model medis biopsikososial [1, 2],
penyakit dianggap sebagai hasil multifaktorial dari interaksi
antara faktor psikososial dan biologis [3]. Menurut Organisasi
Kesehatan Dunia, gejala kecemasan dan depresi adalah kelainan
kesehatan mental yang paling umum dan telah menjadi sumber
penting beban penyakit global [4]. Dalam beberapa tahun
terakhir, gangguan kecemasan dan depresi pada pasien dengan
penyakit pencernaan semakin mendapat perhatian. Pasien
dengan gangguan pencernaan umumnya mengikuti perjalanan
penyakit yang panjang, dengan banyak kekambuhan dan
pengalaman medis. Di rumah sakit umum besar, jumlah
konsultasi tahunan di Departemen
inap maupun rawat jalan, adalah salah satu yang tertinggi di
antara rumah sakit. Studi sebelumnya telah mengkonfirmasi
bahwa komorbiditas gejala depresi dan kecemasan pada pasien
dengan penyakit pencernaan relatif umum [5]. Namun
sayangnya, kecemasan dan depresi biasanya dianggap sebagai
faktor risiko perkembangan dan perkembangan penyakit
pencernaan [6]. Dengan komorbiditas depresi atau kecemasan,
gejala fisik sering diperparah, mengakibatkan waktu pemulihan
yang lama dan prognosis yang buruk, sehingga menghabiskan
lebih banyak sumber daya medis [7, 8]. Meskipun penyakit
pencernaan berhubungan erat dengan gangguan mood seperti
kecemasan dan depresi, penelitian telah menunjukkan bahwa
gejala gangguan mood pada kebanyakan pasien penyakit
pencernaan tidak dapat dikenali oleh dokter GI [9].
2 Penelitian dan Praktek Gastroenterologi
pasien dengan masalah psikologis tidak mendapatkan
pelayanan medis dan pengobatan yang sesuai [10,
11]. Oleh karena itu, menjadi penting untuk
menyelidiki dan mengevaluasi status manajemen
pasien dengan penyakit pencernaan dengan
kecemasan dan depresi saat ini. Meskipun penelitian
semacam itu sebelumnya telah dilakukan di Cina,
lebih banyak perhatian diberikan pada penyakit
tertentu seperti sindrom iritasi usus besar (IBS) dan
dispepsia fungsional (FD), atau ukuran sampelnya
tidak cukup besar [12, 13]. Hasil yang diperoleh tidak
dapat mewakili keseluruhan prevalensi gangguan
kecemasan dan depresi dan belum menganalisis
secara komprehensif faktor risiko dari kondisi
tersebut. Studi kami melakukan survei cross-sectional
pasien rawat inap untuk memahami tingkat kejadian
keseluruhan gejala kecemasan dan depresi serta
mengeksplorasi faktor risiko.
2. Bahan-bahan dan metode-metode
2.1. Peserta.Pasien rawat inap dengan penyakit pencernaan yang
dirawat di Departemen Gastroenterologi, Rumah Sakit Xiangya
Universitas Central South, dilibatkan dalam penelitian ini. Kriteria
inklusi adalah sebagai berikut:
(a) Dirawat di Departemen Gastroenterologi, Rumah Sakit
Xiangya, dan dipulangkan dengan diagnosis pertama
penyakit pencernaan dari November 2017 hingga Juni
2018
(b) Setuju untuk menerima survei
(c) Memiliki rasa kemandirian, tidak memiliki keterbelakangan
mental, dan mampu mengisi kuesioner
Kriteria eksklusi adalah sebagai berikut:
(a) Tidak dapat menyelesaikan studi karena penyakit fisik atau
mental yang parah
(b) Tidak dapat menyelesaikan kuesioner
Berdasarkan kriteria tersebut, total 1186 pasien akhirnya
dimasukkan dalam penelitian. Informed consent diperoleh
dari mereka yang memenuhi kriteria inklusi, dan desain
penelitian disetujui oleh Komite Etika Rumah Sakit Xiangya,
Universitas Central South.
2.2. Desain Studi dan Pengumpulan Data.Ini adalah studi
cross-sectional berdasarkan Departemen Gastroenterologi,
Rumah Sakit Xiangya, Universitas Central South. Selama
periode dari November 2017 hingga Juni 2018, semua
peserta diinformasikan oleh staf medis terkait (melalui
pelatihan terpadu) di bangsal dan diberikan wawancara
tatap muka untuk melengkapi kuesioner. Semua pertanyaan
sebagian besar diisi sendiri, sedangkan subjek yang tidak
dapat menyelesaikan secara mandiri dibantu oleh peneliti.
Kualitas survei dijamin dengan metode kontrol kualitas di
tempat.
Informasi kuesioner terutama mencakup hal-hal
berikut:
(a) Informasi umum: survei umum yang dirancang sendiri untuk
menyelidiki data umum pasien, termasuk usia, jenis
kelamin, status perkawinan, pekerjaan, pendidikan, dan
riwayat merokok dan minum
(b) Self-Rating Anxiety Scale (SAS) [14]: digunakan untuk
mengetahui frekuensi gejala kecemasan dalam sebulan
terakhir. Definisi standar SASskor≥50dibagi menjadi
adanya gejala kecemasan. Semakin tinggi skornya,
semakin parah kecemasannya:50≤ SAS <60untuk
kecemasan ringan,59 < SAS < 70untuk kecemasan
sedang, danSAS > 69untuk kecemasan berat
(c) Self-Rating Depression Scale (SDS) [15]: digunakan
untuk menilai frekuensi waktu gejala depresi dalam
sebulan terakhir, dan subjek dengan SDS skor≥53
diklasifikasikan ke dalam kelompok depresi. Semakin
tinggi skornya, semakin parah depresinya: 53≤LDK <
63untuk ringan,62 < LDK < 73untuk sedang, danLDK
> 72untuk depresi berat
(d) Kuesioner Indeks Kualitas Tidur Pittsburgh (PSQI).
[9]: digunakan untuk menilai kualitas tidur pasien dalam
sebulan terakhir. PSQIskor≤4diklasifikasikan menjadi tidur
nyenyak, 5-7 tidur, danPSQI≥8menjadi kurang tidur dan
akan didiagnosis sebagai gangguan tidur
(e) MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36):
menilai kualitas hidup terkait kesehatan (HRQOL),
yang berisi delapan dimensi dengan total 36 item
[16]. Semakin tinggi skor, semakin baik kualitas
hidup
Hasil diagnosis dan tes laboratorium dari pasien yang
terdaftar dikumpulkan dalam sistem rekam medis rumah
sakit, termasuk tes darah rutin (CBC), tes fungsi hati, tes
fungsi ginjal, glukosa darah dan lipid, laju sedimentasi
eritrosit (ESR), c-reaktif protein (CRP), homosistein (HCY),
vitamin, dan uji kekebalan.
2.3. Analisis statistik.Analisis statistik dilakukan dengan
menggunakan perangkat lunak SPSS 19.0. ItuT-test digunakan untuk
perbandingan numerik antara kedua kelompok; tes ANOVA satu
arah digunakan untuk perbandingan numerik antara beberapa
kelompok; uji chi-square digunakan untuk membandingkan
frekuensi, dan analisis regresi logistik multivariat digunakan untuk
analisis multivariat.
3. Hasil
3.1. Tingkat Deteksi Keseluruhan Gejala Kecemasan dan
Depresi.Kuesioner dikumpulkan dari total 1315 pasien,
dan 1186 eksemplar data demografis umum ditemukan
kembali (tingkat pemulihan: 90,19%). Tingkat deteksi
keseluruhan adalah 20,74% (246/1186) untuk gejala
kecemasan saja, 31,78% (377/1186) untuk gejala depresi
saja, 13,99% (166/1186) untuk kecemasan dan depresi
Penelitian dan Praktek Gastroenterologi
Meja1: Tingkat deteksi keseluruhan gejala kecemasan dan depresi.
pasien (N) Gejala kecemasan Gejala depresi
1186 246 (20,74%) 377 (31,78%)
gejala, dan 38,53% (457/1186) untuk gejala depresi
atau kecemasan (Tabel 1).
3.2. Tingkat Deteksi Gejala Kecemasan dan Depresi pada Peserta
dengan Karakteristik Demografi Berbeda. Ada 133 laki-laki dan
113 perempuan di antara 246 peserta dengan gejala kecemasan
(Tabel 2). Wanita memiliki tingkat kecemasan yang jauh lebih
tinggi daripada pria (25,45% vs. 17,92%,P<0:01).Dari pasien
dengan gejala kecemasan, 71 memiliki pendidikan dasar atau di
bawah (25,72% dari kualifikasi akademik yang sama, sama di
bawah), 91 memiliki pendidikan SMP (23,33%), 50 memiliki
pendidikan SMA (16,78%), dan 34 (15,38%) kuliah. Tingkat gejala
kecemasan yang lebih tinggi terdeteksi pada mereka yang
memiliki tingkat pendidikan lebih rendah. Tidak ada perbedaan
yang signifikan dalam tingkat gejala kecemasan dan depresi di
antara karakteristik demografi kelompok lainnya.
3.3. Tingkat Deteksi Kecemasan dan Gejala Depresi pada
Pasien dengan Berbagai Jenis Penyakit.Pasien yang
menyelesaikan kuesioner SAS dan SDS dibagi menjadi
kelompok penyakit fungsional (212 kasus) dan kelompok
penyakit organik (974 kasus) sesuai dengan diagnosis
pertama. Kami mendefinisikan sindrom iritasi usus (IBS),
dispepsia fungsional, nyeri perut, dan distensi tanpa
peradangan gastrointestinal yang parah sebagai penyakit
fungsional. Penyakit organik termasuk ulkus peptikum,
penyakit radang usus (IBD), tuberkulosis usus, polip kolon
atau dubur, karsinoma gastrointestinal, penyakit hati
autoimun (AILD), sirosis hati, peritonitis tuberkulosis, dan
lebih dari 20 penyakit lainnya.
Tingkat deteksi gejala kecemasan pada kelompok penyakit
fungsional dan kelompok penyakit organik masing-masing
adalah 20,28%/21,04%, dan tingkat gejala depresi adalah
29,25%/32,64% (Tabel 3). Tidak ada perbedaan yang signifikan
antara kedua kelompok tersebut.
Pasien IBD mudah dipersulit dengan penyakit
psikosomatis. Tingkat deteksi kecemasan atau depresi pada
pasien IBD adalah 40,7% (Tabel 4), yang sedikit lebih tinggi
dari tingkat deteksi keseluruhan 38,53%.
3.4. Perbandingan Kualitas Tidur dan Hidup pada Pasien dengan
Berbagai Derajat Kecemasan dan Depresi.Di antara 1.315 subjek
yang terdaftar, 1.143 menyelesaikan skala tidur PSQI (tingkat
pemulihan adalah 86,92%) dan 1.124 menyelesaikan kuesioner
kualitas hidup terkait kesehatan SF-36 (tingkat pemulihan adalah
85,48%). Kecemasan dan depresi dinilai dari ringan sampai sedang:
50≤SAS <60untuk kecemasan ringan,59 < SAS < 70 untuk kecemasan
sedang, danSAS > 69untuk kecemasan parah;53≤ LDK < 63untuk
depresi ringan,62 < LDK < 73untuk depresi sedang, danLDK > 72
untuk depresi berat. Skor skala tidur PSQI dan skor kualitas hidup
SF-36 dianalisis dan dibandingkan pada pasien dengan setiap
tingkat kecemasan atau
3
Gejala depresi dan kecemasan Gejala depresi atau kecemasan
166 (13,99%) 457 (38,53%)
depresi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa derajat
kecemasan dan depresi berkorelasi positif dengan
peningkatan skor PSQI (P<0:001)dan berkorelasi negatif
dengan peningkatan skor SF-36 (P<0:001). Hasilnya
ditunjukkan pada Tabel 5 dan 6. Dapat ditarik
kesimpulan bahwa penurunan kualitas tidur dan
penurunan kualitas hidup berkorelasi positif dengan
tingkat keparahan kecemasan dan depresi.
3.5. Perbandingan Hasil Uji Laboratorium Pasien Anxiety/
Nonanxiety dan Depresi/Nondepresi.Dibandingkan dengan
pasien tanpa gangguan jiwa, pasien dengan gejala kecemasan
menunjukkan peningkatan vitamin A serum, penurunan total
protein dan albumin (P<0:05),peningkatan protein serum
terglikasi, peningkatan CRP (P<0:05), dan peningkatan aspartat
aminotransferase (P<0:001).Para peserta dengan gejala depresi
memiliki hemoglobin, albumin, dan protein total yang lebih
rendah secara signifikan.P<0:01),serta bilirubin langsung yang
lebih tinggi (P<0:05),lipoprotein densitas tinggi (P<0:05),dan
aspartat aminotransferase (P<0:01).
3.6. Analisis Faktor Risiko Kecemasan dan Depresi. Deteksi
kecemasan atau depresi ditetapkan sebagai variabel dependen.
Variabel independen adalah jenis kelamin, tingkat pendidikan,
skor total PSQI, skor total SF-36, hemoglobin, albumin serum,
protein total serum, lipoprotein densitas tinggi, aspartat
aminotransferase, dan bilirubin langsung. Model regresi logistik
multivariat digunakan untuk menganalisis faktor risiko (Tabel 7
dan 8). Hasilnya ditunjukkan di bawah ini: jenis kelamin (P<0:05),
kualitas tidur, dan kualitas hidup (P<0:001)adalah faktor risiko
independen untuk gejala kecemasan. Kualitas tidur dan kualitas
hidup (P<0:001)adalah faktor risiko independen untuk gejala
depresi.
3.7. Tingkat Pengakuan Dokter GI terhadap Gangguan
Depresi dan Kecemasan pada Pasien.245 pasien di antara
1.186 peserta dipilih secara acak, dan dokter terkait
diwawancarai untuk mengidentifikasi apakah mereka
menderita gangguan psikosomatis sebelum mereka
menyelesaikan kuesioner. 79 pasien ditemukan memiliki
gangguan kecemasan/depresi dengan skala SAS/SDS;
namun, hanya 12 kasus yang diidentifikasi oleh spesialis GI.
Tingkat diagnosis penghilangan adalah 84,8% (67/79), dan
tingkat pengenalan yang benar hanya 15,2%. Selanjutnya,
92,4% (73/79) dari pasien ini tidak setuju bahwa mereka
memiliki gangguan kecemasan atau depresi dan tidak mau
menerima perawatan psikiatri yang sesuai.
4. Diskusi
Penderita penyakit pencernaan lebih rentan terhadap
gejala kecemasan, depresi, dan gangguan psikosomatis
lainnya. Fenomena ini memiliki dasar anatomis yang
sesuai, yaitu sistem pengaturan fungsi pencernaan
4 Penelitian dan Praktek Gastroenterologi

Meja2: Deteksi tingkat gejala kecemasan dan depresi pada peserta dengan karakteristik demografi yang berbeda.

Gejala kecemasan Gejala depresi

Variabel N(%)
N(%) χ2 Pnilai N(%) χ2 Pnilai
Jenis kelamin 9.570 0,002 0,930 0,335
Pria 742 (62.56) 133 (17.92) 229 (30.86)
Perempuan 444 (37.44) 113 (25.45) 148 (33.33)
Umur (tahun) 5.665 0,129 1,6996 0,637
0-17 27 (2.28) 7 (25,93) 10 (37,04)
18-65 936 (78.92) 185 (19,76) 291 (31.09)
66-79 202 (17.03) 52 (25,74) 70 (34,65)
> 79 21 (1,77) 2 (9,52) 6 (28,57)
Status pernikahan 3.801 0,283 0,586 0,899
Telah menikah 1067 (89,97) 220 (20,62) 340 (31,87)
Belum menikah 101 (8.52) 21 (20.79) 31 (30.69)
Cerai 18 (1.51) 4 (22.22) 6 (33,33)
Pendidikan 13.174 0,019 5.052 0,168
Utama/bawah 276 (23.27) 71 (25,72) 98 (35.51)
SMP 391 (32.88) 91 (23.33) 131 (33.59)
Tinggi 298 (25.12) 50 (16,78) 87 (29.19)
Perguruan tinggi / di atas 221 (18.63) 33 (14,93) 61 (27,60)
Profesi 7.571 0,476 10.541 0,229
PNS/staf 245 (20.66) 42 (17.14) 78 (31,84)
Pekerja 98 (8.26) 22 (22.45) 34 (34,69)
Petani 305 (25,72) 67 (21,97) 112 (36.72)
Murid 43 (3.63) 8 (18.60) 13 (30.23)
Masa pensiun 156 (13.15) 32 (20.51) 46 (29,49)
Pekerja lepas/pengangguran 339 (28,58) 75 (22.12) 94 (27,72)
Merokok 1.214 0,270 0,048 0,826
Ya 362 (30.52) 68 (18.78) 116 (32,04)
TIDAK 824 (69.48) 178 (21,60) 261 (31.67)
Minum 3.267 0,070 1.406 0,235
Ya 273 (23.02) 46 (16,85) 78 (28,57)
TIDAK 913 (76.98) 200 (21,91) 299 (32,75)

Meja3: Tingkat deteksi gejala kecemasan dan depresi pasien dengan berbagai penyakit.

Gejala kecemasan Gejala depresi

Jenis penyakit N(%)
N(%) χ2 Pnilai N(%) χ2 Pnilai
Penyakit fungsional 212 (26.31) 43 (20.28) 0,014 0,907 62 (29,25) 1.109 0,292
Penyakit organik 974 (73.69) 205 (21.04) 318 (32.64)

Meja4: Tingkat deteksi kecemasan atau depresi pada pasien IBD.

menganalisis faktor risiko yang memengaruhi kesehatan mental
Angka Kecemasan Depresi Kecemasan atau depresi mereka. Dengan ukuran sampel yang besar (1186 kasus), studi
N N(%) N(%) N(%) cross-sectional ini menyelidiki prevalensi kecemasan dan gejala
depresi pada pasien dengan penyakit pencernaan. Studi kami
IBD 108 29 (26.9) 37 (34.3) 44 (40,7)
menunjukkan bahwa 20,74% (246/1186) pasien dengan penyakit
CD 77 23 (29,9) 26 (33.8) 32 (41.6)
pencernaan memiliki gejala kecemasan, yang dekat dengan
UC 31 6 (19.4) 11 (35,5) 12 (38.7) prevalensi yang ditemukan di Eropa [18] dan Amerika Serikat
[19]. Gejala depresi muncul pada 31,78% (377/1186) pasien
posisi anatomis yang sama dengan pusat integrasi emosi dengan penyakit pencernaan, yang lebih tinggi dari prevalensi
subkortikal [17]. Penting untuk menyelidiki status (19,5%) yang dihasilkan dari meta-analisis pasien perawatan
psikosomatis pasien dengan penyakit pencernaan dan untuk primer di 10 negara [20]. Perbedaan ini menunjukkan bahwa
Penelitian dan Praktek Gastroenterologi 5

Meja5: Skor PSQI dalam berbagai tingkat kecemasan dan depresi.

Kecemasan Depresi
PSQI Normal Pnilai Normal Pnilai
Lembut Sedang Berat Lembut Sedang Berat
N 906 172 45 20 784 223 115 23
Kualitas tidur 1.30 1.82 1.97 2.40 1.28 1.71 1.73 2.21
Latensi tidur 1.27 1.93 1.90 2.17 1.23 1.82 1.72 2.02
Waktu tidur 1.75 2.23 2.28 2.80 1.75 2.04 2.20 2.26
Efisiensi tidur 1.98 2.43 2.75 2.95 1.98 2.25 2.50 2.60
Gangguan tidur 2.27 2.68 2.84 3.45 2.26 2.58 2.61 3.13
Hipnotis 0,08 0,25 0,17 0,25 0,10 0,12 0,18 0,39
Fungsi siang hari 1.34 1.98 2.38 2.80 1.28 1.91 2.03 2.43
Skor total 7.03 10.36 11.33 13.82 <0,001 6.91 9.46 9.98 12.06 <0,001

Meja6: Skor SF-36 dalam berbagai tingkat kecemasan dan depresi.

Kecemasan Depresi
SF-36 Normal Pnilai Normal Pnilai
Lembut Sedang Berat Lembut Sedang Berat
N 894 167 44 19 776 213 111 24
Fungsi fisik 78.23 66.23 62,95 45.26 79,59 68.33 65.00 45.21
Fungsi peran tubuh 12.33 6.70 7.57 1.32 12.80 7.75 7.68 2.63
Sakit fisik 62.94 49.93 43.43 23.26 64.07 51.29 50.19 30.92
Kesehatan umum 56.67 48.65 47.95 38.68 57.83 49.60 46.94 40.83
Energi 83.14 63.78 54.36 37.32 85.78 67.22 56.88 37.08
Fungsi sosial 81.87 64.51 59.93 36.42 84.12 66.22 62.52 40.33
Peran afektif sosial 15.63 8.56 9.84 3.89 16.30 10.34 8.68 4.13
Kesehatan mental 83.80 65,75 57.39 47.63 85.39 71,95 5959 46.88
Skor total 474.59 374.11 343.43 233.79<0,001458,88 392,69 357.49 248.02 <0,001

Meja7: Regresi logistik faktor terkait gejala kecemasan pada Meja8: Regresi logistik faktor terkait gejala depresi pada
pasien. pasien.

B SE Wal P ATAU 95% CI B SE Wal P ATAU 95% CI

Jenis kelamin 0,373 0,189 3.876 0,049 1.452 1.002-2.104 Jenis kelamin - 0,057 0,170 0,112 0,726 0,942 0,676-1,314
Pendidikan - 0,113 0,103 1.212 0,271 0,893 0,730-1,092 Pendidikan 0,014 0,090 0,024 0,884 1.013 0,850-1,207
Hemoglobin 0,006 0,003 2.764 0,096 1.006 0,999-1,013 Hemoglobin 0.000 0,003 0,011 0,924 1.000 0,994-1,006
Total protein -0.010 0.017 0.362 0.548 0.990 0.958-1.023 Total protein -0,004 0,014 0,071 0,777 0,996 0,968-1,025
Albumin 0,001 0,019 0,004 0,947 1.001 0,964-1,040 Albumin - 0,005 0,017 0,072 0,778 0,995 0,963-1,029
LDL 0,552 0,286 3.726 0,054 1.736 0,992-3,040 LDL 0,147 0,258 0,324 0,616 1.136 0,689-1,873
AST 0,002 0,001 2.534 0,111 1.002 1.000-1.004 AST 0.000 0,001 0,027 0,954 1.000 0,998-1,003
skor PSQI 0,112 0,023 24,256 <0,001 1,119 1,070-1,170 skor PSQI 0,007 0,001 12,452 <0,001 1,074 1,032-1,118
skor SF-36 - 0,006 0,001 47,118 <0,001 0,994 0,992-0,996 skor SF-36 - 0,071 0,020 77,224 <0,001 0,993 0,991-0,994
Konstan - 0,582 1,023 0,323 0,570 0,559 Konstan 2.020 0.893 5.121 0.024 1.002

kejadian kecemasan dan gejala depresi mungkin lebih tinggi
pada pasien rawat inap pencernaan dibandingkan populasi
perawatan primer. Dalam studi ini, tingkat deteksi
kecemasan/depresi lebih rendah dari yang dilaporkan oleh
Zhang et al. [21] dan Li et al. [22]. Perbedaan ini mungkin
disebabkan oleh perbedaan kriteria skrining, alat penilaian,
dan titik akhir primer.
Di antara kedua jenis kelamin, pasien wanita lebih
cenderung memiliki gejala kecemasan (25,45% vs. 17,92,P<0:01).
Analisis multivariat selanjutnya menegaskan bahwa jenis kelamin
merupakan faktor risiko independen untuk pasien dengan gejala
kecemasan, yang konsisten dengan beberapa penelitian
sebelumnya [23-26]. Wanita kurang bisa mengatur emosinya; salah
satu alasan penting adalah peran sosial dan fungsional khusus
mereka [27]. Selain itu, tingkat sekresi hormon seperti hormon seks,
vasopresin, dan oksitosin pada pria dan wanita berbeda, yang dapat
menyesuaikan sistem saraf otak [28, 29]. Pasien dengan kualifikasi
akademik rendah lebih banyak
6 Penelitian dan Praktek Gastroenterologi
cenderung memiliki gejala kecemasan, dan studi oleh Mei et al. [30] pernah mencapai
kesimpulan yang sama. Ini mungkin karena pasien yang berpendidikan tinggi
memiliki tingkat kesadaran yang lebih tinggi terhadap keadaan penyakitnya,
sedangkan pasien dengan pendidikan yang lebih rendah seringkali menanggung
tekanan ekonomi yang lebih besar.
Ada komunikasi dua arah antara otak dan usus, yang
melibatkan saraf, hormon, dan jalur kekebalan tubuh. Bukti dari
penelitian ilmu saraf selama beberapa tahun terakhir telah
menunjukkan bahwa mikrobiota usus memainkan peran penting
dalam perkembangan dan pematangan sistem otak [31, 32]. Kami
menganalisis beberapa peristiwa awal kehidupan yang dapat
mengubah mikrobiota usus pasien, seperti pola kelahiran (produksi/
operasi caesar), cara menyusui (menyusui/tidak disusui), apakah
cukup bulan saat lahir, dan apakah anak sulung. Kami menyiapkan
kuesioner untuk menyelidiki, tetapi kami tidak menemukan
perbedaan statistik. Mengingat kemungkinan bias ingatan dan bias
seleksi, kami tidak dapat sepenuhnya mengesampingkan efek dari
peristiwa kehidupan awal ini pada kesehatan mental, dan penelitian
lebih lanjut ke depan dapat mengarah pada kesimpulan yang lebih
dapat diandalkan.
Tidak ada perbedaan dalam tingkat kecemasan dan depresi
yang diperoleh antara pasien dengan penyakit organik dan
fungsional pada sistem pencernaan. Banyak penelitian
sebelumnya telah berfokus pada status psikosomatis pasien
dengan gangguan gastrointestinal fungsional (FGIDs) seperti
sindrom iritasi usus besar (IBS) dan dispepsia fungsional (FD)
[33-36]. Telah dilaporkan bahwa di rumah sakit umum, lebih dari
separuh pasien dengan depresi atau kecemasan mengunjungi
departemen nonpsikiatri untuk pertama kalinya. Kebanyakan
dari mereka adalah klinik gastrointestinal, dengan gejala
gastrointestinal sebagai gejala pertama mereka. Oleh karena
itu, beberapa spesialis gastrointestinal telah mencapai
konsensus tertentu, ketika pasien kronis tanpa lesi organik
datang berulang kali, baru mulai mempertimbangkan faktor
psikologis mereka dan mengambil tindakan intervensi dan
pengobatan yang sesuai [34, 37]. Data kami mengkonfirmasi
bahwa pasien dengan penyakit organik sama-sama memiliki
masalah kesehatan mental yang serius dibandingkan dengan
penyakit fungsional. Studi terbaru menemukan bahwa ada
hubungan dua arah antara IBD dan gejala psikologis. Sebuah
studi dari Korea mendaftarkan 15.569 kasus IBD dan 46.707
kasus non-IBD yang ditindaklanjuti selama enam tahun dan
menunjukkan bahwa risiko kecemasan (12,2% vs. 8,7%) dan
depresi (8,0% vs. 4,7%) secara signifikan meningkat pada pasien
IBD [38]. Data kami menunjukkan bahwa tingkat deteksi
kecemasan atau depresi pada pasien IBD adalah 40,7%, lebih
tinggi dari laporan di atas, mungkin karena subjek dalam
penelitian kami adalah pasien rawat inap. Kecemasan atau
depresi dapat menyebabkan manajemen diri pasien IBD yang
negatif [39], termasuk meningkatkan risiko masuk kembali 90
hari, pembedahan, computed tomography yang tidak perlu, dan
kolonoskopi. Oleh karena itu, saat merawat pasien dengan
penyakit organik, spesialis tidak hanya harus memberikan
pengobatan etiologis, tetapi juga menilai kesehatan mental
mereka. Penemuan tepat waktu dan pengobatan tepat waktu
dapat menghindari hambatan psikologis pasien dari efek buruk
yang besar pada perkembangan dan prognosis penyakit.
Dalam penelitian kami, pasien dengan kualitas tidur yang buruk
memiliki tingkat kecemasan dan gejala depresi yang lebih tinggi. Tingkat
gangguan tidur berkorelasi positif dengan tingkat kecemasan
dan depresi, dan gangguan tidur merupakan faktor risiko
independen untuk keduanya. Pengamatan ini konsisten dengan
temuan Hertenstein et al. [2]. Gangguan tidur ditemukan
memainkan faktor penting dalam terjadinya dan perkembangan
kecemasan [2, 40]. Tidur dapat mengatur fungsi emosional otak
dengan mengkalibrasi area kortikal emosi yang berhubungan
dengan tepi, dan kurang tidur telah terbukti secara signifikan
mengubah aktivitas di area spesifik ini [41]. Sejumlah penelitian
juga menegaskan bahwa kurang tidur secara signifikan terkait
dengan status depresi [42-46]. Secara umum, kelainan
kesehatan jiwa terkadang sulit dideteksi oleh dokter, dan pasien
gangguan jiwa juga sulit membedakan dirinya. Namun, baik
dokter maupun pasien dapat dengan mudah menyelidiki kondisi
tidur. Oleh karena itu, spesialis pencernaan harus secara aktif
memperhatikan kualitas tidur pasien dan menyadari bahwa
gangguan tidur seringkali disebabkan oleh penyakit jiwa.
Studi kami menunjukkan bahwa tingkat kualitas hidup yang
berhubungan dengan kesehatan berkorelasi positif dengan peningkatan
keparahan kecemasan dan gejala depresi. Ini konsisten dengan temuan
oleh Gracie et al. [47, 48]. Kami juga menemukan bahwa gangguan
kualitas hidup merupakan faktor risiko independen untuk kecemasan
dan depresi. Pasien dengan gangguan fungsi tubuh, fungsi sosial, dan
fungsi fisik seringkali kurang mandiri. Mereka kebanyakan bergantung
pada keluarga mereka dan mudah merasa cemas, mudah tersinggung,
bersalah, rendah diri, dan depresi [49]. Jenis pasien ini perlu memahami
diri mereka sendiri dengan benar dan secara aktif meningkatkan kualitas
hidup mereka sendiri. Komunikasi dokter-pasien dan dukungan keluarga
merupakan cara penting untuk mengatasi masalah ini.
Kami juga secara terpisah membandingkan hasil tes
laboratorium pada pasien dengan kecemasan/non-kecemasan
dan depresi/- nondepresi, untuk menemukan indikator
laboratorium yang terkait dengan kelainan psikologis dan untuk
membantu memberikan landasan teori bagi spesialis
pencernaan untuk mengidentifikasi pasien dengan kelainan
psikologis melalui indikator laboratorium. Sebagai
perbandingan, kami menemukan bahwa pasien dengan gejala
kecemasan mengalami peningkatan serum vitamin A, protein
serum terglikasi, CRP, dan aspartat aminotransferase serta
penurunan protein total serum dan albumin. Pada pasien
dengan gejala depresi, asam empedu langsung dan aspartat
aminotransferase meningkat; sementara itu, protein total
serum, hemoglobin, albumin, dan high-density lipoprotein
menurun. Tumpang tindih antara kedua kelompok adalah
penurunan protein total serum dan albumin pada pasien
dengan kecemasan dan depresi, dan perbedaan ini lebih jelas di
antara pasien depresi/tidak depresi. Total protein dan albumin
disintesis di hati, dan peningkatan transaminase juga
menunjukkan bahwa fungsi hati mungkin terganggu. Hasil kami
menunjukkan bahwa kecemasan dan depresi dapat dikaitkan
dengan fungsi hati. Faktanya, mikrobioma dapat memengaruhi
kecemasan dan depresi melalui sumbu usus-otak, dan
keterkaitan mikrobiota usus dan depresi tampaknya terlibat
dengan fungsi hati. Mikrobiota bakteri usus dan metabolitnya
seperti lipopolisakarida dan alkali fosfatase adalah sinyal
biokimia umum yang terjadi pada sumbu usus-hati [50].
Metabolit bakteri ini dapat masuk ke hati melalui vena porta,
Penelitian dan Praktek Gastroenterologi
kerusakan di hati [51]. Selain itu, beberapa bakteri berbahaya
dan produknya dapat menginduksi peradangan di otak melalui
sirkulasi darah dan melalui kaskade sitokin, sehingga
memodulasi beberapa proses otak yang berdampak pada
proses fisiologis dan psikologis [16].
Selain itu, asupan protein yang rendah atau penurunan
penyerapan dan sintesis protein, keduanya dapat
menurunkan protein total serum dan albumin, dan
perubahan ini secara tidak langsung dapat menyebabkan
kecemasan, depresi, dan penyakit mental lainnya. Spekulasi
kami bergantung pada pandangan bahwa penurunan kadar
protein serum dapat menyebabkan penurunan sintesis dan
sekresi faktor neuroendokrin seperti serotonin dan
brainderived neurotrophic factor (BDNF), yang telah terbukti
berhubungan dengan emosi negatif [52]. Ini juga dapat
mendukung kemungkinan pengaturan aksis otak-usus-hati.
Selain itu, beberapa penanda biokimia seperti sistein, asam
folat (vitamin B9), dan vitamin B12 pernah terbukti berubah
pada pasien dengan kecemasan atau depresi pada
penelitian lain. Namun, tidak ada perbedaan signifikan yang
ditemukan dalam penelitian kami.
Dalam studi ini, tingkat pengakuan yang benar
dari gangguan psikosomatis pada pasien rawat inap
oleh spesialis pencernaan Cina adalah 15,2%, lebih
rendah dari dokter nonpsikiatri di Amerika Serikat [53,
54]. Di Cina daratan, sejumlah besar pasien dengan
penyakit pencernaan memiliki tingkat komorbiditas
kecemasan dan depresi yang tinggi. Tetapi tingkat
pengakuan spesialis pencernaan tentang masalah
psikologis pasien sangat rendah. Selain itu, kami juga
menemukan bahwa pasien rawat inap Departemen
Gastroenterologi memiliki pengenalan yang rendah
terhadap gangguan psikosomatisnya sendiri dan tidak
mau menerima pengobatan yang tepat. Pasien sering
menyamakan kecemasan dan depresi dengan
gangguan mental tradisional dan merasa malu. Inilah
salah satu alasan mengapa pasien lebih memilih
untuk menemui dokter di departemen umum seperti
departemen gastroenterologi daripada pergi ke pusat
konseling psikologis atau psikiater. Oleh karena itu
perlu penguatan dakwah dan edukasi kepada pasien
dalam proses pengobatan dan keperawatan sehari-
hari, komunikasi dengan pasien tentang penyakitnya,
dan penguatan konseling psikologis. Pendidikan
berkelanjutan untuk spesialis pencernaan juga harus
diperkuat. Adanya gangguan kecemasan dan depresi
tidak hanya mempengaruhi kualitas hidup pasien dan
efek terapeutik tetapi juga menghabiskan banyak
sumber daya medis. Karena itu,
Singkatnya, penelitian kami menemukan bahwa di antara
pasien rawat inap di Departemen Gastroenterologi, pasien
wanita dengan pendidikan rendah, gangguan tidur, gangguan
gizi, dan penurunan kualitas hidup berisiko tinggi mengalami
kecemasan dan depresi. Dokter GI perlu fokus pada
pemeriksaan psikologis pasien jenis ini, meningkatkan
kemampuan untuk mengenali kelainan psikologis pada pasien
dengan penyakit pencernaan, dan melakukan intervensi
psikologis atau obat pada pasien dengan gangguan jiwa sedini
mungkin untuk menghindari beberapa efek negatif.
7
Ketersediaan Data
Kami menyediakan semua data yang mendasarinya dalam tabel
manuskrip.
Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan.
Kontribusi Penulis
LF dan XL bertanggung jawab atas konsepsi dan desain. LF dan
XL bertanggung jawab atas supervisi studi. ZL dan LF
bertanggung jawab atas pengembangan dan metodologi. ZL,
LF, XG, dan JJ bertanggung jawab untuk akuisisi data. ZL dan LF
bertanggung jawab atas analisis dan interpretasi data. ZL dan LF
bertanggung jawab atas dukungan administratif, teknis, atau
material. ZL dan LF bertanggung jawab untuk menulis naskah.
Lijuan Feng dan Zichun Li memberikan kontribusi yang sama
untuk pekerjaan ini.
Terima kasih
Pekerjaan ini didukung oleh Ilmu Pengetahuan Alam Nasional
Tiongkok (NSFC 81770584 dan NSFC 81570504) dan Rencana
Penelitian Ilmiah Komisi Kesehatan dan Keluarga Berencana
Provinsi Hunan (C20180490).
Referensi
[1] H.-C. Deter, K. Orth-Gomér, B. Wasilewski, dan R. Verissimo,
“Jaringan Eropa untuk Pengobatan Psikosomatik (ENPM)
- sejarah dan arah masa depan,”BioPsychoKedokteran Sosial, vol.
11, tidak. 1, 2017.
[2] E. Hertenstein, B. Feige, T. Gmeiner et al., "Insomnia sebagai
prediktor gangguan mental: tinjauan sistematis dan
metaanalisis,"Ulasan Obat Tidur,vol. 43, hlm. 96–105, 2019.
[3] RB Williams, “Faktor psikososial dan biobehavioral dan
interaksinya dalam penyakit jantung koroner,”Tinjauan
Tahunan Psikologi Klinis,vol. 4, tidak. 1, hlm. 349–365, 2008.
[4] D. Chisholm, K. Sweeny, P. Sheehan et al., “Meningkatkan pengobatan
depresi dan kecemasan: pengembalian global atas analisis investasi,”
Psikiatri Lancet,vol. 3, tidak. 5, hlm. 415–424, 2016.
[5] L. Keefer, "Pengobatan perilaku dan gangguan
gastrointestinal: janji psikologi positif,"Ulasan Alam.
Gastroenterologi & Hepatologi,vol. 15, tidak. 6, hlm.
378–386, 2018.
[6] DJ Gracie, EA Guthrie, PJ Hamlin, dan AC Ford, “Dua arah
interaksi otak-usus pada pasien dengan penyakit
radang usus,”Gastroenterologi,vol. 154, tidak. 6, hlm.
1635–1646.e3, 2018, e3.
[7] P. Henningsen, S. Zipfel, H. Sattel, dan F. Creed, “Manajemen
sindrom somatik fungsional dan tekanan tubuh,”Psikoterapi
dan Psikosomatik,vol. 87, tidak. 1, hlm. 12–31, 2018.
[8] GA Fava, F. Cosci, dan N. Sonino, “Praktek psikosomatik saat
ini,”Psikoterapi dan Psikosomatik,vol. 86, tidak. 1, hlm. 13–
30, 2016.
[9] F. Wang, L. Wang, Y. Wang et al., “IGF-1 eksogen meningkatkan
fungsi kognitif pada tikus dengan konsumsi diet tinggi lemak,”
Jurnal Endokrinologi Molekuler,vol. 64, tidak. 2, hlm. 115– 123,
2020.
8 Penelitian dan Praktek Gastroenterologi
[10] M. Cepoiu, J. McCusker, MG Cole, M. Sewitch, E. Belzile,
dan A. Ciampi, “Pengakuan depresi oleh dokter
nonpsikiatri–tinjauan literatur sistematis dan meta-
analisis,”Jurnal Penyakit Dalam Umum,vol. 23, tidak. 1,
hlm. 25–36, 2008.
[11] K. Kroenke, RL Spitzer, JBW Williams, PO Monahan, dan B. Löwe,
“Gangguan kecemasan pada perawatan primer: prevalensi,
gangguan, komorbiditas, dan deteksi,”Sejarah Penyakit Dalam,
vol. 146, tidak. 5, hlm. 317–325, 2007.
[12] S. Kindt, L. Van Oudenhove, L. Mispelon, P. Caenepeel, J. Arts, dan J.
Tack, “Faktor longitudinal dan cross-sectional terkait dengan
perjalanan klinis jangka panjang pada dispepsia fungsional: a 5-
studi tindak lanjut tahun,”Jurnal Gastroenterologi Amerika,vol. 106,
tidak. 2, hlm. 340–348, 2011.
[13] A. Mykletun, F. Jacka, L. Williams et al., “Prevalensi gangguan mood
dan kecemasan pada sindrom iritasi usus (IBS) yang dilaporkan
sendiri. Sebuah studi berbasis populasi epidemiologi wanita, "
Gastroenterologi BMC,vol. 10, tidak. 1, 2010.
[14] H. Nagase dan A. Saitoh, “Penelitian dan pengembanganκ
agonis reseptor opioid danδagonis reseptor opioid,”
Farmakologi & Terapi,vol. 205, hal. 107427, 2020.
[15] M. Bramuzzo, C. De Carlo, S. Arrigo et al., “Faktor psikologis
orang tua dan kualitas hidup anak dengan penyakit radang
usus,”Jurnal Gastroenterologi dan Nutrisi Anak,vol. 70,
tidak. 2, hlm. 211–217, 2020.
[16] A. Federico, M. Dallio, GG Caprio, VM Ormando, dan
C. Loguercio, "Usus mikrobiota dan hati,"Minerva Gastroenterologica e
Dietologica,vol. 63, tidak. 4, hlm. 385–398, 2017.
[17] L. Van Oudenhove, J. Vandenberghe, K. Demyttenaere, dan
J. Tack, "Faktor psikososial, penyakit kejiwaan dan gangguan
gastrointestinal fungsional: perspektif sejarah," Pencernaan,
vol. 82, tidak. 4, hlm. 201–210, 2010.
[18] K. Levecque, I. Lodewyckx, dan J. Vranken, "Depresi dan
kecemasan umum pada populasi umum di Belgia:
perbandingan antara kelompok asli dan imigran,"Jurnal
Gangguan Afektif,vol. 97, tidak. 1-3, hlm. 229–239, 2007.
[19] EEE Meissel dan TA Salthouse, “Hubungan variasi alami
dalam kecemasan keadaan dan fungsi kognitif,”
Kepribadian dan Perbedaan Individu,vol. 98, hlm. 85–
90, 2016.
[20] P. Arean, M. Hegel, S. Vannoy, MY Fan, dan J. Unuzter, “Efektivitas
terapi pemecahan masalah untuk pasien perawatan primer yang
lebih tua dengan depresi: hasil dari proyek IMPACT,”ahli
gerontologi,vol. 48, tidak. 3, hlm. 311–323, 2008.
[21] G. Byrne, G. Rosenfeld, Y. Leung et al., “Prevalensi
kecemasan dan depresi pada pasien dengan penyakit
radang usus,” Jurnal Gastroenterologi & Hepatologi
Kanada, vol. 2017, pasal 6496727, 6 halaman, 2017.
[22] XJ Li, YL He, H. Ma et al., “Prevalensi gangguan depresi dan
kecemasan pada pasien rawat jalan gastroenterologi Cina,”
Jurnal Dunia Gastroenterologi,vol. 18, tidak. 20, hlm. 2561–
2568, 2012.
[23] MI Pinto-Sanchez, AC Ford, CA Avila et al., "Kecemasan dan
depresi meningkat secara bertahap secara paralel dengan
beberapa FGID dan keparahan serta frekuensi gejala,"Jurnal
Gastroenterologi Amerika,vol. 110, tidak. 7, hlm. 1038– 1048,
2015.
[24] MG Craske, MB Stein, TC Eley et al., “Gangguan kecemasan,”
Ulasan Alam. primer penyakit,vol. 3, tidak. 1, 2017.
[25] SM Rice, K. Gwyther, O. Santesteban-Echarri dkk., “Penentu
kecemasan pada atlet elit: tinjauan sistematis dan
meta-analisis,”Jurnal Kedokteran Olahraga Inggris,vol. 53,
tidak. 11, hlm. 722–730, 2019.
[26] LB Ray, “Menjelaskan perbedaan gender dalam kecemasan,”Sains,
vol. 354, tidak. 6310, hlm. 298-299, 2016.
[27] S. Nolen-Hoeksema, “Pengaturan emosi dan psikopatologi:
peran gender,”Tinjauan Tahunan Psikologi Klinis, vol. 8,
tidak. 1, hlm. 161–187, 2012.
[28] SH Li dan BM Graham, “Mengapa wanita sangat rentan
terhadap gangguan kecemasan, trauma, dan stres? Peran
potensial hormon seks,”Psikiatri Lancet,vol. 4, tidak. 1, hlm.
73–82, 2017.
[29] K. Li, M. Nakajima, I. Ibañez-Tallon, dan N. Heintz, “Sirkuit kortikal
untuk perilaku kecemasan yang bergantung pada oksitosin
dimorfik seksual,”Sel,vol. 167, tidak. 1, hlm. 60–72.e11, 2016.
[30] L. Mei, ZP Xiao, YL He, dan Q. Fan, “Survei prevalensi gangguan
kecemasan pada pasien rawat jalan medis internal di rumah
sakit umum,”Zhonghua YiXue Za Zhi,vol. 90, tidak. 45, hlm.
3172–3175, 2010.
[31] C. Chu, MH Murdock, D. Jing et al., "Mikrobiota mengatur fungsi
saraf dan pembelajaran kepunahan rasa takut,"Alam, vol. 574,
tidak. 7779, hlm. 543–548, 2019.
[32] JF Cryan, KJ O'Riordan, CSM Cowan dkk., “Sumbu
mikrobiota-usus-otak,”Tinjauan Fisiologis,vol. 99, tidak.
4, hlm. 1877–2013, 2019.
[33] EK Steinsvik, J. Valeur, T. Hausken, dan OH Gilja, "Gejala postprandial
pada pasien dengan dispepsia fungsional dan sindrom iritasi usus
besar: hubungannya dengan pengukuran ultrasonografi dan faktor
psikologis,"Jurnal Neurogastroenterologi dan Motilitas,vol. 26,
tidak. 1, hlm. 96–105, 2020.
[34] M. Simrén, H. Törnblom, OS Palsson, L. Van Oudenhove,
WE Whitehead, dan J. Tack, "Efek kumulatif dari tekanan
psikologis, hipersensitivitas visceral, dan transit abnormal pada
hasil yang dilaporkan pasien pada sindrom iritasi usus besar,"
Gastroenterologi,vol. 157, tidak. 2, hlm. 391–402.e2, 2019.
[35] A. Frandemark, H. Tornblom, S. Jakobsson et al., “Produktivitas
kerja dan gangguan aktivitas pada sindrom iritasi usus besar
(IBS): masalah multifaset,”Jurnal Gastroenterologi Amerika,vol.
113, tidak. 10, hlm. 1540–1549, 2018.
[36] AD Frolkis, IA Vallerand, AA Shaheen et al., “Depresi meningkatkan
risiko penyakit radang usus, yang dapat dikurangi dengan
penggunaan antidepresan dalam pengobatan depresi,”Usus,vol.
68, tidak. 9, hlm. 1606–1612, 2019.
[37] L. Van Oudenhove, RL Levy, MD Crowell et al., "Aspek
Biopsikososial dari Gangguan Gastrointestinal Fungsional:
Bagaimana Proses Pusat dan Lingkungan Berkontribusi pada
Pengembangan dan Ekspresi Gangguan Gastrointestinal
Fungsional,"Gastroenterologi,vol. 150, tidak. 6, hlm. 1355–
1367.e2, 2016.
[38] K. Choi, J. Chun, K. Han et al., "Risiko kecemasan dan depresi
pada pasien dengan penyakit radang usus: studi berbasis
populasi nasional,"Jurnal Kedokteran Klinis,vol. 8, tidak. 5,
hal. 654, 2019.
[39] L. Keefer dan SV Kane, "Mempertimbangkan jalur dua arah
antara depresi dan IBD: rekomendasi untuk perawatan IBD
komprehensif,"Gastroenterologi & Hepatologi,vol. 13, tidak. 3,
hlm. 164–169, 2017.
[40] L. Jia, SM Jiang, dan J. Liu, “Behavioral gastroenterology: an
emerging system and new frontier of action,”Jurnal Dunia
Gastroenterologi,vol. 23, tidak. 33, hlm. 6059–6064, 2017.
[41] A. Galvan, “Kebutuhan untuk tidur di otak remaja,”Tren dalam
Ilmu Kognitif,vol. 24, tidak. 1, hlm. 79–89, 2020.
Penelitian dan Praktek Gastroenterologi 9

[42] C. Baglioni, K. Spiegelhalder, C. Lombardo, dan D. Riemann,

“Tidur dan emosi: fokus pada insomnia,”Ulasan Obat Tidur,
vol. 14, tidak. 4, hlm. 227–238, 2010.
[43] M. de Zambotti, A. Goldstone, IM Colrain, dan FC Baker,
“Gangguan insomnia pada masa remaja: diagnosis, dampak,
dan pengobatan,”Ulasan Obat Tidur,vol. 39, hlm. 12–24, 2018.
[44] W. Cheng, ET Rolls, H. Ruan, dan J. Feng, “Konektivitas
fungsional di otak yang memediasi hubungan antara
masalah depresi dan kualitas tidur,”Psikiatri JAMA, vol. 75,
tidak. 10, hlm. 1052–1061, 2018.
[45] B. Wah, F. Orchard, E. Clarke, A. Joy, T. Clarke, dan
S. Reynolds, "Pengaruh intervensi tidur non-
farmakologis pada gejala depresi: meta-analisis uji coba
terkontrol secara acak,"Ulasan Obat Tidur,vol. 43, hlm.
118–128, 2019.
[46] N. Lovato dan M. Gradisar, "Sebuah meta-analisis dan model
hubungan antara tidur dan depresi pada remaja: rekomendasi
untuk penelitian masa depan dan praktik klinis,"Ulasan Obat
Tidur,vol. 18, tidak. 6, hlm. 521–529, 2014.
[47] DJ Gracie, AJ Irvine, R. Sood, A. Mikocka-Walus, PJ Hamlin,
dan AC Ford, “Pengaruh terapi psikologis pada aktivitas
penyakit, komorbiditas psikologis, dan kualitas hidup pada
penyakit radang usus: tinjauan sistematis dan meta-
analisis,”Gastroenterologi & Hepatologi Lancet, vol. 2,
tidak. 3, hlm. 189–199, 2017.
[48] DJ Gracie, PJ Hamlin, dan AC Ford, "Pengaruh sumbu otak-
usus pada penyakit radang usus dan kemungkinan
implikasi untuk pengobatan,"Gastroenterologi &
Hepatologi Lancet,vol. 4, tidak. 8, hlm. 632–642, 2019.
[49] CE Wakefield, JE Fardell, EL Doolan dkk., "Partisipasi dalam
onkologi psikososial dan penelitian kualitas hidup: tinjauan
sistematis,"Onkologi Lancet,vol. 18, tidak. 3, hlm. e153–
e165, 2017.
[50] J. Lu, P. Guo, X. Liu et al., “Formula herbal Fo Shou San
melemahkan patologi terkait penyakit Alzheimer melalui
sumbu usus-otak hati dalam model tikus APP/PS1 penyakit
Alzheimer,” Pengobatan Pelengkap dan Alternatif berbasis
bukti, vol. 2019, ID Artikel 8302950, 14 halaman, 2019.
[51] VC Patel, H. White, S. Støy, JS Bajaj, dan DL Shawcross,
“Lokakarya sains klinis: menargetkan sumbu usus-hati-otak,”
Penyakit Otak Metabolik,vol. 31, tidak. 6, hlm. 1327–1337, 2016.
[52] ML Molendijk, BAA Bus, P. Spinhoven et al., "Tingkat serum dari
faktor neurotropik yang diturunkan dari otak pada gangguan
depresi mayor: masalah sifat keadaan, gambaran klinis dan
pengobatan farmakologis,"psikiatri molekuler,vol. 16, tidak. 11,
hlm. 1088– 1095, 2011.
[53] J. Wang, Q. Wang, I. Wimalaratne, DB Menkes, dan
X. Wang, “Sikap dokter rumah sakit non-psikiatri China
terhadap pengelolaan masalah psikologis/psikiatri,” Penelitian
Layanan Kesehatan BMC,vol. 17, tidak. 1, hal. 576, 2017.
[54] A. Topitz, N. Benda, G. Saumer et al., "Prevalensi dan pengakuan
depresi di antara pasien rawat inap departemen rumah sakit non-
psikiatri,"Neuropsikiatri,vol. 29, tidak. 2, hlm. 63–70, 2015.