Punya Popii

Machine Translated by Google
272 ÿ PERUBAHAN ADAPTASI PSIKOSOSIAL
kerentanan genetik serta pengaruh lingkungan

(Sadock dkk., 2015). Penderita BPD lima kali lebih banyak
cenderung memiliki kerabat tingkat pertama dengan BPD, dan banyak
penelitian menunjukkan ciri-ciri kepribadian seperti impulsif, labilitas
pengaruh, dan neurotisisme sebagai sifat yang diwariskan (MacIntosh,
Godbout, & Dubash, 2015). Studi epigenetik telah mengidentifikasi
perubahan pada sistem oksitosin (terkait dengan pembawa penyakit
dari alel tertentu) yang terkait dengan persepsi negatif
lainnya, peningkatan penanda stres, penurunan empati, kepercayaan
diri, dan sikap positif (Pier et al., 2016). Pengobatan dengan oksitosin
telah menunjukkan beberapa manfaat namun memerlukan lebih banyak manfaat
riset.
C. Neurobiologis: Studi pencitraan resonansi magnetik untuk
menilai aktivitas anatomi dan fungsional di otak miliki
mengidentifikasi beberapa faktor yang terkait dengan BPD. Menurun
volume amigdala kiri dan hipokampus kanan adalah
tampak. Amigdala kiri, hipokampus kiri, dan korteks cingulate poste
rior menunjukkan peningkatan aktivasi dan
korteks prefrontal menunjukkan penurunan aktivasi selama pemrosesan
emosi negatif (Pier et al., 2016).
2. Psikososial
A. Trauma Masa Kecil: Penelitian menunjukkan bahwa banyak individu
dengan BPD dibesarkan dalam keluarga dengan lingkungan yang
kacau. Lubit (2013) menyatakan, “Faktor risiko [untuk BPD]
termasuk lingkungan keluarga yang ditandai dengan trauma, ne -
pandangan sekilas, dan/atau pemisahan; paparan seksual dan fisik
melecehkan; dan psikopatologi orang tua yang serius seperti
penyalahgunaan zat dan gangguan kepribadian antisosial.” Tujuh puluh
persen klien dengan BPD melaporkan riwayat fisik
dan/atau pelecehan seksual (Gunderson, 2011). Dalam beberapa kasus,
Gangguan ini disamakan dengan gangguan stres pascatrauma
(PTSD) sebagai respons terhadap trauma dan pelecehan masa kanak-kanak.
Ford dan Courtois (2014) mengutip beberapa penelitian yang mengidentifikasi a
30% hingga 40% komorbiditas PTSD dan BPD dan prevalensi sekitar
85% dari mereka yang didiagnosis dengan BPD menderita
awalnya didiagnosis menderita PTSD. Namun BPD
gejala menetap setelah gejala PTSD hilang.
Gangguan penggunaan narkoba komorbiditas juga dapat memperumit masalah ini
diferensiasi gejala dan kebutuhan pengobatan. Penilaian menyeluruh
untuk mengidentifikasi berbagai pengaruh psikososial pada BPD jelas
penting.
B. Teori Hubungan Objek : Menurut teori Mahler
hubungan objek (Mahler, Pine, & Bergman, 1975), bayi melewati
enam fase sejak lahir hingga 36 bulan,
ketika rasa keterpisahan dari sosok orang tua akhirnya terbentuk (lihat
Lampiran A). Antara usia 16 tahun
hingga 24 bulan (fase 5, fase pemulihan hubungan), anak-anak
Gangguan Kepribadian ÿ 273
menjadi sadar akan keterpisahan mereka, dan karena ini

menakutkan, mereka mengandalkan ibunya untuk “mengisi bahan bakar
emosional” dan menjaga rasa aman, pada saat yang sama
waktu, mulailah mengeksplorasi keterpisahan dan kemandirian mereka.
Teori hubungan objek mengemukakan bahwa individu
dengan kepribadian ambang diperbaiki dalam pemulihan hubungan
fase perkembangan. Fiksasi ini terjadi ketika ibu
mulai merasa terancam dengan meningkatnya otonomi dirinya
anak dan menarik dukungan emosionalnya selama itu
kali, atau dia malah akan menghargai perilaku yang melekat dan bergantung.
Akibatnya, anak tersebut mengembangkan rasa takut yang mendalam akan
penolakan donasi yang terus berlanjut hingga dewasa.
Penelitian lain yang mengamati masalah keterikatan pada masa kanak-kanak
menunjukkan bahwa penganiayaan pada masa kanak-kanak, khususnya penelantaran,
mungkin berhubungan dengan gangguan keterikatan reaktif, yang mengakibatkan
perkembangan defisit neurokognitif, khususnya disfungsi limbik temporal; gejala BPD
yang berkaitan dengan tidak sehat
keterikatan dalam hubungan mungkin terkait, setidaknya sebagian, dengan hal ini
defisit neurokognitif yang berakar pada gangguan perkembangan masa kanak-kanak
(Minzenberg, Poole, & Vinogradov, 2008; Pier et al., 2016).
Gejala (Data Subjektif dan Objektif)

Individu dengan kepribadian borderline sepertinya selalu berada dalam keadaan
krisis. Pengaruhnya mempunyai intensitas yang ekstrim, dan perilakunya mencerminkan
perubahan yang sering terjadi. Perubahan ini bisa saja terjadi
dalam hitungan hari, jam, atau bahkan menit. Seringkali individu-individu ini menunjukkan
satu nada afektif yang dominan, seperti depresi, yang
mungkin secara berkala berubah menjadi kegelisahan atau kegelisahan yang tidak pantas
ledakan kemarahan.
Gejala umumnya adalah sebagai berikut:
1. Perubahan Suasana Hati : Depresi sangat umum terjadi pada klien dengan hal ini
gangguan yang sebelum dimasukkannya BPD dalam DSM, banyak
dari klien ini didiagnosis menderita depresi. Mendasari
Depresi merupakan perasaan cemas dan marah yang bersifat sporadis
berbalik ke dalam pada diri sendiri dan ke luar pada lingkungan. Dia
tidak jarang individu ini mengungkapkan kemarahan dan kemarahan yang intens
dan impulsif terhadap teman dan keluarga terdekatnya.
Jarang sekali individu menyadari sumber sebenarnya dari perasaan-perasaan ini
sampai mereka menjalani terapi jangka panjang.
2. Ketidakmampuan untuk Sendirian: Klien dengan BPD memiliki sedikit toleransi
karena sendirian. Mereka lebih memilih pencarian kapal pendamping yang panik,
tidak peduli betapa tidak memuaskannya, daripada menyendiri dengan perasaan
kesepian, kehampaan, dan kebosanan (Sadock et al., 2015).
Hal ini sering kali terwujud dalam hubungan singkat dan singkat dengan
orang asing dan terkadang perilaku promiscuous.
3. Kemelekatan dan Jarak: Klien dengan BPD biasanya menunjukkan pola interaksi
dengan orang lain yang memiliki ciri khas
dengan perilaku melekat dan menjauhkan diri. Saat klien melekat

bagi individu lain, mereka mungkin menunjukkan ketidakberdayaan, ketergantungan, atau
bahkan perilaku kekanak-kanakan. Mereka terlalu mengidealisasikan satu individu
dengan siapa mereka ingin menghabiskan seluruh waktunya, dengan siapa mereka
mengungkapkan kebutuhan yang sering untuk berbicara, atau dari siapa mereka
terus-menerus mencari kepastian. Perilaku bertingkah laku, bahkan melukai diri sendiri,
dapat terjadi ketika mereka tidak dapat bersama individu yang dipilih ini.
Perilaku menjauhkan diri ditandai dengan permusuhan, kemarahan, dan
devaluasi orang lain, timbul dari perasaan tidak nyaman terhadap
kedekatan. “Aku benci kamu, tolong jangan tinggalkan aku” adalah deskripsi yang
tepat dari pesan-pesan campur aduk yang dikomunikasikan saat ini.
klien terlibat dalam perilaku melekat dan menjauhkan diri. Menjauhkan
perilaku juga terjadi sebagai respons terhadap perpisahan, konfrontasi,
atau upaya untuk membatasi perilaku tertentu. Devaluasi orang lain adalah
diwujudkan dengan mendiskreditkan atau meremehkan kekuatan mereka dan
signifikansi pribadi.
4. Pemisahan: Pemisahan merupakan salah satu bentuk manipulasi yang umum terjadi
pada orang dengan BPD. Hal ini mungkin timbul dari kurangnya pencapaian keteguhan
objek dan dimanifestasikan oleh ketidakmampuan untuk melakukannya
mengintegrasikan dan menerima perasaan positif dan negatif. Dalam suatu hubungan,
individu ini sering kali mengadu domba seseorang dengan orang lain (misalnya,
“Kamu adalah perawat yang baik dan dia adalah perawat yang buruk”) dalam sebuah cara.
upaya untuk memanipulasi orang lain dan memenuhi kebutuhan mereka sendiri.
5. Manipulasi: Dalam upayanya mencegah perpisahan mereka
saking ketakutannya, klien dengan kelainan ini menjadi master
manipulasi. Membelah, berbohong, dan mengancam orang lain adalah hal yang wajar
manifestasi umum, namun sebenarnya perilaku apa pun bisa terjadi
cara yang dapat diterima untuk mencapai hasil yang diinginkan: bantuan dari
kecemasan akan perpisahan dan ketakutan akan ditinggalkan.
6. Perilaku Merusak Diri Sendiri: Perilaku berulang dan melukai diri sendiri, seperti
memotong, mencakar, dan membakar, merupakan manifestasi klasik dari BPD pada
manusia. Sekitar 75% individu dengan BPD memilikinya
riwayat setidaknya satu tindakan menyakiti diri sendiri dan tingkat prevalensi sekitar
9% untuk kasus bunuh diri (Lubit, 2016).
Meskipun tindakan ini bisa berakibat fatal, umumnya tindakan tersebut merupakan
tindakan manipulatif yang dirancang untuk mendapatkan respons penyelamatan
orang lain yang signifikan. Upaya bunuh diri sering kali terjadi setelah perpisahan atau
dirasakan ditinggalkan oleh orang lain.
7. Impulsif: Individu dengan BPD memiliki kontrol impuls yang buruk.
Manifestasi umum termasuk penyalahgunaan zat, perjudian,
pergaulan bebas, mengemudi sembrono, dan makan berlebihan dan membersihkan diri (APA,
2013). Seringkali, perilaku bertingkah laku ini terjadi sebagai respons terhadap
perasaan ditinggalkan yang nyata atau dirasakan.
8. Psikosis Sementara: Episode stres ekstrem yang bersifat sementara
dapat memicu periode disosiasi atau paranoia. Ini
gejalanya hampir selalu spesifik, terbatas, dan cepat berlalu
(Sadock dkk., 2015).
Diagnosis dan Intervensi Keperawatan Umum

(Intervensi berlaku di berbagai rangkaian layanan kesehatan, seperti
rawat inap dan rawat inap parsial, klinik rawat jalan komunitas,
kesehatan di rumah, dan praktik swasta.)
ÿ RISIKO MUTILASI DIRI/RISIKO

UNTUK DIREKSI DIRI ATAU DIArahKAN LAINNYA
KEKERASAN
Definisi: Risiko melukai diri sendiri didefinisikan sebagai rentan terhadap perilaku yang sengaja melukai
diri sendiri yang menyebabkan kerusakan jaringan dengan tujuan menyebabkan cedera yang tidak fatal
untuk meredakan ketegangan (NANDA International [NANDA-I], 2018, hal. 420). Risiko kekerasan yang
ditujukan pada diri sendiri atau orang lain didefinisikan sebagai rentan terhadap perilaku di mana seseorang
menunjukkan bahwa ia dapat membahayakan diri sendiri atau orang lain secara fisik, emosional, dan/atau
seksual (hlm. 416–417)
Faktor Risiko (“terkait dengan”)

[Ketakutan ekstrim akan ditinggalkan]
[Perasaan tidak nyata]

[Suasana hati tertekan]
[Penggunaan gerakan bunuh diri untuk memanipulasi orang lain]
[Kebutuhan ketergantungan yang tidak terpenuhi]
[Kesedihan yang belum terselesaikan]
[Reaksi kemarahan]
[Tindakan yang merusak diri sendiri secara fisik (memotong, membakar, overdosis obat, dll.)]
Bahasa tubuh (misalnya, postur kaku, tangan dan rahang mengepal, hiperaktif, mondar-mandir, sesak
napas, sikap mengancam)
Riwayat atau ancaman kekerasan terhadap diri sendiri atau orang lain atau perusakan harta benda orang
lain Impulsif Ide bunuh diri, rencana, sarana
yang tersedia
Riwayat upaya bunuh diri Riwayat percobaan bunuh diri Harga
diri rendah Dorongan yang tidak dapat ditolak
untuk [melukai] diri sendiri
[Pelecehan pada masa kanak-kanak]
Sasaran/Sasaran
Tujuan Jangka Pendek 1.
Klien akan mencari anggota staf jika muncul perasaan merugikan diri sendiri atau orang lain.
2. Klien tidak akan merugikan diri sendiri atau orang lain.
Tujuan Jangka Panjang

Klien tidak akan merugikan diri sendiri maupun orang lain.
Intervensi Dengan Alasan Terpilih

1. Amati perilaku klien sesering mungkin. Lakukan ini melalui rutinitas
aktivitas dan interaksi; hindari terlihat waspada dan curiga. Diperlukan observasi
yang ketat agar intervensi dapat terjadi
jika diperlukan untuk memastikan keselamatan klien (dan orang lain).
2. Dorong klien untuk mencari anggota staf bila
dorongan untuk melukai diri sendiri dialami. Membahas perasaan
menyakiti diri sendiri dengan individu yang dipercaya memberikan sedikit kelegaan bagi klien
dan mendorong eksplorasi cara-cara alternatif untuk mengurangi kecemasan.
Suatu sikap penerimaan terhadap klien sebagai individu yang berharga adalah
disampaikan.
3. Jika terjadi mutilasi diri, rawat luka klien dengan cara yang apa adanya. Jangan
memberikan penguatan positif kepada
perilaku ini dengan menawarkan simpati atau perhatian tambahan.
Kurangnya perhatian terhadap perilaku maladaptif dapat menurunkan pengulangan
penggunaannya.
4. Dorong klien untuk membicarakan perasaan yang dirasakannya sesaat sebelum
perilaku ini terjadi. Untuk memecahkan masalah situasi dengan klien, pengetahuan
tentang faktor pencetusnya adalah
penting.
5. Bertindak sebagai teladan dalam mengungkapkan perasaan marah dengan tepat,
dan memberikan penguatan positif kepada klien ketika ada upaya untuk
menyesuaikan diri. Sangat penting bagi klien untuk berekspresi
perasaan marah, karena bunuh diri dan perilaku merusak diri lainnya
mungkin akibat kemarahan yang diarahkan ke dalam diri sendiri.
6. Singkirkan semua benda berbahaya dari lingkungan klien
agar dia tidak menggunakannya secara sengaja atau tidak sengaja
menimbulkan kerugian pada diri sendiri atau orang lain. Keamanan klien adalah prioritas keperawatan.
7. Cobalah untuk mengalihkan perilaku kekerasan dengan pelampiasan fisik

kecemasan klien (misalnya olahraga sepeda, jogging). Latihan fisik adalah
cara yang aman dan efektif untuk menghilangkan ketegangan yang terpendam.
8. Sediakan staf yang cukup untuk menunjukkan unjuk kekuatan
kepada klien jika diperlukan. Hal ini menyampaikan kepada klien bukti kendali atas
situasi dan memberikan keamanan fisik
untuk staf.
9. Berikan obat penenang sesuai anjuran dokter atau dapatkan perintah bila perlu.
Pantau klien untuk mengetahui efektivitas obat dan munculnya efek samping
efek samping. Beberapa pasien menunjukkan rasa malu dengan kelas ini
obat-obatan (Sadock et al., 2015). Obat penenang seperti anx iolytics atau
antipsikotik mungkin mempunyai efek menenangkan pada klien dan
dapat mencegah perilaku agresif.
10. Jika klien tidak dapat ditenangkan dengan “berbicara” atau dengan pengobatan,
penggunaan pengekangan mekanis mungkin diperlukan. Jalan dari
“alternatif yang paling tidak membatasi” harus dipilih ketika merencanakan intervensi
untuk klien yang melakukan kekerasan. Pengekangan seharusnya
hanya digunakan sebagai pilihan terakhir, setelah semua intervensi lain dilakukan
tidak berhasil, dan klien jelas beresiko merugikan diri sendiri atau orang lain.
11. Jika pembatasan dianggap perlu, pastikan tersedia cukup staf untuk membantu. Ikuti protokol
yang ditetapkan oleh institusi. Kaji klien dalam pengekangan setidaknya setiap 15 menit
untuk memastikan sirkulasi ke ekstremitas tidak terganggu (periksa suhu, warna, denyut
nadi); untuk membantu klien dengan kebutuhan yang berkaitan dengan nutrisi, hidrasi, dan
eliminasi; dan memposisikan klien sedemikian rupa sehingga kenyamanan terfasilitasi dan
aspirasi dapat dicegah. Beberapa institusi mungkin memerlukan pemantauan tatap muka
secara terus-menerus terhadap klien yang ditahan, khususnya mereka yang sangat gelisah
dan memiliki risiko tinggi mengalami cedera pada diri sendiri atau karena kecelakaan.
12. Saat agitasi berkurang, kaji kesiapan klien untuk melepas atau mengurangi regangan. Hapus
satu pengekangan pada satu waktu sambil menilai respons klien. Hal ini meminimalkan
risiko cedera pada klien dan staf.
13. Jika diperlukan karena situasi yang sangat mendesak, staf mungkin perlu ditugaskan secara
individual. Karena ketakutan mereka yang luar biasa terhadap pengabaian, klien dengan
BPD tidak boleh dibiarkan sendirian di saat-saat penuh stres, karena hal ini dapat
menyebabkan peningkatan tingkat kecemasan dan agitasi yang akut.
Kriteria Hasil
1. Klien tidak merugikan diri sendiri maupun orang lain.
2. Kecemasan dipertahankan pada tingkat di mana klien merasa tidak perlu melakukan agresi.
3. Klien menyangkal adanya gagasan menyakiti diri sendiri.

4. Klien mengungkapkan secara verbal sistem dukungan komunitas yang dapat digunakan
sebagai bantuan ketika strategi penanggulangan pribadi tidak berhasil.
ÿ KECEMASAN (Parah hingga Panik)
Definisi: Perasaan tidak nyaman atau takut yang samar-samar disertai respons otonom
(sumbernya seringkali tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu); perasaan khawatir yang
disebabkan oleh antisipasi bahaya. Ini adalah sinyal peringatan yang memperingatkan bahaya
yang akan datang dan memungkinkan individu mengambil tindakan untuk menghadapi ancaman
(NANDA-I, 2018, hal. 324)
Kemungkinan Faktor yang Berkontribusi (“terkait dengan”)

Ancaman terhadap konsep diri
Kebutuhan yang belum terpenuhi
[Ketakutan ekstrim akan ditinggalkan]

Konflik yang tidak disadari [terkait dengan fiksasi pada tingkat perkembangan awal]
Mendefinisikan Karakteristik (“dibuktikan oleh”)
[Gejala psikotik sementara sebagai respons terhadap stres berat, yang diwujudkan
dengan pemikiran tidak teratur, kebingungan, perubahan pola komunikasi,
disorientasi, salah tafsir terhadap lingkungan]
[Penggunaan proyeksi yang berlebihan (mengatribusikan pikiran dan perasaan sendiri

untuk yang lainnya)]
[Depersonalisasi (perasaan tidak nyata)]

[Derealisasi (perasaan bahwa lingkungan tidak nyata)]
[Tindakan melukai diri sendiri dalam upaya menemukan kelegaan dari perasaan tidak
nyata]
Sasaran/Tujuan Sasaran
Jangka Pendek Klien
akan mendemonstrasikan penggunaan teknik relaksasi untuk mempertahankan

kecemasan pada tingkat yang dapat dikelola.
Tujuan Jangka
Panjang Klien akan mampu mengenali peristiwa yang memicu kecemasan dan
melakukan intervensi untuk mencegah perilaku yang melumpuhkan.
Intervensi Dengan Alasan Terpilih 1. Dorong diskusi
tentang peristiwa, pemikiran, dan perasaan yang terkait dengan perilaku mengganggu
atau merugikan diri sendiri untuk meningkatkan wawasan dalam hubungan perilaku
ini dengan perasaan cemas. Jelajahi strategi alternatif untuk mengurangi kecemasan.
Klien dengan BPD sering melakukan perilaku manipulatif, melukai diri sendiri, atau
perilaku merugikan diri lainnya untuk menghilangkan kecemasan. Gejala
depersonalisasi sering kali terjadi pada tingkat kecemasan panik dan dapat
meningkatkan risiko perilaku merugikan diri sendiri.
Jika cedera terjadi, rawatlah luka tersebut dengan sikap apa adanya tanpa
memberikan penguatan atas perilaku tersebut. Kurangnya penguatan dapat
mencegah terulangnya perilaku maladaptif.
2. Selama periode panik dan cemas, tetaplah bersama klien dan berikan jaminan
keselamatan dan keamanan. Orientasikan klien pada kenyataan situasinya.
Kenyamanan dan keamanan klien adalah prioritas keperawatan.
3. Berikan obat penenang sesuai anjuran dokter, atau minta pesanan bila perlu. Pantau
klien untuk efektivitas obat serta efek samping yang merugikan. Beberapa pasien
menunjukkan rasa malu terhadap obat golongan ini (Sadock et al., 2015).
Obat anticemas (misalnya lorazepam, chlordiazepoxide, alpra zolam) meredakan

efek imobilisasi kecemasan dan memfasilitasi kerja sama klien dalam terapi.
4. Memperbaiki salah tafsir terhadap lingkungan seperti yang diungkapkan klien.

Menghadapi salah tafsir dengan jujur, dengan sikap peduli dan menerima,
memberikan orientasi terapeutik terhadap kenyataan dan menjaga perasaan
bermartabat dan harga diri klien.
5. Dorong klien untuk membicarakan perasaan sebenarnya. Bantu dia mengenali

kepemilikan atas perasaan ini daripada memproyeksikan perasaan tersebut ke
orang lain di lingkungannya. Eksplorasi perasaan dengan individu yang dipercaya
dapat membantu klien memahami situasi dengan lebih realistis dan menerima
masalah yang belum terselesaikan.
6. Berkolaborasi dengan anggota tim lainnya untuk menetapkan bahwa lebih dari
satu perawat akan mengembangkan hubungan terapeutik dengan klien.
Tekankan pentingnya staf menjaga komunikasi terbuka dan konsistensi dalam
penyediaan perawatan bagi individu-individu ini. Individu dengan BPD mempunyai
kecenderungan untuk bergantung pada satu anggota staf, jika diperbolehkan,
mengalihkan ketergantungan maladaptif mereka kepada individu tersebut.
Ketergantungan ini dapat dihindari jika klien mampu menjalin hubungan terapeutik
dengan dua atau lebih anggota staf yang mendorong aktivitas perawatan diri
mandiri dan memberikan konsistensi dalam mengkomunikasikan harapannya.
Kriteria Hasil
1. Klien mampu mengungkapkan secara verbal peristiwa yang memicu kecemasan
dan mendemonstrasikan teknik untuk menguranginya.
2. Klien tidak menunjukkan gejala depersonalisasi.
3. Klien menginterpretasikan lingkungan secara realistis.
ÿ KEDUA YANG RUMIT
Definisi: Gangguan yang terjadi setelah kematian orang terdekat [atau hilangnya
arti penting lainnya bagi individu], di mana pengalaman kesusahan yang menyertai
kehilangan tidak memenuhi ekspektasi normatif dan bermanifestasi dalam gangguan
fungsional (NANDA-I, 2018 , hal.340)

[Kekurangan ibu selama fase pemulihan hubungan dalam perkembangan
(diinternalisasi sebagai kehilangan, dengan fiksasi dalam tahap kemarahan dalam
proses berduka)]
[Hilangnya harga diri akibat trauma masa kecil]

Tekanan emosional yang terus-menerus
[Amarah]
[Kemarahan yang terinternalisasi]
Depresi
[Pengaruh labil]
[Rasa takut yang ekstrim akan sendirian (takut ditinggalkan)]
[Perilaku yang bertingkah, seperti pergaulan bebas, tindakan bunuh diri, amarah,
penyalahgunaan obat-obatan]
[Kesulitan mengungkapkan perasaan]

[Perubahan aktivitas kehidupan sehari-hari]
[Menghidupkan kembali pengalaman masa lalu dengan sedikit atau tanpa pengurangan intensitas
dari kesedihan]
[Perasaan tidak mampu; ketergantungan]
Sasaran/Sasaran
Tujuan Jangka Pendek
Klien akan mendiskusikan dengan perawat atau terapis pola maladaptif dalam mengekspresikan
kemarahan.
Tujuan Jangka Panjang
Klien akan mampu mengidentifikasi sumber sebenarnya dari perasaan marah, menerima
kepemilikan atas perasaan tersebut, dan mengungkapkannya dengan cara yang dapat
diterima secara sosial, dalam upaya mencapai kemajuan yang memuaskan melalui proses
berduka.

1. Sampaikan sikap menerima—sikap yang menciptakan lingkungan yang tidak mengancam
bagi klien untuk mengungkapkan perasaannya. Jujurlah dan tepati semua janji. Sikap
menerima menyampaikan kepada klien bahwa Anda yakin dia adalah orang yang berharga.
Kepercayaan ditingkatkan.
2. Identifikasi fungsi kemarahan, frustrasi, dan kemarahan bagi klien. Biarkan klien mengungkapkan
perasaannya dengan wajar. Verbalisasi perasaan dalam lingkungan yang tidak mengancam
dapat membantu klien menerima masalah yang belum terselesaikan.
3. Anjurkan klien untuk melampiaskan amarah yang terpendam melalui partisipasi dalam
aktivitas motorik besar (misalnya jalan cepat, jogging, latihan fisik, bola voli, sepeda olahraga).
Latihan fisik memberikan metode yang aman dan efektif untuk melepaskan ketegangan yang
terpendam.
4. Jelajahi bersama klien sumber kemarahan yang sebenarnya. Ini adalah eksplorasi menyakitkan
yang sering kali mengarah pada kemunduran saat klien menghadapi perasaan ditinggalkan
atau dianiaya sejak dini. Tampaknya kadang-kadang klien harus “menjadi lebih buruk sebelum
dia bisa menjadi lebih baik.” Rekonsiliasi perasaan yang terkait dengan tahap ini diperlukan
sebelum proses berduka dapat dilanjutkan.
5. Saat kemarahan dilimpahkan ke perawat, kehati-hatian harus dilakukan untuk mencegah efek
negatif dari kontratransferensi. Perilaku ini mempunyai kapasitas untuk menimbulkan berbagai
macam perasaan negatif dari perawat. Adanya perasaan negatif yang dilakukan perawat
harus diakui, namun tidak boleh dibiarkan mengganggu proses terapeutik.
6. Jelaskan perilaku yang berhubungan dengan proses berduka yang normal. Bantu klien untuk
mengenali posisinya dalam proses ini. Pengetahuan tentang penerimaan perasaan yang
terkait dengan duka yang normal dapat membantu meringankan sebagian rasa bersalah yang
ditimbulkan oleh respons ini.
7. Bantu klien memahami cara yang tepat dalam mengungkapkan kemarahan. Berikan
penguatan positif terhadap perilaku yang digunakan untuk mengungkapkan kemarahan
dengan tepat. Bertindak sebagai teladan. Penguatan positif meningkatkan harga diri dan
mendorong pengulangan perilaku yang diinginkan.
Adalah tepat untuk memberi tahu klien ketika dia telah melakukan sesuatu yang
menimbulkan perasaan marah dalam diri Anda. Memberi contoh cara mengekspresikan
kemarahan dengan cara yang tepat adalah alat pembelajaran yang ampuh.
8. Identifikasi dengan jelas perilaku yang diharapkan dalam lingkungan dan batasi perilaku
yang melanggar harapan yang telah ditetapkan. Komunikasikan dengan jelas konsekuensi
dari pelanggaran ekspektasi yang dinyatakan. Bersikap suportif, namun konsisten dan
tegas, dalam merawat klien ini. Klien kurang memiliki pengendalian diri yang cukup
untuk membatasi perilaku maladaptif, sehingga diperlukan bantuan dari staf. Tanpa
konsistensi dari seluruh anggota staf yang bekerja dengan klien ini, hasil positif tidak
akan tercapai.
Kriteria Hasil
1. Klien mampu mengungkapkan secara verbal bagaimana kemarahan dan perilaku
bertingkah laku berhubungan dengan kesedihan yang maladaptif.
2. Klien mampu mendiskusikan sumber asli kemarahannya dan menunjukkan cara-cara
yang dapat diterima secara sosial dalam mengekspresikan emosinya.
ÿ GANGGUAN INTERAKSI SOSIAL
Definisi: Kuantitas yang tidak mencukupi atau berlebihan atau kualitas pertukaran sosial
yang tidak efektif (NANDA-I, 2018, p. 301)

[Fiksasi dalam fase pemulihan hubungan pembangunan]
[Ketakutan ekstrim akan pengabaian dan fiksasi yang tidak sehat atau terlalu
memprioritaskan hubungan (engulfment)
[Kurangnya identitas pribadi]

[Perilaku menempel dan menjauhi secara bergantian]
[Ketidakmampuan untuk membentuk hubungan intim yang memuaskan dengan orang lain
orang]
Penggunaan perilaku interaksi sosial yang gagal
[Penggunaan disosiasi primitif (pemisahan) dalam hubungan mereka (memandang orang
lain sebagai sesuatu yang baik atau buruk)]
[Perilaku manipulatif]
Sasaran/Sasaran
Klien akan berdiskusi dengan perawat tentang perilaku yang menghambat pengembangan
hubungan interpersonal yang memuaskan.
Tujuan jangka panjang
Pada saat keluar dari pengobatan, klien akan berinteraksi secara wajar dengan orang lain
dalam lingkungan pengobatan baik dalam lingkungan sosial maupun sosial
aktivitas terapeutik (menunjukkan penghentian pemisahan
dan perilaku menempel dan menjauhkan).

1. Dekati klien dengan penghargaan positif tanpa syarat. Klien
perilaku, seperti memanipulasi, berbohong, dan memecah belah, melanggar
rasa keberhasilan perawat dalam membangun hubungan saling percaya dengan
individu ini dan dapat berujung pada perilaku negatif atau menjauhkan diri dari perawat.
Memahami gangguan dan dampaknya
trauma masa kecil terhadap dinamika perilaku klien membantu
mengembangkan pendekatan kasih sayang dan menyampaikan harapan
bahwa ini adalah kondisi yang dapat diobati dan bukan kondisi yang tidak dapat diobati.
2. Dorong klien untuk memeriksa perilaku membelah atau melekat

(untuk menyadari bahwa hal itu sedang terjadi) dan perasaan yang terkait.
Klien mungkin tidak menyadari pola interaksinya dengan orang lain dan
mungkin tidak menyadari hubungannya dengan perasaan cemas atau takut
pengabaian. Pengakuan harus terjadi sebelum perubahan dapat terjadi.
3. Bantu klien memahami bahwa Anda akan tersedia, tanpanya
memperkuat perilaku ketergantungan. Pengetahuan tentang ketersediaan Anda
dapat memberikan keamanan yang diperlukan untuk klien.
4. Memberikan penguatan positif terhadap perilaku mandiri. Positif
penguatan meningkatkan harga diri dan mendorong pengulangan
perilaku yang diinginkan.
5. Libatkan banyak anggota staf dalam bekerja dengan klien

untuk menghindari berkembangnya ketergantungan klien pada satu anggota staf
tertentu. Pertahankan konsistensi dengan yang telah ditetapkan sebelumnya
harapan untuk meminimalkan peluang bagi klien untuk memanipulasi atau memecah
anggota staf. Klien harus belajar untuk lebih berhubungan
dari satu anggota staf dalam upaya mengurangi penggunaan pemisahan dan
mengurangi ketakutan akan ditinggalkan.
6. Mengembangkan model komunikasi dan intervensi yang jelas
di antara anggota tim untuk klien rawat inap dengan BPD. Konsistensi dalam intervensi
membantu mencontohkan keterampilan interpersonal yang sehat
klien dan dapat meminimalkan keberhasilan upaya pemisahan anggota staf.
MUTIARA KLINIS Kenali saat klien mempermainkan satu anggota staf melawan yang lain.
Ingatlah bahwa pemisahan adalah mekanisme pertahanan utama individu yang mengidap penyakit ini
gangguan, dan kesan yang mereka miliki terhadap orang lain sebagai “baik” atau “buruk” adalah
manifestasi dari pembelaan ini. Jangan melibatkan klien dalam diskusi yang berupaya merendahkan staf lain
anggota. Sarankan agar klien mendiskusikan masalahnya secara langsung dengan staf yang terlibat.
7. Bersama klien, gali perasaan yang berhubungan dengan ketakutan akan ditinggalkan
dan ditelan. Bantu klien memahami bahwa perilaku melekat dan menjauhkan diri
disebabkan oleh ketakutan ini.
Eksplorasi perasaan dengan individu yang dipercaya dapat membantu klien
menghadapi permasalahan yang belum terselesaikan.
8. Bantu klien memahami bagaimana perilaku tersebut mengganggu

hubungan yang memuaskan. Klien mungkin tidak menyadari bagaimana orang lain
memahami perilaku ini dan mengapa mereka tidak dapat diterima.
9. Bantu klien untuk berupaya mencapai keteguhan objek. Tersedia, tanpa menimbulkan
ketergantungan. Ini mungkin
membantu klien mengatasi ketakutannya akan ditinggalkan dan mengembangkan kemampuannya
menjalin hubungan intim yang memuaskan. Bahkan pertemuan singkat sekalipun
dengan klien selama kunjungan singkat di rumah sakit memberikan kesempatan untuk
menyampaikan keterhubungan dan rasa bahwa mereka dihargai.
10. Berkolaborasi dengan pasien dan anggota rumah sakit lainnya
tim layanan kesehatan (pekerja sosial, psikolog, psikiatris
praktisi perawat, psikiater) untuk mempertimbangkan pilihan pengobatan pasien
jangka panjang seperti terapi perilaku dialektis.
Terapi perilaku dialektis adalah pendekatan pengobatan berbasis bukti
yang telah menunjukkan manfaat bagi pasien dengan gangguan kepribadian ambang.
11. Memberikan pendidikan, dukungan, dan sumber rujukan bagi keluarga

anggota dan orang penting lainnya yang mungkin juga mengalami
kemarahan dan frustrasi atas upaya yang gagal untuk menavigasi hubungan
interpersonal dengan klien. Penelitian telah menunjukkan bahwa anggota keluarga
dari klien ini sering melaporkan perasaan dikucilkan dan
didiskriminasi oleh penyedia layanan kesehatan (Lawn, Diped, &
McMahon, 2015).
Kriteria Hasil
1. Klien mampu berinteraksi dengan orang lain baik secara sosial maupun thera
kegiatan peutic dengan cara yang dapat diterima secara sosial.
2. Klien tidak menggunakan perilaku berpisah atau melekat dan menjauhkan diri dalam
hubungan dan mampu menghubungkan penggunaan perilaku tersebut dengan
kegagalan hubungan di masa lalu.
ÿ IDENTITAS PRIBADI TERGANGGU
Definisi: Ketidakmampuan mempertahankan persepsi diri yang terintegrasi dan utuh

(NANDA-I, 2018, p. 269)
[Kegagalan menyelesaikan tugas tahap perkembangan pemisahan/individuasi]
[Ego yang terbelakang]

[Tidak adanya atau penolakan oleh panutan gender orang tua]

[Penggunaan proyeksi yang berlebihan]
[Citra diri yang tidak jelas]
[Tidak dapat mentolerir kesendirian]
[Perasaan depersonalisasi dan derealisasi]

[Mutilasi diri (memotong, membakar) untuk memvalidasi keberadaan diri]
Kebingungan gender
Perasaan hampa
Ketidakpastian tentang tujuan dan nilai
Sasaran/Sasaran
Klien akan menjelaskan karakteristik yang menjadikannya unik

individu.
Tujuan Jangka
Panjang Klien akan mampu membedakan pikiran, perasaan, perilaku, dan
gambaran dirinya dengan orang lain sebagai langkah awal dalam pengembangan
identitas pribadi yang sehat.

1. Bantu klien mengenali realitas keterpisahannya. Jangan mencoba
menerjemahkan pikiran dan perasaannya ke dalam kata-kata. Karena batas
ego yang kabur, klien mungkin percaya Anda bisa membaca pikirannya. Oleh
karena itu, kehati-hatian harus dilakukan dalam mengungkapkan pemahaman
yang berempati. Misalnya, hindari pernyataan seperti “Saya tahu bagaimana
perasaan Anda tentang hal itu.”
2. Bantu klien mengenali keterpisahan dari perawat dengan memperjelas perilaku

dan perasaan mana yang menjadi milik siapa. Jika dirasa perlu, izinkan klien
menyentuh tangan atau lengan Anda. Sentuhan dan kehadiran fisik memberikan
realitas bagi klien dan berfungsi memperkuat batas-batas ego yang lemah.
3. Dorong klien untuk mendiskusikan pikiran dan perasaannya. Bantu klien

mengenali kepemilikan atas perasaan ini daripada memproyeksikan perasaan
tersebut ke orang lain di lingkungannya. Verbalisasi perasaan dalam lingkungan
yang tidak mengancam dapat membantu klien menerima masalah yang belum
terselesaikan.
4. Hadapi pernyataan yang memproyeksikan perasaan klien kepada orang lain.
Minta klien untuk memvalidasi bahwa orang lain juga memiliki perasaan tersebut.
Ekspresi keraguan yang masuk akal sebagai teknik terapeutik mungkin bisa
membantu (“Saya merasa hal itu sulit dipercaya”).
5. Selalu memanggil klien dengan namanya. Jika klien mengalami perasaan
depersonalisasi atau derealisasi, orientasi terhadap lingkungan dan koreksi
kesalahan persepsi mungkin bisa membantu. Intervensi ini membantu menjaga
perasaan martabat dan harga diri klien.
6. Bantu klien mengidentifikasi cara yang lebih adaptif untuk mengurangi kecemasan
dibandingkan melukai diri sendiri. Keamanan klien adalah prioritas keperawatan.
7. Bekerjalah dengan klien untuk memperjelas nilai-nilai. Diskusikan keyakinan,
sikap, dan perasaan yang mendasari perilakunya. Membantu
klien untuk mengidentifikasi nilai-nilai yang telah (atau dimaksudkan untuk) dimasukkan
sebagai miliknya. Perawat harus berhati-hati untuk menghindari penerapan sistem
nilainya sendiri pada klien. Karena ego yang belum berkembang dan fiksasi pada
tingkat perkembangan awal, klien mungkin belum membentuk sistem nilainya sendiri.
Untuk mencapai hal ini, kepemilikan keyakinan dan sikap harus diidentifikasi dan
diklarifikasi.
8. Penggunaan foto klien dapat membantu menetapkan atau memperjelas batasan ego.
Foto dapat membantu meningkatkan kesadaran klien akan dirinya yang terpisah
dari orang lain.
Kriteria Hasil
1. Klien mampu membedakan antara pikiran dan perasaannya sendiri dengan orang lain.
2. Klien mengaku memiliki pikiran dan perasaan tersebut dan tidak menggunakan proyeksi
dalam hubungannya dengan orang lain.
ÿ HARGA DIRI RENDAH KRONIS
Definisi: Evaluasi dan/atau perasaan negatif terhadap kemampuan diri sendiri, yang
berlangsung minimal tiga bulan (NANDA-I, 2018, p. 272)

[Kurangnya umpan balik positif]
[Perkembangan ego yang terbelakang]

[Umpan balik negatif yang berulang, mengakibatkan berkurangnya harga diri]
[Sistem keluarga yang disfungsional]
[Fiksasi pada tingkat perkembangan awal]
[Trauma masa kecil]

[Kesulitan menerima penguatan positif]
[Perilaku merusak diri sendiri]
[Sering menggunakan komentar yang menghina dan mengkritik diri sendiri]
Kurangnya kontak mata
[Manipulasi satu anggota staf terhadap anggota staf lainnya dalam upaya untuk
mendapatkan hak istimewa]
[Ketidakmampuan untuk membentuk hubungan pribadi yang dekat]
[Ketidakmampuan untuk mentolerir kesendirian]
[Degradasi orang lain dalam upaya meningkatkan perasaan sendiri
harga diri]
Ragu untuk mencoba hal atau situasi baru [karena takut
kegagalan]
Terlalu mencari kepastian
Sasaran/Tujuan Tujuan
Jangka Pendek 1.
Klien akan mendiskusikan ketakutan akan kegagalan dengan perawat atau terapis.
2. Klien akan mengungkapkan hal-hal yang disukainya tentang dirinya secara verbal.
Tujuan Jangka
Panjang 1. Klien akan menunjukkan peningkatan perasaan harga diri yang
dibuktikan dengan ekspresi verbal tentang aspek positif tentang diri,
pencapaian masa lalu, dan prospek masa depan.
2. Klien akan menunjukkan peningkatan perasaan harga diri dengan menetapkan tujuan
yang realistis dan berusaha mencapainya, sehingga menunjukkan penurunan rasa
takut akan kegagalan.
Intervensi Dengan Alasan Terpilih 1. Promosikan
penetapan tujuan yang realistis. Penting bagi klien untuk mencapai sesuatu, jadi
rencanakan aktivitas yang kemungkinan besar akan berhasil. Kesuksesan
meningkatkan harga diri.
2. Menyampaikan penghargaan positif tanpa syarat kepada klien. Tingkatkan
pemahaman tentang penerimaan Anda terhadap dia sebagai manusia yang
berharga. Penerimaan oleh orang lain meningkatkan perasaan harga diri.
3. Tetapkan batasan pada perilaku manipulatif. Identifikasi konsekuensi pelanggaran
batasan tersebut. Minimalkan umpan balik negatif kepada klien. Menegakkan
batasan dan menerapkan konsekuensi atas pelanggaran dengan cara yang nyata.
Konsistensi di antara seluruh anggota staf sangat penting. Umpan balik negatif bisa
menjadi ancaman yang sangat besar bagi seseorang yang memiliki harga diri
rendah dan mungkin memperburuk masalah. Konsekuensi harus menunjukkan tidak
dapat diterimanya perilaku tersebut, bukan orangnya.
4. Mendorong kemandirian dalam melaksanakan tanggung jawab pribadi, serta dalam

pengambilan keputusan terkait perawatan diri klien. Tawarkan pengakuan dan
pujian atas pencapaiannya.
Penguatan positif meningkatkan harga diri dan mendorong pengulangan perilaku
yang diinginkan.
5. Membantu klien meningkatkan tingkat kesadaran diri melalui pemeriksaan kritis
terhadap perasaan, sikap, dan perilaku. Eksplorasi diri di hadapan individu yang
dipercaya dapat membantu klien menerima masalah yang belum terselesaikan.
6. Bantu klien mengidentifikasi atribut-atribut diri yang positif serta aspek-aspek diri
yang menurutnya tidak diinginkan. Diskusikan cara-cara untuk melakukan perubahan
di bidang-bidang ini. Individu dengan harga diri rendah sering kali mengalami
kesulitan mengenali sifat-sifat positif yang dimilikinya. Mereka mungkin juga kurang
memiliki kemampuan memecahkan masalah dan memerlukan bantuan untuk
merumuskan rencana penerapan perubahan yang diinginkan.
7. Diskusikan masa depan klien. Membantu klien dalam menetapkan tujuan jangka
pendek dan jangka panjang. Apa kekuatannya? Bagaimana cara terbaiknya
menggunakan kekuatan tersebut untuk mencapai tujuan tersebut? Dorong klien
untuk tampil pada level tertentu
realistis terhadap kemampuannya. Tawarkan penguatan positif untuk keputusan yang

dibuat.
Kriteria Hasil
1. Klien mengungkapkan secara verbal aspek-aspek positif tentang dirinya.
2. Klien menunjukkan kemampuan untuk membuat keputusan independen mengenai
pengelolaan perawatan diri sendiri.
3. Klien mengungkapkan optimisme dan harapan untuk masa depan.
4. Klien menetapkan tujuan yang realistis untuk dirinya sendiri dan menunjukkan kesediaan
untuk mencapainya.
ÿ GANGGUAN KEPRIBADIAN ANTISOSIAL

Didefinisikan
Kepribadian antisosial adalah kelainan yang didiagnosis pada orang dewasa yang telah
menunjukkan pola perilaku antisosial yang dimulai sebelum usia 15 tahun. Perilaku ini
melanggar hak orang lain, dan individu dengan kelainan ini tidak menunjukkan bukti
perasaan bersalah karena melakukannya. Individu dengan kepribadian antisosial memiliki
toleransi yang sangat rendah terhadap frustrasi, bertindak impulsif, dan tidak mampu
menunda kepuasan. Mereka gelisah dan mudah bosan, sering mengambil risiko dan
mencari kesenangan, seolah-olah mereka kebal terhadap bahaya.
Pola impulsif mereka dapat diwujudkan dalam kegagalan membuat rencana ke depan, yang
berpuncak pada perubahan pekerjaan, tempat tinggal, atau hubungan secara tiba-tiba
(APA, 2013). Seringkali terdapat sejarah panjang keterlibatan dengan lembaga penegak
hukum. Penyalahgunaan narkoba bukanlah hal yang jarang terjadi. Gangguan ini lebih
sering didiagnosis pada pria dibandingkan pada wanita. Individu dengan kepribadian
antisosial sering kali diberi label sosiopat atau psikopat dalam literatur awam.
Faktor Predisposisi Gangguan Kepribadian Antisosial 1. Fisiologis a.

Genetika: Penelitian
terhadap saudara kembar dan anak angkat telah mengimplikasikan peran genetika
dalam gangguan kepribadian antisosial, terutama untuk ciri-ciri kepribadian yang
tidak berperasaan dan respons yang tidak emosional, yang mungkin lebih pasti
dari psikopati (Thompson et al., 2014). Perilaku antisosial lainnya di kalangan anak
kembar tampaknya lebih dipengaruhi oleh lingkungan. Penelitian terbaru
menunjukkan bahwa gen tertentu (MAOA) dapat dimoderasi setelah sejumlah
paparan kekerasan seperti penganiayaan anak atau pelecehan fisik atau seksual
(Oullett-Morin et al., 2016). Moderasi gen ini diyakini terkait dengan perkembangan
akhir ciri-ciri kepribadian antisosial b. Neurobiologi: Studi pencitraan otak telah
mengidentifikasi defisit pada materi abu-abu korteks prefrontal, yang mengatur
kontrol dan penghambatan kognitif, dan penurunan aktivitas di amigdala, yang
bertanggung jawab untuk memodulasi rasa takut.
atau rangsangan yang mengancam. Penelitian lain telah mengidentifikasi

disregulasi neurotransmiter (dopamin dan serotonin)
dan kelainan endokrin (testosteron dan kortisol), seperti
hadir pada individu dengan gangguan kepribadian antisosial,
dan disregulasi ini mungkin terkait dengan gejalanya
impulsif (Thompson et al., 2014). Neuropsikologis
penelitian telah menunjukkan peningkatan reaktivitas terhadap iritasi
lingkungan dan isyarat yang mungkin menjadi pemicu rasa malu (Verona
& Patrick, 2015).
C. Temperamen: Ciri-ciri temperamen, seperti
kemarahan pada bayi, mungkin signifikan dalam kecenderungan
kepribadian antisosial. Ketika anak-anak ini tumbuh dewasa, mereka
biasanya mengembangkan sikap bullying
anak-anak lain. Para orang tua melaporkan bahwa mereka tidak gentar
hukuman, mengambil risiko yang dapat mengakibatkan cedera fisik, dan
tampaknya tidak terpengaruh oleh rasa sakit. Kemungkinan
mengembangkan gangguan kepribadian tisosial meningkat jika individu mengalaminya
gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas dan gangguan perilaku
semasa kecil (APA, 2013).
2. Psikososial
A. Dinamika Keluarga: Gangguan kepribadian antisosial sering muncul
akibat lingkungan rumah yang kacau. Orang tua
kekurangan selama 5 tahun pertama kehidupan tampaknya a
faktor predisposisi penting dalam pengembangan antisosial
gangguan kepribadian. Perpisahan karena kenakalan orang tua
tampaknya lebih berkorelasi dengan gangguan ini dibandingkan
adalah kehilangan orang tua karena sebab lain. Penelitian telah menunjukkan hal itu
gangguan kepribadian antisosial di masa dewasa sangat terkait dengan
kekerasan fisik dan penelantaran, ejekan, dan kekurangan
ikatan orang tua di masa kanak-kanak (Kolla et al., 2013; Krastins
dkk., 2014). Kekerasan fisik yang parah ditemukan khususnya berkorelasi
dengan pelanggaran kekerasan, sehingga memicu berkembangnya pola
agresi reaktif yang terus-menerus.
sepanjang hidup seseorang (Kolla et al., 2013). Pelecehan juga
berkontribusi terhadap berkembangnya perilaku antisosial di dalamnya
memberikan model perilaku, dan hal ini dapat mengakibatkan cedera
sistem saraf pusat anak, sehingga mengganggu
kemampuan anak untuk berfungsi dengan baik.

1. Harga diri yang sangat rendah (menyalahgunakan orang lain dalam upayanya
untuk memvalidasi superioritasnya sendiri).
2. Ketidakmampuan untuk mempertahankan kinerja pekerjaan yang memuaskan.
3. Ketidakmampuan berfungsi sebagai orang tua yang bertanggung jawab.
4. Kegagalan mengikuti norma-norma sosial dan hukum; kinerja berulang
tindakan antisosial yang menjadi alasan penangkapan (baik ditangkap
atau tidak).
5. Ketidakmampuan untuk mengembangkan hubungan intim yang memuaskan, langgeng,

dan intim dengan pasangan.
6. Perilaku agresif; perkelahian fisik berulang kali; pasangan atau anak
melecehkan.
7. Impulsif yang ekstrim.

8. Berbohong berulang-ulang demi keuntungan pribadi.
9. Mengemudi sembarangan; mengemudi sambil mabuk.
10. Ketidakmampuan belajar dari hukuman.
11. Ekstrovert secara sosial dan menggunakan pesona untuk memanipulasi dan mengeksploitasi
yang lain.
12. Kurangnya rasa bersalah atau penyesalan yang dirasakan sebagai respons terhadap eksploitasi
yang lain.
13. Pola kesulitan dalam hubungan interpersonal.

14. Kegagalan berulang kali dalam memenuhi kewajiban keuangan.
Diagnosis dan Intervensi Keperawatan Umum (Intervensi berlaku
di berbagai rangkaian layanan kesehatan, seperti rawat inap dan rawat inap parsial, klinik
rawat jalan komunitas, kesehatan di rumah, dan praktik swasta.)
ÿ RISIKO TERHADAP KEKERASAN YANG DISARANKAN LAINNYA
Definisi: Rentan terhadap perilaku di mana seseorang menunjukkan bahwa ia dapat

membahayakan orang lain secara fisik, emosional, dan/atau seksual (NANDA-I, 2018, hal.
416)
Faktor Risiko (“terkait dengan”)

[Reaksi kemarahan]
Riwayat menyaksikan kekerasan dalam keluarga
Gangguan neurologis (misalnya EEG positif)
[Kecurigaan orang lain]
[Gangguan upaya klien untuk memenuhi keinginannya sendiri]
[Ketidakmampuan untuk menoleransi frustrasi]
[Perilaku yang dipelajari dalam subkultur klien]
[Harga diri yang rentan]
Bahasa tubuh (misalnya, postur kaku, tangan dan rahang mengepal, hiperaktif, mondar-
mandir, sesak napas, sikap mengancam)
[Sejarah atau ancaman kekerasan terhadap diri sendiri atau orang lain atau perusakan
properti orang lain]
Impulsif
Ketersediaan senjata
[Penyalahgunaan atau penarikan zat]
[Perilaku provokatif: argumentatif, tidak puas, terlalu reaktif, hipersensitif]
Sejarah pelecehan masa kecil

Sasaran/Sasaran
1. Klien akan mendiskusikan perasaan marah dan situasi yang memicunya

permusuhan.
2. Klien tidak akan merugikan orang lain.

Klien tidak akan merugikan orang lain.

1. Menyampaikan sikap menerima terhadap klien ini. Perasaan penolakan tentu sudah tidak asing lagi
baginya. Bekerja pada pengembangan kepercayaan. Jujurlah, tepati semua janji, dan sampaikan
pesan kepada klien bahwa itu bukan dia tetapi perilaku yang tidak dapat diterima . Namun,
waspadalah terhadap kecenderungan tersebut
klien ini untuk memanipulasi orang lain. Jangan salah mengartikan pesona atau
pujian sebagai indikasi rasa saling percaya. Mempertahankan kejelasan,
batasan profesional sangat penting. Sikap penerimaan mendorong perasaan harga diri.
Kepercayaan adalah dasar dari hubungan terapeutik. Pemahaman yang jelas tentang batasan
profesional sangatlah penting
untuk mempertahankan hubungan terapeutik.
2. Mempertahankan tingkat rangsangan yang rendah di lingkungan klien (low
pencahayaan, sedikit orang, dekorasi sederhana, tingkat kebisingan rendah). Sebuah merangsang
lingkungan dapat meningkatkan agitasi dan mendorong perilaku agresif.
3. Sering-seringlah mengamati tingkah laku klien. Lakukan ini melalui aktivitas dan interaksi rutin;
menghindari tampil waspada dan
mencurigakan. Diperlukan observasi yang ketat agar intervensi dapat dilakukan
terjadi jika diperlukan untuk memastikan keselamatan klien (dan orang lain).
4. Singkirkan semua benda berbahaya dari lingkungan klien agar
dia mungkin tidak sengaja atau tidak sengaja menggunakannya
menimbulkan kerugian pada diri sendiri atau orang lain. Keamanan klien adalah prioritas keperawatan.
5. Bantu klien mengidentifikasi objek sebenarnya dari permusuhannya
(misalnya, “Sepertinya kamu kesal dengan…”). Karena lemahnya perkembangan ego, klien
mungkin menyalahgunakan mekanisme pertahanan perpindahan. Membantu dia mengenali hal ini
dengan cara yang tidak mengancam dapat membantu mengungkapkan masalah yang belum
terselesaikan sehingga masalah tersebut dapat diatasi.
dihadapkan.
6. Dorong klien untuk secara bertahap mengungkapkan perasaan permusuhan secara verbal.
Verbalisasi perasaan dalam lingkungan yang tidak mengancam dapat membantu klien
menghadapi permasalahan yang belum terselesaikan.
7. Jelajahi bersama klien cara-cara alternatif untuk menangani frustrasi

(misalnya, keterampilan motorik besar yang menyalurkan energi permusuhan ke dalam pergaulan
perilaku yang dapat diterima). Aktivitas yang menuntut fisik membantu meringankan
ketegangan yang terpendam.
8. Melakukan screening terhadap penggunaan dan penyalahgunaan zat. Gangguan penggunaan narkoba adalah a
komorbiditas yang umum dan harus ditangani secara komprehensif

rencana perawatan.
9. Staf hendaknya menjaga dan menyampaikan sikap tenang terhadap klien.

Kecemasan menular dan dapat ditransfer dari staf ke klien.
Sikap tenang memberikan klien perasaan aman dan aman.
10. Sediakan staf yang cukup untuk menunjukkan kekuatan kepada klien jika
diperlukan. Hal ini memberikan kepada klien bukti kendali atas situasi dan
memberikan keamanan fisik bagi staf.
11. Berikan obat penenang sesuai anjuran dokter atau dapatkan perintah bila
perlu. Pantau klien untuk efektivitas obat serta munculnya efek samping
yang merugikan. Agen anticemas (misalnya lorazepam, klor diazepoksida,
oxazepam) menghasilkan efek menenangkan dan dapat membantu
menghilangkan perilaku bermusuhan. (Catatan: Pengobatan sering kali tidak
diresepkan untuk klien dengan gangguan kepribadian antisosial karena
individu tersebut sangat rentan terhadap kecanduan.)
12. Jika klien tidak dapat ditenangkan dengan “berbicara” atau dengan
pengobatan, penggunaan alat pengekang mekanis mungkin diperlukan.
Jalan menuju “alternatif yang paling tidak membatasi” harus dipilih ketika
merencanakan intervensi untuk klien yang melakukan kekerasan.
Pengekangan harus digunakan hanya sebagai upaya terakhir, setelah
semua intervensi lain tidak berhasil, dan klien jelas-jelas berisiko membahayakan diri s
13. Jika pembatasan dianggap perlu, pastikan tersedia cukup staf untuk
membantu. Ikuti protokol yang ditetapkan oleh institusi.
Kaji klien dalam pengekangan setidaknya setiap 15 menit untuk memastikan
bahwa sirkulasi ke ekstremitas tidak terganggu (periksa suhu, warna,
denyut nadi); untuk membantu klien dengan kebutuhan yang berkaitan
dengan nutrisi, hidrasi, dan eliminasi; dan memposisikan klien sedemikian
rupa sehingga kenyamanan terfasilitasi dan aspirasi dapat dicegah. Beberapa
institusi mungkin memerlukan pemantauan tatap muka secara terus-menerus
terhadap klien yang ditahan, khususnya mereka yang sangat gelisah dan
memiliki risiko tinggi mengalami cedera pada diri sendiri atau karena kecelakaan.
14. Saat agitasi berkurang, kaji kesiapan klien untuk melepas atau mengurangi
regangan. Hapus satu pengekangan pada satu waktu sambil menilai respons
klien. Hal ini meminimalkan risiko cedera pada klien dan staf.
Kriteria Hasil
1. Klien mampu mengubah permusuhan menjadi sesuatu yang dapat diterima secara sosial
perilaku.
2. Klien mampu mendiskusikan perasaan marah dan mengungkapkan cara untuk mengungkapkannya secara verbal
menoleransi frustrasi dengan tepat.
ÿ PENANGANAN DEFENSIF
Definisi: Proyeksi berulang atas evaluasi diri positif palsu berdasarkan pola
perlindungan diri yang melindungi diri dari ancaman yang dirasakan terhadap
harga diri positif (NANDA-I, 2018, hal. 326)
[Sistem pendukung tidak memadai]

[Metode penanggulangan yang tidak memadai]
[Ego yang terbelakang]
[Superego terbelakang]
[Pemodelan peran negatif]
[Metode disiplin yang tidak ada, tidak menentu, atau tidak konsisten]
[Sejarah pelecehan dan trauma]
[Mengabaikan norma dan hukum masyarakat]

[Tidak adanya perasaan bersalah]
[Ketidakmampuan untuk menunda kepuasan]
Penyangkalan terhadap masalah
yang nyata
Kebesaran Tertawa
yang bermusuhan Proyeksi menyalahkan dan
tanggung jawab Ejekan
terhadap orang lain Sikap unggul terhadap
orang lain Tujuan/

Tujuan Tujuan Jangka
Pendek 1. Dalam waktu 24 jam setelah masuk rumah sakit, klien akan mengungkapkan
secara verbal pemahaman tentang peraturan dan ketentuan penetapan
pengobatan serta konsekuensinya pelanggaran terhadap mereka.
2. Klien akan mengungkapkan secara verbal tanggung jawab pribadi atas kesulitan
yang dialami dalam hubungan interpersonal dalam (jangka waktu yang wajar bagi
klien).
Tujuan Jangka
Panjang 1. Pada saat keluar dari pengobatan, klien akan mampu mengatasi masalah
secara lebih adaptif dengan menunda kepuasan keinginannya sendiri dan mengikuti
peraturan dan ketentuan di lingkungan pengobatan.
2. Pada saat keluar dari pengobatan, klien akan menunjukkan kemampuan untuk
berinteraksi dengan orang lain tanpa bersikap defensif, merasionalisasi perilaku,
atau mengungkapkan gagasan muluk-muluk.
1. Sejak awal, klien harus disadarkan mengenai perilaku mana yang dapat diterima
dan mana yang tidak. Jelaskan akibat pelanggaran batasan. Konsekuensi harus
melibatkan sesuatu yang bernilai bagi klien. Semua staf harus konsisten dalam
menegakkan batasan ini. Konsekuensi harus diberikan secara lugas segera setelah
pelanggaran terjadi. Karena klien tidak dapat (atau tidak mau) memaksakan
batasannya sendiri pada perilaku maladaptif
perilaku harus digambarkan dan ditegakkan oleh staf. Konsekuensi yang tidak diinginkan
dapat membantu mengurangi pengulangan perilaku tersebut.
2. Jangan mencoba membujuk atau meyakinkan klien untuk melakukan “hal yang benar”.
Jangan menggunakan kata-kata “Anda harus (atau tidak seharusnya)…”; alih-alih,
gunakan “Anda diharapkan untuk….” Yang ideal adalah untuk ini
klien untuk akhirnya menginternalisasi norma-norma masyarakat, dimulai dengan
pendekatan langkah demi langkah, “salah satu/atau” pada unit ( Anda melakukan [jangan
melakukan] ini, atau ini akan terjadi). Penjelasan harus singkat,
konkrit, dan jelas, dengan sedikit atau tanpa kapasitas untuk salah tafsir.
3. Memberikan umpan balik positif atau penghargaan atas perilaku yang dapat diterima.
Penguatan positif meningkatkan harga diri dan mendorong pengulangan
dari perilaku yang diinginkan.
4. Dalam upaya membantu klien menunda kepuasan, mulailah meningkatkan jangka waktu
yang dibutuhkan untuk perilaku yang dapat diterima
untuk mencapai pahala. Misalnya, 2 jam perilaku yang dapat diterima dapat ditukar dengan
panggilan telepon; 4 jam perilaku yang dapat diterima selama 2 jam menonton televisi; 1
hari dapat diterima
perilaku untuk aktivitas bowling terapi rekreasional; 5 hari
perilaku yang dapat diterima untuk tiket masuk akhir pekan.
5. Unit lingkungan menyediakan lingkungan yang sesuai bagi
klien dengan kepribadian antisosial. Pendekatan demokratis, dengan
aturan dan regulasi khusus, pertemuan komunitas, dan terapi kelompok
sesi, meniru jenis situasi masyarakat di mana klien harus melakukannya
belajar untuk hidup. Umpan balik dari rekan sejawat sering kali lebih efektif dibandingkan
konfrontasi dari figur yang mempunyai otoritas. Klien belajar mengikuti
aturan kelompok sebagai langkah positif dalam kemajuan menuju internalisasi aturan
masyarakat.
6. Bantu klien mendapatkan wawasan tentang perilakunya sendiri.
Seringkali, orang-orang ini melakukan rasionalisasi sedemikian rupa sehingga mereka
menyangkal bahwa perilaku mereka tidak pantas (misalnya, berpikir mungkin demikian
tercermin dalam pernyataan seperti, “Pemilik toko ini memilikinya
banyak uang, dia tidak akan pernah melewatkan sedikitpun yang kuambil. Dia punya
segalanya, dan aku tidak punya apa-apa. Tidak adil! Saya berhak untuk memilikinya
dari apa yang dimilikinya”). Klien harus memahami bahwa perilaku tertentu tidak dapat
ditoleransi dalam masyarakat dan bahwa konsekuensi berat akan dikenakan pada individu
yang menolak untuk mematuhinya. Klien
harus ingin mengubah perilakunya sebelum dia dapat ditolong.
Salah satu kesulitan yang ditimbulkan dalam intervensi gangguan kepribadian
apakah sering kali perilakunya bersifat ego-syntonic; dengan kata lain, klien
mungkin tidak menganggap perilaku ini memerlukan perubahan.
7. Bicarakan tentang perilaku masa lalu dengan klien. Diskusikan perilaku yang mana
mana yang dapat diterima oleh norma-norma masyarakat dan mana yang tidak. Membantu
klien mengidentifikasi cara-cara di mana dia mengeksploitasi orang lain dan
manfaat versus konsekuensi dari perilaku sebelumnya. Mengeksplorasi
wawasan klien tentang perasaan yang terkait dengan perilakunya. Upaya dapat dilakukan
untuk mencerahkan klien terhadap kepekaan orang lain dengan meningkatkan kesadaran
diri dalam upaya membantu klien.
klien mendapatkan wawasan tentang perilakunya sendiri.
8. Sepanjang hubungan dengan klien, pertahankan sikap “Bukan Anda, tapi perilaku Anda,
yang tidak bisa diterima.” Sikap penerimaan meningkatkan perasaan bermartabat dan
harga diri.
Kriteria Hasil
1. Klien mengikuti peraturan dan ketentuan lingkungan lingkungannya.

2. Klien mampu mengungkapkan secara verbal perilaku mana yang tidak
dapat diterima.
3. Klien menunjukkan rasa hormat terhadap hak orang lain dengan menunda kepuasan
keinginan sendiri bila diperlukan.
ÿ HARGA DIRI RENDAH KRONIS
Definisi: Evaluasi dan/atau perasaan negatif terhadap kemampuan diri sendiri, yang
berlangsung minimal tiga bulan (NANDA-I, 2018, p. 272)
[Kurangnya umpan balik positif]


[Umpan balik negatif yang berulang, mengakibatkan berkurangnya harga diri]
[Disiplin orang tua tidak ada, tidak menentu, atau tidak konsisten]
[Kemiskinan ekstrim]
[Sejarah pelecehan masa kecil]

[Penolakan terhadap masalah yang jelas bagi orang lain]
[Proyeksi kesalahan atau tanggung jawab atas masalah]
[Kebesaran]
[Perilaku agresif]
[Sering menggunakan komentar yang menghina dan mengkritik orang lain]
[Manipulasi orang lain untuk memenuhi keinginannya sendiri]
[Ketidakmampuan untuk membentuk hubungan pribadi yang dekat]
Sasaran/Sasaran
Klien akan mengungkapkan secara verbal pemahaman bahwa komentar yang menghina dan
kritis terhadap orang lain mencerminkan perasaan meremehkan diri sendiri.
Tujuan Jangka
Panjang Klien akan mengalami peningkatan harga diri yang dibuktikan dengan verbalisasi
aspek positif diri dan kurangnya perilaku manipulatif terhadap orang lain.

1. Pastikan sasarannya realistis. Penting bagi klien untuk melakukannya
mencapai sesuatu, jadi rencanakan aktivitas yang membawa kesuksesan
mungkin. Kesuksesan meningkatkan harga diri.
2. Identifikasi cara klien memanipulasi orang lain. Mengatur
batasan perilaku manipulatif. Karena klien tidak mampu (atau
tidak mau) untuk membatasi perilaku maladaptifnya sendiri, diperlukan bantuan
dari staf.
3. Jelaskan akibat dari perilaku manipulatif. Semua pegawai
harus konsisten dan menindaklanjuti konsekuensinya
dengan cara yang sebenarnya. Sejak awal, klien harus sadar
tentang konsekuensi dari perilaku maladaptifnya. Tanpa
konsistensi tindak lanjut dari seluruh staf, hasil positif tidak dapat dicapai.
4. Dorong klien untuk membicarakan perilakunya, yaitu

batasan, dan konsekuensi atas pelanggaran batasan tersebut. Diskusi perasaan
mengenai keadaan ini dapat membantu klien
mencapai beberapa wawasan tentang situasinya.
5. Diskusikan bagaimana perilaku manipulatif mengganggu pembentukan
hubungan dekat dan pribadi. Klien mungkin tidak menyadari orang lain
persepsi dirinya dan mengapa perilaku tersebut tidak dapat diterima oleh orang
lain.
6. Bantu klien mengidentifikasi strategi interpersonal yang lebih adaptif. Berikan
umpan balik positif untuk perilaku nonmanipulatif. Klien mungkin memerlukan
bantuan untuk memecahkan masalah. Positif
penguatan meningkatkan harga diri dan mendorong pengulangan perilaku yang
diinginkan.
7. Dorong klien untuk menghadapi rasa takut gagal dengan mengikuti kegiatan terapi
dan melakukan tugas baru. Tawarkan pengakuan atas upaya yang berhasil.
8. Membantu klien mengidentifikasi aspek-aspek positif dalam diri dan mengembangkannya

cara untuk mengubah karakteristik yang tidak dapat diterima secara sosial.
Individu dengan harga diri rendah sering kali mengalami kesulitan mengenali sifat-
sifat positif yang dimilikinya. Mereka mungkin juga kurang dalam memecahkan masalah
kemampuan dan memerlukan bantuan untuk merumuskan rencana pelaksanaan
perubahan yang diinginkan.
9. Minimalkan umpan balik negatif kepada klien. Terapkan pengaturan batas di
dengan cara yang apa adanya, menerapkan konsekuensi yang telah ditetapkan
sebelumnya atas pelanggaran. Umpan balik negatif bisa sangat buruk
mengancam seseorang dengan harga diri rendah, mungkin menjengkelkan
masalah. Konsekuensi harus menunjukkan tidak dapat diterimanya perilaku
tersebut, bukan orangnya.
10. Mendorong kemandirian dalam melaksanakan tanggung jawab pribadi dan dalam
pengambilan keputusan terkait perawatan diri sendiri.
Tawarkan pengakuan dan pujian atas pencapaiannya. Penguatan positif
meningkatkan harga diri dan mendorong pengulangan perilaku yang diinginkan.
11. Bantu klien meningkatkan tingkat kesadaran diri melalui pemeriksaan kritis terhadap
perasaan, sikap, dan perilaku. Bantulah klien memahami bahwa wajar jika sikap dan
perilaku berbeda dari orang lain, asalkan tidak mengganggu. Ketika klien menjadi
lebih sadar dan menerima dirinya sendiri, kebutuhan untuk menilai perilaku orang lain
akan berkurang.
12. Ajari klien teknik ketegasan, terutama kemampuan mengenali perbedaan perilaku
pasif, asertif, dan agresif serta pentingnya menghormati hak asasi orang lain sekaligus
melindungi hak asasi dasar diri sendiri. Teknik-teknik ini meningkatkan harga diri
sekaligus meningkatkan kemampuan untuk membentuk hubungan interpersonal yang
memuaskan.
Kriteria Hasil
1. Klien mengungkapkan secara verbal aspek-aspek positif tentang dirinya.
2. Klien tidak memanipulasi orang lain dalam upaya untuk meningkatkan
perasaan harga diri.
3. Klien mempertimbangkan hak orang lain dalam interaksi interpersonal.
ÿ GANGGUAN INTERAKSI SOSIAL
Definisi: Kuantitas yang tidak mencukupi atau berlebihan atau kualitas pertukaran sosial
yang tidak efektif (NANDA-I, 2018, p. 301)

Gangguan konsep diri

[Perkembangan superego terbelakang]
[Pemodelan peran negatif]
Defisit pengetahuan tentang cara meningkatkan mutualitas

Ketidaknyamanan dalam situasi sosial
Ketidakmampuan untuk menerima atau mengomunikasikan rasa keterlibatan sosial yang

memuaskan (misalnya, rasa memiliki, kepedulian, minat, sejarah bersama)
Penggunaan perilaku interaksi sosial yang gagal Interaksi
disfungsional dengan orang lain [Eksploitasi orang

lain untuk pemenuhan keinginan sendiri]
[Ketidakmampuan untuk mengembangkan hubungan intim yang memuaskan, abadi, dan
intim dengan pasangan seksual]
[Permusuhan fisik dan verbal terhadap orang lain ketika pemenuhan keinginan sendiri
digagalkan]
Sasaran/Sasaran
Klien akan menunjukkan komunikasi yang tepat (tidak ada bukti

manipulasi atau eksploitasi) dengan perawat atau terapis di dalamnya
1 minggu.
Klien akan berinteraksi secara wajar dengan orang lain, menunjukkan kepedulian terhadap
kebutuhan orang lain serta kebutuhannya sendiri,
pada saat keluar dari pengobatan.

1. Mengembangkan hubungan terapeutik dengan klien. Bangun kepercayaan dengan selalu
menjadi jujur; menepati semua janji; menyampaikan penerimaan seseorang,
terpisah dari perilaku yang tidak dapat diterima (“Bukan Anda, tetapi perilaku Anda,
yang tidak dapat diterima.”). Sikap penerimaan mendorong
perasaan harga diri. Kepercayaan adalah dasar dari hubungan terapeutik.
2. Tawarkan untuk tetap bersama klien selama interaksi awal dengan orang lain. Kehadiran
individu yang dipercaya meningkatkan perasaan aman selama situasi tidak nyaman.
3. Memberikan kritik yang membangun dan penguatan positif bagi

upaya. Umpan balik positif meningkatkan harga diri dan mendorong pengulangan
perilaku yang diinginkan.
4. Hadapi klien sesegera mungkin ketika berinteraksi dengan orang lain
bersifat manipulatif atau eksploitatif. Tetapkan konsekuensi untuk perilaku yang tidak
dapat diterima, dan selalu tindak lanjuti. Karena
pengaruh identitas yang kuat terhadap perilaku klien, ia harus menerima umpan balik
segera bila perilaku tidak dapat diterima. Konsistensi dalam menegakkan
konsekuensinya sangat penting jika ingin mencapai hasil positif.
Inkonsistensi menciptakan kebingungan dan mendorong pengujian batasan.
5. Bertindak sebagai teladan bagi klien melalui interaksi yang tepat
dengan dia dan dengan orang lain. Pemodelan peran adalah cara yang ampuh dan
bentuk pembelajaran yang efektif.
6. Berikan situasi kelompok untuk klien. Melalui interaksi kelompok inilah umpan balik positif
dan negatif dari teman sebayanya
klien itu akan mempelajari perilaku yang dapat diterima secara sosial.
Kriteria Hasil
1. Klien dengan sukarela dan pantas berpartisipasi dalam kegiatan kelompok.
2. Klien telah menjalin dan memelihara hubungan antarpribadi dengan perawat atau terapis
dengan memuaskan, tanpa bukti
manipulasi atau eksploitasi.
3. Klien menunjukkan kemampuan untuk berinteraksi secara tepat
orang lain, menunjukkan rasa hormat terhadap diri sendiri dan orang lain.
4. Klien mampu mengungkapkan secara verbal alasan ketidakmampuannya membentuk
hubungan interpersonal yang erat dengan orang lain di masa lalu.
ÿ PENGETAHUAN Defisiensi (Tentang Perawatan Diri

Kegiatan untuk Mencapai dan Mempertahankan Optimal
Kesehatan)
Definisi: Tidak adanya informasi kognitif terkait topik tertentu, atau perolehannya
(NANDA-I, 2018, p. 259)
Kurangnya minat belajar

[Rendah diri]
[Penolakan kebutuhan akan informasi]
[Penolakan risiko yang terkait dengan gaya hidup maladaptif]
Ketidaktahuan dengan sumber informasi
[Sejarah penyalahgunaan zat]

[Pernyataan kurangnya pengetahuan]
[Pernyataan kesalahpahaman]
[Permintaan informasi]
[Menunjukkan kurangnya pengetahuan mengenai praktik kesehatan dasar]
[Ketidakmampuan yang dilaporkan atau diamati untuk mengambil tanggung jawab
untuk memenuhi praktik kesehatan dasar di setiap atau semua bidang pola
fungsional]
[Riwayat kurangnya perilaku mencari kesehatan]
Perilaku yang tidak pantas atau berlebihan (misalnya histeris, bermusuhan, gelisah,
apatis)
Sasaran/Tujuan
Sasaran Jangka
Pendek Klien akan mengungkapkan secara verbal pemahaman pengetahuan yang

dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan kesehatan dasar setelah implementasi
rencana pengajaran.
Tujuan Jangka
Panjang Klien akan dapat menunjukkan keterampilan yang dipelajari untuk pemenuhan
kebutuhan kesehatan dasar pada saat keluar dari terapi.
1. Kaji tingkat pengetahuan klien mengenai praktik perawatan diri yang positif. Basis
data yang memadai diperlukan untuk pengembangan rencana pengajaran yang
efektif.
2. Kaji tingkat kecemasan dan kesiapan klien dalam belajar. Pembelajaran tidak
terjadi melebihi tingkat kecemasan sedang.
3. Memasukkan wawancara motivasi untuk menentukan

motivasi klien untuk berubah dan menentukan metodenya
pembelajaran yang paling tepat untuk klien (misalnya, diskusi,
tanya jawab, penggunaan alat bantu audio atau visual, lisan, tertulis sepuluh).
Pastikan untuk mempertimbangkan tingkat pendidikan dan perkembangan.
Pengajaran tidak akan efektif jika disajikan pada tingkat atau oleh a
metode yang tidak sesuai dengan kemampuan klien untuk belajar. Kesiapan
belajar adalah dasar keberhasilan pendidikan dan perilaku
mengubah.
4. Mengembangkan rencana pengajaran, termasuk tujuan yang terukur
pembelajar. Memberikan informasi mengenai strategi kesehatan dalam aktivitas
kehidupan sehari-hari serta dampak buruk penyalahgunaan zat terhadap tubuh.
Sertakan saran untuk
sumber daya komunitas untuk membantu klien ketika kemampuan beradaptasi
terganggu. Klien memerlukan informasi ini untuk meningkatkan kesehatan yang efektif
pemeliharaan.
5. Libatkan orang-orang terdekat dalam kegiatan pembelajaran, jika memungkinkan.
Masukan dari individu yang terlibat langsung dalam potensi tersebut
perubahan meningkatkan kemungkinan hasil positif.
6. Melaksanakan rencana pengajaran pada waktu yang memudahkan dan a
tempat yang kondusif untuk pembelajaran optimal (misalnya di malam hari
ketika anggota keluarga berkunjung; di ruang kelas yang kosong dan tenang atau
ruang terapi kelompok). Pembelajaran ditingkatkan oleh lingkungan
dengan sedikit gangguan.
7. Mulailah dengan konsep sederhana dan lanjutkan ke konsep yang lebih kompleks.
Retensi meningkat jika materi pengantar mudah dipelajari
memahami.
8. Menyediakan aktivitas untuk klien dan orang terdekat lainnya di mana
untuk berpartisipasi secara aktif selama latihan pembelajaran. Partisipasi aktif
meningkatkan retensi.
9. Minta klien dan orang terdekat untuk mendemonstrasikan pengetahuannya
diperoleh dengan mengungkapkan informasi secara verbal mengenai perawatan diri yang positif
praktik. Verbalisasi pengetahuan yang diperoleh bersifat terukur
metode mengevaluasi pengalaman mengajar.
10. Memberikan tanggapan positif terhadap partisipasi dan juga untuk
demonstrasi akurat dari pengetahuan yang diperoleh. Umpan balik positif
meningkatkan harga diri dan mendorong pengulangan hal-hal yang diinginkan
perilaku.
Kriteria Hasil
1. Klien mampu mengungkapkan secara verbal informasi mengenai praktik perawatan
diri yang positif.
2. Klien mampu mengungkapkan secara verbal sumber daya komunitas yang tersedia
memperoleh pengetahuan tentang dan membantu mengatasi defisit yang berkaitan dengan
kesehatan.
REFERENSI INTERNET
Informasi tambahan tentang gangguan kepribadian dapat ditemukan
di situs Web berikut: •
www.mentalhealth.com/home/dx/paranoidpersonality.html •
www.mentalhealth.com/home/dx/schizoidpersonality.html •
www.mentalhealth.com/home /dx/schizotypalpersonality.html •
www.mentalhealth.com/home/dx/antisocialpersonality.html •
www.mentalhealth.com/home/dx/borderlinepersonality.html •
www.mentalhealth.com/home/dx/histrionicpersonality.html •
www .mentalhealth.com/home/dx/narcissisticpersonality.html •
www.mentalhealth.com/home/dx/avoidantpersonality.html •
www.mentalhealth.com/home/dx/dependentpersonality.html •
www.mentalhealth.com/home/dx /obsessivepersonality.html •
www.mayoclinic.org/diseases-conditions/personality-disorders/
rumah/ovc-20247654
Koneksi Film
Sopir Taksi (Kepribadian Skizoid) • Seseorang Terbang Di Atas Cuckoo
Nest (Antisosial) • The Boston Strangler (Antisosial) • Just Cause (Antisosial) • The
Dream Team (Antisosial) • Goodfellas (Antisosial) • Daya Tarik Fatal
(Borderline) • Main Misty for Me (Borderline) • Girl, Interrupted (Borderline) • Gone
With the Wind (Histrionik) • Wall Street (Narsis) • The Odd
Pasangan (Obsesif-kompulsif) • Sebagus yang Didapatnya (Obsesif-kompulsif) •
Buku Panduan Lapisan Perak (Gangguan garis batas, bipolar, dan obsesif
kompulsif)
UNIT TIGA
TOPIK KHUSUS DI
PSIKIATRI/MENTAL
KEPERAWATAN KESEHATAN
BAB 15
Masalah Terkait
Penyalahgunaan atau Pengaba
ÿ DATA PENILAIAN LATAR BELAKANG
Kategori Penganiayaan dan Pengabaian
Penganiayaan Fisik terhadap

Anak Penganiayaan fisik terhadap anak mencakup “setiap tindakan fisik yang
tidak disengaja (mulai dari memar ringan hingga patah tulang parah atau
kematian) sebagai akibat dari pukulan, pemukulan, tendangan, gigitan, gemetar ,
melempar, menusuk, mencekik, memukul (dengan tangan, tongkat, tali
pengikat, atau benda lain), membakar, atau cara lain apa pun yang dilakukan
oleh orang tua, pengasuh, atau orang lain yang mempunyai tanggung jawab terhadap ana
(American Psychiatric Association [APA], 2013, hal. 717). Cara paling
jelas untuk mendeteksinya adalah dengan tanda-tanda fisik luarnya.
Namun, indikator perilaku juga dapat terlihat jelas.
Pelecehan Seksual terhadap
Anak Kategori ini didefinisikan sebagai “pekerjaan, penggunaan, bujukan,

bujukan, bujukan, atau pemaksaan terhadap anak mana pun untuk terlibat
dalam, atau membantu orang lain untuk terlibat dalam, perilaku seksual apa
pun yang eksplisit atau simulasi perilaku tersebut. untuk tujuan menghasilkan
gambaran visual tentang perilaku tersebut; atau pemerkosaan, dan dalam kasus pengasu
301
302 ÿ TOPIK KHUSUS DALAM KEPERAWATAN PSIKIATRI/ KESEHATAN MENTAL
atau hubungan antar keluarga, pemerkosaan menurut undang-undang, penganiayaan,

pelacuran, atau bentuk eksploitasi seksual lainnya terhadap anak-anak, atau inses
dengan anak-anak” (Gerbang Informasi Kesejahteraan Anak, 2013). Inses
adalah terjadinya kontak atau interaksi seksual antar, atau eksploitasi seksual terhadap,
kerabat dekat, atau antar partisipan
berhubungan satu sama lain melalui ikatan kekerabatan yang dianggap sebagai larangan
untuk melakukan hubungan seksual (misalnya pengasuh, orang tua tiri, saudara tiri)
(Sadock, Sadock, & Ruiz, 2015).
Pengabaian Seorang Anak
Pengabaian fisik terhadap seorang anak mencakup penolakan atau penundaan dalam mencari
perawatan kesehatan, penelantaran, pengusiran dari rumah atau penolakan
memungkinkan pelarian untuk kembali ke rumah, dan pengawasan yang tidak memadai.
Pengabaian emosional mengacu pada kegagalan kronis yang dilakukan oleh orang tua atau pengasuh
untuk memberi anak harapan, cinta, dan dukungan yang diperlukan
pengembangan kepribadian yang sehat dan sehat.
Pelecehan Fisik terhadap Orang Dewasa
Pelecehan fisik terhadap orang dewasa dapat didefinisikan sebagai perilaku yang digunakan bersama
niat untuk menimbulkan kerugian dan untuk membangun kekuasaan dan kendali atas
orang lain. Ini mungkin termasuk tamparan, pukulan, menggigit, menarik rambut,
tersedak, menendang, menusuk atau menembak, atau menahan secara paksa.
Pelecehan Seksual terhadap Orang Dewasa
Pelecehan seksual terhadap orang dewasa dapat didefinisikan sebagai ekspresi kekuasaan
dan dominasi melalui tindakan seksual yang paling umum dilakukan oleh laki-laki
perempuan, meskipun laki-laki juga bisa menjadi korban kekerasan seksual.
Pelecehan seksual diidentifikasi dengan eksekusi paksa yang bertentangan dengan
keinginan korban.
Faktor Predisposisi (Yang Berkontribusi pada Pola

Pelecehan)
1. Fisiologis
A. Neurofisiologis: Gangguan fisiologi otak khususnya pada sistem limbik telah
dikaitkan dengan kekerasan episodik (Sadock et al., 2015).
B. Biokimia: Penurunan transmisi serotonergik berdampak negatif pada penghambatan

perilaku, dan memulihkan fungsinya telah terbukti mengurangi kecenderungan
kekerasan (Sadock
dkk., 2015). C.
Genetika: Beberapa penelitian telah mengimplikasikan faktor keturunan sebagai
komponen dalam kecenderungan perilaku agresif. Baik hubungan genetik
langsung maupun kariotipe genetik XYY telah terjadi
diselidiki sebagai kemungkinan. Bukti masih belum meyakinkan.
D. Gangguan Otak: Berbagai kelainan otak, termasuk tumor, trauma, dan penyakit
tertentu (misalnya ensefalitis dan epilepsi), telah terlibat dalam kecenderungan
ini.
terhadap perilaku agresif.
Masalah Terkait Penyalahgunaan atau Pengabaian ÿ 303
2. Psikososial a.
Teori Psikodinamik: Para ahli teori psikodinamik menyiratkan bahwa
kebutuhan akan kepuasan dan rasa aman yang tidak terpenuhi
mengakibatkan ego yang terbelakang dan superego yang lemah.
Diperkirakan bahwa ketika rasa frustrasi terjadi, agresi dan kekerasan
memberi individu tersebut kekuatan dan prestise yang meningkatkan
citra diri dan memvalidasi signifikansi yang kurang dalam hidupnya.
Ego yang belum matang tidak dapat mencegah terjadinya perilaku id
dominan, dan superego yang lemah tidak mampu menghasilkan
perasaan bersalah. B. Teori
Pembelajaran: Teori ini mendalilkan bahwa perilaku agresif dan kekerasan
dipelajari dari teladan yang bergengsi dan berpengaruh. Individu
yang mengalami kekerasan saat masih anak-anak atau yang orang
tuanya memberikan hukuman fisik yang berat cenderung berperilaku
kekerasan saat dewasa. C. Pengaruh Masyarakat: Ilmuwan
sosial percaya bahwa perilaku agresif pada dasarnya adalah produk dari
budaya dan struktur sosial seseorang. Pengaruh masyarakat dapat
berkontribusi terhadap kekerasan ketika individu percaya bahwa
kebutuhan dan keinginan mereka tidak dapat dipenuhi melalui cara-
cara konvensional, dan mereka melakukan perilaku nakal dalam
upaya untuk mencapai tujuan yang diinginkan.
Kemiskinan dan penyalahgunaan zat merupakan faktor risiko bagi
pelaku dan korban kekerasan agresif.

1. Tanda-tanda kekerasan fisik antara lain sebagai berikut:
A. Memar di berbagai area tubuh (termasuk cedera yang mencurigakan
dan simetris). Mereka mungkin muncul dengan warna berbeda dari
ungu kebiruan hingga hijau kekuningan (menunjukkan berbagai
tahap penyembuhan). B.
Bekas gigitan, bekas kulit, luka bakar.
C. Patah tulang, bekas luka, luka dalam yang serius, kerusakan otak.
D. Laserasi, lecet, atau pendarahan yang tidak biasa. e.
Bintik-bintik botak menandakan rambut tercabut parah.
F. Pada anak-anak, perilaku regresif (seperti menghisap jempol dan
enuresis) sering terjadi. G.
Kecemasan ekstrim dan ketidakpercayaan terhadap orang lain.
2. Tanda-tanda penelantaran anak antara lain sebagai berikut:
A. Pakaian kotor yang tidak pas dan mungkin tidak sesuai dengan cuaca.
B. Kebersihan
yang buruk. C.
Selalu lapar, dengan kemungkinan tanda-tanda malnutrisi (misalnya kurus
dengan perut buncit). D. Lesu dan
lelah hampir sepanjang waktu. e. Masalah
medis yang tidak tertangani. F. Isolasi
sosial; hubungan teman sebaya yang tidak memuaskan. G.
Kinerja sekolah dan catatan kehadiran yang buruk.
304 ÿ TOPIK KHUSUS DALAM KEPERAWATAN PSIKIATRI/ KESEHATAN MENTAL
3. Tanda-tanda kekerasan seksual terhadap anak antara lain sebagai

berikut: a. Infeksi saluran kemih yang
sering terjadi. B. Kesulitan atau nyeri saat berjalan
atau duduk. C. Ruam atau gatal di area genital; sering menggaruk area
tersebut atau gelisah saat duduk. D. Sering
muntah. e. Perilaku
menggoda; masturbasi kompulsif; provokatif
permainan
seks. F. Kecemasan berlebihan dan ketidakpercayaan terhadap
orang lain. G. Pelecehan seksual terhadap anak lain.
4. Tanda-tanda pelecehan seksual terhadap orang dewasa antara lain sebagai berikut (Burgess,
2010):
a. Memar dan lecet di berbagai bagian
tubuh.
B. Sakit kepala, kelelahan, gangguan pola tidur. C. Sakit perut,
mual, dan muntah. D. Keputihan dan gatal-gatal,
rasa terbakar saat buang air kecil, pendarahan dubur dan nyeri. e. Kemarahan,
penghinaan, rasa malu,
keinginan untuk membalas dendam,
menyalahkan
diri sendiri. F. Takut akan kekerasan fisik dan kematian.
Diagnosis dan Intervensi Keperawatan Umum (Intervensi

berlaku di berbagai rangkaian layanan kesehatan, seperti rawat inap dan rawat
inap parsial, klinik rawat jalan komunitas, kesehatan di rumah, dan praktik swasta.)
ÿ SINDROM RAPE-TRAUMA
Definisi: Respons maladaptif yang berkelanjutan terhadap penetrasi seksual yang dipaksakan
dan penuh kekerasan yang bertentangan dengan keinginan dan persetujuan korban (NANDA
International [NANDA-I], 2018, hal. 319)
[Menjadi korban kekerasan seksual yang dilakukan dengan menggunakan

kekerasan dan bertentangan dengan keinginan dan persetujuan pribadi]
Disorganisasi
Perubahan dalam hubungan
Kebingungan
Trauma fisik (misalnya memar, iritasi jaringan)
Upaya bunuh diri
Penolakan; rasa
bersalah Paranoia; penghinaan, rasa malu
Masalah Terkait Penyalahgunaan atau Pengabaian ÿ 305
Agresi; ketegangan otot dan/atau kejang

Perubahan suasana hati
Ketergantungan
Ketidakberdayaan; ketidakberdayaan
Mimpi buruk dan gangguan tidur
Disfungsi seksual
Pembalasan dendam; fobia
Hilangnya harga diri
Gangguan pengambilan keputusan
Penyalahgunaan zat; depresi
Amarah; kecemasan; agitasi
Malu; terkejut; takut
Sasaran/Sasaran
Tujuan Jangka
Pendek Luka fisik klien akan sembuh tanpa komplikasi.
Tujuan Jangka
Panjang Klien akan memulai resolusi kesedihan yang sehat, memulai proses
penyembuhan fisik dan psikologis (waktunya ditentukan secara individu).

1. Penting untuk mengkomunikasikan hal-hal berikut kepada individu
yang pernah mengalami pelecehan seksual:
a. Anda aman di sini. B.
Saya menyesal hal itu terjadi. C. Saya
senang Anda selamat. D. Itu bukan
salahmu. Tidak ada seorang pun yang pantas diperlakukan seperti ini. e. Anda
melakukan yang terbaik yang Anda bisa.
Orang yang mengalami pelecehan seksual takut akan nyawanya dan harus
diyakinkan akan keselamatannya. Dia mungkin juga diliputi keraguan dan
menyalahkan diri sendiri, dan pernyataan-pernyataan ini menanamkan kepercayaan
dan membuktikan harga diri.
2. Menjelaskan setiap prosedur penilaian yang akan dilakukan dan alasan dilakukannya.
Pastikan pengumpulan data dilakukan dengan cara yang penuh perhatian dan
tidak menghakimi untuk mengurangi rasa takut dan kecemasan serta meningkatkan
kepercayaan.
3. Gunakan jasa perawat pemeriksa kekerasan seksual (SANE) bila memungkinkan.
Keterampilan khusus dalam menilai dan menjaga kelayakan bukti mendukung klien
jika dia memutuskan untuk mengambil tindakan hukum.
4. Pastikan klien mempunyai privasi yang memadai untuk semua intervensi segera
pasca krisis. Usahakan sesedikit mungkin orang yang memberikan perawatan
segera atau mengumpulkan bukti segera.
Klien pasca trauma sangat rentan. Orang tambahan masuk

Punya Popii

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Punya Popii

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Machine Translated by Google

272 ÿ PERUBAHAN ADAPTASI PSIKOSOSIAL

kerentanan genetik serta pengaruh lingkungan

Gangguan Kepribadian ÿ 273

menjadi sadar akan keterpisahan mereka, dan karena ini

Gejala (Data Subjektif dan Objektif)

274 ÿ PERUBAHAN ADAPTASI PSIKOSOSIAL

dengan perilaku melekat dan menjauhkan diri. Saat klien melekat

Gangguan Kepribadian ÿ 275

Diagnosis dan Intervensi Keperawatan Umum

ÿ RISIKO MUTILASI DIRI/RISIKO

Faktor Risiko (“terkait dengan”)

[Perasaan tidak nyata]

[Kesedihan yang belum terselesaikan]

[Pelecehan pada masa kanak-kanak]

2. Klien tidak akan merugikan diri sendiri atau orang lain.

Tujuan Jangka Panjang

276 ÿ PERUBAHAN ADAPTASI PSIKOSOSIAL

Intervensi Dengan Alasan Terpilih

7. Cobalah untuk mengalihkan perilaku kekerasan dengan pelampiasan fisik

Gangguan Kepribadian ÿ 277

risiko cedera pada klien dan staf.

3. Klien menyangkal adanya gagasan menyakiti diri sendiri.

ÿ KECEMASAN (Parah hingga Panik)

Kemungkinan Faktor yang Berkontribusi (“terkait dengan”)

[Ketakutan ekstrim akan ditinggalkan]

278 ÿ PERUBAHAN ADAPTASI PSIKOSOSIAL

Mendefinisikan Karakteristik (“dibuktikan oleh”)

[Penggunaan proyeksi yang berlebihan (mengatribusikan pikiran dan perasaan sendiri

[Depersonalisasi (perasaan tidak nyata)]

Jangka Pendek Klien

akan mendemonstrasikan penggunaan teknik relaksasi untuk mempertahankan

Intervensi Dengan Alasan Terpilih 1. Dorong diskusi

Obat anticemas (misalnya lorazepam, chlordiazepoxide, alpra zolam) meredakan

4. Memperbaiki salah tafsir terhadap lingkungan seperti yang diungkapkan klien.

Gangguan Kepribadian ÿ 279

5. Dorong klien untuk membicarakan perasaan sebenarnya. Bantu dia mengenali

ÿ KEDUA YANG RUMIT

Kemungkinan Faktor yang Berkontribusi (“terkait dengan”)

Mendefinisikan Karakteristik (“dibuktikan oleh”)

280 ÿ PERUBAHAN ADAPTASI PSIKOSOSIAL

[Kesulitan mengungkapkan perasaan]

Tujuan Jangka Panjang

Intervensi Dengan Alasan Terpilih

Gangguan Kepribadian ÿ 281

ÿ GANGGUAN INTERAKSI SOSIAL

Kemungkinan Faktor yang Berkontribusi (“terkait dengan”)

Mendefinisikan Karakteristik (“dibuktikan oleh”)

282 ÿ PERUBAHAN ADAPTASI PSIKOSOSIAL

Tujuan jangka panjang

Intervensi Dengan Alasan Terpilih

2. Dorong klien untuk memeriksa perilaku membelah atau melekat

5. Libatkan banyak anggota staf dalam bekerja dengan klien

Gangguan Kepribadian ÿ 283

8. Bantu klien memahami bagaimana perilaku tersebut mengganggu

11. Memberikan pendidikan, dukungan, dan sumber rujukan bagi keluarga

ÿ IDENTITAS PRIBADI TERGANGGU

Definisi: Ketidakmampuan mempertahankan persepsi diri yang terintegrasi dan utuh

Kemungkinan Faktor yang Berkontribusi (“terkait dengan”)

[Kegagalan menyelesaikan tugas tahap perkembangan pemisahan/individuasi]

[Ego yang terbelakang]

[Tidak adanya atau penolakan oleh panutan gender orang tua]

Mendefinisikan Karakteristik (“dibuktikan oleh”)