Machine Translated by Google

Rak Buku NCBI. Layanan dari Perpustakaan Kedokteran Nasional, Institut Kesehatan Nasional.

StatPearls [Internet]. Pulau Harta Karun (FL): Penerbitan StatPearls; 2023 Januari-.

Gangguan bipolar
Ankit Jain; Paroma Mitra.

Informasi Penulis dan Afiliasi

Pembaruan Terakhir: 20 Februari 2023.

Kegiatan Pendidikan Berkelanjutan

Gangguan bipolar, juga dikenal sebagai gangguan afektif bipolar, adalah salah satu dari 10 penyebab utama
kecacatan di seluruh dunia. Gangguan bipolar ditandai dengan episode mania atau hipomania kronis
yang bergantian dengan depresi dan sering kali salah didiagnosis pada awalnya. Perawatan melibatkan
farmakoterapi dan intervensi psikososial, namun terjadi kekambuhan suasana hati dan respons yang
tidak lengkap, terutama pada depresi. Evaluasi ulang terus-menerus dan modifikasi pengobatan biasanya
diperlukan selama perawatan jangka panjang pada pasien dengan gangguan bipolar. Penatalaksanaan
kondisi medis psikiatrik dan kronis yang komorbid mungkin juga diperlukan. Kegiatan ini meninjau etiologi,
klasifikasi, evaluasi, penatalaksanaan, dan prognosis gangguan afektif bipolar, dan juga menyoroti peran tim
interprofesional dalam mengelola dan meningkatkan perawatan pasien dengan kondisi ini.

Tujuan:

Kenali pola gejala yang mengarah pada gangguan bipolar, berbagai subtipenya, dan gangguan terkait.

Menerapkan manajemen gangguan bipolar berbasis bukti berdasarkan pedoman yang diterbitkan
saat ini.

Pilih rencana farmakoterapi individual dan terapi tambahan untuk gangguan bipolar dan penyakit
penyerta.

Jelaskan perlunya pendekatan tim holistik interprofesional yang mengintegrasikan layanan

kesehatan psikiatris dan medis dalam merawat pasien dengan gangguan bipolar untuk membantu
mencapai hasil terbaik.

Akses pertanyaan pilihan ganda gratis tentang topik ini.

Perkenalan

Gangguan bipolar (BD) ditandai dengan episode mania atau hipomania kronis yang bergantian dengan depresi
dan pada awalnya sering salah didiagnosis.

Gangguan bipolar dan gangguan terkait termasuk gangguan bipolar I (BD-I), gangguan bipolar II (BD-
II), gangguan siklotimik, gangguan bipolar dan gangguan terkait lainnya, dan gangguan bipolar atau
gangguan terkait lainnya, tidak spesifik. Label diagnostik "gangguan afektif bipolar" dalam Klasifikasi
Penyakit Internasional Revisi ke-10 (ICD-10) diubah menjadi "gangguan bipolar" di ICD-11. Bagian
tentang gangguan bipolar dalam ICD-11 diberi label "gangguan bipolar dan terkait", yang konsisten dengan
Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, edisi ke-5 (DSM-5).

Sebuah studi Organisasi Kesehatan Dunia menunjukkan tingkat prevalensi internasional, tingkat keparahan,
dampak, dan penyakit penyerta gangguan spektrum bipolar yang "sangat mirip", yang didefinisikan
sebagai BD-I, BD-II, dan bipolar subthreshold. Prevalensi agregat spektrum bipolar seumur hidup adalah 2,4%.[2]
Machine Translated by Google

BD seringkali sulit dikenali karena gejalanya tumpang tindih dengan gangguan kejiwaan lainnya, komorbiditas psikiatri
dan somatik sering terjadi, dan pasien mungkin kurang memahami kondisinya, terutama hipomania. Perawatan
melibatkan farmakoterapi dan intervensi psikososial, namun terjadi kekambuhan suasana hati dan respons yang
tidak lengkap, terutama pada depresi.
Evaluasi ulang terus-menerus dan modifikasi pengobatan biasanya diperlukan selama perawatan jangka panjang pada
pasien ini. Penatalaksanaan kondisi medis psikiatrik dan kronis yang komorbid mungkin juga diperlukan. Kegiatan ini
memberikan gambaran mengenai etiologi, klasifikasi, evaluasi, dan penatalaksanaan gangguan afektif bipolar.

Etiologi
Saat ini, etiologi BD tidak diketahui tetapi tampaknya disebabkan oleh interaksi faktor genetik, epigenetik, neurokimia,
dan lingkungan. Warisan sudah diketahui dengan baik.[3][4]
[5] Banyak lokus genetik yang terlibat meningkatkan risiko BD; yang pertama tercatat pada tahun 1987 dengan "penanda
DNA" pada lengan pendek kromosom 11. Sejak itu, telah terjadi hubungan antara setidaknya 30 gen dan peningkatan

risiko kondisi tersebut.

Meskipun sulit untuk menentukan hubungan sebab-akibat antara peristiwa kehidupan dan perkembangan BD,
penganiayaan pada masa kanak-kanak, khususnya pelecehan atau penelantaran emosional, telah dikaitkan dengan
perkembangan kondisi tersebut di kemudian hari. Peristiwa kehidupan penuh stres lainnya yang terkait dengan
pengembangan BD termasuk persalinan, perceraian, pengangguran, kecacatan, dan kehilangan orang tua dini.[7] Di masa
dewasa, lebih dari 60% pasien dengan BD melaporkan setidaknya satu "peristiwa stres dalam hidup" sebelum episode
manik atau depresi dalam 6 bulan sebelumnya.[6]

Etiologi BD diperkirakan melibatkan ketidakseimbangan dalam sistem yang terkait dengan neurotransmiter monoaminergik,
khususnya dopamin dan serotonin, dan sistem sinyal intraseluler yang mengatur suasana hati. Namun, tidak ada disfungsi
tunggal dari sistem neurotransmitter ini yang teridentifikasi.[8]

Dalam artikel tinjauan neuroimaging baru-baru ini, Kelompok Kerja Gangguan Bipolar ENIGMA menyatakan, “Secara
keseluruhan, penelitian ini menunjukkan pola perubahan otak yang menyebar termasuk volume subkortikal yang lebih kecil,
ketebalan kortikal yang lebih rendah, dan perubahan integritas materi putih pada kelompok individu dengan gangguan
bipolar dibandingkan dengan kelompok individu dengan gangguan bipolar. kontrol yang sehat."[9] Studi
neuroimaging juga menunjukkan bukti perubahan konektivitas fungsional.[10][11]

Epidemiologi
Dalam Inisiatif Survei Kesehatan Mental Dunia, penggunaan layanan kesehatan mental untuk spektrum bipolar (BD-I,
BD-II, dan subthreshold BD) menyimpulkan, “Meskipun terdapat variasi lintas lokasi dalam tingkat prevalensi gangguan
spektrum bipolar, tingkat keparahannya , dampak, dan pola penyakit penyerta sangat mirip secara internasional.”
Prevalensi agregat seumur hidup BD-I adalah 0,6%, BD-II 0,4%, subthreshold BD 1,4%, dan spektrum bipolar 2,4%.[2]

Ada dua puncak usia timbulnya penyakit ini: 15-24 tahun dan 45-54 tahun, dengan lebih dari 70% individu menunjukkan
karakteristik klinis dari kondisi tersebut sebelum usia 25 tahun.[12]
[13] Gangguan bipolar menunjukkan distribusi yang relatif sama berdasarkan jenis kelamin, etnis, dan perkotaan
dibandingkan di daerah pedesaan.[7][14]

Cyclothymia dikaitkan dengan prevalensi seumur hidup sekitar 0,4-1% dan rasio pria-wanita 1:1.[15]

Patofisiologi
Seperti halnya etiologi, patofisiologi BD tidak diketahui dan diduga terlibat
Machine Translated by Google

interaksi antara berbagai faktor genetik, neurokimia, dan lingkungan. Artikel tinjauan neurobiologi baru-baru ini

membahas secara rinci “komponen genetik, jalur sinyal, perubahan biokimia, dan temuan neuroimaging” di BD.[10]

Bukti mendukung komponen genetik yang kuat dan kontribusi epigenetik. Penelitian pada manusia menunjukkan perubahan

pada faktor neurotropik yang diturunkan dari otak (BDNF), faktor pertumbuhan saraf (NGF), neurotropin-3 (NT-3), dan

neurotropin-4 (NT-4) pada pasien dengan BD, yang menunjukkan bahwa sinyal neurotropik adalah sebuah mekanisme

molekuler yang terkait dengan penurunan neuroplastisitas. Mekanisme lain yang diusulkan termasuk disfungsi mitokondria,

stres oksidatif, ketidakseimbangan imunoinflamasi, dan gangguan poros hipotalamus-hipofisis-adrenal. Selain itu,

penelitian neuroimaging telah menunjukkan “bukti perubahan aktivitas regional, konektivitas fungsional, aktivitas saraf, dan

bioenergi yang terkait dengan BD,” dan penelitian anatomi telah mengungkapkan hilangnya tulang belakang dendritik di

korteks prefrontal dorsolateral di jaringan otak post-mortem pasien dengan BD.[10][16]

Seperti disebutkan, ketidakseimbangan dalam sistem yang terkait dengan neurotransmiter monoaminergik,

khususnya dopamin dan serotonin, dan sistem sinyal intraseluler yang mengatur suasana hati diduga terlibat. Namun, tidak

ada disfungsi tunggal dari sistem neurotransmitter ini yang teridentifikasi.[8]

Sejarah dan Fisik

Karena gangguan bipolar merupakan diagnosis klinis, membuat diagnosis yang benar memerlukan penilaian klinis

yang komprehensif, termasuk wawancara langsung dengan pasien, sebaiknya dilengkapi dengan wawancara

kerabat mereka dan perjalanan penyakitnya secara longitudinal.

Saat ini, belum ada penelitian biomarker atau neuroimaging yang dapat membantu dalam menegakkan diagnosis.

Kebanyakan pasien dengan gangguan bipolar tidak terdiagnosis dengan benar hingga sekitar 6 hingga 10 tahun setelah kontak
pertama dengan penyedia layanan kesehatan, meskipun terdapat karakteristik klinis dari kondisi tersebut.[17] Khususnya,

kesalahan diagnosis BD setelah kontak pertama berbeda dengan tidak mengenali transisi dari gangguan depresi mayor

(MDD), presentasi indeks yang paling umum, ke BD.

Perkiraan pasien yang beralih ke BD dalam waktu tiga tahun setelah diagnosis MDD berkisar antara 20-30%; oleh karena itu,
dokter harus menjaga kesadaran akan potensi transisi ini ketika merawat pasien dengan MDD yang pada awalnya hasil

skrining BD negatif.[18] Selain itu, gejala hipomanik di bawah ambang batas dapat terjadi pada 40% pasien MDD.[19]

Meskipun tidak terlalu sensitif dan spesifik, alat skrining BD yang dilaporkan sendiri dapat membantu dokter dalam membuat

diagnosis yang akurat. Alat skrining yang paling banyak dipelajari adalah Kuesioner Gangguan Suasana Hati

(sensitivitas 80%, spesifisitas 70%) dan Daftar Periksa Hipomania 32 (sensitivitas 82%, spesifisitas 57%).[20] Hasil positif

harus memotivasi dokter untuk melakukan penilaian klinis menyeluruh untuk gangguan bipolar.

Tantangan diagnostik yang signifikan adalah membedakan antara depresi unipolar dan bipolar karena episode depresi

berat unipolar dan depresi bipolar memiliki kriteria diagnostik umum yang sama. Dokter harus menanyakan tentang

episode manik, hipomanik, dan depresi di masa lalu pada pasien yang mengalami gejala episode depresi.

Penyelidikan mengenai episode hipomanik atau manik di masa lalu sangat penting terutama bagi pasien dengan

episode depresi pertama yang terjadi lebih awal (yaitu, pada pasien berusia kurang dari 25 tahun), sejumlah besar episode

depresi seumur hidup (5 episode atau lebih), dan riwayat keluarga yang mengalami episode depresi. gangguan bipolar.

Temuan dalam riwayat pasien ini telah terbukti meningkatkan kemungkinan diagnosis bipolar dibandingkan diagnosis

unipolar.[21]

Faktor lain yang meningkatkan kemungkinan perubahan diagnostik dari MDD ke BD termasuk adanya psikosis, tidak

responsif terhadap antidepresan, induksi manik atau hipomanik.

Machine Translated by Google

gejala akibat pengobatan obat antidepresan, dan polimorbiditas, yang didefinisikan sebagai 3 atau lebih kondisi
komorbiditas.[18][22]

Evaluasi
Kriteria Diagnostik Umum DSM-5 untuk Bipolar dan Gangguan Terkait (American Psychiatric Association.
Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental edisi ke-5 (DSM-5). Arlington, VA: American Psychiatric
Publishing; 2013)

BD-I: Kriteria terpenuhi untuk setidaknya satu episode manik, yang mungkin didahului atau diikuti oleh episode hipomanik
atau episode depresi berat (episode hipomanik atau depresi berat tidak diperlukan untuk diagnosis).

BD-II: Kriteria terpenuhi untuk setidaknya satu episode hipomanik saat ini atau di masa lalu dan episode depresi berat;
tidak ada episode manik.

Gangguan siklotimik: Gejala hipomanik yang tidak memenuhi kriteria episode hipomanik dan gejala depresi yang
tidak memenuhi kriteria episode depresi mayor dalam beberapa periode (setidaknya separuh waktu) selama minimal 2
tahun (1 tahun pada mereka yang berusia ÿ18 tahun ); kriteria untuk episode depresi berat, manik, atau hipomanik
tidak pernah terpenuhi.

Gangguan bipolar tertentu dan gangguan terkait: Fenomena mirip bipolar yang tidak memenuhi kriteria gangguan
BD-I, BD-II, atau siklotimik karena durasi atau tingkat keparahannya tidak mencukupi, yaitu, 1) episode hipomanik
berdurasi pendek dan gangguan depresi mayor, 2 ) episode hipomanik dengan gejala yang tidak mencukupi dan
episode depresi mayor, 3) episode hipomanik tanpa episode depresi mayor sebelumnya, dan 4) siklotimia berdurasi
pendek.

Gangguan bipolar dan gangguan terkait lainnya yang tidak dijelaskan: Gejala khas dari gangguan bipolar dan
gangguan terkait lainnya yang menyebabkan tekanan atau gangguan yang signifikan secara klinis dalam bidang sosial,
pekerjaan, atau bidang fungsi penting lainnya namun tidak memenuhi kriteria penuh untuk kategori apa pun yang
disebutkan sebelumnya.

Gejala dan episode yang digunakan untuk mendiagnosis gangguan ini tidak boleh berhubungan dengan efek
fisiologis suatu zat atau kondisi medis umum.

BD-I dan BD-II selanjutnya dapat ditentukan sebagai siklus cepat atau pola musiman dan apakah episode tersebut
memiliki ciri psikotik, katatonia, tekanan cemas, ciri melankolis, atau permulaan peripartum. Siklus cepat mengacu pada 4
atau lebih episode suasana hati yang berbeda selama periode 12 bulan.

Waham yang selaras dengan suasana hati dapat muncul dalam episode depresi atau manik, termasuk waham
bersalah atau waham besar tentang kekuasaan dan kekayaan. Ciri-ciri psikotik, menurut definisi, tidak ada dalam episode
hipomanik.

Untuk memperhitungkan "fitur campuran" dengan lebih baik, kriteria diagnostik saat ini
menerapkan penentu. Episode manik atau hipomanik dengan ciri campuran memenuhi kriteria lengkap untuk mania
atau hipomania dan memiliki setidaknya 3 dari tanda atau gejala berikut: suasana hati tertekan, anhedonia, keterbelakangan
psikomotor, kelelahan, rasa bersalah yang berlebihan, atau pikiran berulang tentang kematian. Episode
depresi mayor dengan ciri-ciri campuran memenuhi kriteria lengkap untuk episode depresi mayor dan memiliki setidaknya 3
dari tanda atau gejala berikut: suasana hati yang ekspansif, kebesaran hati, peningkatan banyak
bicara, banyak ide, peningkatan aktivitas yang mengarah pada tujuan, kegemaran dalam aktivitas dengan a potensi
tinggi untuk "konsekuensi yang menyakitkan", dan penurunan kebutuhan untuk tidur. Fitur campuran harus ada selama
"hampir setiap hari".

Kriteria Diagnostik DSM-5 untuk Gangguan Bipolar I

Untuk diagnosis BD-I, kriteria episode manik berikut harus dipenuhi. Itu
Machine Translated by Google

Episode manik mungkin didahului dan mungkin diikuti oleh episode hipomanik atau depresi berat (episode hipomanik

atau depresi berat tidak diperlukan untuk diagnosis).

Episode manik didefinisikan sebagai suatu periode suasana hati yang terus-menerus meningkat atau mudah tersinggung

dengan peningkatan aktivitas atau energi yang berlangsung setidaknya selama 7 hari berturut-turut atau memerlukan rawat inap.

Kehadiran 3 atau lebih hal berikut ini diperlukan untuk memenuhi syarat sebagai episode manik. Jika mood sedang irritable,

minimal harus ada 4 hal berikut:

Harga diri yang meningkat atau kemegahan

Penurunan kebutuhan tidur

Suatu keharusan untuk terus berbicara atau menjadi lebih banyak bicara dari biasanya

Pelarian ide atau pemikiran yang berpacu

Distraksibilitas tinggi

Peningkatan aktivitas yang diarahkan pada tujuan (secara sosial, di tempat kerja atau sekolah, atau secara seksual) atau agitasi

psikomotorik (aktivitas yang tidak mengarah pada tujuan)

Keterlibatan berlebihan dalam aktivitas yang berpotensi menimbulkan konsekuensi yang menyakitkan, seperti terlibat

dalam belanja berlebihan, perselingkuhan seksual, atau investasi bisnis yang bodoh

Episode ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat atau kondisi medis umum.

Gejala episode manik jauh lebih parah dibandingkan gejala episode hipomanik dan mengakibatkan gangguan fungsi sosial atau

pekerjaan atau memerlukan rawat inap.

Kriteria Diagnostik DSM-5 untuk Gangguan Bipolar II

Untuk diagnosis BD-II, kriteria untuk setidaknya satu episode hipomanik saat ini atau di masa lalu dan episode depresi mayor

tanpa episode manik harus dipenuhi (lihat di bawah untuk kriteria episode depresi mayor).

Episode hipomanik didefinisikan sebagai periode suasana hati yang terus-menerus meningkat atau mudah tersinggung

dengan peningkatan aktivitas atau energi yang berlangsung setidaknya selama 4 hari berturut-turut. Kehadiran 3 atau lebih

hal berikut ini diperlukan untuk memenuhi syarat sebagai episode hipomanik. Jika mood sedang irritable, minimal harus ada 4

hal berikut:

Harga diri yang meningkat atau kemegahan

Penurunan kebutuhan tidur

Suatu keharusan untuk terus berbicara atau menjadi lebih banyak bicara dari biasanya

Pelarian ide atau pemikiran yang berpacu

Distraksibilitas tinggi

Peningkatan aktivitas yang diarahkan pada tujuan (secara sosial, di tempat kerja atau sekolah, atau secara seksual) atau agitasi

psikomotorik (aktivitas yang tidak mengarah pada tujuan)

Keterlibatan berlebihan dalam aktivitas yang berpotensi menimbulkan konsekuensi yang menyakitkan, seperti terlibat

dalam belanja berlebihan, perselingkuhan seksual, atau investasi bisnis yang bodoh

Episode ini adalah perubahan fungsi yang jelas, tidak seperti biasanya pada orang dan
Machine Translated by Google

dapat diamati oleh orang lain. Selain itu, episode tersebut tidak cukup parah sehingga menyebabkan gangguan yang nyata,

bukan disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat atau kondisi medis umum, dan tidak terdapat psikosis (jika ada, menurut

definisi ini adalah mania).

Kriteria Diagnostik DSM-5 untuk Episode Depresi Besar

Adanya 5 atau lebih gejala berikut setiap hari atau hampir setiap hari selama periode 2 minggu berturut-turut yang merupakan

perubahan dari kondisi awal atau fungsi sebelumnya:

Laporan subyektif mengenai suasana hati tertekan hampir sepanjang hari (atau suasana hati tertekan yang diamati oleh

orang lain)

Anhedonia hampir sepanjang hari

Penurunan berat badan yang signifikan bila tidak berdiet atau penambahan berat badan atau penurunan atau peningkatan nafsu makan

Insomnia atau hipersomnia

Agitasi atau retardasi psikomotor

Kelelahan atau kehilangan energi

Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang berlebihan atau tidak pantas

Berkurangnya konsentrasi atau keragu-raguan

Pikiran berulang tentang kematian, keinginan bunuh diri berulang tanpa rencana khusus

Untuk memenuhi kriteria, setidaknya salah satu gejala harus berupa mood depresi atau anhedonia, gejala tersebut tidak

boleh disebabkan oleh suatu zat atau kondisi medis umum, dan menyebabkan gangguan fungsional (misalnya sosial atau

pekerjaan).

Kemungkinan Penyebab Sekunder Gangguan Bipolar

Ciri-ciri berikut dapat meningkatkan kecurigaan klinis terhadap kemungkinan penyebab sekunder pada pasien dengan tanda dan

gejala yang berhubungan dengan gangguan bipolar: berusia lebih dari 50 tahun pada saat timbulnya gejala pertama, tanda-

tanda vital atau pemeriksaan neurologis yang abnormal, perubahan status kesehatan atau pengobatan yang baru-baru ini

dilakukan untuk sementara waktu. terkait dengan timbulnya gejala, respons yang tidak biasa atau tidak responsif

terhadap pengobatan yang tepat, dan tidak ada riwayat gangguan kejiwaan pada pribadi atau keluarga.

Evaluasi awal yang direkomendasikan untuk kemungkinan penyebab sekunder meliputi skrining obat urin, hitung darah

lengkap dengan hapusan darah, panel metabolik komprehensif, tes fungsi tiroid, dan kadar vitamin B dan folat.

Perawatan / Penatalaksanaan
Meskipun terdapat banyak pedoman praktik klinis untuk pengobatan dan penatalaksanaan gangguan bipolar,

konsistensinya tidak cukup untuk menghasilkan model 'meta-konsensus'.

[23] Penulis tinjauan sistematik baru-baru ini menyimpulkan, “Tidak adanya bahasa dan rekomendasi yang seragam dalam

pedoman saat ini mungkin menjadi faktor tambahan yang mempersulit penerapan pengobatan berbasis bukti pada

BD.”[24] Berikut ini adalah sintesis singkatnya pedoman yang diterbitkan oleh National Institute for Health

and Care Excellence (NICE), British Association for Psychopharmacology, International College of Neuro-

Psychopharmacology (CINP), Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT), International Society for

Bipolar Disorders (ISBD) , dan Perkumpulan Psikiatri India (IPS).[25][26][27][28][29]

Machine Translated by Google

Episode Manik

Mania dianggap sebagai keadaan darurat medis dan seringkali memerlukan rawat inap psikiatris. Perawatan awal ditujukan
untuk menstabilkan pasien yang berpotensi atau mengalami kegelisahan akut untuk membantu mengurangi tekanan,
mengurangi perilaku yang berpotensi membahayakan, dan memfasilitasi penilaian dan evaluasi pasien. Jika
memungkinkan, lingkungan yang menenangkan dengan rangsangan minimal harus disediakan.
Benzodiazepin tambahan dapat digunakan bersamaan dengan penstabil suasana hati dan obat antipsikotik untuk mengurangi
agitasi dan meningkatkan kualitas tidur.

Pengobatan pasien saat ini harus dipertimbangkan. Misalnya, obat kedua direkomendasikan jika pasien
datang sementara kondisinya sudah ditangani dengan monoterapi litium. Selain itu, antidepresan biasanya dikurangi
secara bertahap dan dihentikan pada fase manik. Monoterapi lini pertama mencakup penstabil suasana hati, seperti litium
atau valproat, atau antipsikotik, seperti aripiprazole, asenapine, cariprazine, quetiapine, atau risperidone.

Tambahkan obat lain jika gejalanya tidak terkontrol dengan baik, atau manianya sangat parah.
Perawatan kombinasi termasuk litium atau valproat dengan aripiprazole, asenapine, olanzapine, quetiapine, atau
risperidone. Terapi elektrokonvulsif (ECT) dapat dianggap sebagai monoterapi atau sebagai bagian dari terapi kombinasi
pada pasien yang manianya sangat parah atau resisten terhadap pengobatan dan pada wanita dengan mania berat yang
sedang hamil.

Valproate tidak boleh digunakan pada wanita dalam usia subur karena risiko teratogenesis pada janin dan gangguan
perkembangan intelektual yang tidak dapat diterima.

Episode Hipomanik

Menurut definisinya, episode hipomanik tidak cukup parah untuk menyebabkan gangguan yang nyata, dan tidak ada psikosis;
oleh karena itu, episode ini dapat ditangani dalam pengaturan rawat jalan.
Farmakoterapi serupa dengan mania, namun dosis yang lebih tinggi mungkin diperlukan untuk mania.

Depresi Bipolar Akut

Risiko bunuh diri dan melukai diri sendiri memiliki prioritas dalam menangani pasien dengan gangguan bipolar yang
mengalami episode depresi akut karena sebagian besar kematian akibat bunuh diri pada pasien dengan BD terjadi pada
fase ini. Pasien mungkin atau mungkin tidak memerlukan rawat inap.

Untuk pasien yang belum mengonsumsi obat jangka panjang untuk BD, monoterapi lini pertama meliputi quetiapine,
olanzapine, atau lurasidone (belum diteliti pada mania bipolar akut). Pengobatan kombinasi dengan olanzapine-fluoxetine,
litium plus lamotrigin, dan lurasidone plus litium atau valproat juga dapat dipertimbangkan.

Pertimbangkan terapi perilaku kognitif (CBT) sebagai tambahan pada farmakoterapi. Namun, jangan pernah menganggap
CBT sebagai monoterapi karena hanya ada sedikit bukti yang mendukung pengobatan psikologis tanpa farmakoterapi
dalam mengobati depresi bipolar akut.

Selain itu, pertimbangkan untuk menambahkan ECT untuk depresi bipolar yang sulit disembuhkan atau sebagai
pengobatan lini pertama jika terdapat ciri psikotik dan risiko bunuh diri yang tinggi.

Untuk pasien yang mengalami episode depresi saat menjalani pengobatan jangka panjang (episode
terobosan), pastikan pengobatan yang mereka jalani saat ini cenderung melindungi mereka dari kekambuhan manik
(misalnya, penstabil suasana hati atau antipsikotik). Jika memungkinkan, periksa dosis obat, kepatuhan pasien, interaksi
obat-obat, dan konsentrasi serum. Juga, tanyakan tentang pemicu stres saat ini, penggunaan alkohol atau narkoba, dan
kepatuhan intervensi psikososial.

Secara umum, pilihan pengobatan untuk depresi BD-II serupa dengan pilihan pengobatan untuk depresi BD-I.

Obat antidepresan tidak boleh digunakan sebagai monoterapi pada sebagian besar pasien bipolar
Machine Translated by Google

gangguan ini, karena bukti yang ada tidak mendukung kemanjurannya, dan terdapat risiko peralihan ke mania
atau ketidakstabilan suasana hati selama episode depresi bipolar. Antidepresan dapat diberikan sebagai
tambahan terhadap penstabil suasana hati (misalnya litium dan lamotrigin) dan antipsikotik generasi
kedua.

Perawatan Pemeliharaan

Kebanyakan pasien dengan gangguan bipolar memerlukan pengobatan pemeliharaan selama bertahun-tahun,
mungkin seumur hidup, untuk mencegah episode berulang dan mengembalikan fungsi sebelum sakit.
Rekomendasi yang ada saat ini adalah pengobatan yang berkelanjutan dibandingkan pengobatan yang terputus-
putus, dimana pengobatan yang efektif selama fase akut sering kali dilanjutkan pada awalnya untuk
mencegah kekambuhan dini. Stabilisator suasana hati dan antipsikotik atipikal sendiri atau dalam kombinasi
merupakan andalan farmakoterapi pemeliharaan.

Ada bukti substansial yang menunjukkan keefektifan monoterapi litium terhadap kekambuhan manik, depresi,
dan campuran. Selain itu, litium dikaitkan dengan penurunan risiko bunuh diri pada pasien dengan BD. Pemantauan
selama pengobatan, termasuk konsentrasi litium serum, merupakan standar perawatan.

Selain rencana farmakoterapi individual, komponen penting dari pengobatan pemeliharaan termasuk kepatuhan
pengobatan, pencegahan primer dan pengobatan untuk penyakit penyerta psikiatri dan medis, dan psikoterapi
bila diperlukan. Pengawasan bunuh diri sangat penting selama fase pemeliharaan.

Perbedaan diagnosa
Diagnosis banding gangguan bipolar mencakup kondisi lain yang ditandai dengan depresi, impulsif,
ketidakstabilan suasana hati, kecemasan, disfungsi kognitif, dan psikosis. Diagnosis banding yang paling umum
adalah MDD, skizofrenia, gangguan kecemasan, gangguan penggunaan narkoba, gangguan kepribadian
ambang, dan pada kelompok usia anak, gangguan defisit perhatian/hiperaktif, dan gangguan
pembangkangan oposisi.[18][30]

Prognosa
Gangguan bipolar adalah salah satu dari 10 penyebab utama kecacatan di seluruh dunia.[31] Sebuah meta-analisis
baru-baru ini menunjukkan bahwa pasien dengan BD “mengalami penurunan harapan hidup dibandingkan
populasi umum, dengan potensi hilangnya nyawa sekitar 13 tahun.” Selain itu, pasien dengan gangguan bipolar
menunjukkan penurunan masa hidup yang lebih besar dibandingkan dengan populasi umum dibandingkan pasien
dengan gangguan kesehatan mental umum, termasuk gangguan kecemasan dan depresi, dan harapan hidup
secara signifikan lebih rendah pada pria dengan BD dibandingkan pada wanita dengan BD.[32] Sebuah meta-
analisis yang berbeda menunjukkan bahwa semua penyebab kematian pada pasien dengan BD adalah dua
kali lipat dari yang diperkirakan pada populasi umum. Kematian alami terjadi 1,5 kali lebih besar di BD,
terdiri dari “risiko kematian akibat penyakit peredaran darah hampir dua kali lipat (serangan jantung, stroke, dll)
dan 3 kali risiko kematian akibat penyakit pernafasan (COPD, asma, dll).” Kematian tidak wajar terjadi sekitar
7 kali lebih sering dibandingkan populasi umum, dengan peningkatan risiko bunuh diri sekitar 14 kali lipat
dan peningkatan risiko kematian akibat kekerasan lainnya hampir 4 kali lipat. Kematian karena semua penyebab
yang diteliti juga mengalami peningkatan yang sama pada pria dan wanita.[33] Tinjauan sistematis yang lebih baru
mengenai hubungan antara bunuh diri total dan gangguan bipolar menunjukkan angka bunuh diri sekitar 20 hingga
30 kali lipat lebih besar pada gangguan bipolar dibandingkan populasi umum.[34]

Komplikasi
Individu dengan gangguan bipolar menunjukkan peningkatan risiko kematian dini akibat penyakit tersebut
Machine Translated by Google

peningkatan risiko bunuh diri dan penyakit penyerta medis, termasuk penyebab kardiovaskular, pernapasan, dan
endokrin.[35] Lebih dari separuh pasien mengalami kelebihan berat badan atau obesitas, dan hal ini tampaknya
tidak tergantung pada pengobatan dengan obat psikotropika penambah berat badan.[36] Sepertiga pasien dengan
gangguan bipolar juga memenuhi kriteria sindrom metabolik, yang meningkatkan risiko penyakit jantung dan stroke.
[37] Selain itu, percobaan bunuh diri lebih sering terjadi pada pasien dengan sindrom metabolik bersamaan.[37]
Kelebihan berat badan dan obesitas komorbiditas dikaitkan dengan perjalanan penyakit yang lebih parah,
peningkatan jumlah episode depresi dan manik seumur hidup, respons yang lebih buruk terhadap farmakoterapi,
dan peningkatan risiko bunuh diri.[22][38] Migrain juga dikaitkan dengan gangguan bipolar.[39]

Komorbiditas psikiatrik terdapat pada 50 hingga 70% pasien dengan BD. Dari mereka yang didiagnosis dengan kondisi
ini, 70% hingga 90% memenuhi kriteria gangguan kecemasan umum, gangguan kecemasan sosial, atau gangguan
panik, dan 30 hingga 50% untuk gangguan alkohol dan penggunaan narkoba lainnya.[40][41]
[42] Komorbiditas psikiatrik pada pasien dengan gangguan bipolar dikaitkan dengan perjalanan penyakit yang lebih
parah, episode depresi dan manik yang lebih sering, dan penurunan kualitas hidup.[22] Hingga setengah dari pasien
dengan BD memiliki gangguan kepribadian komorbiditas, khususnya gangguan kepribadian ambang, dan 10
hingga 20% memiliki gangguan makan berlebihan, yang menyebabkan episode suasana hati lebih sering dan
tingkat bunuh diri serta gangguan penggunaan narkoba dan alkohol yang lebih tinggi.[43] [44]

Pencegahan dan Edukasi Pasien

Psikoedukasi yang disampaikan secara individu atau kelompok direkomendasikan untuk pasien dan anggota
keluarga dan mungkin mencakup pengajaran untuk mendeteksi dan mengelola gejala depresi dan mania,
meningkatkan kepatuhan pengobatan, dan meningkatkan pilihan gaya hidup. Pasien dianjurkan untuk menghindari
stimulan seperti kafein, meminimalkan konsumsi alkohol, berolahraga secara teratur, dan mempraktikkan
kebersihan tidur yang tepat.[28] Penyedia layanan kesehatan didorong untuk memaksimalkan aliansi terapeutik,
menyampaikan empati, memungkinkan pasien berpartisipasi dalam pengambilan keputusan pengobatan, dan
secara konsisten memantau gejala, yang telah terbukti mengurangi keinginan bunuh diri, meningkatkan hasil
pengobatan, dan meningkatkan kepuasan pasien terhadap perawatan. ] Pasien juga dapat memperoleh manfaat dari
layanan manajemen kasus atau koordinasi perawatan untuk membantu menghubungkan mereka dengan
sumber daya berbasis komunitas, seperti kelompok dukungan, pusat kesehatan mental, dan program pengobatan penggunaan narkoba.

Meningkatkan Hasil Tim Layanan Kesehatan

Tujuan pengobatan pasien dengan gangguan bipolar adalah pemulihan fungsional penuh (kembali ke fungsi dasar
sebelum sakit). Tujuan terbaik ini dapat dicapai dengan mengintegrasikan layanan kesehatan psikiatris dan medis
menggunakan pendekatan tim interprofesional untuk mengelola BD dan kondisi psikiatris dan medis
komorbiditas.[46] Tim layanan kesehatan interprofesional dapat terdiri dari kombinasi berikut ini: manajer kasus,
dokter perawatan primer, psikiater, praktisi perawat psikiatri, asisten dokter psikiatri, perawat spesialis psikiatri,
pekerja sosial, psikolog, dan apoteker.

Idealnya, aliansi jangka panjang yang konsisten akan terbentuk antara pasien, keluarga mereka, dan anggota tim
layanan kesehatan untuk memberikan manajemen farmakoterapi, psikoedukasi, pemantauan berkelanjutan, dan
dukungan psikososial.[26] Selain itu, pasien dengan gangguan bipolar dan gangguan penggunaan alkohol atau zat
yang terjadi bersamaan dapat memperoleh manfaat dari keterlibatan spesialis kecanduan, karena terdapat bukti
bahwa pengobatan yang efektif dapat meningkatkan hasil.[47] Apoteker harus melakukan rekonsiliasi obat
untuk memastikan tidak ada interaksi obat yang dapat menghambat efektivitas pelayanan dan melaporkan
segala kekhawatiran yang mereka miliki kepada pemberi resep atau staf perawat mereka.
Selain itu, model perawatan kolaboratif telah menunjukkan kemanjuran dalam meningkatkan hasil ketika digunakan
untuk mengobati pasien dengan BD. Elemen kuncinya mencakup psikoedukasi pasien, menggunakan pedoman
pengobatan berbasis bukti; pengambilan keputusan kolaboratif oleh pasien dan penyedia layanan kesehatan mereka;