Nikièma-2017-Effectiveness of Facility-Based P.en - Id

ARTIKEL PENELITIAN
Efektivitas konseling gizi ibu yang dipersonalisasi berbasis

fasilitas dalam meningkatkan pertumbuhan anak dan
morbiditas hingga 18 bulan: Uji coba terkontrol secara acak
cluster di pedesaan Burkina Faso
Laetitia Niki è ma 1 *, Lieven Huybregts 2, Yves Martin-Prevel 3, Philippe Donnen 4,

Hermann Lanou 1, Joep Grosemans 5, Priscilla Offoh 6, Mich è le Dramaix-Wilmet 4,
a1111111111 Blaise Sondo 1, Dominique Roberfroid 7, Patrick Kolsteren 8
a1111111111
1 Institut de Recherche en Sciences de la Santé (IRSS), Kementerian Riset Ilmiah dan Inovasi, Ouagadougou, Burkina Faso, 2 Divisi Kemiskinan,
a1111111111
Kesehatan dan Gizi, Institut Penelitian Kebijakan Pangan Internasional, Washington DC, Amerika Serikat, 3 Unit Penelitian 204 'Nutripass', Institut de
a1111111111
Recherche pour le Développement, Montpellier, Prancis, 4 Ecole de Santé Publique, Centre de Recherche 'Politiques et Syst è mes de Santé — Santé
a1111111111 Internationale ', Université Libre de Bruxelles (ULB), Campus Erasme, Brussels, Belgia, 5 PXL University College, Departemen Kesehatan,
Guffenslaan, Hasselt, Belgia, 6 Push Against Malaria Health Initiative (PAMHI), Departemen Manajemen dan Pemrograman Perangkat Lunak di
PAMHI, Okota Lagos, Nigeria, 7 Departemen Kesehatan Masyarakat, Unit Kesehatan dan Gizi Anak, Institute of Tropical Medicine, Antwerpen, Belgia,
8 Departemen Keamanan Pangan dan Kualitas Pangan, Universitas Ghent, Ghent, Belgia
AKSES TERBUKA
Kutipan: Niki è ma L, Huybregts L, Martin-Prevel Y, Donnen P, * louedraogo@irss.bf , laetitia_o@yahoo.fr
Lanou H, Grosemans J, dkk. (2017) Efektivitas konseling gizi
ibu pribadi berbasis fasilitas dalam meningkatkan pertumbuhan
dan morbiditas anak hingga 18 bulan: Uji coba terkontrol

Abstrak
secara acak di pedesaan Burkina Faso. PLoS ONE 12 (5):
e0177839. https://doi.org/
Periode dari konsepsi hingga usia 24 bulan merupakan jendela penting untuk intervensi nutrisi. Konseling ibu yang
10.1371 / journal.pone.0177839
dipersonalisasi dapat meningkatkan hasil persalinan, pertumbuhan, dan kesehatan. Kami menilai keefektifan konseling
gizi ibu pribadi berbasis fasilitas (dari kehamilan hingga 18 bulan setelah kelahiran) dalam meningkatkan pertumbuhan
Editor: Jacobus P. vanWouwe, TNO,
BELANDA
dan kesehatan anak di pedesaan Burkina Faso. Kami melakukan uji coba terkontrol acak cluster berpasangan di distrik
pedesaan Burkina Faso dengan 12 pusat kesehatan primer (cluster). Penyedia layanan kesehatan di pusat intervensi
Diterima: 6 Juli 2016
menerima pelatihan komunikasi dan konseling nutrisi yang berpusat pada pasien. Wanita hamil di trimester ketiga yang
Diterima: 2 Mei 2017
tinggal di daerah tangkapan air tengah dan berniat tinggal selama 2 tahun ke depan dimasukkan secara prospektif. Kami
Dipublikasikan: 25 Mei 2017 mengikuti 2.253 pasangan ibu-anak setiap tiga bulan sampai anak itu berumur 18 bulan. Wanita diwawancarai tentang
Hak cipta: Ini adalah artikel akses terbuka, bebas dari semua hak pengalaman konseling, praktik diet selama kehamilan, dan praktik pemberian makan anak mereka serta riwayat
cipta, dan dapat direproduksi, didistribusikan, dikirim, dimodifikasi, morbiditas. Pengukuran antropometri dilakukan pada setiap kunjungan dengan menggunakan metode standar. Hasil
dibangun di atas, atau digunakan oleh siapa pun untuk tujuan yang
utama adalah insiden kumulatif wasting, dan perubahan pada skor-z berat badan untuk tinggi badan anak (WHZ). Hasil
sah menurut hukum. Karya tersebut tersedia di bawah Creative
Commons CC0 dedikasi domain publik.

sekunder adalah praktik diet prenatal wanita, praktik menyusui dini, ASI eksklusif, pengenalan makanan pendamping tepat
waktu, frekuensi pemberian makan anak dan keragaman makanan, berat lahir rata-rata anak, prevalensi titik akhir
Pernyataan Ketersediaan Data: Data tersedia dari gudang

stunting, dan insiden kumulatif diare, demam, dan pernapasan akut. infeksi. Semua analisis dilakukan dengan niat untuk
Zenodo (DOI: http://doi.org/10. 5281 / zenodo.574892 ). mengobati menggunakan model efek campuran. Kelompok intervensi dan kontrol masing-masing mencakup enam pusat
kesehatan. Ibu dalam kelompok intervensi memiliki eksposur yang lebih tinggi secara signifikan untuk konseling
Pendanaan: Pekerjaan ini didanai oleh "Nutrition Third World." Kami
berterima kasih kepada Kementerian Pembangunan Belgia atas beasiswa
yang memungkinkan Laetitia Niki è ma untuk mengambil gelar PhD dalam
konteks pekerjaan ini. Pemberi dana tidak memiliki peran dalam
PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177839 25 Mei 2017 1/26

Konseling nutrisi pribadi berbasis fasilitas tentang pertumbuhan dan morbiditas anak
desain studi, pengumpulan dan analisis data, keputusan untuk 11,2% untuk teknik menyusui dan 75,7% untuk penyuluhan tentang ASI eksklusif. Ibu dari bayi di bawah 6 bulan
menerbitkan, atau persiapan naskah.
pada kelompok intervensi lebih cenderung menyusui eksklusif (54,3% vs. 42,3%; Selisih Proporsi (DP) 12,8%; 95%
Ketertarikan yang bersaing: Para penulis telah menyatakan bahwa tidak CI: 2.1, 23.6;
ada kepentingan yang bersaing.
p = 0,020) dibandingkan dengan lengan kendali. Antara usia 6 dan 18 bulan, lebih banyak anak dalam kelompok intervensi
mendapat manfaat dari frekuensi makan yang dibutuhkan (68,8% vs. 53,4%; DP
14,1%; 95% CI: 9.0, 19.2; p < 0,001) dan proporsi yang lebih besar memiliki keragaman makanan minimum (28,6% vs. 22,0%;
DP 5,9%; 95% CI: 2,7, 9,2; p < 0,001). Berat lahir bayi baru lahir pada kelompok intervensi rata-rata 84,8 g ( p = 0,037) lebih
besar dibandingkan dengan lengan kendali. Namun, kami tidak menemukan perbedaan yang signifikan pada antropometri
anak atau morbiditas antara kelompok studi. Konseling nutrisi ibu pribadi berbasis fasilitas dikaitkan dengan peningkatan
praktik diet prenatal, praktik Pemberian Makan Bayi dan Anak, dan berat badan lahir anak. Strategi pelengkap diperlukan
untuk mendapatkan dampak yang berarti pada pertumbuhan dan morbiditas anak. Ini termasuk strategi untuk memastikan
cakupan yang baik dari layanan berbasis fasilitas dan praktik nutrisi / perawatan yang efektif pada anak usia dini.
pengantar
Perawatan yang tidak tepat dan praktik pemberian makan selama 2 tahun pertama kehidupan meningkatkan beban kekurangan gizi anak dan
berkontribusi pada morbiditas dan mortalitas anak di seluruh dunia, dan khususnya di sub-Sahara Afrika [ 1 , 2 ]. Praktik pemberian makanan
pendamping ASI yang tidak tepat termasuk kurangnya pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan pertama kehidupan, pengenalan makanan
pendamping yang tidak tepat waktu, keragaman pola makan anak yang buruk, dan frekuensi pemberian makan yang rendah [ 3 , 4 ]. Praktik
pemberian makan yang tidak tepat mungkin terkait dengan ketidakcukupan dalam ketersediaan dan variasi makanan. Namun, keyakinan
budaya pengasuh, kurangnya pengetahuan tentang praktik pemberian makan yang optimal, perilaku pemberian makan yang tidak tepat, dan
kurangnya kesadaran tentang jumlah yang dibutuhkan untuk memberi makan anak, frekuensi makan, dan jenis makanan merupakan faktor
yang dapat dimodifikasi yang dapat berkontribusi pada kerusakan anak. status nutrisi [ 5 , 6 ]. Oleh karena itu, diperlukan intervensi yang
bertujuan untuk memberikan penyuluhan kepada ibu tentang praktik Pemberian Makan Bayi dan Anak (PMBA) yang tepat untuk
meningkatkan kesehatan dan pertumbuhan anak, terutama di daerah pedesaan.
Perubahan perilaku yang terkait dengan praktik pemberian makan dapat dicapai melalui intervensi komunikasi
perubahan perilaku yang dirancang dan diimplementasikan dengan baik. Selama kehamilan, beberapa intervensi gizi untuk
memperbaiki kekurangan gizi ibu dan anak telah dinilai, termasuk konseling pola makan prenatal. Review studi sebelumnya
menunjukkan bahwa konseling nutrisi antenatal tentang peningkatan asupan energi dan protein selama kehamilan efektif
dalam menurunkan risiko kelahiran prematur. Namun, efek pada berat badan lahir anak dan kesehatan jangka panjang bayi
tidak pasti [ 7 , 8 ]. Setelah lahir, konseling telah terbukti meningkatkan pengetahuan pengasuh dan meningkatkan pemberian
ASI, makanan pendamping ASI, dan pertumbuhan pada anak-anak [ 9 - 11 ].
Pilihan platform yang tepat untuk memberikan intervensi pendidikan gizi sangat penting untuk mencapai cakupan yang
baik dan untuk memastikan kualitas intervensi. Penggunaan petugas layanan kesehatan awam untuk memberikan intervensi
pencegahan ibu dan anak merupakan strategi yang menjanjikan [ 12 ], meskipun tinjauan sistematis terbaru mencatat bahwa
bukti saat ini tidak cukup [ 13 -
15 ]. Banyak faktor yang berinteraksi untuk mempengaruhi kinerja petugas kesehatan awam di negara berpenghasilan rendah dan
menengah, termasuk kebijakan dan praktik sistem kesehatan di pusat kesehatan [ 16 ]. Mengingat kendala sumber daya, negara-negara
berpenghasilan rendah seringkali bergantung pada fasilitas kesehatan sebagai

platform utama untuk memberikan layanan kesehatan dan gizi ibu dan anak. 1000 hari pertama kehidupan, dari konsepsi
hingga usia 2 tahun adalah jendela peluang penting di mana intervensi khusus nutrisi direkomendasikan dan memiliki manfaat
yang bertahan lama [ 17 - 22 ]. Jendela ini bertepatan dengan kunjungan prenatal dan postnatal rutin ke fasilitas kesehatan untuk
layanan promosi, pencegahan, dan kuratif. Pada tahun 2010, sekitar 88% ibu hamil secara global memiliki setidaknya satu
kunjungan antenatal, dan 50% melakukan kunjungan nifas ke fasilitas kesehatan [ 23 ]. Kontak ini merupakan kesempatan
untuk memberikan konseling tentang gizi dan praktik kesehatan selama kehamilan dan masa bayi melalui interaksi petugas
kesehatan-pengasuh.
Di sebagian besar negara Sub-Sahara, ada banyak peluang yang terlewatkan untuk memberikan layanan nutrisi selama konsultasi
rutin prenatal, postnatal, dan perawatan anak karena penyedia layanan kesehatan sering kali kekurangan keterampilan komunikasi yang
penting, yang mengakibatkan konseling nutrisi yang tidak efisien [ 24 , 25 ]. Pelatihan konseling nutrisi dapat mengubah perilaku penyedia
layanan kesehatan dan meningkatkan perolehan pengetahuan dan praktik pengasuh [ 26 - 28 ]. Komunikasi yang berpusat pada pasien
meningkatkan hubungan antara penyedia layanan kesehatan dan pasien. Pendekatan ini memberikan kesempatan tambahan untuk
mempertimbangkan situasi pasien dan memberikan perawatan dan nasehat yang disesuaikan dengan kebutuhan dan status sosial
ekonomi mereka [ 29 ]. Melatih penyedia layanan kesehatan tentang komunikasi yang berpusat pada pasien secara positif memengaruhi
kepatuhan pengobatan, perubahan perilaku, dan janji tindak lanjut di bidang kesehatan lain [ 30 , 31 ]. Namun, ada ketidakpastian tentang
bagaimana kontak rutin dapat digunakan secara efektif untuk mendorong pemberian makan yang tepat dan pertumbuhan anak. Dampak
gizi dan kesehatan dari gizi preventif dan intervensi kesehatan yang disampaikan oleh staf layanan kesehatan primer layak dievaluasi
melalui studi yang cermat.
Penelitian ini bertujuan untuk menilai efektivitas pelatihan penyedia layanan kesehatan primer dalam memberikan konseling gizi
berbasis fasilitas yang berpusat pada pasien dari kehamilan hingga 18 bulan setelah kelahiran untuk meningkatkan praktik diet prenatal
dan postnatal, serta untuk mendukung pertumbuhan dan kesehatan anak lebih lanjut.
Bahan dan metode
Pengaturan
Penelitian ini dilakukan di distrik kesehatan Houndé, yang terletak 250 km barat Ouagadougou, ibu kota
Burkina Faso. Lokasi dipilih karena kami sebelumnya telah melakukan dua uji coba terkontrol secara acak di
distrik ini [ 32 , 33 ] dan kerja sama kami dengan layanan kesehatan dan penduduk berjalan efektif. Houndé
berpenduduk 294.865 jiwa, satu rumah sakit umum kabupaten, dan 27 puskesmas pemerintah.
Pada saat penelitian ini dilakukan, setiap puskesmas memiliki setidaknya tiga penyedia layanan kesehatan primer. Setiap puskesmas
menawarkan paket minimal layanan pencegahan, promosi, dan kuratif bagi perempuan dan anak. Layanan pencegahan termasuk imunisasi
(gratis untuk anak di bawah usia 5 tahun), obat cacing, dan suplementasi vitamin A. Layanan promosi termasuk perawatan antenatal,
Program Pemantauan dan Promosi Pertumbuhan Anak (GMP), dan komunikasi kelompok tentang perubahan perilaku yang diselenggarakan
di tingkat pusat kesehatan. Komunikasi kelompok tersebut dapat mencakup praktik pemberian ASI dan pemberian makanan pendamping
yang tepat, pemberian makan anak yang sakit, promosi kehadiran sesi GMP, promosi imunisasi, penggunaan kelambu berinsektisida,
manajemen penyakit umum (diare, malaria, infeksi saluran pernapasan akut), pemeriksaan antenatal, suplementasi asam folat dan zat besi
selama kehamilan, pengobatan preventif intermiten malaria pada kehamilan, kebutuhan makan ibu hamil, keluarga berencana, serta
kebersihan dan sanitasi. Layanan kuratif termasuk konsultasi anak sakit mengikuti strategi Manajemen Terpadu Penyakit Anak. Layanan ini
berkelanjutan dengan sistem rujukan ke rumah sakit umum. Rata-rata daerah tangkapan air untuk fasilitas kesehatan primer memiliki radius
rata-rata 8,8 km pada tahun 2014, Layanan ini berkelanjutan dengan sistem rujukan ke rumah sakit umum. Rata-rata daerah tangkapan air
untuk fasilitas kesehatan primer memiliki radius rata-rata 8,8 km pada tahun 2014, Layanan ini berkelanjutan dengan sistem rujukan ke rumah
sakit umum. Rata-rata daerah tangkapan air untuk fasilitas kesehatan primer memiliki radius rata-rata 8,8 km pada tahun 2014,

dengan 63% populasi tinggal dalam jarak 5 km dari fasilitas [ 34 ]. Pada tahun 2014, rata-rata jumlah kontak dengan
puskesmas adalah 1,8 per tahun untuk balita di kabupaten tersebut [ 34 ]. Distrik kesehatan memiliki satu dokter anak
yang terlatih di bidang gizi yang bertanggung jawab untuk memantau semua kegiatan gizi distrik. Perawatan malnutrisi
akut termasuk deteksi kasus pasif di tingkat komunitas menggunakan pengukuran lingkar lengan atas, rujukan ke
pusat kesehatan untuk konfirmasi, dan perawatan rawat jalan untuk kasus tidak rumit dari anak-anak malnutrisi akut
parah yang menggunakan makanan terapeutik siap pakai. Kasus dengan komplikasi medis atau kurang nafsu makan
dirawat di rumah sakit kabupaten. Houndé tidak memiliki layanan khusus untuk kasus malnutrisi akut sedang pada
saat penelitian ini (2008). Kurang dari 6% rumah tangga di wilayah kabupaten terletak rawan pangan, dibandingkan
19% secara nasional [ 35 ]. Analisis situasi dilakukan di kabupaten tersebut pada tahun 2008, sebelum pelaksanaan
intervensi saat ini. Analisis situasi ini terdiri dari penyelidikan mendalam terhadap semua 27 fasilitas kesehatan primer
untuk menilai fungsi layanan kesehatan ibu dan anak (observasi perawatan pranatal, sesi GMP, dan konsultasi anak
yang sakit). Setelah analisis rinci ini, 12 puskesmas dipilih sebagai lokasi uji coba. Jumlah situs dibatasi oleh anggaran
dan kendala logistik. Pemilihan didasarkan pada ketersediaan sumber daya manusia yang mampu terlibat dalam
penyelenggaraan intervensi, dan ketersediaan paket minimal pelayanan ibu dan anak yang direkomendasikan secara
nasional untuk fasilitas kesehatan lini pertama.
Survei yang mewakili sampel sebanyak 3968 anak dilakukan di daerah tangkapan dari 12 puskesmas terpilih untuk mengumpulkan data
tentang karakteristik populasi, termasuk prevalensi stunting dan wasting, praktik pemberian makan, dan angka morbiditas serta
determinannya pada anak di bawah 5 tahun. tua. Dari pra-studi ini kami mengamati bahwa rata-rata ukuran rumah tangga adalah 8 ± 5 (mean
± SD), dengan 2 ± 1 (mean ± SD) anak di bawah 2 tahun. Sebagian besar perempuan (86,6%) tidak pernah bersekolah. Kegiatan ekonomi
utama di kabupaten ini adalah pertanian (96%). Hampir 32% rumah tangga menggunakan sumur atau kolam tak terlindung sebagai sumber
air untuk konsumsi. Sebagian besar rumah tangga (67,8%) tidak memiliki jamban atau jamban dan sering buang air besar sembarangan.
Dalam hal praktik menyusui dan makanan pendamping, 51,4% anak usia < 6 bulan tidak menerima kolostrum saat lahir, dan rata-rata lama
menyusui adalah 15,9 ± 5,1 bulan. Makanan pendamping diperkenalkan sebelum 6 bulan pada 39% anak-anak, dengan makanan
pendamping utama adalah bubur sereal sederhana (85,2%). Skor keragaman pangan rata-rata berdasarkan sembilan kelompok makanan
adalah 2,0 ± 1,2 untuk anak usia 6–59 bulan. Lebih lanjut, kami menemukan bahwa 67,6% wanita hamil yang menghadiri konsultasi antenatal
tidak menerima anjuran asupan makanan sebelum melahirkan. Selain itu, 75,8% pengasuh yang menghadiri konsultasi anak sehat tidak
menerima saran tentang makanan pendamping ASI. Studi percontohan juga menemukan bahwa 16,4% anak di bawah usia 5 tahun
mengalami wasting, 38,7% stunting, dan tingkat morbiditas keseluruhan adalah 38,7% ( Makanan pendamping diperkenalkan sebelum 6
bulan pada 39% anak-anak, dengan makanan pendamping utama adalah bubur sereal sederhana (85,2%). Skor keragaman pangan rata-rata
berdasarkan sembilan kelompok makanan adalah 2,0 ± 1,2 untuk anak usia 6–59 bulan. Lebih lanjut, kami menemukan bahwa 67,6% wanita
hamil yang menghadiri konsultasi antenatal tidak menerima anjuran asupan makanan sebelum melahirkan. Selain itu, 75,8% pengasuh yang
menghadiri konsultasi anak sehat tidak menerima saran tentang makanan pendamping ASI. Studi percontohan juga menemukan bahwa
16,4% anak di bawah usia 5 tahun mengalami wasting, 38,7% stunting, dan tingkat morbiditas keseluruhan adalah 38,7% ( Makanan pendamping diperkena
2.926 ± 502 g, dan prevalensi BBLR 14,1%.
Desain studi
Kami melakukan uji coba kelompok secara acak untuk menilai pengaruh konseling pencegahan selama kehamilan dan masa
kanak-kanak pada hasil persalinan, status gizi anak, dan morbiditas. Petugas kesehatan dilatih untuk menawarkan konseling
selama kontak biasa mereka dengan wanita. Dalam sistem kesehatan Burkina Faso, terdapat sejumlah penyedia layanan
kesehatan di fasilitas kesehatan yang berinteraksi dengan pengguna setiap hari. Selain itu, perempuan yang menghadiri
puskesmas yang sama biasanya tinggal di komunitas yang sama, dan dapat saling berkomunikasi dan bertukar pengalaman
dari puskesmas tersebut. Oleh karena itu, desain acak cluster adalah desain yang paling sesuai untuk penelitian ini.

Sebuah cluster didefinisikan sebagai daerah tangkapan air dari sebuah puskesmas. Semua puskesmas
yang telah berfungsi minimal 1 tahun pada saat penelitian memenuhi syarat (total 27 puskesmas). Dari 27
puskesmas tersebut, dipilih 12 puskesmas untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Pemilihan didasarkan
pada ketersediaan sumber daya manusia di puskesmas (setidaknya tiga penyedia layanan kesehatan
primer, seperti yang direkomendasikan oleh kebijakan nasional), keberadaan aktual dan keteraturan
penyampaian paket minimum kegiatan yang direkomendasikan di tingkat nasional untuk tingkat pertama.
fasilitas kesehatan (kunjungan prenatal, konsultasi anak sehat, sesi imunisasi, konsultasi anak sakit), Tabel
S2 ). Karena proyek penelitian ini didasarkan pada partisipasi penyedia layanan kesehatan, kriteria terakhir
adalah kesediaan penyedia layanan kesehatan untuk terlibat dalam proyek penelitian formatif. Ini dinilai
selama diskusi kelompok dengan penyedia layanan kesehatan selama kunjungan awal ke setiap puskesmas
untuk mempresentasikan proyek penelitian.
12 cluster dipasangkan menggunakan tiga kriteria: i) jarak ke rumah sakit kabupaten; ii) rata-rata skor sosial
ekonomi rumah tangga; dan iii) angka morbiditas anak dan prevalensi kurus dan pendek. Data untuk pencocokan
pasangan diperoleh dari survei percontohan 2008 ( Tabel S2 ). Pada setiap pasangan, satu puskesmas secara acak
dialokasikan untuk kelompok intervensi, dan yang lainnya untuk kelompok kontrol. Pengacakan dilakukan secara
terbuka. Untuk setiap pasang puskesmas, dua lembar kertas identik diberi nomor sesuai masing-masing puskesmas
dan dimasukkan ke dalam keranjang. Seorang relawan yang tidak terlibat dalam penelitian ini diminta untuk memilih
makalah untuk pusat intervensi. Setelah pilihan pertama untuk pusat intervensi, pusat kedua pada pasangan tersebut
secara sistematis dialokasikan ke kelompok kontrol. Tidak ada alokasi penyembunyian dan pembutakan yang
dimungkinkan. Semua pusat yang berpartisipasi, staf, dan ibu mengetahui kelompok studi yang ditugaskan kepada
mereka. Persetujuan diperoleh dari masing-masing komite manajemen puskesmas, dan perwakilan komite mengikuti
sesi pengacakan.
Populasi dan ukuran sampel

Populasi penelitian adalah ibu hamil dan keturunannya yang tinggal di catchment area dari 12 puskesmas terpilih
selama minimal 6 bulan, dan tidak berencana berangkat dalam 2 tahun ke depan.
Hasil utama yang digunakan untuk membandingkan kedua kelompok adalah kejadian anak-anak yang wasting. Karena tidak
ada data yang tersedia tentang kejadian malnutrisi akut di wilayah studi sebelum intervensi, prevalensi malnutrisi akut global
(16,4%) ditemukan pada anak di bawah 5 tahun dalam studi percontohan 2008 digunakan sebagai proksi. Penghitungan ukuran
sampel didasarkan pada hipotesis bahwa intervensi akan berkontribusi pada pengurangan 5% dalam prevalensi kurus pada anak
di bawah usia 5 tahun di daerah tersebut. Koefisien variasi antara cluster dalam pasangan yang cocok diperkirakan secara
konservatif sebesar 0,25. Kami menggunakan rumus yang diusulkan oleh Hayes et al. untuk desain cluster berpasangan untuk
menghitung ukuran sampel yang diperlukan [ 36 ]. Mempertimbangkan sekitar 20% dari observasi yang tidak lengkap atau hilang,
perhitungan ini menghasilkan ukuran sampel 180 anak per cluster atau 1.080 subjek per kelompok studi, menggunakan 80%
power dan 95% confidence interval (CI).
Untuk mengevaluasi efek intervensi, sekelompok wanita hamil pada trimester ketiga direkrut secara prospektif dari
setiap cluster. Wanita hamil memenuhi syarat untuk dimasukkan jika mereka tidak berniat meninggalkan wilayah studi
selama 2 tahun ke depan dan memberikan persetujuan tertulis. Wanita hamil yang memenuhi syarat diidentifikasi melalui
konsultasi antenatal (wanita yang menghadiri kunjungan antenatal ketiga mereka), dan dilibatkan sampai ukuran sampel
yang diinginkan tercapai di setiap puskesmas. Setelah lahir, bayi tunggal tanpa cacat lahir besar pun

dimasukkan dalam penelitian dan diikuti setiap triwulan sampai usia 18 bulan oleh perawat eksternal yang tidak terlibat
dalam pengiriman intervensi. Perekrutan peserta studi terjadi mulai Agustus
6 tahun 2009 sampai dengan 29 Desember 2011, dan diikuti peserta sampai dengan 27 Juni 2012.
Intervensi
Di pusat kendali, layanan preventif, promosi, dan kuratif rutin diberikan kepada ibu hamil dan menyusui,
dan anak usia <5 tahun sesuai kebijakan nasional.
Pemantauan dan promosi pertumbuhan bulanan (GMP) untuk semua anak di bawah usia 24 bulan diatur oleh perawat
tambahan. Selama sesi ini anak-anak ditimbang dan, jika memungkinkan, divaksinasi (sampai 9 bulan).
Intervensi konseling gizi dilaksanakan di pusat intervensi dalam lingkungan perawatan biasa. Intervensi
tersebut bertujuan untuk: i) meningkatkan komunikasi antara penyedia perawatan dan wanita pada setiap kontak
untuk kunjungan pranatal dan layanan anak; dan ii) meningkatkan komponen gizi dari program nasional ibu dan
anak yang ada, yang mencakup perawatan prenatal, imunisasi, dan konsultasi anak sehat dan sakit.
Sebelum penelitian, semua penyedia layanan kesehatan dalam kelompok intervensi telah dilatih dalam komunikasi dan gizi di rumah
sakit kabupaten pada bulan April 2009.
Pelatihan komunikasi difokuskan pada keterampilan untuk mendidik pengasuh, dan bagaimana mendengarkan dan membangun
kepercayaan dengan pengasuh untuk memperkenalkan perubahan perilaku. Pelatihan didasarkan pada model berpusat pada pasien
yang dikembangkan oleh Stewart et al. [ 37 ], literatur yang ada [ 38 - 41 ], dan kursus konseling Dana Darurat Anak-anak dari Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) / Perserikatan Bangsa-Bangsa [ 42 ]. Pelatihan ini berlangsung selama 1 minggu dan dipimpin oleh seorang
dokter spesialis anak dengan dukungan ahli komunikasi yang berpusat pada pasien dari Health Care Department, PXL University
College, Belgia. Pelatihan mencakup tiga bidang pengetahuan: aktivasi pengetahuan medis, implementasi kerangka kerja anamnesis
keluarga berdasarkan 11 pola kesehatan fungsional Gordon, dan model komunikasi dasar [ 43 , 44 ]. Pelatihan menggunakan materi
presentasi, pertukaran pengalaman, dan role play. Akhirnya, lembar sejarah keluarga yang terperinci dikembangkan, diuji, dan
diimplementasikan oleh para peserta. Tujuannya adalah untuk menghasilkan alat yang memungkinkan penilaian ekstensif terhadap
struktur sosial keluarga, kondisi kehidupan, dan kebiasaan rumah tangga. Lembar ini mencakup pertanyaan latar belakang medis dan
keluarga untuk masalah pediatrik spesifik yang berkaitan dengan malnutrisi.
Penyedia juga dilatih oleh tim studi tentang nutrisi ibu dan anak. Ini bertujuan untuk meningkatkan keterampilan
penyedia kesehatan dalam: (i) memberikan konseling makan yang sesuai; ii) menilai status gizi anak dan masalah makan;
dan (iii) membuat rekomendasi. Pelatihan ini difokuskan pada pola makan ibu hamil, menyusui, praktek pemberian
makanan pendamping ASI, dan keterampilan konseling lebih lanjut berdasarkan WHO Manual tentang Konseling Ibu dan
manual pelatihan strategi Manajemen Penyakit Anak Terpadu [ 42 , 45 ]. Perhatian khusus diarahkan pada komunikasi,
termasuk menanamkan keterampilan komunikasi, mendeteksi masalah makan, dan bernegosiasi dengan pengasuh tentang
kemungkinan solusi yang dapat dipersonalisasi menggunakan rekomendasi pemberian makan yang disesuaikan secara
lokal. Dua sesi pelatihan penyegar diselenggarakan selama masa studi.
Konseling nutrisi individu diberikan kepada semua wanita yang menghadiri pusat intervensi selama kehamilan dan 18 bulan
pertama kehidupan anak mereka. Kontak konseling dijadwalkan dimulai selama kehamilan dan berlanjut hingga anak mencapai usia
18 bulan. Pada setiap kontak, penyedia layanan kesehatan menggunakan pendekatan yang berpusat pada pasien untuk
mengeksplorasi situasi pengasuh dan anak serta praktik pemberian makan saat ini, dan mengidentifikasi kebutuhan khusus mereka
dalam hal nutrisi, nasihat kesehatan, dan perawatan kuratif. Mereka kemudian secara individual menasihati pengasuh tentang
kebutuhan mereka atau kebutuhan khusus usia anak mereka, dengan mempertimbangkan

Situasi sosial ekonomi rumah tangga dan masalah yang diidentifikasi, memungkinkan pengasuh untuk memilih
rekomendasi yang layak dan dapat diterima dari berbagai pilihan.
Selama hamil, penyuluhan meliputi pengurangan pekerjaan berat, anjuran perlunya istirahat, pemanfaatan pelayanan kesehatan,
konsumsi suplementasi zat besi dan asam folat, serta penggunaan pencegahan malaria. Penyedia layanan kesehatan membahas
perilaku diet dan mengeksplorasi praktik yang tidak memadai seperti larangan diet dan pembatasan yang terkait dengan beberapa
keyakinan dengan wanita hamil secara individu, menggunakan pendekatan yang berpusat pada pasien. Mereka kemudian mengarahkan
saran mereka untuk mengatasi tantangan dan masalah yang diidentifikasi. Tema konseling umum termasuk peningkatan ukuran porsi
dan frekuensi makan, membagi makanan, dan memperkenalkan makanan ringan. Poin perhatian kedua adalah diversifikasi pola makan,
dengan fokus pada konsumsi makanan kaya zat besi, makanan sumber hewani yang kaya protein, atau polong-polongan seperti
kacang-kacangan dan lentil. Pesan-pesan ini disesuaikan dengan situasi keuangan pengasuh. Konseling tentang asupan makanan ibu
dipertahankan sampai konsultasi postnatal terakhir 6 minggu setelah melahirkan.
Selama masa prenatal, penyedia layanan kesehatan memberikan penyuluhan tentang praktik menyusui yang
tepat, seperti inisiasi menyusu dini, pemberian makan kolostrum, ASI eksklusif hingga usia 6 bulan, dan
pengenalan makanan pendamping ASI tepat waktu.
Setelah melahirkan, pendekatan yang berpusat pada pasien digunakan untuk mengidentifikasi kebutuhan individu tertentu
dan masalah seputar pemberian makan anak. Setelah itu, konseling yang disesuaikan diberikan untuk mempromosikan praktik
pemberian makan yang tepat dan menawarkan solusi untuk masalah terkait nutrisi. Konseling tentang praktik menyusui terus
berlanjut selama awal masa bayi. Area fokus tambahan adalah waktu pengenalan makanan pendamping, nilai gizi makanan
yang tersedia di rumah, dan kualitas dan kuantitas makanan pendamping.
Setelah usia 6 bulan penyuluhan gizi bertujuan untuk meningkatkan kualitas dan kuantitas MPASI. Konseling khusus
termasuk bagaimana memadukan produk makanan yang tersedia di rumah untuk meningkatkan asupan makanan anak.
Penyedia kesehatan meminta pengasuh untuk membuat daftar semua bahan yang tersedia di rumah dan menjelaskan manfaat
setiap bahan untuk anak.
Berdasarkan makanan yang tersedia di rumah tangga anak, penyedia layanan kesehatan menunjukkan kepada pengasuh berbagai
resep berdasarkan makanan khas lokal dan dimodifikasi untuk meningkatkan kepadatan energi dan gizi mereka. Misalnya, untuk bubur,
makanan pendamping yang biasa dibuat dari tepung sereal dan air, pengasuh diajari untuk menambahkan minyak goreng atau tepung
kacang tanah, tepung kedelai, atau ikan kering. Topik lain termasuk peningkatan kepadatan energi makanan dengan menggunakan proses
rumah tangga seperti pembuatan malt biji-bijian, peningkatan rasa makanan dengan memfermentasi sereal atau menambahkan gula ke
dalam bubur dan lain sebagainya. Konsumsi daging dan telur dipromosikan dengan menunjukkan kepada pengasuh tentang manfaat produk
hewani bagi pertumbuhan anak.
Selama konsultasi kuratif anak, penyedia layanan kesehatan mengeksplorasi praktik pemberian makan anak yang sedang berlangsung
dan saran yang disesuaikan untuk pengobatan penyakit apa pun. Terakhir, pengasuh diberi konseling untuk mengenali gejala penyakit umum
pada masa kanak-kanak (demam, diare, infeksi saluran pernapasan akut, dan sebagainya), cara mengatasinya secara memadai, dan cara
mengenali tanda-tanda berbahaya.
Intervensi tersebut diintegrasikan ke dalam kegiatan rutin puskesmas, dan pelaku yang sama yang bekerja untuk
program kesehatan yang ada bertanggung jawab untuk melaksanakannya. Tidak ada tambahan biaya tambahan yang
dibayarkan kepada penyedia layanan kesehatan ini untuk pemberian intervensi yang dipantau oleh tim kesehatan
kabupaten selama pengawasan rutin triwulanan. Peran para peneliti dibatasi pada pengukuran hasil untuk penilaian efek
intervensi.
Pengumpulan data
Data dikumpulkan oleh petugas lapangan terlatih yang tidak terlibat dalam pemberian intervensi, dan yang tidak buta
terhadap intervensi. Penunjukan pusat kesehatan dilakukan setiap bulan

dengan pengasuh yang berpartisipasi. Pada kunjungan tindak lanjut yang dijadwalkan (pada 3, 6, 9, 12, 15, atau 18 bulan), pengasuh
diundang untuk menghadiri puskesmas untuk pengumpulan data. Sehari sebelum kunjungan pengumpulan data, seorang utusan pergi ke
rumah perempuan yang berpartisipasi untuk mengingatkan mereka tentang janji temu. Kunjungan rumah direncanakan dalam protokol
penelitian untuk mendorong ibu yang tidak hadir secara teratur untuk membawa anak-anak mereka ke pusat kesehatan, dan untuk mengukur
perawatan dan praktik pemberian makan yang sebenarnya pada anak-anak yang mengalami penurunan berat badan. Namun, karena alasan
anggaran, kunjungan tersebut tidak efektif.
Perilaku dan praktik pengasuh dinilai menggunakan wawancara dengan kuesioner terstruktur. Semua kuesioner
diujicobakan sebelum penelitian dimulai dengan sampel ibu yang tidak dimasukkan dalam analisis. Kuesioner
diberikan dalam bahasa lokal pengasuh. Kuesioner pertama diberikan selama bulan pertama setelah kelahiran dan
mencakup informasi tentang karakteristik sosial ekonomi anak dan pengasuh, praktik diet selama kehamilan, dan
karakteristik persalinan (misalnya, apakah anak kurus dan adanya malformasi). Kami menambahkan pertanyaan
untuk menilai praktik menyusui dini (penundaan sebelum memberi makan anak setelah melahirkan, apakah anak
diberi makan kolostrum, dan pengalaman makan dalam 72 jam pertama).
Perempuan ditanyai tentang tindak lanjut kehamilan mereka, termasuk jumlah kunjungan antenatal yang lengkap,
dan apakah mereka menerima pengobatan pencegahan untuk malaria dan anemia selama kehamilan. Mereka
selanjutnya ditanyai tentang praktik diet prenatal mereka, dengan penekanan pada perubahan diet terkait kehamilan.
Tema makanan yang dilarang secara budaya selama kehamilan juga dibahas. Terakhir, kecukupan intervensi dinilai
dengan menanyakan pengasuh apakah mereka menerima konseling terkait diet dalam kehamilan, menyusui dini, cara
menyusui, dan pemberian ASI eksklusif di puskesmas selama kontak terakhir mereka dengan penyedia layanan
kesehatan untuk perawatan pranatal.
Pada setiap kunjungan tindak lanjut, pengasuh ditanyai tentang pengetahuan mereka tentang pemberian makan bayi, serta
konseling tentang menyusui dan makanan pendamping yang telah mereka terima. Frekuensi makan dinilai dengan meminta
pengasuh untuk mengingat berapa kali mereka memberi makan anak mereka dalam 24 jam sebelum wawancara selain menyusui.
Penarikan kembali diet 24 jam semi-kuantitatif dilakukan untuk menilai praktik pemberian makan anak. Pengasuh ditanya tentang
semua makanan yang dikonsumsi anak sejak pagi sebelumnya dan pada pagi kunjungan. Setiap makanan yang dikonsumsi
didekonstruksi menjadi makanan. Setiap makanan diklasifikasikan ke dalam kelompok makanan terlepas dari jumlah yang
dikonsumsi, kecuali makanan tersebut digunakan sebagai bumbu. Tujuh kelompok makanan dimasukkan: sereal, umbi-umbian dan
umbi-umbian; polong-polongan dan kacang-kacangan; produk susu (susu, yogurt, dan keju); produk daging (daging, unggas, dan
jeroan) dan ikan; telur; buah-buahan dan sayuran yang kaya vitamin A; dan buah-buahan dan sayuran lainnya. Pilihan jawaban
adalah "ya, dikonsumsi" (skor 1) dan "tidak, tidak dikonsumsi" (skor 0).
Selama kunjungan tindak lanjut, pengasuh diminta untuk mengingat riwayat morbiditas anak mereka selama 2 minggu
terakhir menggunakan versi adaptasi dari instrumen Survei Demografi dan Kesehatan generik [ 46 ]. Ini telah diuji sebelumnya
pada sampel dari sekitar 20 ibu yang tidak termasuk dalam penelitian di setiap puskesmas (pusat intervensi dan kontrol).
Pengasuh yang melaporkan bahwa anaknya sakit ditanya apakah anak tersebut menderita salah satu dari tiga gejala utama.
(diare, demam, batuk / kesulitan bernapas) atau dari gejala lainnya. Pengasuh ditanyai tentang paparan mereka terhadap
konseling tentang menyusui dan praktik pemberian makanan tambahan di puskesmas selama kontak terakhir mereka dengan
penyedia layanan kesehatan untuk menilai kecukupan intervensi pada setiap kunjungan tindak lanjut.
Selain itu, pengetahuan pengasuh tentang tanda-tanda bahaya yang harus dibawa ke puskesmas diverifikasi. Tujuh
tanda kunci yang harus disebutkan secara spontan oleh pengasuh adalah: anak tidak dapat minum atau mengisap,
kesehatannya memburuk, dia mengembangkan a

demam, anak menunjukkan napas cepat, kesulitan bernapas, ada darah di tinja, dan kesulitan minum.
Berat badan lahir bayi diperoleh dari catatan kelahiran yang diukur oleh perawat puskesmas dengan menggunakan timbangan
bayi yang tersedia di puskesmas. Perawat puskesmas menerima pelatihan tentang pengukuran antropometri dan timbangan bayi
diperiksa setiap minggu untuk memastikan keakuratannya.
Pengukuran antropometri anak dilakukan pada setiap kunjungan mengikuti prosedur standar [ 47 ]. Panjang telentang
diukur dengan menggunakan papan panjang (Short Productions, Olney,
MD, USA) dengan presisi 0,1 cm. Bayi ditimbang dalam pakaian ringan menggunakan timbangan elektronik dengan
presisi 100 g (SECA 872, Jerman). Semua instrumen pengukuran dikalibrasi sebelum setiap sesi pengukuran.
Semua pengukuran dilakukan dua kali. Latihan standardisasi untuk pengukuran antropometri dilakukan selama
pelatihan awal dan diulang setiap triwulan selama penelitian. Pada saat supervisi suportif, sejauh mana penyedia
layanan kesehatan di cluster intervensi menerapkan pelatihan yang mereka terima dinilai oleh dokter gizi distrik
yang bertanggung jawab melalui observasi dan wawancara dengan penyedia layanan kesehatan.
Manajemen dan analisis data

Hasil utama adalah insiden kumulatif wasting, dan perubahan pada skor-z berat badan-untuk-tinggi anak (WHZ).
Hasil sekunder adalah praktik diet prenatal wanita, indikator praktik Pemberian Makan Bayi dan Anak [ 48 ] ( Tabel 1 ),
berat badan lahir anak, perubahan skor z-tinggi menurut usia (HAZ) anak, prevalensi stunting pada titik akhir, dan
kejadian kumulatif diare, demam, dan infeksi saluran pernapasan akut. Data dimasukkan dua kali oleh dua
pegawai data menggunakan Epidata [ 49 ].
Skor sosial ekonomi rumah tangga dihitung berdasarkan aset dan karakteristik perumahan utama, menggunakan
komponen pertama dari analisis komponen utama dan disajikan dalam kuintil [ 50 ].
Paparan konseling diet prenatal dan menyusui dini, cara menyusui dan pemberian ASI eksklusif dianalisis sebagai
variabel biner (ya / tidak) dengan menggunakan data dari kunjungan tindak lanjut pertama. Kehadiran GMP selama satu
bulan sebelumnya dan paparan penyuluhan pada
Tabel 1. Definisi indikator terkait praktik Pemberian Makan Bayi dan Anak.
Hasil Definisi
Inisiasi menyusui dini Proporsi anak yang disusui dalam waktu 24 jam setelah lahir
Kolostrum makan Proporsi anak yang diberi makan kolostrum
ASI Eksklusif Proporsi bayi usia 0–5 bulan yang diberi ASI eksklusif (tanpa air, cairan lain, atau makanan
padat)
Pengenalan makanan padat, setengah padat, atau Proporsi anak usia 6–8 bulan yang mendapat makanan padat, setengah padat, atau lunak
lunak tepat waktu
Frekuensi makan minimal pada 6-8 bulan Proporsi anak usia 6–8 bulan yang mendapat ASI yang menerima setidaknya dua kali
makan (selain ASI)
Frekuensi makan minimal pada 9-18 bulan Proporsi anak usia 9-18 bulan yang menerima setidaknya tiga kali makan (selain ASI)
Frekuensi makan minimal pada 6-18 bulan Proporsi anak usia 6–18 bulan yang menerima jumlah makanan minimum yang dapat diterima,
selain ASI (kombinasi keduanya di atas)
Keragaman diet minimum Proporsi anak usia 6-18 bulan yang menerima minimal 4 kelompok makanan
Beri makan dengan sereal yang ditingkatkan fl kami Proporsi anak-anak 6–18m yang diberi makan sereal dengan tambahan kacang tanah, bubuk ikan,
minyak, atau kedelai
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177839.t001

praktik pemberian makanan pendamping selama sesi GMP juga dianalisis sebagai variabel biner (ya / tidak) menggunakan
data dari semua kunjungan tindak lanjut. Pasangan ibu-anak diklasifikasikan sebagai "biasa" atau "tidak teratur" tergantung
pada apakah mereka menghadiri setidaknya empat kunjungan atau tidak (jumlah median kunjungan yang diamati selama
seluruh tindak lanjut). Variabel yang meringkas tingkat paparan konseling tentang makanan pendamping dihitung. Variabel ini
merupakan persentase sesi GMP dimana ibu mendapat penyuluhan tentang MP-ASI. Variabel ini selanjutnya dikategorikan
menjadi tiga tingkat: tidak ada (0%), rendah (0–33%) atau tinggi (34– 100%).
Asupan makanan selama kehamilan diberi kode sebagai "0" untuk "tidak ada perbaikan" jika wanita tersebut melaporkan tidak
ada perubahan pola makan dalam kuantitas dan keragaman, dan "1" jika wanita tersebut melaporkan peningkatan kuantitas atau
keragaman makanan, atau keduanya.
Indikator IYCF dihitung dari data penarikan 24 jam kualitatif. Skor keragaman makanan total dihitung dengan
menggunakan daftar item makanan yang dikonsumsi selama hari sebelumnya. Ini dijumlahkan untuk membuat skor
keragaman makanan anak, berkisar dari 0 sampai 7. Keragaman makanan minimal didefinisikan sebagai konsumsi setidaknya
4 kelompok makanan.
Berat badan lahir rendah didefinisikan sebagai berat badan lahir di bawah 2500 g. Standar pertumbuhan WHO 2006
digunakan untuk menghitung WHZ dan HAZ menggunakan perintah ZSCORE06 Stata [ 51 ]. Anak-anak dengan WHZ di bawah -2
dianggap wasting dan mereka dengan HAZ di bawah -2 dianggap kerdil [ 47 , 52 ].
Morbiditas teringat selama dua minggu sebelum wawancara. Diare didefinisikan sebagai tiga atau lebih tinja cair atau semi cair
dalam periode 24 jam, demam ditentukan oleh laporan pengasuh, dan infeksi saluran pernapasan akut didefinisikan sebagai
kombinasi dari tiga gejala (demam, batuk, dan gangguan pernapasan). Masing-masing dari tujuh tanda bahaya yang
mengharuskan seorang anak mengunjungi puskesmas mendapat skor “1” jika disebutkan secara spontan oleh pengasuh dan “0”
jika tidak. Poin dijumlahkan untuk menghitung skor pengetahuan (kisaran 0–7). Semua analisis dilakukan dengan niat untuk
mengobati. Perbandingan antara kelompok studi pada karakteristik dasar peserta dilakukan dengan menggunakan regresi logistik
efek campuran.
Untuk analisis hasil biner satu titik, kami menggunakan model regresi logistik efek campuran dengan pasangan cluster
sebagai intersep acak dan intervensi bersarang sebagai kemiringan acak kecuali dinyatakan lain. Untuk analisis ini, hasil
dilaporkan sebagai rasio odds (OR) dan 95%
CI. Model efek campuran linier dengan pasangan cluster sebagai intersep acak dan intervensi bersarang sebagai
kemiringan acak digunakan untuk menilai efek intervensi pada hasil berkelanjutan dan hasil biner yang dikumpulkan di
beberapa titik. Perkiraan dinyatakan sebagai perbedaan rata-rata atau perbedaan proporsi, dan disajikan dengan
interval kepercayaan (CI) 95%.
Semua model efek campuran disesuaikan dengan usia perempuan, paritas, tingkat pendidikan, dan skor sosial ekonomi rumah tangga.
Untuk hasil terkait anak, kami juga menyesuaikan dengan usia dan jenis kelamin anak.
Pengaruh intervensi pada hasil antropometri kontinu anak-anak (berat, panjang, WHZ, dan HAZ) dianalisis
menggunakan model efek campuran sepotong-sepotong linier yang memasukkan pasangan cluster dan anak sebagai
efek acak. Simpul ditempatkan pada 2, 4, 6, 8, 10, 12,
14, dan 16 bulan usia anak. Model efek campuran sepotong-sepotong linier lebih disukai daripada model
efek-campuran linier setelah membandingkan kesesuaian kedua model menggunakan uji rasio kemungkinan. Model
terakhir yang lebih cocok ditunjukkan dalam inspeksi visual pada grafik, yang menunjukkan hubungan non-linear
antara usia anak dan HAZ, serta usia anak dan WHZ. Kami menguji efek intervensi pada HAZ dan WHZ dengan
membandingkan model efek campuran sedikit demi sedikit linier dengan istilah interaksi antara alokasi intervensi dan
istilah usia spline linier terhadap model tanpa istilah interaksi menggunakan uji rasio kemungkinan [ 53 ]. Dalam kasus
signifikansi statistik, ini akan memberikan bukti efek modifikasi atas usia anak dan oleh karena itu adanya dampak
intervensi pada tren ini.

hasil yang berkelanjutan. Kami selanjutnya menguji efek intervensi pada insiden kumulatif wasting, diare yang dilaporkan oleh
pengasuh, infeksi saluran pernapasan akut, dan demam. Kami menghitung tingkat kejadian untuk kedua kelompok studi dengan
CI yang berasal dari distribusi Poisson yang disesuaikan untuk pengelompokan. Rasio tingkat insiden (IRR) dihitung
menggunakan model laten dan campuran linier umum (GLLAMM). Untuk tujuan ini, kami memasang model regresi Poisson
dengan pasangan cluster dan anak sebagai efek acak menggunakan Stata GLLAMM. Estimasi yang kuat dari kesalahan
standar digunakan untuk melonggarkan asumsi distribusi Poisson untuk data biner. Untuk hasil longitudinal, anak-anak
menyumbangkan waktu orang untuk analisis sejak lahir sampai 18 bulan. Untuk hasil morbiditas, waktu observasi dihitung
dengan mengalikan jumlah kunjungan efektif dengan periode recall dua minggu, yang merupakan periode referensi recall
riwayat morbiditas pada setiap kunjungan. Seorang anak didefinisikan sebagai mangkir pada kunjungan tertentu ketika dia
absen dari kunjungan itu dan semua kunjungan berikutnya.
Untuk memperjelas jumlah anak mangkir dan menghilangkan kemungkinan bias seleksi, analisis eksplorasi
dilakukan untuk membandingkan karakteristik sosiodemografi antara anak-anak yang dinyatakan mangkir dan
mereka yang menyumbangkan data sampai usia 18 bulan. Data yang hilang diproses seperti pada analisis
utama. Namun, untuk menilai kekokohan temuan kami, kami melakukan beberapa imputasi (n = 50) data yang
hilang menggunakan persamaan dirantai di bawah asumsi acak yang hilang, untuk hasil poin: paparan ibu
terhadap konseling diet prenatal, konseling tentang menyusui dini, konseling tentang cara menyusui,
penyuluhan tentang ASI eksklusif, perbaikan pola makan selama kehamilan, inisiasi menyusu dini, pemberian
makan kolostrum, menerima hal lain dalam 72 jam pertama, berat badan lahir anak,
SEBUAH P- nilai 0,05 dianggap menunjukkan signifikansi statistik, dan semua tes dilakukan secara dua arah. Semua analisis
statistik dilakukan dengan menggunakan Stata 12.0 (Statacorp, College Station, TX).
Pertimbangan etis
Peserta studi yang memenuhi syarat diberi tahu tentang tujuan dan metode studi. Persetujuan tertulis
diperoleh dari semua ibu yang terdaftar. Protokol diperiksa dan disetujui oleh Komite Etik Kementerian
Kesehatan Burkina Faso (Comité d'éthique pour la Recherche en Santé), pembahasan N̊ 2008–005 pada 5
Februari 2008.
Institutional Review Board of Tropical Medicine of Antwerp, Belgium kemudian menyetujui protokol tersebut di
Antwerp pada 16 April 2010 (ref: 10074712). Sebelum studi dilaksanakan, kami mendapat persetujuan dari
otoritas kesehatan setempat dan perwakilan masyarakat pada komite manajemen puskesmas. Protokol terdaftar
di ClinicalTrials.gov dengan pengenal NCT01977365. Namun, kelalaian oleh penyidik utama berarti bahwa studi
tersebut didaftarkan setelah pendaftaran peserta dimulai. Semua uji coba yang sedang berlangsung dan terkait
untuk intervensi ini telah terdaftar
Hasil
Antara Agustus 2009 dan Desember 2011, 2.301 wanita hamil memberikan persetujuan dan terdaftar dalam penelitian
ini. Delapan wanita mangkir sebelum melahirkan. Total 2.293 ibu hamil melahirkan 2.333 anak. Delapan puluh anak (36
di kelompok intervensi dan 44 di kelompok kontrol) dikeluarkan berdasarkan persalinan non-tunggal (n = 78),
malformasi yang menghambat pertumbuhan anak (n = 1), atau lahir mati (n = 1). Analisis dilakukan dengan sisa 2.253
anak (1.170 dalam intervensi dan 1.083 dalam kelompok kontrol) ( Gambar 1 ). Secara keseluruhan, 1.521 anak (67,5%)
diklasifikasikan sebagai mangkir pada satu titik selama masa tindak lanjut; 803 (68,6%) di kelompok intervensi dan 718
(66,3%) di kelompok kontrol. Pola ini bervariasi di seluruh kunjungan, dengan kasus mangkir terbanyak tercatat di
urutan kedua, kelima,

Gambar 1. Profil studi. BBLR, berat lahir rendah.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177839.g001

dan kunjungan keenam ( Gambar 1 ). Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara kedua kelompok studi dalam distribusi
anak-anak yang mangkir.
Perbandingan karakteristik sosiodemografi antara anak mangkir dan mereka yang tidak mangkir menunjukkan
bahwa kedua kelompok hampir serupa, dengan pengecualian usia wanita (kelompok usia 14-20 dan 31-50 tahun lebih
umum. pada kelompok mangkir), paritas (lebih banyak perempuan dengan paritas 1-3 pada kelompok mangkir), dan
lebih banyak perempuan dalam kelompok mangkir yang mengetahui setidaknya satu metode keluarga berencana ( Tabel
S3 ).
Secara keseluruhan, karakteristik dasar sebanding antara kelompok studi ( Meja 2 ). Meskipun
semua wanita menghadiri setidaknya satu konsultasi antenatal, 23,2% tidak menghadiri tiga kunjungan antenatal yang direkomendasikan oleh
kebijakan nasional pada waktu studi. Kebanyakan wanita memulai kunjungan antenatal pada trimester pertama atau kedua. Hanya 6% dari
wanita yang terdaftar tidak melahirkan di fasilitas kesehatan. Hampir 90% wanita tinggal dalam jarak 5 km dari pusat perawatan kesehatan
primer.
Tabel 3 menunjukkan perbandingan keterpaparan perempuan terhadap tema konseling yang berbeda antara kedua
kelompok. Meskipun secara umum rendah, keterpaparan pada semua tema konseling secara signifikan lebih tinggi pada
kelompok intervensi. Hanya 376 (32,2%) ibu hamil pada kelompok intervensi yang secara efektif menerima konseling tentang
diet selama kehamilan. Namun, kemungkinan terkena konseling diet pranatal hampir tiga kali lebih tinggi pada kelompok
intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol (OR 2,9; 95% CI: 1,4, 6,0; P = 0,004) ( Tabel 3 ). Perbedaan antara kedua
kelompok lebih besar untuk konseling tentang pemberian makanan pendamping selama sesi GMP (45,5% vs 18,5%, P < 0,001).
Di antara kunjungan tindak lanjut untuk wanita biasa, 24,3% dari kelompok intervensi dan 64,2% dari kelompok kontrol tidak
menerima konseling tentang pemberian makanan pendamping pada kontak terakhir mereka dengan layanan kesehatan ketika
anak mereka berusia antara 6 dan 18 bulan. Namun, intensitas paparan konseling dalam sesi GMP lebih tinggi pada kelompok
intervensi ( P < 0,001) ( Tabel 3 ).
Di antara wanita yang terpapar konseling tentang praktik diet prenatal, 9,4% meningkatkan asupan makanan mereka atau
meningkatkan keragaman diet mereka selama kehamilan. Peningkatan praktik diet prenatal secara signifikan lebih sering pada
kelompok intervensi dibandingkan kelompok kontrol (11,5% vs. 7,1%; ATAU 1.7; 95% CI: 1.2, 2.3; P = 0,003) ( Tabel 4 ).
Rata-rata, praktik menyusui dini lebih baik di kelompok intervensi ( Tabel 4 ).

Kolostrum diberikan lebih sering pada bayi baru lahir pada kelompok intervensi (61,8% vs. 51,3%; ATAU
1,6; 95% CI: 1.1, 2.4; P = 0,032), sementara anak intervensi cenderung tidak menerima makanan lain selain ASI
selama 72 jam pertama (20,7% vs. 30,5%; ATAU 0,6; 95% CI: 0,5,
0,7; P < 0,001).
Secara signifikan lebih banyak anak dalam kelompok intervensi yang diberi ASI eksklusif selama 6 bulan pertama (54,3% vs. 42.3; DP
12,8%; 95% CI: 2.1, 23.6; P = 0,020). Semua praktik pemberian makanan pendamping yang dilaporkan secara signifikan lebih baik pada
kelompok intervensi, dengan pengecualian pengenalan makanan padat, semi padat, atau lunak tepat waktu ( Tabel 4 ).
Jumlah median keseluruhan dari kunjungan tindak lanjut yang diselesaikan adalah 4 kunjungan, dengan rata-rata 3,6 ± 1,7 pada
kelompok intervensi dan 3,8 ± 1,7 pada kelompok kontrol ( P = 0,166). Secara keseluruhan, anak-anak memberikan kontribusi 32.787 dan
33.431 bulan masa tindak lanjut masing-masing dalam kelompok intervensi dan kontrol. Gambar 2 menunjukkan efek intervensi pada
meanWHZ dan HAZ selama seluruh periode tindak lanjut. Kami tidak menemukan perbedaan yang signifikan pada kedua hasil antara
kelompok penelitian.
Perbedaan rata-rata berat lahir antara kelompok penelitian adalah 84,8 g (95% CI: 5,0, 164,5;
P = 0,037), dengan rata-rata berat lahir lebih tinggi pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol. Kelompok intervensi
memiliki prevalensi berat badan lahir rendah yang lebih rendah (6,8%) dibandingkan dengan kelompok kontrol (8,4%), tetapi perbedaannya
tidak signifikan secara statistik ( Tabel 5 ).

Tabel 2. Karakteristik sosial ekonomi pengasuh dan hasil persalinan menurut kelompok studi 1.
Karakteristik pengasuh / rumah tangga dan hasil persalinan Kontrol Intervensi

(N = 1083) (N = 1170) P- nilai
n (%) n (%)
Kelompok usia pengasuh (tahun)
14–20 259 (24.9) 257 (23.1)
21–30 580 (55,9) 647 (58,3) 0.736 2
31–50 199 (19,2) 206 (18.6)
Kehadiran sekolah
Tidak ada 856 (79,0) 935 (79,9)
Setidaknya sekolah dasar 227 (21.0) 235 (20.1) 0,900 3
Situasi pernikahan
Tunggal 10 (0,9) 18 (1,5)
Monogami 572 (52,8) 643 (55.0) 0.285 2
Poligami 501 (46,3) 508 (43,5)
Kuintil skor sosial ekonomi rumah tangga
Sangat miskin 246 (22,7) 210 (18,0)
Miskin 218 (20.1) 227 (19,5)
Menengah 199 (18,4) 245 (21.0) 0,356 2
Kaya 231 (21.4) 219 (18,8)
Sangat kaya 188 (17.4) 265 (22,7)
Paritas (pengiriman)
1–3 581 (53,7) 627 (53,7)
4–6 373 (34,4) 412 (35.2) 0,905 2
7 129 (11.9) 130 (11.1)
Interval antar kehamilan <2 tahun 4
Iya 244 (23.1) 257 (22.9) 0.902 3
Tidak 811 (76,9) 865 (77.1)
Tahu setidaknya satu metode keluarga berencana
Iya 1036 (95,8) 1111 (95.1) 0,913 3
Tidak 45 (4.2) 57 (4.9)
Setidaknya tiga kunjungan antenatal
Iya 823 (76,0) 908 (77.6) 0.447 3
Tidak 260 (24.0) 262 (22.4)
Usia kehamilan pada kunjungan antenatal pertama
Trimester pertama 416 (40,7) 460 (40,9)
Trimester kedua 535 (52,4) 574 (51.0) 0.760 2
Trimester ketiga 70 (6.9) 91 (8.1)
Menerima pengobatan pencegahan malaria intermiten selama kehamilan
Iya 1081 (99,9) 1159 (99,6) 0.162 3
Tidak 1 (0,1) 5 (0,4)
Persalinan di Puskesmas
Iya 1020 (94,2) 1100 (94,0) 0,694 3
Tidak 63 (5.8) 70 (6.0)
Jarak dari rumah ke pusat kesehatan
5 km 909 (90,8) 998 (89.1) 0.845 2
6–10 km 84 (8.4) 111 (9,9)
> 10 km 8 (0,8) 11 (1,0)
Jenis kelamin anak
Perempuan 525 (48,9) 589 (50.6) 0.429 3
( Lanjutan)

Meja 2. ( Lanjutan)
Karakteristik pengasuh / rumah tangga dan hasil persalinan Kontrol Intervensi

(N = 1083) (N = 1170) P- nilai
n (%) n (%)
Pria 549 (51.1) 574 (49,4)
1 Data mengenai: i) Usia ibu (4,7% hilang) informasi ini dikumpulkan hanya dari dokumen resmi seperti akta lahir atau KTP; ii) Kehamilan dini (3,4% hilang), dalam kasus ini kehamilan sebelumnya sebagian besar
dicapai dengan aborsi; iii) Usia kehamilan pada kunjungan antenatal pertama (hilang 4,8%) yang dihitung berdasarkan tanggal terakhir menstruasi seperti yang dilaporkan oleh masing-masing wanita; iv) Jarak ke
puskesmas (5.9% hilang), berdasarkan deklarasi perempuan dan verifikasi dari puskesmas. Jika tidak ada verifikasi, informasi ini dicatat sebagai hilang.
2 Dihitung dengan menggunakan model regresi logistik terurut efek campuran dengan daerah tangkapan air puskesmas sebagai efek acak
3 Dihitung menggunakan model regresi logistik efek campuran dengan daerah tangkapan air Puskesmas sebagai efek acak
4 Hanya wanita multipara.
Secara total, 495 episode wasting dicatat pada kelompok intervensi dan 490 pada kelompok kontrol selama seluruh periode
tindak lanjut ( Tabel 5 ). Tidak ada perbedaan yang ditemukan dalam kejadian wasting antara kelompok penelitian (IRR 1.0; 95%
CI: 0.9, 1.2; P = 0,747). Kami tidak menemukan efek intervensi yang signifikan pada prevalensi stunting titik akhir (OR 1.0; 95%
CI: 0.7, 1.4; P = 0,898) ( Tabel 5 ).
Secara keseluruhan, rata-rata kejadian penyakit anak yang dilaporkan dalam 2 minggu sebelumnya secara signifikan lebih tinggi
pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol (IRR 1.1; 95% CI: 1.0,
1,3, P = 0,024). Namun, tidak ada perbedaan yang ditemukan dalam kejadian spesifik dari gejala umum (diare, demam,
dan kejadian infeksi saluran pernafasan akut) antara kelompok studi.
Tabel 3. Eksposur perempuan terhadap konseling selama kehamilan dan masa kanak-kanak 1.
Hasil Kunjungan yang disertakan Kontrol Intervensi ATAU / DP / 95% CI P- nilai
n Nilai n Nilai
Paparan konseling diet prenatal% ( n) 2 Dasar 5 1.079 16.1 (174) 1.168 32.2 (376) 2.9 (1.4, 6.0) 0,004 8
Paparan konseling tentang menyusui dini% ( n) 3 Dasar 5 1.080 7.7 (83) 1.167 22.4 (261) 4.8 (2.4, 9.4) < 0,001 8
Paparan konseling tentang teknik menyusui% ( n) 3 Dasar 5 1.080 4.3 (46) 1.167 11.2 (131) 4.3 (1,5, 11,9) 0,005 8
Paparan konseling tentang ASI eksklusif% ( n) 3 Dasar 5 1.079 51.1 (551) 1.168 75,7 (884) 3.3 (2.3, 4.9) < 0,001 8
Kehadiran di sesi GMP bulan sebelumnya% ( n) Semua kunjungan 6 4.044 22.9 (928) 4.158 43.0 (1.787) 19.3 7 (2.5, 36.2) 0,024 9
Konseling tentang praktik pemberian makanan pendamping selama sesi GMP bulan sebelumnya% ( n) Semua kunjungan 6 3.850 18.5 (711) 3.993 45.0 (1.786) 26.3 7 (17.1, 35.5) <0.001 9
Intensitas konseling tentang MPASI% ( n) 4

Tidak ada Semua kunjungan 6 510 69.2 (353) 807 37.6 (303) 4.5 (2.4, 8.2) < 0,001 8
Rendah 4.3 (22) 6.3 (51)
Tinggi 26.5 (135) 56.1 (453)
1 CI, interval kepercayaan; DP, perbedaan proporsi; ATAU, rasio odds; GMP, pemantauan dan promosi pertumbuhan.
2 Paparan konseling diet prenatal yang didefinisikan sebagai seorang ibu yang melaporkan bahwa dia menerima konseling diet setidaknya sekali selama konsultasi antenatal.
3 Paparan konseling tentang menyusui dini, cara menyusui, dan konseling tentang ASI eksklusif diartikan sebagai seorang ibu yang melaporkan bahwa ia menerima konseling setidaknya sekali selama konsultasi
antenatal dan konsultasi postnatal.

4 Variabel ini merupakan persentase sesi GMP dimana ibu mendapat penyuluhan tentang MP-ASI. Variabel ini selanjutnya dikategorikan menjadi tiga tingkat intensitas paparan: tidak ada (0%), rendah
(0–33%) atau tinggi (34–100%).

5 Wanita ditanyai tentang variabel ini selama kunjungan tindak lanjut pertama setelah melahirkan.
6 Wanita ditanyai tentang variabel ini selama setiap kunjungan tindak lanjut setelah melahirkan.
7 Perbedaan proporsi
8 Estimasi dari model regresi logistik efek campuran dengan pasangan cluster sebagai efek acak dan intervensi bersarang sebagai kemiringan acak, disesuaikan dengan usia perempuan, paritas, tingkat
pendidikan, dan skor sosial ekonomi rumah tangga.

9 Estimasi dari model regresi linier efek campuran dengan pasangan cluster sebagai efek acak dan intervensi bersarang sebagai kemiringan acak, disesuaikan dengan usia perempuan, paritas, tingkat

Tabel 4. Hasil dari praktik diet oleh kelompok intervensi 1.
Hasil dari praktik diet Rentang usia berbulan-bulan Kontrol Intervensi ATAU / DP 95% CI Nilai-P
(Jumlah kunjungan)
n Nilai n Nilai
Peningkatan diet prenatal% (n) 2 0–3 (N = 2.253) 1.083 7.1 (77) 1.170 11.5 (134) 1.7 (1.2, 2.3) 0,003 15
Inisiasi menyusui dini 3 0–3 (N = 2.248) 1.080 98,5 (1.064) 1.168 98,7 (1,153) 1.1 (0,5, 2,4) 0,072 15
Kolostrum makan 4 0–3 (N = 2.247) 1.080 51.3 (554) 1.167 61.8 (721) 1.6 (1.1, 2.4) 0,032 15
Menerima sesuatu yang lain dalam 72 jam pertama 5 0–3 (N = 2.245) 1.079 30,5 (329) 1.166 20,7 (241) 0.6 (0,5, 0,7) < 0,001 15
ASI Eksklusif 6 0–6 (N = 3.514) 1.713 42.3 (725) 1.801 54.3 (977) 12.8 14 (2.1, 23.6) 0,020 16
Pengenalan makanan padat, semi padat, atau lunak tepat waktu 7 6–8 (N = 851) 448 44.6 (200) 403 49.1 (198) 6.8 14 (-11,3, 24,9) 0.461 16
Sesuai usia pengenalan makanan pendamping 8 0–18 (N = 3.923) 1.921 45.6 (875) 2.002 50.0 (1.000) 3.8 14 (-0,8, 8,3) 0.105 16
Frekuensi makan minimal pada 6-8 bulan 9 6–8 (N = 878) 459 88.0 (404) 419 93,8 (393) 4.9 14 (1,1, 8,8) 0,012 16
Frekuensi makan minimal pada 9-18 bulan 10 9–18 (N = 3.454) 6–18 1.701 44.1 (750) 1.753 62,8 (1.101) 17.2 14 (11.0, 23.4) < 0,001 16
Frekuensi makan minimal 6-18 bulan 11 (N = 4.332) 6–18 (N = 2.160 53.4 (1.154) 2.172 68.8 (1494) 14.1 14 (9.0, 19.2) < 0,001 16
Penggunaan sereal yang lebih baik dari kami 12 4.707) 6–18 (N = 4.707) 2.339 29,9 (699) 2.368 55.3 (1310) 24.3 14 (16.1, 32.6) < 0,001 16
Keragaman diet minimum 13 2.339 22.0 (515) 2.368 28.6 (677) 5.9 14 (2.7, 9.2) < 0,001 16
1 Data dikumpulkan pada setiap kunjungan tindak lanjut dengan wawancara dengan ibu. Proporsi adalah jawaban yang dilaporkan untuk jumlah kuesioner yang diisi untuk semua tindak lanjut. CI,
interval kepercayaan; DP, perbedaan proporsi; ATAU, rasio peluang.

2 Pola makan prenatal yang lebih baik yang didefinisikan sebagai seorang ibu yang melaporkan mengalami peningkatan asupan makanan atau lebih banyak keragaman makanan selama kehamilannya.
3 Didefinisikan sebagai proporsi anak yang disusui dalam waktu 24 jam setelah lahir.
4 Didefinisikan sebagai proporsi anak yang diberi makan kolostrum.
5 Didefinisikan sebagai proporsi anak usia 6–18 bulan yang menerima sesuatu yang lain (termasuk air, makanan setengah padat, olahan lainnya) selain ASI dalam 72 jam pertama.
6 Didefinisikan sebagai proporsi bayi usia 0–5 bulan yang diberi ASI eksklusif (tanpa air, cairan lain, atau makanan padat).
7 Didefinisikan sebagai proporsi anak usia 6–8 bulan yang menerima makanan padat, setengah padat, atau lunak.
8 Wanita itu ditanya apakah anak itu sudah mulai makan makanan setengah padat. Jika demikian pada usia berapa anak mulai mengonsumsi makanan setengah padat. Jika jawabannya tidak, dia ditanyai pada usia berapa
dia diharapkan untuk mulai memberinya makanan setengah padat. Banyak kasus data yang hilang pada variabel ini karena jika wanita menjawab “tidak tahu” maka jawaban tersebut dianggap hilang.
9 Didefinisikan sebagai proporsi anak yang disusui berusia 6–8 bulan yang menerima setidaknya dua kali makan (selain ASI)
10 Didefinisikan sebagai proporsi anak usia 9–18 bulan yang menerima setidaknya tiga kali makan (selain ASI).
11 Didefinisikan sebagai proporsi anak-anak berusia 6–18 bulan yang menerima jumlah makanan minimum yang dapat diterima (kombinasi keduanya di atas).
12 Didefinisikan sebagai proporsi anak usia 6–18 bulan yang diberi makan sereal dengan tambahan kacang tanah, tepung ikan, minyak, atau kedelai.
13 Didefinisikan sebagai proporsi anak usia 6-18 bulan yang menerima minimal 4 kelompok makanan.
14 Perbedaan proporsi

( Tabel 6 ). Terakhir, wanita dalam kelompok intervensi memiliki skor pengetahuan yang lebih tinggi untuk mengenali tanda-tanda
berbahaya yang berkaitan dengan kesehatan anak ( P = 0,03).
Analisis sensitivitas menggunakan beberapa imputasi data yang hilang untuk hasil titik menunjukkan bahwa tidak ada temuan yang
diubah menggunakan kumpulan data yang lebih besar ini ( Tabel S4 ).
Diskusi
Di daerah pedesaan Burkina Faso, melatih penyedia layanan kesehatan tentang memberikan intervensi pendidikan yang
dipersonalisasi selama layanan kesehatan dasar biasa untuk mempromosikan praktik pemberian makan yang tepat untuk wanita
hamil dan menyusui dan anak-anak dikaitkan dengan peningkatan pola makan wanita hamil, praktik PMBA, dan peningkatan
jumlah anak. Berat lahir. Namun,

Gambar 2. Evolusi dalam model berarti skor-z berat-untuk-tinggi dan tinggi-untuk-usia pada interval usia anak 2-bulanan menurut kelompok
studi. Diperkirakan menggunakan model efek campuran sepotong-sepotong linier dengan pasangan cluster sebagai intersep acak dan intervensi
bersarang sebagai kemiringan acak. Model disesuaikan untuk usia perempuan, paritas, tingkat pendidikan, jenis kelamin anak, dan skor sosial ekonomi
rumah tangga. Itu P- nilai-nilai yang diperoleh dari uji rasio kemungkinan membandingkan model efek campuran potongan linier dengan efek utama untuk
istilah spline linier untuk usia anak terhadap model dengan istilah interaksi tambahan antara alokasi intervensi dan istilah spline linier untuk usia anak.
Bilah kesalahan mewakili interval kepercayaan 95%.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177839.g002

Tabel 5. Pengaruh intervensi terhadap pertumbuhan anak.
Hasil Kontrol Intervensi P- nilai
Jumlah kunjungan tindak lanjut (rata-rata ± SD) 3.8 ± 1.7 3.6 ± 1.7 0.166
Berat badan lahir anak
Jumlah anak 1 1.039 1.111 -
Berarti berat lahir ± SD 2979 ± 407 3069 ± 444 -
Selisih rata-rata berat badan lahir (95% CI) Proporsi Referensi 84.8 (5.0, 164.5) 0.037 2
berat badan lahir rendah% (n) OR (95% CI) 3 8.4 (87) 6.8 (75) -
Referensi 0,8 (0,6, 1,1) 0,237
Menyia nyiakan
Jumlah anak yang diamati × tahun Jumlah anak 1 2.670 2.719 -
1.058 1.144 -
Episode kumulatif WHZ < - 2 Jumlah episode WHZ < - 2 per tahun anak (95% CI) 4 490 495 -
0,2 (0,2, 0,2) 0,2 (0,2, 0,2) -
Rasio tingkat insiden (95% CI) 5 Referensi 1,0 (0,9, 1,2) 0.747
Stunting
Jumlah anak 1 1.055 1.143
Prevalensi pada titik akhir% (n) ATAU 13.8 (146) 13.6 (156) -
pada titik akhir (95% CI) 6
Referensi 1,0 (0,7, 1,4) 0.898
1 Jumlah anak yang memberikan setidaknya satu pengukuran tindak lanjut.
pendidikan, dan skor sosial ekonomi rumah tangga


4 CI diperkirakan dari model regresi Poisson yang disesuaikan untuk pengelompokan menurut daerah tangkapan puskesmas.
5 Dihitung menggunakan model laten dan campuran linier umum, dengan pasangan cluster dan anak sebagai efek acak, disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin anak, usia perempuan, paritas, tingkat pendidikan, dan skor
sosial ekonomi rumah tangga.

6 Dihitung menggunakan model logistik campuran dengan pasangan cluster dan anak sebagai efek acak, disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin anak, usia perempuan, paritas, tingkat pendidikan dan skor sosial ekonomi rumah tangga.
kami tidak mendeteksi peningkatan yang signifikan pada wasting dan pertumbuhan linier anak selama masa kanak-kanak (sampai
usia 18 bulan).
Konseling nutrisi prenatal menghasilkan peningkatan signifikan dalam praktik diet wanita di kelompok intervensi, meskipun
kesesuaian praktik asupan makanan umumnya rendah di kedua kelompok studi. Studi ini juga menunjukkan bahwa secara
keseluruhan, praktik PMBA yang dilaporkan lebih baik pada kelompok intervensi, dengan pengecualian pengenalan makanan
setengah padat atau lunak tepat waktu. Hasil ini konsisten dengan studi pendahuluan yang menunjukkan bahwa mungkin untuk
meningkatkan praktik pemberian makan melalui intervensi pendidikan oleh petugas kesehatan terlatih yang tertanam dalam
layanan pencegahan rutin [ 26 - 28 ].
Hasil positif keseluruhan pada praktik pemberian makan kemungkinan besar disebabkan oleh kekhususan intervensi.
Konseling bersifat individual dan disesuaikan dengan setiap pasangan ibu-anak setelah analisis menyeluruh terhadap situasi anak.
Fakta bahwa konseling dipersonalisasi dan disesuaikan dengan situasi sosial ekonomi setiap wanita kemungkinan besar telah
berkontribusi pada komitmen mereka.
Dalam sistem kesehatan dengan saluran penyampaian layanan kesehatan tingkat komunitas yang terbatas, dimungkinkan untuk
meningkatkan praktik pemberian makan, jika sedikit peluang kontak dengan pengasuh dieksploitasi melalui pendekatan komunikasi
dan konseling individu yang difokuskan pada kebutuhan khusus ibu / anak. Namun, secara keseluruhan proporsi rendah wanita yang
membaik secara efektif

Tabel 6. Pengaruh intervensi terhadap morbiditas anak 1.
Hasil morbiditas anak Control Intervention P- value
Reported illness in the 2 weeks before the visit
Number of observed children × year 2 156 160 -
Number of children 3 1073 1164
Cumulative episodes of illness (n) Number of episodes per child × 632 730 -
year (95%CI) 4
4.1 (3.8, 4.4) 4.6 (4.2, 4.9) -
Incidence rate ratio (95%CI) 5 reference 1.1 (1.0, 1.3) 0.024
Reported diarrhea in the 2 weeks before the visit
Number of observed children × year 2 155 160
Cumulative episodes of diarrhea (n) Number of episodes per child 202 237 -
× year (95%CI) 4
1.3 (1.1, 1.5) 1.5 (1.3, 1.7) -
Reported fever in the 2 weeks before the visit
Cumulative episodes of fever, (n) Number of episodes per child × year 542 600 -
(95%CI) 4
3.5 (3.2, 3.8) 3.7 (3.5, 4.0)
Reported acute respiratory infection in the 2 weeks before the visit
Cumulative episodes of acute respiratory infection (n) Number of episodes 55 52

per child × year (95%CI) 4
0.3 (0.3, 0.5) 0.3 (0.2, 0.4)
Knowledge score for recognizing dangerous child health signs, mean difference, (95%CI) 6 reference 3.3 (0.4, 6.4) 0.03
1 CI, confidence interval; Child morbidity results based on caregivers’ recall.
2 Calculated by the number of children followed-up × number of visits x observation duration of 2 weeks per visit, converted into years.
3 Number of children with at least one data point included in the analysis.
4 Confidence intervals are estimated from a Poisson regression model adjusted for clustering by health center catchment area.
5 Computed using a generalized linear latent and mixed model, with cluster pair and child as random effects, adjusted for child’s age and sex, and household socioeconomic score.
6 Computed using a mixed-effects linear regression model, with cluster pair and child as random effects, adjusted for women’s age, parity, education level, and household socioeconomic score.
their dietary practices might be related to the low number of counseling sessions actually received by pregnant women.
While over 59% of pregnant women in the intervention arm had started attending antenatal consultations in the second
or third trimester, those women could only benefit from a theoretical maximum of two counseling sessions, even if they
attended the three prenatal consultations recommended in Burkina Faso health policy at the time of the study.
Expanding nutrition counseling to all promotional services targeted to women of childbearing age, such as family
planning, or the adjunct of an outreach strategy for early prenatal care may enhance women’s exposure, and lead to
improved prenatal dietary practices.
The intervention led to a ~85 g increase in birth weight in the intervention arm compared with the control arm.
This result should be interpreted with caution, as birth weight measurements were not fully controlled by study
investigators. Nevertheless, healthcare providers working in each health center received training to improve the
quality of anthropometric
PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177839 May 25, 2017 19 / 26

Facility-based personalized nutrition counseling on child growth and morbidity
measurements, and the baby scales used for weighing children at birth were checked on a weekly basis. The
observed effect on birth weight is consistent with the effect size reported in a review of previous studies on prenatal
nutrition counseling [ 54 ]. However, as noted in previous studies, we found no significant difference between the two
study arms in terms of prevalence of low birth weight [ 54 ].
We found no intervention effect on child wasting and linear growth. Although children in the intervention arm had
a significantly higher mean birth weight than those in the control arm, the difference in weight narrowed during
follow-up despite significant improvement in child feeding practices. To some extent this might be related to the
persisting high disease burden during childhood in the study area. According to our 2008 pilot study, 39% of children
under 5 years old in the area were sick in the previous 2 weeks. In the present study we did not find any intervention
effect on child morbidity. Instead, we observed a higher rate of reported illnesses in the intervention arm, though no
specific symptoms were identified as significantly more frequent. This might reflect an issue of over-reporting in this
arm, which we discuss below.
Our findings on child growth are inconsistent with some previous studies on the effectiveness of maternal
counseling on child anthropometric measurements that reported significant improvements in child linear growth [ 4 , 55 , 56
] and/or child weight [ 9 , 56 , 57 ]. However, these results should be considered with respect to the content and the
context of each intervention.
Most of the previous studies delivered education and behavior change interventions through community-based
healthcare providers, whereas our intervention was implemented by facility-based healthcare staff. Lay healthcare
providers typically live in the caregiver’s villages, and therefore community-based programs are expected to have a
higher coverage compared with the present intervention. The present intervention was modeled on the typical
implementation of promotional and preventive services in developing countries. Counseling was delivered to women
who spontaneously visited the health centers, and intervention monitoring was performed in health centers. The
availability of nutrition services offered in the intervention centers improved, as shown by the higher proportion of
women exposed to counseling in these centers compared with the paired control centers. However, we noted that
caregivers’ exposure to counseling remained below expectations in the intervention arm. This low exposure to
counseling was related to overall low health center attendance. Although six follow-up visits were scheduled for each
mother–child pair for the intervention effect measurement, the median number of actual visits was 4 for all the sample,
and only 43% of caregivers in the intervention arm attended the scheduled growth monitoring and promotion session
the previous month. Suboptimal implementation of the child centered counseling in the intervention centers might also
have contributed to the lower exposure to counseling in this arm. Although the intensity of counseling in GMP sessions
was significantly higher in the intervention arm, our analysis showed that 24.5% of regular women in the intervention
armwho attended GMP sessions did not receive any counseling during that session.
This low coverage reflects the reality of preventive, promotional, and curative services in most developing
countries. The advent of free health care for all children under 5 years old and all pregnant women should improve
service coverage and may contribute to a better functioning of such interventions. To our knowledge, only one other
study conducted in Peru by Penny et al. used health facilities as a delivery platform for a nutritional educational
intervention [ 11 ]. Unlike our study, that study reported a positive intervention effect on child weight and length. The
difference between our results and those of Penny et al. might be explained by differences in basic population
characteristics. Considering the major contextual differences between settings, this difference might also be explained
by the severity of baseline child malnutrition. First, child wasting was much more prevalent in our setting compared
with Peru.

Second, food availability linked to a higher dietary diversity was also better in the study area of Penny et al.
The limited availability and accessibility of energy- and nutrient-dense complementary foods in our study area
might have downplayed the impact of nutrition counseling on child anthropometry, despite reported improvements in
child feeding practices in the intervention arm versus the control arm. Indeed, other dietary intake studies in rural
Burkina Faso have reported that children’s and women’s diets are monotonous and poor in micronutrients. The
cereals and vegetables that provide the major sources of micronutrients proved inadequate to meet daily nutrient
needs for women and children [ 58 ]. If the findings of both studies are considered together, it appears that in settings
where the availability of good quality complementary foods is lacking, nutrient- and energy-dense supplementary
foods should complement nutrition counseling. Another reason for the lack of any intervention effect on child
anthropometry in our study could be that the intervention program did not address all determinants of child nutrition
and growth. For example, our intervention did not specifically target hygiene and sanitation, two determinants that are
strongly implicated in the occurrence of stunting or wasting [ 59 ]. According to the latest Demographic and Health
Survey, only 25% of children in the study area benefited from hygienic evacuation of the feces in 2010 [ 46 ]. Poor
hygiene practices are associated with asymptomatic environmental enteric dysfunction, which in turn leads to growth
retardation [ 60 , 61 ].
The strengths of our study include the randomized controlled design and the fact that we measured study
outcomes during health center visits to avoid influencing caregivers’ adherence to the intervention through home visits.
The intervention occurred during usual health services, and apart from training, the study team did not interfere with
service delivery. No additional salary was paid to health workers involved in the intervention implementation.
Monitoring was carried out by the health district team. Therefore, the findings can be readily extrapolated to
effectiveness settings, and could be validated in other areas with similar health systems. The in-depth approach used
in the counseling process was a particular strength of the study.
This study has some weaknesses that warrant attention. We encountered some difficulties in health center
matching, given that some community characteristics varied among health centers. The enrollment of a consecutive,
convenience sample through antenatal care might have introduced recruitment and selection bias. However, the
same recruitment method was used in the intervention and study arms.
The intervention might have reached a limited group of better educated women that had better understanding of
the importance of services offered at health centers, which might hamper the external validity of our study.
Data collection on mothers’ exposure to counseling and their feeding practices relied on mothers’ memories,
which might have introduced memory bias. However, the same methodology was used for data collection in both
study arms. There was also no direct measure of the implementation of the advice given by healthcare workers in
individual households. Directly measuring these practices may help to better understand how caregivers’ practices
effectively improved following counseling.
Perinatal outcomes regarding stillbirths or congenital abnormalities might have been underestimated in the
intervention evaluation. To evaluate the intervention, women were included in the third trimester of pregnancy,
meaning that only cases off stillbirth that occurred during this period were counted. Of the 2,301 participating women,
eight were lost to follow-up before delivery. We had no information on the characteristics of these births, and those
pregnancies could have resulted in stillbirths or congenital abnormalities.

Our study outcomes were analyzed after adjusting for mother’s age, parity, and education level. Unfortunately, we
did not have access to data on maternal height, weight, and weight gain during pregnancy, other maternal factors that
could also influence birth outcome and child further growth. Finally, we also noted the low participation of children to
the health center follow-up visits. As a consequence, there was low data completeness for child outcomes as data
was collected during each of the health center visits. However, comparison of sociodemographic characteristics
between children declared lost to follow-up and those with more regular health center attendance showed that the two
groups were almost comparable. In addition, a multiple imputation analyses of missing data using chained equations
under the missing at random assumption, for the point outcomes supported the robustness of our findings.
Conclusion
Training primary healthcare providers to provide a facility-based patient-centered educational intervention to
promote good feeding practices for pregnant and lactating women and young children was associated with
improved IYCF practices, and increased child birth weight. However, there was no long-term impact on children’s
growth and nutrition status. More comprehensive intervention packages that address feeding practices combined
with partial supplementation with energy- and micronutrient-dense complementary foods, behavior communication
for change on hygiene and sanitation, and improvement in the overall coverage and quality of primary healthcare
are paths to be explored.
Supporting information
S1 Table. Characteristics of health centers used for matching.
1 Socioeconomic score based on housing characteristics and assets owned in the household, using principal
component analysis. The percentages are proportions of households in the top quintile.
(DOCX)
S2 Table. Characteristics of the 27 first-level functional health centers in the Houndé health district in
2008 that guided selection of the 12 participating health centers.
1Health centers were graded using a Microsoft Excel worksheet based on: human resource availability, performance
on healthy infant consultations, and performance on measles immunization coverage. After this classification, each
health center was visited by the research team to present the project and determine willingness to participate in this
formative research. The sample of 12 centers was selected after this exercise.
2 Human resources score was calculated by summing the number of professional categories serving at the health
center at the time of the survey.

3First performance indicator for health centers. During the survey, we collected data on the total number of children
aged under 24 months who had received a healthy child consultation the previous month. The number varied from 0 to
129, with an average of 38±37. This variable was categorized in tertiles, with 0 as the lowest tertile, 1 as the second
tertile, and 2 as the third tertile.
4 Second performance indicator for health centers. This variable represented the rate of measles vaccine coverage. The
rate varied from 50% to 122%, with an average of 91.8%±13.0%. This variable was categorized in tertiles, with 0 as the
lowest tertile, 1 as the second tertile, and 2 as the third tertile.
(DOCX)

S3 Table. Caregivers’ socioeconomic characteristics and childbirth outcomes between lost to follow-up and
children that contributed data until the age of 18 months.
1 Computed using mixed-effects ordered logistic regression models with health center catchment area as the
random effect
2Computed using mixed-effects logistic regression models with health center catchment area as the random effect
3 Only multiparous women.
(DOCX)
S4 Table. Women’s exposure to counseling, effect of the intervention on dietary practices, child birth weight and
endpoint prevalence of stunting 1.
1 For each outcome, the first line report results for analyses without imputation, the second line report the results
after multiple imputation (n = 50) of missing data using chained equations under the missing at random
assumption.
(DOCX)
S1 File. The study proposal.

(DOC)
S2 File. CONSORT 2010 checklist.

(PDF)
Acknowledgments
We thank the field team for their hard work. The LUCOMA (Lutte contre la Malnutrition) study group also thanks
all families in the Houndé health district who participated in the study, Houndé district healthcare staff, and IRSS
staff for their logistic and administrative support.
Author Contributions
Conceptualization: LN LH YMP BS DR PK.
Data curation: LN.
Formal analysis: LN LH POMD.
Funding acquisition: DR PK.
Investigation: LNHL.
Methodology: LN LH YMP DR PK JG.
Project administration: LN.
Resources: DR PK.
Software: LN LH PO.
Supervision: LN.
Validation: LN LH YMP.
Visualization: LN LH YMP POMD.
Writing – original draft: LN.
Writing – review & editing: LN LH YMP PDHL BS DR PK JG POMD.

References
1. Lartey A. Maternal and child nutrition in Sub-Saharan Africa: challenges and interventions. Proc Nutr Soc. 2008; 67(1):105–8. Epub
2008/02/01. https://doi.org/10.1017/S0029665108006083
S0029665108006083. PMID: 18234138 .
2. Ahmed T, Hossain M, Sanin KI. Global burden of maternal and child undernutrition and micronutrient deficiencies. Ann Nutr Metab. 2012;
61 Suppl 1:8–17. Epub 2013/02/21. https://doi.org/10.1159/ 000345165 000345165. PMID: 23343943 .
3. Dewey KG. The challenges of promoting optimal infant growth. J Nutr. 2001; 131(7):1879–80. Epub 2001/07/04. PMID: 11435501 .
4. Bhandari N, Mazumder S, Bahl R, Martines J, Black RE, Bhan MK. An educational intervention to promote appropriate complementary feeding
practices and physical growth in infants and young children in rural Haryana, India. J Nutr. 2004; 134(9):2342–8. Epub 2004/08/31. PMID: 15333726
.
5. Patel A, Pusdekar Y, Badhoniya N, Borkar J, Agho KE, Dibley MJ. Determinants of inappropriate complementary feeding practices in young
children in India: secondary analysis of National Family Health Survey 2005–2006. Matern Child Nutr. 2012; 8 Suppl 1:28–44. Epub
2011/12/30. https://doi.org/10. 1111/j.1740-8709.2011.00385.x PMID: 22168517 .
6. Moore AC, Akhter S, Aboud FE. Responsive complementary feeding in rural Bangladesh. Soc Sci Med. 2006; 62(8):1917–30. Epub
2005/10/15. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2005.08.058 PMID:
16223552 .
7. Ota E, Tobe-Gai R, Mori R, Farrar D. Antenatal dietary advice and supplementation to increase energy and protein intake. Cochrane
Database Syst Rev. 2012; 9:CD000032. Epub 2012/09/14. https://doi. org/10.1002/14651858.CD000032.pub2 PMID: 22972038 .
8. Ota E, Hori H, Mori R, Tobe-Gai R, Farrar D. Antenatal dietary education and supplementation to increase energy and protein intake.
Cochrane Database Syst Rev. 2015; 6:CD000032. Epub 2015/06/
03. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000032.pub3 PMID: 26031211 .
9. Bhutta ZA, Ahmed T, Black RE, Cousens S, Dewey K, Giugliani E, et al. What works? Interventions for maternal and child undernutrition and
survival. Lancet. 2008; 371(9610):417–40. Epub 2008/01/22.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61693-6 S0140-6736(07)61693-6. PMID: 18206226 .
10. Pelto GH, Santos I, Goncalves H, Victora C, Martines J, Habicht JP. Nutrition counseling training changes physician behavior and improves
caregiver knowledge acquisition. J Nutr. 2004; 134(2):357–
62. Epub 2004/01/30. PMID: 14747672 .
11. Penny ME, Creed-Kanashiro HM, Robert RC, Narro MR, Caulfield LE, Black RE. Effectiveness of an educational intervention delivered
through the health services to improve nutrition in young children: a cluster-randomised controlled trial. Lancet. 2005; 365(9474):1863–72.
Epub 2005/06/01. S0140-6736 (05)66426-4 [pii] https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)66426-4 PMID: 15924983 .
12. Glenton C, Colvin CJ, Carlsen B, Swartz A, Lewin S, Noyes J, et al. Barriers and facilitators to the implementation of lay health worker
programmes to improve access to maternal and child health: qualitative evidence synthesis. Cochrane Database Syst Rev. 2013;
10:CD010414. Epub 2013/10/09. https://doi. org/10.1002/14651858.CD010414.pub2 PMID: 24101553 .
13. Haines A, Sanders D, Lehmann U, Rowe AK, Lawn JE, Jan S, et al. Achieving child survival goals: potential contribution of community health
workers. Lancet. 2007; 369(9579):2121–31. Epub 2007/06/
26. S0140-6736(07)60325-0 [pii] https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)60325-0 PMID: 17586307 .
14. Lewin S, Munabi-Babigumira S, Glenton C, Daniels K, Bosch-Capblanch X, vanWyk BE, et al. Lay health workers in primary and community
health care for maternal and child health and themanagement of infectious diseases. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(3):CD004015. Epub
2010/03/20. https:// doi.org/10.1002/14651858.CD004015.pub3 PMID: 20238326 .
15. Gilmore B, McAuliffe E. Effectiveness of community health workers delivering preventive interventions for maternal and child health in low-
and middle-income countries: a systematic review. BMC Public Health. 2013; 13:847. Epub 2013/09/17. https://doi.org/10.1186/1471-2458-13-847
PMID: 24034792 ;
16. Kok MC, Kane SS, Tulloch O, Ormel H, Theobald S, Dieleman M, et al. How does context influence performance of community health workers
in low- and middle-income countries? Evidence from the literature. Health Res Policy Syst. 2015; 13:13. Epub 2015/04/19. https://doi.org/10.1186/s12961-015
PMID: 25890229 ;
17. Bryce J, Coitinho D, Darnton-Hill I, Pelletier D, Pinstrup-Andersen P. Maternal and child undernutrition: effective action at national level.
Lancet. 2008; 371(9611):510–26. Epub 2008/01/22. https://doi.org/10. 1016/S0140-6736(07)61694-8 S0140-6736(07)61694-8. PMID: 18206224
.
18. Lutter CK, Daelmans BM, de Onis M, Kothari MT, Ruel MT, ArimondM, et al. Undernutrition, poor feeding practices, and low coverage of key
nutrition interventions. Pediatrics. 2011; 128(6):e1418–27. Epub 2011/11/09. https://doi.org/10.1542/peds.2011-1392 PMID: 22065267 .

19. Haroon S, Das JK, SalamRA, Imdad A, Bhutta ZA. Breastfeeding promotion interventions and breastfeeding practices: a systematic review.
BMC Public Health. 2013; 13 Suppl 3:S20. Epub 2014/02/26.
https://doi.org/10.1186/1471-2458-13-S3-S20 1471-2458-13-S3-S20 PMID: 24564836 ;
20. Black RE, Victora CG, Walker SP, Bhutta ZA, Christian P, de Onis M, et al. Maternal and child undernutrition and overweight in low-income and
middle-income countries. Lancet. 2013; 382(9890):427–51. Epub 2013/06/12. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60937-X S0140-6736(13)60937-X
PMID:
23746772 .
21. Prendergast AJ, Humphrey JH. The stunting syndrome in developing countries. Paediatr Int Child Health. 2014; 34(4):250–65. Epub
2014/10/14. https://doi.org/10.1179/2046905514Y.0000000158
PMID: 25310000 ;
22. de Onis M, Dewey KG, Borghi E, Onyango AW, Blossner M, Daelmans B, et al. TheWorld Health Organization’s global target for reducing
childhood stunting by 2025: rationale and proposed actions. Matern Child Nutr. 2013; 9 Suppl 2:6–26. Epub 2013/10/23. https://doi.org/10.1111/mcn.12075
PMID:
24074315 .
23. WHO. Building a future for women and children. The 2012 report. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2012.
24. Roberfroid D, Pelto GH, Kolsteren P. Plot and see! Maternal comprehension of growth charts worldwide. Trop Med Int Health. 2007;
12(9):1074–86. Epub 2007/09/19. TMI1890 [pii] https://doi.org/10. 1111/j.1365-3156.2007.01890.x PMID: 17875018 .
25. Roberfroid D, Lefevre P, Hoeree T, Kolsteren P. Perceptions of growthmonitoring and promotion among an international panel of district
medical officers. J Health Popul Nutr. 2005; 23(3):207–14. Epub 2005/11/03. PMID: 16262016 .
26. Imdad A, Yakoob MY, Bhutta ZA. Impact of maternal education about complementary feeding and provision of complementary foods on child
growth in developing countries. BMC Public Health. 2011; 11 Suppl 3:S25. Epub 2011/04/29. https://doi.org/10.1186/1471-2458-11-S3-S25 1471-2458-11-S3-
PMID: 21501443 ;
27. Sunguya BF, Poudel KC, Mlunde LB, Shakya P, Urassa DP, JimbaM, et al. Effectiveness of nutrition training of health workers toward
improving caregivers’ feeding practices for children aged six months to two years: a systematic review. Nutr J. 2013; 12:66. Epub 2013/05/22. https://doi.org/10
1475-2891-12-66 PMID: 23688174 ;
28. Sunguya BF, Poudel KC, Mlunde LB, Urassa DP, Yasuoka J, JimbaM. Nutrition training improves health workers’ nutrition knowledge and
competence to manage child undernutrition: a systematic review. Front Public Health. 2013; 1:37. Epub 2013/12/19. https://doi.org/10.3389/fpubh.2013.00037
PMID: 24350206 ;
29. Institute on Medicine. "Crossing the Quality Chasm: A NewHealth System for the 21st Century". Retrieved 26 November 2012.
30. Cegala DJ, Marinelli T, Post D. The effects of patient communication skills training on compliance. Arch FamMed. 2000; 9(1):57–64. Epub
2000/02/09. PMID: 10664643 .
31. Little P, Everitt H, Williamson I, Warner G, Moore M, Gould C, et al. Preferences of patients for patient centred approach to consultation in
primary care: observational study. BMJ. 2001; 322(7284):468–72. Epub 2001/02/27. PMID: 11222423 .
32. Huybregts L, Roberfroid D, Lanou H, Menten J, Meda N, Van Camp J, et al. Prenatal food supplementation fortified with multiplemicronutrients
increases birth length: a randomized controlled trial in rural Burkina Faso. Am J Clin Nutr. 2009; 90(6):1593–600. Epub 2009/10/09. https://doi.org/10.3945/ajcn
28253 ajcn.2009.28253. PMID: 19812173 .
33. Roberfroid D, Huybregts L, Lanou H, Henry MC, Meda N, Menten J, et al. Effects of maternal multiple micronutrient supplementation on
fetal growth: a double-blind randomized controlled trial in rural Burkina Faso. Am J Clin Nutr. 2008; 88(5):1330–40. Epub 2008/11/11.
88/5/1330 [pii]. PMID: 18996870 .
34. Minist è re de la sante, Secrétariat Général, Direction générale des études et des statistiques sectorielles. Annuaires statistiques 2014.
Burkina Faso. 330p. http://cns.bf/img/pdf/annuaire_2014_du_ms. pdf . 2014.
35. Programme AlimentaireMondial des Nations Unies (PAM), Service de l’Analyse de la Sécurité Alimentaire (VAM) Analyse Globale de la
Vulnérabilité, de la Sécurité Alimentaire et de la Nutrition (AGVSAN). Si è ge social: Via CGViola 68, Parco de Medici, 00148, Rome, Italie http://documentswfp
groups/public/documents/ena/wfp266835pdf
36. Hayes RJ, Bennett S. Simple sample size calculation for cluster-randomized trials. Int J Epidemiol. 1999; 28(2):319–26. Epub
1999/05/26. PMID: 10342698
37. Stewart M. Patient-centeredmedicine: transforming the clinical method.. Radcliffe Publishing, 2003.

38. D’Ivernois JF, Gagnayre R. Apprendre à éduquer le patient. Approche pédagogique ( 2 e édition), Maloine, Paris (2004).
39. GordonM, Collet C. Diagnostic infirmier: méthodes et applications. Medsi-McGraw-Hill, 1991. 1991.
40. andolo CGpdlcalpt, art et erreurs de la communication. Elsevier Masson, 2007. Guide pratique de la communication avec le patient:
techniques, art et erreurs de la communication. Elsevier Masson, 2007.
2007.
41. Rouquette C. Education et conseils aux patients. Les fondamentux. Editions Lamarre. 2004.
42. WHO, UNICEF. Infant and Young Child Feeding Counseling: An Integrated Course. World Health Organization 2006.
43. GordonM. Nursing diagnosis: Process and application. 3rd ed. ed. St. Louis: Mosby 1994. Iandolo C. Guide pratique de la
44. communication avec le patient.2001.
45. WHOUNICEF. HANDBOOK: Integrated Management of Childhood Illness Department of Child and Adolescent Health and Development
(CAH). World Health Organization; 2005.
46. Institut National de la Statistique et de la Démographie (INSD) Minist è re de l’Économie et des Finances
O, Burkina Faso et ICF International, Calverton, Maryland, USA. Enqu ê te Démographique et de Santé (EDS-BF IV). Burkina FasoAvril 2012.
47. Gibson RS. Principles of nutritional assessment. New York, NY: Oxford University Press, 1990.
48. World Health Organization. Indicators for assessing infant and young child feeding practices. Part I: definition. ISBN: 9789241596664. 2008:26
pages.
49. Lauritsen J BM. EpiData (version 3) The EpiData Association. 2003–2004;Odense, Denmark.
50. Vyas S, Kumaranayake L. Constructing socio-economic status indices: how to use principal components analysis. Health policy and planning.
2006; 21(6):459–68. https://doi.org/10.1093/heapol/czl029
PMID: 17030551 .
51. Leroy JL. (2011). ZSCORE06: Stata command for the calculation of anthropometric z-scores using the 2006WHO child growth standards
[computer program]. http://econpapers.repec.org/software/ bocbocode/s457279.htm . Accessed 11 September 2015.
52. World Health Organization. WHO child growth standards: methods and development. Geneva, Switzerland: WHO, 2006.
53. Fitzmaurice G. M., Laird N. M., &Ware J. H. Applied Longitudinal Analysis. Hoboken, NJ: Wiley; 2004.
54. Girard AW, Olude O. Nutrition education and counselling provided during pregnancy: effects on maternal, neonatal and child health outcomes.
Paediatr Perinat Epidemiol. 2012; 26 Suppl 1:191–204. Epub 2012/07/07. https://doi.org/10.1111/j.1365-3016.2012.01278.x PMID: 22742611 .
55. Bhandari N, Bahl R, Mazumdar S, Martines J, Black RE, Bhan MK. Effect of community-based promotion of exclusive breastfeeding on
diarrhoeal illness and growth: a cluster randomised controlled trial. Lancet. 2003; 361(9367):1418–23. Epub 2003/05/03.
S0140-6736(03)13134-0 [pii] https://doi.org/10. 1016/S0140-6736(03)13134-0 PMID: 12727395 .
56. Shi L, Zhang J, Wang Y, Caulfield LE, Guyer B. Effectiveness of an educational intervention on complementary feeding practices and growth in
rural China: a cluster randomised controlled trial. Public Health Nutr. 2010; 13(4):556–65. Epub 2009/08/27. https://doi.org/10.1017/S1368980009991364
S1368980009991364. PMID: 19706219 .
57. Guldan GS, Fan HC, Ma X, Ni ZZ, Xiang X, Tang MZ. Culturally appropriate nutrition education improves infant feeding and growth in rural
Sichuan, China. J Nutr. 2000; 130(5):1204–11. Epub 2000/ 05/10. PMID: 10801920 .
58. Arsenault JE, Nikiema L, Allemand P, Ayassou KA, Lanou H, Moursi M, et al. Seasonal differences in food and nutrient intakes among
young children and their mothers in rural Burkina Faso. J Nutr Sci. 2014; 3:e55. Epub 2014/01/01. https://doi.org/10.1017/jns.2014.53 PMID:
26101623 ;
59. Rah JH, Cronin AA, Badgaiyan B, Aguayo VM, Coates S, Ahmed S. Household sanitation and personal hygiene practices are associated with
child stunting in rural India: a cross-sectional analysis of surveys. BMJ Open. 2015; 5(2):e005180. Epub 2015/02/14. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2014-00
bmjopen-2014-005180. PMID: 25678539 ;
60. MbuyaMN, Humphrey JH. Preventing environmental enteric dysfunction through improved water, sanitation and hygiene: an opportunity for
stunting reduction in developing countries. Matern Child Nutr.
2015. Epub 2015/11/07. https://doi.org/10.1111/mcn.12220 PMID: 26542185 .
61. Humphrey JH. Child undernutrition, tropical enteropathy, toilets, and handwashing. Lancet. 2009; 374 (9694):1032–5. Epub 2009/09/22. https://doi.org/10.1016
PMID: 19766883 .

Nikièma-2017-Effectiveness of Facility-Based P.en - Id

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Nikièma-2017-Effectiveness of Facility-Based P.en - Id

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ARTIKEL PENELITIAN

Efektivitas konseling gizi ibu yang dipersonalisasi berbasis

Laetitia Niki è ma 1 *, Lieven Huybregts 2, Yves Martin-Prevel 3, Philippe Donnen 4,

Kutipan: Niki è ma L, Huybregts L, Martin-Prevel Y, Donnen P, * louedraogo@irss.bf , laetitia_o@yahoo.fr

Lanou H, Grosemans J, dkk. (2017) Efektivitas konseling gizi

ibu pribadi berbasis fasilitas dalam meningkatkan pertumbuhan

dan morbiditas anak hingga 18 bulan: Uji coba terkontrol

Commons CC0 dedikasi domain publik.

Pernyataan Ketersediaan Data: Data tersedia dari gudang

Pendanaan: Pekerjaan ini didanai oleh "Nutrition Third World." Kami

berterima kasih kepada Kementerian Pembangunan Belgia atas beasiswa

yang memungkinkan Laetitia Niki è ma untuk mengambil gelar PhD dalam

konteks pekerjaan ini. Pemberi dana tidak memiliki peran dalam

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177839 25 Mei 2017 1/26

meningkatkan kesehatan dan pertumbuhan anak, terutama di daerah pedesaan.

berpenghasilan rendah seringkali bergantung pada fasilitas kesehatan sebagai

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177839 25 Mei 2017 2/26

melalui studi yang cermat.

Bahan dan metode

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177839 25 Mei 2017 3/26

2.926 ± 502 g, dan prevalensi BBLR 14,1%.

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177839 25 Mei 2017 4/26

Populasi dan ukuran sampel

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177839 25 Mei 2017 5/26

sakit kabupaten pada bulan April 2009.

keluarga untuk masalah pediatrik spesifik yang berkaitan dengan malnutrisi.

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177839 25 Mei 2017 6/26

dipertahankan sampai konsultasi postnatal terakhir 6 minggu setelah melahirkan.

hewani bagi pertumbuhan anak.

mengenali tanda-tanda berbahaya.

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177839 25 Mei 2017 7/26

anggaran, kunjungan tersebut tidak efektif.

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177839 25 Mei 2017 8/26

diperiksa setiap minggu untuk memastikan keakuratannya.

Manajemen dan analisis data

Kolostrum makan Proporsi anak yang diberi makan kolostrum

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177839 25 Mei 2017 9/26

keragaman makanan, atau keduanya.

dianggap wasting dan mereka dengan HAZ di bawah -2 dianggap kerdil [ 47 , 52 ].

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177839 25 Mei 2017 10/26

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177839 25 Mei 2017 11/26

Gambar 1. Profil studi. BBLR, berat lahir rendah.

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177839 25 Mei 2017 12/26

anak-anak yang mangkir.

Rata-rata, praktik menyusui dini lebih baik di kelompok intervensi ( Tabel 4 ).

tidak signifikan secara statistik ( Tabel 5 ).

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177839 25 Mei 2017 13/26

Karakteristik pengasuh / rumah tangga dan hasil persalinan Kontrol Intervensi

Kelompok usia pengasuh (tahun)

14–20 259 (24.9) 257 (23.1)

21–30 580 (55,9) 647 (58,3) 0.736 2

31–50 199 (19,2) 206 (18.6)

Tidak ada 856 (79,0) 935 (79,9)

Setidaknya sekolah dasar 227 (21.0) 235 (20.1) 0,900 3

Tunggal 10 (0,9) 18 (1,5)

Monogami 572 (52,8) 643 (55.0) 0.285 2

Poligami 501 (46,3) 508 (43,5)

Kuintil skor sosial ekonomi rumah tangga

Sangat miskin 246 (22,7) 210 (18,0)

Miskin 218 (20.1) 227 (19,5)

Menengah 199 (18,4) 245 (21.0) 0,356 2

Kaya 231 (21.4) 219 (18,8)

Sangat kaya 188 (17.4) 265 (22,7)