ANALISIS JURNAL DENGAN METODE PICO

MINDFULNESS TRAINING SUPPORTS QUALITY OF LIFE AND ADVANCE

CARE PLANNING IN ADULTS WITH METASTATIC CANCER AND THEIR
CAREGIVERS: RESULTS OF A PILOT STUDY

DI SUSUN OLEH :

1. FRENTTYN FRISTY IRANY PUTRIE (1811040114)

2. SHELA EKA PANGESTU (1811040120)
3. SITI MARIYAH (1811040085)
4. NELI PUJI ASTUTI (1811040103)
5. TOTO RAHARJO (1811040060)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO

 BAB I
ANALISIS JURNAL

A. Judul Penelitian
Mindfulness Training Supports Quality of Life and Advance Care Planning in Adults
With Metastatic Cancer and Their Caregivers: Results of a Pilot Study
B. Peneliti
Shelley A. Johns, Kathleen Beck-Coon, Patrick V. Stutz, Tasneem L. Talib, Kelly
Chinh, Ann H. Cottingham, Karen Schmidt, Cleveland Shields, Madison E. Stout,
Timothy E. Stump, Patrick O. Monahan, Alexia M. Torke, MD, and Paul R. Helft.
C. Ringkasan Jurnal
Membahas tujuan diagnosis, prognosis, dan pengobatan sangat penting untuk
proses perencanaan perawatan lanjut, dimana individu menunjukkan preferensi
perawatan kepada keluarga dan penyedia layanan kesehatan jika mereka menjadi
lumpuh secara medis. Preferensi dapat dikomunikasikan secara lisan atau
menggunakan arahan medis canggih, dimana pasien menuliskan pengobatan yang
mereka inginkan atau tidak inginkan ketika penyakit mereka berkembang.
Perencanaan perawatan lanjut tepat waktu telah dikaitkan dengan hasil positif untuk
pasien dan pengasuh keluarga (FCG), termasuk rujukan rumah sakit sebelumnya,
peningkatan kepuasan perawatan,
Persiapan yang lebih baik untuk kematian, dan mengurangi kesedihan yang
rumit untuk FCG. Terlepas dari manfaat ini, sekitar setengah dari 606.000 orang
Amerika meninggal karena kanker pada tahun 2019 tidak akan memiliki diskusi
perawatan akhir-hidup (EOL) sebelum bulan terakhir kehidupan. Menunda atau
menghindari diskusi EOL dan perencanaan perawatan lanjut dikaitkan dengan hasil
negatif untuk pasien dan FCG. Pasien yang belum terbentuk mengenai prognosis
mereka 3 hingga 8 kali lebih mungkin untuk menerima perawatan tidak bermanfaat
dalam minggu terakhir kehidupan, yang dapat merusak kualitas hidup fisik dan
emosional (QoL). Menghindari diskusi EoL dan perencanaan perawatan lanjut juga
mencegah pasien mengalami manfaat perawatan paliatif yang diintegrasikan dengan
perawatan kanker standar sebelumnya, termasuk peningkatan kualitas hidup, suasana
hati, dan kelangsungan hidup, untuk FCG, menghindari diskusi End-of-Life dan
perencanaan perawatan lanjut dapat berdampak buruk pada penyesuaian berkabung.
Berbagai faktor yang berinteraksi berkontribusi terhadap penghindaran ini.
Pasien dengan kanker stadium lanjut bervariasi dalam keinginan mereka untuk terlibat
dalam diskusi perencanaan perawatan lanjut. Pasien dan FCG biasanya menunggu
ahli onkologi untuk memulai percakapan prognosis, namun kebanyakan ahli onkologi
menunda diskusi tentang prognosis, status kode, arahan medis lanjutan, dan rumah
sakit sampai bulan terakhir kehidupan ketika banyak pasien terlalu sakit untuk
membuat keputusan yang rumit. Pasien dan FCG juga mungkin mengalami ketakutan
atau kesulitan di sekitar perencanaan perawatan lanjut. Untuk mengelola kesusahan,
pasien dan FCG dapat menggunakan gaya coping yang dihindari oleh menolak untuk
menerima kenyataan medis, sehingga menunda lebih lanjut percakapan tentang
perkembangan penyakit. Potensi yang diberikan konsekuensi negatif dari menghindari
diskusi End-Of-Life dan juga mungkin mengalami ketakutan atau kesulitan di sekitar
perencanaan, intervensi yang mengurangi penanganan maladaptif dan kesulitan
seputar percakapan ini sangat diperlukan.
Satu intervensi yang menjanjikan dalam perawatan paliatif adalah meditasi
mindfulness. Mindfulness adalah kapasitas alami manusia yang ditandai oleh
perhatian yang tidak menghakimi untuk menghadirkan pengalaman saat tanpa
reaktivitas emosional. Menurut teori mindfulness, individu yang mempraktekkan
mindfulness mengembangkan pengaturan diri, kesadaran diri, dan transendensi diri
yang lebih besar dalam pelayanan peningkatan kualitas hidup. Pada kanker stadium
lanjut, perhatian dapat mendorong penerimaan realitas medis yang lebih besar,
sehingga mengurangi kesusahan, koping penghindaran, dan keterlambatan juga
mungkin mengalami ketakutan atau kesulitan di sekitar perencanaan sambil
meningkatkan kualitas hidup secara keseluruhan.
Penelitian yang muncul telah menunjukkan bahwa pelatihan mindfulness
mengurangi gejala psikologis dan fisik, terutama di antara penderita kanker pasca
perawatan. Perhatian penuh juga telah ditunjukkan pada aktivitas penyangga terhadap
ancaman eksistensial dan untuk mengurangi koping yang menghindar. Meskipun
percobaan acak skala besar dari mindfulness pada kanker stadium lanjut masih
kurang, beberapa studi percontohan telah menunjukkan berkurangnya tekanan
psikologis pada pasien dan FCG, peningkatan kesehatan mental pasien, dan
pengurangan beban FCG. Sampai saat ini, belum ada penelitian yang menilai efek
mindfulness pada perilaku juga mungkin mengalami ketakutan atau kesulitan di
sekitar perencanaan di antara pasien dengan kanker stadium lanjut dan FCG mereka.
Konsisten dengan rekomendasi Institute of Medicine untuk perawatan End-Of-
Life yang berorientasi pada orang, berorientasi keluarga, kami mengembangkan dan
 menguji coba intervensi berbasis kesadaran Mengoptimalkan Pengiriman Perawatan
Akhir Hidup secara Mindful (MODEL Care) untuk mendukung orang dewasa dengan
tingkat lanjut. kanker stadium dan FCG mereka dalam mendekati percakapan End-Of-
Life dan perencanaan perawatan lanjut dengan lebih mudah. Tujuan pertama kami
adalah menilai kelayakan dan penerimaan. Tujuan kedua kami adalah untuk menilai
ukuran efek intervensi pada perilaku perencanaan perawatan lanjut (hanya pasien),
kualitas hidup, komunikasi keluarga, koping penghindaran, kesulitan, dan hasil
lainnya.
D. Tujuan penelitian
Untuk menilai kelayakan, penerimaan, dan efek awal dari intervensi berbasis
kesadaran untuk memfasilitasi perencanaan perawatan lanjut untuk orang dewasa
dengan kanker stadium lanjut dan care giver mereka.
E. Kelebihan dan Kekurangan
1. Kelebihan

 Menumbuhkan kesadaran adaptif, tidak reaktif, dan tidak menghakimi

pikiran, perasaan, dan sensasi tubuh dalam kehidupan sehari-hari.

 Dapat diakses dan disesuaikan untuk mereka yang secara fisik lemah

atau sakit parah.

2. Kekurangan
 Tersedianya care giver / pelatih untuk meditasi dalam keluarga
 BAB II 

PEMBAHASAN

A. Problem

Statistik deskriptif dihitung berdasarkan karakteristik demografi dan klinis. Tolok

ukur kelayakan mencakup (1) setidaknya 50% dari angka dua yang memenuhi syarat

yang mendaftar dalam penelitian ini dan (2) tingkat kehadiran 70% atau lebih besar di 6

sesi. Tolok ukur penerimaan meliputi (1) setidaknya 70% dari peserta menyelesaikan

studi dan (2) setidaknya 70% dari peserta melaporkan sebagian besar puas sepenuhnya

dengan pengalaman intervensi mereka. Ukuran efek standar tanggapan rata-rata (SRM)

dihitung untuk menilai besarnya efek intervensi pada T2 dan T3 untuk kedua pasien dan

care giver secara terpisah. Untuk menentukan SRM, perubahan rata-rata dalam skor T2

dan T3 relatif terhadap T1 dihitung dan dibagi dengan standar deviasi (SD) perubahan.

Untuk interval kepercayaan 95% (CI), kami menghitung statistik SRM untuk setiap

peserta (perubahan rata-rata peserta dibagi dengan SD sampel perubahan skor)

Kemudian, kami menggunakan prosedur SAS MEANS dengan opsi LCLM dan UCLM

untuk menghitung batas kepercayaan 95% lebih rendah dan lebih tinggi untuk statistik

SRM. Tujuan utama yang terkait secara efisien dari pilot ini adalah untuk memperkirakan

ukuran efek; namun, tes hipotesis awal juga dilakukan. Uji t berpasangan 2-sisi digunakan

untuk menentukan respon (P <0,05) yang signifikan dari waktu ke waktu. Karena sampel

kecil, signifikansi marginal (0,05 <P <0,10) juga dilaporkan. Sarana respons

terstandarisasi masing-masing 0,2, 0,5, dan 0,8 mengindikasikan ukuran efek kecil,

sedang, dan besar. Ukuran efek setidaknya setengah SD (0,50) dianggap bermakna secara

klinis.
B. Intervention
Dua kohort 6 hingga 7 diad bertemu sebagai kelompok, selama 6 sesi percobaan 2
jam mingguan yang dipimpin oleh fasilitator mindfulness bersertifikat dengan pelatihan
ekstensif dalam pengajaran berbasis kesadaran metode dari Pusat Perhatian di Universitas
dari Massachusetts. Intervensi dimodelkan setelah program Pengurangan Stres Berbasis
Mindfulness dan menampilkan pelatihan meditasi mindfulness formal (yaitu, pemindaian
tubuh, meditasi duduk, yoga hatha lembut, meditasi welas asih). Penekanan ditempatkan
pada perwujudan perhatian antarpribadi dalam dialog. Praktik dirancang untuk (1)
menumbuhkan kesadaran pikiran, perasaan, dan sensasi tubuh yang adaptif, tidak reaktif,
dan tidak menghakimi dalam kehidupan sehari-hari dan (2) dapat diakses dan disesuaikan
bagi mereka yang secara fisik lemah atau sakit parah. Sebagai contoh, jika kesadaran
bernafas terbukti terlalu sulit bagi peserta dengan dispnea, perhatian difokuskan pada
sensasi tubuh lainnya (misalnya, kaki di lantai, keripik es di lidah). Bagi pasien yang
tidak dapat berdiri, adaptasi kursi untuk yoga diajarkan bersama-sama dengan praktik
yoga berdiri. Selain itu, opsi peregangan sederhana untuk praktik di rumah di tempat tidur
dimodelkan di kelas dengan guru berbaring di lantai untuk menambah pembelajaran
visual. Peserta didorong untuk menyelesaikan praktik mindfulness formal menggunakan
rekaman audio praktik tercakup di kelas selama 20 menit / hari, 6 hari / minggu.
Perencanaan perawatan lanjutan diperkenalkan pada sesi 4. Khusus Alat perencanaan
perawatan lanjut disediakan, termasuk formulir POST, dengan panduan tentang
penggunaan yang tepat. Untuk melengkapi diskusi, peserta juga menerima salinan buklet
pengambilan keputusan perencanaan perawatan lanjut American Society of Clinical
Oncology. Diskusi kelas secara eksplisit menghormati berbagai keyakinan dan nilai-nilai
yang diekspresikan dalam kelompok, termasuk penolakan perencanaan perawatan lanjut.
C. Comparation
Judul : “Addressing personal barriers to advance care planning: Qualitative
investigation of a mindfulness-based intervention for adults with cancer and their family
caregivers”
Ringkasan Jurnal

Intervensi yang mengatasi hambatan psikologis untuk ACP diperlukan. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk mengeksplorasi efek dari intervensi mindfulness yang
dirancang untuk menumbuhkan kapasitas emosional dan relasional pasien dan pengasuh
untuk menanggapi tantangan kanker dengan lebih mudah, berpotensi mengurangi
hambatan psikologis untuk ACP dan meningkatkan keterlibatan ACP. Metode. The
Carefully Optimising Delivery of End-of-Life (MODEL) Intervensi perawatan
memberikan 12 jam pelatihan pengalaman untuk dua kohort dari enam hingga tujuh
orang dewasa dengan kanker stadium lanjut dan pengasuh keluarga mereka (n = 13
pasangan). Pelatihan termasuk praktik mindfulness, pengembangan keterampilan
komunikasi mindfulness, dan informasi tentang ACP. Pengalaman pasien dan pengasuh
dari program MODEL Care dinilai menggunakan wawancara semi terstruktur yang
diberikan segera setelah intervensi dan pertanyaan survei terbuka yang disampaikan
segera dan pada 4 minggu pasca intervensi. Tanggapan dianalisis menggunakan metode
kualitatif. Hasil. Empat tema yang menonjol diidentifikasi. Pasien dan pengasuh
melaporkan intervensi (1) peningkatan praktik adaptasi koping, (2) menurunkan
reaktivitas emosional, (3) memperkuat hubungan, dan (4) meningkatkan komunikasi,
termasuk komunikasi tentang penyakit mereka. Signifikansi hasil. Intervensi MODEL
Care meningkatkan kapasitas pasien dan pengasuh untuk menanggapi tantangan
emosional yang sering menyertai kanker lanjut dan mengurangi hambatan psikologis
pasien dan pengasuh terhadap ACP.

Judul : “Change in Quality of Life after a Cancer Diagnosis among a Nationally

Representative Cohort of Older Adults in the US”

Ringkasan Jurnal
Analisis ini mengkaji perubahan dalam langkah-langkah yang terkait dengan kualitas
hidup dari diagnosis pra-postcancer dalam sampel komunitas yang tinggal dengan
peserta dewasa yang lebih tua di NHATS. Sampel analitik akhir kami terdiri dari 136
peserta dengan diagnosis kanker payudara, kolorektal, paru-paru atau prostat yang telah
menyelesaikan wawancara baik sebelum dan sesudah diagnosis kanker. Dari sebelum ke
paska diagnosis, ketika menyesuaikan untuk demografi, ada peningkatan yang signifikan
dalam peluang relatif kesehatan yang dilaporkan sendiri secara adil / buruk dan
membutuhkan bantuan dengan ADL dan sedikit peningkatan dalam depresi. Tidak ada
perubahan penting dalam kemungkinan kecemasan atau rasa sakit dari sebelum ke
diagnosis. Di antara seluruh sampel, ada peningkatan yang signifikan dalam peluang
relatif kesehatan yang dilaporkan sendiri secara adil / buruk dan bantuan dengan ADL
pada wawancara pasca-kanker, dibandingkan dengan wawancara pra-kanker. Karena
kanker terutama merupakan penyakit pada orang dewasa yang lebih tua, dampaknya
pada faktor-faktor yang terkait dengan kualitas hidup khususnya di antara orang Amerika
yang lebih tua memiliki implikasi yang signifikan untuk pengobatan pasien kanker yang
lebih tua. Penelitian kami menunjukkan bahwa diagnosis kanker dapat memiliki dampak
 negatif serius pada fungsi pasien kanker yang lebih tua, yang pada gilirannya dapat
berdampak pada kematian. Dengan demikian, kualitas hidup awal di antara pasien
kanker dewasa yang lebih tua dan potensi penurunan postdiagnosis kualitas hidup harus
menjadi faktor dalam keputusan pengobatan serta intervensi selama dan setelah
pengobatan.

D. Outcome
1) Demografis dan Klinis
Karakteristik Karakteristik demografi dan klinis dari 13 angka dua ditunjukkan pada
Tabel 2. Sekitar setengah (53,9%) pasien adalah laki-laki, dan mayoritas (76,9%) care
giver adalah perempuan. Pengasuh keluarga adalah pasangan (69,2%), anak dewasa
(23,1%), atau teman keluarga (7,7%) dari pasien. Pasien memiliki berbagai jenis kanker
dan didiagnosis dengan kanker stadium lanjut rata-rata 20,9 bulan (SD ¼ 21,4) sebelum
pendaftaran.
2) Kelayakan dan Penerimaan
Lebih dari 6 minggu, intervensi kepada 64 pasien, dengan 43 (67,2%) dinilai memenuhi
syarat. Dari mereka yang dinilai, 22 (51,2%) memenuhi syarat dan 13 (59,1%) terdaftar
dalam penelitian ini. Jumlah rata-rata sesi yang dihadiri adalah 4,3 untuk pasien dan 4,2
untuk care giver. Sebagian besar peserta yang absen menyelesaikan sesi tata rias singkat
melalui telepon dengan fasilitator. Satu angka dua ditarik setelah sesi 1 dan 1 pasien
meninggal antara T2 dan T3, menghasilkan tingkat retensi 84,6% untuk pasien dan
92,3% untuk care giver pada T3. Khususnya, 91,3% dari peserta melaporkan sebagian
besar puas sepenuhnya dengan pengalaman MODEL Care mereka, dengan respon modal
yang “sepenuhnya puas.” Sebagian besar peserta menilai jumlah dan lamanya sesi
sebagai “hampir benar” (91,3% dan 87,5%, masing-masing).
3) Pengaruh Intervensi
Efek intervensi untuk pasien dan care giver, pasien menunjukkan pengurangan depresi
yang signifikan secara statistik dan pengurangan sedang dalam penghindaran kognitif.
Selanjutnya, ukuran efek sedang diamati untuk peningkatan kecemasan, gangguan tidur,
pelepasan perilaku dan kualitas hidup. Pengasuh keluarga melaporkan peningkatan
signifikan dalam kualitas hidup dan komunikasi keluarga dan sedikit signifikan,
pengurangan kecemasan sedang, gangguan kelelahan, dan penghindaran kognitif. pasien
mengalami kemajuan setidaknya 1 tahap kesiapan untuk mengisi formulir POST. Dari
mereka yang belum dalam tahap Tindakan atau Pemeliharaan di T1 karena memiliki
tujuan obrolan perawatan dengan ahli onkologi mereka, 100% dari pasien yang
menanggapi berkembang setidaknya 2 tahap kesiapan untuk perilaku ini di T3, sementara
75% berkembang setidaknya 1 tahap memiliki tujuan obrolan perawatan dengan anggota
keluarga mereka. Pasien melaporkan kemajuan yang nyata di 3 perilaku perencanaan
perawatan lanjut yang dinilai. Pasien melaporkan kemajuan signifikan secara statistik
dalam melakukan percakapan tentang tujuan perawatan dengan ahli onkologi mereka,
dengan tren yang tidak signifikan untuk memiliki tujuan percakapan perawatan dengan
anggota keluarga dan mengisi formulir POST.