Depresi pada orang dewasa dengan

kronis masalah kesehatan fisik

Kelompok 9
1. Anggi Rapika
2. Rahma Sri Bengawan
3. Septia Reza Arika
Pendahuluan
 Manajemen depresi untuk orang dengan kesehatan fisik kronis  masalah tidak secara khusus dibahas
dalam pedoman NICE 2004 tentang  depresi . Dalam pedoman ini, perhatian khusus diberikan pada
hal-hal berikut sebagai kronis, masalah kesehatan fisik, kanker, penyakit jantung, gangguan
muskuloskeletal,  gangguan pernapasan, gangguan saraf dan diabetes. Namun, itu harus  dihargai
bahwa orang dengan masalah kesehatan fisik kronis memiliki  tingkat depresi dan kecemasan yang
lebih tinggi daripada kontrol yang sehat secara fisik - depresi kira-kira dua sampai tiga kali lebih
sering terjadi pada orang dengan  masalah kesehatan fisik yang kronis daripada pada orang yang
berada dalam kondisi fisik yang baik  kesehatannya.
Gangguan Depresi
 Depresi mengacu pada berbagai masalah kesehatan mental yang ditandai dengan : 1.) tidak adanya pengaruh positif atau kehilangan
minat dan kesenangan dalam hal biasa dan berpengalaman, 2.) suasana hati yang rendah dari berbagai emosi yang terkait 3.) gejala
yang kognitif, fisik dan perilaku. adanya gejala lain dan derajat fungsional dan sosial  penurunan nilai. Namun tampaknya tidak ada
'pemutusan' yang sulit dan cepat antara  derajat depresi 'signifikan secara klinis' dan 'normal’, semakin besar  keparahan depresi
semakin besar morbiditas dan konsekuensi yang merugikan.
 Selain menilai tingkat keparahan,  masalah yang cukup besar tetap ada ketika mencoba untuk mengklasifikasikan depresi ke dalam
 kategori, seperti durasi, stadium penyakit dan riwayat pengobatan.  Gejala perilaku dan fisik sering termasuk air mata, lekas marah,
 penarikan sosial, kurang tidur, eksaserbasi rasa sakit yang sudah ada sebelumnya, nafsu makan menurun (kadang-kadang
menyebabkan penurunan berat badan yang signifikan), kelelahan dan aktivitas berkurang dan  ditandai kecemasan yang sering.
Seiring dengan hilangnya minat dan kenikmatan dalam  kehidupan sehari-hari, perasaan bersalah, tidak berharga dan hukuman yang
pantas adalah  umum, seperti harga diri yang rendah, kehilangan kepercayaan diri, perasaan  ketidak berdayaan, ide bunuh diri dan
upaya melukai diri sendiri atau bunuh diri.
 dalam  Studi Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tentang gangguan mental di 14 pusat  di seluruh dunia, 66% dari mereka yang
mengalami depresi masih ditemukan bertemu  kriteria gangguan jiwa 1 tahun kemudian dan 50% diagnosisnya adalah  depresi
(Simon et al., 2002). Dalam kasus depresi yang menyertai masalah kesehatan fisik kronis, prognosisnya mungkin secara substansial
 lebih buruk karena masalah kesehatan fisik akan tetap ada, tetapi objektif  bukti tentang hal ini tidak tersedia. Depresi yang terjadi
tanpa adanya masalah kesehatan fisik kronis biasanya disertasi dengan gejala somatik, gejala masalah kesehatan fisik yang terkait
dengan depresi bisa sangat menantang.
 Presentasi depresi pada orang dewasa dengan masalah kesehatan fisik kronis
Orang dengan depresi dan masalah kesehatan fisik kronis terutama  umum dalam perawatan rumah sakit primer dan umum. Tetapi hanya
sebagian kecil pasien  menghadiri perawatan primer menyebutkan masalah psikologis sebagai presentasi mereka  keluhan. Dalam studi
Masalah Psikologis WHO dalam Perawatan Primer (Ustun  & Sartorius, 1995), hanya 9,4% melakukannya di pusat Inggris, dibandingkan
dengan just  5% dari semua 15 pusat lainnya digabungkan. Sebagian besar mengeluh nyeri  dan keluhan somatik lainnya (63% di Inggris,
62,1% di seluruh dunia), dengan  sisanya menyebutkan masalah tidur dan kelelahan. Studi ini menunjukkan bahwa  26,2% peserta di Inggris
memiliki gangguan mental yang dapat didiagnosis, di antaranya  depresi, sebesar 16,9%, adalah gangguan yang paling umum.
 Kecacatan
Depresi dengan disabilitas menunjukkan sinkroni dan timbulnya depresi akibat timbulnya kecacatan dengan perkiraan dua kali lipat baik
sosial dan kecacatan kerja (Ormel et al., 1999). Ketika depresi dan  masalah kesehatan fisik hadir, kecacatan cenderung  lebih besar. Depresi
juga dapat memperburuk rasa sakit dan penderitaan yang berhubungan dengan fisik  masalah kesehatan, serta mempengaruhi hasil yang
merugikan. Misalnya,kematian. Perbedaan penting adalah bahwa antara disabilitas sosial, yang memiliki garis lurus  hubungan dengan jumlah
gejala depresi, dan fungsi apa pun  kecacatan karena masalah kesehatan fisik (misalnya, gangguan mobilitas  karena arthritis, atau keterbatasan
gerak karena stroke). Kemungkinan  bahwa gangguan atau kecacatan fungsional seperti itu sangat meningkatkan risiko  depresi.
 Risiko bunuh diri pada orang dengan masalah kesehatan fisik kronis 
Studi epidemiologi berbasis populasi yang besar telah melaporkan bunuh diri yang lebih tinggi  risiko terkait dengan berbagai masalah
kesehatan fisik utama termasuk kanker ,diabetes, penyakit ginjal stadium akhir, epilepsi, multiple sclerosis, stroke dan  cedera otak traumatis.
Temuan ini menunjukkan  pentingnya mendeteksi dan mengobati depresi pada orang dengan masalah kesehatan fisik kronis.
 Diagnosis depresi pada orang dengan masalah kesehatan fisik kronis 
DSM-IV dan ICD-10 memiliki fitur diagnostik yang hampir sama untuk  keparahan depresi yang 'signifikan secara klinis' (disebut
depresi mayor)  episode di DSM-IV atau episode depresi di ICD-10). Namun demikian mereka di ambang batas berbeda, dengan DSM-IV
membutuhkan minimal lima dari sembilan  gejala (yang harus mencakup suasana hati yang tertekan dan/atau anhedonia) dan ICD 10 yang
membutuhkan empat dari sepuluh gejala (termasuk setidaknya dua gejala depresi suasana hati, anhedonia dan kehilangan energi). Ini mungkin
berarti bahwa lebih banyak orang mungkin  diidentifikasi sebagai depresi menggunakan kriteria ICD-10 dibandingkan dengan DSM-IV
 (Wittchen et al., 2001a), terkait dengan kebutuhan hanya satu dari dua inti  gejala untuk DSM-IV tetapi dua dari tiga untuk ICD-10. Penting
untuk ditekankan bahwa membuat diagnosis depresi tidak  secara otomatis menyiratkan pengobatan tertentu. Diagnosis adalah titik awal dalam
 mempertimbangkan cara yang paling tepat untuk membantu individu tersebut dalam  keadaan tertentu. Untuk membuat diagnosis depresi
memerlukan penilaian tiga terkait faktor terpisah, (a) keparahan, (b) durasi dan (c) perjalanan, dengan empat tingkat keparahan  pengelompokan
 Insiden dan prevalensi 
Egede (2007) mempelajari prevalensi depresi selama 1 tahun pada 10.500 pasien  dengan penyakit kronis dengan 19.460 kontrol
sehat sesuai usia di AS dan  menemukan bahwa sebagai kelompok mereka hampir tiga kali lebih mungkin  tertekan tingkat depresi dua
kali lipat pada diabetes, hipertensi, arteri koroner  penyakit dan gagal jantung, dan tiga kali pada gagal ginjal stadium akhir, kronis
 penyakit paru obstruktif (PPOK) dan penyakit serebrovaskular  dibandingkan dengan kontrol yang sehat. dalam studi WHO tentang
prevalensi 1 tahun  depresi di antara 245.400 pasien di 60 negara. dalam penelitian ini, mereka  dengan dua atau lebih masalah kesehatan
fisik kronis mengalami prevalensi  depresi sebesar 23%, sedangkan kontrol yang sehat hanya melaporkan depresi pada  3,2%. Temuan ini
serupa dilaporkan dalam Survei Kesehatan Mental Dunia WHO  dimana data sekarang lengkap di 29 negara (baik berkembang maupun
maju)
 Masalah kesehatan fisik kronis yang menyebabkan depresi 
Ada 3 cara berbeda untuk masalah kesehatan fisik kronis yang menyebabkan depresi :
1. Jumlah rasa sakit yang dialami seseorang secara langsung  sebanding dengan prevalensi depresi
2. masalah kesehatan fisik kronis membawa risiko kecacatan dan ini  bisa sangat menyedihkan bagi seseorang yang sebelumnya sehat.
3. Adanya perubahan fisik pada beberapa penyakit yang mungkin mendasarinya  perkembangan depresi, seperti perubahan beban
alostatik. Allostasis  mengacu pada kemampuan tubuh untuk beradaptasi dengan kondisi stres.
 KONSEKUENSI DEPRESI PADA ORANG DEWASA DENGAN  MASALAH KESEHATAN FISIK KRONIS
Prince dan rekan (2007) berpendapat bahwa ada bukti yang konsisten untuk  depresi yang mempengaruhi hasil penyakit jantung koroner,
stroke dan  diabetes. Bukti yang mendukung hal ini diulas di bawah ini :

1. Efek pada panjang kelangsungan hidup 

Depresi dapat menyebabkan harapan hidup yang lebih pendek (Evans et al., 2005), dan  oleh karena itu pengobatan mungkin diharapkan
untuk memperpanjang hidup

 2. Efek pada kualitas hidup 

Seiring dengan meningkatnya keparahan depresi, kualitas hidup subjektif  menurun. Salah satu alasan untuk bertahan dengan pengobatan
aktif untuk  depresi adalah bahwa bahkan jika prospek untuk bertahan hidup tidak membaik, kualitas bertahan hidup mungkin sangat
meningkat
 Keuntungan mengobati depresi pada orang dewasa dengan masalah kesehatan fisik kronis 
1. Efek pada panjang kelangsungan hidup
2. Efek pada manajemen penyakit dari masalah kesehatan fisik kronis
3. Efek pada kualitas hidup dan tindakan terkait
 Kerugian mengobati depresi pada orang dewasa dengan masalah kesehatan fisik kronis 
Kemungkinan efek iatrogenik pengobatan, terutama dengan  referensi interaksi dan efek samping obat antidepresan, kebutuhan  untuk dicatat.
Efek samping dapat menambah ketidaknyamanan pasien dari fisik  masalah kesehatan. Broadley and colleagues (2002) menyimpulkan bahwa
inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) seperti paroxetine dapat menghambat fungsi sel endotel pembuluh darah di arteri: sel-sel ini sangat
penting untuk pemeliharaan integritas arteri dan karenanya untuk pencegahan aterosklerosis.