Machine Translated by Google

Laporan Psikiatri Terkini (2019) 21:66

https://doi.org/10.1007/s11920-019-1049-5

GANGGUAN GERIATRI (JA CHEONG, EDITOR BAGIAN)

Manajemen Perilaku dan Psikologis

Gejala Demensia
Laurel J. Bessey1 & Seni Walaszek1

Diterbitkan online: 1 Juli 2019

# Springer Science+Business Media, LLC, bagian dari Springer Nature 2019

Abstrak
Tujuan Tinjauan Kami meninjau pendekatan non-farmakologis dan farmakologis untuk mengelola gejala demensia perilaku dan psikologis
(BPSD). Kami mengkaji metode penilaian dan bukti intervensi, dengan fokus pada temuan dan inovasi terkini. Terakhir, kami merekomendasikan
suatu algoritma untuk pengelolaan BPSD.
Temuan Terkini Pelatihan bagi pengasuh formal merupakan intervensi yang paling efektif untuk BPSD; intervensi non-farmakologis lainnya
juga bermanfaat. Antidepresan dan antipsikotik tetap menjadi pengobatan farmakologis andalan untuk BPSD. Ada bukti terbatas yang
mendukung penggunaan stimulan, peningkat kognitif, dekstrometorfan/quinidin, benzodiazepin, antikonvulsan, dan pimavanserin.

Ringkasan Pengelolaan BPSD sangat bersifat individual. Setelah penilaian menyeluruh, langkah awal adalah mengatasi masalah medis yang
berkontribusi. Intervensi non-farmakologis harus dicoba sebelum intervensi farmakologis.
Antipsikotik harus diresepkan hanya jika perilaku menimbulkan risiko keselamatan yang signifikan atau jika penderita demensia sangat tertekan.
Pendekatan baru akan diperlukan untuk mengatasi peningkatan populasi penderita demensia.

Kata Kunci Gejala perilaku dan psikologis. Gejala neuropsikiatri. Demensia. penyakit Alzheimer.
Intervensi non-farmakologis. Psikiatri geriatri

Perkenalan agresi, gangguan tidur, dan perilaku bermasalah lainnya seperti

Dengan tingkat penuaan populasi yang mengkhawatirkan, jumlah
penderita demensia di seluruh dunia diperkirakan akan meningkat
dari 44 juta pada tahun 2013 menjadi 135 juta pada tahun 2050 [1].
Selain gangguan kognitif, gejala demensia perilaku dan psikologis
(BPSD), juga dikenal sebagai gejala demensia neuropsikiatri, adalah
ciri utama demensia.
Didefinisikan oleh International Psychogeriatric Association sebagai
“gejala gangguan persepsi, isi pikiran, suasana hati, dan perilaku
yang sering terjadi pada pasien demensia,”
BPSD mempengaruhi hingga 90% pasien yang didiagnosis menderita
demensia selama perjalanan penyakitnya. BPSD termasuk namun
tidak terbatas pada sikap apatis, depresi, kecemasan, psikosis, agitasi,
Artikel ini adalah bagian dari Kumpulan Topikal Gangguan Geriatri
mengembara, perilaku seksual yang tidak pantas, dan penolakan
perawatan [2-4]. Meskipun sebagian besar diteliti pada pasien
penyakit Alzheimer, BPSD dapat mempersulit penyebab demensia
apa pun. Gejala-gejala ini termasuk yang paling menyusahkan pasien
demensia dan perawatnya dan berhubungan dengan beban ekonomi
yang tinggi [5]. Pasien dengan BPSD mengalami tekanan emosional,
penurunan kualitas hidup, penurunan fungsi yang lebih besar, lebih
sering dirawat di rumah sakit, peningkatan risiko pelecehan dan
penelantaran, dan penurunan kelangsungan hidup [6]. Pengasuh
mengalami peningkatan beban stres, depresi, dan konsekuensi
keuangan seperti penurunan pendapatan dari pekerjaan [6, 7].
Mengelola BPSD terlebih dahulu memerlukan penilaian rinci
terhadap gejala dan situasi untuk menentukan pendekatan pengobatan
yang paling efektif bagi pasien dan perawat, dengan mempertimbangkan
sumber daya yang tersedia. Setelah membahas penilaian, kami akan

* Laurel J. Bessey
fokus pada bukti pengelolaan BPSD berdasarkan kategori, termasuk
bessey@wisc.edu mengatasi penyebab medis, pengobatan non-farmakologis, dan
pengobatan farmakologis. Kami akan menyimpulkan dengan
1 menyarankan suatu algoritma untuk menanggapi BPSD. Meskipun
Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat Universitas Wisconsin,
750 Highland Ave., Madison, WI 53726, AS sebagian besar penelitian tentang pengelolaan BPSD melibatkan pasien dengan
Machine Translated by Google
66 Halaman 2 dari 11
Penyakit Alzheimer, kami percaya bahwa strategi manajemen
dapat digunakan secara wajar pada penyebab demensia lainnya, selain
beberapa pertimbangan. Mengingat kemungkinan jumlahnya meningkat
penderita demensia, kompleksitas BPSD, dan
tingginya beban BPSD, pilihan baru untuk mengelola gejala-gejala ini akan sangat
penting untuk memastikan perawatan demensia yang berkualitas.
Menilai BPSD
Langkah pertama saat menghadapi BPSD adalah penilaian menyeluruh. Proses
ini dimulai dengan mendapatkan pemeriksaan medis yang akurat
dan riwayat kejiwaan termasuk penggunaan narkoba, penyebab demensia, dan
kondisi dasar kognitif dan fungsional pasien. Selanjutnya, kita harus fokus pada
spesifikasi dan
mengkarakterisasi BPSD dan konteks di sekitar perilakunya, serta melakukan
penilaian terhadap BPSD lainnya. Detail penting
mencakup deskripsi perilaku, waktu, permulaan, tingkat keparahan,
pencetus dan konsekuensi dari perilaku, dan sejarah
perilakunya. Faktor psikologis atau lingkungan yang berkontribusi terhadap BPSD
juga dapat diidentifikasi. Tinjauan pengobatan
(termasuk obat bebas), pemeriksaan fisik, dan
evaluasi medis yang ditargetkan untuk menilai delirium atau lainnya
etiologi medis dari gejala juga merupakan komponen penting dalam penilaian
BPSD secara menyeluruh. Jika dicurigai mengigau,
metode penilaian kebingungan (CAM) mungkin berguna [8].
Kesulitan pasien dalam memberikan rincian yang jelas tentang dirinya
sejarah mempersulit penilaian BPSD. Hal ini khususnya
penting bagi pengasuh, keluarga, kontak dekat, dan primer
penyedia medis dihubungi untuk memberikan informasi ini.
Selain itu, jika BPSD melibatkan agitasi akut, agresi, atau gejala lain yang
membahayakan keselamatan pasien atau
orang lain di sekitar mereka dipertanyakan, penilaian akan dilakukan terlebih dahulu
disingkat dan terjadi bersamaan dengan manajemen untuk menstabilkan situasi.
Dalam kasus-kasus seperti ini, penilaian komprehensif tetap harus dilakukan
ketika bahaya telah terjadi
dimitigasi. Penggunaan model terstruktur untuk menilai dan mengelola BPSD
dapat berguna dalam situasi yang menantang. Tiga seperti itu
model baru-baru ini diumumkan secara resmi:
1. Mendeskripsikan, menyelidiki, membuat, dan mengevaluasi model
(DICE) adalah pendekatan BPSD berbasis bukti yang berpusat pada pasien
dan pengasuh yang dikembangkan oleh panel ahli multidisiplin. Langkah-
langkah dalam mengatasi BPSD dengan ini
pendekatannya termasuk Menggambarkan perilaku bermasalah,
Menyelidiki kemungkinan penyebab perilaku tersebut, Menciptakan a
rencana perawatan, dan Mengevaluasi hasil dari rencana ini.
Pendekatan ini menguntungkan karena dapat diterapkan di banyak negara
pengaturan pengobatan, dan mempertimbangkan perawatan medis, non-
farmakologis, dan farmakologis [6]. Bukti
basis untuk DICE semakin meningkat. Sejak pengembangan, itu
Pendekatan DICE telah dimasukkan ke dalam berbasis web
alat yang disebut WeCareAdvisor, dirancang untuk digunakan oleh keluarga
pengasuh untuk menilai, mengelola, dan melacak BPSD. Seorang pilot-
Perwakilan Psikiatri Curr (2019) 21: 66
uji coba kontrol acak yang menilai alat ini vs. daftar tunggu
selama periode penelitian 1 bulan, menunjukkan penurunan yang signifikan
dalam tekanan pengasuh [9•]. Selain itu, pernyataan konsensus baru-baru
ini mencantumkan DICE sebagai salah satu dari dua yang terbanyak
pendekatan non-farmakologis yang menjanjikan untuk BPSD
secara keseluruhan dan untuk agitasi [10••].
2. Metode Wisconsin STAR mempertimbangkan lima domain—
faktor medis, faktor pengobatan, faktor sosial, faktor pribadi, dan faktor
perilaku—yang berinteraksi dan
berkontribusi pada BPSD. Metode ini memetakan data klinis
secara visual, memungkinkan pengguna untuk mempertimbangkan banyak variabel sekaligus
pada saat yang sama, menentukan informasi yang paling relevan, dan
mengidentifikasi data yang hilang. Pendekatan ini belum pernah dilakukan
dipelajari secara formal dalam manajemen BPSD [11].
3. Model Interdisipliner yang Ditargetkan untuk Evaluasi dan
Pengobatan Gejala Neuropsikiatri (TIME) adalah a
pendekatan tiga fase digunakan dalam pengobatan sedang
hingga agitasi parah pada penderita demensia. WAKTU melibatkan tahap
registrasi dan penilaian (pemeriksaan
pasien dan mengumpulkan data rinci mengenai BPSD),
fase refleksi terbimbing (konferensi kasus diadakan untuk menerapkan a
metode penyelesaian kognitif pada masing-masing BPSD), dan tindakan dan
tahap evaluasi [12]. Pendekatan manual ini memiliki
telah dipelajari dalam uji coba tersamar tunggal, klaster, dan terkontrol
secara acak yang dilakukan di 33 panti jompo di Norwegia,
yang menunjukkan penurunan agitasi yang signifikan pada keduanya
8 dan 12 minggu pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kontrol
kelompok [13•].
Penyebab Medis
Langkah selanjutnya dalam mengelola BPSD adalah menangani masalah medis apa pun
masalah yang mungkin berkontribusi. Perlu diperhatikan bahwa a
sejumlah masalah medis, khususnya infeksi, yang mungkin terjadi
tidak menimbulkan gejala perilaku atau psikologis pada orang yang lebih sehat
pasien, mungkin bermanifestasi sebagai BPSD pada pasien dengan demensia.
Meskipun tidak lengkap, Tabel 1 mencakup kondisi medis
yang dapat memicu BPSD, dengan saran evaluasi. Itu harus
Perlu dicatat juga bahwa mungkin diperlukan waktu berhari-hari atau bahkan berminggu-minggu bagi BPSD untuk melakukannya
membaik setelah memulai pengobatan medis yang mendasarinya
masalah.
Saat menyelidiki penyebab medis BPSD, delirium
penting untuk dipertimbangkan terutama pada serangan akut mendadak
BPSD baru. Hubungan antara demensia, delirium, dan BPSD sangat kompleks
dan mungkin tumpang tindih.
Demensia merupakan faktor risiko delirium, meskipun sebagian besar pasien
dengan BPSD juga tidak mengalami delirium. Namun,
sebagian besar pasien demensia yang juga mengalami delirium akan mengalami demensia
memiliki gejala perilaku dan psikologis [14]. Kapan
diidentifikasi, penekanan pengobatan harus pada mengatasi penyebab delirium.
Machine Translated by Google

Perwakilan Psikiatri Curr (2019) 21: 66 Halaman 3 dari 11 66

Tabel 1 Penyebab medis BPSD dan delirium

Kategori Kondisi medis Evaluasi yang disarankan jika dicurigai

Metabolik Kelainan elektrolit pada natrium, Periksa elektrolit serum pada semua pasien dengan BPSD baru atau yang diubah.
kalsium, atau magnesium
Hipo atau hiperglikemia Periksa glukosa serum atau glukosa jari pada semua pasien dengan penyakit baru atau
perubahan BPSD.

Cedera ginjal akut Periksa BUN dan kreatinin pada semua pasien dengan BPSD baru atau yang diubah.
Kreatinin mungkin tidak akurat pada orang dewasa yang lebih tua, jadi GFR seharusnya akurat
dihitung.

Hipoksia, hiperkarbia Periksa oksimetri nadi jika dicurigai hipoksia. Dalam kasus yang jarang terjadi, gas darah arteri
mungkin diperlukan untuk menyingkirkan hiperkarbia.

Ensefalopati hepatik Periksa bilirubin, transaminase dan mungkin amonia jika ada riwayat gangguan hati
penyakit.

Defisiensi tiamin (Wernicke's Periksa kadar tiamin, jika dicurigai.

ensefalopati)
Hipo atau hipertiroidisme Bila dalam setahun terakhir tidak dilakukan, periksa TSH pada semua BPSD baru atau yang diubah.

Menular Infeksi saluran kemih Periksa urinalisis dengan mikroskop pada semua pasien dengan BPSD baru atau yang diubah; jika
bukti infeksi, periksa kultur urin. Jangan mengobati secara empiris dengan
antibiotik.

Meningitis atau ensefalitis Jika dicurigai, rawat inap dan evaluasi yang tepat diindikasikan.
Infeksi lainnya Evaluasi tergantung pada lokasi infeksi yang dicurigai (misalnya rontgen dada untuk
dugaan pneumonia). Pengecekan CBC memang wajar, namun untuk orang dewasa yang lebih tua
dengan infeksi mungkin tidak mengalami leukositosis.
Penghinaan SSP Kecelakaan serebrovaskular Pesan CT kepala atau MRI otak, jika dicurigai.
Hematoma subdural Pesan CT kepala jika dicurigai.

Kejang epilepsi, atau keadaan pasca iktal Pesan konsultasi Neurologis dan pertimbangkan EEG, jika dicurigai.

Cedera otak traumatis Tidak ada pengujian khusus yang diindikasikan—diagnosis akan bergantung pada riwayat dan
laporan pengasuh.
Lainnya Sembelit, retensi urin, Tidak ada pengujian khusus—diagnosis akan bergantung pada riwayat dan laporan perawat.
dehidrasi, malnutrisi
Kehilangan penglihatan, gangguan pendengaran Diagnosis akan tergantung pada riwayat dan laporan perawat.
Nyeri Kaji nyeri secara khusus; pertimbangkan penggunaan skala penilaian.

Apnea tidur obstruktif (OSA) RLS dan RBD adalah diagnosis klinis; memerintahkan polisomnografi untuk mendiagnosis
sindrom kaki gelisah (RLS), BAGIAN.

Gangguan perilaku REM (RBD)

Kunci: Nitrogen urea darah BUN, sistem saraf pusat SSP, penyakit paru obstruktif kronik PPOK, CT computed tomography, elektro-ensefalografi EEG, laju filtrasi glomerulus GFR, pencitraan
resonansi magnetik MRI, gerakan mata cepat REM, hormon perangsang tiroid TSH

Diadaptasi dari Walaszek (2019), Tabel 4.3 [72]

Saat mengobati BPSD karena infeksi, tempat infeksinya
dan patogen harus diidentifikasi bila memungkinkan sebelum memulai pengobatan
antibiotik. Kehati-hatian harus digunakan saat memilih
pengobatan farmakologis agar tidak menimbulkan hal yang tidak perlu
membahayakan pasien. Secara khusus, fluoroquinolones telah
berhubungan dengan gangguan perhatian, disorientasi, agitasi, kecemasan,
amnesia, dan delirium dan harus dihindari
pada pasien dengan demensia jika memungkinkan [15]. Selain itu, pengelolaan
antibiotik merupakan masalah khusus dalam perawatan jangka panjang
fasilitas. Lebih dari separuh program antibiotik diresepkan di
fasilitas perawatan jangka panjang tidak diperlukan dan, bila diperlukan,
seringkali spektrumnya terlalu luas atau diberikan lebih lama dari yang dibutuhkan
tingginya tingkat bakteriuria asimtomatik terutama dalam jangka panjang
fasilitas perawatan, sebagian besar pedoman menyarankan bahwa urinalisis positif
untuk infeksi hanya boleh dianggap dan diperlakukan sebagai ISK jika
ada juga tanda dan gejala spesifik yang menunjukkan ISK
seperti timbulnya disuria, urgensi, frekuensi, atau uretra baru-baru ini
nanah [17, 18•]. Dalam hal ini, kami juga merekomendasikan untuk mendapatkan a
kultur urin sebelum memulai pengobatan antibiotik, dan penggunaan
hasil ini untuk memandu pengobatan, bukan secara empiris
meresepkan antibiotik.
Prevalensi nyeri pada pasien demensia cukup tinggi,
dengan satu penelitian menyebutkan kisaran 47 hingga 68% [19]. Pasien
penderita demensia mungkin mengalami kesulitan dalam mendeskripsikan atau melaporkan

[16]. Banyak dari hal ini terkait dengan kontroversi rasa sakit mereka karena kesulitan kognitif, dan karena itu, rasa sakit
tentang bisa atau tidaknya infeksi saluran kemih (ISK). mungkin tidak dikenali atau tidak diobati. Karena rasa sakit dapat berkontribusi
memicu delirium atau BPSD. Mengingat sifatnya yang jinak dan Bagi BPSD, penanganannya penting. Ulasan terbaru oleh
Machine Translated by Google
66 Halaman 4 dari 11
Huesbo dkk. pada tahun 2016 menunjukkan hal yang paling konsisten
intervensi yang dipelajari dan efektif untuk nyeri adalah asetaminofen hingga
3000 mg per hari. Pendekatan lain yang menjanjikan
adalah protokol bertahap untuk mengobati nyeri (SPTP) menggunakan
beberapa analgesik. Dalam ulasan ini, tidak ada penelitian yang melakukan hal tersebut
menyelidiki efektivitas pengobatan nyeri pada populasi ini dengan NSAID,
tramadol, kodein, atau buprenorfin
monoterapi [20••]. Tinjauan yang lebih baru menyoroti
terus kurangnya informasi mengenai efektivitas
intervensi nyeri untuk penderita demensia. Menariknya,
ulasan ini juga membuat pengamatan penting bahwa
penderita demensia yang tinggal di komunitas lebih banyak
cenderung menerima opioid kuat (misalnya fentanil) dibandingkan manusia
tanpa demensia ketika analgesik yang lebih kuat digunakan
[21•]. Berdasarkan data ini, kami merekomendasikan pemberian asetaminofen
1000 mg dua atau tiga kali sehari untuk
pasien yang tidak mempunyai riwayat gangguan hati
dan yang saat ini tidak minum alkohol secara berlebihan. Kami
juga akan sangat berhati-hati dalam meresepkan nyeri opioid
obat-obatan pada populasi ini karena kurangnya bukti dan
potensi dampak buruk.
Selain mengobati masalah mendasar, pengobatan atau
zat lain yang dapat menyebabkan atau berkontribusi terhadap BPSD
yang diamati harus dihentikan atau dikurangi. Perhatian khusus
harus diberikan pada obat dengan sifat antikolinergik, obat sedatif-hipnotis,
opioid, dan alkohol. Satu yang terbaru
Penelitian menunjukkan bahwa setidaknya mengurangi beban antikolinergik
20% secara signifikan mengurangi keparahan dan frekuensi
BPSD dan penurunan beban pengasuh [22•]. Yang diperbarui
Kriteria Bir juga dapat menjadi sumber yang berguna dalam mengidentifikasi
kontributor pengobatan potensial untuk BPSD [23••]. Dokter
juga harus mempertimbangkan interaksi obat-obat ketika meninjau atau
membuat perubahan pada obat-obatan.
Intervensi Non-farmakologis
Intervensi non-farmakologis untuk BPSD harus selalu dicoba sebelum
intervensi farmakologis, karena pasien dengan demensia seringkali sudah
mempunyai gejala yang signifikan.
polifarmasi, yang dapat berkontribusi terhadap BPSD [24].
Ada beberapa kekurangan ketika mempertimbangkan penelitian dan
penerapan intervensi non-farmakologis. Hal ini termasuk kurangnya bukti
kemanjuran,
kesulitan dalam menerapkan strategi, dan terbatasnya penerapan pada
pasien demensia yang hidup mandiri (kebanyakan
penelitian dilakukan dalam perawatan jangka panjang). Meskipun demikian
kekurangannya, karena kurangnya efek buruknya, kita
masih merekomendasikan pendekatan non-farmakologis
BPSD pertama dalam situasi yang tidak terlalu berbahaya. Sasaran intervensi
ini mencakup pengasuh formal, pengasuh informal (seperti anggota keluarga),
atau
pasien itu sendiri.
Perwakilan Psikiatri Curr (2019) 21: 66
Intervensi untuk Pengasuh
Intervensi untuk mendukung dan mendidik anggota keluarga dan pengasuh
lainnya adalah efektif dan memiliki sedikit dampak buruk.
Intervensi pengasuh dengan kemanjuran terbesar melibatkan
melatih pengasuh berbayar dalam perawatan yang berpusat pada orang atau
keterampilan komunikasi dengan atau tanpa pelatihan manajemen perilaku
dan pemetaan perawatan demensia (DCM) [25]. Dalam perawatan jangka panjang
fasilitas yang telah mengadopsi pendekatan yang berpusat pada orang,
tinjauan terbaru menunjukkan bahwa DCM memiliki kemanjuran dalam mengurangi
BPSD pada warga dan burnout pada pegawai. Dalam teknik ini, seorang
“pemeta” terlatih menyelidiki proses perawatan di rumah sakit
fasilitas dan memberikan umpan balik untuk perbaikan pada kedua a
tingkat spesifik pasien dan institusional [10•].
Intervensi psikoedukasi adalah yang paling umum
mempelajari intervensi untuk pengasuh informal; 86% studi
telah menunjukkan manfaat. Dalam kategori ini, intervensi multikomponen
mempunyai dampak paling positif terhadap pengasuh, termasuk
manfaat dalam kepercayaan pengasuh dalam pengasuh dan pengasuh
kesusahan, meskipun dampaknya lebih kecil pada hasil akhir pasien termasuk
pengurangan BPSD [26••, 27••]. Selain itu, intervensi
yang mendukung strategi koping pengasuh yang melibatkan masalah
fokus, penerimaan, dan dukungan sosial-emosional menunjukkan manfaat
dalam hal kesehatan mental dan depresi bagi pemberi perawatan. Kelompok
dukungan dan keterlibatan bersama oleh pemberi perawatan dan penderita
demensia juga bermanfaat [28].
Pendekatan-pendekatan baru dan menjanjikan terus bermunculan
mengurangi kesusahan pengasuh dan meningkatkan kesejahteraan. Hal ini
termasuk penggunaan teknologi telehealth untuk menghubungkan pengasuh
dengan ahli perawatan demensia untuk dukungan di rumah, dan penggunaan
intervensi pengasuh berbasis web seperti WeCareAdvisor [9, 29].
Studi mengkaji Tailored Activity Programs (TAP) sebagai a
metode untuk mengurangi beban BPSD dan pengasuh telah membuahkan hasil
hasil yang menjanjikan dalam berbagai pengaturan. Salah satu intervensi,
TAP-H, melibatkan staf di unit psikiatri rawat inap yang melakukan identifikasi
minat dan kemampuan setiap pasien demensia,
dan mengembangkan rencana untuk menyesuaikan kegiatan dan melatih keluarga
lakukan hal yang sama setelah keluar. Intervensi ini meningkatkan pengaruh
dan mengurangi perilaku negatif pada pasien [30]. Lain
intervensi, TAP-VA, yang melibatkan program aktivitas berbasis rumah, juga
mengurangi gejala perilaku, memperlambat fungsi
ketergantungan, dan mengurangi tekanan pengasuh [31].
Intervensi untuk Penderita Demensia
Penderita demensia dan anggota keluarganya melaporkan kekurangan
kegiatan yang bermakna sebagai kebutuhan kritis yang belum terpenuhi
untuk populasi ini [32]. Jadi, satu set strategi non-farmakologis
disebutkan di atas termasuk memperkenalkan serangkaian terstruktur
aktivitas yang bermakna bagi pasien demensia, seringkali berdasarkan
berdasarkan preferensi pasien dan kemampuan fungsional; ulasan punya
berbeda dalam hal menyesuaikan aktivitas untuk seorang individu
dengan demensia menambah manfaat [33••]. Latihan telah menunjukkan
Machine Translated by Google
Perwakilan Psikiatri Curr (2019) 21: 66
hasil yang bervariasi dengan satu ulasan menunjukkan tidak ada bukti
jelas mengenai manfaat olahraga terhadap gejala neuropsikiatri atau
depresi [34•] dan ulasan lain menunjukkan bahwa olahraga mengurangi
tingkat depresi pada penderita demensia [35]. Kami juga
merekomendasikan agar penderita demensia menjaga rutinitas sehari-
hari yang dapat membuat mereka stabil dan nyaman.
Intervensi sensorik seperti sentuhan terapeutik, pijat, dan stimulasi
multisensor memberikan hasil yang beragam. Beberapa manfaat
kemungkinan besar diperoleh dari interaksi antara pasien dan terapis
[33••]. Terapi musik terdaftar dalam pernyataan konsensus baru-baru ini
sebagai salah satu pendekatan non-farmakologis yang paling
menjanjikan untuk BPSD [36••]. Terapi musik harus dipimpin oleh terapis
terlatih dan telah terbukti membangkitkan kenangan indah pada penderita
penyakit Alzheimer, sehingga dapat mengurangi stres [33••]. Sentuhan
terapeutik mungkin melibatkan pemijatan dengan berbagai pendekatan
termasuk lokasi dan metode stimulasi yang berbeda. Ulasan tentang
efisiensi
Kemanjuran sentuhan terapeutik berbeda-beda: satu ulasan menyatakan
bahwa ini tidak efektif [25], ulasan lainnya menyatakan bahwa ini efektif
[37], dan ulasan lainnya berpendapat bahwa kemanjuran tergantung
pada preferensi pasien [33••]. Aromaterapi juga memiliki tinjauan yang
beragam sehubungan dengan penurunan BPSD dengan sebagian besar
ulasan [25, 26••, 33••] menyatakan bahwa ini tidak efektif, dan satu
ulasan [37] menyatakan bahwa ini efektif. Terapi cahaya belum terbukti
mengurangi agitasi atau depresi dalam ulasan terbaru [25, 33••, 34•, 37].
Contoh stimulasi multisensori adalah Snoezelen, yang melibatkan
banyak objek yang berkaitan dengan panca indera termasuk musik,
aroma, dan gambar [33••].
Beberapa modalitas psikoterapi juga membantu untuk BPSD pada
pasien dengan gangguan kognitif ringan [38•]. Terapi pemecahan
masalah, yang berfokus pada upaya menemukan solusi terbaik terhadap
masalah saat ini dan mengajarkan keterampilan pemecahan masalah
kepada pasien, mungkin efektif dalam mengobati depresi dan kecemasan
[39]. Terapi reminiscence, yang bertujuan menggunakan memori jarak
jauh untuk meningkatkan kesejahteraan dan kesenangan, telah terbukti
membantu mengatasi depresi [33••].
Tidak ada cukup bukti untuk penggunaan terapi validasi atau terapi
simulasi kehadiran pada penderita demensia [25, 40].
Intervensi Farmakologis
Jika tindakan non-farmakologis gagal dan jika perilaku pasien
menimbulkan ancaman bagi diri mereka sendiri atau orang lain atau jika
pasien mengalami tekanan yang signifikan, maka intervensi farmakologis
mungkin masuk akal. Dokter harus mempertimbangkan risiko yang
terkait dengan penggunaan obat BPSD (termasuk risiko polifarmasi). Uji
klinis umumnya hanya menunjukkan sedikit efektivitas obat untuk BPSD;
belum ada obat yang disetujui di AS untuk BPSD, dan hanya risperidone
yang disetujui untuk BPSD di Kanada dan sebagian Eropa [41•, 42, 43].
Faktanya, hampir semua obat psikotropika ada dalam daftar Beers, yang
menunjukkan bahwa kita harus berhati-hati
Halaman 5 dari 11 66
digunakan ketika meresepkan pada orang dewasa yang lebih tua atau bahwa
obat-obatan ini tidak boleh digunakan sama sekali pada orang dewasa yang lebih
tua [23••]. Dokter harus memulai setiap pengobatan dengan dosis rendah,
melakukan titrasi secara perlahan, dan pada akhirnya harus mempertimbangkan
untuk menghentikan pengobatan. Di sini, kami akan mengulas penelitian terbaru
tentang beberapa kelas pengobatan untuk pengobatan BPSD.
Antidepresan
Antidepresan umumnya digunakan dalam pengobatan BPSD karena
beban efek sampingnya yang rendah dibandingkan dengan intervensi
farmakologis lainnya dan tingginya komorbiditas depresi dengan
demensia. Namun, bukti kemanjuran antidepresan pada BPSD beragam
dan terbatas yang menunjukkan bahwa antidepresan paling bermanfaat
untuk mengobati agitasi dan kurang membantu untuk depresi, apatis,
kecemasan, atau psikosis pada demensia [44•].
Citalopram masih memiliki bukti terkuat mengenai kemanjuran dalam
mengatasi agitasi dengan uji coba CitAD yang menunjukkan bahwa 30
mg citalopram setiap hari mempunyai efek positif terhadap agitasi pada
demensia [45••, 46). Sayangnya, penelitian ini juga mengkonfirmasi risiko
pemanjangan interval QT [44•]. Meskipun buktinya kurang, escitalopram
mungkin juga efektif tanpa pemanjangan interval QT dan seringkali
merupakan titik awal yang baik untuk penggunaan antidepresan pada
BPSD [47]. Bukti kemanjuran sertraline beragam, meskipun keamanan
jantungnya merupakan hal yang kuat [44•]. Antidepresan paroxetine dan
trisiklik umumnya harus dihindari karena sifat antikolinergiknya [44•].
Dalam tinjauan Cochrane baru-baru ini, trazodone 50 mg sebelum tidur
dapat ditoleransi dengan baik dan meningkatkan kualitas tidur pada
pasien dengan demensia dan gangguan tidur [48].
Selain itu, trazodone 150-300 mg per hari ditemukan efektif dalam
mengurangi BPSD pada demensia frontotemporal [49].
Meskipun mirtazapine memainkan peran penting dalam pengobatan
orang dewasa yang lebih tua dengan depresi, studi percontohan baru-
baru ini menunjukkan tidak ada efek terapeutik yang signifikan dari 15
mg mirtazapine pada pasien Alzheimer dengan gangguan tidur dan pada
kenyataannya ditemukan memburuknya pola tidur di siang hari [50] .
Bupropion belum diteliti dalam uji coba terkontrol pada demensia.
Meskipun terdapat banyak efek samping dari obat antidepresan,
hampir semua antidepresan dapat menyebabkan hiponatremia pada
orang dewasa yang lebih tua kecuali bupropion [51, 52]. Oleh karena itu
kami merekomendasikan untuk memeriksa kadar natrium plasma awal
dan memeriksanya setiap 2-3 minggu setelah memulai atau meningkatkan
dosis obat, dan memodifikasi pengobatan jika diperlukan.
Antipsikotik
Meskipun kontroversial karena profil efek sampingnya dan peringatan
kotak hitam FDA yang menyarankan agar tidak menggunakan antipsikotik
atipikal pada orang dewasa lanjut usia dengan demensia karena
kaitannya dengan peningkatan angka kematian, obat antipsikotik memiliki
jumlah penelitian terbanyak dibandingkan intervensi apa pun untuk BPSD.
Machine Translated by Google
66 Halaman 6 dari 11
Uji coba terkontrol secara acak dan tinjauan sistematis menunjukkan hal ini
bahwa antipsikotik hanya memiliki sedikit kemanjuran dalam mengobati
psikosis, agitasi, dan agresi pada BPSD dan meningkatkan risiko
risiko efek samping—namun dalam praktik klinis, efek tersebut muncul
menjadi efektif dan umum digunakan [53].
Dibandingkan dengan antipsikotik tipikal yang tidak menunjukkan kejelasan
kemanjuran di BPSD (dengan pengecualian haloperidol), atipikal
antipsikotik memiliki bukti kemanjuran BPSD pada demensia [4]. Tinjauan
Efektivitas Komparatif AHRQ
menemukan antipsikotik yang paling efektif termasuk risperidone
(psikosis, agitasi, BPSD keseluruhan), olanzapine (agitasi),
dan aripiprazole (BPSD keseluruhan) [54•]. Meskipun secara umum
digunakan, quetiapine gagal menunjukkan efektivitas untuk BPSD,
kecuali pada dosis yang lebih tinggi (100–200 mg/hari) yang mungkin tidak memberikan hasil yang baik
ditoleransi [55••]. Studi CATIE-AD membandingkan risperidone,
olanzapine, dan quetiapine menjadi plasebo pada orang dengan BPSD
menunjukkan kemanjuran tetapi juga menunjukkan persentase yang besar
peserta menghentikan pengobatan karena efek samping
[56•].
Mengingat meluasnya penggunaan antipsikotik, pada tahun 2016,
American Psychiatric Association menerbitkan pedoman praktik penggunaan
antipsikotik untuk mengobati agitasi atau psikosis pada pasien demensia,
dengan fokus pada gejala dalam keadaan yang tidak mendesak. Pedoman
tersebut menekankan penggunaan yang bijaksana dan
menyarankan untuk memesan antipsikotik ketika gejalanya muncul
parah dan berbahaya, dan ketika pendekatan non-farmakologis telah dicoba
[55••]. Pedoman tersebut juga merekomendasikan pengurangan dosis obat
setelah 4 minggu dianggap cukup
uji coba pada pasien tanpa respon klinis yang signifikan dan
mengurangi pengobatan setelah 4 bulan pada pasien yang menunjukkan gejala
respons nyata terhadap obat-obatan [55••]. Baru baru ini
Tinjauan Cochrane memiliki hasil yang konsisten dengan rekomendasi ini.
tanggal, menunjukkan bahwa menghentikan obat antipsikotik
setelah 3 bulan pengobatan tidak berhubungan dengan perburukan
BPSD kecuali pada pasien dengan BPSD awal yang lebih parah
[57].
Benzodiazepin
Meskipun digunakan secara luas, bukti kemanjuran penggunaan benzodiaze-
pin pada BPSD masih terbatas dan menimbulkan efek samping yang parah
efek [58]. Algoritma pengobatan terbaru untuk BPSD merekomendasikan
pengurangan bertahap benzodiazepin dan “z-drugs”
(zolpidem, zaleplon, eszopiclone), kecuali keadaan yang meringankan [43].
Penelitian ini juga menyarankan hal itu sesekali
penggunaan lorazepam sesuai kebutuhan dapat diterima dalam kasus yang ekstrim
agitasi atau agresi yang tidak dapat menerima intervensi lain, atau
ketika keadaan stres yang singkat dapat menyebabkan perilaku ini [43]. Ada
bukti yang mendukung penggunaan clonazepam
untuk gangguan perilaku REM [59]. Selain pengecualian ini,
kami biasanya merekomendasikan menghindari benzodiazepin di
pengelolaan BPSD.
Perwakilan Psikiatri Curr (2019) 21: 66
Gambar 1 Algoritma pengelolaan BPSD. Kunci: BPSD = gejala demensia perilaku dan
psikologis; EMS = medis darurat
jasa; SSRI = inhibitor reuptake serotonin selektif. Diadaptasi dari
Walaszek (2019), Gambar 5.1 [70]
Pengobatan Penyakit Tubuh Lewy
Penyakit tubuh Lewy (LBD), yang meliputi Parkinson
penyakit demensia (PDD) dan demensia dengan badan Lewy
(DLB), patut mendapat pertimbangan khusus. Sebagai pasien dengan ini
bentuk demensia umumnya mengalami gejala psikotik
dan juga sangat rentan terhadap efek samping dari antipsikotik, kelas
pengobatan farmakologis lainnya direkomendasikan untuk mengobati BPSD.
Inhibitor kolinesterase seperti Donepezil atau Rivastigmine
telah terbukti meningkatkan BPSD pada subjek dengan PDD tetapi
bukan DLB [60•]. Penelitian ini juga menunjukkan bahwa Donepezil adalah
ditoleransi lebih baik daripada rivastigmin [60•] (perhatikan bahwa inhibitor
kolinester-ase memiliki sedikit manfaat jika ada terhadap BPSD pada pasien dengan
Penyakit Alzheimer, dan efek sampingnya bahkan mungkin berkontribusi
BPSD pada populasi ini [41]). Selain itu, memantine adalah
tidak efektif untuk BPSD pada PDD, DLB, atau bentuk demensia lainnya [41,
60•, 61]. Secara keseluruhan, untuk pasien dengan LBD, kami
merekomendasikan untuk mencoba penambah kognitif (donepezil) dan menghindarinya
obat antipsikotik (untuk pasien dengan penyakit Alzheimer, memantine dapat
menunda penurunan kognitif tetapi kemungkinannya kecil
memiliki efek positif pada BPSD.)
Pimavanserin telah menerima banyak perhatian akhir-akhir ini
persetujuan di AS untuk pengobatan psikosis penyakit Parkinson. Bukti
kemanjuran pimavanserin pada Parkinson
penyakit psikosis tergolong sederhana, dengan kekhawatiran terhadap
perpanjangan QT, interaksi obat-obat, dan kekhawatiran FDA tentang
peningkatan risiko kematian [62]. Penggunaan obat ini pada demensia masih
belum jelas. Uji coba pimavanserin untuk psikosis
terkait dengan penyakit Alzheimer menemukan manfaat setelahnya
6 minggu, tetapi tidak setelah 12 minggu [63]. Faktor pembatas lainnya
untuk pengobatan ini memerlukan biaya yang mahal dan memerlukan keahlian khusus
farmasi.
Perawatan Lainnya
Penelitian terbaru menunjukkan methylphenidate bermanfaat
pasien dengan apatis karena penyakit Alzheimer meskipun demikian
berhubungan dengan hipertensi [64•, 65•]. Studi juga menunjukkan
bahwa methylphenidate dan dextroamphetamine dapat membantu mengatasi
disinhibisi dan sikap apatis pada demensia frontotemporal
[49]. Untuk pasien dengan sikap apatis, kami sarankan untuk memulai
methylphenidate 5 mg pagi dan siang dan titrasi setelahnya
2 minggu hingga 10 mg dua kali sehari. Dosis methylpheni-date yang lebih
tinggi (hingga 40 mg per hari) mungkin diperlukan di frontotemporal
demensia.
Dekstrometorfan dengan quinidine terbukti efektif
dalam mengurangi agitasi, lekas marah, labilitas, depresi, dan
Machine Translated by Google

Perwakilan Psikiatri Curr (2019) 21: 66 Halaman 7 dari 11 66

Machine Translated by Google
66 Halaman 8 dari 11
BPSD keseluruhan pada pasien dengan penyakit Alzheimer [66]. Hal
ini mungkin masuk akal bagi pasien yang belum memberikan respons
atau mentoleransi intervensi farmakologis lainnya, namun tetap harus
digunakan sebagai obat lini kedua.
Prazosin hingga 6 mg/hari ditemukan membantu dalam satu
penelitian kecil [67]; kami sedang menunggu hasil studi lanjutan.
Algoritma pengobatan terbaru untuk BPSD termasuk carbamaz-
epine, namun masalah dengan tolerabilitas dan interaksi obat
membatasi penggunaannya [43].
Terapi elektrokonvulsif (ECT) tampaknya efektif untuk depresi
pada demensia tetapi mungkin berhubungan dengan delirium [68].
ECT juga efektif untuk agitasi dan agresi pada demensia [69]. Secara
keseluruhan, kami tidak akan merekomendasikan hal ini sebagai
intervensi umum mengingat sulitnya mendapatkan persetujuan, dan
terbatasnya bukti; penelitian lebih lanjut sedang dilakukan.
Kesimpulan
Mengembangkan rencana penatalaksanaan pasien BPSD didasarkan
pada karakteristik pasien, penyebab demensia, sumber daya dan
perawat yang tersedia, dan konteks terjadinya BPSD. Pada Gambar 1,
kami menyajikan algoritma pengobatan dasar untuk BPSD,
menggabungkan informasi yang diulas dalam artikel ini. Meskipun
bersifat individual, sebagian besar rencana akan mencakup penanganan
masalah medis yang mendasarinya, menghilangkan obat-obatan dan
zat yang berkontribusi terhadap BPSD, mendukung pasien dan perawat
melalui pendidikan dan intervensi non-farmakologis terlebih dahulu,
dan kemudian pertimbangan intervensi farmakologis yang cermat dan
bijaksana ketika intervensi lain tidak dilakukan. efektif.
Meskipun terdapat kemajuan dalam penilaian dan pengelolaan
BPSD, perjalanan kita masih panjang.
Sebagian besar bukti yang ada didasarkan pada ukuran sampel yang
kecil dan heterogenitas desain penelitian. Sifat BPSD yang bertambah
dan berkurang, perbaikan gejala seiring berjalannya waktu, dan tingkat
respons plasebo yang tinggi membatasi kemampuan kita untuk
menentukan intervensi mana yang efektif. Mengingat akan segera terjadi-
peningkatan populasi lansia dan kurangnya pengobatan pencegahan
untuk demensia, diperlukan lebih banyak penelitian tentang intervensi
BPSD dan pedoman praktik terbaru untuk mengobati BPSD. Selain
itu, inovasi baru, yang mungkin memanfaatkan teknologi masa depan
dan kemajuan lainnya untuk mengatasi BPSD, kemungkinan besar
akan memberikan pilihan untuk meningkatkan pengobatan bagi pasien
dan mengurangi beban perawat.
Kepatuhan terhadap Standar Etika
Konflik Kepentingan Laurel J. Bessey menyatakan tidak ada potensi konflik kepentingan.
Perwakilan Psikiatri Curr (2019) 21: 66
Art Walaszek melaporkan biaya pembicara dari Advocate Lutheran General Hospital,
United Way (Madison, WI), University of Wisconsin-Parkside, Medical College of Wisconsin,
dan Wisconsin Association of Medical Directors. Dr. Walaszek melaporkan kemajuan
royalti dari American Psychiatric Association Publishing, merupakan salah satu pemimpin
inti di National Institute of Ageing, dan bertindak sebagai PI dan Co-PI pada dua hibah
untuk Administrasi AS untuk Kehidupan Komunitas.
Hak Asasi Manusia dan Hewan serta Persetujuan yang Diinformasikan Artikel ini tidak
berisi penelitian apa pun dengan subjek manusia atau hewan yang dilakukan oleh penulis
mana pun.
Referensi
Makalah-makalah yang menarik perhatian, yang diterbitkan baru-
baru ini, telah
disorot sebagai: •
Sangat penting •• Sangat penting
1. Prince M, Guerchet M, Prina M. Ringkasan kebijakan untuk kepala pemerintahan:
dampak global demensia 2013–2050. penyakit Alzheimer internasional; 2013.
2. Kaufer DI, Cummings JL, Ketchel P, Smith V, MacMillan A, Shelley T, dkk. Validasi
NPI-Q, bentuk klinis singkat dari inventaris neuropsikiatri. J Neuropsikiater Klinik
Neurosci. 2000;12(2):233–9.
3. Lyketsos CG, Carrillo MC, Ryan JM, Khachaturian AS, Trzepacz P, Amatniek J, dkk.
Gejala neuropsikiatri pada penyakit Alzheimer. Demensia Alzheimer. 2011;7.
Amerika Serikat: Hak Cipta (c) 2011 The Alzheimer's Association. Diterbitkan oleh
Elsevier Inc. Hak cipta dilindungi undang-undang: 532–9.
4. Kales HC, Gitlin LN, Lyketsos CG. Penilaian dan pengelolaan gejala perilaku dan
psikologis demensia. BMJ. 2015;350:h369.
5. Beeri MS, Werner P, Davidson M, Noy S. Biaya gejala perilaku dan psikologis
demensia (BPSD) pada pasien penyakit Alzheimer yang tinggal di komunitas.
Psikiatri Geriatri Int J. 2002;17(5):403–8.
6. Kales HC, Gitlin LN, Lyketsos CG. Penatalaksanaan gejala demensia neuropsikiatrik
dalam pengaturan klinis: rekomendasi dari panel ahli multidisiplin. J Am Geriatr
Soc. 2014;62(4):762–9.
7.Cheng ST. Beban pengasuh demensia: pembaruan penelitian dan analisis kritis. Rep
Psikiatri Curr 2017;19(9):64.
8. Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI. Mengklarifikasi
kebingungan: metode penilaian kebingungan. Sebuah metode baru untuk
mendeteksi delirium. Ann Magang Med. 1990;113(12): 941–8.
9.• Kales HC, Gitlin LN, Stanislawski B, Myra Kim H, Marx K, Turnwald M, dkk. Pengaruh
WeCareAdvisor pada hasil pengasuh keluarga dalam demensia: uji coba terkontrol
secara acak. BMC Geriatri. 2018;18(1):113 RCT percontohan ini mengkaji alat
berbasis web yang dikembangkan untuk memungkinkan pengasuh keluarga
menilai, mengelola, dan melacak BPSD.
10.• Surr CA, Griffiths AW, Kelley R. Menerapkan pemetaan perawatan demensia sebagai
alat pengembangan praktik dalam layanan perawatan demensia: tinjauan
sistematis. Clin Interv Penuaan. 2018;13:165–77 Tinjauan sistematis ini membahas
pemetaan perawatan demensia termasuk hambatannya, dan informasi tentang
implementasinya.
11. Howell T. Metode Wisconsin Star: memahami dan mengatasi kompleksitas geriatri.
Masuk: Malone M, Capezuti E, Palmer R,
Machine Translated by Google
Perwakilan Psikiatri Curr (2019) 21: 66
editor. Model perawatan geriatri: membawa 'praktik terbaik' pada penuaan.
Amerika: Penerbitan Internasional Springer; 2015. hal. 87–94.
12. Lichtwarck B, Tvera AM, Roen I. Model Interdisipliner yang Ditargetkan untuk
Evaluasi dan Pengobatan gejala neuropsikiatri – Manual, 2e. Ottestad, Norwegia:
Pusat Penelitian Psikiatri Usia Tua, Innlandet Hospital Trust; 2017. 13.•
Lichtwarck B, Selbaek G, Kirkevold O, Rokstad
AMM, Benth JS, Lindstrom JC, dkk. Model interdisipliner yang ditargetkan untuk
evaluasi dan pengobatan gejala neuropsikiatri: uji coba terkontrol secara acak
cluster. Am J Geriatr Psikiatri. 2018;26(1):25–38 Ini adalah RCT terbaru mengenai
pendekatan manual (TIME) yang digunakan dalam pengobatan agitasi sedang
hingga berat pada penderita demensia.
14. Holtta E, Laakkonen ML, Laurila JV, Strandberg TE, Tilvis R, Kautiainen H, dkk.
Tumpang tindih delirium dengan gejala neuropsikiatri pada pasien demensia.
Am J Geriatr Psikiatri. 2011;19(12):1034–41.
15. Badan Pengawas Obat dan Makanan. FDA memperkuat informasi keselamatan
tentang kadar gula darah rendah yang serius dan efek samping kesehatan
mental dengan antibiotik fluoroquinolone; memerlukan perubahan label. 2018.
16 Maret 2019. Tersedia dari: https://www.fda.gov/Drugs/ DrugSafety/
ucm611032.htm.
16. Lompat RLP, Crnich CJ, Mody L, Bradley SF, Nicolle LE, Yoshikawa TT. Penyakit
menular pada lansia di fasilitas perawatan jangka panjang: pembaruan
pendekatan diagnosis dan penatalaksanaan. J Am Geriatr Soc. 2018;66(4):789–
803.
17. D'Agata E, Loeb MB, Mitchell SL. Tantangan dalam menilai penghuni panti jompo
dengan demensia lanjut untuk dugaan infeksi saluran kemih. J Am Geriatr Soc.
2013;61(1):62–6. 18.• van Buul LW, Vreeken HL, Bradley
SF, Crnich CJ, Drinka PJ, Geerlings SE, dkk. Pengembangan alat keputusan untuk
pengobatan empiris dugaan infeksi saluran kemih pada orang dewasa lanjut
usia yang lemah: prosedur konsensus Delphi. J Am Med Dir Assoc.
2018;19(9):757–64 Ini adalah alat pengambilan keputusan berdasarkan
konsensus mengenai pengobatan dugaan ISK pada orang dewasa lanjut usia.
19. Hendriks SA, Smalbrugge M, Galindo-Garre F, Hertogh CM, van der Steen JT. Dari
masuk hingga kematian: prevalensi dan perjalanan nyeri, agitasi, dan sesak
napas, serta pengobatan gejala-gejala ini pada penghuni panti jompo dengan
demensia. J Am Med Dir Assoc. 2015;16(6):475–81. 20.•• Husebo BS, Achterberg
W, Flo E. Mengidentifikasi dan
mengelola nyeri pada penderita penyakit Alzheimer dan jenis demensia lainnya: tinjauan
sistematis. Obat SSP. 2016;30(6):481–97 Tinjauan sistematis tentang
penanganan nyeri pada penderita demensia. 21.• Bullock L, Bedson J, Jordan
JL, Bartlam B, Chew-Graham CA, Campbell P. Penilaian nyeri
dan pengobatan nyeri untuk penderita demensia yang tinggal di komunitas: tinjauan
sistematis dan sintesis naratif. Psikiatri Int J Geriatr. 2019; Ulasan terbaru
tentang penilaian nyeri dan pengobatan pada penderita demensia yang tinggal
di komunitas.
22.• Jaidi Y, Nonnonhou V, Kanagaratnam L, Bertholon LA, Badr S, Noel V, dkk.
Pengurangan beban antikolinergik memungkinkan penurunan gejala perilaku
dan psikologis demensia. Am J Geriatr Psikiatri. 2018;26(3):280–8 Penelitian ini
menunjukkan bahwa pengurangan beban antikolinergik memungkinkan
pengurangan beban BPSD dan pengasuh. 23.•• Panel pakar pembaruan kriteria
bir American Geriatrics Society® American
Geriatrics Society 2019 Memperbarui AGS Beers Criteria® untuk Potensi. Penggunaan
Obat yang Tidak Tepat pada Lansia. J Am Geriatr Soc. 2019.https ://doi.org/
10.1111/jgs.15767. Pembaruan terbaru dari Kriteria Beers untuk penggunaan
obat yang berpotensi tidak tepat pada orang dewasa yang lebih tua.
24. Rongen S, Kramers C, O'Mahony D, Feuth TB, Olde Rikkert MG, Ahmed AI.
Peresepan yang mungkin tidak tepat pada pasien lanjut usia
Halaman 9 dari 11 66
dirawat di rumah sakit jiwa. Psikiatri Geriatri Int J. 2016;31(2):137–45.
25. Livingston G, Kelly L, Lewis-Holmes E, Baio G, Morris S, Patel N, dkk. Sebuah
tinjauan sistematis terhadap efektivitas klinis dan efektivitas biaya dari intervensi
sensorik, psikologis dan perilaku untuk mengelola agitasi pada orang dewasa
lanjut usia dengan demensia. Penilaian Teknologi Kesehatan. 2014;18(39):1–
226.
26.•• Brasure M, Jutkowitz E, Fuchs E, Nelson VA, Kane RA, Shippee T, dkk. Tinjauan
efektivitas komparatif AHRQ.
Intervensi nonfarmakologis untuk agitasi dan agresi pada demensia. Rockville
(MD): Badan Penelitian dan Kualitas Layanan Kesehatan (AS); 2016. Tinjauan
ini membandingkan efektivitas intervensi nonfarmakologis untuk agitasi dan
agresi pada demensia.
27. Vandepitte S, Van Den Noortgate N, Putman K, Verhaeghe S, Faes K, Annemans
L. Efektivitas mendukung pengasuh informal penderita demensia: tinjauan
sistematis uji coba terkontrol secara acak dan non-acak. J Alzheimer Dis.
2016;52(3):929–65.
28. Gilhooly KJ, Gilhooly ML, Sullivan MP, McIntyre A, Wilson L, Harding E, dkk.
Tinjauan meta tentang stres, penanggulangan dan intervensi dalam perawatan
demensia dan demensia. BMC Geriatri. 2016;16:106.
29. Williams K, Blyler D, Vidoni ED, Shaw C, Wurth J, Seabold D, dkk. Uji coba secara
acak menggunakan teknologi telehealth untuk menghubungkan pemberi
perawatan dengan ahli perawatan demensia untuk mendapatkan dukungan
perawatan di rumah: protokol FamTechCare. Kesehatan Res Nurs. 2018;41(3):219–27.
30. Gitlin LN, Marx KA, Alonzi D, Kvedar T, Moody J, Trahan M, dkk. Kelayakan program
aktivitas yang disesuaikan untuk pasien rawat inap (TAP-H) dengan gejala
perilaku. Ahli gerontologi. 2016: gnw052.
[ PubMed ] 31. Gitlin LN, Arthur P, Piersol C, Hessels V, Wu SS, Dai Y, dkk.
Menargetkan gejala perilaku dan penurunan fungsional demensia: uji klinis acak.
J Am Geriatr Soc. 2018;66(2):339–45.
32. Trahan MA, Kuo J, Carlson MC, Gitlin LN. Tinjauan sistematis terhadap strategi
untuk mendorong keterlibatan aktivitas pada penderita demensia.
Perilaku Pendidikan Kesehatan. 2014;41(1
Tambahan):70an–83an. 33.•• Skala K, Zimmerman S, Miller SJ. Praktik Nonfarmakologis
Berbasis Bukti untuk Mengatasi Gejala Perilaku dan Psikologis Demensia.
Praktik Nonfarmakologis Berbasis Bukti untuk Mengatasi Gejala Perilaku dan
Psikologis Demensia. Ahli gerontologi. 2018;58(suppl_1):S88–s102. Artikel ini
memberikan rekomendasi berbasis bukti mengenai praktik nonfarmakologis
untuk perawatan demensia yang bermanfaat bagi orang yang menerapkan
praktik ini. 34.• Forbes D, Forbes SC, Blake CM, Thiessen EJ, Forbes S.
Program latihan untuk penderita demensia. Sistem Basis Data Cochrane Rev.
2015;(4):Cd006489 Ini adalah tinjauan terkini mengenai efek program olahraga
pada penderita demensia.
35. Barreto Pde S, Demougeot L, Pillard F, Lapeyre-Mestre M, Rolland Y. Pelatihan
latihan untuk mengelola gejala perilaku dan psikologis pada penderita demensia:
tinjauan sistematis dan meta-analisis. Penuaan Res Rev. 2015;24(Pt B):274–
85. 36.•• Kales HC, Lyketsos CG, Miller EM, Ballard C.
Pengelolaan gejala perilaku dan psikologis pada orang dengan penyakit Alzheimer:
konsensus Delphi internasional. Int Psikogeriatr. 2019;31(1):83–90 Ini adalah
laporan konsensus terkini mengenai pengelolaan BPSD yang diterbitkan.
37. Legere LE, McNeill S, Schindel Martin L, Acorn M, Dan D.
Pendekatan nonfarmakologis untuk gejala demensia perilaku dan psikologis
pada orang dewasa yang lebih tua: tinjauan sistematis. J Klinik Nurs. 2018;27(7–
8):e1360–e76. 38.• Orgeta V, Qazi A, Spector A, Orrell
M. Perawatan psikologis untuk depresi dan kecemasan pada demensia dan gangguan
kognitif ringan: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Br J Psikiatri.
2015;207(4):293–8 Tinjauan terhadap enam uji coba psikologis
Machine Translated by Google
66 Halaman 10 dari 11
pengobatan menemukan bukti kemanjuran untuk depresi dan kecemasan
dalam bentuk gangguan kognitif yang lebih ringan.
39. Kios DN, Alexopoulos GS. Terapi pemecahan masalah di el-
orang bodoh. Pilihan Perawatan Saat Ini Psikiatri. 2014;1(1):15–26.
40. Abraha I, Rimland JM, Lozano-Montoya I, Dell'Aquila G, Velez-Diaz-Pallares M,
Trotta FM, dkk. Simulasi terapi kehadiran untuk demensia. Sistem Basis Data
Cochrane Rev. 2017;(4):Cd011882. 41.• Wang J, Yu JT, Wang HF, Meng
XF, Wang C, Tan CC, dkk.
Pengobatan farmakologis gejala neuropsikiatri pada penyakit Alzheimer:
tinjauan sistematis dan meta-analisis. J Neurol Bedah Saraf Psikiatri.
2015;86(1):101–9 Ini adalah salah satu dari sejumlah ulasan terbaru mengenai
pilihan pengobatan untuk pengobatan BPSD.
42. Porsteinsson AP, Antonsdottir IM. Pembaruan tentang kemajuan pengobatan
agitasi pada penyakit Alzheimer. Opini Ahli Apoteker. 2017;18(6):611–20.
43. Davies SJ, Burhan AM, Kim D, Gerretsen P, Graff-Guerrero A, Woo VL, dkk.
Algoritme pengobatan obat berurutan untuk agitasi dan agresi pada Alzheimer
dan demensia campuran. J Psikofarmakol. 2018;32(5):509–23.
44.• Farina N, Morrell L, Banerjee S. Apa nilai terapeutik antidepresan pada demensia?
Ulasan naratif. Psikiatri Geriatri Int J. 2017;32(1):32–49 Para penulis meninjau
literatur tentang peran antidepresan untuk mengatasi BPSD. 45.•• Porsteinsson
AP, Drye LT, Pollock BG, Devanand DP, Frangakis C, Ismail Z,
dkk. Pengaruh citalopram pada agitasi pada penyakit Alzheimer: uji klinis acak CitAD.
Pengaruh Citalopram pada Agitasi pada Penyakit Alzheimer. jama.
2014;311(7):682–91. Penelitian penting ini menunjukkan kemanjuran citalopram
untuk agitasi pada pasien dengan penyakit Alzheimer, namun juga menegaskan
bahwa citalopram dapat menyebabkan pemanjangan QT.
46. Peters ME, Vaidya V, Drye LT, Devanand DP, Mintzer JE, Pollock BG, dkk.
Citalopram untuk pengobatan agitasi pada demensia Alzheimer: pengaruh
genetik. J Geriatr Psikiatri Neurol. 2016;29(2):59–64.
47. Ho T, Pollock BG, Mulsant BH, Schantz O, Devanand DP, Mintzer JE, dkk.
Konsentrasi R- dan S-citalopram memiliki efek yang berbeda pada skor
neuropsikiatri pada lansia dengan demensia dan agitasi. Br J Klinik Farmakol.
2016;82(3):784–92. https://doi.org/10. 1111/bcp.12997.
48. McCleery J, Cohen DA, Sharpley AL. Farmakoterapi gangguan tidur pada demensia.
Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2016;(11): Cd009178.
49. Nardell M, Tampi RR. Perawatan farmakologis untuk demensia frontotemporal:
tinjauan sistematis uji coba terkontrol secara acak. Apakah J Alzheimer Dis
Demensia Lainnya. 2014;29(2): 123–32.
50. Scorelick FM, Louzada LL, Quintas JL, Naves JO, Camargos EF, Nobrega OT.
Mirtazapine tidak memperbaiki gangguan tidur pada penyakit Alzheimer: hasil
dari studi percontohan double-blind dan terkontrol plasebo. Psikogeriatri.
2017;17(2):89–96.
51. De Picker L, Van Den Eede F, Dumont G, Moorkens G, Sabbe BG.
Antidepresan dan risiko hiponatremia: tinjauan literatur kelas demi kelas.
Psikosomatik. 2014;55(6):536–47.
52. Viramontes TS, Truong H, Linnebur SA. Hiponatremia akibat antidepresan pada
orang dewasa yang lebih tua. Konsultasikan dengan Farmasi. 2016;31(3):139–50.
53. Tampi RR, Tampi DJ, Balachandran S, Srinivasan S. Penggunaan antipsikotik
pada demensia: tinjauan sistematis manfaat dan risiko dari meta-analisis. Ada
Dis Kronis Lanjutan. 2016;7(5):229–45. 54.• Maglione M, Maher AR,
Hu J, Wang Z, Shanman R, Shekelle PG, dkk. Tinjauan efektivitas komparatif AHRQ.
Penggunaan di luar label
Perwakilan Psikiatri Curr (2019) 21: 66
antipsikotik atipikal: Pembaruan. Rockville (MD): Badan Penelitian dan Kualitas
Layanan Kesehatan (AS); 2011. Meskipun agak kuno pada saat ini, kesimpulan
tinjauan AHRQ bahwa risperidone, olanzapine, dan aripiprazole adalah
antipsikotik yang paling mungkin memperbaiki agitasi, psikosis, dan BPSD
secara keseluruhan masih valid. 55.•• Reus VI, Fochtmann LJ, Eyler AE, Hilty
DM, Horvitz-Lennon M, Jibson MD, dkk. Pedoman praktik American Psychiatric
Association tentang penggunaan antipsikotik untuk mengobati agitasi atau
psikosis pada pasien demensia. Apakah J Psikiatri. 2016;173(5):543–6 Pedoman
Praktik APA ini adalah tinjauan mutakhir tentang penggunaan antipsikotik untuk
BPSD.
56.• Schneider LS, Tariot PN, Dagerman KS, Davis SM, Hsiao JK, Ismail MS, dkk.
Efektivitas obat antipsikotik atipikal pada pasien penyakit Alzheimer. N Engl J
Med. 2006;355(15): 1525–38 Studi CATIE-AD mewakili upaya paling
komprehensif hingga saat ini untuk menentukan peran antipsikotik dalam
pengobatan BPSD.
57. Van Leeuwen E, Petrovic M, van Driel ML, De Sutter AI, Vander Stichele R,
Declercq T, dkk. Penarikan versus kelanjutan penggunaan obat antipsikotik
jangka panjang untuk gejala perilaku dan psikologis pada orang lanjut usia
dengan demensia. Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2018;(3):Cd007726.
58. Tampi RR, Tampi DJ. Kemanjuran dan tolerabilitas benzodiazepin untuk pengobatan
gejala perilaku dan psikologis demensia: tinjauan sistematis uji coba terkontrol
secara acak.
Apakah J Alzheimer Dis Demensia Lainnya. 2014;29(7):565–74.
59. St Louis EK, Boeve BF. Gangguan perilaku tidur REM: diagnosis, implikasi klinis,
dan arah masa depan. Proc Mayo Clin. 2017 November;92(11):1723–36. https://
doi.org/10.1016/j.mayocp.2017.09. 007.
60.• Stinton C, McKeith I, Taylor JP, Lafortune L, Mioshi E, Mak E, dkk. Manajemen
Farmakologis Demensia Tubuh Lewy: Tinjauan Sistematis dan Analisis Meta.
Apakah J Psikiatri.
2015;172(8):731–42 Setelah penyakit Alzheimer, salah satu penyebab paling
umum demensia adalah penyakit Lewy body, yang terkenal karena risiko BPSD
yang signifikan. Ulasan ini mencakup perawatan untuk LBD.
61. Ballard C, Thomas A, Gerry S, Yu LM, Aarsland D, Merritt C, dkk.
Uji coba penarikan terkontrol plasebo acak tersamar ganda yang membandingkan
memantine dan antipsikotik untuk pengobatan fungsi jangka panjang dan gejala
neuropsikiatri pada orang dengan penyakit Alzheimer (MAIN-AD). J Am Med Dir
Assoc. 2015;16(4):316–22.
62. Bozymski KM, Lowe DK, Pasternak KM, Gatesman TL, Crouse EL. Pimavanserin:
antipsikotik baru untuk psikosis penyakit Parkinson. Ann Apoteker.
2017;51(6):479–87.
63. Ballard C, Banister C, Khan Z, Cummings J, Demos G, Coate B, dkk. Evaluasi
keamanan, tolerabilitas, dan kemanjuran pimavanserin versus plasebo pada
pasien dengan psikosis penyakit Alzheimer: studi fase 2, acak, terkontrol
plasebo, double-blind. Lancet Neurol. 2018;17(3):213–22.
64. Ruthirakuhan MT, Herrmann N, Abraham EH, Chan S, Lanctot KL. Intervensi
farmakologis untuk sikap apatis pada penyakit Alzheimer. Sistem Basis Data
Cochrane Rev. 2018;(5):Cd012197. 65.• Padala PR, Padala KP,
Lensing SY, Ramirez D, Monga V, Bopp MM, dkk. Methylphenidate untuk Apatis pada
Veteran Lanjut Usia yang Tinggal di Komunitas dengan Penyakit Alzheimer
Ringan: Uji Coba Tersamar Ganda, Acak, Terkendali Plasebo Apakah J Psikiatri.
2018;175(2):159–68. Studi paling ketat hingga saat ini
Machine Translated by Google
Perwakilan Psikiatri Curr (2019) 21: 66
penggunaan stimulan untuk sikap apatis akibat demensia menunjukkan
kemanjuran tetapi juga menimbulkan kekhawatiran tentang tolerabilitas,
khususnya peningkatan tekanan darah.
66. Cummings JL, Lyketsos CG, Peskind ER, Porsteinsson AP,
Mintzer JE, Scharre DW, dkk. Pengaruh dekstrometorfan-quinidin
terhadap agitasi pada pasien demensia penyakit Alzheimer:
uji klinis acak. jama. 2015;314(12):1242–54.
67. Wang LY, Shofer JB, Rohde K, Hart KL, Hoff DJ, McFall YH, dkk.
Prazosin untuk pengobatan gejala perilaku pada pasien dengan
Penyakit Alzheimer dengan agitasi dan agresi. Apakah J Geriatr
Psikiatri. 2009;17:744–51.
Halaman 11 dari 11 66
68. Kaster TS, Blumberger DM. Meringankan gejala demensia neuropsikiatrik
refrakter yang parah: apakah ada peran elektrokonvulsif
terapi? Am J Geriatr Psikiatri. 2018;26(4):435–7.
69. van den Berg JF, Kruithof HC, Kok RM, Verwijk E, Spaans HP.
Terapi elektrokonvulsif untuk agitasi dan agresi pada demensia:
tinjauan sistematis. Am J Geriatr Psikiatri. 2018;26(4):419–34.
70. Walaszek A, Gejala perilaku dan psikologis demensia,
Penerbitan Asosiasi Psikiatri Amerika 2019 (sedang dicetak).
Catatan Penerbit Springer Nature tetap netral dalam hal ini
klaim yurisdiksi dalam peta yang diterbitkan dan afiliasi kelembagaan.