BAGIAN ILMU KESEHATAN JIWA REVIEW JURNAL

RSJ PROV. SULAWESI TENGGARA NOVEMBER 2022

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HALU OLEO

Gangguan Kepribadian Cluster B dan Perawatannyadari

Perspektif Terapi Perilaku Kognitif

Oleh:
Dian Indra Malik, S.Ked
K1B122095
Pembimbing :
Dr. Junuda RAF., M.Kes., Sp. KJ

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN JIWA

RUMAH SAKIT JIWA DR. SOEPARTO HARDJOHUSUDO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HALU OLEO
KENDARI
2022
 Gangguan Kepribadian Cluster B dan Perawatannya

dari Perspektif Terapi Perilaku Kognitif

Yuxuan Cai1, *, †, Jingyuan Huang2, *, †, dan Hongyao Liang3, *, †

ABSTRAK
Gangguan Kepribadian Cluster B ditandai dengan perilaku yang terlalu emosional, impulsif,
berkurangnya empati, dan hubungan yang tidak stabil dengan orang lain. Empat gangguan kepribadian
termasuk yang Narcissistic Personality Disorder, Borderline Personality Disorder, Histrionic Personality
Disorder dan Antisocial Personality Disorder. Review ini bertujuan untuk membahas prosedur dan
efektivitas Cognitive behavioral Therapy (CBT) sebagai pengobatan untuk Gangguan Kepribadian
Cluster B. Selain itu, kami memberikan ringkasan menyeluruh dari faktor risiko utama perkembangan
gangguan kepribadian ini.Lingkungan keluarga diduga mempengaruhi presipitasi pada gangguan
kepribadian ini. Faktor-faktor lain juga dibahas dalam tinjauan saat ini. Sebagai tambahan,

Kata kunci:Gangguan Kepribadian Cluster B, Terapi Perilaku Kognitif, Gangguan

Kepribadian Narsistik, Gangguan Kepribadian Borderline, Gangguan Kepribadian
Antisosial, Gangguan Kepribadian Histrionik

Pendahuluan

Gangguan kepribadian Cluster B adalah yang paling 'berbahaya' dari semua gangguan
kepribadian yang ada, ditandai dengan kesulitan untuk mengontrol, impulsif dan kecenderungan untuk
menyakiti orang lain baik dalam dimensi mental maupun fisik. Pada gilirannya, CBT adalah yang paling
banyak digunakan untuk gangguan jiwa, selain dari terapi farmakologis. Oleh karena itu, untuk
meninjau peran terapi CBT untuk gangguan kepribadian Grup B memiliki arti yang sangat penting.
Dari literatur yang ditinjau di sini, penggunaan terapi CBT paling awal terjadi pada tahun 1994.
Kesulitan terapis yang bekerja dengan pasien dengan gangguan kepribadian di Grup B adalah
memediasi mereka
Dari segi hasil, meskipun terapi CBT telah banyak digunakan untuk mengobati berbagai
gangguan kejiwaan, namun masih dalam tahap awal dan keefektifannya tidak signifikan dalam hal
memperbaiki gangguan kepribadian Grup B.

Ciri-ciri dasar dari gangguan kepribadian narsistik adalah membesar-besarkan diri, kebutuhan
untuk dikagumi, dan kurangnya empati. Individu dengan gangguan ini selalu membesar-besarkan
kepentingan diri dengan sengaja. Mereka selalu tenggelam dalam kesuksesan, keindahan, dan
kekuatan mereka secara tidak berwujud. Mereka selalu percaya bahwa mereka spesial, luar biasa,
dan eksklusif. Mereka berharap orang lain memperlakukan mereka seperti ini dan putus asa untuk
menarik perhatian orang lain. Menurut DSM, diperkirakan 0-6,2% individu didiagnosis dengan
gangguan kepribadian narsistik.

1.1 Faktor Resiko

Lingkungan keluarga merupakan salah satu faktor penting yang berkontribusi terhadap
perkembangan gangguan kepribadian narsistik. Kemberg menilai bahwa perkembangan gangguan
kepribadian narsistik adalah orang tua mereka menjalankan tanggung jawabnya dengan cara yang
teratur dan baik. Namun, proses ini mengarah pada potensi penelantaran anak-anak mereka.
 Munculnya gangguan kepribadian narsistik masih disebabkan oleh perhatian dan tuntutan yang terlalu
besar dari orang tua, terutama dari ibunya.[1] Miller mencontohkan, dalam keluarga seperti itu, di
mana biasanya sang ibu memiliki rasa aman yang terbatas pada dirinya sendiri yang berujung pada
toxic relationship dengan anak-anaknya. Dalam hubungan ini, sang ibu sangat bergantung pada anak
sehingga sang anak bahkan tidak bisa menanggapi permintaan ibunya.[2]
Gickanf-Hughes dan Well menunjukkan bahwa orang tua dengan kepribadian Narsistik perlu
memperkuat kesalahan anak mereka untuk memenuhi kebutuhan mereka sendiri.[3] Menurut teori
Glickauf-Hughes, sebagian besar individu dengan gangguan kepribadian Narsistik biasanya adalah anak
pertama di keluarganya.[3] Glickauf-Hughes menemukan bahwa jauh lebih mudah bagi anak laki-laki
pertama untuk mengembangkan gangguan kepribadian Narsistik. Orang tua individu mencurahkan
lebih banyak perhatian pada anak pertama, yang tidak dapat dibandingkan dengan anak lain. Jika anak
pertama laki-laki, berarti orang tua mereka mungkin akan lebih memperhatikan anak laki-laki ini.[3]
Sullivan menilai bahwa individu mengalami kecemasan orang tuanya selama proses transferensi
empati, yang akan menimbulkan distres pada individu. Tidak berhasil bagi orang tua untuk mencoba
menghibur anak-anak mereka saat ini. Hal ini akan memotivasi orang tua yang berpotensi mengalami
trauma Narsistik. Semakin khawatir anak-anak mereka, semakin

Terapi perilaku kognitif untuk gangguan kepribadian narsistik

Terapi perilaku kognitif telah menunjukkan keefektifan yang besar dalam mengobati HPD.
Terapi CBT untuk NPD dapat membantu pasien menstabilkan hubungan keluarga mereka,
mengkonfirmasi kebutuhan emosional terdalam dan lama mereka, dan mempertimbangkan kebutuhan
realistis. Penelitian menemukan bahwa CBT yang diberikan dua kali seminggu lebih efektif daripada
sekali lemah. Lama pengobatan tidak tetap dan diperlukan tergantung pada situasi pasien.
Terapi perilaku kognitif bertujuan untuk mengenali pola berpikir maladaptif dan mengurangi
dampaknya terhadap emosi individu. Itu dapat menumbuhkan kemampuan pengaturan emosi
individu, menekankan menahan frustrasi sementara, tidak sempurna, dan emosi normal yang tahan
lama. Untuk pasien gangguan kepribadian narsistik, CBT ingin Meningkatkan rasa hormat dan
empati mereka terhadap perasaan dan batasan orang lain, serta meningkatkan kemampuan mereka
untuk menunda kepuasan secara sosial.
Sementara itu, bertujuan untuk menjaga keseimbangan antara bakat, keunggulan, dan rasa harga
diri tanpa syarat, memfasilitasi Peningkatan kemampuan sosial yang tepat.
Semua tujuan melayani satu tujuan adalah untuk membangun mode dewasa yang fungsional dan
sehat.
Pada fase konseptualisasi awal, pendekatan berikut sangat membantu. (1) Tangani setiap krisis atau
sabotase langsung. (2) Fokus pada gangguan simtomatik. (3) Bekerja sama untuk menentukan tujuan
yang lebih banyak dan lebih luas untuk merevisi pola penyesuaian yang salah. (4) Intervensi klinik
khusus meliputi pendidikan psikologi, intervensi kognitif, metode pengalaman, dan metode umpan
balik relasional. besar kemungkinan mereka berkembang menjadi gangguan Psikologis
Jenis kelamin

Jenis kelamin juga dapat berkontribusi pada perkembangan gangguan kepribadian narsistik. Para
peneliti termasuk Emily Grijalva dari University at Buffalo di New York menganalisis data dari sebuah
penelitian terhadap 475.000 partisipan selama hampir 30 tahun dan menemukan bahwa rata-rata pria lebih
narsis daripada wanita [5]. Pertama, laki-laki lebih narsis daripada laki-laki yang nyata dalam kekuasaan.
Pria lebih otokratis dan menginginkan kekuasaan daripada wanita.
 Kedua, peneliti juga menganalisis alasan mengapa laki-laki lebih narsis dibandingkan perempuan.
Yaitu stereotipe gender individu, latar belakang keluarga, dan latar belakang sosial. Setelah
perempuan memasuki masyarakat, mereka akan menghadapi beberapa kebiasaan perbedaan gender
dan realitas diskriminasi gender. Ini akan sering memaksakan lebih banyak

pendidikan tentang interaksi antara temperamen dan pengalaman diberikan untuk melemahkan
sikap skeptis pasien terhadap psikoterapi. Dalam terapi ini, terapis perlu membuat strategi segera
untuk merespons ketika pasien memiliki respons berbasis impulsif terhadap situasi serupa. Ini
membantu menormalkan respons defensif pasien dengan NPD dan mengurangi keraguan
mereka tentang pengobatan.
Intervensi kognitif. Terapis dapat memanfaatkan beragam strategi untuk mengatasi pola yang
berbeda, yang digunakan untuk objek terapi.

Jadwal Aktivitas: Peneliti dapat menggunakan jadwal aktivitas untuk merekam mode
pembesar-besaran dan detasemen diri dalam situasi aktif. Merekam reaksi signifikan dan kognitif
secara bersamaan. Dengan cara ini, kita dapat dengan jelas mengenali beberapa kepercayaan
yang terdistorsi pada suatu hal. situasi. Ini akan membantu pasien untuk membentuk tuntutan
harga diri dari pikiran yang dalam.

Dialog skema. Intervensi kognitif lainnya adalah dialog skema, yang membangun
percakapan antara pola pasien yang berbeda. Praktik ini menawarkan pengalaman praktis
melawan keyakinan dan asumsi yang sangat terdistorsi. Selama percakapan, terapis bertindak
sebagai fasilitator yang lembut untuk membingkai percakapan yang mengurangi kemungkinan
perebutan kekuasaan atau argumen yang dipentaskan. Strategi yang membantu untuk dialog skema
adalah menanyakan dari mana sumber informasi berasal dari pengalaman. Namun, strategi yang
paling efisien adalah ketika pasien bermain peran "mode kesehatan", mereka bertanya tentang sisi
"sombong" mereka. Ini membantu pasien menghubungkan pengalaman hidup mereka dengan
perilaku maladaptif mereka saat ini.

Terlepas dari strategi rekonstruksi kognitif tradisional, beberapa keterampilan lain juga
diadopsi dalam CBT untuk membantu pasien NPD.
Metode pengalaman. Metode pengalaman yang digunakan untuk strategi yang berfokus
pada emosi, seperti Guided imagery [6], akan sangat membantu dalam mengurangi pola
maladaptif yang disibukkan oleh pasien. Guiding imagery terutama digunakan untuk
menggambarkan perkembangan pola skema, untuk mengidentifikasi kebutuhan yang tidak terpenuhi
dari pengalaman sebelumnya untuk membentuk narasi pasien, dan untuk membentuk kembali
ingatan yang buruk dan hilang. Dalam proses bimbingan citra, kebutuhan yang tidak terpenuhi dari
anak-anak yang kesepian dan remaja yang stres akan diurus oleh "model dewasa yang sehat" yang
dimenangkan oleh pasien. Pertama dalam imajinasi, kemudian dengan membantu "model Dewasa
yang sehat" membuat hubungan yang lebih memuaskan dan otentik secara emosional dalam
realitas mereka saat ini.

Metode umpan balik relasional. Intervensi klinis yang paling penting adalah untuk
mengatasi perilaku interpersonal yang maladaptif dan untuk memberikan umpan balik relasional
empatik di tempat setelah perilaku tersebut diaktifkan dalam wawancara atau dalam mode yang
sesuai. Umpan balik ini dirancang untuk membuat orang dengan NPD menyadari bahwa mereka
sebenarnya dapat mengubah lingkaran setan ketidaksesuaian.

GANGGUAN KEPRIBADIAN BOARDERLINE

Karakteristik

Gangguan kepribadian ambang adalah salah satu gangguan yang paling umum dan
tantangan untuk pengobatan gangguan kepribadian. Hal ini ditandai dengan ketidakstabilan
hubungan interpersonal dan karakteristik diri. Ketidakstabilan interpersonal dan emosi diri serta
impulsif yang luar biasa adalah pola yang paling umum dan signifikan dari gangguan kepribadian
ambang. Awitan gangguan kepribadian borderline terjadi pada awal masa dewasa dan tidak
bervariasi menurut latar belakang atau wilayah. BPD sering menyertai perilaku bunuh diri yang
dapat mempersulit perawatan medis pada gangguan kepribadian Borderline.
Faktor risiko

Penyebab gangguan kepribadian Borderline masih belum pasti. Investigasi telah di beberapa
domain. Penyebab lingkungan dari BPD secara signifikan terkait dengan pengalaman
pelecehan seksual di masa kanak-kanak, sementara penyebab umum lainnya termasuk perpisahan
masa kanak- kanak dari keluarga dan hubungan orang tua yang buruk. BPD memiliki potensi
genetik. Studi otak orang dengan BPD telah menunjukkan bahwa area yang paling terkait
dengan BPD adalah hippocampus, yang memiliki volume lebih kecil daripada orang sehat.

Terapi Perilaku Kognitif untuk Gangguan Kepribadian Borderline

CBT adalah terapi yang paling banyak dipelajari untuk gangguan Borderline dan dapat
menyembuhkan secara luas.

Fase Awal:Fase pertama terapi perilaku kognitif biasanya dimulai dengan membangun
hubungan antara psikiater dan pasien. Karena kekhususan dari gangguan borderline, langkah ini
sangat penting, dan terapis tidak boleh memaksakan terlalu banyak pada pasien. Selain itu,
kontrol yang cukup harus ditawarkan kepada pasien, sehingga mereka memimpin proses
terapeutik. Alhasil, pasien bisa menghentikan pembicaraan subjek yang terlalu frustasi dengan
memberi isyarat di depan kepala, misalnya mengangkat jari. Ini membantu menjaga stabilitas
emosi. Terapis harus mengidentifikasi masalah dengan pasien, tetapi tidak secara langsung
mempengaruhi latar belakang; mereka juga harus meningkatkan kemungkinan yang berbeda
untuk ekspresi emosional pasien.
Kerjakan kognisi yang terdistorsi:Kebanyakan orang dengan gangguan borderline
biasanya memiliki pemikiran yang menyimpang dan harus benar. Misalnya, pemikiran
Dikotomis (hitam-putih) adalah kesalahan berpikir yang paling khas yang dibuat oleh garis batas
[7]. Ini akan menghasilkan suasana hati yang berbeda-beda. Mereka juga akan berpikir
berlebihan dan memiliki standar ganda terhadap orang lain dan diri mereka sendiri. Penting bagi
terapis untuk mengubah cara berpikir pasien dan membangun rasa percaya diri. Pada pasien
dengan gangguan batas, memperbaiki kesalahan berpikir sulit dilakukan karena skema dasar
tertanam kuat. Selain itu, pasien khawatir tentang akibat meninggalkan ide-ide ini.
Mengatasi trauma masa kecil:Studi klinis menunjukkan bahwa untuk mengubah representasi
 pasien dari pengalaman masa kanak-kanak yang traumatis yang berkontribusi pada pembentukan
asumsi ini, gambaran pasien tentang pengalaman tersebut harus dimodifikasi. Persepsi kekanak-
kanakan yang mengarah pada pembentukan skema yang mendasarinya diubah dalam psikodrama.
Roleplay umumnya digunakan dalam perawatan untuk menantang representasi orang tua yang
disfungsional pada pasien. Dalam permainan peran, terapis atau pengganti dapat berperan, orang tua,
menghidupkan kembali interaksi normal antara pasien sebagai anak dan (misalnya) orang tua.
Dengan membiarkan pasien bermain sendiri sebagai anak-anak, interpretasi kekanak-kanakan dapat
dilacak; dengan mengubah peran, perspektif yang berbeda ditawarkan, yang membuka interpretasi
kekanak-kanakan (egosentris) dan mengarah pada perumusan interpretasi alternatif (pasien sekarang
dapat menggunakan wawasan orang dewasa dan kekuatan kognitif yang tidak dia miliki sebagai
seorang anak); akhirnya, model bermain peran dicabut.
GANGGUAN KEPRIBADIAN HISTRIONIK

Karakteristik

Gangguan kepribadian histrionik adalah gangguan kepribadian dalam Cluster B Diagnostik.

dan Manual Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima (DSM-5), di mana impulsif, emosionalitas
tinggi dan drama mendominasi, bersama dengan Borderline, Antisocial dan Narcissistic Disorder.
Ini pada dasarnya ditandai dengan emosionalitas yang intens, diekspresikan dengan cara
teatrikal, dan dengan upaya terus-menerus untuk mendapatkan perhatian, persetujuan, dan
dukungan dari orang lain melalui perilaku menggoda yang terselubung atau terang- terangan;
selain gaya interpersonal yang dramatis dan menggoda, mudah dipengaruhi, kecenderungan
somatisasi, dan pencarian kebaruan menjadi ciri gangguan ini.
Prevalensi orang dengan gangguan kepribadian histrionik
diperkirakan 2-3% dari populasi umum dan 10-15% dalam pengaturan klinis [14].

Faktor risiko

Pertama-tama, karakteristik lingkungan keluarga merupakan faktor yang akan mempengaruhi

kemungkinan terjadinya gangguan kepribadian histrionik. Penelitian dilakukan oleh Millon [15].
FES, yang merupakan 90 item, inventaris benar- salah yang menilai sepuluh karakteristik
lingkungan keluarga, digunakan untuk menyimpulkan tentang faktor lingkungan yang memicu
gangguan kepribadian histrionik. Itu

Terapi Kognitif Pada Histrionic Personality Disorder

Terapi perilaku kognitif adalah psikoterapi yang paling banyak digunakan untuk pasien HPD,
Terapi perilaku kognitif menekankan proses pembelajaran mandiri dengan mendorong peserta untuk
menentukan keyakinan inti mereka, mengevaluasi dan memperbaiki perilaku mereka. Tujuan akhir
dari metode perawatan ini adalah untuk memungkinkan pasien belajar bagaimana bergaul dengan
orang lain dalam hidup dan mengajari mereka cara mengekspresikan kebutuhan mereka secara
normal.

Untuk mengobati jenis gangguan kepribadian ini, tujuannya adalah untuk memoderasi ekspresi
emosional pasien, dan lebih banyak berbicara dengan pasien. Dalam proses berbicara dengan pasien,
dokter harus menunjukkan rasa hormat dan perhatian kepada pasien, berinisiatif untuk menghubungi
 pasien, memahami suara mereka, memahami perasaan mereka, dan mencoba yang terbaik untuk
memenuhi kebutuhan wajar mereka untuk mendapatkan kepercayaan; dalam membangun hubungan
dokter-pasien yang baik atas dasar ini, jelaskan karakteristik HPD kepada pasien, upayakan untuk
meningkatkan kesadaran pasien akan kekurangan kepribadian ini, dan beri tahu pasien bahwa
mereka tidak dapat menerima perilaku mereka yang ada di masyarakat. Setelah itu, mereka dapat
memberi tahu pasien bahwa mereka harus menghormati kepribadian dan hak asasi orang lain
terlebih dahulu, sehingga mereka dapat memperoleh rasa hormat dari orang lain.

KESIMPULAN

Terapi perilaku kognitif banyak digunakan dalam pengobatan Gangguan Kepribadian Grup B. Ini
relatif lebih efektif secara signifikan dalam mengobati Gangguan Kepribadian Narsistik dan Gangguan
Kepribadian Borderline.
Perawatan kognitif-perilaku dari Narcissistic Personality Disorder masih perlu bergantung
pada kasus yang berbeda. Terapi NPD dalam artikel ini adalah gagasan umum dan tidak berlaku
untuk narsisis mana pun. Masih merupakan arah yang signifikan untuk masa depan untuk
memilih terapi yang tepat untuk mengatasi masalah narsisis melalui hasil diagnosis.
Spesifikasi terapi perilaku kognitif untuk Gangguan Kepribadian Antisosial dapat diselidiki di
masa depan. Efek CBT pada ASPD tidak jelas dibandingkan dengan terapi lain.
Perawatan perilaku kognitif adalah salah satu metode yang paling banyak dipelajari untuk
banyak penyakit mental. Namun, untuk gangguan kepribadian histrionik, signifikansinya kurang
diujicobakan atau dalam skala kecil; makalah ini hanya memberikan proses yang luas untuk
menyembuhkan HPD, dan penelitian lebih lanjut harus dilakukan.
REFERENSI
[1] Kernberg, O. Batas Batas dan Narsisme Patologis. New York: Jason Aronson, 1975
Miller, Histrionic Personality
[2] A. Drama Anak Berbakat. New York: Buku Dasar, 1981
Disorder

[3] Glickauf-Hughes, C., dan Nah, M. Konseptualisasi Saat Ini tentang Masokisme: Kejadian dan
Hubungan Objek. Jurnal Psikoterapi Amerika, 1991, 45(1): 53-68
[4]Sullivan, HS Teori Interpersonal Psikiatri. New York: Buku Dasar, 1953
[5]Edisi Maret jurnal online Psychology, Gender Differences in Narcissism: a Meta-analysis.
[6]Terapi Kognitif Gangguan Kepribadian (Edisi Ketiga), Aaron T.Beck, 2018
[7]Beck, AT, Butler, AC, Brown, GK, Dahlsgaard, KK, Newman, CF, & Beck, JS (2001).
Keyakinan disfungsional membedakan gangguan kepribadian. Penelitian dan terapi
perilaku, 39(10), 1213-1225.
[8] Arntz, A. (1994). Pengobatan gangguan kepribadian ambang: Sebuah tantangan untuk
terapi kognitif- perilaku. Penelitian dan Terapi Perilaku, 32(4), 419-430. doi: 10.1016/0005-
7967(94)90005-1
Kemajuan dalam Penelitian Ilmu Sosial, Pendidikan dan Humaniora, volume
664