ASKEP PADA

TRIMESTER
1, 2, 3
META RIKANDI
TRI SEMESTER

• Trimester Pertama (bulan 0 sampai ke-3)

• Trimester Kedua ( bulan ke-4 sampai ke-
6)
• Trimester Ketiga (bulan ke-7 sampai ke-
9)

2
ANTENATAL
CARE

3
Tujuan ANC

 Pengawasan : kesehatan ibu, deteksi dini penyakit penyerta dan

komplikasi kehamilan, menetapkan resiko kehamilan (tinggi, meragukan
dan rendah)

 Menyiapkan persalinan  well born baby dan well health mother sehingga
keadaan mereka pada saat post partum sehat dan normal, tidak hanya
fisik tetapi juga mental (Winknjosastro, 1999)

 Mempersiapkan pemeliharaan bayi & laktasi

 Mengantarkan pulihnya kesehatan ibu yang optimal

4
Pengertian Antenatal Care (ANC)

 Pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan pada pertumbuhan

dan perkembangan janin dalam Rahim (Depkes, 2009)

 Kegiatan atau proses ibu dalam kehamilannya memeriksakan

kehamilannya ditempat pelayanan kesehatan (Hoetomo, 2005)

 Kunjungan ibu hamil ke bidan atau dokter sedini mungkin semenjak ia

merasa dirinya hamil untuk mendapatkan pelayanan/asuhan antenatal
(Depkes RI, 1997)

 Pemeriksaan kehamilan untuk mengoptimalkan kesehatan mental dan fisik

ibu hamil (Saifuddin, dkk, 2002) 5
BUKTI KEHAMILAN

1. PRESUMTIF (Bukti Subjektif)

 Amenorea

 Perubahan payudara

 Mual dan muntah (morning sickness)

 Frekuensi berkemih

 Leukorea

 Tanda Chadwiek’s

 Quickening 6
BUKTI KEHAMILAN

2. PROBABILITAS (Bukti Objektif)

 Pertumbuhan dan perubahan uterus

 Tanda Hegar’s (melunaknya segmen bawah uterus)

 Ballotement (lentingan janin dalam uterus saat palpasi)

 Braxton hick’s (kontraksi selama kehamilan)

7
BUKTI KEHAMILAN

2. PROBABILITAS (Bukti Objektif)

 Perubahan Abdomen

 Pembesaran Abdomen

 Striae Gravidarum

 Pigmentasi pada linea nigra

8
BUKTI KEHAMILAN

3. ABSOLUT (Bukti Positif)

 Terdengar DJJ

 Teraba bagian anak oleh pemeriksa

 Terlihat hasil konsepsi oleh USG

 Teraba gerakan janin oleh pemeriksa

9
PEMERIKSAAN PENUNJANG

 LABORATORIUM

 Darah (Hb, golongan darah, Glukosa)

 Urine (tes kehamilan, protein, glukosa)

 USG

 Jenis kelamin

 Taksiran kelahiran, TBJ, jumlah cairan amnion

10
PEMERIKSAAN KEHAMILAN

 BILA HPHT TIDAK DIKETAHUI

Usia kehamilan ditentukan dengan cara :

 TFU (Cm x 8/7 = Usia dl mgg)

 Terabanya ballottement di simpisis  12 mgg

 DJJ (+) dg Doppler  10 – 12 mgg

 DJJ (+) dg fetoscop  20 mgg

 Quickening  20 mgg

 USG 11
PEMERIKSAAN KEHAMILAN

 PERHITUNGAN TAKSIRAN PARTUS (NEGELE)

 Tanggal : Hari : (+7)

 Bulan : (-3)

 T : (+1)

 Bulan Januari-Maret  +7+9

12
PEMERIKSAAN KEHAMILAN

 FREKUENSI KUNJUNGAN MINIMAL KEHAMILAN

 1x Kunjungan I (Sebelum Usia 14 Minggu)

 1x Kunjungan II (antara minggu 14-28 minggu)

 2x Kunjungan III (antara 28-36 minggu dan sesudah 36 minggu)

13
PENGKAJIAN ANC

1. AKTIFITAS/ISTIRAHAT
• BP ↓, HR ↑, Episode Sinkp, Edema

2. INTEGRITAS EGO --. Persepsi Diri

3. ELIMINASI
• Konstipasi, miksi ↑, BJ Urine ↑, haemoroid
4. MAKANAN & CAIRAN
• Morning sickness (TM I), nyeri ulu hati,
• Penambahan BB (8 – 12 kg), hipertropi gusi (berdarah)
• Anemi fisiologis (hemodilusi)

14
PENGKAJIAN ANC

5. NYERI / KETIDAKNYAMANAN
• Kram kaki, nyeri payudara & punggung, Braxton Hicks
6. PERNAFASAN
• RR ↑
7. KEAMANAN
• Suhu : 36,10 – 37,6º C
• DJJ (12 mgg dg Dopler, 20 mgg dg fetoskop)
• Gerakan janin (2o mgg)
• Quickening & ballottement (16 – 20 mgg)

15
PENGKAJIAN ANC

8. SEKSUALITAS
• Perubahan seksualitas, leukorea, peningkatan uterus
• Payudara ↑, pigmentasi
• Goodell, Hegar, Chadwiks
9. INTERAKSI SOSIAL
• Denial, Maturasi, aseptent
9. PENYULUHAN / PEMBELAJARAN
10.PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

16
PENGKAJIAN FISIK

 TANDA VITAL, ANTOPOMETRI

 PENGKAJIAN KEPALA

 PENGKAJIAN DADA : paru, jantung, payudara

 PENGKAJIAN ABDOMEN : hepar, abdomen, uterus (palpasi, inspeksi,

auskultasi, pergerakan janin, his)

 PEMERIKSAAN PANGGUL

 PEMERIKSAAN GENITAL

 PEMERIKSAAN EKSTREMITAS 17
Pengukuran LILA

18
Diagnosa Kehamilan

G = Gravida
P = Partus
A = Abortus
H = Anak yang Hidup

19
 Diagnosa kehamilan

Soal

1. Seorang ibu hamil memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan dengan riwayat : pernah
melahirkan 2 kali dengan usia cukup bulan, abortus 1 kali, anak yang hidup 2. Bagaimana
cara penulisan diagnosis kehamilannya?

20
Diagnosa kehamilan

Jawaban

G4 P2 A1 H2

21
 Diagnosa kehamilan

Soal

Seorang ibu hamil 26 tahun memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan dengan riwayat :
pernah melahirkan anak pertama dengan usia kehamilan cukup bulan, anak kedua abortus,
anak ketiga premature, dan anak berikutnya abortus 4 kali, anak yang hidup 2 orang.
Bagaimana diagnosis kehamilan ibu tersebut?

22
Diagnosa kehamilan

Jawaban

G8 P2 A5 H2

23
 Taksiran Partus

Taksiran partus yang akurat adalah penting untuk memungkinkan

perawat dan dokter mengkaji serta mengevaluasi perkembangan
kehamilan. Taksiran partus dapat digunakan dengan aturan negel,
aturan Mc Donald, dan USG.

24
Menentukan Usia Kehamilan dan perkiraan persalinan

Contoh soal

Ny. E usia 40 tahun datang ke petugas kesehatan pada tanggal 11 Maret 2017,
hari pertama pada menstruasi terakhir pada tanggal 20 Agustus 2016, dan mengeluh
mual muntah di pagi hari. Tanggal berapa HPHT nya??

25
Menentukan Usia Kehamilan dan perkiraan persalinan

Jawaban

20 – 08 - 16

26
Menentukan Usia Kehamilan dan perkiraan persalinan

Soal

Ny. N usia 28 tahun datang ke petugas kesehatan pada tanggal 03

Februari 2017, keluar darah hari pertama pada menstruasi terakhir
pada tanggal 6 Juli 2016 dan berakhir tanggal 12 Juli 2016. berapa
HPHT nya?
27
Menentukan Usia Kehamilan dan perkiraan persalinan

Jawaban

6 Juli 2016

28
Pengukuran Tinggi Fundus (Mc.Donald)

 Pengkajian dimulai dari trimester 2, ketika

fundus sudah bisa di palpasi (20 mggu) dan
terus sampai mencapai prosessus xipoideus
(pada 36 minggu).
 Pengukuran menggunakan pita pengukur,
tempatkan angka nol pada tepi atas simpisis
pubis, dan rentangkan pita pengukur
tersebut melewati garis tengah abdomen
sampai ke ujung fundus.
 
29
Pengukuran Tinggi Fundus (Mc.Donald)

Menurut Mc.Donald

Tinggi Fundus Uteri (cm) = tuanya kehamilan dalam bulan

3,5 cm

TFU (cm) x 8/7=tuanya kehamilan dalam minggu

Ket : - 20 cm = 5 bln
- 23 cm = 6 bln
- 26 cm = 7 bln
- 30 cm = 8 bln
- 33 cm = 9 bln 30
Pengukuran Tinggi Fundus (Mc.Donald)

RUMUS MENGHITUNG USIA KEHAMILAN ( Mc DONALD)

Tinggi fundus ( cm ) = / bulan
3, 5
Contoh : tinggi fundus 24 cm maka umur kehamilan
=24 / 3,5 = 6,8 = 25 minggu

31
Pengukuran Tinggi Fundus (Mc.Donald)

Setelah 20-22 mggu gestasi, tggi fundus dlm cm secara normal memperkirakan
usia kehamilan dlm mnggu smpai kehamilan 36 minggu.stelah itu janin
bertambah berat dari pada tinggi dan mndekati awitan persalinan menetap dlm
pelvik ibu untuk persiapan kelahiran. Oleh karena alasan inilah fundus pd 40
mggu dapat memiliki tinggi sm dgn 36 mggu gestasi.

Penyebab TFU> dari usia kehamilan dpt dipengaruhi :faktor polihidramnion,

kehamilan kembar, janin besar,dll
Penyebab TFU< dari usia kehamilan : pertumbuhan janin terhambat,
oligohidramnion, dll.

32
Menentukan TBJ

Menurut Sarwono (2008),

Berat badan janin = (Tinggi Fundus Uteri – 13) x 155 gram: untuk kepala janin yang
masih floating /masuk sebagian kecil (Konvergen)

Berat badan janin = (Tinggi Fundus Uteri – 12) x 155 gram: untuk kepala janin yang
sudah memasuki pintu atas panggul (sudah masuk sebagian/Sejajar)

Berat badan janin = (Tinggi Fundus Uteri – 11) x 155 gram: untuk kepala janin yang
sudah melewati atas panggul (sudah masuk sebagian besar/ Divergen)

33
 Soal

Ny. N usia 28 tahun datang ke petugas kesehatan pada tanggal 2

November 2017, keluar darah hari pertama pada menstruasi terakhir pada
tanggal 16 April 2017 dan berakhir tanggal 22 April 2017. Hasil Pemeriksaan
didapatkan TFU = 26 cm. berapakah TBJ nya jika kepala belum masuk PAP?

34
Jawaban

35
Leopold I

Untuk menentukan tuanya kehamilan dan bagian apa yang terdapat

pada fundus.
Mengukur TFU
- usia kehamilan dalam minggu
TFU (cm) x 8/7
- usia kehamilan dalam bulan
TFU (cm) / 3,5
- TBJ (Tafsiran Berat Janin)

36
Leopold I

Usia kehamilan 12 minggu f.ut 1-2 di atas simpisis

Usia kehamilan 16 minggu f.ut pertengahan simpisis dan pusat
Usia kehamilan 20 minggu f.ut 3 jari dibawah pusat
Usia kehamilan 24 minggu f.ut setinggi pusat
Usia kehamilan 28 minggu f.ut 3 jari di atas pusat
Usia kehamilan 32 minggu f.ut pertengahan pusat dg procesus
xipoideus (px)
Usia kehamilan 36 minggu f.ut 3 jari dibawah px
Usia kehamilan 40 minggu f.ut pertengahan pusat dg procesus
xipoideus (px)

37
TFU

38
LEOPOLD II

Untuk menentukan dimana letak punggung dan bagian-bagian yang

kecil pada janin (ekstremitas)

39
LEOPOLD III

Untuk menentukan apa bagian terbawah janin, apakah sudah masuk

PAP atau belum, kalau sudah masuk PAP lanjutkan ke Leopold IV

40
LEOPOLD IV

Untuk mengetahui seberapa bagian presentasi janin yang masuk PAP

(konvergen, sejajar, divergen)

41
AUSKULTASI

Untuk mengetahui denyut jantung janin (120-160x/i)

Untuk mendengar bising tali pusat, sifatnya meniup karena tali pusat
tertekan
Gerakan yang bersifat pukulan dlm rahim
Bising rahim bersifat bising dan frekuensinya sm dengan denyut nadi
ibu
Bunyi aorta frekuensi sm dengan denyut nadi ibu
Bising usus

42
Diagnosa Keperawatan

Trimester I
Trimester II
Trimester III

43
Intervensi pada ibu hamil

Kebutuhan nutrisi selama hamil

Istirahat, rekreasi dan tidur
Olah raga
Perawatan payudara
Konstipasi
Senam hamil
Imunisasi selama hamil
Perawatan gigi

44
THANK YOU!