Machine Translated by Google

447
Neuro-Onkologi
25(3), 447–456, 2023 | https://doi.org/10.1093/neuonc/noac216 | Tanggal Akses Awal 22 Oktober 2022

Perawatan paliatif dan perawatan akhir hidup pada orang

dewasa dengan tumor otak ganas

Johan AF Koekkoek†, Pim B. van der Meer†, Andrea Pace, Caroline Hertler , Rebecca Harrison, Heather E. Leeper,
Deborah A. Forst, Rakesh Jalali, Kathy Oliver, Jennifer Philip, Martin JB Taphoorn , Linda Dirven
, dan Tobias Walbert

Diunduh dari https://academic.oup.com/neuro-oncology/article/25/3/447/6769915 oleh tamu pada 14 Maret 2024

Departemen Neurologi, Leiden University Medical Center, Leiden, Belanda (JAFK, PBVDM, MJBT, LD); Departemen Neurologi,
Haaglanden Medical Center, Den Haag, Belanda (JAFK, MJBT, LD); Unit Neuro-Onkologi, Institut Kanker Nasional IRCCS Regina
Elena, Roma, Italia (AP); Pusat Kompetensi Perawatan Paliatif, Departemen Onkologi Radiasi, Rumah Sakit Universitas
Zurich dan Universitas Zurich, Zurich, Swiss (CH); Divisi Onkologi Medis, Kanker BC, Universitas British Colombia, Vancouver, Kanada
(RH); Cabang Neuro-Onkologi, Institut Kanker Nasional, Institut Kesehatan Nasional, Bethesda, Maryland, AS (HEL); Divisi
Neuro-Onkologi, Departemen Neurologi, Pusat Kanker Rumah Sakit Umum Massachusetts, Boston, Massachusetts, AS (DAF);
Departemen Onkologi Radiasi, Pusat Kanker Proton Apollo, Chennai, India (RJ); Aliansi Tumor Otak Internasional, Tadworth, Inggris
(KO); Departemen Kedokteran, Rumah Sakit St. Vincent Melbourne, Universitas Melbourne, Victoria, Australia (JP); Departemen
Neurologi dan Bedah Saraf, Sistem Kesehatan Henry Ford dan Departemen Neurologi Wayne State University, Detroit, Michigan, AS
(TW)

†Berkontribusi secara merata.

Penulis Koresponden: Tobias Walbert, Departemen Neurologi dan Bedah Saraf, Sistem Kesehatan Henry Ford, 2799 West Grand Boulevard, Detroit, MI 48202, AS (twalber1@hfhs.org).

Abstrak
Latar belakang. Tinjauan sistematis ini memberikan wawasan terkini, dari literatur yang diterbitkan dalam 5 tahun terakhir,
berdasarkan pedoman Asosiasi Neuro-Onkologi Eropa (EANO) tahun 2017 untuk perawatan paliatif pada orang dewasa dengan
tumor otak ganas. Laporan ini memberikan gambaran mengenai pilihan perawatan paliatif, termasuk selama fase akhir kehidupan
pasien dengan tumor otak ganas.
Metode. Penelusuran literatur sistematis dilakukan dari tahun 2016 hingga 2021 dengan fokus pada empat topik utama: (1)
manajemen gejala, (2) kebutuhan pemberi perawatan, (3) perawatan paliatif dini, dan (4) perawatan di fase akhir kehidupan.
Panel internasional yang terdiri dari para ahli perawatan paliatif di bidang neuro-onkologi menyatukan literatur dan melaporkan
pembaruan yang paling relevan. Sebanyak 140 artikel dimasukkan.
Hasil. Pemahaman baru mencakup: Penghindaran hipokampus dan bedah radio stereotaktik menghasilkan risiko penurunan
neurokognitif yang lebih rendah pada pasien dengan metastasis otak; levetiracetam lebih berkhasiat dalam mengurangi kejang
dibandingkan asam valproat sebagai obat anti kejang monoterapi lini pertama (ASD) pada pasien glioma; lacosamide dan
perampanel tampaknya dapat ditoleransi dengan baik dan merupakan ASD tambahan yang manjur; dan kerangka komprehensif
perawatan paliatif dan suportif untuk pasien glioma tingkat tinggi dan perawat mereka telah diusulkan. Tidak ada agen farmakologis
yang terbukti dalam uji coba terkontrol secara acak yang secara signifikan meningkatkan kelelahan atau neurokognisi.
Kesimpulan. Sejak pedoman perawatan paliatif EANO tahun 2017, wawasan baru telah dilaporkan mengenai manajemen gejala
dan perawatan di akhir kehidupan, namun sebagian besar rekomendasi tetap tidak berubah. Intervensi perawatan paliatif dini
sangat penting untuk menentukan tujuan perawatan dan meminimalkan beban gejala secara tepat waktu. Studi intervensi yang
mengatasi nyeri, kelelahan, dan gejala kejiwaan serta (waktu) perawatan paliatif dini sangat dibutuhkan.

Kata kunci
metastasis otak | tumor otak | akhir kehidupan | glioma | perawatan paliatif

© Penulis 2022. Diterbitkan oleh Oxford University Press atas nama Society for Neuro-Oncology. Seluruh hak cipta.
Untuk izin, silakan kirim email: journals.permissions@oup.com
Machine Translated by Google
448 Koekkoek et al.Perawatan paliatif pada tumor otak ganas
Pasien dengan tumor otak primer atau metastatik memiliki morbiditas dan
beban gejala yang tinggi sepanjang perjalanan penyakitnya. Sifat tumor otak
yang membatasi kehidupan dan adanya gejala spesifik yang disebabkan oleh
tumor itu sendiri atau pengobatan memerlukan penilaian terus menerus dan
penyesuaian manajemen gejala. Oleh karena itu, pengobatannya ada dua:
Untuk meningkatkan kelangsungan hidup serta menjaga kualitas hidup terkait
kesehatan (HRQoL) sepanjang perjalanan penyakit dan selama fase akhir
kehidupan.
Perawatan paliatif, terkadang juga disebut perawatan suportif, berfokus pada
penilaian dan pemulihan gejala secara proaktif serta peningkatan fungsi dan
aspek HRQoL lainnya.
Perawatan paliatif mencakup perhatian terhadap kebutuhan fisik, mental,
sosial, dan spiritual pasien dan keluarganya. Tidak seperti perawatan hospice,
perawatan ini tidak terbatas pada perawatan di akhir kehidupan, namun
terbuka untuk semua pasien dengan penyakit yang mengancam jiwa dan
dapat ditawarkan bersamaan dengan perawatan yang memperpanjang hidup
kapan saja selama perjalanan penyakit. Perawatan paliatif mencakup
pendekatan tim multidisiplin dan oleh karena itu diposisikan secara unik untuk
mengatasi berbagai gejala yang berbeda dan terus berkembang yang
dihadapi pasien dan pemberi perawatan mereka sepanjang perjalanan
penyakit.
Studi di bidang onkologi menunjukkan bahwa pasien memperoleh manfaat
paling besar ketika diperkenalkan pada perawatan paliatif sejak dini sambil
tetap menjalani perawatan yang memperpanjang hidup.1
Secara khusus, pasien kanker paru-paru mengalami lebih sedikit depresi dan
kecemasan, HRQoL yang lebih baik, dan peningkatan kelangsungan hidup
serta kemampuan bertahan hidup ketika menemui tim perawatan paliatif
khusus dibandingkan dengan perawatan onkologi biasa saja. Namun, belum
sepenuhnya diketahui bagaimana pengenalan dini perawatan paliatif dapat
mempengaruhi pasien dengan tumor otak.2 Pedoman Asosiasi Eropa untuk
Neuro-Onkologi (EANO) untuk perawatan paliatif pada orang dewasa dengan
glioma memberikan gambaran umum pertama tentang bagaimana perawatan
paliatif dapat diterapkan pada pasien dengan tumor otak. untuk mendekati
pasien dengan tumor otak ganas. Tinjauan sistematis ini memberikan wawasan
terkini berdasarkan pedoman ini dan bertujuan untuk memberikan gambaran
umum tentang perawatan paliatif dan intervensi perawatan akhir hayat untuk
pasien dewasa dengan tumor otak ganas.
Metode
Topik Menarik
Sebuah panel yang terdiri dari para ahli internasional di bidang neuro-onkologi
dan perawatan paliatif/perawatan akhir hayat menetapkan empat topik utama,
yang terdiri dari (1) manajemen gejala, (2) kebutuhan pengasuh, (3) perawatan
paliatif dini, dan (4) perawatan dalam fase akhir kehidupan. Untuk manajemen
gejala, kami secara khusus berfokus pada intervensi yang menangani kognisi,
kejang, kelelahan, nyeri, sakit kepala, edema, dan gejala kejiwaan. Untuk tiga
topik lainnya, seluruh artikel relevan dipertimbangkan, dengan fokus pada
kebutuhan pengasuh dan perencanaan perawatan awal (ACP). Setiap
subbagian ditulis oleh pakar yang paling sesuai (misalnya, perwakilan pasien/
mantan pengasuh memimpin penulisan bagian tentang pengasuh), dan ditinjau
secara kritis oleh penulis lain.
Strategi Pencarian dan Prosedur Seleksi
Kami melakukan pencarian literatur sistematis menggunakan strategi pencarian
yang sama seperti yang digunakan untuk pedoman EANO.
Kami mencari database elektronik PubMed, Embase, Emcare, PsycINFO,
Cochrane Library, Web of Science, dan Academic Search Premier mulai 25
Januari 2016 (tanggal akhir pencarian sebelumnya) hingga 12 Juli 2021.
Strategi pencarian terdiri dari dua pencarian string, yang satu terkait dengan
tumor otak ganas dan yang lainnya terkait dengan topik yang diminati (lihat
File Tambahan 1 untuk strategi pencarian lengkap).
Berdasarkan kriteria yang telah ditentukan, empat pengulas independen
menyaring semua judul dan abstrak untuk kelayakan, dan selanjutnya teks
lengkap. Perbedaan pendapat di kedua fase diselesaikan melalui konsensus.
Selain itu, artikel penting yang tidak teridentifikasi melalui pencarian (misalnya
Diunduh dari https://academic.oup.com/neuro-oncology/article/25/3/447/6769915 oleh tamu pada 14 Maret 2024
bukti dari kelompok penyakit lain) namun diketahui oleh penulis, juga
ditambahkan. Kriteria inklusi yang telah ditentukan adalah penelitian asli dalam
bahasa Inggris yang melibatkan pasien dengan glioma atau metastasis otak
akibat kanker sistemik (n ÿ 10 tumor otak ganas atau pada populasi campuran
n ÿ 20 setidaknya 50% tumor otak ganas), dan informasi tentang
pengelolaannya. gejala, kebutuhan pengasuh, perawatan paliatif dini, atau
perawatan di fase akhir kehidupan.
Hasil
Hasil Pencarian
Pencarian literatur menghasilkan 5.262 artikel unik yang diterbitkan sejak
tahun 2017, dimana 140 di antaranya dianggap memenuhi syarat berdasarkan
kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditentukan (lihat Gambar 1 untuk hasil
prosedur seleksi). Empat topik utama akan dibahas pada bagian selanjutnya:
(1) manajemen gejala, (2) kebutuhan pemberi perawatan, (3) perawatan
paliatif dini, dan (4) perawatan pada fase akhir kehidupan (Lihat Tabel 1 untuk
ringkasan rekomendasi sebelumnya dan wawasan baru).3-30
Manajemen Gejala
Kognisi.—Fungsi neurokognitif merupakan perhatian utama bagi pasien
tumor otak dan keluarga mereka.
Ini mengacu pada proses mental yang terlibat dalam memperoleh dan
memproses informasi. Domain neurokognitif yang paling sering terkena
dampak pada pasien glioma meliputi perhatian, fungsi eksekutif, bahasa, dan
memori. Saat didiagnosis, ~90% pasien dengan tumor otak ganas sudah
mengalami defisit neurokognitif pada setidaknya satu domain neurokognitif,
sehingga berdampak pada fungsi sehari-hari.31,32 Defisit neurokognitif pada
pasien dengan tumor otak dapat disebabkan oleh banyak hal, seperti tumor
itu sendiri, pengobatan antitumor (misalnya radioterapi), atau pengobatan
suportif (misalnya obat anti kejang [ASD]), namun kemungkinan besar hal ini
disebabkan oleh kombinasi dari faktor-faktor ini.33 Sebuah meta-analisis
menunjukkan efek positif dari tumor reseksi pada perhatian, bahasa,
pembelajaran, dan memori, namun berdampak negatif pada fungsi eksekutif
segera setelah operasi dan pada tindak lanjut 6 bulan. Selain itu, operasi saat
sadar menghasilkan efek positif pada domain neurokognitif ini.3
Informasi dari uji coba secara acak tentang cara radiasi
mungkin mempengaruhi kognisi pasien dengan tumor otak primer yang
terbatas. Untuk pasien dengan metastasis otak, radioterapi seluruh otak
(WBRT) telah sering dipelajari karena toksisitas neurokognitif merupakan hal
yang sangat memprihatinkan, namun tingkat tinggi
Machine Translated by Google
Koekkoek et al.Perawatan paliatif pada tumor otak ganas 449

saraf-
Onkologi

n = 5262 abstrak dan judul baru diidentifikasi melalui pencarian literatur sistematis*

n = 4563 abstrak dan judul disaring setelah penghapusan duplikat

n = 4296 abstrak dan judul tidak termasuk

Diunduh dari https://academic.oup.com/neuro-oncology/article/25/3/447/6769915 oleh tamu pada 14 Maret 2024

n = 267 artikel teks lengkap dinilai kelayakannya

n = 128 artikel teks lengkap tidak termasuk

Alasan pengecualian:

n = 60 tidak. pasien dengan tumor otak terlalu rendah

n = 21 histologi tumor otak tidak diketahui

n = 34 tidak spesifik tentang perawatan akhir hayat, perawatan

pemberi, manajemen gejala yang telah ditentukan
gejala, tidak ada intervensi untuk gejala

n = 9 tinjauan sistematis

n = 3 tidak ada artikel teks lengkap

n = 1 artikel relevan ditambahkan n = 1 artikel dalam bahasa Perancis

n = 140 artikel disertakan dalam review

*Sejak pedoman EANO 2017 untuk perawatan paliatif. Referensi: Pace A, Dirven L, Koekkoek JAF, Golla H,
Fleming J, Ruda R, dkk. Asosiasi Eropa untuk Neuro-Onkologi (pedoman EANO untuk paliatif
perawatan pada orang dewasa dengan glioma. Lancet Oncol. 2017;18(6):e330ÿ340.

Gambar 1. Diagram alir yang menunjukkan hasil prosedur seleksi.

bukti mengenai mitigasi efek samping tersebut terus berkembang.34
Dalam uji coba terkontrol secara acak (RCT) pada pasien dengan satu
metastasis otak yang direseksi dan hingga tiga metastasis otak yang
tidak direseksi, bedah radio stereotaktik (SRS) pada rongga bedah
menghasilkan penurunan kerusakan neurokognitif yang jauh lebih
sedikit dalam waktu 6 bulan dibandingkan dengan WBRT, sementara
secara keseluruhan sur -vival serupa.4 Sebuah percobaan yang
membandingkan SRS dengan rongga bedah saja dibandingkan dengan
kombinasi dengan WBRT, menghasilkan penurunan neurokognitif yang
jauh lebih sedikit pada 3 bulan dengan SRS dibandingkan dengan
pengobatan kombinasi, tanpa perbedaan dalam kelangsungan hidup
secara keseluruhan pada pasien dengan 1-3 bulan. metastasis otak.5
Icotinib, penghambat tirosin kinase reseptor faktor pertumbuhan
epidermal (EGFR), dibandingkan dengan WBRT pada pasien kanker
paru-paru non-sel kecil yang bermutasi EGFR dengan ÿ3 metastasis
otak dan menunjukkan kelangsungan hidup bebas perkembangan
yang jauh lebih lama, tetapi tidak ada perbedaan dalam neurokognisi.35 yang lebih parah, titik akhir primer (skor gabungan neurokognitif secara
Penghindaran hipokampus selama WBRT (HA-WBRT) dengan tujuan
menjaga fungsi neurokognitif, dikombinasikan dengan memantine,
menghasilkan risiko penurunan neurokognitif yang jauh lebih rendah
dibandingkan dengan WBRT tradisional yang dikombinasikan dengan
memantine, sementara kelangsungan hidup secara keseluruhan adalah
serupa.6 Dalam uji coba fase II kelompok tunggal, HA-WBRT dengan
peningkatan terintegrasi secara simultan menghasilkan penurunan penurunan neurokognitif yang signifikan
berfungsi, dan kontrol intrakranial serupa, dibandingkan dengan
kelompok kontrol historis pasien yang diobati dengan WBRT
dikombinasikan dengan SRS.7 Meskipun ada hipotesis hasil
neurokognitif jangka panjang yang lebih baik dengan proton
dibandingkan dengan terapi foton, data yang dipublikasikan masih langka.
Dalam uji coba fase II baru-baru ini pada pasien glioblastoma yang
baru didiagnosis, terapi proton tidak mencegah kegagalan kognitif
setelah median tindak lanjut selama 48 bulan.36 Uji coba multisenter
yang membandingkan modalitas ini pada glioma tingkat rendah
sedang berlangsung (NCT03180502).
Beberapa percobaan menilai kemampuan agen farmakologis untuk
mencegah penurunan neurokognitif atau meningkatkan fungsi
neurokognitif pada pasien dengan tumor otak.
Donepezil, suatu penghambat asetilkolinesterase, dibandingkan
dengan plasebo dalam uji coba fase III. Meskipun beberapa domain
fungsi neurokognitif meningkat pada pasien dengan defisit neurokognitif
keseluruhan) tidak berbeda secara signifikan pada pasien yang diobati
dengan Donepezil atau plasebo.8 Dalam uji coba fase 3 secara acak,
deksamfetamin, a stimulan, juga tidak meningkatkan neurokognisi pada
pasien dengan tumor otak.9 Intervensi non-farmakologis seperti
olahraga atau yoga mungkin menjadi pilihan untuk pasien tertentu,
namun bukti mengenai efek pada neurokognisi masih terbatas.10
Machine Translated by Google
450 Koekkoek et al.Perawatan paliatif pada tumor otak ganas
Tabel 1. Ringkasan Rekomendasi Sebelumnya dan Wawasan Baru Mengenai Manajemen Gejala, Kebutuhan Pengasuh, Perawatan Paliatif Dini, dan Perawatan di
Fase Akhir Kehidupan
Gejala Rekomendasi di EANO 2017
Pengelolaan Pedoman
Pengartian Perawatan farmakologis untuk mengobati atau mencegah
penurunan neurokognitif tidak direkomendasikan secara
rutin, sementara rehabilitasi neurokognitif tampaknya
memiliki efek positif yang sederhana (pada pasien
muda dengan prognosis yang relatif baik).
Epilepsi Pada pasien dengan kesulitan menelan,
midazolam intranasal atau clonazepam bukal
adalah pilihan pengobatan untuk kejang di fase akhir
kehidupan.
Kelelahan Tidak ada bukti tingkat tinggi mengenai kemanjuran
intervensi (non-)farmakologis untuk mengatasi kelelahan.
Nyeri, sakit Deksametason merupakan pengobatan utama untuk
kepala, dan sakit kepala pada pasien glioma, namun (ko-)analgesik
edema juga dapat dipertimbangkan.
Gejala kejiwaan Intervensi farmakologis (misalnya, Donepezil)
untuk gejala psikiatrik masih terbatas, namun intervensi
non-farmakologis mungkin dapat memperbaiki gejala
depresi.
Kebutuhan Intervensi non-farmakologis (yaitu psikoedukasi dan
pengasuh terapi perilaku kognitif) dapat meningkatkan rasa
penguasaan pada pengasuh. Kecemasan dan tekanan
yang dialami perawat dapat dikurangi oleh para profesional
medis melalui keterlibatan aktif dengan mereka sepanjang
perjalanan penyakit dan memberi mereka informasi
tentang pengobatan dan pengelolaan gejala.
ment.
Perawatan Karena defisit neurokognitif, pengambilan keputusan
paliatif dini medis mungkin mulai menurun segera setelah diagnosis.
Kematian yang bermartabat harus ditingkatkan dengan
meningkatkan kepuasan perawat terhadap perawatan
pada minggu terakhir kehidupannya dan menghindari
transisi antar fasilitas layanan kesehatan.
Akhir Hidup Kualitas perawatan yang dirasakan pada fase akhir
peduli kehidupan dapat ditingkatkan dengan pengendalian
gejala yang efektif, kepuasan terhadap informasi
yang diterima, dan kepatuhan terhadap tempat kematian
yang diinginkan, sedangkan jenis perawatan (misalnya,
hospice, perawatan di rumah) dapat ditingkatkan. kurang
menentukan kualitas.
aRekomendasi pendapat ahli untuk penatalaksanaan gejala pada pedoman EANO 2017 tidak disertakan.
Wawasan Baru
(Bangun) Operasi reseksi tumor tampaknya
mempunyai manfaat
berpengaruh pada fungsi neurokognitif.3
Bedah
radio stereotaktik atau penghindaran
hipokampus selama radioterapi seluruh
otak menghasilkan risiko penurunan
neurokognitif yang lebih rendah pada pasien
dengan metastasis otak.4–7 Tidak ada
wawasan baru mengenai intervensi
(non-)farmasikologis. 8–10
Levetiracetam adalah obat anti kejang
monoterapi lini pertama yang lebih
mujarab dibandingkan dengan asam
valproat, dengan tolerabilitas serupa.11
Perampanel dan lacosamide tampaknya
dapat ditoleransi dengan baik dan obat anti
kejang tambahan yang manjur.12–17
Tidak ada intervensi farmakologis yang
diindikasikan,18,19 namun intervensi non-
farmakologis (misalnya, sesi latihan aerobik)
mungkin memperbaiki kelelahan.10,20
Bevacizumab mungkin menjadi pilihan
pengobatan sebagai alternatif deksametason
dalam mengurangi edema serebral terkait
pengobatan radiasi.21
Tidak ada wawasan baru.9,22–24
Penggunaan dukungan sosial berhubungan
langsung dengan tingkat HRQoL yang lebih tinggi.25
Kebutuhan dukungan pengasuh dapat
diatasi dengan menargetkan jaringan sosial
mereka.26 Intervensi yang menargetkan
pengasuh harus selaras dengan kebutuhan
mereka dengan menggunakan pendekatan
perawatan paliatif sepanjang perjalanan
penyakit.27–29
Kerangka kerja perawatan paliatif dan suportif
pada pasien glioma tingkat tinggi telah
diusulkan dengan lima fase berbeda yang
menentukan lintasan penyakit; masing-
masing memiliki kebutuhan pasien dan
perawat spesifik yang harus ditangani
secara proaktif.30
Tidak ada wawasan baru.
Tambahan Praktis
Rekomendasi
Tidak ada agen farmakologis yang
terbukti mencegah atau mengobati
penurunan neurokognitif.
Penghindaran hipokampus pada
pasien dengan metastasis otak yang
berencana menerima radioterapi seluruh
otak tanpa metastasis di wilayah hipokampus
Diunduh dari https://academic.oup.com/neuro-oncology/article/25/3/447/6769915 oleh tamu pada 14 Maret 2024
dianggap sebagai standar perawatan baru.
Jika tidak ada kontraindikasi, levetiracetam
adalah obat anti kejang lini pertama
pilihan pada pasien yang mengalami kejang
pertama. Midazolam intranasal atau
clonazepam bukal dapat diresepkan pada
fase akhir kehidupan pada pasien
disfagik dengan kejang aktif.
Agen farmakologis tidak boleh diresepkan
secara rutin untuk mengatasi kelelahan,
namun pasien harus didorong untuk mencoba
intervensi non-farmakologis.
Deksametason adalah obat pilihan dalam
kasus edema dan sakit kepala karena
ketersediaannya yang luas dan biayanya
rendah, namun efek samping jangka pendek
dan jangka panjang sering terjadi.
Tidak ada intervensi spesifik
(non-)farmakologis yang
direkomendasikan. Penyedia layanan harus
menyaring obat-obatan yang mungkin
memicu gejala kejiwaan (misalnya steroid,
levetiracetam).
Para perawat mendapat manfaat dari
dukungan sosial dan keterlibatan aktif para
profesional medis selama perjalanan
penyakit.
Intervensi perawatan paliatif dini dan
perencanaan perawatan awal harus menjadi
bagian dari setiap fase penyakit, secara
proaktif menangani kebutuhan pasien
dan perawat yang berbeda.
Gejala harus dikontrol secara efektif pada
fase akhir kehidupan dan tempat
kematian pasien harus dipatuhi. Jika
memungkinkan, perawatan agresif pada
fase akhir kehidupan, termasuk rawat
inap, harus dihindari.
Machine Translated by Google
Koekkoek et al.Perawatan paliatif pada tumor otak ganas
Epilepsi.—Kejang merupakan gejala umum pada tumor otak dan kejadiannya
bervariasi terutama berdasarkan subtipe, dengan kejadian berkisar antara
~15% hingga 30% pada pasien dengan metastasis otak hingga ~80% pada
pasien glioma tingkat 2 selama masa pengobatan. dari penyakit ini.37,38
Pedoman yang ada saat ini tidak menyarankan profilaksis primer dengan ASD
pada pasien yang belum pernah mengalami kejang dan menderita tumor
otak.39 Penggunaan ASD yang tidak menginduksi enzim setelah kejang
pertama sangat dianjurkan, karena kurangnya atau terbatasnya interaksi
dengan ASD. obat lain, termasuk kortikosteroid dan terapi sistemik.40
Levetiracetam, suatu ASD yang menginduksi nonenzim, adalah ASD lini
pertama yang paling sering diresepkan pada pasien dengan tumor otak.41
Dalam tinjauan sistematik baru-baru ini yang mengevaluasi kemanjuran ASD
pada pasien glioma dengan epilepsi , fenitoin, pregabalin, dan levetiracetam
memiliki kemanjuran tertinggi sebagai agen monoterapi ASD, dengan yang
terakhir menunjukkan tingkat kegagalan pengobatan terendah dibandingkan
dengan agen lain yang diteliti.42 Dalam penelitian retrospektif yang
membandingkan levetiracetam monoterapi lini pertama dengan asam valproat
pada tahun 1435 pasien glioma dengan epilepsi, levetiracetam memiliki
kemanjuran yang jauh lebih baik daripada asam valproat, sementara tingkat
toksisitasnya serupa.11 Hampir setengah dari efek samping yang tidak dapat
ditoleransi akibat levetiracetam pada pasien glioma berasal dari psikiatris.11
Oleh karena itu, levetiracetam tidak dianjurkan pada pasien dengan riwayat
gangguan kejiwaan, seperti kecemasan atau depresi.43 Brivaracetam
merupakan analog dari levetiracetam, namun tampaknya lebih kecil
kemungkinannya menyebabkan efek samping kejiwaan.44 Pada pasien dengan
tumor otak, brivaracetam telah terbukti dapat ditoleransi dengan baik dan efektif.
efektif dalam mengurangi frekuensi kejang.45 Sekitar sepertiga pasien glioma
dengan epilepsi memerlukan lebih dari satu ASD karena kejang yang tidak
terkontrol pada monoterapi ASD.11 Berdasarkan politerapi rasional, disarankan
untuk menggabungkan ASD dengan mekanisme kerja yang berbeda.46
Beberapa penelitian telah mengevaluasi lacosamide atau perampanel sebagai
tambahan pada pasien tumor otak dengan kejang yang tidak terkontrol, dan
menunjukkan kemanjuran dan tolerabilitas yang baik.12–17 Pada pasien
glioma derajat rendah dengan kebebasan kejang jangka panjang setelah
pengobatan antitumor, penghentian ASD dapat dipertimbangkan menggunakan
a pendekatan pengambilan keputusan bersama yang melibatkan pasien dan
dokternya.47 Pada fase akhir kehidupan, kejang diperkirakan menjadi lebih
umum dan merupakan alasan umum untuk rawat inap.48 Pengobatan kejang
harus dilanjutkan dan pada pasien dengan kesulitan menelan , larutan oral
atau levetiracetam subkutan, clonazepam bukal, atau midazolam intranasal
atau subkutan dapat dipertimbangkan.49
Kelelahan.—Kelelahan adalah salah satu gejala yang paling umum dan
dilaporkan terjadi pada ~90% pasien glioma ganas pada suatu saat selama
perjalanan penyakit.50 Kelelahan pada pasien dengan tumor otak kemungkinan
besar disebabkan oleh multifaktorial, termasuk tumor itu sendiri, pengobatan
antitumor (misalnya radioterapi), dan pengobatan simtomatik (misalnya ASD).
Tinjauan sistematis Cochrane pada tahun 2016 tidak menemukan bukti apa
pun bahwa intervensi (non-)farmakologis dapat memperbaiki kelelahan pada
pasien tumor otak.18 Sejak itu, beberapa intervensi telah dievaluasi. Dalam uji
coba RCT, pasien glioma menerima sesi pelatihan aerobik tiga kali seminggu
di rumah, yang dilatih dari jarak jauh.
451
saraf-
Onkologi
20-45 menit memiliki lebih sedikit kelelahan dibandingkan dengan kelompok
kontrol daftar tunggu.10 Program keperawatan komprehensif berdasarkan
intervensi perilaku kognitif menunjukkan peningkatan gejala kelelahan pada
pasien glioma dibandingkan dengan pasien dalam kelompok kontrol yang
menerima tindak lanjut keperawatan rutin selama 20-45 menit. 3 bulan.20
Intervensi non-farmakologis seperti yoga,51 program pendidikan,52 dan kursus
terapi pemecahan masalah online (suatu bentuk terapi perilaku kognitif
intensitas rendah),22 tidak secara signifikan memperbaiki kelelahan pada
pasien tumor otak. Dalam beberapa tahun terakhir, armodafinil telah diteliti
pada pasien glioma dalam uji coba terkontrol plasebo double-blind fase II (n =
54) dan fase III (n = 328), namun tidak menghasilkan perbaikan kelelahan.19,53
Diunduh dari https://academic.oup.com/neuro-oncology/article/25/3/447/6769915 oleh tamu pada 14 Maret 2024
Intervensi farmakologis lainnya seperti Donepezil atau Dexamphetamine juga
pada akhirnya tidak berhasil memperbaiki kelelahan.9,54
Nyeri dan sakit kepala.—Sakit kepala adalah gejala umum pada pasien tumor
otak, dengan 4%–62% diantaranya menderita tumor otak.55 Pada beberapa
pasien, sakit kepala dapat disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial
akibat efek massa atau edema, yang dapat diatasi dengan mengurangi tekanan
intrakranial dengan perawatan medis atau intervensi bedah.56,57
Tumor otak dan pengobatannya dapat mengganggu sawar darah otak,
menyebabkan ekstravasasi cairan plasma dan protein, yang menyebabkan
edema vasogenik dan dapat mengakibatkan peningkatan tekanan intrakranial.
Edema serebral menyebabkan morbiditas yang signifikan pada pasien tumor
otak dan menimbulkan gejala seperti defisit neurologis fokal, kejang, mual,
muntah, dan sakit kepala.58
Kortikosteroid dapat digunakan dalam pengobatan otak
busung. Deksametason telah menjadi kortikosteroid
pilihan dalam neuro-onkologi, karena potensinya yang tinggi, waktu paruh yang
lama, dan efek mineralokortikoid yang terbatas, namun dapat mempunyai efek
samping jangka panjang yang signifikan seperti insufisiensi adrenal, diabetes,
penekanan kekebalan tubuh dan akibat infeksi oportunistik, dan miopati, serta
efek neuropsikiatrik, dan oleh karena itu harus dibatasi sebisa mungkin.56
Losartan penghambat reseptor angiotensin II dibandingkan dengan
deksametason dalam uji coba fase III double-blind, terkontrol plasebo, dan
acak pada 75 pasien glioblastoma yang baru didiagnosis selama radioterapi .
Namun, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara kedua kelompok
pengobatan tersebut.59 Alternatif yang berpotensi lebih efektif dibandingkan
kortikosteroid dalam mengurangi edema serebral adalah bevacizumab, suatu
penghambat VEGF, meskipun uji prospektif dalam skala besar masih kurang.21
Selain sakit kepala, sekitar 13% –25% pasien tumor otak juga menderita
nyeri tubuh. Penatalaksanaannya bersifat multimodal dan pendekatan yang
diambil serupa dengan penatalaksanaan nyeri pada pasien dengan kanker
sistemik, termasuk tangga an-algesik tiga langkah yang dilakukan Organisasi
Kesehatan Dunia.55,60 Dalam sebuah survei di antara pasien glioma, sekitar
85% melaporkan pereda nyeri dengan menggunakan terapi berbahan dasar
ganja,61 namun ganja untuk pengobatan gagal menunjukkan peningkatan
nyeri pada pasien glioma dalam uji coba prospektif lainnya.62 Hanya ada
sedikit penelitian yang meneliti penatalaksanaan sakit kepala atau nyeri tubuh
pada tumor otak ganas dalam beberapa tahun terakhir. bertahun-tahun.
Machine Translated by Google
452 Koekkoek et al.Perawatan paliatif pada tumor otak ganas
Gejala kejiwaan. —Gejala neurobehavioral umum terjadi pada pasien tumor
otak. Prevalensi depresi yang dilaporkan oleh pasien adalah ~15% pada
pasien glioma,43,63
sedangkan prevalensi kecemasan adalah ~25%.43 Dalam tinjauan sistematis,
tingkat prevalensi perubahan kepribadian dan/atau perilaku yang dilaporkan
sangat bervariasi, berkisar antara 8% dan 67% pada pasien glioma.64 Psikosis
kurang diteliti secara ekstensif pada pasien dengan tumor otak dan
prevalensinya saat ini tidak diketahui.65 Beberapa intervensi non-farmakologis
untuk mengobati gejala kejiwaan telah dipelajari dalam beberapa tahun
terakhir pada pasien dengan tumor otak. Dalam RCT yang melibatkan 115
pasien glioma dengan gejala depresi, terapi pemecahan masalah online (suatu
bentuk terapi perilaku kognitif dengan intensitas rendah) tidak menghasilkan
depresi yang lebih sedikit dibandingkan dengan kelompok kontrol daftar
tunggu.22 Namun, dalam RCT di -Termasuk total 150 pasien glioma, pasien
yang diacak ke dalam kelompok program perawatan berbasis terapi kenang-
kenangan (yaitu, diskusi tentang aktivitas, peristiwa, dan pengalaman masa
lalu dalam kelompok pasien glioma) memiliki lebih sedikit depresi dan
kecemasan dibandingkan dengan kelompok pasien glioma. kelompok
kontrol.23 Program keperawatan komprehensif yang mengevaluasi intervensi
perilaku kognitif dalam RCT menghasilkan tingkat depresi dan kecemasan
yang lebih rendah pada pasien glioma.20 Tinjauan sistematis Cochrane tahun
2020 menyimpulkan bahwa belum ada penelitian berkualitas tinggi yang
dilakukan untuk menyelidiki pengobatan farmakologis. -ment of depression
khususnya pada pasien dengan tumor otak.24 Sebuah RCT yang mempelajari
peran deksamfetamin untuk meningkatkan neurokognisi, HRQoL, dan
suasana hati pada pasien dengan tumor otak tidak menghasilkan perbaikan
gejala afektif.9
Kebutuhan Pengasuh
Pengasuh keluarga tidak hanya memberikan perawatan bagi penderita tumor
otak, namun dukungan mereka meningkatkan tingkat HRQoL pasien.66
Namun, merawat orang tercinta yang menderita tumor otak dapat menjadi
peristiwa traumatis dan mengubah hidup karena perubahan perilaku pasien.
dan perubahan kepribadian yang menyebabkan pengasuh memiliki “perasaan
campur aduk antara benar dan salah, kesabaran dan rasa bersalah, harapan
dan keputusasaan.”67 Karena beban pengasuh tumor otak bersifat
multidimensi, pengasuh neuro-onkologi memiliki banyak kebutuhan yang
belum terpenuhi.68 Di antara tantangan signifikan yang dihadapi perawat
adalah: (1) ketakutan akan kambuhnya tumor otak orang yang mereka sayangi
yang menyoroti perlunya pengasuh untuk diikutsertakan dalam dukungan
psikoterapi-apeutik sebagaimana mestinya,69 (2) tidak memadainya alat
untuk menangani kelelahan pengasuh, kematian pasien -kebutuhan psikologis
dan duka atas perawatan hidup dan pengasuh,70 (3) tingginya tingkat
kesusahan, kecemasan, dan depresi,71–75 (4) rendahnya tingkat HRQoL76,
dan (5) kurangnya informasi.77
Penelitian kualitatif yang melibatkan kelompok kecil pengasuh (di Amerika
Serikat dan Belanda) mengungkapkan bahwa permasalahan pengasuh tidak
bergantung pada perbedaan budaya dan negara. Sebagian besar masalah
perawatan dialami sejak dini, sehingga mendorong lebih banyak kebutuhan
akan dukungan.78 Evaluasi upaya penanggulangan pada pasangan pasien-
pengasuh glioma tingkat tinggi menunjukkan bahwa strategi penanggulangan
berdampak langsung pada aspek HRQoL.25 Pada awal perjalanan penyakit,
penggunaan dukungan sosial oleh pemberi perawatan berhubungan langsung
dengan tingkat HRQoL yang lebih tinggi dan penggunaan penghindaran
dikaitkan dengan HRQoL yang lebih rendah.
HRQoL pasien juga lebih tinggi ketika perawat menggunakannya
upaya untuk mengatasi dukungan sosial.26 Penilaian jaringan sosial pengasuh
menunjukkan peluang untuk mengatasi kebutuhan dukungan dengan
menargetkan jaringan sosial mereka.79 Aplikasi berbasis web mungkin
merupakan alat yang berguna untuk memungkinkan intervensi dukungan
sosial.80 Intervensi menilai olahraga, yoga, dan pengobatan itasi untuk
perawat dan pasien dalam studi kelayakan kecil telah menghasilkan hasil yang
beragam; setiap intervensi ditinjau dengan baik oleh peserta dan dianggap
layak oleh penulis.27,51,81 Intervensi awal yang menggunakan pendekatan
perawatan paliatif yang diberikan oleh perawat atau koordinator perawatan
kanker untuk mendukung perawat sepanjang perjalanan penyakit telah
dilaporkan .28,29 Kerangka kerja perawatan paliatif untuk mendukung pasien
Diunduh dari https://academic.oup.com/neuro-oncology/article/25/3/447/6769915 oleh tamu pada 14 Maret 2024
dan perawat glioma yang selaras dengan kebutuhan mereka di seluruh titik
transisi, termasuk masa duka, telah diusulkan.30
Perawatan Paliatif Dini
Pada tahun 2017, kerangka perawatan paliatif dan suportif pada pasien glioma
tingkat tinggi dikembangkan dan mengidentifikasi lima fase penyakit yang
berbeda, masing-masing dengan kebutuhan pasien dan perawatnya sendiri:
(1) waktu diagnosis, (2) kesimpulan dari pengobatan radioterapi awal, (3)
kekambuhan tumor, (4) perburukan hingga kematian, dan (5) setelah kematian
pasien.30 ACP dapat berkontribusi untuk memenuhi kebutuhan pasien dan
pemberi perawatan selama berbagai fase lintasan penyakit dalam suatu
secara tepat waktu. Asosiasi Perawatan Paliatif Eropa mendefinisikan ACP
sebagai: “memungkinkan individu untuk menentukan tujuan dan preferensi
untuk perawatan dan perawatan medis di masa depan, untuk mendiskusikan
tujuan dan preferensi ini dengan keluarga dan penyedia layanan kesehatan,
dan untuk mencatat dan meninjau preferensi ini jika diperlukan.” 82 ACP
sangat penting bagi pasien dengan tumor otak ganas, karena penyakit ini
dapat menyebabkan penurunan fungsi neurokognitif, kesulitan komunikasi,
kehilangan kesadaran, dan gejala neurologis dan psikiatrik lainnya yang
menghambat kapasitas pengambilan keputusan pasien. .
Beberapa penelitian melaporkan bahwa sebagian besar pasien penderita
glioma dan perawatnya mungkin kurang memahami prognosis penyakitnya
dan tujuan pengobatannya.83
Oleh karena itu, strategi komunikasi dengan pasien tumor otak dan
keluarganya harus disesuaikan dengan defisit kognitif pasien untuk
memfasilitasi partisipasi mereka dan untuk mendapatkan preferensi mereka
mengenai tujuan dan pilihan pengobatan. Untuk pasien glioblastoma, program
ACP khusus penyakit telah dikembangkan, yang terdiri dari berbagai topik
untuk didiskusikan, termasuk situasi pasien saat ini (misalnya, masalah
kesehatan saat ini), kekhawatiran dan ketakutan (misalnya, kekhawatiran
sehubungan dengan melakukan tindakan). tugas-tugas rumah tangga),
pengobatan (pendukung) (misalnya penghentian dan penghentian
pengobatan), dan pilihan tempat perawatan dan kematian, serta penerapannya
dalam praktik klinis saat ini sedang dievaluasi.84
American Society of Clinical Oncology (ASCO) mengembangkan pedoman
praktik klinis untuk mengintegrasikan perawatan paliatif ke dalam perawatan
onkologi standar untuk semua pasien yang didiagnosis menderita kanker.
Salah satu rekomendasi ini adalah keterlibatan perawatan paliatif dini dalam
waktu 8 minggu setelah diagnosis pada pasien yang baru didiagnosis
menderita kanker stadium lanjut.85
Dalam sebuah penelitian retrospektif di antara pasien dengan metastasis
otak, hanya sekitar setengah dari pasien menerima konsultasi perawatan
paliatif.86 ACP pada pasien glioblastoma adalah
Machine Translated by Google

Koekkoek et al.Perawatan paliatif pada tumor otak ganas 453

dievaluasi dalam penelitian lain pada tiga titik terpisah dalam penyakit ini,
sebelum diagnosis, dalam waktu 6 bulan setelah diagnosis, dan pada masa
tindak lanjut terakhir, mengungkapkan bahwa ACP tercatat masing-masing
terjadi pada 11%, 29%, dan 54%.87 Meskipun tinggi - bukti tingkat perawatan
paliatif dini yang meningkatkan HRQoL, mengurangi depresi, meningkatkan
kepuasan perawatan, mengurangi kemoterapi menjelang fase akhir kehidupan,
dan meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien onkologi, sering kali tidak
diterapkan pada kanker sistemik dan tidak sistematis didirikan atau rutin
digunakan untuk pasien dengan tumor otak.85,88,89
saraf-
Onkologi
Kesimpulan
Pasien dengan tumor otak ganas mengalami beban gejala yang tinggi dan
meningkat sepanjang perjalanan penyakit sehingga memerlukan perhatian dan
penatalaksanaan khusus untuk mempertahankan HRQoL, fungsi optimal, dan
kesejahteraan. Kami melakukan penelusuran literatur sistematis dengan
wawasan terkini berdasarkan pedoman perawatan paliatif EANO 2017 dengan
fokus pada intervensi untuk mengatasi gejala yang paling umum dan
melumpuhkan. Beberapa wawasan baru dilaporkan dalam pencegahan
kerusakan neurokognitif dengan penyempurnaan modalitas terapi radiasi, dan

Diunduh dari https://academic.oup.com/neuro-oncology/article/25/3/447/6769915 oleh tamu pada 14 Maret 2024

dalam bukti seleksi ASD pada pasien tumor otak dengan epilepsi. Intervensi
Kebutuhan dan Perawatan di Akhir Kehidupan
perawatan paliatif dini dan penerapan program ACP sangat penting untuk
menentukan tujuan perawatan dan meminimalkan gejala secara tepat waktu
Pasien dengan tumor otak ganas memiliki kebutuhan perawatan yang signifikan
sebelum pasien kehilangan kapasitas pengambilan keputusan karena kesulitan
dan seringkali tidak terpenuhi ketika mereka mendekati akhir hayatnya.
komunikasi yang disebabkan oleh defisit neurologis progresif. Program ACP
Data menunjukkan bahwa pasien-pasien ini mengalami banyak gejala aktif
dapat membantu memfasilitasi perawatan yang ditargetkan sesuai dengan
pada fase terminal penyakit mereka, termasuk tingkat kantuk yang tinggi;
kebutuhan pasien dan perawat, yang pada gilirannya dapat mengurangi rawat
tantangan komunikasi, yang mungkin berhubungan dengan penurunan
inap dan menghindari perawatan agresif yang tidak perlu pada fase akhir
kognitif, afasia, dan gangguan bicara; kejang; disfungsi motorik, termasuk
kehidupan. Meskipun demikian, masih terdapat bukti terbatas dari literatur
kelemahan fokal dan disfagia; dan nyeri, paling sering dalam bentuk sakit
yang mendukung pengenalan intervensi perawatan paliatif dini pada pasien
kepala.2,55,90,91 Pasien juga mungkin mengalami tekanan psikologis dan
dengan tumor otak ganas.
eksistensial.88,91,92

Yang penting, kebutuhan perawatan di akhir hayat pasien tumor otak bersifat
unik, karena gejala yang paling sering dialami pasien ini sebagian besar
Topik paliatif dan akhir kehidupan tertentu dipelajari lebih luas pada penyakit
berkaitan dengan dampak neurologis penyakit mereka, sehingga berbeda
kanker atau penyakit saraf lainnya.
dengan gejala yang terlihat pada pasien kanker. tidak melibatkan sistem saraf
Perbandingan sistematis antara pasien tumor otak dan pasien dengan penyakit
pusat.90,91,93 Temuan ini menggarisbawahi perlunya pendekatan spesifik
lain harus dilakukan di masa depan untuk memperkaya pemahaman kita
populasi terhadap perawatan akhir hayat pasien tumor otak.
tentang perbedaan dan persamaan utama pada berbagai penyakit. Untuk lebih
meningkatkan kualitas perawatan pada pasien dengan tumor otak ganas,
penelitian mengenai integrasi awal perawatan paliatif, nilai tambah dan waktu
Meskipun masih terdapat variabilitas yang signifikan antar negara dalam
penerapan ACP pada populasi ini, serta penelitian intervensi yang mengatasi
metrik dan standar yang digunakan untuk menilai kualitas perawatan di akhir
gejala paling umum , seperti nyeri, kejang, edema otak, kelelahan, dan gejala
kehidupan, terdapat kesepakatan umum di antara para dokter bahwa perawatan
neurobehavioral, sangat dibutuhkan.
agresif di akhir kehidupan—termasuk rawat inap dan khususnya unit perawatan
intensif (intensif care unit) ( Masuk ICU), serta pemberian kemoterapi dan
radiasi pada minggu-minggu terakhir kehidupan—dapat membahayakan aspek
HRQoL tanpa manfaat yang signifikan.2,94,95 Meskipun demikian, tingkat
keterlambatan rawat inap dan masuk ICU di antara pasien dengan tumor otak
ganas tetap ada. tinggi, dengan penelitian satu pusat melaporkan bahwa lebih
dari sepertiga pasien glioblastoma dirawat di rumah sakit pada bulan terakhir
Materi tambahan
kehidupannya.94,96 Sebaliknya , tingkat pemberian kemoterapi yang dilaporkan Materi tambahan tersedia di Neuro-Oncology
dalam beberapa minggu terakhir kehidupannya, sangat rendah, berkisar antara on line.
6% hingga 18%.88,96,97 Di Amerika Serikat, di mana rujukan rumah sakit
dan pendaftaran rumah sakit yang tepat waktu dianggap sebagai aspek penting
dalam perawatan akhir hidup pasien kanker, 24%–37% sebagian besar pasien
dengan tumor otak ganas tetap terdaftar di rumah sakit terlambat (yaitu, dalam Pendanaan
3 hari terakhir kehidupannya) atau tidak sama sekali.96,98,99
Tinjauan ini dikembangkan tanpa dukungan finansial.

Tingkat pendaftaran rumah sakit jauh lebih rendah di Eropa (19%) dan Asia
(8%) dibandingkan di Amerika Serikat, meskipun hal ini mungkin mencerminkan
perbedaan regional dalam pemberian layanan kesehatan dan akses terhadap
layanan rumah sakit.100 Beberapa penelitian menunjukkan tingkat pendaftaran
rumah sakit yang lebih tinggi. pendaftaran rumah sakit untuk pasien yang
menerima layanan konsultasi perawatan paliatif formal.92,101 Karena layanan
perawatan paliatif masih kurang dimanfaatkan dalam neuro-onkologi, upaya
yang bertujuan untuk meningkatkan keterlibatan perawatan paliatif dapat
meningkatkan waktu dan tingkat pendaftaran rumah sakit untuk pasien dengan
tumor otak.
Pernyataan konflik kepentingan. KO: Sebagai salah satu Direktur
Aliansi Tumor Otak Internasional (IBTA), Kathy Oliver menyatakan
bahwa, sejauh yang dia ketahui, dia tidak memiliki konflik kepentingan
yang nyata atau dirasakan terkait dengan penulisan makalah ini. Namun
demi kelengkapan dan transparansi, silakan lihat www.
theibta.org untuk rincian kebijakan sponsorship dan organisasi
pendanaan IBTA yang mencakup berbagai perusahaan
farmasi dan perangkat serta penyandang dana non-industri lainnya.
DAF: Kepemilikan saham minoritas di Eli Lilly, LLC. TW: Pekerjaan
konsultasi untuk NovoCure, Dewan Penasihat AstraZeneca, Penasihat
Machine Translated by Google
454 Koekkoek et al.Perawatan paliatif pada tumor otak ganas
Naik Orbus. JAFK, PBM, AP, CH, RH, HEL, RJ, JP, MJBT, dan LD melaporkan
tidak ada konflik kepentingan.
Pernyataan kepengarangan. JAFK, PBM, LD, dan TW: mempelajari konsep
dan desain, perolehan data, analisis dan interpretasi data, penyusunan/revisi
naskah, revisi kritis naskah untuk konten intelektual penting. MJBT: mempelajari
konsep dan desain, analisis dan interpretasi data, penyusunan/
merevisi naskah, revisi kritis naskah untuk konten intelektual penting. AP, CH,
RH, HEL, DAF, RJ, KO, dan JP: analisis dan interpretasi data, penyusunan/
revisi naskah, revisi kritis naskah untuk konten intelektual penting.
Referensi
1. Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, dkk. Perawatan paliatif dini untuk pasien
dengan kanker paru non-sel kecil yang bermetastasis. N Engl J Med. 2010;
363(8):733–742.
2. Pace A, Dirven L, Koekkoek JAF, dkk. Pedoman Asosiasi Eropa untuk Neuro-
Onkologi (EANO) untuk perawatan paliatif pada orang dewasa dengan glioma.
Lancet Oncol. 2017; 18(6):e330–e340.
3. Ng JCH, Lihat AAQ, Ang TY, dkk. Efek pembedahan pada fungsi neurokognitif pada
pasien dengan glioma: meta-analisis hasil neurokognitif tindak lanjut segera
pasca operasi dan jangka panjang. J Neuroonkol. 2019; 141(1):167–182.
4. Brown PD, Ballman KV, Cerhan JH, dkk. Bedah radio stereotaktik pasca operasi
dibandingkan dengan radioterapi seluruh otak untuk penyakit otak metastatik
yang direseksi (NCCTG N107C/CEC.3): uji coba fase 3 multisenter, acak,
terkontrol. Lancet Oncol. 2017; 18(8):1049–1060.
5. Brown PD, Jaeckle K, Ballman KV, dkk. Pengaruh bedah radio saja vs bedah radio
dengan terapi radiasi seluruh otak pada fungsi kognitif pada pasien dengan 1
hingga 3 metastasis otak: uji klinis acak. JAMA.
2016; 316(4):401–409.
6. Brown PD, Gondi V, Pugh S, dkk. Penghindaran hipokampus selama radioterapi
seluruh otak ditambah memantine untuk pasien dengan metastasis otak: uji coba
fase III onkologi NRG CC001. J Klinik Oncol. 2020; 38(10):1019–1029.
7. Westover KD, Mendel JT, Dan T, dkk. Uji coba fase II dari iradiasi seluruh otak
tanpa hipokampus dengan peningkatan terintegrasi secara simultan untuk kanker
metastatik. Neuro Onkol. 2020; 22(12):1831–1839.
8. Rapp SR, Kasus LD, Peiffer A, dkk. Donepezil untuk penderita tumor otak yang
diiradiasi: uji klinis acak terkontrol plasebo fase III. J Klinik Oncol. 2015;
33(15):1653–1659.
9. Laigle-Donadey F, Ducray F, Boone M, dkk. Sebuah studi acak terkontrol plasebo
double-blind fase III dari deksamfetamin sulfat untuk kelelahan pada pasien tumor
otak primer: uji coba ANOCEF (DXA).
Adv. Neuronkol. 2019; 1(1):vdz2043.
10. Gehring K, Stuiver MM, Visser E, dkk. Uji coba latihan percontohan terkontrol
secara acak untuk meningkatkan kinerja kognitif pada pasien dengan glioma
stabil: bukti konsep. Neuro Onkol. 2020; 22(1):103–115.
11. van der Meer PB, Dirven L, Fiocco M, dkk. Pengobatan obat antiepilepsi lini
pertama pada pasien glioma dengan epilepsi: levetiracetam vs asam valproat.
Epilepsi. 2021; 62(5):1119–1129.
12. Maschio M, Zarabla A, Maialetti A, dkk. Kualitas hidup, suasana hati dan
pengendalian kejang pada pasien dengan epilepsi terkait tumor otak yang diobati
dengan lacosamide sebagai terapi tambahan: studi eksploratif prospektif dengan
kelompok kontrol historis. Perilaku Epilepsi. 2017; 73:83–89.
13. Villanueva V, Saiz-Diaz R, Toledo M, dkk. Studi NEOLASM: penggunaan
lacosamide di kehidupan nyata pada pasien dengan epilepsi terkait tumor otak.
Perilaku Epilepsi. 2016; 65:25–32.
14. Coppola A, Zarabla A, Maialetti A, dkk. Perampanel dipastikan efektif dan dapat
ditoleransi dengan baik sebagai pengobatan tambahan pada pasien dengan
epilepsi terkait tumor otak (studi PERADET). Neurol Depan. 2020; 11(592).
15. Rudà R, Pellerino A, Franchino F, dkk. Lacosamide pada pasien dengan glioma
dan kejang yang tidak terkontrol: hasil dari studi observasional.
J Neuronkol. 2018; 136(1):105–114.
16. Toledo M, Molins A, Quintana M, dkk. Hasil kejang terkait kanker pada pasien
yang diobati dengan lacosamide. Pemindaian Acta Neurol. 2018; 137(1):67–75.
Diunduh dari https://academic.oup.com/neuro-oncology/article/25/3/447/6769915 oleh tamu pada 14 Maret 2024
17. Motomura K, Chalise L, Shimizu H, dkk. Hasil kejang intraoperatif dari levetiracetam
dikombinasikan dengan terapi perampanel pada pasien dengan glioma yang
menjalani operasi otak sadar. J Ahli Bedah Saraf. 2021;135(4):998–1007.
18. Hari J, Yust-Katz S, Cachia D, dkk. Intervensi untuk pengelolaan kelelahan pada
orang dewasa dengan tumor otak primer.Cochrane Database Syst Rev.
2016;4(4):Cd011376.
19. Porter AB, Liu H, Kohli S, dkk. Kemanjuran pengobatan dengan armodafinil untuk
kelelahan terkait kanker pada pasien dengan glioma tingkat tinggi: uji klinis acak
fase 3. JAMA Onkol. 2022;8(2):259–267.
20. Zhao YH, Xu Y. Pengaruh keperawatan komprehensif berdasarkan perilaku
kognitif terhadap fungsi psikologis pasien glioma. Perawatan Neuropsikiatri. 2021;
17:777–785.
21. Khan M, Zhao Z, Arooj S, Liao G. Bevacizumab untuk nekrosis radiasi setelah
radioterapi penyakit metastasis otak: tinjauan sistematis & meta-analisis. Kanker
BMC. 2021; 21(1):167.
22. Boele FW, Klein M, Verdonck-de Leeuw IM, dkk. Bantuan mandiri terpandu
berbasis internet untuk pasien glioma dengan gejala depresi: uji coba terkontrol
secara acak. J Neuroonkol. 2018; 137(1):191–203.
23. Program perawatan berbasis terapi Zhao X. Reminiscence untuk mengurangi
kecemasan dan depresi pada penderita glioma: uji coba terkontrol secara acak.
Kedokteran (Baltimore). 2021; 100(5):e23056–e23056.
24. Beevers Z, Hussain S, Boele FW, Rooney AG. Pengobatan farmakologis depresi
pada orang dengan tumor otak primer. Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2020;
7(7):CD006932.
25. Baumstarck K, Leroy T, Hamidou Z, dkk. Mengatasi glioma tingkat tinggi yang baru
didiagnosis: efek pasangan pasien-pengasuh pada kualitas hidup. J Neuroonkol.
2016; 129(1):155–164.
26. Baumstarck K, Chinot O, Tabouret E, dkk. Strategi penanggulangan dan kualitas
hidup: studi longitudinal terhadap pasangan pasien-pengasuh glioma tingkat
tinggi. Hasil Kehidupan Berkualitas Kesehatan. 2018; 16(1):157.
27. Milbury K, Weathers SP, Durrani S, dkk. Intervensi meditasi berbasis pasangan
online untuk pasien dengan tumor otak primer atau metastatik dan pasangannya:
hasil uji coba terkontrol secara acak. J Penanganan Gejala Nyeri. 2020;
59(6):1260–1267.
28. Dionne-Odom JN, Williams GR, Warren PP, dkk. Menerapkan layanan dukungan
telehealth berbasis klinik (familystrong) bagi keluarga pemberi perawatan individu
dengan tumor otak derajat IV. J Palliat Med. 2021; 24(3):347–353.
29. Philip J, Collins A, Staker J, Murphy M. I-CoPE: studi percontohan pemberian
perawatan suportif terstruktur kepada orang-orang dengan glioma tingkat tinggi
yang baru didiagnosis dan pengasuhnya. Praktek Neuroonkol. 2019; 6(1):61–70.
30. Philip J, Collins A, Merek C, dkk. Kerangka kerja yang diusulkan untuk perawatan
suportif dan paliatif bagi orang-orang dengan glioma tingkat tinggi. Neuro Onkol.
2018; 20(3):391–399.
31. Tucha O, Bau C, Preier M, Lange KW. Defisit kognitif sebelum pengobatan pada
pasien dengan tumor otak. Bedah saraf. 2000; 47(2):324–
333; diskusi 333.
32. Meyers CA, Smith JA, Bezjak A, dkk. Fungsi dan perkembangan neurokognitif
pada pasien dengan metastasis otak yang diobati dengan seluruh otak
Machine Translated by Google
Koekkoek et al.Perawatan paliatif pada tumor otak ganas
radiasi dan motexafin gadolinium: hasil uji coba fase III secara acak.
J Klinik Oncol. 2004; 22(1):157–165.
33. Taphoorn MJB, Klein M. Defisit kognitif pada pasien dewasa dengan
tumor otak. Lancet Neurol. 2004; 3(3):159–168.
34. Brown PD, Ahluwalia MS, Khan OH, dkk. Radioterapi seluruh otak
untuk metastasis otak: evolusi atau revolusi? J Klinik Oncol. 2018;
36(5):483–491.
35. Yang JJ, Zhou C, Huang Y, dkk. Icotinib versus iradiasi seluruh otak
pada pasien dengan kanker paru non-sel kecil mutan EGFR dan
metastasis otak multipel (BRAIN): uji coba terkontrol acak multisenter,
fase 3, label terbuka, paralel. Obat Pernafasan Lancet. 2017; 5(9):707–716.55. Walbert T, Khan M. Gejala dan perawatan akhir hidup pada
36. Brown PD, Chung C, Liu DD, dkk. Uji coba acak prospektif fase II
dari radioterapi proton vs radioterapi termodulasi intensitas untuk
pasien dengan glioblastoma yang baru didiagnosis. Neuro Onkol.
2021; 23(8):1337–1347.
37. Jo J, Nevel K, Sutyla R, dkk. Prediktor kejang dini, berulang, dan sulit
disembuhkan pada glioma tingkat rendah. Praktek Neuroonkol. 2020; 8(1):40–47.57.Nelson S, Taylor LP. Sakit kepala pada pasien tumor otak: primer atau
38. Chan V, Sahgal A, Egeto P, Schweizer T, Das S. Insiden kejang pada
pasien dewasa dengan penyakit metastasis intrakranial. J Neuroonkol.
2017; 131(3):619–624.
39. Walbert T, Harrison RA, Schiff D, dkk. Pembaruan pedoman praktik SNO
dan EANO: profilaksis antikonvulsan pada pasien dengan tumor otak
yang baru didiagnosis. Neuro Onkol. 2021; 23(11):1835–1844.
40. Weller M, van den Bent M, Preusser M, dkk. Pedoman EANO
tentang diagnosis dan pengobatan glioma difus pada masa
dewasa. Nat Rev Clin
Oncol. 2021;18(3):170–186. 41. van der Meer PB, Dirven L, van den
Bent MJ, dkk. Preferensi resep obat antiepilepsi pada pasien
tumor otak: survei internasional di antara anggota EANO. Praktek
Neuroonkol. 2021; 9(2):105–113.
42. de Bruin ME, van der Meer PB, Dirven L, Taphoorn MJB, Koekkoek JAF.
Kemanjuran obat antiepilepsi pada pasien glioma dengan epilepsi:
tinjauan sistematis. Praktek Neuroonkol. 2021; 8(5):501–517.
43. van der Meer PB, Koekkoek JAF, van den Bent MJ, Dirven L, Taphoorn
MJB. Pengaruh obat antiepilepsi pada pasien glioma terhadap depresi,
kecemasan, dan keluhan kognitif yang dilaporkan sendiri. J Neuroonkol.
2021; 153(1):89–98.
44. Steinhoff BJ, Staack AM. Levetiracetam dan brivaracetam: tinjauan
bukti dari uji klinis dan pengalaman klinis. Ada Gangguan Neurol
Lanjutan. 2019; 12(12):1756286419873518.
45. Maschio M, Maialetti A, Mocellini C, dkk. Pengaruh brivaracetam pada
kemanjuran dan tolerabilitas pada pasien dengan epilepsi terkait tumor
otak: studi multisenter retrospektif. Neurol Depan. 2020; 11:813.
46. St Louis EK. Politerapi yang benar-benar “rasional”: memaksimalkan
kemanjuran dan meminimalkan interaksi obat, muatan obat, dan efek
samping. Neurofarmakol saat ini. 2009; 7(2):96–105.
47. Kerkhof M, Koekkoek JAF, Vos MJ, dkk. Penarikan obat antiepilepsi pada
pasien dengan glioma tingkat rendah dan anaplastik setelah kebebasan
kejang jangka panjang: studi observasional prospektif. J Neuroonkol.
2019; 142(3):463–470.
48. Koekkoek JAF, Dirven L, Reijneveld JC, dkk Epilepsi pada fase akhir
kehidupan pasien tumor otak: tinjauan sistematis. Praktek Neuroonkol.
2014; 1(3):134–140.
49. Koekkoek JA, Postma TJ, Heimans JJ, Reijneveld JC, Taphoorn MJ.
Perawatan obat antiepilepsi pada fase akhir kehidupan pasien glioma: studi
kelayakan. Mendukung Perawatan Kanker. 2016; 24(4):1633–1638.
50. Osoba D, Brada M, Prados MD, Yung WK. Pengaruh beban penyakit
terhadap kualitas hidup terkait kesehatan pada pasien dengan glioma ganas. 70. Fortunato JT, Van Harn M, Haider SA, Phillips J, Walbert T. Persepsi
Neuronkol. 2000; 2(4):221–228.
51. Milbury K, Li J, Weathers SP, dkk. Percontohan uji coba terkontrol secara acak
dari program yoga diadik untuk pasien glioma yang menjalani radioterapi dan
pengasuh keluarga mereka. Praktek Neurooncol 2019; 6(4):311–320.
455
saraf-
Onkologi
52. Bigatão Mdos R, Peria FM, Tirapelli DP, Carlotti Junior CG. Program edukasi tentang kelelahan pada pasien tumor otak: strategi kemungkinan? Arq Neuropsiquiatr. 2016; 74(2):155–160.
53. Lee EQ, Muzikansky A, Drappatz J, dkk. Uji coba percontohan armodafinil
secara acak dan terkontrol plasebo untuk kelelahan pada pasien dengan
glioma yang menjalani radioterapi. Neuro Onkol. 2016; 18(6):849–854.
54. Naughton MJ, Kasus LD, Peiffer A, dkk. Kualitas hidup penderita
tumor otak iradiasi yang diobati dengan dosepezil atau plasebo: hasil
protokol dasar penelitian WFU CCOP 91105. Neurooncol Pract.
2018; 5(2):114–121.
Diunduh dari https://academic.oup.com/neuro-oncology/article/25/3/447/6769915 oleh tamu pada 14 Maret 2024
pasien dengan tumor otak ganas primer: tinjauan literatur sistematis.
04/01/2014. J Neuronkol. 2014; 117(2):217–224.
56. Dietrich J, Rao K, Pastorino S, Kesari S. Kortikosteroid pada pasien
kanker otak: manfaat dan kendala. Ahli Rev Clin Pharmacol. 2011;
4(2):233–242.
sekunder? Sakit Kepala J Sakit Kepala Muka. 2014; 54(4):776–785.
58. Zoccarato M, Nardetto L, Basile AM, Giometto B, Zagonel V,
Lombardi G. Kejang, edema, trombosis, dan perdarahan:
tinjauan terkini tentang manajemen medis glioma. Onkol Depan.
2021; 11(483):617966.
59. Ursu R, Thomas L, Psimaras D, dkk. Penghambat reseptor angiotensin II,
steroid dan radioterapi pada glioblastoma-uji coba multisenter acak (uji coba
ASTER). Sebuah studi ANOCEF. Kanker Eur J. 2019; 109:129–136.
60. Fallon M, Giusti R, Aielli F, dkk. Penatalaksanaan nyeri kanker pada pasien
dewasa: pedoman praktik klinis ESMO. Ann Oncol. 2018; 29(Tambahan
4):iv166–iv191.
61. Reblin M, Sahebjam S, Peeri NC, dkk. Penggunaan ganja medis pada
pasien glioma yang dirawat di pusat kanker komprehensif di Florida. J
Palliat Med. 2019; 22(10):1202–1207.
62. Schloss J, Lacey J, Sinclair J, dkk. Uji klinis acak fase 2 yang
menilai tolerabilitas dua rasio ganja obat yang berbeda pada
pasien dengan glioma tingkat tinggi. Onkol Depan. 2021; 11(1687).
63. Rooney AG, Carson A, Grant R. Depresi pada pasien glioma serebral:
tinjauan sistematis studi observasional. J Natl Kanker Inst. 2011;
103(1):61–76.
64. Zwinkels H, Dirven L, Vissers T, dkk. Prevalensi perubahan
kepribadian dan perilaku pada pasien glioma dewasa: tinjauan sistematis.
Praktek Neuroonkol. 2015; 3(4):222–231.
65. Boele FW, Rooney AG, Grant R, Klein M. Gejala kejiwaan pada pasien
glioma: dari diagnosis hingga penatalaksanaan. Perawatan Neuropsikiatri.
2015; 11:1413–1420.
66. Bayen E, Laigle-Donadey F, Prouté M, dkk. Beban multidimensi
pengasuh informal pada tumor otak ganas primer. Mendukung
Perawatan Kanker. 2017; 25(1):245–253.
67. Francis SR, Hall EOC, Delmar C. Pengalaman penderitaan pengasuh
pasangan dalam kaitannya dengan perawatan pasangan dengan tumor otak:
studi kualitatif.. Cancer Nurs. 2022; 45(2):E320–E328.
68. Chen C, Wang H, Zhang L, dkk. Studi klinis tekanan psikologis pra
operasi dan faktor terkait pada pengasuh utama pasien dengan
glioma. Klinik Bedah Saraf Neurol. 2021; 200(Januari):106364.
69. Braun SE, Aslanzadeh FJ, Thacker L, Loughan AR. Mengkaji ketakutan
akan kekambuhan kanker pada pasien tumor otak primer dan
pengasuhnya menggunakan Model Interdependensi Aktor-Mitra.
Psikoonkologi. 2021; 30(7):1120–1128.
pengasuh tentang perawatan akhir hayat pada pasien dengan glioma tingkat tinggi.
Praktek Neuroonkol. 2021; 8(2):171–178.
71. Panjang A, Halkett GKB, Lobb EA, dkk. Pengasuh pasien dengan glioma tingkat tinggi
melaporkan tingkat tekanan yang tinggi, kebutuhan yang tidak terpenuhi, dan psikologis
Machine Translated by Google
456 Koekkoek et al.Perawatan paliatif pada tumor otak ganas
morbiditas selama kemoradioterapi pasien. Praktek Neuroonkol. 2016; 3(2):105–112.
72. Halkett GK, Lobb EA, Shaw T, dkk. Tekanan dan morbiditas psikologis tidak berkurang
seiring berjalannya waktu pada perawat pasien dengan glioma tingkat tinggi.
Dukungan Perawatan Kanker 2017; 25(3):887–893.
73. Halkett GKB, Lobb EA, Shaw T, dkk. Apakah tingkat kebutuhan perawat yang tidak
terpenuhi berubah seiring waktu ketika merawat pasien yang didiagnosis dengan glioma
tingkat tinggi dan bagaimana kebutuhan ini berkorelasi dengan tekanan? Mendukung
Perawatan Kanker. 2018; 26(1):275–286.
74. Reinert C, Gerken M, Rathberger K, dkk. Studi cross-sectional institusi tunggal untuk
mengevaluasi kebutuhan akan informasi dan kebutuhan rujukan ke perawatan
psikoonkologi sehubungan dengan depresi pada pasien tumor otak dan pengasuh
keluarga mereka. BMC Psikol. 2020; 8(1):96.
75. Stieb S, Fischbeck S, Wagner W, Appels J, Wiewrodt D. Beban psiko-sosial yang tinggi
pada kerabat pasien tumor otak ganas. Klinik Bedah Saraf Neurol. 2018; 170:1–6.
76. Ståhl P, Fekete B, Henoch I, dkk. Kualitas hidup terkait kesehatan dan kesejahteraan
emosional pada pasien glioblastoma dan kerabatnya. J Neuroonkol. 2020; 149(2):347–
356.
77. Reinert C, Rathberger K, Klinkhammer-Schalke M, dkk. Kebutuhan dan kebutuhan
informasi pada pasien tumor otak dan kerabatnya. J Neuroonkol. 2018; 138(2):407–
415.
78. Boele FW, van Uden-Kraan CF, Hilverda K, dkk. Pandangan pengasuh keluarga neuro-
onkologi dalam melacak masalah perawatan menggunakan sistem eHealth: ini adalah
masalah waktu. J Neuroonkol. 2017; 134(1):157–167.
79. Ketcher D, Reblin M. Jaringan sosial pengasuh pasien dengan tumor otak ganas primer.
Kedokteran Kesehatan Psikologi. 2019; 24(10):1235–1242.
80. Reblin M, Ketcher D, Forsyth P, dkk. Kelayakan penerapan dukungan sosial elektronik
dan alat visualisasi sumber daya untuk pengasuh di klinik neuro-onkologi. Mendukung
Perawatan Kanker. 2018; 26(12):4199–4206.
81. Halkett GKB, Cormie P, McGough S, dkk. Perspektif pasien dan pengasuh dalam
berpartisipasi dalam program latihan percontohan yang dirancang khusus selama
kemoradioterapi untuk glioma tingkat tinggi: studi kualitatif. Perawatan Kanker Eur J
(Bahasa Inggris). 2021; 30(5):e13453.
82. Rietjens JAC, Sudore RL, Connolly M, dkk. Definisi dan rekomendasi untuk perencanaan
perawatan awal: sebuah konsensus internasional yang didukung oleh Asosiasi
Perawatan Paliatif Eropa. Lancet Oncol. 2017; 18(9):e543–e551.
83. Diamond EL, Prigerson HG, Correa DC, dkk. Kesadaran prognostik, komunikasi prognostik,
dan fungsi kognitif pada pasien dengan glioma ganas. Neuro Onkol. 2017; 19(11):1532–
1541.
84. Fritz L, Zwinkels H, Koekkoek JAF, dkk.Perencanaan perawatan lanjutan pada pasien gli-
oblastoma: pengembangan program ACP khusus penyakit.
Dukungan Perawatan Kanker.. 2020; 28(3):1315–1324.
85. Ferrell BR, Temel JS, Temin S, dkk. Integrasi perawatan paliatif ke dalam perawatan
onkologi standar: pembaruan Pedoman Praktik Klinis American Society of Clinical
Oncology. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol. 2017; 35(1):96–112.
86. McDermott DM, Seldomridge A, Maniar A, Mattes MD. Pola konsultasi perawatan paliatif
di antara pasien dengan metastasis otak: peluang bagi ahli onkologi radiasi untuk
memfasilitasi rujukan lebih awal. Ann Palliat Med. 2020; 9(5):3513–3521.
87. Pollom EL, Sborov KD, Soltys SG, dkk. Kebutuhan perencanaan perawatan awal pada
pasien glioblastoma yang menjalani radioterapi. J Penanganan Gejala Nyeri. 2018;
56(6):e6–e8.
88. Hemminger LE, Pittman CA, Korones DN, dkk. Perawatan paliatif dan akhir hidup pada
glioblastoma: mendefinisikan dan mengukur peluang untuk meningkatkan perawatan.
Praktek Neuroonkol. 2017; 4(3):182–188.
89. Wang Y, Zhang Y, Hong Y, dkk. Arahan awal dan perawatan akhir hayat: pengetahuan
Diunduh dari https://academic.oup.com/neuro-oncology/article/25/3/447/6769915 oleh tamu pada 14 Maret 2024
dan preferensi pasien tumor otak dari Anhui, Tiongkok. Kanker BMC. 2021; 21(1):25.
90. Walbert T. Integrasi perawatan paliatif ke dalam praktik neuro-onkologi: pola di Amerika
Serikat. Praktek Neuroonkol. 2014; 1(1):3–7.
91. IJzerman-Korevaar M, Snijders TJ, de Graeff A, Teunissen S, de Vos FYF. Prevalensi
gejala pada pasien glioma sepanjang lintasan penyakit: tinjauan sistematis. J
Neuroonkol. 2018; 140(3):485–496.
92. Crooms RC, Lin HM, Neifert S, dkk. Konsultasi perawatan paliatif untuk pasien rawat
inap dengan tumor otak primer dan sekunder di satu pusat akademik. J Palliat Med.
2021; 24(10):1550–1554.
93. Koekkoek JA, Chang S, Taphoorn MJ. Perawatan paliatif di akhir kehidupan pasien
glioma. Handb Clin Neurol. 2016; 134:315–326.
94. Diamond EL, Panageas KS, Dallara A, dkk. Frekuensi dan prediktor rawat inap akut
sebelum kematian pada pasien glioblastoma. J Penanganan Gejala Nyeri. 2017;
53(2):257–264.
95. Crawford GB, Dzierzanowski T, Hauser K, dkk. Perawatan pasien kanker dewasa di akhir
hayatnya: Pedoman Praktik Klinis ESMO. ESMO Terbuka. 2021; 6(4):100225.
96. Kuchinad KE, Strowd R, Evans A, Riley WA, Smith TJ. Perawatan akhir hidup untuk
pasien glioblastoma di pusat kanker akademik besar. J Neuroonkol.
2017; 134(1):75–81.
97. Dover LL, Dulaney CR, Williams CP, dkk. Perawatan rumah sakit, terapi yang diarahkan
pada kanker, dan pengeluaran Medicare di antara pasien lanjut usia yang meninggal
karena tumor otak ganas. Neuro Onkol. 2018; 20(7):986–993.
98. Mehanna EK, Catalano PJ, Cagney DN, dkk. Pemanfaatan rumah sakit pada pasien lanjut
usia dengan metastasis otak. J Natl Kanker Inst. 2020; 112(12):1251–1258.
99. Forst D, Adams E, Nipp R, dkk. Pemanfaatan rumah sakit pada pasien dengan glioma
ganas. Neuro Onkol. 2018; 20(4):538–545.
[ PubMed ] 100. Walbert T, Puduvalli VK, Taphoorn MJB, Taylor AR, Jalali R. [Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [Referensi Silang ] 100. Walbert T, Puduvalli VK.
Pola internasional perawatan paliatif dalam neuro-onkologi: survei terhadap dokter
anggota Asian Society for Neuro-Oncology, European Association of Neuro-Oncology,
dan Society for Neuro-Oncology. Praktek Neuroonkol. 2015; 2(2):62–69.
101. Rosenberg J, Massaro A, Siegler J, dkk. Perawatan paliatif pada pasien dengan glioma
tingkat tinggi di unit perawatan intensif neurologis.
Rumah Sakit Saraf. 2020; 10(3):163–167.