Konsep Midwifery

Critical Care
SITI ROCHIMATUL LAILIYAH.,S.SIT.,M.KES
Pengantar

 Perawatan kritis adalah bidang yang menarik dengan tantangan yang

beragam dan kompleks. Ini tantangan termasuk mengidentifikasi
patofisiologi pada pasien individu, mengintegrasikan penyedia perawatan
dari berbagai disiplin ilmu, menangani masalah sosial di pasien yang sakit
atau sekarat, untuk menyebutkan beberapa. Sebagai hasil dari kerumitan
ini, berhati-hatilah di unit perawatan intensif (ICU) harus dibimbing dengan
bijaksana dan terorganisir pendekatan.
Memberikan perawatan yang patut
dicontoh
 memberikan perawatan yang patut dicontoh.
 Intensivist memecahkan dilema klinis di ICU harus melibatkan pengembangan
klinis hipotesa;
 hal yang sangat berharga pelajaran dalam mengembangkan dan membimbing
terapi.
 tingkat penyakit di ICU bisa sangat banyak dan ada keinginan untuk bertindak
cepat, tetapi tidak harus secara terarah.
 Ini mungkin hanya berfungsi untuk membingungkan interpretasi lebih lanjut
keadaan patofisiologis yang mendasari.
 Enam langkah di bawah ini adalah alat yang berguna untuk
membimbing perilaku dokter dan tenaga kesehatan di ICU

 mengasah keterampilan klinis seseorang.

 Merumuskan hipotesis klinis dan mengujinya.
 Bebaskan pasien dari intervensi sehingga pengobatan tidak melebihi jumlah
 mendiagnosis.
 Tentukan tujuan terapeutik dan cari intervensi paling sedikit untuk mencapai masing-masing tujuan
 tujuan.
 Pertama, jangan merugikan.
 Atur tim perawatan kritis.
 Mengembangkan dan mempercayai keterampilan klinis
seseorang

 Awalnya penting untuk mengambil sejarah yang cermat dan pemeriksaan fisik, sebagai
 itu adalah sifat dari praktisi perawatan kritis untuk bertindak lebih dulu. Dengan melakukan ini, file
pendekatan disiplin untuk praktik medis dalam mengembangkan diagnosis banding pertama dibalik. Kedua,
penting untuk menggunakan semua informasi yang Anda inginkan - Ini termasuk pemeriksaan di samping
tempat tidur, nilai laboratorium, dan radiologis temuan, selain kekayaan informasi yang tersedia dari
pemantauan perangkat. Terakhir, penting untuk bertanya pada diri sendiri karakteristik apa yang tidak sesuai,
dan mengapa mereka tidak cocok.
Merumuskan dan menguji hipotesis
klinis
 Menguji hipotesis terapeutik membutuhkan mengetahui tujuan intervensi
 dan mentitrasi terapi ke titik akhir untuk:
 membuat differential diagnosis
 putuskan ukuran yang dapat diuji
 melakukan intervensi secukupnya untuk menilai hipotesis
 menilai kembali.
 Memastikan bahwa perawatan tidak
melebihi jumlah diagnosis
 Penilaian harian untuk melanjutkan atau menghentikan pengobatan harus dilakukan dilakukan, dan pertanyaan
tertentu harus ditanyakan. Penting untuk ditanyakan apakah sedasi berkelanjutan diperlukan. Bisakah pasien
menjalani pernapasan spontan percobaan? Jika pasien dapat bernapas secara spontan, dapatkah mereka
melanjutkan ke ekstubasi? Perangkat kaleng (misalnya, jalur sentral, kateter pengapung arteri pulmonalis,
tabung dada, tabung nasogastrik, alat pacu jantung eksternal atau intravena) dihentikan untuk memfasilitasi
kenyamanan, mengurangi kebutuhan analgesik dan sedatif, dan mengurangi risiko seperti infeksi? Apakah
semua obat yang digunakan saat ini diperlukan, dan apakah mereka cenderung berinteraksi satu sama lain? Ini
adalah pertanyaan yang perlu diperhatikan dipertimbangkan untuk memastikan bahwa pasien menerima
perawatan terbaik
 Mendefinisikan tujuan terapeutik dan
meminimalkan intervensi
 Sulit untuk menilai keberhasilan terapi yang diberikan jika tujuan pengobatan belum telah diatur. Misalnya
dalam kasus obat vasoaktif, hal ini penting untuk diketahui bahwa tujuan dukungan farmakologis adalah
untuk mendukung pasien hingga pasiennya diresusitasi secara adekuat dan untuk memastikan perfusi yang
adekuat.
 Ada juga risiko– rasio manfaat untuk tujuan-tujuan ini, dan pemberian obat-obat ini dalam jangka waktu yang
tinggi tingkat sebenarnya dapat menyebabkan hipoperfusi jaringan.
 Selain itu, penting untuk mengatur tingkat tekanan darah sistolik dan diastolik untuk resusitasi agresif.
 Jantung output (CO) atau ukuran pengiriman oksigen yang memadai (seperti vena campuran saturasi oksigen)
mungkin merupakan ukuran yang lebih baik untuk keberhasilan dukungan vasoaktif dan ada banyak
kesempatan untuk menjadi agresif dalam menghentikan semua ini obat seperti yang ada dalam inisiasi
mereka
 Pertama, jangan merugikan

 Selalu menilai biaya setiap intervensi atau tindakan untuk memastikan manfaatnya
 melebihi risikonya. Contohnya adalah menambahkan tekanan ekspirasi akhir positif(PEEP) untuk
membantu meningkatkan oksigenasi. Meskipun sering terjadi peningkatan oksigenasi, mungkin juga ada
penurunan preload yang menyebabkan CO turun dan karenanya pengiriman oksigen menjadi benar-benar
berkurang.
 Mengorganisir tim perawatan kritis
 Dasar-dasar team building di ICU meliputi pemeliharaan keterampilan,
 sikap 'tim', dan kerangka kerja terstruktur yang mencakup putaran bersama dan
 komite manajemen multidisiplin. Intensivist tidak bertanggung jawab atas pasien sebagai praktisi tunggal,
tetapi juga harus memperhitungkan interaksi dengan:
 perawat
 bidan
 terapis pernapasan
 manajer kasus
 ahli terapi fisik
 tumbuhan fisik
 teknologi
 administrator
 ahli etika.
 Ekonomi perawatan ICU
 Biaya perawatan kesehatan terus memainkan peran yang terus meningkat dalam cara dokter terlibat dalam
praktik medis. Karena sumber daya menjadi semakin terbatas, dokter harus menyesuaikan dengan perubahan
ini.
  Obat ICU menyumbang 1% dari produk domestik bruto AS tahun 1990-an; ini adalah bagian yang sangat
besar dari sumber daya perawatan kesehatan. Selain itu, sumber daya manusia juga menyumbang fraksi
terbesar. biaya, dengan layanan keperawatan mewakili sekitar 40% dan dokter mendukung sekitar 10% dari
biaya. Pemanfaatan sumber daya terbesar, Namun, tetap pasien yang diperkirakan akan hidup tetapi mati, dan
mereka yang diperkirakan akan mati tapi hidup. Meskipun demikian, ada manfaat yang cukup besar ke
perawatan ICU. Tingkat kelangsungan hidup dengan jelas menunjukkan hal ini (misalnya, 94,6% bertahan
hidup di ICU, 86,5% bertahan di rumah sakit, dan 55-69% pasien menunjukkan kelangsungan hidup pada 1
tahun).
 Penghematan biaya yang signifikan di ICU dapat dicapai melalui peningkatan pemanfaatan, penurunan lama
perawatan melalui perawatan berkualitas tinggi, dan penggunaan yang lebih murah situs pemberian perawatan
bila sesuai.
 Mengelola kematian di ICU

 Untuk banyak pasien kelangsungan hidup dan kembali ke fungsionalitas membenarkan penyediaan layanan
perawatan kritis; Namun, juga benar bahwa selama ICU berlangsung penatalaksanaan banyak pasien akan
diidentifikasi siapa yang paling baik dirawat dengan berpindah tujuan dari penyembuhan hingga
kenyamanan. Ini mungkin yang paling menuntut secara emosional dan aktivitas yang memakan waktu di
ICU. Penting untuk disadari ada banyak kekuatan yang berperan, dari keinginan pasien hingga perhatian
pasien keluarga, dan akhirnya rasa investasi di pihak dokter.
Pasien

 Langkah pertama adalah memutuskan apakah pasien sedang sekarat. Banyak

dokter seperti itu
 bingung dengan keputusan untuk menentukan kesia-siaan medis..
Faktor-faktor yang membantu Dokter
menentukan kapan pasien sekarat meliputi:
riwayat kesehatan masa lalu
penyakit penyerta
jumlah sistem organ yang gagal
tingkat respons terhadap terapi penyakit akut
proses:

 Pastikan bahwa, saat penarikan terjadi, pasien merasa nyaman

 ini mungkin melibatkan opiat tingkat tinggi. Dokter seharusnya tidak takut dengan tujuan ini
telah berubah dan prioritasnya adalah kenyamanan daripada tindakan untuk memperpanjang
hidup.
 Hapus koneksi teknologi sebanyak mungkin dalam upaya untuk
 meningkatkan kontak manusia.
 Berikan akses lengkap kepada anggota keluarga.
 Pastikan bahwa layanan sosial atau dukungan klerikal tersedia.
 Hingga 90% pasien yang meninggal di ICU meninggal dengan penghentian penunjang
kehidupan
 Pengukuran; perawatan teladan membantu meringankan transisi perawatan ke kenyamanan
 perawatan, dan membantu dalam proses alami kehidupan ini.
Kualitas ICU

 Mengingat tingginya biaya perawatan kesehatan dan tingkat penyakit kritis di

ICU,
 memastikan kualitas perawatan sangat penting. Ukuran kualitas yang perlu
dipertimbangkan adalah
 Masalah hukum
 Meskipun banyak masalah hukum mungkin timbul di ICU seperti di tempat lain di rumah sakit,
 perhatian sehari-hari adalah mendapatkan persetujuan untuk banyak prosedur yang diperlukan.
 Agar dianggap efektif secara hukum, persetujuan untuk perawatan medis harus dan Penting untuk dicatat
bahwa dokter mengandalkan anggota keluarga sebagai pengganti
 pengambil keputusan untuk pasien yang tidak mampu, bahkan jika tidak ada yang spesifik undang-undang,
petunjuk di muka, atau perintah pengadilan. Selain itu, beberapa pasien mungkin kekurangan kerabat atau
teman untuk bertindak sebagai pengambil keputusan pengganti.
 Dalam kasus seperti itu, dokter harus mencari bimbingan dari keinginan hidup atau bentuk petunjuk di
muka lainnya.
 Baik pasien maupun anggota keluarga tidak dapat menuntut perawatan medis seperti itu
 sia-sia, dan dokter tidak diwajibkan untuk memberikan perawatan medis tersebut.
 Jika dokter dan pasien atau pengambil keputusan pengganti tidak dapat didamaikan
 perbedaan, dokter dapat membantu memberikan kesempatan perawatan alternatif.
Prosedur persetujuan memenuhi tiga tes:

 harus sukarela.
 Pasien harus diberi informasi yang memadai.
 Mendapatkan persetujuan harus dilakukan oleh seseorang dengan kapasitas yang
memadai dan wewenang
TERIMA KASIH