Skizo DSM 5

Machine Translated by Google
Spektrum Skizofrenia dan

Gangguan Psikotik Lainnya
Spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya termasuk skizofrenia,

gangguan psikotik lainnya, dan gangguan skizotipal (kepribadian). Mereka didefinisikan oleh kelainan pada
satu atau lebih dari lima domain berikut: delusi, halusinasi, pemikiran (ucapan) yang tidak teratur, perilaku
motorik yang sangat tidak teratur atau tidak normal (termasuk
catatonia), dan gejala negatif.
Ciri-ciri Utama yang Mendefinisikan Gangguan Psikotik

Delusi
Delusi adalah keyakinan tetap yang tidak dapat diubah berdasarkan bukti yang bertentangan.
Isinya bisa mencakup beragam tema (misalnya penganiayaan, referensial, somatik, keagamaan, muluk-muluk).
Waham penganiayaan (yaitu, keyakinan bahwa seseorang akan dirugikan, dilecehkan,
dan sebagainya oleh individu, organisasi, atau kelompok lain) adalah yang paling umum. Referensial
delusi (yaitu, keyakinan bahwa gerak tubuh tertentu, komentar, isyarat lingkungan, dan sebagainya adalah hal yang wajar
diarahkan pada diri sendiri) juga umum terjadi. Waham kebesaran (yaitu, ketika seseorang percaya
bahwa dia memiliki kemampuan, kekayaan, atau ketenaran yang luar biasa) dan delusi erotomanik (yaitu, kapan
seseorang percaya secara salah bahwa orang lain jatuh cinta padanya) juga terlihat.
Delusi nihilistik melibatkan keyakinan bahwa bencana besar akan terjadi, dan bersifat somatik
delusi fokus pada keasyikan mengenai kesehatan dan fungsi organ.
Delusi dianggap aneh jika jelas-jelas tidak masuk akal dan tidak dapat dimengerti
rekan-rekan budaya yang sama dan tidak berasal dari pengalaman hidup biasa. Contoh khayalan yang aneh
adalah keyakinan bahwa kekuatan luar telah menghilangkan organ dalam dan organ dalam dirinya
menggantinya dengan organ tubuh orang lain tanpa meninggalkan luka atau bekas apapun. Contoh khayalan
yang tidak aneh adalah keyakinan bahwa seseorang sedang diawasi oleh polisi, meskipun tidak ada bukti yang
meyakinkan. Delusi yang mengungkapkan hilangnya kendali atas pikiran atau
tubuh umumnya dianggap aneh; ini termasuk keyakinan bahwa pikiran seseorang
telah “dihilangkan” oleh kekuatan luar (penarikan pikiran), yang dimiliki oleh pikiran asing
telah dimasukkan ke dalam pikiran seseorang (penyisipan pikiran), atau tubuh atau tindakan seseorang sedang ditindaklanjuti
atau dimanipulasi oleh kekuatan luar (delusi kendali). Perbedaan antara khayalan dan gagasan yang dipegang
teguh terkadang sulit dibuat dan sebagian bergantung pada khayalan
tingkat keyakinan yang diyakininya meskipun ada kontradiksi yang jelas atau masuk akal
bukti mengenai kebenarannya.
Halusinasi
Halusinasi adalah pengalaman seperti persepsi yang terjadi tanpa stimulus eksternal.
Mereka jelas dan jelas, dengan kekuatan dan dampak penuh dari persepsi normal, dan tidak
di bawah kendali sukarela. Hal ini dapat terjadi pada modalitas sensorik apa pun, namun halusinasi pendengaran
adalah yang paling umum terjadi pada skizofrenia dan gangguan terkait lainnya. Halusinasi pendengaran
biasanya dialami sebagai suara-suara, entah familiar atau asing, yang dirasakan
berbeda dengan pemikiran individu itu sendiri. Halusinasi harus terjadi dalam konteks sensorium yang jelas;
yang terjadi saat tertidur (hipnagogik) atau bangun tidur
87
88 Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya
(hipnopompik) dianggap berada dalam rentang pengalaman normal. Halusinasi

mungkin merupakan bagian normal dari pengalaman keagamaan dalam konteks budaya tertentu.
Pemikiran Tidak Terorganisir (Ucapan)

Pemikiran tidak terorganisir (gangguan pemikiran formal) biasanya disimpulkan dari individu
pidato. Individu dapat beralih dari satu topik ke topik lainnya (ketergelinciran atau asosiasi yang longgar). Jawaban
atas pertanyaan mungkin berhubungan secara tidak langsung atau sama sekali tidak berhubungan (tangensial).
Jarang terjadi, pembicaraan menjadi sangat tidak teratur sehingga hampir tidak dapat dipahami dan
menyerupai afasia reseptif dalam disorganisasi linguistiknya (inkoherensi atau “salad kata”).
Karena gangguan bicara ringan sering terjadi dan tidak spesifik, gejalanya pasti cukup parah sehingga mengganggu
komunikasi efektif. Tingkat keparahan gangguan mungkin sulit dievaluasi jika orang yang membuat diagnosis
berasal dari a
latar belakang linguistik yang berbeda dari orang yang diperiksa. Pemikiran atau ucapan tidak teratur yang tidak
terlalu parah dapat terjadi selama periode prodromal dan sisa
skizofrenia.
Perilaku Motorik Sangat Tidak Terorganisir atau Tidak

Normal (Termasuk Katatonia)
Perilaku motorik yang sangat tidak teratur atau tidak normal dapat terwujud dalam berbagai cara,
mulai dari “kekonyolan” yang kekanak-kanakan hingga kegelisahan yang tidak dapat diprediksi. Masalah dapat dicatat di
segala bentuk perilaku yang diarahkan pada tujuan, yang menyebabkan kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari-hari
hidup.
Perilaku katatonik adalah penurunan reaktivitas yang nyata terhadap lingkungan. Ini berkisar
dari penolakan terhadap instruksi (negativisme); untuk mempertahankan postur tubuh yang kaku, tidak pantas, atau
aneh; kurangnya respons verbal dan motorik (mutisme dan pingsan). Bisa
juga mencakup aktivitas motorik tanpa tujuan dan berlebihan tanpa sebab yang jelas (katatonik
kegembiraan). Ciri-ciri lainnya adalah gerakan stereotip yang berulang, menatap, meringis,
mutisme, dan gema ucapan. Meskipun katatonia secara historis telah dikaitkan
dengan skizofrenia, gejala katatonik tidak spesifik dan dapat terjadi pada gangguan mental lainnya
gangguan (misalnya gangguan bipolar atau depresi dengan katatonia) dan dalam kondisi medis
(gangguan katatonik karena kondisi medis lain).
Gejala Negatif
Gejala negatif merupakan penyebab sebagian besar morbiditas yang terkait dengan penyakit ini
skizofrenia tetapi kurang menonjol pada gangguan psikotik lainnya. Dua gejala negatif yang sangat menonjol pada
skizofrenia: berkurangnya ekspresi emosi dan
penghapusan. Berkurangnya ekspresi emosi meliputi berkurangnya ekspresi emosi pada wajah, kontak mata,
intonasi bicara (prosody), dan gerakan tangan,
kepala, dan wajah yang biasanya memberikan penekanan emosional pada ucapan. Penghapusan adalah penurunan
dalam kegiatan-kegiatan yang bertujuan dan diprakarsai oleh diri sendiri yang termotivasi. Individu tersebut mungkin duduk dalam waktu lama
waktu dan menunjukkan sedikit minat untuk berpartisipasi dalam pekerjaan atau kegiatan sosial. Negatif lainnya
gejalanya meliputi alogia, anhedonia, dan asosialitas. Alogia dimanifestasikan dengan berkurangnya
keluaran ucapan. Anhedonia adalah menurunnya kemampuan merasakan kesenangan positif
rangsangan atau penurunan ingatan akan kesenangan yang dialami sebelumnya. Asosialitas
mengacu pada kurangnya minat dalam interaksi sosial dan mungkin terkait dengan penolakan, namun hal ini juga
dapat merupakan manifestasi dari terbatasnya kesempatan untuk berinteraksi sosial.
Gangguan pada Bab Ini

Bab ini disusun berdasarkan gradien psikopatologi. Dokter pertama-tama harus mempertimbangkan kondisi yang
tidak memenuhi kriteria penuh untuk gangguan psikotik atau terbatas pada satu kriteria saja
Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya 89
domain psikopatologi. Kemudian mereka harus mempertimbangkan kondisi yang terbatas waktu. Akhirnya,
diagnosis gangguan spektrum skizofrenia memerlukan pengecualian kondisi lain yang dapat menimbulkan
psikosis.
Gangguan kepribadian skizotipal dicatat dalam bab ini sebagaimana dibahas di dalamnya
spektrum skizofrenia, meskipun penjelasan lengkapnya dapat ditemukan di bab “Gangguan Kepribadian”.
Diagnosis gangguan kepribadian skizotipal menangkap pola defisit sosial dan interpersonal yang meluas,
termasuk berkurangnya kapasitas untuk menjalin hubungan dekat;
distorsi kognitif atau persepsi; dan eksentrisitas perilaku, biasanya dimulai dari
awal masa dewasa tetapi dalam beberapa kasus pertama kali terlihat pada masa kanak-kanak dan remaja.
Kelainan keyakinan, pemikiran, dan persepsi berada di bawah ambang batas diagnosis gangguan psikotik.
Dua kondisi didefinisikan oleh kelainan yang terbatas pada satu domain psikosis: delusi atau katatonia.
Gangguan delusi ditandai dengan delusi minimal 1 bulan tetapi
tidak ada gejala psikotik lainnya. Catatonia dijelaskan kemudian dalam bab ini dan selanjutnya dalam bab ini
diskusi.
Gangguan psikotik singkat berlangsung lebih dari 1 hari dan hilang dalam 1 bulan. Gangguan bentuk
skizofrenia ditandai dengan presentasi gejala yang setara dengan skizofrenia kecuali durasinya (kurang
dari 6 bulan) dan tidak adanya persyaratan untuk a
penurunan fungsi.
Skizofrenia berlangsung minimal 6 bulan dan mencakup minimal 1 bulan fase aktif
gejala. Pada gangguan skizoafektif, episode suasana hati dan gejala fase aktif
skizofrenia terjadi bersamaan dan didahului atau diikuti oleh delusi atau halusinasi minimal 2 minggu
tanpa gejala mood yang menonjol.
Gangguan psikotik dapat disebabkan oleh kondisi lain. Dalam gangguan psikotik yang disebabkan
oleh zat/pengobatan, gejala psikotik dinilai sebagai konsekuensi fisiologis dari penyalahgunaan obat,
pengobatan, atau paparan toksin dan berhenti setelah menghilangkannya.
agen. Pada gangguan psikotik akibat kondisi medis lain, gejala psikotik
dinilai sebagai konsekuensi fisiologis langsung dari kondisi medis lain.
Catatonia dapat terjadi pada beberapa gangguan, antara lain gangguan perkembangan saraf, psikotik,
bipolar, depresi, dan gangguan mental lainnya. Bab ini juga mencakup diagnosis
katatonia berhubungan dengan gangguan jiwa lain (catatonia specifier), gangguan katatonik
karena kondisi medis lain, dan katatonia yang tidak ditentukan, dan kriteria diagnostiknya
ketiga kondisi tersebut dijelaskan bersama-sama.
Spektrum skizofrenia lain yang spesifik dan tidak spesifik serta gangguan psikotik lainnya disertakan
untuk mengklasifikasikan presentasi psikotik yang tidak memenuhi kriteria untuk
salah satu gangguan psikotik spesifik, atau gejala psikotik yang ada
informasi yang tidak memadai atau bertentangan.
Penilaian Gejala yang Dinilai Dokter dan

Fenomena Klinis Terkait pada Psikosis
Gangguan psikotik bersifat heterogen, dan tingkat keparahan gejala dapat memprediksi aspek penting
penyakit, seperti derajat defisit kognitif atau neurobiologis. Ke
memajukan bidang ini, kerangka kerja terperinci untuk penilaian tingkat keparahan disertakan di dalamnya
Bagian III “Langkah Penilaian,” yang dapat membantu perencanaan pengobatan, prognosis
pengambilan keputusan, dan penelitian tentang mekanisme patofisiologis. Bagian III “Tindakan Penilaian”
juga berisi penilaian dimensi gejala utama psikosis, termasuk halusinasi, delusi, bicara tidak teratur
(kecuali substansi/
gangguan psikotik akibat pengobatan dan gangguan psikotik akibat medis lain
kondisi), perilaku psikomotorik abnormal, dan gejala negatif, serta penilaian dimensi depresi dan mania.
Tingkat keparahan gejala mood pada psikosis
memiliki nilai prognostik dan memandu pengobatan. Ada semakin banyak bukti bahwa skizoafektif
gangguan bukanlah kategori nosologis yang berbeda. Dengan demikian, penilaian dimensi depresi dan mania untuk
semua gangguan psikotik mengingatkan dokter akan patologi suasana hati dan kebutuhan akan gangguan psikotik.
untuk mengobati jika diperlukan. Skala Bagian III juga mencakup penilaian dimensi
gangguan kognitif. Banyak individu dengan gangguan psikotik mempunyai gangguan pada a
rentang domain kognitif yang memprediksi status fungsional. Penilaian neuropsikologis klinis dapat
membantu memandu diagnosis dan pengobatan, namun penilaian singkat tidak formal
penilaian neuropsikologis dapat memberikan informasi berguna yang memadai
tujuan diagnostik. Pengujian neuropsikologis formal, bila dilakukan, harus dilaksanakan dan dinilai oleh
personel yang terlatih dalam penggunaan instrumen pengujian. Jika formal
penilaian neuropsikologis tidak dilakukan, dokter harus menggunakan informasi terbaik yang tersedia
untuk membuat keputusan. Penelitian lebih lanjut mengenai penilaian ini diperlukan
untuk menentukan kegunaan klinisnya; dengan demikian, penilaian tersedia di Bagian III
harus berfungsi sebagai prototipe untuk merangsang penelitian semacam itu.
Gangguan Schizotypal (Kepribadian).

Kriteria dan teks untuk gangguan kepribadian skizotipal dapat ditemukan di bab “Gangguan Kepribadian”.
Karena kelainan ini dianggap sebagai bagian dari spektrum skizofrenia
gangguan, dan diberi label di bagian ICD-9 dan ICD-10 ini sebagai gangguan skizotipal, yaitu
tercantum dalam bab ini dan dibahas secara rinci dalam bab DSM-5 “Gangguan Kepribadian.”
Gangguan Delusi
Kriteria Diagnostik 297.1 (F22)

A. Adanya satu (atau lebih) delusi yang berlangsung selama 1 bulan atau lebih.
B. Kriteria A untuk skizofrenia belum pernah terpenuhi.
Catatan: Halusinasi, jika ada, tidak menonjol dan berhubungan dengan delusi
tema (misalnya, sensasi dipenuhi serangga yang berhubungan dengan delusi
kutu).
C. Terlepas dari dampak delusi atau konsekuensinya, fungsi delusi tersebut tidak begitu terasa
terganggu, dan perilakunya tidak jelas aneh atau ganjil.
D. Jika episode manik atau depresi berat pernah terjadi, maka hal ini relatif singkat
dengan durasi periode delusi.
E. Gangguan tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat atau kondisi medis lain dan tidak
dapat dijelaskan dengan lebih baik oleh gangguan mental lain, misalnya
seperti gangguan dismorfik tubuh atau gangguan obsesif-kompulsif.
Tentukan apakah:
Tipe Erotomanik: Subtipe ini berlaku jika tema sentral delusinya adalah itu
orang lain jatuh cinta dengan individu tersebut.
Tipe grandiose: Subtipe ini berlaku jika tema utama khayalannya adalah
keyakinan memiliki bakat atau wawasan yang hebat (tetapi tidak diakui) atau telah berhasil
beberapa penemuan penting.
Tipe cemburu: Subtipe ini berlaku ketika tema sentral dari khayalan individu
adalah bahwa pasangan atau kekasihnya tidak setia.
Tipe penganiayaan: Subtipe ini berlaku ketika tema sentral dari delusi melibatkan keyakinan
individu bahwa dia sedang berkonspirasi melawan, ditipu, dimata-matai.
pada, diikuti, diracuni atau dibius, difitnah dengan jahat, dilecehkan, atau dihalangi
mengejar tujuan jangka panjang.
Tipe somatik: Subtipe ini berlaku ketika tema sentral dari khayalan terlibat
fungsi atau sensasi tubuh.
Gangguan Delusi 91
Tipe campuran: Subtipe ini berlaku ketika tidak ada satu pun tema delusi yang mendominasi.
Tipe tidak ditentukan: Subtipe ini berlaku ketika keyakinan delusi dominan tidak bisa
ditentukan dengan jelas atau tidak dijelaskan dalam tipe spesifiknya (misalnya, delusi referensial tanpa
komponen penganiayaan atau muluk yang menonjol).
Tentukan jika:
Dengan konten yang aneh: Delusi dianggap aneh jika jelas-jelas tidak masuk akal, bukan
dapat dimengerti, dan tidak berasal dari pengalaman hidup biasa (misalnya, keyakinan seseorang bahwa ada
orang asing yang telah mengambil organ dalam dirinya dan menggantinya dengan organ orang lain tanpa
meninggalkan luka atau bekas luka).
Tentukan jika:
Penentu kursus berikut hanya digunakan setelah durasi gangguan selama 1 tahun:
Episode pertama, saat ini dalam episode akut: Manifestasi pertama dari gangguan yang memenuhi gejala
diagnostik dan kriteria waktu yang menentukan. Episode akut adalah periode waktu dimana kriteria gejala
terpenuhi.
Episode pertama, saat ini dalam remisi parsial: Remisi parsial adalah periode waktu di mana perbaikan
setelah episode sebelumnya dipertahankan dan kriteria definisi gangguan hanya terpenuhi sebagian.
Episode pertama, saat ini dalam remisi penuh: Remisi penuh adalah periode waktu setelah a
episode sebelumnya yang tidak menunjukkan gejala spesifik kelainan.
Beberapa episode, saat ini dalam episode akut
Beberapa episode, saat ini dalam remisi parsial
Beberapa episode, saat ini dalam remisi penuh
Berkelanjutan: Gejala yang memenuhi kriteria gejala diagnostik gangguan tersebut adalah
tersisa untuk sebagian besar perjalanan penyakit, dengan periode gejala di bawah ambang batas yang sangat
singkat dibandingkan dengan keseluruhan perjalanan penyakit.
Tidak ditentukan
Tentukan tingkat keparahan saat ini:

Keparahan dinilai berdasarkan penilaian kuantitatif terhadap gejala utama psikosis,
termasuk delusi, halusinasi, bicara tidak teratur, perilaku psikomotorik abnormal, dan gejala negatif. Masing-
masing gejala ini dapat dinilai berdasarkan gejalanya saat ini
tingkat keparahan (paling parah dalam 7 hari terakhir) pada skala 5 poin mulai dari 0 (tidak ada)
sampai 4 (sekarang dan parah). (Lihat Dimensi Gejala Psikosis yang Dinilai Dokter
Keparahan dalam bab “Langkah-Langkah Penilaian.”)
Catatan: Diagnosis gangguan delusi dapat ditegakkan tanpa menggunakan alat penentu tingkat keparahan ini.
Subtipe
Dalam tipe erotomanik, tema sentral dari khayalannya adalah bahwa orang lain sedang jatuh cinta
individu. Orang yang menjadi sasaran keyakinan ini biasanya berstatus lebih tinggi
(misalnya, orang terkenal atau atasan di tempat kerja) namun bisa jadi orang asing. Upaya untuk
menghubungi objek khayalan adalah hal biasa. Dalam tipe grandiose, tema sentral dari khayalan ini adalah
keyakinan bahwa ia mempunyai bakat atau wawasan yang luar biasa atau telah membuat suatu penemuan penting.
Yang lebih jarang, individu mungkin mempunyai khayalan memiliki a
hubungan khusus dengan individu terkemuka atau menjadi orang terkemuka (di mana
dalam hal individu sebenarnya dapat dianggap sebagai penipu). Delusi besar mungkin saja terjadi
mempunyai muatan keagamaan. Pada tipe pencemburu, tema utama khayalannya adalah pasangan yang tidak
setia. Keyakinan ini muncul tanpa sebab yang jelas dan didasarkan pada kesimpulan yang salah yang didukung
oleh “bukti” kecil (misalnya, pakaian yang acak-acakan). Individu
dengan khayalan biasanya menghadapkan pasangan atau kekasihnya dan berupaya untuk campur tangan
perselingkuhan yang dibayangkan. Dalam tipe penganiayaan, tema sentral dari delusi melibatkan keterlibatan
keyakinan individu bahwa mereka bersekongkol melawan, ditipu, dimata-matai, diikuti, diracuni, difitnah dengan
jahat, dilecehkan, atau dihalangi dalam mencapai tujuan jangka panjang. Penghinaan kecil
mungkin dilebih-lebihkan dan menjadi fokus sistem delusi. Individu yang terkena dampak
mungkin terlibat dalam upaya berulang kali untuk mendapatkan kepuasan melalui tindakan hukum atau
legislatif. Individu dengan delusi penganiayaan sering kali merasa kesal dan marah serta mungkin melakukan
kekerasan terhadap orang yang mereka yakini menyakiti mereka. Pada tipe somatik, tema sentralnya adalah
delusi melibatkan fungsi atau sensasi tubuh. Delusi somatik dapat terjadi pada beberapa orang
formulir. Yang paling umum adalah keyakinan bahwa seseorang mengeluarkan bau busuk; adanya serangan
serangga pada atau pada kulit; bahwa ada parasit internal; bagian tertentu itu
tubuhnya cacat atau jelek; atau bagian tubuh tersebut tidak berfungsi.
Fitur Diagnostik
Ciri penting dari gangguan delusi adalah adanya satu atau lebih delusi itu
bertahan setidaknya selama 1 bulan (Kriteria A). Diagnosis gangguan delusi tidak diberikan jika
individu tersebut pernah memiliki gejala yang memenuhi Kriteria A untuk skizofrenia (Kriteria B). Terlepas dari
dampak langsung dari delusi, gangguan fungsi psikososial mungkin lebih terbatas dibandingkan gangguan
psikotik lainnya.
seperti skizofrenia, dan perilakunya tidak jelas aneh atau ganjil (Kriteria C). Jika suasana hati
episode terjadi bersamaan dengan delusi, total durasi episode suasana hati ini
relatif singkat dibandingkan total durasi periode delusi (Kriteria D). Delusi
tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya kokain) atau lainnya
kondisi medis (misalnya, penyakit Alzheimer) dan tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik oleh gangguan
mental lain, seperti gangguan dismorfik tubuh atau gangguan obsesif-kompulsif (Krite-rion E).
Selain lima area domain gejala yang diidentifikasi dalam kriteria diagnostik,
penilaian domain gejala kognisi, depresi, dan mania sangat penting untuk membuat perbedaan penting antara
berbagai spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya.
Fitur Terkait Pendukung Diagnosis

Masalah sosial, perkawinan, atau pekerjaan dapat diakibatkan oleh keyakinan delusi tentang gangguan delusi.
Individu dengan gangguan delusional mungkin dapat menggambarkan orang lain secara faktual
memandang keyakinan mereka sebagai hal yang tidak rasional namun mereka sendiri tidak dapat menerimanya (misalnya, mungkin ada
“wawasan faktual” tetapi tidak ada wawasan yang sebenarnya). Banyak orang menjadi mudah tersinggung atau disforik
suasana hati, yang biasanya dapat dipahami sebagai reaksi terhadap keyakinan delusi mereka. Kemarahan dan
perilaku kekerasan dapat terjadi pada tipe penganiayaan, cemburu, dan erotomanik. Individu tersebut mungkin
terlibat dalam perilaku litigasi atau antagonistik (misalnya, mengirimkan ratusan surat
protes kepada pemerintah). Kesulitan hukum dapat terjadi, terutama pada tipe pencemburu dan eroto-manik.
Prevalensi
Prevalensi gangguan delusional seumur hidup diperkirakan sekitar 0,2%, dan
subtipe yang paling sering adalah penganiayaan. Gangguan delusi, tipe cemburu, mungkin lebih dari itu
umum terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan, namun secara keseluruhan tidak ada perbedaan gender yang besar
frekuensi gangguan delusi.
Pengembangan dan Kursus

Rata-rata, fungsi global umumnya lebih baik daripada yang diamati pada skizofrenia. Meskipun diagnosisnya
secara umum stabil, sebagian individu terus mengalami perkembangan
Gangguan Delusi 93
skizofrenia. Gangguan delusi memiliki hubungan kekeluargaan yang signifikan dengan keduanya
skizofrenia dan gangguan kepribadian skizotipal. Meski bisa terjadi pada usia lebih muda
kelompok, kondisi ini mungkin lebih umum terjadi pada individu yang lebih tua.
Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Latar belakang budaya dan agama seseorang harus diperhitungkan dalam mengevaluasi kemungkinan
adanya gangguan delusi. Isi delusi juga bermacam-macam
lintas konteks budaya.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Delusi

Gangguan fungsional biasanya lebih terbatas dibandingkan dengan gangguan psikotik lainnya, meskipun
dalam beberapa kasus, gangguan tersebut mungkin sangat besar dan mencakup:
fungsi pekerjaan yang buruk dan isolasi sosial. Ketika fungsi psikososial buruk
Saat ini, keyakinan delusi itu sendiri sering kali memainkan peran penting. Ciri umum individu dengan
gangguan delusional adalah perilaku mereka yang tampak normal
dan penampilan ketika ide-ide delusi mereka tidak didiskusikan atau ditindaklanjuti.
Perbedaan diagnosa
Gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan terkait. Jika seseorang dengan gangguan obsesif-kompulsif
benar-benar yakin bahwa keyakinan gangguan obsesif-kompulsifnya
benar, maka diagnosis gangguan obsesif-kompulsif, tanpa adanya penentu keyakinan/keyakinan
delusional, harus diberikan daripada diagnosis gangguan delusional.
Demikian pula, jika seseorang dengan gangguan dismorfik tubuh sepenuhnya yakin akan hal tersebut
keyakinannya mengenai gangguan dismorfik tubuhnya benar, maka diagnosis gangguan dismorfik
tubuh, tanpa adanya pemahaman/keyakinan delusional yang spesifik, sebaiknya diberikan daripada
diagnosis gangguan delusional.
Delirium, gangguan neurokognitif mayor, gangguan psikotik akibat kondisi medis lain, dan gangguan
psikotik akibat zat/pengobatan. Individu dengan ini
gangguan mungkin muncul dengan gejala yang menunjukkan gangguan delusi. Misalnya, delusi
penganiayaan sederhana dalam konteks gangguan neurokognitif mayor akan didiagnosis sebagai
gangguan neurokognitif mayor, dengan gangguan perilaku. Zat/
gangguan psikotik akibat pengobatan secara cross-sectional mungkin identik dalam gejala-atologi
dengan gangguan delusi tetapi dapat dibedakan berdasarkan hubungan kronologisnya.
penggunaan narkoba terhadap timbulnya dan remisi keyakinan delusional.
Skizofrenia dan gangguan skizofreniformis. Gangguan delusi dapat dibedakan

dari skizofrenia dan gangguan skizofreniform dengan tidak adanya gejala khas lain dari fase aktif
skizofrenia.
Gangguan depresi dan bipolar serta gangguan skizoafektif. Gangguan ini mungkin terjadi
dibedakan dari gangguan delusi berdasarkan hubungan temporal antara suasana hati
gangguan dan delusi dan berdasarkan tingkat keparahan gejala suasana hati. Jika delusi terjadi secara
eksklusif selama episode suasana hati, diagnosisnya adalah gangguan depresi atau bipolar
ciri-ciri psikotik. Gejala suasana hati yang memenuhi kriteria lengkap untuk episode suasana hati dapat
ditumpangkan pada gangguan delusi. Gangguan delusi hanya dapat didiagnosis jika total
durasi semua episode suasana hati tetap singkat dibandingkan dengan total durasi delusi
gangguan. Jika tidak, maka diagnosis spektrum skizofrenia spesifik atau tidak spesifik lainnya dan
gangguan psikotik lainnya disertai gangguan depresi spesifik lainnya,
gangguan depresi yang tidak spesifik, gangguan bipolar spesifik lainnya dan gangguan terkait, atau gangguan
bipolar dan gangguan terkait lainnya adalah hal yang tepat.
Gangguan Psikotik Singkat

Kriteria Diagnostik 298,8 (F23)
A. Adanya satu (atau lebih) gejala berikut. Setidaknya salah satunya harus ada
(1), (2), atau (3):
1. Delusi.
2. Halusinasi.
3. Ucapan tidak teratur (misalnya sering keluar jalur atau inkoherensi).

4. Perilaku yang sangat tidak terorganisir atau katatonik.
Catatan: Jangan sertakan gejala jika gejala tersebut merupakan respons yang disetujui secara budaya.
B. Durasi suatu episode gangguan minimal 1 hari tetapi kurang dari 1 bulan, dengan
akhirnya kembali sepenuhnya ke tingkat fungsi pramorbid.
C. Gangguan ini tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik oleh gangguan depresi berat atau bipolar dengan ciri-ciri
psikotik atau gangguan psikotik lainnya seperti skizofrenia atau katatonia, dan tidak disebabkan oleh efek
fisiologis suatu zat (misalnya penyalahgunaan obat, pengobatan) atau kondisi medis lain.
Sebutkan
jika: Dengan pemicu stres yang nyata (psikosis reaktif singkat): Jika gejala muncul sebagai respons terhadap
peristiwa yang, sendiri-sendiri atau bersama-sama, akan sangat menimbulkan stres bagi hampir semua orang
yang berada dalam keadaan serupa dalam budaya individu.
Tanpa pemicu stres yang nyata: Jika gejala-gejala tersebut tidak muncul sebagai respons terhadap peristiwa-peristiwa yang,
baik secara tunggal maupun bersama-sama, akan menimbulkan stres yang nyata bagi hampir semua orang yang berada
dalam situasi yang sama dalam budaya individu tersebut.
Dengan permulaan pascapersalinan: Jika permulaan terjadi selama kehamilan atau dalam waktu 4 minggu pascapersalinan.
Tentukan
jika: Dengan katatonia (lihat kriteria katatonia yang berhubungan dengan gangguan mental lain, hal. 119–120,
untuk definisinya)
Catatan pengkodean: Gunakan kode tambahan 293.89 (F06.1) katatonia yang berhubungan dengan
gangguan psikotik singkat untuk menunjukkan adanya katatonia komorbiditas.
Tentukan tingkat keparahan

saat ini: Tingkat keparahan dinilai berdasarkan penilaian kuantitatif terhadap gejala utama psikosis, termasuk
delusi, halusinasi, bicara tidak teratur, perilaku psikomotorik abnormal, dan gejala negatif. Masing-masing
gejala ini dapat dinilai berdasarkan tingkat keparahannya saat ini (paling parah dalam 7 hari terakhir) dengan
skala 5 poin yang berkisar dari 0 (tidak ada) hingga 4 (ada dan parah). (Lihat Dimensi Keparahan Gejala Psikosis
yang Dinilai Dokter dalam bab “Ukuran Penilaian.”)
Catatan: Diagnosis gangguan psikotik singkat dapat dibuat tanpa menggunakan alat penentu tingkat keparahan
ini.
Ciri-ciri Diagnostik Ciri penting dari

gangguan psikotik singkat adalah gangguan yang melibatkan timbulnya tiba-tiba setidaknya satu dari gejala psikotik
positif berikut ini: delusi, halusinasi, bicara tidak teratur (misalnya, sering keluar jalur atau inkoherensi), atau perilaku
psikomotorik yang sangat abnormal. , termasuk katatonia (Kriteria A). Onset mendadak didefinisikan sebagai
perubahan dari kondisi nonpsikotik menjadi psikotik dalam waktu 2 minggu, biasanya tanpa gejala prodromal. Suatu
episode gangguan berlangsung setidaknya 1 hari tetapi kurang dari 1 bulan, dan individu tersebut pada akhirnya
dapat kembali sepenuhnya ke tingkat fungsi pramorbid (Kri-
Gangguan Psikotik Singkat 95
terion B). Gangguan ini tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik oleh gangguan depresi atau bipolar
ciri psikotik, gangguan skizoafektif, atau skizofrenia dan tidak dapat diatribusikan
terhadap efek fisiologis suatu zat (misalnya halusinogen) atau kondisi medis lain (misalnya hematoma subdural)
(Kriteria C).

Individu dengan gangguan psikotik singkat biasanya mengalami gejolak emosi atau kebingungan yang
berlebihan. Mereka mungkin mengalami peralihan cepat dari satu pengaruh kuat ke pengaruh kuat lainnya.
Meskipun gangguannya singkat, namun tingkat gangguannya mungkin berat, dan pengawasan
mungkin diperlukan untuk memastikan bahwa kebutuhan nutrisi dan kebersihan terpenuhi dan bahwa individu
terlindungi dari konsekuensi penilaian yang buruk, gangguan kognitif, atau tindakan berdasarkan delusi.
Tampaknya ada peningkatan risiko perilaku bunuh diri,
terutama selama episode akut.
Prevalensi
Di Amerika Serikat, gangguan psikotik singkat dapat menyebabkan 9% kasus pertama kali
psikosis. Gangguan psikotik yang memenuhi Kriteria A dan C, namun tidak memenuhi Kriteria B, secara singkat
Gangguan psikotik (yaitu, durasi gejala aktif adalah 1-6 bulan dibandingkan dengan remisi dalam 1 bulan) lebih
sering terjadi di negara-negara berkembang dibandingkan di negara-negara maju. Gangguan psikotik singkat
dua kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria.

Gangguan psikotik singkat dapat muncul pada masa remaja atau awal masa dewasa, dan timbulnya penyakit dapat
terjadi sepanjang masa hidup, dengan rata-rata timbulnya penyakit pada usia pertengahan 30-an. Menurut definisi, a
diagnosis gangguan psikotik singkat memerlukan remisi penuh semua gejala dan
akhirnya kembali sepenuhnya ke tingkat fungsi pramorbid dalam waktu 1 bulan sejak timbulnya penyakit
gangguan. Pada beberapa individu, durasi gejala psikotik mungkin cukup singkat
(misalnya, beberapa hari).
Faktor Risiko dan Prognostik

Emosional. Gangguan dan ciri-ciri kepribadian yang sudah ada sebelumnya (misalnya, gangguan kepribadian
skizotipal; gangguan kepribadian ambang; atau ciri-ciri dalam domain psikotisme, seperti
seperti disregulasi persepsi, dan domain afektif negatif, seperti kecurigaan)
dapat mempengaruhi individu terhadap perkembangan gangguan tersebut.
Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Penting untuk membedakan gejala gangguan psikotik singkat dari pola respons yang disetujui secara budaya.
Misalnya, dalam beberapa upacara keagamaan, seseorang mungkin
melaporkan mendengar suara-suara, tetapi suara-suara ini umumnya tidak menetap dan tidak dianggap abnormal
oleh sebagian besar anggota komunitas individu. Selain itu, latar belakang budaya dan agama harus
diperhitungkan ketika mempertimbangkan apakah suatu keyakinan bersifat delusi.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Psikotik Singkat

Meskipun tingkat kekambuhan cukup tinggi, bagi sebagian besar individu, hasilnya sangat baik dalam hal sosial
fungsi dan gejala.
Perbedaan diagnosa
Kondisi medis lainnya. Berbagai gangguan medis dapat bermanifestasi dengan psikotik
gejala yang durasinya singkat. Gangguan psikotik akibat kondisi medis lain atau delirium didiagnosis bila
terdapat bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau tes laboratorium bahwa delusi atau halusinasi merupakan
akibat fisiologis langsung.
dari kondisi medis tertentu (misalnya, sindrom Cushing, tumor otak) (lihat “Psikotik
Gangguan Karena Kondisi Medis Lain” nanti di bab ini).
Gangguan yang berhubungan dengan zat. Gangguan psikotik akibat zat/pengobatan, delirium akibat zat, dan
intoksikasi zat dibedakan dari gangguan psikotik singkat.
gangguan karena fakta bahwa suatu zat (misalnya, penyalahgunaan obat, pengobatan, paparan racun)
dinilai mempunyai hubungan etiologi dengan gejala psikotik (lihat “Gangguan Psikotik Akibat Zat/Pengobatan”
di bagian selanjutnya dalam bab ini). Pemeriksaan laboratorium, misalnya obat urin
pemeriksaan atau kadar alkohol dalam darah, mungkin dapat membantu dalam menentukan hal ini, demikian
pula riwayat penggunaan zat yang cermat dengan memperhatikan hubungan waktu antara penggunaan zat
dan timbulnya gejala serta sifat zat yang digunakan.
Gangguan depresi dan bipolar. Diagnosis gangguan psikotik singkat tidak dapat ditegakkan
dibuat jika gejala psikotik lebih baik dijelaskan oleh episode suasana hati (yaitu psikotik
gejala muncul secara eksklusif selama episode depresi mayor, manik, atau campuran).
Gangguan psikotik lainnya. Jika gejala psikotik menetap selama 1 bulan atau lebih, maka
diagnosisnya adalah gangguan skizofreniform, gangguan delusi, gangguan depresi
dengan ciri-ciri psikotik, gangguan bipolar dengan ciri-ciri psikotik, atau spektrum skizofrenia tertentu atau
tidak spesifik lainnya dan gangguan psikotik lainnya, tergantung pada faktor lainnya
gejala dalam presentasi. Diagnosis banding antara gangguan psikotik singkat
dan gangguan skizofreniformis sulit terjadi ketika gejala psikotik telah hilang sebelum 1 bulan sebagai respons
terhadap keberhasilan pengobatan dengan obat-obatan. Perhatian yang cermat harusnya
diberikan kemungkinan bahwa gangguan berulang (misalnya, gangguan bipolar, eksaserbasi skizofrenia akut
berulang) mungkin bertanggung jawab atas episode psikotik berulang.
Gangguan malingering dan buatan. Suatu episode gangguan buatan, dengan tanda dan gejala yang sebagian
besar bersifat psikologis, mungkin tampak seperti gangguan psikotik singkat.
kelainan ini, namun dalam kasus seperti ini terdapat bukti bahwa gejala tersebut muncul secara sengaja.
Ketika berpura-pura sakit melibatkan gejala psikotik, biasanya ada buktinya
bahwa penyakit itu dibuat-buat untuk tujuan yang dapat dimengerti.
Gangguan kepribadian. Pada individu tertentu dengan gangguan kepribadian, psikososial

stresor dapat memicu gejala psikotik dalam waktu singkat. Gejala-gejala ini biasanya bersifat sementara dan
tidak memerlukan diagnosis terpisah. Jika gejala psikotik menetap selama at
setidaknya 1 hari, diagnosis tambahan gangguan psikotik singkat mungkin tepat.
Gangguan Skizofreniformis
Kriteria Diagnostik 295.40 (F20.81)
A. Dua (atau lebih) dari berikut ini, masing-masing muncul dalam jangka waktu yang signifikan selama a
Jangka waktu 1 bulan (atau kurang jika pengobatan berhasil). Setidaknya salah satu dari ini harus (1), (2),
atau (3):
1. Delusi.
2. Halusinasi.
5. Gejala negatif (yaitu berkurangnya ekspresi emosi atau keengganan).
Gangguan Skizofreniformis 97
B. Suatu episode gangguan berlangsung minimal 1 bulan tetapi kurang dari 6 bulan. Ketika
diagnosis harus ditegakkan tanpa menunggu pemulihan, maka diagnosis tersebut harus dikualifikasikan sebagai
“sementara.”
C. Gangguan skizoafektif dan gangguan depresi atau bipolar dengan ciri-ciri psikotik
telah dikesampingkan karena 1) tidak ada episode depresi atau manik besar yang terjadi
bersamaan dengan gejala fase aktif, atau 2) jika episode suasana hati terjadi selama gejala fase aktif,
maka gejala tersebut hanya terjadi pada sebagian kecil durasi total
periode aktif dan sisa penyakit.
D. Gangguan tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya a
penyalahgunaan obat, pengobatan) atau kondisi medis lainnya.
Tentukan jika:
Dengan ciri prognostik yang baik: Penentu ini memerlukan kehadiran setidaknya dua
dari ciri-ciri berikut: timbulnya gejala psikotik yang menonjol dalam waktu 4 minggu setelahnya
perubahan nyata pertama dalam perilaku atau fungsi biasa; kebingungan atau kebingungan; Bagus
fungsi sosial dan pekerjaan pramorbid; dan tidak adanya afek tumpul atau datar.
Tanpa ciri prognostik yang baik: Penentu ini diterapkan jika ada dua atau lebih
fitur di atas belum ada.
Tentukan jika:
Dengan katatonia (lihat kriteria katatonia yang terkait dengan gangguan mental lain, hal. 119–120, untuk
definisinya).
Catatan pengkodean: Gunakan kode tambahan 293.89 (F06.1) katatonia yang terkait dengan
gangguan skizofreniformis untuk menunjukkan adanya katatonia komorbiditas.

termasuk delusi, halusinasi, bicara tidak teratur, perilaku psikomotorik abnormal, dan gejala negatif.
Masing-masing gejala ini dapat dinilai berdasarkan gejalanya saat ini
Catatan: Diagnosis gangguan skizofreniformis dapat ditegakkan tanpa menggunakan tingkat keparahan ini
penentu.
Catatan: Untuk informasi tambahan tentang Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis, Perkembangan dan
Kursus (faktor terkait usia), Masalah Diagnostik Terkait Budaya, Terkait Gender
Masalah Diagnostik, Diagnosis Banding, dan Komorbiditas, lihat bagian terkait skizofrenia.
Fitur Diagnostik
Gejala khas gangguan skizofreniformis identik dengan gejala skizofrenia (Kriteria A). Gangguan skizofreniform
dibedakan berdasarkan perbedaan durasinya: total durasi penyakit, termasuk fase prodromal, aktif, dan
residu, adalah
minimal 1 bulan tetapi kurang dari 6 bulan (Kriteria B). Persyaratan durasi untuk gangguan skizo-freniformis
adalah antara antara persyaratan untuk gangguan psikotik singkat, yaitu yang berlangsung lama
lebih dari 1 hari dan hilang dalam 1 bulan, dan skizofrenia, yang berlangsung minimal 6 bulan.
Diagnosis gangguan skizofreniform dibuat berdasarkan dua kondisi. 1) ketika episode penyakit berlangsung
antara 1 dan 6 bulan dan orang tersebut telah sembuh,
dan 2) bila seseorang menunjukkan gejala kurang dari jangka waktu 6 bulan yang disyaratkan
didiagnosis skizofrenia namun belum sembuh. Dalam hal ini, diagnosisnya harus
dicatat sebagai “gangguan skizofreniform (sementara)” karena tidak ada kepastian apakah individu tersebut
akan pulih dari gangguan tersebut dalam jangka waktu 6 bulan. Jika gangguan ini menetap lebih dari 6 bulan,
diagnosis harus diubah menjadi skizofrenia.
Ciri pembeda lainnya dari gangguan skizofreniformis adalah tidak adanya kriteria
memerlukan gangguan fungsi sosial dan pekerjaan. Meskipun gangguan tersebut mungkin ada, namun
hal tersebut tidak diperlukan untuk diagnosis gangguan skizofreniform.
penilaian domain gejala kognisi, depresi, dan mania sangat penting untuk membuat perbedaan penting
antara berbagai spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya.

Seperti halnya skizofrenia, saat ini belum ada tes laboratorium atau psikometri untuk gangguan
skizofreniformis. Ada beberapa wilayah otak di mana penelitian neuroimaging, neuropatologis, dan
neurofisiologis menunjukkan adanya kelainan, namun tidak ada satu pun yang mengindikasikan adanya kelainan.
diagnostik.
Prevalensi
Insiden gangguan skizofreniform di lingkungan sosiokultural kemungkinan besar serupa dengan
yang diamati pada skizofrenia. Di Amerika Serikat dan negara-negara maju lainnya, angka kejadiannya
rendah, mungkin lima kali lebih kecil dibandingkan angka kejadian skizofrenia. Di negara berkembang,
kejadiannya mungkin lebih tinggi, terutama untuk specifier “dengan gambaran prognosis yang baik”;
di beberapa tempat, gangguan skizofreniform mungkin sama lazimnya dengan skizofrenia.

Perkembangan gangguan skizofreniform mirip dengan skizofrenia. Tentang
sepertiga orang dengan diagnosis awal gangguan skizofreniform (sementara) pulih dalam jangka waktu
6 bulan dan gangguan skizofreniform adalah diagnosis akhir mereka. Mayoritas dari dua pertiga
penduduk yang tersisa pada akhirnya akan menerima a
diagnosis skizofrenia atau gangguan skizoafektif.

Genetik dan fisiologis. Kerabat individu dengan gangguan skizofreniform
memiliki peningkatan risiko skizofrenia.
Konsekuensi Fungsional dari

Gangguan Skizofreniform
Bagi sebagian besar individu dengan gangguan skizofreniform yang akhirnya menerima a
diagnosis skizofrenia atau gangguan skizoafektif, konsekuensi fungsionalnya adalah
mirip dengan konsekuensi dari gangguan tersebut. Kebanyakan individu mengalami disfungsi dalam
beberapa bidang fungsi sehari-hari, seperti sekolah atau pekerjaan, hubungan interpersonal, dan
perawatan diri. Individu yang sembuh dari gangguan skizofreniform mempunyai fungsi yang lebih baik
hasil.
Perbedaan diagnosa
Gangguan mental dan kondisi medis lainnya. Berbagai macam mental dan medis
kondisi dapat bermanifestasi dengan gejala psikotik yang harus dipertimbangkan dalam diagnosis
banding gangguan skizofreniform. Ini termasuk gangguan psikotik karena
kondisi medis lain atau pengobatannya; delirium atau gangguan neurokognitif mayor;
gangguan psikotik atau delirium yang disebabkan oleh zat/pengobatan; depresi atau bipolar
gangguan dengan ciri-ciri psikotik; gangguan skizoafektif; gangguan bipolar dan gangguan terkait
lainnya, spesifik atau tidak spesifik; gangguan depresi atau bipolar dengan ciri katatonik; penderita skizofrenia-
Skizofrenia 99
niat; gangguan psikotik singkat; gangguan delusi; spektrum skizofrenia lain yang spesifik atau tidak spesifik
dan gangguan psikotik lainnya; skizotipal, skizoid, atau paranoid
gangguan kepribadian; gangguan spektrum autisme; kelainan yang muncul pada masa kanak-kanak dengan
ucapan tidak teratur; gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas; gangguan obsesif kompulsif; gangguan
stres pasca trauma; dan cedera otak traumatis.
Karena kriteria diagnostik gangguan skizofreniform dan skizofrenia berbeda
terutama dalam durasi penyakit, pembahasan diagnosis banding skizofrenia juga berlaku untuk gangguan
skizofreniformis.
Gangguan psikotik singkat. Gangguan skizofreniform berbeda durasinya dengan gangguan psikotik singkat,
yang durasinya kurang dari 1 bulan.
Skizofrenia
Kriteria Diagnostik 295,90 (F20.9)
A. Dua (atau lebih) dari berikut ini, masing-masing muncul dalam jangka waktu yang signifikan selama a
Jangka waktu 1 bulan (atau kurang jika pengobatan berhasil). Setidaknya salah satu dari ini harus (1), (2), atau (3):
1. Delusi.
2. Halusinasi.
5. Gejala negatif (yaitu berkurangnya ekspresi emosi atau keengganan).
B. Untuk sebagian besar waktu sejak timbulnya gangguan, tingkat fungsi dalam satu atau lebih bidang
utama, seperti pekerjaan, hubungan antarpribadi, atau perawatan diri, menurun.
jauh di bawah tingkat yang dicapai sebelum awitan (atau saat awitannya terjadi pada masa kanak-kanak).
atau remaja, ada kegagalan untuk mencapai tingkat interpersonal, akademik,
atau fungsi pekerjaan).
C. Tanda-tanda gangguan yang terus menerus bertahan setidaknya selama 6 bulan. Periode 6 bulan ini
harus mencakup setidaknya 1 bulan gejala (atau kurang jika berhasil diobati) yang memenuhi Kriteria
A (yaitu gejala fase aktif) dan dapat mencakup periode prodromal atau sisa.
gejala. Selama periode prodromal atau sisa ini, tanda-tanda gangguan mungkin muncul
dimanifestasikan hanya dengan gejala negatif atau dengan dua atau lebih gejala yang tercantum dalam Kriteria
Sebuah hadir dalam bentuk yang dilemahkan (misalnya, keyakinan aneh, pengalaman persepsi yang tidak biasa).
D. Gangguan skizoafektif dan gangguan depresi atau bipolar dengan ciri psikotik
telah dikesampingkan karena 1) tidak ada episode depresi atau manik yang parah
terjadi bersamaan dengan gejala fase aktif, atau 2) jika ada episode mood
terjadi selama gejala fase aktif, gejala tersebut hanya terjadi pada sebagian kecil pasien
total durasi periode aktif dan sisa penyakit.
E. Gangguan tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya a
penyalahgunaan obat, pengobatan) atau kondisi medis lainnya.
F. Jika terdapat riwayat gangguan spektrum autisme atau gangguan komunikasi sejak masa kanak-kanak,
diagnosis tambahan skizofrenia dibuat hanya jika terdapat delusi atau halusinasi yang menonjol, di
samping gejala skizofrenia lain yang diperlukan,
juga muncul setidaknya selama 1 bulan (atau kurang jika berhasil diobati).
Tentukan jika:
Penentu kursus berikut hanya digunakan setelah durasi gangguan selama 1 tahun
dan jika tidak bertentangan dengan kriteria perjalanan diagnostik.
Episode pertama, saat ini dalam episode akut: Manifestasi pertama dari gangguan yang memenuhi
gejala diagnostik dan kriteria waktu yang menentukan. Episode akut adalah periode waktu dimana
kriteria gejala terpenuhi.
Episode pertama, saat ini dalam remisi parsial: Remisi parsial adalah suatu periode waktu
di mana perbaikan setelah episode sebelumnya dipertahankan dan di mana
kriteria penentu gangguan ini hanya terpenuhi sebagian.
Beberapa episode, saat ini dalam episode akut: Beberapa episode dapat ditentukan setelah minimal dua
episode (yaitu, setelah episode pertama, remisi dan a
minimal satu kali kambuh).
Tidak ditentukan
Tentukan jika:
Dengan katatonia (merujuk pada kriteria katatonia yang berhubungan dengan gangguan jiwa lain,
hlm. 119–120, untuk definisi).
skizofrenia untuk menunjukkan adanya katatonia komorbiditas.

termasuk delusi, halusinasi, bicara tidak teratur, perilaku psikomotorik abnormal, dan gejala negatif. Masing-
masing gejala ini dapat dinilai berdasarkan gejalanya saat ini
Catatan: Diagnosis skizofrenia dapat ditegakkan tanpa menggunakan penentu tingkat keparahan ini.
Ciri-ciri Diagnostik Gejala khas

skizofrenia melibatkan serangkaian aspek kognitif, perilaku, dan
disfungsi emosional, namun tidak ada gejala tunggal yang patognomonik dari gangguan tersebut. Diagnosis
melibatkan pengenalan kumpulan tanda dan gejala yang berhubungan dengan penyakit
gangguan fungsi kerja atau sosial. Individu dengan kelainan ini akan memiliki ciri-ciri yang sangat bervariasi, karena
skizofrenia adalah sindrom klinis yang heterogen.
Setidaknya dua gejala Kriteria A harus muncul dalam jangka waktu yang signifikan
selama jangka waktu 1 bulan atau lebih. Setidaknya salah satu dari gejala ini harus berupa adanya delusi yang
jelas (Kriteria A1), halusinasi (Kriteria A2), atau bicara tidak teratur.
(Kriteria A3). Perilaku sangat tidak terorganisir atau katatonik (Kriteria A4) dan negatif
gejala (Kriteria A5) juga mungkin ada. Dalam situasi di mana gejala fase aktif hilang dalam waktu satu bulan sebagai respons
terhadap pengobatan, Kriteria A masih terpenuhi jika gejala fase aktif hilang dalam waktu satu bulan sebagai respons terhadap pengobatan.
dokter memperkirakan bahwa mereka akan bertahan jika tidak ada pengobatan.
Skizofrenia melibatkan gangguan pada satu atau lebih area fungsi utama (Kriteria B). Jika gangguan dimulai
pada masa kanak-kanak atau remaja, tingkat fungsi yang diharapkan tidak tercapai. Membandingkan individu
tersebut dengan saudara kandungnya yang tidak terpengaruh mungkin bisa membantu. Itu
disfungsi menetap untuk jangka waktu yang cukup lama selama perjalanan penyakit dan tidak
tampaknya merupakan akibat langsung dari fitur apa pun. Avolition (yaitu, berkurangnya dorongan untuk mengejar
perilaku yang diarahkan pada tujuan; Kriteria A5) terkait dengan disfungsi sosial yang dijelaskan di bawah
Kriteria B. Ada juga bukti kuat adanya hubungan antara gangguan kognitif
(lihat bagian “Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis” untuk gangguan ini) dan gangguan fungsional pada individu
dengan skizofrenia.
Skizofrenia 101
Beberapa tanda gangguan harus bertahan terus menerus selama minimal 6 bulan
(Kriteria C). Gejala prodromal seringkali mendahului fase aktif, dan gejala sisa mungkin mengikutinya, yang ditandai
dengan bentuk halusinasi atau halusinasi ringan atau di bawah ambang batas.
delusi. Individu mungkin mengungkapkan berbagai keyakinan yang tidak biasa atau aneh yang bukan merupakan
delusi (misalnya, gagasan referensi atau pemikiran magis); mereka mungkin memiliki hal yang tidak biasa
pengalaman persepsi (misalnya merasakan kehadiran orang yang tidak terlihat); pidato mereka mungkin
dapat dimengerti secara umum tetapi tidak jelas; dan perilaku mereka mungkin tidak biasa tetapi tidak terlalu berlebihan
tidak terorganisir (misalnya, bergumam di depan umum). Gejala negatif sering terjadi pada fase pro-dromal dan fase
sisa dan bisa parah. Individu yang telah aktif secara sosial
mungkin menarik diri dari rutinitas sebelumnya. Perilaku seperti itu sering kali merupakan tanda pertama dari penyakit ini
suatu kelainan.
Gejala mood dan episode mood penuh sering terjadi pada skizofrenia dan mungkin bersamaan dengan gejala
fase aktif. Namun, berbeda dengan gangguan mood psikotik, diagnosis skizofrenia memerlukan adanya delusi atau
halusinasi dalam diri pasien.
tidak adanya episode mood. Selain itu, episode suasana hati, jika diambil secara total, harus ada
hanya sebagian kecil dari total durasi masa aktif dan sisa penyakit.

Individu dengan skizofrenia mungkin menunjukkan pengaruh yang tidak pantas (misalnya, tertawa tanpa adanya
stimulus yang tepat); suasana hati disforik yang dapat berbentuk depresi,
kecemasan, atau kemarahan; pola tidur yang terganggu (misalnya tidur siang dan aktivitas malam hari);
dan kurangnya minat makan atau penolakan makanan. Depersonalisasi, derealisasi, dan kekhawatiran somatik
dapat terjadi dan terkadang mencapai proporsi delusi. Kecemasan dan fobia adalah hal biasa. Defisit kognitif pada
skizofrenia sering terjadi dan sangat terkait
terhadap gangguan kejuruan dan fungsional. Defisit ini dapat mencakup penurunan memori deklaratif, memori kerja,
fungsi bahasa, dan fungsi eksekutif lainnya, serta penurunan fungsi memori deklaratif.
sebagai kecepatan pemrosesan yang lebih lambat. Kelainan dalam pemrosesan sensorik dan kapasitas penghambatan,
serta pengurangan perhatian, juga ditemukan. Beberapa individu dengan skizofrenia
menunjukkan defisit kognisi sosial, termasuk defisit dalam kemampuan menyimpulkan niat
orang lain (teori pikiran), dan mungkin memperhatikan dan kemudian menafsirkan peristiwa atau peristiwa yang tidak relevan
rangsangan sebagai hal yang bermakna, mungkin mengarah pada timbulnya delusi penjelas. Ini
gangguan sering menetap selama remisi gejala.
Beberapa individu dengan psikosis mungkin kurang wawasan atau kesadaran akan gangguan mereka (yaitu,
anosognosia). Kurangnya “wawasan” ini termasuk ketidaksadaran terhadap gejala skizofrenia
dan mungkin muncul sepanjang perjalanan penyakit. Ketidaksadaran akan penyakit adalah
biasanya merupakan gejala skizofrenia itu sendiri dan bukan strategi penanggulangannya. Hal ini sebanding
kurangnya kesadaran akan defisit neurologis setelah kerusakan otak, disebut anoso-gnosia. Gejala ini adalah
prediktor paling umum dari ketidakpatuhan terhadap pengobatan, dan memang demikian
memprediksi tingkat kekambuhan yang lebih tinggi, peningkatan jumlah pengobatan yang tidak disengaja, fungsi
psiko-sosial yang lebih buruk, agresi, dan perjalanan penyakit yang lebih buruk.
Permusuhan dan agresi dapat dikaitkan dengan skizofrenia, meskipun terjadi secara spontan
atau serangan acak jarang terjadi. Agresi lebih sering terjadi pada pria yang lebih muda dan pada usia yang lebih tua
individu dengan riwayat kekerasan di masa lalu, ketidakpatuhan terhadap pengobatan, substansi
pelecehan, dan impulsif. Perlu dicatat bahwa sebagian besar penderita skizofrenia tidak bersifat agresif dan lebih
sering menjadi korban dibandingkan individu dalam kelompok skizofrenia.
populasi umum.
Saat ini, tidak ada tes radiologi, laboratorium, atau psikometri untuk kelainan tersebut.
Perbedaan terlihat jelas di berbagai wilayah otak antara kelompok individu yang sehat
dan orang-orang dengan skizofrenia, termasuk bukti dari studi neuroimaging, neuropatologis, dan neurofisiologis.
Perbedaan juga terlihat dalam arsitektur seluler,
konektivitas materi putih, dan volume materi abu-abu di berbagai wilayah seperti korteks pra-frontal dan temporal.
Penurunan volume otak secara keseluruhan juga telah diamati
peningkatan pengurangan volume otak seiring bertambahnya usia. Pengurangan volume otak semakin banyak seiring bertambahnya usia
lebih jelas pada individu dengan skizofrenia dibandingkan pada individu sehat. Yang terakhir, individu dengan
skizofrenia tampak berbeda dari individu tanpa gangguan dalam pelacakan mata dan indeks elektrofisiologi.
Tanda-tanda neurologis yang umum terjadi pada individu dengan skizofrenia antara lain gangguan
dalam koordinasi motorik, integrasi sensorik, dan pengurutan motorik dari gerakan kompleks;
kebingungan kiri-kanan; dan disinhibisi gerakan terkait. Selain itu, kelainan fisik ringan pada wajah dan anggota
badan dapat terjadi.
Prevalensi
Prevalensi skizofrenia seumur hidup tampaknya sekitar 0,3%–0,7%, meskipun dilaporkan terdapat variasi berdasarkan
ras/etnis, antar negara, dan berdasarkan geografis.
asal usul imigran dan anak imigran. Rasio jenis kelamin berbeda antar sampel dan
populasi: misalnya, penekanan pada gejala negatif dan durasi gangguan yang lebih lama (dikaitkan dengan hasil
yang lebih buruk) menunjukkan tingkat kejadian yang lebih tinggi pada laki-laki, sedangkan
definisi yang memungkinkan untuk memasukkan lebih banyak gejala suasana hati dan presentasi singkat
(dikaitkan dengan hasil yang lebih baik) menunjukkan risiko yang setara bagi kedua jenis kelamin.

Ciri-ciri psikotik skizofrenia biasanya muncul antara usia remaja akhir dan masa remaja
pertengahan 30-an; jarang terjadi sebelum masa remaja. Usia puncak timbulnya episode psikotik pertama adalah
pada awal hingga pertengahan usia 20-an untuk pria dan pada akhir usia 20-an untuk wanita. Permulaannya mungkin
tiba-tiba atau berbahaya, namun sebagian besar individu menunjukkan perkembangan yang lambat dan bertahap
dari berbagai tanda dan gejala klinis yang signifikan. Separuh dari individu-individu ini
mengeluh gejala depresi. Usia awal timbulnya penyakit secara tradisional dipandang sebagai prediktor prognosis
yang lebih buruk. Namun, pengaruh usia saat timbulnya penyakit kemungkinan besar terkait dengan jenis kelamin,
dengan laki-laki memiliki penyesuaian pramorbid yang lebih buruk, prestasi pendidikan yang lebih rendah, dan lebih banyak lagi
gejala negatif yang menonjol dan gangguan kognitif, dan secara umum hasil yang lebih buruk. Gangguan kognisi
sering terjadi, dan perubahan kognisi terjadi selama perkembangan dan mendahului munculnya psikosis, berupa
gangguan kognitif yang stabil.
gangguan pada masa dewasa. Gangguan kognitif dapat bertahan dengan gejala lain
berada dalam remisi dan berkontribusi pada kecacatan penyakit.
Prediktor arah dan hasil sebagian besar tidak dapat dijelaskan, begitu pula arah dan hasil
mungkin tidak dapat diprediksi secara andal. Kursus ini tampaknya menguntungkan bagi sekitar 20% dari mereka
dengan skizofrenia, dan sejumlah kecil orang dilaporkan pulih sepenuhnya.
Namun sebagian besar penderita skizofrenia masih memerlukan kehidupan sehari-hari baik formal maupun informal
dukungan, dan banyak yang tetap sakit kronis, dengan eksaserbasi dan remisi aktif
gejalanya, sedangkan gejala lainnya mengalami kemunduran yang progresif.
Gejala psikotik cenderung berkurang sepanjang hidup, mungkin berhubungan dengan
penurunan aktivitas dopamin normal terkait usia. Gejala negatif lebih berkaitan erat dengan prognosis dibandingkan
gejala positif dan cenderung paling persisten. Terlebih lagi, defisit kognitif yang terkait dengan penyakit ini mungkin
tidak membaik seiring berjalannya waktu
penyakit.
Ciri-ciri penting skizofrenia sama pada masa kanak-kanak, namun diagnosisnya lebih sulit ditegakkan. Pada
anak-anak, delusi dan halusinasi mungkin tidak terlalu rumit
dibandingkan pada orang dewasa, dan halusinasi visual lebih sering terjadi dan harus dibedakan
dari permainan fantasi normal. Bicara tidak teratur terjadi pada banyak kelainan pada masa kanak-kanak
permulaan (misalnya, gangguan spektrum autisme), begitu pula perilaku tidak terorganisir (misalnya, defisit perhatian/
Skizofrenia 103
gangguan hiperaktif). Gejala-gejala ini tidak boleh dikaitkan dengan skizofrenia tanpa mempertimbangkan
gangguan yang lebih umum terjadi pada masa kanak-kanak. Kasus yang terjadi pada masa kanak-kanak
cenderung menyerupai kasus dewasa dengan hasil yang buruk, dengan serangan bertahap dan negatif yang menonjol
gejala. Anak-anak yang kemudian menerima diagnosis skizofrenia lebih mungkin mengalaminya
pernah mengalami gangguan emosi-perilaku nonspesifik dan psikopatologi,
perubahan intelektual dan bahasa, dan keterlambatan motorik halus.
Kasus-kasus dengan serangan lambat (yaitu, serangan setelah usia 40 tahun) lebih banyak terjadi pada perempuan, yang
mungkin sudah menikah. Seringkali perjalanannya ditandai dengan dominasi psikotik
gejala dengan pelestarian pengaruh dan fungsi sosial. Kasus-kasus yang terjadi terlambat seperti itu masih bisa terjadi
memenuhi kriteria diagnostik untuk skizofrenia, namun belum jelas apakah ini merupakan kriteria diagnostik
kondisi yang sama dengan skizofrenia yang didiagnosis sebelum usia paruh baya (misalnya, sebelum usia 55 tahun).

Lingkungan. Musim kelahiran telah dikaitkan dengan kejadian skizofrenia, termasuk akhir musim dingin/awal
musim semi di beberapa lokasi dan musim panas untuk bentuk defisit skizofrenia.
penyakit. Insiden skizofrenia dan gangguan terkait lainnya lebih tinggi terjadi pada anak-anak yang tumbuh di
lingkungan perkotaan dan pada beberapa kelompok etnis minoritas.
Genetik dan fisiologis. Terdapat kontribusi yang kuat pada faktor genetik dalam menentukan risiko skizofrenia,
meskipun sebagian besar individu yang telah didiagnosis menderita skizofrenia
skizofrenia tidak memiliki riwayat psikosis dalam keluarga. Tanggung jawab diberikan oleh spektrum
alel risiko, umum dan langka, dengan masing-masing alel hanya menyumbang sebagian kecil terhadap total
varian populasi. Alel risiko yang diidentifikasi hingga saat ini juga terkait dengan alel lain
gangguan mental, termasuk gangguan bipolar, depresi, dan gangguan spektrum autisme.
Komplikasi kehamilan dan kelahiran disertai hipoksia dan usia ayah yang lebih tua
dengan risiko skizofrenia yang lebih tinggi pada janin yang sedang berkembang. Selain itu, prenatal lainnya
dan kesulitan perinatal, termasuk stres, infeksi, malnutrisi, diabetes ibu, dan
kondisi medis lainnya, telah dikaitkan dengan skizofrenia. Namun, sebagian besar keturunan dengan faktor risiko
ini tidak mengembangkan skizofrenia.
Masalah Diagnostik Terkait Budaya Faktor budaya dan sosial

ekonomi harus dipertimbangkan, terutama ketika individu
dan dokter tidak memiliki latar belakang budaya dan sosial ekonomi yang sama. Ide itu
Tampaknya bersifat delusi dalam satu budaya (misalnya ilmu sihir) mungkin umum terjadi di budaya lain.
Dalam beberapa budaya, halusinasi visual atau pendengaran dengan muatan keagamaan (misalnya pendengaran
Suara Tuhan) adalah bagian normal dari pengalaman keagamaan. Selain itu, penilaian ucapan yang tidak
terorganisir mungkin menjadi sulit karena variasi linguistik dalam gaya naratif
budaya. Penilaian afek memerlukan kepekaan terhadap perbedaan gaya emosional
ekspresi, kontak mata, dan bahasa tubuh, yang bervariasi antar budaya. Jika penilaian
dilakukan dalam bahasa yang berbeda dari bahasa utama individu, yaitu bahasa peduli
harus diambil untuk memastikan bahwa alogia tidak terkait dengan hambatan linguistik. Dalam budaya tertentu,
kesusahan dapat berbentuk halusinasi atau halusinasi semu dan dinilai terlalu tinggi
gagasan yang mungkin secara klinis mirip dengan psikosis sebenarnya tetapi bersifat normatif terhadap
subkelompok pasien.
Masalah Diagnostik Terkait Gender Sejumlah ciri membedakan

ekspresi klinis skizofrenia pada wanita dan wanita.
laki-laki. Insiden umum skizofrenia cenderung sedikit lebih rendah pada perempuan, khususnya pada kasus yang
diobati. Usia timbulnya penyakit ini lebih lambat pada wanita, dengan usia paruh kedua
puncak seperti yang dijelaskan sebelumnya (lihat bagian “Perkembangan dan Kursus” untuk gangguan ini).
Gejalanya cenderung lebih berdampak pada wanita, dan lebih banyak lagi gejala psikotik
gejala psikotik, serta kecenderungan yang lebih besar untuk memperburuk gejala psikotik di kemudian hari.
Perbedaan gejala lainnya termasuk gejala negatif yang lebih jarang dan disorganisasi.
Yang terakhir, fungsi sosial cenderung lebih terjaga pada perempuan. Namun, sering kali ada pengecualian
terhadap peringatan umum ini.
Risiko Bunuh Diri
Sekitar 5%–6% penderita skizofrenia meninggal karena bunuh diri, sekitar 20% mencoba bunuh diri
bunuh diri pada satu atau lebih kesempatan, dan banyak lagi yang mempunyai ide bunuh diri yang signifikan. Kecenderungan bunuh diri
Perilaku terkadang merupakan respons terhadap halusinasi perintah yang merugikan diri sendiri atau orang lain.
Risiko bunuh diri tetap tinggi sepanjang umur pria dan wanita, meskipun mungkin saja demikian
terutama tinggi pada pria muda dengan komorbiditas penggunaan narkoba. Faktor risiko lainnya termasuk
memiliki gejala depresi atau perasaan putus asa dan menganggur, dan
risikonya juga lebih tinggi pada periode setelah episode psikotik atau keluar dari rumah sakit.
Konsekuensi Fungsional Skizofrenia Skizofrenia dikaitkan dengan disfungsi sosial

dan pekerjaan yang signifikan. Pembuatan
kemajuan pendidikan dan mempertahankan pekerjaan sering kali terhambat karena kelalaian
atau manifestasi gangguan lainnya, bahkan ketika keterampilan kognitif cukup untuk melakukan tugas tersebut
di tangan. Sebagian besar individu memiliki tingkat pekerjaan yang lebih rendah dibandingkan orang tuanya, dan
sebagian besar, khususnya laki-laki, tidak menikah atau memiliki kontak sosial yang terbatas di luar keluarga.
Perbedaan diagnosa
Gangguan depresi atau bipolar mayor dengan ciri psikotik atau katatonik. Perbedaan antara skizofrenia dan
gangguan depresi mayor atau bipolar dengan psikotik
gejala atau dengan katatonia tergantung pada hubungan temporal antara gangguan mood dan psikosis, dan
pada tingkat keparahan gejala depresi atau manik. Jika delusi atau halusinasi terjadi secara eksklusif selama
episode depresi berat atau manik,
diagnosisnya adalah gangguan depresi atau bipolar dengan ciri-ciri psikotik.
Gangguan skizoafektif. Diagnosis gangguan skizoafektif membutuhkan diagnosis yang besar

episode depresi atau manik terjadi bersamaan dengan gejala fase aktif dan itu
gejala mood muncul pada sebagian besar durasi total periode aktif.
Gangguan skizofreniformis dan gangguan psikotik singkat. Gangguan ini lebih pendek
durasi dibandingkan skizofrenia sebagaimana ditentukan dalam Kriteria C, yang memerlukan 6 bulan gejala.
Pada gangguan skizofreniform, gangguan muncul kurang dari 6 bulan, dan dalam jangka waktu yang lama
gangguan psikotik singkat, gejala muncul minimal 1 hari tetapi kurang dari 1 bulan.
Gangguan delusi. Gangguan delusi dapat dibedakan dengan skizofrenia dengan cara
tidak adanya gejala-gejala lain yang menjadi ciri khas skizofrenia (misalnya delusi, halusinasi pendengaran
atau visual yang menonjol, bicara tidak teratur, perilaku sangat tidak teratur atau katatonik, gejala negatif).
Gangguan kepribadian skizotipal. Gangguan kepribadian skizotipal dapat dibedakan

dari skizofrenia melalui gejala-gejala di bawah ambang batas yang berhubungan dengan ciri-ciri kepribadian
yang persisten.
Gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan dismorfik tubuh. Individu dengan
gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan dismorfik tubuh dapat muncul pada orang miskin atau
tidak adanya wawasan, dan keasyikan dapat mencapai proporsi delusi. Tapi ini
Gangguan ini dibedakan dari skizofrenia berdasarkan obsesi, kompulsif, keasyikan dengan penampilan atau
bau badan, penimbunan, atau perilaku berulang yang berfokus pada tubuh.
Gangguan stres pasca trauma. Gangguan stres pasca trauma mungkin mencakup kilas balik itu
memiliki kualitas halusinasi, dan kewaspadaan berlebihan dapat mencapai proporsi paranoid. Tapi trauma-
Gangguan Skizoafektif 105
peristiwa matik dan ciri-ciri gejala khas yang berkaitan dengan menghidupkan kembali atau bereaksi terhadap peristiwa tersebut
diperlukan untuk membuat diagnosis.
Gangguan spektrum autisme atau gangguan komunikasi. Gangguan ini mungkin juga ada
gejala yang menyerupai episode psikotik tetapi dibedakan berdasarkan kekurangannya masing-masing dalam
interaksi sosial dengan perilaku berulang dan terbatas serta perilaku kognitif dan kognitif lainnya.
defisit komunikasi. Seseorang dengan gangguan spektrum autisme atau komunikasi
Gangguan tersebut harus memiliki gejala yang memenuhi kriteria skizofrenia secara lengkap, dengan menonjol
halusinasi atau delusi selama minimal 1 bulan, untuk dapat didiagnosis menderita skizofrenia sebagai kondisi
komorbiditas.
Gangguan mental lain yang berhubungan dengan episode psikotik. Diagnosis skizofrenia ditegakkan hanya
jika episode psikotiknya persisten dan tidak disebabkan oleh penyakit.
efek fisiologis suatu zat atau kondisi medis lainnya. Individu dengan de-lirium atau gangguan neurokognitif
mayor atau minor mungkin muncul dengan gejala psikotik,
tapi ini akan memiliki hubungan temporal dengan permulaan perubahan kognitif yang konsisten
dengan gangguan tersebut. Individu dengan gangguan psikotik yang disebabkan oleh zat/pengobatan
dapat muncul dengan gejala yang khas dari Kriteria A untuk skizofrenia, namun gangguan psikotik yang
disebabkan oleh zat/pengobatan biasanya dapat dibedakan berdasarkan hubungan kronologis penggunaan
narkoba dengan timbulnya dan remisi psikosis pada masa tersebut.
tidak adanya penggunaan narkoba.
Komorbiditas Tingkat
komorbiditas dengan gangguan terkait zat tinggi pada skizofrenia. Lebih
setengah dari penderita skizofrenia memiliki gangguan penggunaan tembakau dan merokok
secara teratur. Komorbiditas dengan gangguan kecemasan semakin diketahui pada skizofrenia. Tingkat
gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan panik meningkat pada individu
dengan skizofrenia dibandingkan dengan populasi umum. Gangguan kepribadian skizotipal atau paranoid
terkadang mendahului timbulnya skizofrenia.
Harapan hidup berkurang pada individu dengan skizofrenia karena terkait
kondisi medis. Pertambahan berat badan, diabetes, sindrom metabolik, dan kardiovaskular dan
penyakit paru lebih sering terjadi pada skizofrenia dibandingkan pada populasi umum.
Keterlibatan yang buruk dalam perilaku pemeliharaan kesehatan (misalnya, pemeriksaan kanker, olahraga)
meningkatkan risiko penyakit kronis, namun faktor gangguan lain, termasuk obat-obatan, gaya hidup, merokok,
dan pola makan, juga mungkin berperan. Kerentanan bersama untuk
psikosis dan gangguan medis dapat menjelaskan beberapa komorbiditas medis skizofrenia.
Gangguan Skizoafektif
Kriteria Diagnostik
A. Periode penyakit yang tidak terputus yang di dalamnya terdapat episode suasana hati yang utama (mayor
depresi atau manik) bersamaan dengan Kriteria A skizofrenia.
Catatan: Episode depresi mayor harus mencakup Kriteria A1: Mood depresi.
B. Delusi atau halusinasi selama 2 minggu atau lebih tanpa adanya episode mood utama
sode (depresi atau manik) selama durasi penyakit seumur hidup.
C. Gejala yang memenuhi kriteria untuk episode suasana hati utama terjadi pada sebagian besar orang
total durasi bagian aktif dan sisa penyakit.
D. Gangguan tersebut tidak disebabkan oleh efek suatu zat (misalnya penyalahgunaan obat-obatan,
obat) atau kondisi medis lainnya.
Tentukan apakah:
295.70 (F25.0) Tipe bipolar: Subtipe ini berlaku jika episode manik merupakan bagian dari
presentasi. Episode depresi berat juga dapat terjadi.
295.70 (F25.1) Tipe depresi: Subtipe ini berlaku jika hanya episode depresi berat yang menjadi
bagian dari presentasi.
Tentukan jika:
Dengan katatonia (merujuk pada kriteria katatonia yang berhubungan dengan gangguan jiwa lain,
hlm. 119–120, untuk definisi).
gangguan skizoafektif untuk menunjukkan adanya katatonia komorbiditas.
Tentukan jika:
Penentu kursus berikut hanya digunakan setelah durasi gangguan selama 1 tahun
dan jika tidak bertentangan dengan kriteria perjalanan diagnostik.
Episode pertama, saat ini dalam episode akut: Manifestasi pertama dari gangguan yang memenuhi
gejala diagnostik dan kriteria waktu yang menentukan. Episode akut adalah periode waktu dimana
kriteria gejala terpenuhi.
Episode pertama, saat ini dalam remisi parsial: Remisi parsial adalah periode waktu di mana
perbaikan setelah episode sebelumnya dipertahankan dan kriteria definisi gangguan hanya terpenuhi
sebagian.
Beberapa episode, saat ini dalam episode akut: Beberapa episode dapat ditentukan setelah
minimal dua episode (yaitu, setelah episode pertama, remisi dan a
minimal satu kali kambuh).
Tidak ditentukan

termasuk delusi, halusinasi, bicara tidak teratur, perilaku psikomotorik abnormal, dan gejala negatif.
Masing-masing gejala ini dapat dinilai berdasarkan gejalanya saat ini
Catatan: Diagnosis gangguan skizoafektif dapat ditegakkan tanpa menggunakan tingkat keparahan ini
penentu.
Catatan: Untuk informasi tambahan mengenai Perkembangan dan Kursus (faktor terkait usia), Risiko
dan Faktor Prognostik (faktor risiko lingkungan), Masalah Diagnostik Terkait Budaya,
dan Masalah Diagnostik Terkait Gender, lihat bagian terkait di skizofrenia,
gangguan bipolar I dan II, serta gangguan depresi mayor pada babnya masing-masing.
Fitur Diagnostik
Diagnosis gangguan skizoafektif didasarkan pada penilaian yang tidak terputus
periode penyakit di mana individu terus menunjukkan gejala penyakit psikotik aktif atau sisa. Diagnosis
biasanya, namun tidak harus, ditegakkan pada saat
periode penyakit psikotik. Pada suatu waktu selama periode tersebut, Kriteria A untuk skizofrenia
harus dipenuhi. Kriteria B (disfungsi sosial) dan F (pengecualian gangguan spektrum autisme
atau gangguan komunikasi lainnya yang terjadi pada masa kanak-kanak) untuk skizofrenia tidak harus demikian
bertemu. Selain memenuhi Kriteria A untuk skizofrenia, terdapat episode suasana hati yang besar
(depresi mayor atau manik) (Kriteria A untuk gangguan skizoafektif). Karena hilangnya minat atau
kesenangan adalah hal yang biasa terjadi pada skizofrenia, untuk memenuhi Kriteria A untuk gangguan
skizoafektif, episode depresi mayor harus mencakup mood depresi pervasif (yaitu,
adanya penurunan minat atau kesenangan saja tidak cukup). Episode depresi atau mania terjadi pada
sebagian besar durasi total penyakit (yaitu setelahnya
Kriteria A telah terpenuhi) (Kriteria C untuk gangguan skizoafektif). Untuk memisahkan gangguan
skizoafektif dari gangguan depresi atau bipolar dengan ciri psikotik, delusi
atau halusinasi harus muncul setidaknya selama 2 minggu tanpa adanya episode mood utama (depresi
atau manik) di beberapa titik selama durasi penyakit seumur hidup (Kri-terion B untuk gangguan
skizoafektif). Gejala yang timbul tidak boleh disebabkan oleh dampaknya
suatu zat atau kondisi medis lain (Kriteria D untuk gangguan skizoafektif).
Kriteria C untuk gangguan skizoafektif menetapkan bahwa gejala suasana hati memenuhi kriteria
untuk episode mood mayor harus terjadi pada sebagian besar durasi total bagian aktif dan sisa penyakit.
Kriteria C memerlukan penilaian gejala suasana hati untuk keseluruhan perjalanan penyakit psikotik, yang
berbeda dengan kriteria dalam DSM-IV,
yang hanya memerlukan penilaian periode penyakit saat ini. Jika gejala mood
muncul hanya dalam jangka waktu yang relatif singkat, diagnosisnya adalah skizofrenia, bukan gangguan
skizoafektif. Saat memutuskan apakah presentasi seseorang memenuhi Kriteria C,
dokter harus meninjau total durasi penyakit psikotik (yaitu, gejala aktif dan gejala sisa) dan menentukan
kapan gejala suasana hati yang signifikan (tidak diobati atau memerlukan pengobatan)
pengobatan dengan antidepresan dan/atau obat penstabil suasana hati) disertai
gejala psikotik. Penentuan ini memerlukan informasi sejarah yang cukup dan
penilaian klinis. Misalnya seseorang dengan riwayat aktif dan sisa selama 4 tahun
gejala skizofrenia mengembangkan episode depresi dan manik yang, jika digabungkan,
tidak menempati lebih dari 1 tahun selama 4 tahun riwayat penyakit psikotik. Presentasi ini tidak akan
memenuhi Kriteria C.

Fungsi kerja sering kali terganggu, namun hal ini bukan merupakan kriteria yang menentukan (in
berbeda dengan skizofrenia). Kontak sosial yang terbatas dan kesulitan dalam perawatan diri berhubungan
dengan gangguan skizoafektif, namun gejala negatifnya mungkin tidak terlalu parah dan tidak terlalu parah.
persisten dibandingkan yang terlihat pada skizofrenia. Anosognosia (yaitu, wawasan yang buruk) juga
sering terjadi pada gangguan skizoafektif, namun defisit dalam wawasan mungkin tidak separah dan lebih
luas dibandingkan pada skizofrenia. Individu dengan gangguan skizoafektif mungkin berada di
peningkatan risiko untuk mengalami episode gangguan depresi mayor atau gangguan bipolar di kemudian
hari jika gejala mood terus berlanjut setelah remisi gejala yang memenuhi Kriteria A
untuk skizofrenia. Mungkin ada gangguan terkait alkohol dan zat lainnya.
Tidak ada tes atau tindakan biologis yang dapat membantu dalam membuat diagnosis
gangguan skizoafektif. Apakah gangguan skizoafektif berbeda dengan skizofrenia
sehubungan dengan fitur terkait seperti kelainan struktural atau fungsional otak,
defisit kognitif, atau faktor risiko genetik tidak jelas.
Prevalensi
Gangguan skizoafektif tampaknya sepertiga lebih umum dibandingkan skizofrenia. Prevalensi gangguan
skizoafektif seumur hidup diperkirakan 0,3%. Insiden
Gangguan skizoafektif lebih tinggi pada perempuan dibandingkan laki-laki, terutama karena
peningkatan insiden tipe depresi pada perempuan.

Usia khas saat timbulnya gangguan skizoafektif adalah masa dewasa awal, meskipun timbulnya bisa juga terjadi
terjadi di mana saja dari masa remaja hingga akhir kehidupan. Sejumlah besar individu yang
didiagnosis mengidap penyakit psikotik lain pada awalnya akan menerima diagnosis gangguan
skizoafektif di kemudian hari ketika pola episode suasana hati menjadi lebih jelas. Dengan
Kriteria diagnostik C saat ini, diharapkan diagnosis untuk beberapa individu akan demikian
beralih dari gangguan skizoafektif ke gangguan lain seiring berkurangnya gejala suasana hati
menonjol. Prognosis gangguan skizoafektif agak lebih baik dibandingkan prognosis skizofrenia
namun lebih buruk dibandingkan prognosis gangguan mood.
Gangguan skizoafektif dapat terjadi dalam berbagai pola temporal. Berikut ini adalah
pola yang khas: Seseorang mungkin mengalami halusinasi pendengaran dan delusi persektorik
selama 2 bulan sebelum timbulnya episode depresi berat yang menonjol.
Gejala psikotik dan episode depresi mayor penuh kemudian muncul selama 3 bulan.
Kemudian, individu tersebut pulih sepenuhnya dari episode depresi berat, namun gejala psikotiknya
bertahan selama satu bulan lagi sebelum gejala tersebut juga hilang. Selama periode ini
penyakit, gejala-gejala individu secara bersamaan memenuhi kriteria untuk episode depresi mayor
dan Kriteria A untuk skizofrenia, dan selama periode penyakit yang sama, pendengaran
halusinasi dan delusi muncul sebelum dan sesudah fase depresi. Itu
total periode penyakit berlangsung selama sekitar 6 bulan, dengan gejala psikotik saja yang muncul
selama 2 bulan pertama, gejala depresi dan psikotik muncul selama
3 bulan ke depan, dan gejala psikotik saja muncul selama sebulan terakhir. Dalam hal ini, durasi
episode depresi tidaklah singkat jika dibandingkan dengan durasi totalnya
gangguan psikotik, dan dengan demikian presentasi tersebut memenuhi syarat untuk diagnosis
gangguan skizoafektif.
Ekspresi gejala psikotik sepanjang hidup bervariasi. Depresi atau
gejala manik dapat terjadi sebelum timbulnya psikosis, selama episode psikotik akut,
selama periode sisa, dan setelah penghentian psikosis. Misalnya, seorang individu
mungkin muncul dengan gejala suasana hati yang menonjol selama tahap prodromal skizofrenia.
Pola ini belum tentu menunjukkan gangguan skizoafektif, karena memang demikian
terjadinya gejala psikotik dan suasana hati yang bersifat diagnostik. Untuk individu dengan
gejala yang secara jelas memenuhi kriteria gangguan skizoafektif namun setelah ditindaklanjuti
hanya menunjukkan gejala psikotik sisa (seperti psikosis di bawah ambang batas).
dan/atau gejala negatif yang menonjol), diagnosis dapat berubah menjadi skizofrenia,
karena proporsi total penyakit psikotik dibandingkan dengan gejala mood menjadi lebih besar
menonjol. Gangguan skizoafektif, tipe bipolar, mungkin lebih sering terjadi pada orang dewasa muda,
sedangkan gangguan skizoafektif, tipe depresi, mungkin lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua.

Genetik dan fisiologis. Di antara individu dengan skizofrenia, mungkin terdapat peningkatan risiko
gangguan skizoafektif pada kerabat tingkat pertama. Risiko gangguan skizoafektif mungkin
meningkat di antara individu yang memiliki kerabat tingkat pertama
skizofrenia, gangguan bipolar, atau gangguan skizoafektif.
Masalah Diagnostik Terkait Budaya Faktor budaya dan

sosial ekonomi harus dipertimbangkan, terutama ketika individu
dan dokter tidak memiliki latar belakang budaya dan ekonomi yang sama. Ide-ide yang tampak
bersifat delusional di suatu budaya (misalnya ilmu sihir) mungkin umum terjadi di budaya lain.
Ada juga beberapa bukti dalam literatur untuk diagnosis skizofrenia yang berlebihan
dibandingkan dengan gangguan skizoafektif pada populasi Afrika-Amerika dan Hispanik, jadi
kehati-hatian harus diberikan untuk memastikan evaluasi yang sesuai dengan budaya yang mencakup
gejala psikotik dan afektif.
Risiko Bunuh Diri
Risiko bunuh diri seumur hidup untuk skizofrenia dan gangguan skizoafektif adalah 5%, dan
Kehadiran gejala depresi berkorelasi dengan risiko bunuh diri yang lebih tinggi. Terdapat bukti bahwa
tingkat bunuh diri lebih tinggi di populasi Amerika Utara dibandingkan di Eropa,
Populasi individu di Eropa Timur, Amerika Selatan, dan India dengan skizofrenia atau gangguan skizoafektif.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Skizoafektif

Gangguan skizoafektif dikaitkan dengan disfungsi sosial dan pekerjaan, namun disfungsi bukan merupakan
kriteria diagnostik (seperti pada skizofrenia), dan terdapat dampak substansial pada gangguan skizoafektif.
variabilitas antara individu yang didiagnosis dengan gangguan skizoafektif.
Perbedaan diagnosa
Gangguan mental dan kondisi medis lainnya. Berbagai macam kondisi kejiwaan dan medis dapat
bermanifestasi dengan gejala psikotik dan suasana hati yang harus diperhatikan
dalam diagnosis banding gangguan skizoafektif. Ini termasuk gangguan psikotik
karena kondisi medis lain; igauan; gangguan neurokognitif utama; zat/
gangguan psikotik akibat pengobatan atau gangguan neurokognitif; gangguan bipolar
dengan ciri-ciri psikotik; gangguan depresi berat dengan ciri-ciri psikotik; depresi atau
gangguan bipolar dengan ciri katatonik; kepribadian skizotipal, skizoid, atau paranoid
kekacauan; gangguan psikotik singkat; gangguan skizofreniformis; skizofrenia; berkhayal
kekacauan; dan spektrum skizofrenia tertentu dan tidak spesifik lainnya serta psikotik lainnya
gangguan. Kondisi medis dan penggunaan narkoba dapat muncul dengan kombinasi gejala psikotik dan
suasana hati, sehingga menjadi gangguan psikotik akibat kondisi medis lain.
perlu dikecualikan. Membedakan gangguan skizoafektif dari skizofrenia dan
dari gangguan depresi dan bipolar dengan ciri-ciri psikotik seringkali sulit. Kriteria
C dirancang untuk memisahkan gangguan skizoafektif dari skizofrenia, dan Kriteria B adalah
dirancang untuk membedakan gangguan skizoafektif dari gangguan depresi atau bipolar
dengan ciri-ciri psikotik. Lebih khusus lagi, gangguan skizoafektif dapat dibedakan
dari gangguan depresi atau bipolar dengan ciri-ciri psikotik karena adanya delusi dan/atau halusinasi yang
menonjol selama minimal 2 minggu tanpa adanya suasana hati yang utama
episode. Sebaliknya, pada gangguan depresi atau bipolar dengan ciri-ciri psikotik, ciri-ciri psikotik terutama
muncul selama episode suasana hati. Karena proporsi relatif suasana hati terhadap gejala psikotik dapat
berubah seiring berjalannya waktu, diagnosis yang tepat harus dibuat
dapat berubah dari dan ke gangguan skizoafektif (misalnya, diagnosis gangguan skizoafektif untuk episode
depresi mayor yang parah dan menonjol yang berlangsung selama 3 bulan selama
6 bulan pertama penyakit psikotik yang persisten akan berubah menjadi skizofrenia jika aktif
gejala sisa psikotik atau menonjol bertahan selama beberapa tahun tanpa kambuh
dari episode suasana hati yang lain).
Gangguan psikotik karena kondisi medis lain. Kondisi medis lainnya dan
penggunaan narkoba dapat bermanifestasi dengan kombinasi gejala psikotik dan suasana hati, dan
oleh karena itu gangguan psikotik akibat kondisi medis lain perlu disingkirkan.
Skizofrenia, bipolar, dan gangguan depresi. Membedakan gangguan skizoafektif dari skizofrenia dan
gangguan depresi dan bipolar dengan ciri-ciri psikotik seringkali sulit. Kriteria C dirancang untuk memisahkan
gangguan skizoafektif dari
skizofrenia, dan Kriteria B dirancang untuk membedakan gangguan skizoafektif dari a
gangguan depresi atau bipolar dengan ciri-ciri psikotik. Lebih khusus lagi, skizoafektif
Gangguan ini dapat dibedakan dari gangguan depresi atau bipolar dengan ciri-ciri psikotik
berdasarkan adanya delusi dan/atau halusinasi yang menonjol selama minimal 2 minggu
tidak adanya episode mood utama. Sebaliknya, pada gangguan depresi atau bipolar dengan
ciri-ciri psikotik, ciri-ciri psikotik terutama muncul selama episode suasana hati. Karena proporsi relatif
suasana hati terhadap gejala psikotik dapat berubah seiring berjalannya waktu, maka
diagnosis yang tepat dapat berubah dari dan ke gangguan skizoafektif. (Misalnya, a
diagnosis gangguan skizoafektif untuk episode depresi mayor yang parah dan menonjol
berlangsung 3 bulan selama 6 bulan pertama penyakit psikotik kronis akan diubah
menjadi skizofrenia jika psikotik aktif atau gejala sisa yang menonjol menetap selama beberapa waktu
tahun tanpa terulangnya episode suasana hati lainnya.)
Penyakit penyerta
Banyak orang yang didiagnosis dengan gangguan skizoafektif juga didiagnosis menderita gangguan lain
gangguan jiwa, khususnya gangguan penggunaan narkoba dan gangguan kecemasan. Demikian pula,
Insiden kondisi medis meningkat di atas angka dasar pada populasi umum
dan menyebabkan penurunan angka harapan hidup.
Diinduksi Zat/Obat
Gangguan Psikotik
Kriteria Diagnostik
A. Adanya salah satu atau kedua gejala berikut:
1. Delusi.
2. Halusinasi.
B. Terdapat bukti dari anamnesis, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium keduanya
(1) dan (2):
1. Gejala-gejala dalam Kriteria A timbul selama atau segera setelah keracunan zat
atau penarikan atau setelah terpapar obat.
2. Zat/obat yang terlibat mampu menimbulkan gejala sesuai kriteria
rion A.
C. Gangguan tersebut tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik oleh gangguan psikotik yang tidak bersifat substansi/
diinduksi obat. Bukti gangguan psikotik independen tersebut dapat mencakup hal-hal berikut:
Gejala-gejala tersebut mendahului permulaan penggunaan zat/obat; gejalanya

bertahan untuk jangka waktu yang cukup lama (misalnya, sekitar 1 bulan) setelah penghentian
penarikan akut atau keracunan parah; atau terdapat bukti lain mengenai gangguan psikotik yang
tidak disebabkan oleh zat/pengobatan (misalnya, riwayat episode terkait non-zat/pengobatan
yang berulang).
D. Gangguan tidak hanya terjadi selama delirium.
E. Gangguan tersebut menyebabkan penderitaan atau gangguan yang signifikan secara klinis dalam bidang sosial, pekerjaan
nasional, atau bidang fungsi penting lainnya.
Catatan: Diagnosis ini harus ditegakkan daripada diagnosis keracunan zat atau
penghentian zat hanya jika gejala pada Kriteria A mendominasi secara klinis
gambarannya dan ketika gejalanya cukup parah sehingga memerlukan perhatian klinis.
Gangguan Psikotik Akibat Zat/Pengobatan 111
Catatan pengkodean: Kode ICD-9-CM dan ICD-10-CM untuk gangguan psikotik yang diinduksi oleh [zat/
obat tertentu] ditunjukkan pada tabel di bawah. Perhatikan bahwa ICD-10-
Kode CM bergantung pada ada atau tidaknya gangguan penggunaan narkoba komorbiditas
untuk kelas zat yang sama. Jika gangguan penggunaan narkoba ringan merupakan komorbiditas dengan
gangguan psikotik akibat penggunaan narkoba, karakter posisi ke-4 adalah “1”, dan dokter harus
mencatat “gangguan penggunaan [zat] ringan” sebelum gangguan psikotik akibat zat
(misalnya, “gangguan penggunaan kokain ringan dengan gangguan psikotik akibat kokain”). Jika sedang atau
gangguan penggunaan narkoba yang parah merupakan komorbiditas dengan gangguan psikotik yang
disebabkan oleh narkoba, karakter posisi ke-4 adalah “2,” dan dokter harus mencatat “[zat] sedang
gangguan penggunaan” atau “gangguan penggunaan [zat] yang parah,” bergantung pada tingkat keparahan
gangguan penggunaan zat yang menyertainya. Jika tidak ada gangguan penggunaan narkoba komorbiditas (misalnya setelah
penggunaan zat dalam jumlah besar satu kali), maka karakter posisi ke-4 adalah “9”, dan dokter harus
mencatat hanya gangguan psikotik yang disebabkan oleh zat tersebut.
ICD-10-CM
Dengan
Dengan gangguan Tanpa
gangguan penggunaan, sedang
ICD-9-CM penggunaan, ringan atau parah gangguan penggunaan
Alkohol 291.9 F10.159 F10.259 F10.959
Ganja 292.9 F12.159 F12.259 F12.959
fensiklidin 292.9 F16.159 F16.259 F16.959
halusinogen lainnya 292.9 F16.159 F16.259 F16.959
Menghirup 292.9 F18.159 F18.259 F18.959
Obat penenang, hipnotis, 292.9 F13.159 F13.259 F13.959

atau ansiolitik
Amfetamin (atau stimulan 292.9 F15.159 F15.259 F15.959

lainnya)
Kokain 292.9 F14.159 F14.259 F14.959
Zat lain (atau tidak diketahui). 292.9 F19.159 F19.259 F19.959
Tentukan jika (lihat Tabel 1 dalam bab “Gangguan Terkait Zat dan Kecanduan” untuk diagnosis yang terkait
dengan golongan zat):
Dengan permulaan selama intoksikasi: Jika kriteria intoksikasi zat terpenuhi dan gejala timbul selama
intoksikasi.
Dengan permulaan selama penghentian obat: Jika kriteria penghentian zat terpenuhi dan gejala
timbul selama, atau segera setelah penghentian obat.
termasuk delusi, halusinasi, perilaku psikomotorik abnormal, dan negatif
gejala. Masing-masing gejala ini dapat dinilai berdasarkan tingkat keparahannya saat ini (paling parah
dalam 7 hari terakhir) dengan skala 5 poin mulai dari 0 (tidak ada) hingga 4 (ada dan
berat). (Lihat Dimensi Keparahan Gejala Psikosis yang Dinilai Dokter di bab “Ukuran Penilaian.”)
Catatan: Diagnosis gangguan psikotik akibat zat/pengobatan dapat ditegakkan

tanpa menggunakan penentu tingkat keparahan ini.
Prosedur Pencatatan
ICD-9-CM. Nama gangguan psikotik akibat zat/obat diawali
dengan zat tertentu (misalnya kokain, deksametason) yang diduga menyebabkannya
delusi atau halusinasi tersebut. Kode diagnostik dipilih dari tabel yang disertakan
kriteria yang ditetapkan, yang didasarkan pada kelas obat. Untuk zat yang tidak cocok dengan salah satu darinya
kelas (misalnya, deksametason), kode untuk “zat lain” harus digunakan; dan masuk
kasus di mana suatu zat dinilai sebagai faktor etiologi tetapi kelas zat tertentu tidak diketahui, kategori “zat yang
tidak diketahui” harus digunakan.
Nama kelainan tersebut diikuti dengan spesifikasi permulaannya (yaitu, permulaan selama intoksikasi,
permulaan selama penghentian obat). Berbeda dengan prosedur pencatatan ICD-10-CM,
yang menggabungkan gangguan akibat penggunaan narkoba dan gangguan penggunaan narkoba menjadi satu kesatuan
kode, untuk ICD-9-CM kode diagnostik terpisah diberikan untuk gangguan penggunaan narkoba. Untuk
Misalnya, dalam kasus delusi yang terjadi selama keracunan pada pria dengan gangguan penggunaan kokain
yang parah, diagnosisnya adalah 292,9 gangguan psikotik akibat kokain, dengan onset
selama keracunan. Diagnosis tambahan dari 304.20 gangguan penggunaan kokain yang parah juga
diberikan. Ketika lebih dari satu zat dinilai berperan penting dalam pembangunan
gejala psikotik, masing-masing harus dicantumkan secara terpisah (misalnya, 292,9 gangguan psikotik akibat
penggunaan ganja yang timbul selama intoksikasi, dengan gangguan penggunaan ganja yang parah; 292,9
gangguan psikotik yang diinduksi phencyclidine, dengan permulaan selama keracunan, dengan ringan
gangguan penggunaan fensiklidin).
ICD-10-CM. Nama gangguan psikotik akibat zat/obat diawali

dengan zat tertentu (misalnya kokain, deksametason) yang diduga menyebabkannya
delusi atau halusinasi tersebut. Kode diagnostik dipilih dari tabel yang disertakan
kriteria yang ditetapkan, yaitu berdasarkan golongan obat dan ada tidaknya penyakit penyerta
gangguan penggunaan zat. Untuk zat yang tidak termasuk dalam kelas mana pun (misalnya, deksametason),
kode untuk “zat lain” yang tidak menggunakan zat komorbiditas haruslah
digunakan; dan dalam kasus di mana suatu zat dinilai sebagai faktor etiologi tetapi spesifik
kelas zat tidak diketahui, kategori “zat tidak diketahui” tanpa penggunaan zat komorbiditas harus digunakan.
Saat mencatat nama gangguannya, gangguan penggunaan narkoba yang menyertainya (jika ada)
dicantumkan terlebih dahulu, diikuti dengan kata “dengan”, diikuti dengan nama zat yang diinduksi
gangguan psikotik, diikuti dengan spesifikasi permulaannya (yaitu, permulaan selama intoksikasi,
permulaan selama penarikan). Misalnya, dalam kasus delusi yang terjadi selama keracunan pada pria dengan
gangguan penggunaan kokain yang parah, diagnosisnya adalah F14.259 kokain parah.
gangguan penggunaan dengan gangguan psikotik akibat kokain, dengan permulaan selama keracunan. A
diagnosis terpisah dari gangguan penggunaan kokain parah yang menjadi komorbiditas tidak diberikan. Jika
gangguan psikotik yang disebabkan oleh zat terjadi tanpa adanya gangguan penggunaan zat yang menyertainya
(misalnya, setelah satu kali penggunaan zat secara berlebihan), tidak ada gangguan penggunaan zat yang
menyertainya (misalnya, gangguan psikotik yang diinduksi oleh fensiklidin F16.959, yang timbul selama
keracunan). Ketika lebih dari satu zat dinilai memainkan peran penting dalam
perkembangan gejala psikotik, masing-masing harus dicantumkan secara terpisah (misalnya, F12.259 parah
gangguan penggunaan ganja dengan gangguan psikotik yang disebabkan oleh ganja, yang timbul saat mabuk;
F16.159 gangguan penggunaan phencyclidine ringan dengan psikotik yang diinduksi phencyclidine
gangguan, dengan permulaan selama keracunan).
Fitur Diagnostik
Ciri-ciri penting dari gangguan psikotik akibat zat/pengobatan sangat menonjol
delusi dan/atau halusinasi (Kriteria A) yang dinilai disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat/obat (misalnya
penyalahgunaan obat, pengobatan, atau paparan racun) (Kriteria B). Halusinasi yang disadari seseorang
disebabkan oleh zat/pengobatan tidak termasuk di sini dan sebaliknya akan didiagnosis sebagai keracunan zat.
Gangguan Psikotik Akibat Zat/Pengobatan 113
atau penghentian zat dengan keterangan yang menyertainya “dengan gangguan persepsi”
(berlaku untuk penghentian alkohol; keracunan ganja; obat penenang, hipnotis, atau ansiolitik
penarikan; dan keracunan stimulan).
Gangguan psikotik yang disebabkan oleh zat/pengobatan dibedakan dari gangguan psikotik primer
gangguan psikotik dengan mempertimbangkan permulaan, perjalanan penyakit, dan faktor lainnya. Untuk penyalahgunaan narkoba,
harus ada bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium
penggunaan zat, keracunan, atau penarikan diri. Psikotik yang disebabkan oleh zat/pengobatan
gangguan muncul selama atau segera setelah terpapar obat atau setelah keracunan atau penghentian
zat tetapi dapat menetap selama berminggu-minggu, sedangkan gangguan psikotik primer dapat terjadi
mendahului permulaan penggunaan zat/obat atau dapat terjadi pada saat pantang terus-menerus.
Setelah dimulai, gejala psikotik dapat berlanjut selama zat/
penggunaan obat terus berlanjut. Pertimbangan lain adalah adanya ciri-ciri yang tidak khas dari gangguan
psikotik primer (misalnya, usia yang tidak lazim pada saat timbulnya atau perjalanan penyakit). Misalnya,
munculnya delusi de novo pada seseorang yang berusia lebih dari 35 tahun tanpa riwayat yang diketahui
gangguan psikotik primer harus menunjukkan kemungkinan adanya gangguan psikotik yang disebabkan
oleh zat/pengobatan. Bahkan riwayat gangguan psikotik primer sebelumnya tidak demikian
mengesampingkan kemungkinan gangguan psikotik yang disebabkan oleh zat/obat. Sebaliknya,
faktor-faktor yang menunjukkan bahwa gejala psikotik lebih baik disebabkan oleh faktor primer
Gangguan psikotik mencakup gejala psikotik yang menetap dalam jangka waktu yang lama
waktu (yaitu, satu bulan atau lebih) setelah berakhirnya keracunan zat atau penghentian zat secara akut
atau setelah penghentian penggunaan obat; atau riwayat gangguan psikotik primer berulang sebelumnya.
Penyebab lain dari gejala psikotik harus dipertimbangkan bahkan dalam
individu dengan keracunan atau penarikan zat, karena masalah penggunaan narkoba
tidak jarang terjadi pada individu dengan psikotik yang tidak disebabkan oleh zat/pengobatan
gangguan.
Selain empat area domain gejala yang diidentifikasi dalam kriteria diagnostik,
Gambaran Terkait yang Mendukung Diagnosis Gangguan psikotik dapat terjadi

sehubungan dengan keracunan dengan golongan berikut
zat: alkohol; ganja; halusinogen, termasuk phencyclidine dan zat terkait; inhalansia; obat penenang,
hipnotik, dan ansiolitik; stimulan (termasuk kokain);
dan zat lain (atau tidak diketahui). Gangguan psikotik dapat terjadi sehubungan dengan penarikan diri
dari golongan zat berikut: alkohol; obat penenang, hipnotik, dan ansiolitik; dan zat lain (atau tidak
diketahui).
Beberapa obat yang dilaporkan dapat menimbulkan gejala psikotik termasuk anestesi
dan analgesik, agen antikolinergik, antikonvulsan, antihistamin, antihipertensi
dan obat kardiovaskular, obat antimikroba, obat antiparkinson, agen kemoterapi (misalnya siklosporin,
procarbazine), kortikosteroid, obat gastrointestinal, pelemas otot, obat antiinflamasi nonsteroid,
obat bebas lainnya (misalnya fenilefrin, pseudoefedrin), obat antidepresan, dan disulfiram. Racun yang
dilaporkan menyebabkan gejala psikotik termasuk
antikolinesterase, insektisida organofosfat, sarin dan gas saraf lainnya, karbon
monoksida, karbon dioksida, dan zat yang mudah menguap seperti bahan bakar atau cat.
Prevalensi
Prevalensi gangguan psikotik akibat zat/pengobatan pada masyarakat umum tidak diketahui. Antara 7%
dan 25% orang mengalami episode pertama
psikosis dalam rangkaian berbeda dilaporkan memiliki gangguan psikotik yang disebabkan oleh zat/
pengobatan.

Permulaan gangguan ini mungkin sangat bervariasi tergantung pada substansinya. Misalnya,
merokok kokain dosis tinggi dapat menyebabkan psikosis dalam beberapa menit, sedangkan berhari-hari atau
alkohol dosis tinggi atau penggunaan obat penenang selama berminggu-minggu mungkin diperlukan untuk
menyebabkan psikosis. Gangguan psikotik akibat alkohol, disertai halusinasi, biasanya terjadi hanya setelah jangka waktu lama,
konsumsi alkohol dalam jumlah besar pada individu yang memiliki gangguan penggunaan alkohol sedang hingga berat,
dan halusinasi umumnya bersifat pendengaran.
Gangguan psikotik yang disebabkan oleh amfetamin dan kokain memiliki gambaran klinis yang serupa. Waham
penganiayaan dapat berkembang dengan cepat segera setelah penggunaan amfetamin atau a
sama bertindak simpatomimetik. Halusinasi serangga atau hama yang merayap di dalam atau di bawah kulit (formikasi)
dapat menyebabkan garukan dan ekskoriasi kulit yang luas. Gangguan psikotik yang disebabkan oleh ganja dapat
berkembang segera setelah penggunaan ganja dosis tinggi dan biasanya
melibatkan delusi penganiayaan, kecemasan yang nyata, ketidakstabilan emosi, dan depersonalisasi.
Gangguan ini biasanya hilang dalam satu hari, namun pada beberapa kasus dapat menetap selama beberapa hari.
Gangguan psikotik yang disebabkan oleh zat/pengobatan kadang-kadang dapat menetap ketika agen penyebab
dihilangkan, sehingga pada awalnya mungkin sulit untuk membedakannya dari gangguan psikotik yang berdiri sendiri.
Agen seperti amfetamin, phencyclidine, dan kokain telah digunakan
dilaporkan membangkitkan keadaan psikotik sementara yang terkadang dapat bertahan selama berminggu-minggu atau lebih
meskipun agen telah dihilangkan dan diobati dengan obat neuroleptik. Di kemudian hari, polifarmasi untuk kondisi
medis dan paparan obat untuk parkinsonisme, penyakit kardiovaskular, dan gangguan medis lainnya mungkin dikaitkan
dengan kemungkinan lebih besar terkena penyakit.
psikosis yang disebabkan oleh obat resep dan bukan karena penyalahgunaan zat.
Penanda Diagnostik
Dengan zat yang tersedia kadarnya dalam darah (misalnya, kadar alkohol dalam darah,
kadar darah lain yang dapat diukur seperti digoksin), adanya tingkat yang konsisten dengan toksisitas dapat
meningkatkan kepastian diagnostik.
Konsekuensi Fungsional
Gangguan Psikotik Akibat Zat/Pengobatan
Gangguan psikotik yang disebabkan oleh zat/pengobatan biasanya sangat melumpuhkan dan
akibatnya paling sering diamati di ruang gawat darurat, seperti yang sering terjadi pada individu
dibawa ke tempat perawatan akut ketika hal itu terjadi. Namun, kecacatan ini biasanya terbatas pada diri sendiri dan
hilang setelah agen penyebab disingkirkan.
Perbedaan diagnosa
Intoksikasi zat atau penghentian zat. Individu yang mabuk dengan stimulan, ganja, opioid meperidine, atau
phencyclidine, atau mereka yang berhenti menggunakan alkohol atau obat penenang, mungkin mengalami perubahan
persepsi yang mereka kenali sebagai efek obat. Jika
pengujian realitas untuk pengalaman-pengalaman ini tetap utuh (yaitu, individu mengakui bahwa
persepsi adalah suatu zat yang diinduksi dan tidak percaya atau bertindak berdasarkan hal tersebut), diagnosisnya bukan
gangguan psikotik akibat zat/obat. Sebaliknya, keracunan zat atau
penarikan zat, dengan gangguan persepsi, didiagnosis (misalnya, keracunan kokain, dengan gangguan persepsi).
Halusinasi “kilas balik” yang bisa terjadi lama setelahnya
penggunaan halusinogen telah dihentikan didiagnosis sebagai persepsi halusinogen yang menetap
kekacauan. Jika gejala psikotik yang disebabkan oleh zat/obat terjadi secara eksklusif selama
perjalanan delirium, seperti pada bentuk penarikan alkohol yang parah, gejala psikotik
dianggap sebagai ciri terkait delirium dan tidak didiagnosis secara terpisah. Waham dalam konteks gangguan
neurokognitif mayor atau ringan akan didiagnosis sebagai gangguan neurokognitif mayor atau ringan, dengan
gangguan perilaku.
Gangguan Psikotik Akibat Kondisi Medis Lain 115
Gangguan psikotik primer. Gangguan psikotik yang disebabkan oleh zat/pengobatan dibedakan
dari gangguan psikotik primer, seperti skizofrenia, gangguan skizoafektif, gangguan delusi,
gangguan psikotik singkat, spektrum skizofrenia spesifik lainnya dan gangguan psikotik lainnya,
atau spektrum skizofrenia tidak spesifik dan gangguan psikotik lainnya, berdasarkan fakta
bahwa suatu zat dinilai mempunyai hubungan etiologi dengan gejalanya.
Gangguan psikotik karena kondisi medis lain. Gangguan psikotik yang disebabkan oleh zat/
pengobatan karena pengobatan yang ditentukan untuk suatu kondisi mental atau medis harus
dimulai saat individu sedang menerima obat (atau selama penghentian obat, jika ada sindrom
penarikan yang terkait dengan pengobatan tersebut). Karena individu dengan kondisi medis
sering meminum obat untuk kondisi tersebut, dokter harus mempertimbangkan kemungkinan
bahwa gejala psikotik disebabkan oleh konsekuensi fisiologis dari kondisi medis tersebut dan
bukan oleh pengobatan, dalam hal ini gangguan psikotik disebabkan oleh kondisi medis lain.
kondisi ini didiagnosis. Sejarah sering kali memberikan dasar utama bagi penilaian semacam
itu. Kadang-kadang, perubahan pengobatan untuk suatu kondisi medis (misalnya, penggantian
atau penghentian obat) mungkin diperlukan untuk menentukan secara empiris apakah obat
tersebut merupakan agen penyebab. Jika dokter telah memastikan bahwa gangguan tersebut
disebabkan oleh kondisi medis dan penggunaan zat/pengobatan, kedua diagnosis tersebut
(yaitu, gangguan psikotik karena kondisi medis lain dan gangguan psikotik yang disebabkan
oleh zat/pengobatan) dapat diberikan.
Gangguan Psikotik
Karena Kondisi Medis Lain
Kriteria Diagnostik
A. Halusinasi atau delusi yang menonjol.
B. Terdapat bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa gangguan
tersebut merupakan akibat patofisiologis langsung dari kondisi medis lain.
C. Gangguan tersebut tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik oleh gangguan mental lainnya.
Tentukan apakah:
Kode berdasarkan gejala utama:
293.81 (F06.2) Dengan delusi: Jika delusi adalah gejala utama.
293.82 (F06.0) Dengan halusinasi: Jika halusinasi adalah gejala utama.
Catatan pengkodean: Cantumkan nama kondisi medis lainnya pada nama gangguan jiwa
(misalnya, 293.81 [F06.2] gangguan psikotik akibat neoplasma paru ganas, disertai delusi).
Kondisi medis lainnya harus diberi kode dan dicantumkan secara terpisah tepat sebelum
gangguan psikotik akibat kondisi medis tersebut (misalnya, 162.9 [C34.90] neoplasma paru
ganas; 293.81 [F06.2] gangguan psikotik akibat neoplasma paru ganas, disertai delusi) .
Tentukan tingkat
keparahan saat ini: Tingkat keparahan dinilai berdasarkan penilaian kuantitatif terhadap
gejala utama psikosis, termasuk delusi, halusinasi, perilaku psikomotorik abnormal, dan
gejala negatif. Masing-masing gejala ini dapat dinilai berdasarkan tingkat keparahannya
saat ini (paling parah dalam 7 hari terakhir) dengan skala 5 poin mulai dari 0 (tidak ada) hingga 4 (ada
berat). (Lihat Dimensi Keparahan Gejala Psikosis yang Dinilai Dokter di bab “Ukuran Penilaian.”)
Catatan: Diagnosis gangguan psikotik akibat kondisi medis lain dapat ditegakkan
tanpa menggunakan penentu tingkat keparahan ini.
Penentu
Selain area domain gejala yang diidentifikasi dalam kriteria diagnostik, penilaian domain gejala kognisi,
depresi, dan mania sangat penting untuk membuat diagnosis kritis.
perbedaan penting antara berbagai spektrum skizofrenia dan psikotik lainnya
gangguan.
Fitur Diagnostik
Ciri-ciri penting gangguan psikotik yang disebabkan oleh kondisi medis lain adalah delusi atau halusinasi
yang menonjol yang dinilai disebabkan oleh efek fisiologis dari kondisi medis lain dan tidak dapat
dijelaskan dengan lebih baik oleh gangguan mental lain.
(misalnya, gejala-gejala tersebut bukan merupakan respons yang dimediasi secara psikologis terhadap suatu kondisi
medis yang parah, dalam hal ini diagnosis gangguan psikotik singkat, dengan pemicu stres yang jelas, akan diperlukan.
sesuai).
Halusinasi dapat terjadi dalam modalitas sensorik apa pun (yaitu visual, penciuman, pengecapan,
sentuhan, atau pendengaran), namun faktor etiologi tertentu cenderung menimbulkan halusinasi tertentu.
fenomena. Halusinasi penciuman menunjukkan epilepsi lobus temporal. Halusinasi dapat bervariasi dari
yang sederhana dan tidak berbentuk hingga yang sangat kompleks dan terorganisir, tergantung pada kondisinya
pada faktor etiologi dan lingkungan. Gangguan psikotik yang disebabkan oleh kondisi medis lain
umumnya tidak terdiagnosis jika individu terus menguji realitas halusinasinya dan menyadari bahwa
halusinasi tersebut diakibatkan oleh kondisi medis tersebut. Delusi mungkin terjadi
berbagai tema, termasuk somatik, muluk-muluk, religius, dan, yang paling umum, penganiayaan.
Namun secara keseluruhan, hubungan antara delusi dan kondisi medis tertentu
kondisinya tampaknya kurang spesifik dibandingkan halusinasi.
Dalam menentukan apakah gangguan psikotik disebabkan oleh penyakit lain
kondisi, adanya suatu kondisi medis harus diidentifikasi dan dipertimbangkan
etiologi psikosis melalui mekanisme fisiologis. Meskipun tidak ada
pedoman yang sempurna untuk menentukan apakah hubungan antara gangguan psikotik dan kondisi
medis bersifat etiologis, beberapa pertimbangan memberikan beberapa panduan.
Salah satu pertimbangannya adalah adanya hubungan sementara antara timbulnya, eksaserbasi, atau
remisi kondisi medis dan gangguan psikotik. Sebentar
pertimbangannya adalah adanya ciri-ciri yang tidak khas untuk gangguan psikotik (misalnya,
usia atipikal saat timbulnya atau adanya halusinasi visual atau penciuman). Gangguan itu harus
juga dapat dibedakan dari gangguan psikotik yang disebabkan oleh zat/pengobatan atau gangguan
mental lainnya (misalnya, gangguan penyesuaian).

Hubungan temporal antara timbulnya atau eksaserbasi suatu kondisi medis menawarkan:
kepastian diagnostik terbesar bahwa delusi atau halusinasi disebabkan oleh kondisi medis. Faktor
tambahan mungkin termasuk perawatan yang bersamaan untuk penyakit yang mendasarinya
kondisi medis yang menimbulkan risiko psikosis secara mandiri, seperti pengobatan steroid
untuk gangguan autoimun.
Prevalensi
Tingkat prevalensi gangguan psikotik akibat kondisi medis lain sulit diperkirakan mengingat beragamnya
etiologi medis yang mendasarinya. Prevalensi seumur hidup memiliki
Gangguan Psikotik Akibat Kondisi Medis Lain 117
diperkirakan berkisar antara 0,21% hingga 0,54%. Ketika temuan prevalensi distratifikasi
berdasarkan kelompok umur, individu yang berusia lebih dari 65 tahun memiliki prevalensi yang jauh lebih besar
0,74% dibandingkan dengan kelompok usia lebih muda. Tingkat psikosis juga bervariasi
dengan kondisi medis yang mendasarinya; kondisi yang paling sering dikaitkan dengan psikosis termasuk
gangguan endokrin dan metabolisme yang tidak diobati, gangguan autoimun (misalnya,
lupus eritematosus sistemik, ensefalitis autoimun reseptor N-metil-D-aspartat (NMDA), atau epilepsi lobus
temporal. Psikosis akibat epilepsi selanjutnya dibedakan menjadi psikosis iktal, postiktal, dan interiktal. Yang
paling umum adalah postiktal
psikosis, diamati pada 2% –7,8% pasien epilepsi. Di antara individu yang lebih tua, mungkin ada
Prevalensi kelainan ini lebih tinggi pada perempuan, meskipun gambaran tambahan terkait gender tidak jelas
dan sangat bervariasi sesuai dengan distribusi gender dari penyakit yang mendasarinya.
kondisi medis.

Gangguan psikotik akibat kondisi medis lain mungkin bersifat sementara atau bersifat sementara
mungkin berulang, bersepeda dengan eksaserbasi dan remisi dari kondisi medis yang mendasarinya
kondisi. Meskipun pengobatan terhadap kondisi medis yang mendasarinya sering kali dapat menyembuhkan
psikosis, hal ini tidak selalu terjadi, dan gejala psikotik dapat tetap ada.
lama setelah kejadian medis (misalnya gangguan psikotik akibat cedera otak fokal). Dalam konteks kondisi
kronis seperti multiple sclerosis atau psikosis interiktal kronis pada epi-lepsi, psikosis dapat berlangsung dalam
jangka panjang.
Ekspresi gangguan psikotik akibat kondisi medis lain tidak berbeda
secara substansial dalam fenomenologi tergantung pada usia saat terjadinya. Namun, usia yang lebih tua
kelompok memiliki prevalensi gangguan yang lebih tinggi, yang kemungkinan besar disebabkan oleh peningkatan tersebut
beban medis yang terkait dengan usia lanjut dan efek kumulatif yang merugikan
paparan dan proses yang berkaitan dengan usia (misalnya, aterosklerosis). Sifat yang mendasarinya
kondisi medis kemungkinan besar akan berubah sepanjang umur, dengan lebih banyak kelompok usia yang lebih muda
terkena epilepsi, trauma kepala, autoimun, dan penyakit neoplastik pada usia dini hingga paruh baya, dan
kelompok usia lebih tua lebih banyak terkena penyakit stroke, kejadian anoksik, dan berbagai penyakit penyerta
sistem. Faktor yang mendasari seiring bertambahnya usia, seperti kognitif yang sudah ada sebelumnya
gangguan penglihatan dan pendengaran, dapat menimbulkan risiko psikosis yang lebih besar, mungkin dengan
menurunkan ambang batas untuk mengalami psikosis.

Pengubah kursus. Identifikasi dan pengobatan kondisi medis yang mendasarinya
dampak terbesar pada lapangan, meskipun cedera sistem saraf pusat yang sudah ada sebelumnya mungkin terjadi
memberikan hasil yang lebih buruk (misalnya, trauma kepala, penyakit serebrovaskular).
Penanda Diagnostik
Diagnosis gangguan psikotik akibat kondisi medis lain bergantung pada kondisi klinis masing-masing individu,
dan pemeriksaan diagnostiknya akan berbeda-beda sesuai kondisi tersebut. Berbagai kondisi medis dapat
menyebabkan gejala psikotik. Ini termasuk
kondisi neurologis (misalnya neoplasma, penyakit serebrovaskular, penyakit Huntington,
multiple sclerosis, epilepsi, cedera atau gangguan saraf pendengaran atau penglihatan, tuli,
migrain, infeksi sistem saraf pusat), kondisi endokrin (misalnya hiper dan hipotiroidisme, hiper dan
hipoparatiroidisme, hiper dan hipoadrenokortisisme), gangguan metabolisme
kondisi (misalnya hipoksia, hiperkarbia, hipoglikemia), ketidakseimbangan cairan atau elektrolit,
penyakit hati atau ginjal, dan gangguan autoimun yang melibatkan sistem saraf pusat (misalnya, lupus
eritematosus sistemik). Temuan pemeriksaan fisik terkait,
temuan laboratorium, dan pola prevalensi atau timbulnya penyakit mencerminkan etiologi medis
kondisi.
Risiko Bunuh Diri
Risiko bunuh diri dalam konteks gangguan psikotik akibat kondisi medis lain tidak
digambarkan dengan jelas, meskipun kondisi tertentu seperti epilepsi dan multiple sclerosis memang demikian
terkait dengan peningkatan angka bunuh diri, yang mungkin akan semakin meningkat jika ada
psikosis.
Akibat Fungsional Gangguan Psikotik Akibat Kondisi

Medis Lain
Disabilitas fungsional biasanya parah dalam konteks gangguan psikotik yang disebabkan oleh hal lain
kondisi medis tetapi akan sangat bervariasi tergantung jenis kondisinya dan kemungkinan membaik
dengan penyelesaian kondisi yang berhasil.
Perbedaan diagnosa
Igauan. Halusinasi dan delusi biasanya terjadi dalam konteks delirium;
Namun, diagnosis gangguan psikotik yang terpisah karena kondisi medis lain adalah
tidak diberikan jika gangguan hanya terjadi selama delirium. Delusi
dalam konteks gangguan neurokognitif mayor atau ringan akan didiagnosis sebagai gangguan mayor atau
gangguan neurokognitif ringan, dengan gangguan perilaku.
Gangguan psikotik akibat zat/pengobatan. Jika ada bukti terbaru atau
penggunaan zat jangka panjang (termasuk obat-obatan dengan efek psikoaktif), penarikan
dari suatu zat, atau paparan racun (misalnya, keracunan LSD [lysergic acid diethylamide], penarikan alkohol),
gangguan psikotik yang disebabkan oleh zat/obat harus dicegah.
dipertimbangkan. Gejala yang terjadi selama atau segera setelah (yaitu, dalam waktu 4 minggu) penggunaan zat
keracunan atau penarikan atau setelah penggunaan obat mungkin merupakan indikasi khusus dari gangguan
psikotik yang disebabkan oleh zat, tergantung pada sifat, durasi, atau jumlah obat.
zat yang digunakan. Jika dokter telah memastikan bahwa gangguan tersebut disebabkan oleh a
kondisi medis dan penggunaan narkoba, kedua diagnosisnya (yaitu, gangguan psikotik karena kondisi medis
lain dan gangguan psikotik yang disebabkan oleh zat/pengobatan) dapat ditegakkan
diberikan.
Gangguan psikotik. Gangguan psikotik akibat kondisi medis lain harus dibedakan dengan gangguan psikotik
(misalnya skizofrenia, gangguan delusional, skizoafektif).
gangguan) atau gangguan depresi atau bipolar, dengan ciri-ciri psikotik. Pada gangguan psikotik dan
gangguan depresi atau bipolar, dengan ciri psikotik, tidak spesifik dan langsung
mekanisme fisiologis penyebab yang terkait dengan suatu kondisi medis dapat dibuktikan. Onset usia yang
terlambat dan tidak adanya riwayat skizofrenia pribadi atau keluarga
atau gangguan delusi menunjukkan perlunya penilaian menyeluruh untuk menyingkirkan diagnosis gangguan
psikotik akibat kondisi medis lain. Halusinasi pendengaran itu
melibatkan suara-suara yang mengucapkan kalimat kompleks lebih merupakan ciri skizofrenia dibandingkan
gangguan psikotik karena suatu kondisi medis. Jenis halusinasi lainnya (misalnya visual, penciuman)
biasanya menandakan gangguan psikotik karena kondisi medis lain atau
gangguan psikotik yang disebabkan oleh zat/obat.
Penyakit penyerta
Gangguan psikotik akibat kondisi medis lain pada individu yang berusia lebih dari 80 tahun adalah
terkait dengan gangguan neurokognitif mayor bersamaan (demensia).
Catatonia Berhubungan Dengan Gangguan Mental Lain (Catatonia Specifier) 119
Katatonia
Catatonia dapat terjadi dalam konteks beberapa gangguan, termasuk perkembangan saraf,
psikotik, bipolar, gangguan depresi, dan kondisi medis lainnya (misalnya folat otak
defisiensi, kelainan autoimun dan paraneoplastik yang langka. Panduan ini tidak menangani
katatonia sebagai kelas independen tetapi mengakui a) katatonia terkait dengan gangguan mental lain (yaitu,
gangguan perkembangan saraf, psikotik, gangguan bipolar, gangguan depresi, atau gangguan mental lainnya),
b) gangguan katatonik akibat kondisi medis lain
kondisi, dan c) katatonia yang tidak ditentukan.
Catatonia didefinisikan dengan adanya tiga atau lebih dari 12 ciri psikomotorik di
kriteria diagnostik untuk katatonia yang berhubungan dengan gangguan mental lain dan gangguan katatonik
karena kondisi medis lain. Ciri penting dari katatonia adalah gangguan psikomotorik yang nyata yang mungkin
melibatkan penurunan aktivitas motorik, penurunan keterlibatan
selama wawancara atau pemeriksaan fisik, atau aktivitas motorik yang berlebihan dan aneh. Itu
Gambaran klinis katatonia dapat membingungkan, seperti halnya gangguan psikomotorik
berkisar dari tidak responsif hingga agitasi yang nyata. Imobilitas motorik mungkin parah (stupor) atau sedang
(katalepsi dan fleksibilitas lilin). Demikian pula, penurunan keterlibatan mungkin bersifat parah (mutisme) atau
sedang (negativisme). Motorik yang berlebihan dan aneh
perilaku bisa kompleks (misalnya stereotip) atau sederhana (agitasi) dan mungkin termasuk echola-lia dan
echopraxia. Dalam kasus ekstrim, individu yang sama mungkin bertambah dan berkurang antara aktivitas
motorik yang menurun dan berlebihan. Gambaran klinis yang tampaknya berlawanan dan
manifestasi variabel diagnosis berkontribusi pada kurangnya kesadaran dan penurunan
pengakuan katatonia. Selama tahap katatonia yang parah, individu mungkin memerlukan pengawasan yang
cermat untuk menghindari tindakan menyakiti diri sendiri atau merugikan orang lain. Ada potensi risiko dari
malnutrisi, kelelahan, hiperpireksia, dan cedera yang disebabkan oleh diri sendiri.
Catatonia Berhubungan Dengan Yang Lain

Gangguan Jiwa (Penentu Katatonia)
293,89 (F06.1)
A. Gambaran klinis didominasi oleh tiga (atau lebih) gejala berikut:
1. Stupor (tidak ada aktivitas psikomotorik; tidak aktif berhubungan dengan lingkungan).
2. Katalepsi (yaitu, induksi pasif dari postur tubuh melawan gravitasi).
3. Fleksibilitas seperti lilin (yaitu, sedikit, bahkan resistensi terhadap posisi pemeriksa).
4. Mutisme (yaitu, tidak ada, atau sangat sedikit, respons verbal [tidak termasuk jika diketahui afasia]).
5. Negativisme (yaitu penolakan atau tidak adanya respons terhadap instruksi atau rangsangan eksternal).
6. Postur (yaitu, pemeliharaan postur melawan gravitasi secara spontan dan aktif).
7. Mannerisme (yaitu, karikatur tindakan normal yang ganjil dan tidak langsung).
8. Stereotip (yaitu, gerakan yang berulang-ulang, sering terjadi secara tidak normal, dan tidak mengarah pada tujuan).
9. Agitasi, tidak dipengaruhi rangsangan luar.
10. Meringis.
11. Echolalia (yaitu menirukan ucapan orang lain).
12. Echopraxia (yaitu meniru gerakan orang lain).
Catatan pengkodean: Cantumkan nama gangguan jiwa yang terkait saat mencatat
nama kondisinya (yaitu, 293,89 [F06.1] katatonia terkait dengan gangguan depresi mayor). Kodekan terlebih
dahulu gangguan mental yang terkait (misalnya, gangguan perkembangan saraf, singkatnya
gangguan psikotik, gangguan skizofreniformis, skizofrenia, gangguan skizoafektif, gangguan bipolar, gangguan
depresi mayor, atau gangguan mental lainnya) (misalnya, 295.70 [F25.1] gangguan skizoafektif, tipe depresi;
293.89 [F06.1] katatonia terkait dengan gangguan skizoafektif) .
Fitur Diagnostik Catatonia yang

berhubungan dengan gangguan mental lain (catatonia specifier) dapat digunakan ketika kriteria catatonia
terpenuhi selama perkembangan saraf, psikotik, bipolar, depresi, atau gangguan mental lainnya. Penentu
katatonia cocok jika gambaran klinisnya ditandai dengan gangguan psikomotorik yang nyata dan melibatkan
setidaknya tiga dari 12 gambaran diagnostik yang tercantum dalam Kriteria A. Katatonia biasanya didiagnosis
di rawat inap dan terjadi pada hingga 35% individu dengan skizofrenia, namun sebagian besar kasus katatonia
melibatkan individu dengan gangguan depresi atau bipolar. Sebelum penentu katatonia digunakan pada
gangguan perkembangan saraf, psikotik, bipolar, depresi, atau gangguan mental lainnya, berbagai macam
kondisi medis lainnya perlu disingkirkan; kondisi ini termasuk, namun tidak terbatas pada, kondisi medis akibat
kondisi infeksi, metabolik, atau neurologis (lihat “Gangguan Katatonik Akibat Kondisi Medis Lain”). Catatonia
juga bisa menjadi efek samping pengobatan (lihat bab “Gangguan Gerakan Akibat Obat dan Efek Samping
Obat Lainnya”). Karena keseriusan komplikasinya, perhatian khusus harus diberikan pada kemungkinan
bahwa katatonia disebabkan oleh sindrom neuroleptik maligna 333,92 (G21.0).
Gangguan Katatonik Karena

Kondisi Medis Lainnya
Kriteria Diagnostik 293,89 (F06.1)
A. Gambaran klinis didominasi oleh tiga (atau lebih) gejala berikut: 1. Stupor (tidak ada aktivitas
psikomotorik; tidak aktif berhubungan dengan lingkungan).

2. Katalepsi (yaitu, induksi pasif dari postur tubuh melawan gravitasi).
3. Fleksibilitas seperti lilin (yaitu, sedikit, bahkan resistensi terhadap posisi pemeriksa).
4. Mutisme (yaitu, tidak ada, atau sangat sedikit, respons verbal [Catatan: tidak berlaku jika sudah ada
afasia]).
5. Negativisme (yaitu penolakan atau tidak adanya respons terhadap instruksi atau rangsangan eksternal).
6. Postur (yaitu, pemeliharaan postur melawan gravitasi secara spontan dan aktif).
7. Mannerisme (yaitu, karikatur tindakan normal yang ganjil dan tidak langsung).
8. Stereotip (yaitu, gerakan yang berulang-ulang, sering terjadi secara tidak normal, dan tidak mengarah pada tujuan).
9. Agitasi, tidak dipengaruhi rangsangan luar.
10. Meringis.
11. Echolalia (yaitu menirukan ucapan orang lain).
12. Echopraxia (yaitu meniru gerakan orang lain).
B. Terdapat bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa gangguan tersebut
merupakan akibat patofisiologis langsung dari kondisi medis lain.
C. Gangguan ini tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik oleh gangguan mental lain (misalnya episode manik).
Katatonia yang tidak ditentukan 121
Catatan pengkodean: Cantumkan nama kondisi medis pada nama gangguan jiwa (misalnya, 293.89
[F06.1]) gangguan katatonik akibat ensefalopati hepatik). Yang lain
kondisi medis harus diberi kode dan dicantumkan secara terpisah segera sebelum gangguan
katatonik akibat kondisi medis tersebut (misalnya, ensefalopati hepatik 572.2 [K71.90];
293.89 [F06.1] gangguan katatonik akibat ensefalopati hepatik).
Fitur Diagnostik
Ciri penting gangguan katatonik akibat kondisi medis lain adalah adanya
katatonia yang dinilai disebabkan oleh efek fisiologis medis lain
kondisi. Catatonia dapat didiagnosis dengan adanya setidaknya tiga dari 12 gambaran klinis dalam
Kriteria A. Harus ada bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau
temuan laboratorium bahwa katatonia disebabkan oleh kondisi medis lain (Kriteria B). Diagnosis
tidak diberikan jika katatonia lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain
gangguan (misalnya, episode manik) (Kriteria C) atau jika terjadi secara eksklusif selama perjalanan
delirium (Kriteria D).

Berbagai kondisi medis dapat menyebabkan katatonia, terutama kondisi neurologis
(misalnya neoplasma, trauma kepala, penyakit serebrovaskular, ensefalitis) dan kondisi metabolik
(misalnya hiperkalsemia, ensefalopati hepatik, homocystinuria, ketoasido-sis diabetik). Temuan
pemeriksaan fisik terkait, temuan laboratorium, dan pola
prevalensi dan onset mencerminkan kondisi medis etiologi.
Perbedaan diagnosa
Diagnosis terpisah dari gangguan katatonik akibat kondisi medis lain tidak diberikan jika
katatonia terjadi secara eksklusif selama perjalanan delirium atau neuroleptik ganas
sindroma. Jika individu tersebut sedang mengonsumsi obat neuroleptik, pertimbangkan
harus diberikan pada gangguan pergerakan akibat obat (misalnya, posisi abnormal
mungkin disebabkan oleh distonia akut yang diinduksi neuroleptik) atau sindrom neuroleptik maligna
(misalnya, gambaran seperti katatonik mungkin ada, bersamaan dengan tanda vital dan/atau kelainan
laboratorium yang terkait). Gejala katatonik dapat muncul pada salah satu dari lima gejala berikut ini
gangguan psikotik: gangguan psikotik singkat, gangguan skizofreniform, skizofrenia,
gangguan skizoafektif, dan gangguan psikotik akibat zat/obat. Mungkin saja
juga terdapat pada beberapa gangguan perkembangan saraf, pada semua gangguan bipolar dan
depresi, dan pada gangguan mental lainnya.
Katatonia yang tidak ditentukan
Kategori ini berlaku untuk presentasi yang gejalanya merupakan ciri khas katatonia
menyebabkan penderitaan yang signifikan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau
bidang fungsi penting lainnya, tetapi baik berdasarkan sifat gangguan mental yang mendasarinya atau gangguan lainnya.
kondisi medis tidak jelas, kriteria lengkap untuk katatonia tidak terpenuhi, atau tidak mencukupi
informasi untuk membuat diagnosis yang lebih spesifik (misalnya, di ruang gawat darurat).
Catatan pengkodean: Kode pertama 781.99 (R29.818) gejala lain yang melibatkan sistem saraf
dan muskuloskeletal, diikuti oleh 293.89 (F06.1) katatonia yang tidak dijelaskan.
Spektrum Skizofrenia Tertentu Lainnya dan

298,8 (F28)
Kategori ini berlaku untuk presentasi yang mendominasi gejala karakteristik spektrum skizofrenia dan gangguan
psikotik lainnya yang menyebabkan tekanan atau gangguan yang signifikan secara klinis dalam bidang sosial,
pekerjaan, atau bidang fungsi penting lainnya.
tidak memenuhi kriteria lengkap untuk gangguan apa pun dalam spektrum skizofrenia dan lainnya
kelas diagnostik gangguan psikotik. Spektrum skizofrenia lain yang ditentukan dan kategori gangguan psikotik
lainnya digunakan dalam situasi di mana dokter memilih untuk mengomunikasikan alasan spesifik bahwa
presentasinya tidak memenuhi kriteria untuk alasan apa pun.
spektrum skizofrenia spesifik dan gangguan psikotik lainnya. Hal ini dilakukan dengan mencatat “spektrum
skizofrenia spesifik lainnya dan gangguan psikotik lainnya” diikuti dengan spektrum spesifiknya.
alasan (misalnya, "halusinasi pendengaran yang persisten").
Contoh presentasi yang dapat ditentukan menggunakan sebutan “lainnya yang ditentukan”.
mencakup hal-hal berikut:
1. Halusinasi pendengaran terus-menerus yang terjadi tanpa adanya ciri-ciri lainnya.
2. Waham dengan episode suasana hati yang saling tumpang tindih secara signifikan: Ini termasuk terus-menerus
delusi dengan periode episode suasana hati yang tumpang tindih yang muncul dalam jangka waktu lama
bagian dari gangguan delusi (sehingga kriterianya hanya menetapkan suasana hati yang singkat
gangguan pada gangguan delusional tidak terpenuhi).
3. Sindrom psikosis yang dilemahkan: Sindrom ini ditandai dengan kemiripan psikotik
gejala yang berada di bawah ambang batas psikosis penuh (misalnya, gejalanya lebih sedikit
parah dan lebih bersifat sementara, dan wawasan relatif terjaga).
4. Gejala delusi pada pasangan individu dengan gangguan delusi: Pada
konteks suatu hubungan, materi delusi dari pasangan dominan menyediakan
konten untuk keyakinan delusi oleh individu yang mungkin tidak seluruhnya memenuhi kriteria gangguan
delusi.
Spektrum Skizofrenia Tidak Ditentukan dan

298,9 (F29)
Kategori ini berlaku untuk presentasi yang mendominasi gejala karakteristik spektrum skizofrenia dan gangguan
psikotik lainnya yang menyebabkan tekanan atau gangguan yang signifikan secara klinis dalam bidang sosial,
pekerjaan, atau bidang fungsi penting lainnya.
tidak memenuhi kriteria lengkap untuk salah satu gangguan dalam spektrum skizofrenia dan kelas diagnostik
gangguan psikotik lainnya. Spektrum skizofrenia yang tidak ditentukan dan kategori gangguan psikotik lainnya
digunakan dalam situasi di mana dokter memilih untuk tidak melakukannya.
tentukan alasan tidak terpenuhinya kriteria untuk spektrum skizofrenia tertentu dan
gangguan psikotik lainnya, dan mencakup presentasi yang informasinya tidak memadai untuk membuat diagnosis
yang lebih spesifik (misalnya, di ruang gawat darurat).

Skizo DSM 5

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Skizo DSM 5

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Machine Translated by Google

Spektrum Skizofrenia dan

Spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya termasuk skizofrenia,

Ciri-ciri Utama yang Mendefinisikan Gangguan Psikotik

88 Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya

(hipnopompik) dianggap berada dalam rentang pengalaman normal. Halusinasi

Pemikiran Tidak Terorganisir (Ucapan)

Perilaku Motorik Sangat Tidak Terorganisir atau Tidak

Gangguan pada Bab Ini

Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya 89

Penilaian Gejala yang Dinilai Dokter dan

90 Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya

Gangguan Schizotypal (Kepribadian).

Kriteria Diagnostik 297.1 (F22)

Tentukan tingkat keparahan saat ini:

92 Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya

Fitur Terkait Pendukung Diagnosis

Pengembangan dan Kursus

Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Delusi

Skizofrenia dan gangguan skizofreniformis. Gangguan delusi dapat dibedakan

94 Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya

Gangguan Psikotik Singkat

3. Ucapan tidak teratur (misalnya sering keluar jalur atau inkoherensi).

Tentukan tingkat keparahan

Ciri-ciri Diagnostik Ciri penting dari

Gangguan Psikotik Singkat 95

Fitur Terkait Pendukung Diagnosis

Pengembangan dan Kursus

Faktor Risiko dan Prognostik

Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Psikotik Singkat

96 Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya

Gangguan kepribadian. Pada individu tertentu dengan gangguan kepribadian, psikososial

Tentukan tingkat keparahan saat ini:

98 Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya

Fitur Terkait Pendukung Diagnosis

Pengembangan dan Kursus

Faktor Risiko dan Prognostik

Konsekuensi Fungsional dari

100 Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya

Tentukan tingkat keparahan saat ini:

Ciri-ciri Diagnostik Gejala khas

Fitur Terkait Pendukung Diagnosis

102 Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya

Pengembangan dan Kursus

Faktor Risiko dan Prognostik

Masalah Diagnostik Terkait Budaya Faktor budaya dan sosial

Masalah Diagnostik Terkait Gender Sejumlah ciri membedakan

104 Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya

Risiko Bunuh Diri

Konsekuensi Fungsional Skizofrenia Skizofrenia dikaitkan dengan disfungsi sosial

Gangguan skizoafektif. Diagnosis gangguan skizoafektif membutuhkan diagnosis yang besar

Gangguan kepribadian skizotipal. Gangguan kepribadian skizotipal dapat dibedakan

Gangguan Skizoafektif 105

106 Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya

Tentukan tingkat keparahan saat ini:

Gangguan Skizoafektif 107

Fitur Terkait Pendukung Diagnosis

108 Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya

Pengembangan dan Kursus

Faktor Risiko dan Prognostik

Masalah Diagnostik Terkait Budaya Faktor budaya dan

Gangguan Skizoafektif 109