REFERAT

Citra Diri dan Borderline Personality Disorder

Pembimbing

dr. Zulvia Syarif, Sp.KJ

Oleh

Luky Dea Clara

112021059

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA
RSUD TARAKAN JAKARTA
PERIODE 14 MARET – 16 APRIL 2022
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Citra diri merupakan suatu gambaran, cerminan, pandangan, dan bayangan yang dimiliki
oleh seseorang mengenai dirinya sendiri. Dimana citra diri ini dapat berpengaruh terhadap pola
pikir dan pola tingkah lakunya dalam kehidupan sehari-hari dalam hubungannya dengan
lingkungan sekitar. Selama masa remaja, kekhawatiran tentang citra tubuh sering terjadi karena
adanya perubahan bentuk fisik dan penampilan yang meningkat. Banyak dari mereka mulai
kehilangan kepercayaan diri atau self esteem ketika mendapatkan komentar yang tidak
menyenangkan atau buruk tentang penampilan mereka, kemampuan fisik, penampilan sosial,
fitur etnis dan perubahan dalam tubuh mereka yang terkait dengan pubertas. Untuk fokus secara
setara pada semua aspek kehidupan mereka, mereka perlu memberikan kepentingan yang sama
untuk faktor-faktor mayor lainnya seperti kecerdasan mental, kepribadian dan kekuatan batin
mereka, bakat artistik dan musik dll yang juga berkontribusi secara signifikan dalam pembuatan
citra diri secara keseluruhan. Ketidakpuasan terhadap tubuh dimulai ketika umur 12-15 tahun
dan merupakan perilaku maladaptive, serta diperkuat dengan sering terjadinya gejala depresi dan
kecemasan.
Borderline personality disorder (BPD) adalah gangguan mental yang berat dan heterogen
yang dikonotasikan dengan pola difusi identitas, gangguan interpersonal, dan ketidakstabilan
dengan episode diskontrol afektif dan impulsif yang berat. Gangguan kepribadian (PD) tidak
muncul tiba-tiba di masa dewasa; pada kenyataannya, tanda dan proses prodromal yang
memberikan kerentanan terhadap patologi kepribadian di kemudian hari yang mana sudah ada
pada usia muda, sering kali pada masa remaja. Pada remaja, data epidemiologi melaporkan
prevalensi titik sekitar 0,9%, tetapi studi pada kelompok usia ini masih langka. Angka prevalensi
kumulatif BPD pada remaja masing-masing adalah 1,4% dan 3,2% pada usia 16 tahun dan 22
tahun. Dalam pengaturan kesehatan mental, diagnosis BPD pada masa remaja mencapai
prevalensi 11% pada pasien rawat jalan psikiatri dan hingga 50% pada pasien rawat inap.
Penyelidikan menunjukkan bahwa patologi batas awal (sebelum 19 tahun) memprediksi
penurunan jangka panjang dalam fungsi, dan persentase yang lebih tinggi dari pasien yaitu terus
menunjukkan beberapa gejala BPD hingga 20 tahun. Sebagian besar dari individu-individu ini
terus menderita gejala ambang hingga 20 tahun1.
 BAB II
ISI

2.1 Definisi
Gangguan kepribadian merupakan gangguan yang melibatkan pola berpikir yang kaku
dan tidak sehat. Gangguan kepribadian lazim pada populasi umum dan lebih banyak pada
populasi klinis. Pada populasi anak, semua gangguan kepribadian dapat didiagnosis, kecuali
gangguan kepribadian antisosial, selama perilaku patologis telah terlihat selama satu tahun atau
lebih. Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, edisi ke-5 (DSM-5) mencantumkan
sepuluh gangguan kepribadian yang dibagi menjadi 3 kelompok (A, B, dan C) 2. Borderline
personality disorder (BPD) adalah 1 dari 4 gangguan cluster-B yang meliputi borderline,
antisosial, narsistik, dan histrionik.
Borderline personality disorder (BPD) ditandai dengan hipersensitivitas terhadap
penolakan dan ketidakstabilan yang dihasilkan dari hubungan interpersonal, citra diri, afek, dan
perilaku. Gangguan kepribadian ambang menyebabkan gangguan dan penderitaan yang
signifikan dan dikaitkan dengan berbagai komorbiditas medis dan psikiatri. Survei
memperkirakan prevalensi gangguan kepribadian ambang menjadi 1,6% pada populasi umum
dan 20% dari populasi rawat inap psikiatri. Pasien dengan gangguan kepribadian ambang telah
terbukti memanfaatkan sumber daya pengobatan yang luas dan berada pada peningkatan
morbiditas dan mortalitas dibandingkan dengan populasi umum. Inilah alasan mengapa
gangguan kepribadian ambang dipelajari lebih luas daripada gangguan kepribadian lainnya3.

2.2 Etiologi
Gangguan kepribadian borderline adalah multifaktorial dalam etiologic, dan mempunyai
kecenderungan dimana penyebabnya merupakan genetik. Studi yang sama menunjukkan bahwa
lebih dari 50% heritabilitas (lebih besar dari itu untuk depresi berat). Studi pada bayi kembar
yang dilakukan pada tahun 2000 dan 2008 keduanya menunjukkan kesesuaian yang lebih tinggi
dari tingkat gangguan kepribadian ambang untuk kembar monozigot versus dizigotik. Faktor
lingkungan yang telah diidentifikasi berkontribusi terhadap perkembangan gangguan kepribadian
ambang meliputi penganiayaan masa kanak-kanak (fisik, seksual, atau penelantaran), ditemukan
pada 70% orang dengan BPD, serta perpisahan dengan ibu, hubungan keterikatan dengan ibu
yang buruk, ketidaksesuaian batas-batasan keluarga, penyalahgunaan zat, dan psikopatologi
orang tua yang serius4.
Ada banyak teori tentang perkembangan gangguan kepribadian ambang. Dalam model
mentalisasi Peter Fonagy dan Anthony Bateman, gangguan kepribadian ambang adalah hasil dari
kurangnya ketahanan terhadap stresor psikologis. Dalam kerangka ini, Fonagy dan Bateman
mendefinisikan resiliensi sebagai kemampuan untuk menghasilkan penilaian ulang yang adaptif
terhadap peristiwa atau stres negatif; pasien dengan penilaian ulang yang terganggu
mengumpulkan pengalaman negatif dan gagal belajar dari pengalaman yang baik5. Dalam model
biososial yang dipopulerkan oleh Dr. Marsha Linehan, kerentanan genetik berinteraksi dengan
"lingkungan yang tidak valid secara kronis" untuk menghasilkan konstelasi gejala gangguan
kepribadian ambang. Dalam teori lain gangguan kepribadian ambang muncul dari
ketidakmampuan untuk mengatur efek dan kurangnya pembentukan mekanisme koping yang
tepat dalam menanggapi stres. Otto Kernberg berteori bahwa kurangnya integrasi dalam
hubungan material awal menyebabkan gangguan kepribadian ambang. Kernberg berhipotesis
bahwa bayi mengalami sosok ibu dalam kerangka dikotomis, ibu yang penuh kasih dan
pengasuhan yang menyediakan untuk anak dan ibu yang menghukum dan penuh kebencian yang
merampas anak.
Kontradiksi ini menyebabkan kecemasan yang intens dan jika tidak diintegrasikan ke
dalam konsep kesatuan yang lebih moderat, pada akhirnya mengarah pada perpecahan. Istilah
tersebut mengacu pada mekanisme pertahanan di mana pasien tidak dapat membentuk
pandangan yang realistis tentang orang lain. Pada waktu tertentu, orang lain dipandang sebagai
sepenuhnya baik atau sepenuhnya buruk. Ketidakmampuan untuk melihat orang lain memiliki
sifat yang positif dan negatif dapat merusak hubungan pribadi.
Studi neuroimaging telah mengidentifikasi perbedaan dalam amigdala, hipokampus, dan lobus
temporal medial pada pasien dengan gangguan kepribadian ambang. Studi itu juga menunjukkan
bahwa pasien dengan gangguan kepribadian ambang salah mengartikan emosi negatif (takut,
marah, jijik) ke wajah netral lebih daripada kontrol atau pasien lain meskipun memiliki persepsi
wajah bahagia dan kesal yang setara dengan kelompok tersebut. Studi neurobiologis telah
menyarankan bahwa gangguan fungsi neuropeptida, terutama serotonin dapat terjadi pada pasien
dengan gangguan kepribadian ambang. Pada pengujian neuropsikologis, sebuah meta-analisis
yang diterbitkan pada tahun 2005 menunjukkan bahwa pasien dengan gangguan kepribadian
ambang memiliki kinerja yang lebih rendah pada pengujian neurokognitif dalam domain berikut:
perhatian, fleksibilitas kognitif, pembelajaran dan memori, perencanaan, pemrosesan kecepatan,
dan kemampuan visuospasial6.

2.3 Epidemiologi
Studi epidemiologi berskala nasional yang diterbitkan pada tahun 2007 dan 2008,
memperkirakan prevalensi gangguan kepribadian ambang pada populasi umum sebesar 1,6%
dengan prevalensi seumur hidup sebesar 5,9%. Tidak ada perbedaan signifikan dalam tingkat
gangguan kepribadian ambang yang ditemukan antara wanita dan pria pada populasi umum.
Dalam pengaturan klinis, bagaimanapun, rasio perempuan terhadap laki-laki telah dilaporkan
sebagai 3:1. Studi-studi ini menantang laporan sebelumnya bahwa gangguan kepribadian
ambang lebih banyak terjadi pada wanita. Prevalensi gangguan kepribadian ambang di psikiatri,
populasi rawat jalan diperkirakan 11%, dan populasi rawat inap setinggi 20%. Berbagai
penelitian yang meneliti hubungan antara etnisitas dan gangguan kepribadian ambang tidak
menghasilkan hasil yang serupa7.

2.4 Patofisilogi
Patofisiologi gangguan kepribadian ambang kemungkinan merupakan kombinasi dari
predisposisi genetik yang dikombinasikan dengan faktor lingkungan anak usia dini dan disfungsi
neurobiologis. Pemahaman yang lebih besar tentang neurobiologi dan khususnya disfungsi
neurotransmiter dapat mengarah pada pilihan terapi yang lebih baik untuk mengobati gangguan
kepribadian ambang. Sebuah studi baru-baru ini yang diterbitkan pada tahun 2015 meneliti peran
oksitosin dalam regulasi penghargaan sosial dan jaringan empati sebagai penyebab yang
berkontribusi terhadap gangguan kepribadian ambang dan gangguan kepribadian lainnya. Secara
khusus, disregulasi serotonin yang mengurangi sensitivitas reseptor 5HT-1A dapat berkontribusi
pada gangguan kepribadian ambang. Peningkatan tingkat gangguan belajar, gangguan perhatian-
defisit/hiperaktivitas, dan defisit neurokognitif, serta temuan elektroensefalografi yang abnormal,
juga telah dilaporkan pada pasien dengan gangguan kepribadian ambang6.

2.5 Diagnosis
Anamnesis dan pemeriksaan fisik yang cermat harus dilakukan sebelum melakukan
penilaian psikiatri yang komprehensif. Ada alat skrining diagnostik terstruktur yang digunakan
untuk menilai gangguan kepribadian dan khususnya gangguan kepribadian ambang, misalnya,
Skala Penilaian Zanarini untuk gangguan kepribadian ambang.
Kriteria Diagnostik DSM-5 untuk Gangguan Kepribadian Borderline :
Pola pervasif ketidakstabilan hubungan interpersonal, citra diri, dan afek serta impulsif yang
ditandai dan dimulai pada awal masa dewasa serta hadir dalam berbagai konteks seperti yang
ditunjukkan oleh lima atau lebih dari hal berikut:
1. Upaya untuk menghindari pengabaian yang nyata atau yang dibayangkan. Catatan: Jangan
memasukkan perilaku bunuh diri atau melukai diri sendiri yang tercakup dalam kriteria 5.
2. Pola hubungan interpersonal yang tidak stabil dan intens yang dicirikan oleh pergantian antara
idealisasi dan devaluasi yang ekstrem.
3. Gangguan identitas: Citra diri atau perasaan diri yang tidak stabil secara nyata dan terus-
menerus.
4. Impulsif dalam setidaknya dua area yang berpotensi merusak diri sendiri, misalnya, belanja,
penyalahgunaan zat, mengemudi sembrono, seks, pesta makan, dll. Catatan: Jangan memasukkan
perilaku bunuh diri atau mutilasi diri yang tercakup dalam kriteria 5.
5. Ketidakstabilan afektif yang disebabkan oleh reaktivitas suasana hati yang nyata, misalnya
disforia episodik yang intens, kecemasan, atau iritabilitas, biasanya berlangsung beberapa jam
dan jarang lebih dari beberapa hari.
6. Perasaan kosong yang kronis.
7. Kemarahan yang tidak pantas, intens, atau kesulitan mengendalikan amarah, misalnya, sering
menunjukkan amarah, marah terus-menerus, pertengkaran fisik yang berulang.
8. Ide paranoid sementara atau gejala disosiatif yang parah.

2.6 Citra Tubuh

 Citra tubuh atau body image adalah persepsi, perasaan, dan pikiran seseorang tentang
tubuhnya, dan biasanya meliputi estimasi ukuran tubuh, evaluasi terhadap tubuh, dan emosi
terkait dengan bentuk dan ukuran tubuh. Cash dan Pruzinsky mengemukakan bahwa sejak anak -
anak, body image mempengaruhi emosi, pikiran, dan kebiasaan seseorang dalam kehidupan
sehari – hari. Setiap individu memiliki gambaran diri ideal seperti apa yang diinginkannya,
termasuk bentuk tubuh ideal seperti apa yang ingin dimilikinya. Ketidaksesuaian antara bentuk
tubuh yang dipersepsi oleh individu dengan bentuk tubuh yang menurutnya ideal akan
memunculkan ketidakpuasan terhadap tubuhnya. Tingkat body image individu digambarkan oleh
seberapa jauh individu merasa puas terhadap bagian-bagian tubuh dan penampilan fisik secara
keseluruhan serta menambahkan tingkat penerimaan citra tubuh yang sebagian besarnya
tergantung pada pengaruh sosial budaya yang terdiri dari empat aspek yaitu reaksi orang lain,
perbandingan dengan orang lain, peranan individu dan identifikasi terhadap orang lain. Citra
tubuh yang negatif dapat merugikan kesehatan individu, karena banyak perilaku kesehatan
terkait dengan citra tubuh yang dijadikan sebagai topik penting bagi siapapun dengan minat ingin
menjalankan gaya hidup sehat.8
Individu dengan citra tubuh yang negatif akan merasa tidak puas dengan penampilan
mereka, dan merasakan perbedaan antara penampilan mereka saat ini dan penampilan ideal
mereka. Semakin tidak puas perasaan seseorang tentang tubuhnya, semakin tinggi risiko mereka
mengalami depresi harga diri rendah (low self-esteem depression) dan kualitas hidup yang
buruk.body image negatif meningkatkan kemungkinan terjadinya perilaku makan yang tidak
teratur termasuk diet, makan berlebihan, puasa, penghitungan kalori, dan muntah yang diinduksi
sendiri dengan banyak konsekuensi kesehatan jangka panjang yang serius. konsekuensi negatif
ini menekankan pentingnya mempromosikan dan mendukung body image positif untuk
mengoptimalkan kesehatan dan kesejahteraan pada individu. 9

2.7 Epidemiologi
Temuan prevalensi ketidakpuasan tubuh sangat bervariasi, tergantung pada beberapa
faktor, termasuk populasi yang diteliti, lokasi geografis, skala penilaian, dan kuesioner yang
digunakan untuk mengukur konstruk ini.10 Kepuasan tubuh berbeda pada kelompok usia dan jenis
kelamin yang berbeda. Studi mengamati tingkat ketidakpuasan tubuh tertinggi pada masa remaja,
dewasa awal, dan wanita. Secara umum, tingkat mispersepsi citra tubuh telah dilaporkan hingga
50%, dan tingkat ketidakpuasan tubuh yang dilaporkan adalah antara 30% dan 75%.11
Berdasarkan studi cross-sectional, prevalensi ketidakpuasan citra tubuh dapat mencapai 71% di
kalangan remaja. Sebuah survei cross-sectional 24 negara terhadap anak-anak di usia sekolah
telah menunjukkan bahwa ketidakpuasan tubuh sangat umum dan lebih umum di antara anak
perempuan daripada anak laki-laki, di antara remaja yang lebih tua daripada remaja yang lebih
muda, dan kelebihan berat badan daripada non-kelebihan berat badan. Survei cross-sectional
lainnya dari Amerika Serikat, Kanada, Eropa, Pakistan, Korea, dan Cina menunjukkan bahwa
sekitar 45% anak-anak dan remaja mengalami kekhawatiran terkait citra tubuh. Prevalensi
ketidakpuasan tubuh pada anak-anak dan remaja di negara maju bervariasi antara 35% dan 81%
pada anak perempuan dan dari 16% menjadi 55% pada anak laki-laki. Studi mengungkapkan
bahwa 40 hingga 70% gadis remaja yang tidak terluka cenderung tidak bahagia dengan
setidaknya dua fitur tubuh mereka, dengan 50 hingga 80% menyatakan bahwa mereka ingin
menjadi lebih kurus.12
Distorsi citra tubuh lebih jarang terjadi pada orang dewasa muda dibandingkan pada remaja.
Orang dewasa yang lebih muda cenderung melebih-lebihkan ukuran tubuh mereka. 25%
mahasiswa laki-laki dan 45% mahasiswa perempuan melebih-lebihkan tubuh mereka. Secara
umum, wanita menganggap tubuh mereka lebih berat dan lebih besar dari yang sebenarnya,
kemungkinan karena idealisasi tubuh ideal yang kurus. Pria cenderung meremehkan ukuran
tubuh mereka, kemungkinan karena idealisasi tubuh yang berotot dan lebih besar. Remaja
perempuan bercita-cita untuk menjadi lebih kurus, dan remaja laki-laki cenderung menginginkan
bentuk tubuh yang atletis.10,11 Terdapat juga perbedaan di antara kelompok etnis. Wanita Afrika-
Amerika biasanya melaporkan ketidakpuasan citra tubuh yang lebih sedikit dibandingkan dengan
wanita kulit putih. Ketidakpuasan citra tubuh di antara kelompok etnis lain tampaknya terkait
dengan tingkat akulturasi.13

2.8 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Gangguan Citra Tubuh

Sampai saat ini, berbagai faktor yang mempengaruhi citra tubuh telah dipelajari seperti BMI,
keluarga, teman sebaya, masyarakat, media, budaya, self- harga diri, psikopatologi, jenis
kelamin, usia, status perkawinan, tingkat pendidikan, status merokok, konsumsi alkohol,
aktivitas fisik, perilaku pengendalian berat badan, religiusitas, dan spiritualitas. Karena
ketidakpuasan tubuh merugikan kesejahteraan, penting untuk mengidentifikasi korelasinya.13,14

2.8.1 Body Mass Index (BMI)

Salah satu faktor terpenting yang mempengaruhi citra tubuh dan kepuasan tubuh adalah BMI.
Sebagai komponen biologis, BMI telah ditemukan berkontribusi pada citra tubuh dan ketakutan
akan evaluasi negatif (takut bahwa seseorang akan dievaluasi secara tidak baik karena
penampilannya). Individu yang kelebihan berat badan lebih cenderung melaporkan rasa takut
yang terkait dengan dievaluasi secara negatif saat terlibat dalam situasi sosial dibandingkan
dengan rekan-rekan mereka yang memiliki berat badan normal. Mereka juga cenderung
menunjukkan sikap afektif negatif terhadap tubuh mereka.14,15

2.8.2 Keluarga
Keluarga mempunyai peran penting dalam perkembangan citra tubuh anak, sikap terhadap
ukuran tubuh, dan pola makan, yang terbentuk pada anak usia dini. Keluarga adalah pengaruh
yang menonjol dan berkelanjutan, karena anak-anak mengembangkan kebutuhan akan
kekaguman dan persetujuan orang tua. Orang tua dapat meningkatkan atau menurunkan risiko
perkembangan citra tubuh dan masalah makan pada anak-anak, secara langsung atau tidak
langsung. Orang tua dengan perhatian khusus terhadap perilaku pengendalian berat badan
memiliki pengaruh yang signifikan terhadap kepuasan tubuh anak. Sikap orang tua yang secara
langsung dapat mencakup berkomentar kepada anak tentang berat badan atau penampilan
mereka, menggoda tentang berat badan anak, menekan anak untuk menurunkan berat badan, atau
mendorong anak untuk diet. Perilaku orang tua tidak langsung adalah tindakan atau sikap yang
belum tentu direncanakan untuk mempengaruhi anak, termasuk komentar negatif orang tua
tentang tubuh mereka sendiri dan keterlibatan orang tua dalam olahraga atau diet yang
berlebihan. Perilaku ini dapat menjadi model kritik diri dan menginspirasi anak-anak untuk
menilai diri mereka sendiri atau orang lain berdasarkan penampilan dan menyoroti pentingnya
mengikuti cita-cita ukuran tubuh sosial dan budaya. Beberapa fitur keluarga lainnya juga dapat
berkontribusi pada kepuasan tubuh, seperti status sosial ekonomi keluarga dan tinggal di kota
besar.14

2.8.3 Tekanan Sosial

Meskipun citra tubuh adalah konsep mental, itu dapat juga diamati sebagai fenomena sosial.
Baik wanita maupun pria berusaha menampilkan dan mempertahankan diri mereka dalam bentuk
tubuh yang diinginkan secara sosial. Penerimaan sosial adalah komponen penting dari siklus
hidup dan merupakan pusat kesejahteraan. Menanggapi kebutuhan penerimaan sosial, individu
mengembangkan respons perilaku yang meningkatkan keinginan sosial mereka. Melalui proses
pembelajaran sosial, individu akan mengamati, meniru, dan memperkuat perilaku mereka untuk
meningkatkan penerimaan sosial; hall ini sangat penting pada remaja untuk mencapai
penerimaan dalam kelompok sebaya. Bullying terkait berat badan selama masa remaja secara
signifikan berkontribusi pada perkembangan persepsi tubuh negatif dan ketidakpuasan tubuh.
Tekanan untuk menurunkan berat badan atau menambah otot yang dialami remaja dari
masyarakat dikaitkan dengan ketidakpuasan tubuh.14

2.8.4 Media
Anak-anak dan remaja saat ini tumbuh di dunia yang dibanjiri berbagai jenis media massa seperti
televisi, film, video, baliho, majalah, musik, surat kabar, dan internet. Bentuk media yang lebih
baru (misalnya, internet, media sosial, permainan komputer) menjadi lebih populer daripada
bentuk tradisional (misalnya, materi cetak dan TV) seiring berjalannya waktu. Beberapa
penelitian menunjukkan adanya hubungan antara tubuh ideal pria berotot dan ideal kecantikan
wanita kurus yang direpresentasikan di media dengan berbagai kondisi psikologis termasuk
mispersepsi citra tubuh, ketidakpuasan tubuh, dan gangguan makan. Hubungan ini sebagian
besar telah dijelaskan oleh proses sosiokognitif seperti perbandingan sosial.14

2.8.5 Media Sosial

Media sosial merupakan salah satu bentuk media terbaru yang semakin populer di seluruh dunia,
dan saat ini pesan-pesan mengenai idealisme penampilan disampaikan melalui media sosial.
Karena ketersediaannya yang berkelanjutan (misalnya, pada smartphones), pengaruh media
sosial mungkin lebih kuat daripada bentuk media tradisional. Beberapa penelitian menunjukkan
bahwa keterlibatan aktif media sosial dapat mempengaruhi citra tubuh secara negatif dan
tampaknya terkait dengan ketidakpuasan tubuh dan gangguan makan. Di media sosial, pengguna
akan memposting foto mereka dan melihat foto orang lain, dan penampilan fisik merupakan
faktor penting dalam aktivitas ini. Selain menerima pesan dan komentar tentang tubuh mereka di
media sosial, pengguna melihat citra media sosial yang diedit dan dipilih dengan cermat
termasuk penggambaran tubuh kurus (tipis) atau tubuh kurus dan berotot (fitspirasi). Pengguna
mungkin sering membandingkan diri mereka dengan idealisme penampilan yang disampaikan
kepada mereka melalui media sosial dan menginternalisasikan idealisme tersebut sebagai standar
untuk tubuh mereka sendiri. Ketika penampilan fisik mereka tidak sesuai dengan standar yang
terinternalisasi, ini dapat mengakibatkan ketidakpuasan terhadap tubuh. Konsep ini sangat
penting pada remaja yang menghabiskan lebih banyak waktu dan menerima lebih banyak umpan
balik tentang penampilan mereka di media sosial.14

2.8.6 Harga diri

Citra tubuh sangat berkaitan dengan harga diri dan konsep diri seseorang. Harga diri dapat
menjadi faktor potensial yang mengurangi asosiasi buruk dari BMI, citra tubuh, dan ketakutan
akan evaluasi yang negatif. Harga diri yang lebih tinggi dapat berfungsi sebagai faktor
pelindung, yang mengurangi hubungan negatif antara BMI dan perasaan individu tentang tubuh
mereka, juga mengurangi tingkat kecemasan yang disebabkan oleh penilaian orang lain yang
tidak menguntungkan. Ketidakpuasan akan tubuh, secara negatif berkaitan dengan harga diri dan
merupakan prediktor kuat akan turunan harga diri seseorang, terutama pada remaja. Asosiasi ini
tidak sama untuk semua remaja, dan mungkin lebih berpengaruh pada kelompok ras, etnis, atau
gender yang lebih memperhatikan penampilan dan bentuk tubuh. 14

2.8.7 Faktor Lain

Penyakit kronis mungkin memiliki pengaruh negatif pada konsep diri. Stigma sosial
akibat penyakit serius seperti gangguan endokrin dan kanker dapat mempengaruhi harga diri dan
citra tubuh. Banyak penelitian telah menyelidiki hubungan antara pengalaman pelecehan dan
masalah citra tubuh. Kekerasan fisik dan seksual sangat mempengaruhi kesehatan fisik dan
mental korban. Penelitian telah menunjukkan bahwa pelecehan semacam itu dikaitkan dengan
gejala depresi yang lebih parah, citra tubuh yang lebih negatif dan harga diri yang rendah, dan
kecenderungan gangguan makan yang lebih tinggi.
Depresi dan obesitas adalah masalah kesehatan masyarakat yang memiliki hubungan dua arah,
dan keduanya dapat mempengaruhi persepsi citra tubuh dan meningkatkan atau memperumit
kondisi klinis komorbiditas. Individu dengan depresi cenderung mendistorsi citra tubuh mereka
secara negatif, sedangkan mereka yang obesitas umumnya lebih tidak puas dengan tubuh
mereka.
Laporan awal menunjukkan bahwa social distancing dan lockdown yang terkait dengan pandemi
COVID-19 telah dikaitkan dengan peningkatan kebiasaan makan maladaptif dan ketidakpuasan
tubuh, khususnya, pada kelompok tertentu dengan diagnosis gangguan makan saat ini atau
sebelumnya.14

3.0 Pengaruh citra diri terhadap BPD

Menurut Kernberg (1978), pasien dengan BPD mengalami sesuatu yang disebut
perpecahan dalam pengaruh dan pemikiran mereka, yang dikenal sebagai difusi identitas, yang
bermanifestasi dengan sifat-sifat karakter yang kontradiktif, diskontinuitas pada diri sendiri, dan
hubungan objek yang sangat ideal atau mendevaluasi. Baik difusi identitas dan kesulitan
identitas merupakan prediktor signifikan dari evaluasi penampilan dan kepuasan pasien terhadap
tubuh mereka16. Selain itu, pasien dengan BPD sering memiliki sikap negatif terhadap tubuh
mereka. Mereka cenderung merasa memiliki harga diri yang lebih rendah dibandingkan dengan
mereka yang memiliki fobia sosial. Dalam BPD harga diri secara signifikan terkait dengan citra
tubuh, karena pasien cenderung menilai daya tarik fisik mereka sangat rendah lalu menyatakan
kepuasan dan kepercayaan yang rendah dalam kaitannya dengan citra tubuh mereka, serta tingkat
ketidaknyamanan yang tinggi dalam hal itu . Selain itu, mereka cenderung percaya bahwa daya
tarik fisik merupakan faktor penting dalam mengejar kebahagiaan16.
Penelitian pada tahun 2021 menjelaskan bahwa pengalaman Chillhood-sexual abuse
(CSA) atau penderita post traumatic stress syndrome (PTSD) setelah CSA dikaitkan dengan citra
diri yang lebih negatif pada pasien dengan BPD16, tetapi beberapa emosi negatif seperti malu,
rasa bersalah, marah, dan jijik lebih nyata berkaitan dengan sindrom PTSD dan CSA daripada
gejala BPD. Hasilnya juga menunjukkan bahwa area tertentu (area kemaluan, bokong, paha
bagian dalam) berhubungan dengan trauma dan emosi yang sangat tidak disukai. Dengan
demikian, tubuh pasien dapat bertindak sebagai pemicu ingatan traumatis 17. Selain itu, tingkat
gangguan citra tubuh tampaknya berkorelasi dengan tingkat keparahan kekerasan yang dialami.
Pasien yang didiagnosis CSA dengan BPD didapatkan bahwa tingkat ketertarikan terhadap
dirinya sendiri lebih rendah daripada orang sehat17. Dalam beberapa penelitian yaitu, pasien BPD
(dengan atau tanpa PTSD) memiliki tingkat ketertarikan yang rendah terhadap dirinya sendiri
dibandingkan dengan orang yang sehat, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua
kelompok. Oleh karena itu, pengaruh PTSD terhadap ketertarikan tubuh pada diri pasien BPD
masih memerlukan penyelidikan lebih lanjut.
Penelitian lainnya yang membahas tentang hubungan antara bekas luka dan penilaian
negatif pada area tubuh yang tidak disukai oleh pasien BPD menjelaskan bahwa beberapa pasien
mungkin cenderung melukai area tubuh yang tidak mereka sukai, sementara beberapa pasien
mungkin tidak menyukai area tubuh yang memiliki bekas luka akibat Non Suicidal Self Injury
(NSSI). Kedua kemungkinan ini mungkin juga terjadi pada satu pasien, salah satu kemungkinan
yang harus diingat adalah bahwa bekas luka khas yang dihasilkan dari NSSI mungkin
berkontribusi pada pelabelan sebagai penyakit mental. Dalam sekelompok pasien yang rentan
terhadap rasa malu dan kurangnya pergaulan, bekas luka yang terlihat mungkin menjadi salah
satu dalam elemen kompleks yang mencakup penilaian citra diri yang negatif, pengucilan dari
kelompok yang dirasakan, mekanisme koping seperti melukai diri sendiri yang mengakibatkan
bekas luka, yang akhirnya dapat memperburuk penilaian citra diri kearah yang negative, tetapi
penelitian ini tidak mendukung asumsi bahwa pasien ini merasa bangga dengan bekas luka
mereka atau ingin dikagumi karena mereka. Beberapa pasien mengakui bahwa mereka kadang-
kadang menyakiti diri sendiri di luar kehendak mereka dan mereka merasakan emosi yang
negatif terhadap diri mereka sendiri, seperti rasa malu, perasaan bersalah, jijik, atau kritik
terhadap diri melalui hukuman.
Sementara itu, terdapat hubungan antara BMI dan gejala BPD dimana gangguan citra diri
yang parah muncul pada individu dengan BPD terlepas dari status berat badan mereka. Ketika di
diagnosis dengan gangguan makan, maka hal itu dapat memperburuk gangguan citra diri pada
pasien BPD sehubungan dengan perilaku penghindaran dan kekhawatiran akan berat badan dan
bentuknya18.

3.1 Penatalaksanaan
Pengobatan gangguan kepribadian ambang bergantung pada psikoterapi. Tiga terapi
berbasis bukti efektif untuk pasien dengan gangguan kepribadian ambang. Pertama,
mentalization-based therapy (MBT) membantu pasien mengelola emosi dengan merasa
dipahami, memungkinkan mereka untuk lebih ingin tahu dan membuat asumsi yang lebih sedikit
tentang niat orang-orang di sekitar mereka. Terapi kedua, dialectical behavior therapy (DBT)
menggabungkan praktik perhatian dengan keterampilan interpersonal dan regulasi emosi yang
konkret. Ketiga, psikoterapi yang berfokus pada transferensi (TFP) atau terapi psikodinamis
yang berfokus pada hubungan pasien-terapis untuk mengembangkan kesadaran pasien akan
dinamika interpersonal yang bermasalah. MBT dan DBT masing-masing menggabungkan
perawatan individu dan kelompok selama 12 hingga 18 bulan. Untuk remaja, terapi keluarga
dapat menjadi pengganti yang tepat untuk terapi kelompok, meskipun tidak selalu. Tidak ada
obat yang disetujui FDA untuk pengobatan gangguan kepribadian ambang. Obat-obatan seperti
SSRI, penstabil suasana hati, dan antipsikotik menunjukkan efektivitas yang terbatas dalam uji
coba yang bertujuan untuk mengendalikan gejala seperti kecemasan, gangguan tidur, depresi,
atau gejala psikotik. Kecemasan dapat menjadi tantangan untuk diobati karena pasien mungkin
melabeli pengalaman internal mereka dengan kata kecemasan, bahkan ketika mereka tidak
benar-benar didasarkan pada rasa takut, jadi "kecemasan" mungkin perlu diberi label ulang
secara akurat, dengan rekomendasi pengobatan yang berasal dari pengalaman internal spesifik
pasien. Pengecualian untuk penggunaan kata kecemasan yang menyesatkan adalah bahwa pasien
dengan gangguan kepribadian ambang sering kali takut sendirian; dengan kata lain, mereka
memiliki kecemasan terkait keterikatan6.

3.3 Prognosis
Ada prognosis yang baik untuk pasien dengan gangguan kepribadian ambang. Sebuah
studi longitudinal dari 290 pasien rawat inap yang didiagnosis dengan gangguan kepribadian
ambang dan dinilai ulang pada interval 2 tahun selama 16 tahun menghasilkan tingkat remisi
berikut: [12]
- 35% remisi setelah 2 tahun
- 91% remisi setelah 10 tahun
- 99% remisi setelah 16 tahun6.
Daftar Pustaka
1. Bozzatello P, Bellino S, Bosia M, Rocca P. Early Detection and Outcome in Borderline
Personality Disorder. Front Psychiatry Review. 2019 Oct 9; 10:710.
2. Regier DA, Kuhl EA, Kupfer DJ. The DSM-5: Classification and criteria changes. World
Psychiatry. 2013 Jun;12(2):92-8.
3. Foxhall M, Hamilton-Giachritsis C, Button K. The link between rejection sensitivity and
borderline personality disorder: A systematic review and meta-analysis. Br J Clin Psychol. 2019
Sep;58(3):289-326.
4. Amad A, Ramoz N, Thomas P, Jardri R, Gorwood P. Genetics of borderline personality
disorder: systematic review and proposal of an integrative model. Neurosci Biobehav Rev. 2014
Mar;40:6-19.
5. Fonagy P, Luyten P, Allison E, Campbell C. What we have changed our minds about: Part 1.
Borderline personality disorder as a limitation of resilience. Borderline Personal Disord Emot
Dysregul. 2017;4:11. 
6. Chapman J, Jamil RT, Fleisher C. Borderline Personality Disorder. StatPearls Publishing;
2022 Jan.
7. Nasiri H, Abedi A, Ebrahimi A, Ameli SS, Samouei R. Personality profile of women affected
with borderline personality disorder. Mater Sociomed. 2013;25(1):60-3.
8. Hasmalawati N. (2017). Pengaruh citra tubuh dan perilaku makan terhadap penerimaan diri
pada wanita. Jurnal psikoislammedia, 2(2), 107-115.
9. Rounsefell K, Gibson S, McLean S, Molenaar A, Brennan L, Truby H. Social media, body
image and food choices in healthy young adults: a mix methods systematic review. Nutritions
and dietetics, 2019, 1-22.
10. Shoraka H, Amirkafi A, Garrusi B. Review of Body Image and some of Contributing Factors
in Iranian Population. Int J Prev Med, 2019, 10:19.
11. de Vries DA, Vossen HGM, van der Kolk-van der Boom P. Social Media and Body
Dissatisfaction: Investigating the Attenuating Role of Positive Parent-Adolescent
Relationships. J Youth Adolesc. 2019, 48(3):527-536. 
12. Moehlecke M, Blume CA, Cureau FV, Kieling C, Schaan BD. Self-perceived body image,
dissatisfaction with body weight and nutritional status of Brazilian adolescents: a nationwide
study. J Pediatr (Rio J),2019, 96(1):76-83.

13. Jang HY, Ahn JW, Jeon MK. Factors Affecting Body Image Discordance Amongst Korean
Adults Aged 19-39 Years. Osong Public Health Res Perspect, 2018, 9(4):197-206.
14. Hosseini SA, Padhy RK. Body Image Distortion [internet] 2021 [cited 16 Jan 2022].
Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546582/#_NBK546582_pubdet_

15. Ahadzadeh AS, Rafik-Galea S, Alavi M, Amini M. Relationship between body mass index,
body image, and fear of negative evaluation: Moderating role of self-esteem. Health Psychol
Open. 2018 Jan-Jun;5(1):2055102918774251
16. Zalewska MW, Kostecka B, Kucharska K. Body Image in Borderline Personality Disorder:
A Systematic Review of the Emerging Empirical Literature. J Clin M. 2021 Sep; 10(18): 4246
17. Dyer A.S., Feldmann R.E., Jr., Borgmann E. Body-related emotions in posttraumatic stress
disorder following childhood sexual abuse. J. Child. Sex. Abus. 2015;24:627–640.
doi: 10.1080/10538712.2015.1057666.
18. Kleindienst N, dkk. Body self-evaluation and physical scars in patients with borderline
personality disorder: an observation study. Borderline Personal Disord Emot Dysregul. 2014;
1:2.