Case Report:

KEHAMILAN GEMELLI
Oleh :
Reshka Renanti M 0910312067
Ainil Mardiah 1010312114
Anggita Tiara Pramadiaz 1110312060
Sarah Levita 1110313031
Syarmira Binti Abd Rasa 1110314005

Preseptor :
dr. Pom Harry Satria, Sp.OG (K)
dr. H. Syahrial Syukur, Sp.OG
PENDAHULUAN
Kehamilan kembar terdiri atas dua janin atau lebih yang kebanyakan
adalah kehamilan kembar dua atau gemelli (± 98%)

Insiden meningkat dalam 30 tahun terakhir. Tahun 2009, di Inggris

dan Wales terdapat 16/1.000 kelahiran kembar dibandingkan
dengan 10/1.000 pada tahun 1980.

Meningkatnya penggunaan teknik reproduksi dibantu, termasuk

fertilisasi in vitro (IVF), 24% dari prosedur IVF yang sukses
menghasilkan kehamilan kembar.
 Pengawasan
Risiko dan
Gemelli Komplikasi
perhatian ANC
tinggi
khusus
TINJAUAN PUSTAKA
Kehamilan Gemelli

DEFINISI
• Kehamilan dengan dua janin atau lebih
• Dapat berupa kehamilan kembar (2 janin), triplet
(3 janin), kuadriplet (4 janin), quintuplet (5 janin)
dan seterusnya dengan frekuensi kejadian yang
semakin jarang
 ANTENATAL CARE
• Pemeriksaan kehamilan untuk mengoptimalkan kesehatan mental dan fisik ibu
hamil sehingga mampu menghadapi persalinan, kala nifas, persiapan
pemberiaan ASI dan kembalinya kesehatan reproduksi secara wajar

• Sedini mungkin semenjak ia merasa dirinya

hamil

• Pelayanan antenatal untuk mencegah adanya komplikasi obstetri dan

memastikan bahwa komplikasi dideteksi sedini mungkin serta ditangani secara
memadai
Memantau kemajuan kehamilan  memastikan kesehatan Ibu dan
tumbuh kembang bayi

Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, dan

sosial ibu dan bayi

Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi

yang mungkin terjadi selama hamil

Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan

selamat, Ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin

Mempersiapkan peran Ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi

agar dapat tumbuh kembang secara normal
 Pada setiap kunjungan pemeriksaan kehamilan perlu melakukan
beberapa hal serta mendapatkan informasi yang sangat penting, yaitu:

Trimester I Trimester II
sebelum minggu ke 14 sebelum minggu ke 28
• Bangun hubungan saling percaya antara • Ditambah kewaspadaan khusus mengenai
petugas kesehatan dan ibu hamil. preeklampsia (tanya ibu tentang gejala –
• Deteksi masalah dan menanganinya. gejala preeklamsia, pantau tekanan darah,
evaluasi edema, periksa apakah ada
• Tindakan pencegahan: tetanus neonatorum,
kehamilan ganda)
anemia kekurangan zat besi, penggunaan
praktek tradisional yang merugikan
• Memulai persiapan kelahiran bayi dan
kesiapan untuk menghadapi komplikasi.
• Mendorong perilaku yang sehat (gizi, latihan
dan kebersihan, istirahat dan sebagainya)
 Trimester III Trimester III setelah
minggu 28-36 36 minggu

• Ditambah palpasi • Ditambah deteksi

abdomen untuk letak bayi yang tidak
mengetahui apa ada normal, atau kondisi
kehamilan ganda lain yang
memerlukan
kelahiran di rumah
sakit
Tujuan utama dari tatalaksana sebelum
melahirkan pada kehamilan kembar adalah
untuk memperhatikan lebih khusus ibu dan
janin untuk mencegah terjadi komplikasi
sepanjang pertumbuhan janin.
 Diet
40 - 45 kcal/kg/hari
20% protein, 40% karbohidrat, 40% lemak
Pemberian tablet Fe saat prenatal min. 30 mg
Maturasi Paru
Pada kembar, jumlah surfaktan
meningkat setelah usia gestasi 31
minggu
Nonstress test (NST) merupakan tes yang
sering digunakan dalam menilai kesehatan
janin pada gestasi kembar atau tingkat
multifetal yang lebih tinggi.
USG
Deteksi dini jenis korion dan pemantauan
perkembangan janin dengan
ultrasonografi mengurangi risiko
morbiditas perinatal hingga delapan kali
lipat
 USG
Dikorion
• Evaluasi adanya kelainan
struktur: usia kehamilan 20-
22 minggu
• Penilaian pertumbuhan
janin secara serial: usia
kehamilan 24,28, dan 32
minggu, kemudian tiap 2-4
minggu.
Monokorion
• Penilaian TTTS dan pertumbuhan
diskordan: usia kehamilan 16
minggu, kemudian tiap 2-3
minggu.
• Evaluasi kelainan struktur janin:
usia kehamilan 20- 22 minggu
(termasuk pemeriksaan gambaran
jantung yang diperluas/Echo).
• Evaluasi USG tiap 2-3 minggu
mulai usia kehamilan 16 minggu
hingga persalinan.
LAPORAN KASUS
 Identitas
Nama : Ny. N
MR : 137787
Umur : 35 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Sialang Kec. Pulau Punjung
Tanggal Masuk : 16 April 2016
 Anamnesa
Keluhan Utama
• Pasien wanita 35 tahun masuk KB RSUD
Sungai Dareh dari IGD RSUD Sungai Dareh
Darmasraya tanggal 16 April 2016 pukul 18.00
WIB kiriman bidan dengan diagnosa
G4P3A0H3 impartu letak sungsang
Riwayat Penyakit Sekarang:
• Sebelumnya pasien ke bidan, di bidan dilakukan
pemeriksaan dalam dan pemeriksaan denyut jantung
janin serta diberi obat peransang sakit, namun
ditemukan presentasi bokong sehingga pasien dirujuk
ke RSUD Sungai Dareh dengan keluhan nyeri pinggang
menjalar ke ari-ari sejak 6 jam SMRS
• Pasien di IGD telah dilakukan pemberian antibiotik dan
pematangan paru
• Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari sejak 6 jam SMRS
• Keluar lendir campur darah dari kemaluan sejak 6 jam
SMRS
• Keluar air-air yang banyak dari kemaluan sejak 1 jam
SMRS
• Keluar darah yang banyak dari kemaluan (-)
• Pasien tidak haid sejak 9 bulan yang lalu
• HPHT : 4 Agustus 2015 TP : 11 Mei 2016
• Gerak anak dirasakan sejak 5 bulan yang lalu hingga
sekarang.
• Riwayat hamil muda : mual (-), muntah (-), perdarahan
(-)
• Riwayat ANC : kontrol ke bidan mulai usia kehamilan 2, 4,
6, 8 bulan.
Bulan 2:
Bulan 4:
Bulan 6:
Bulan 8:
Tidak pernah dilakukan pemeriksaan USG
Kesan saat ANC: kehamilan baik.
• Riwayat hamil tua : mual (-), muntah (-), perdarahan (-)
• Riwayat menstruasi : menarche usia 12 tahun, siklus
teratur, 1 x 28 hari, selama 5-7 hari, 2-3 kali mengganti duh,
nyeri haid (-)
Riwayat Penyakit Dahulu:
Tidak ada riwayat penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM dan
hipertensi.

Riwayat Penyakit Keluarga:

• Tidak ada keluarga yang menderita penyakit keturunan,
menular, keganasan, dan kejiwaan
• Ayah pasien memiliki riwayat lahir kembar

Riwayat Pernikahan
• Pasien menikah satu kali sejak tahun 2003
• Riwayat kehamilan / abortus / persalinan : 4/0/3
Riwayat Persalinan:
1. 2004 / perempuan / 2800 gram / cukup bulan / bidan / hidup
2. 2006 / perempuan / 2800 gram / cukup bulan / bidan / hidup
3. 2012 / laki-laki / 3500 gram / cukup bulan / bidan / hidup
4. Sekarang

Riwayat Kontrasepsi :
• KB suntik tahun 2004 selama 1 tahun
• KB suntik tahun 2006 selama 2 tahun
• KB suntik tahun 2012 selama 2 tahun
• Implan pada tahun 2014 selama 1,5 tahun
Riwayat Pendidikan :
Pasien tamat SMP

Riwayat Pekerjaan :
Pasien seorang Ibu Rumah Tangga

Riwayat Kebiasaan :
Tidak pernah merokok, mengkonsumsi alkohol, dan obat-obatan
narkotika
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis

KU Kes TD Nadi Nafas Suhu

Sedang CMC 100/70 82 20 36,7

• Kepala : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)

• Leher : Pembesaran Kelenjar Getah Bening (-/-)
• Thorax:
– Cor : bunyi jantung murni, irama regular, bising (-)
– Pulmo : vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
• Abdomen:
I : tampak membuncit sesuai kehamilan aterm
Pa :
L1 : FUT teraba 2 jari di bawah proccessus xyphoideus.
Teraba 2 massa bulat, keras, melenting
L2 : Teraba massa tahanan terbesar sebelah kanan dan kiri ibu,
tidak teraba bagian-bagian kecil janin
L3 : Teraba massa besar, lunak, noduler, terfiksir
L4 : Tidak dilakukan
TFU: 34 cm TBJ: sulit ditentukan
His : +/30-40”/K
DJJ I : 130-140 kali/menit DJJ II : 150-160 kali/menit
• Genitalia :
I: v/u tenang, ppv (-)
VT : pembukaan 8-9 cm
ketuban (-), sisa jernih
teraba bokong, hodge III+
• Ekstremitas : edema -/-, refleks fisiologis (+/+), refleks
patologis (-/-)

Diagnosis Kerja :
G4P3A0H3 parturien aterm kala I fase aktif
Janin hidup gemeli intra uterin presbo-presbo
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium (16 April 2016)
Rutin
• Hb : 10,9 g/dl
• Leukosit : 10.340 /mm3
• Ht : 30%
• Trombosit : 292.000/mm3
Kimia Klinik
• Gula darah sewaktu : 79 mg/dL
Urinalisa
• Albumin : (-)
Diagnosis:
G4P3A0H3 parturien aterm kala I fase aktif
Janin hidup gemeli intra uterin presbo-presbo

Tatalaksana :
• Kontrol KU, VS, DJJ, HIS
• IVFD RL 20 tts/i

Sikap :
• Pantau kemajuan persalinan
• Ibu miring kiri
Follow Up
Tanggal 16 April 2016 pukul 19.00
S/ Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari semakin meningkat (+)
Rasa ingin mengedan (+)
Gerak anak (+)
O/
KU Kes TD Nadi Nafas Suhu
Sedang CMC 120/70 78 20 36,5

Mata : konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-)

Abdomen:
I : tampak perut membuncit sesuai kehamilan preterm
Pa : His 3-4x/45”/K
Kontraksi baik. DJJ I : 134-141. DJJ II : 143-148
Genitalia : I : v/u tampak membuka, terlihat bokong bayi
membuka vulva 4 cm

A/ G4P3A0H3 parturien aterm kala II

Janin hidup gemeli intra uterin presbo-presbo
P/ Pimpin persalinan
Pukul 19.10
Telah lahir bayi I : perempuan / 2500 gram / 46 cm
Bayi II : perempuan / 2150 gram / 42 cm
Plasenta lahir lengkap dua buah ukuran I: + 16 x 15 x 2,5 cm dan
II: + 15,5 x 14,5 x 2 cm

A/ P4 A0H5 post manual aid anak I dan post ekstraksi total anak II
Ibu dan anak dalam perawatan
P/ Awasi KU, VS, Kontraksi, PPV
Drip oksitosin 24 jam sepasang
Ciprofloxacin tab 500 mg 2x1
Asam Mefenamat tab 500 mg 3x1
SF tab 300 mg 1x1
Vitamin C tab 3x1
Kala IV
Jam Tekanan Kontraksi Kandung
Waktu Nadi TFU Perdarahan
ke Darah uterus kemih
2 jari bawah
19.30 130/80 Baik - 50 cc
pusat
2 jari bawah
19.45 130/80 Baik - -
pusat
I
2 jari bawah
20.00 130/80 Baik - -
pusat
2 jari bawah
20.15 130/80 Baik - 50 cc
pusat
2 jari bawah
20.45 120/80 Baik - -
pusat
II
2 jari bawah
21.15 120/80 Baik 100 cc 30 cc
pusat