TUGAS ILMIAH KEPANITERAAN KLINIK FK UMS

CASE REPORT

REGIONAL ANESTESI DALAM TINDAKAN SECTION CAESARIAN

PADA PEREMPUAN 32 TAHUN G2P1A0 UK 39-40 MINGGU DENGAN
KALA I MEMANJANG DAN RIWAYAT BSC DISERTAI KETUBAN
PECAH DINI

PENYUSUN:

Fajar Bagus Priawan, S.Ked J510215088

PEMBIMBING:
dr. Mochamad Fauzi Hanafia, Sp. An

PRODI PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2022
 HALAMAN PENGESAHAN

Tugas Ilmiah Kepaniteraan Klinik FK UMS

Prodi Profesi Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta

Judul : Regional Anestesi Dalam Tindakan Section Caesarian Pada Perempuan 32 Tahun
G2P1A0 Uk 39-40 Minggu Dengan Kala I Memanjang Dan Riwayat BSC Disertai
Ketuban Pecah Dini
Penyusun : Fajar Bagus Priawan, S.Ked.(J510215088)
Pembimbing : dr. Mochamad Fauzi Hanafia, Sp.An

Magetan, 3 Maret 2022

Menyetujui,
Pembimbing Penyusun

dr. Mochamad Fauzi Hanafia, Sp. An Fajar Bagus Priawan, S.Ked

Mengetahui
Kepala Program Studi Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran UMS

Dr. Iin Novita N.M., M.Sc., Sp.PD

ii
REGIONAL ANESTESI DALAM TINDAKAN SECTION CAESARIAN PADA PEREMPUAN
32 TAHUN G2P1A0 UK 39-40 MINGGU DENGAN KALA I FASE LATEN DAN RIWAYAT
BSC DISERTAI KETUBAN PECAH DINI
Fajar Bagus Priawan*, Mochamad Fauzi Hanafia**
* Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Surakarta
** Bagian Ilmu Anestesiologi dan Reanimasi, RSUD dr. Sayidiman Magetan

Abstrak
Anestesi merupakan tindakan menghilangkan rasa sakit dengan jalan pemberian obat-obat anestesi
untuk menjaga keselamatan penderita ketika pembedahan, pengobatan intensif pasien gawat, terapi
inhalasi, dan penanggulangan nyeri menahun. Dalam kehamilan melibatkan berbagai perubahan
fisiologis antara lain perubahan fisik, perubahan sistem pencernaan, sistem respirasi, traktus urinarius,
dan sirkulasi darah. Wanita hamil harus memdapatkan penatalaksanaa yang benar, karena sangat
berpengaruh dengan mortalitas dan mordibitas ibu. Penyebab kematian ibu tersering adalah
perdarahan 27%, eklamsia 23%, infeksi 11%, komplikasi 8%, partus lama 5% dan lain – lain 26%.
Anestesi regional memberi keuntungan yaitu berkurangnya risiko aspirasi pulmonal cairan
lambung, dapat menghindari penggunaan obat-obat depresan, dan ibu dalam kondisi sadar
saat bayinya lahir. Anestesi spinal (subarakhnoid) adalah anestesi regional dengan tindakan
penyuntikan obat anestetik lokal ke dalam ruang subaraknoid pada region lumbal antara
vertebrata L2-3, L3-4, L4-5 untuk menghasilkan onset anestesi yang cepat dengan derajat
keberhasilan yang tinggi. Kasus ini menjelaskan mengenai seorang perempuan usia 30 tahun
G2P1A0 uk 39-40 minggu dengan Kala I fase laten dan riwayat BSC. Oleh sebab itu pada kasus ini
perlu dilakukan tindakan operasi sectio caesarea. Prosedur anestesi yang digunakan pada sectio
caesarea yaitu anestesi regional dengan SAB (sub arachnoid block) menggunakan Fentanyl 25 mcg,
Bupivacaine 12,5 mg, dan Morphin 0,1 mg.
Kata Kunci: Fisiologi Kehamilan, Anestesi regional, Anestesi spinal, Sub Arachnoid Block, Sectio
Caesarian

PENDAHULUAN Anestesi regional terbagi atas anestesi

Anestesiologi adalah cabang ilmu
kedokteran yang mendasari berbagai
tindakan meliputi pemberian anestesi,
penjagaan keselamatan penderita yang
mengalami pembedahan, pemberian
bantuan hidup dasar, pengobatan intensif
pasien gawat, terapi inhalasi dan
penanggulangan nyeri menahun. Tujuan
lain untuk menghilangkan rasa sakit
dengan memblokir ilmpuls saraf bagian
belakang segmen tulang belakang yang
mengakibatkan penurunan sensasi
dibagian bawah tubuh. Anestesi yang
menyebabkan hilangnya kesadaran tanpa
nyeri seluruh tubuh secara sentral yang
reversible disebut anestesi umum (Latief
et al., 2009). Sedangkan jenis anestesi
yang hanya menghilangkan nyeri dari
bagian tubuh tertentu namun pemakainya
tetap sadar disebut anestesi regional.
3
spinal (anestesi blok subaraknoid), anestesi
epidural dan blok perifer. Anestesi spinal
dan epidural telah digunakan secara luas di
bidang ortopedi, obstetri dan ginekologi,
operasi ekstremitas bawah serta operasi
abdomen bagian bawah (Latief et al.,
2009).
Kehamilan merupakan suatu proses
fisiologis yang hampir selalu terjadi pada
setiap wanita. Kehamilan akan terjadi
apabila terdapat spermatozoa, ovum,
konsepsi (pembuahan ovum), dan nidasi
hasil konsepsi. Pada masa kehamilan ada
beberapa perubahan pada hampir semua
sistem organ pada maternal diawali
dengan adanya sekresi hormon dari
korpus luteum dan plasenta. Setelah nidasi,
pada endometrium akan terjadi reaksi
desidua, dimana reaksi ini berfungsi
sebagai tempat pasokan makanan bagi
embrio. Beberapa perubahan yang terjadi
selama proses kehamilan diantaranya,
hormon ibu, serta pembentukan placenta
dan amnion. (Prawirohardjo, 2008).
Sectio caesarea (SC) adalah operasi
darurat terbanyak di bidang obstetri. Data
World Health Organization (WHO)
menunjukkan rata-rata persalinan sectio
caesaria sekitar 5-15 % per 1000 kelahiran
di dunia.1 Data kelahiran melalui sectio
caesaria sebesar 9,8% dari total 49.603
kelahiran di Indonesia. Data dihimpun
sepanjang 2010-2013.2 Pada SC, regional
anestesi banyak dipilih seperti spinal
anestesi ataupun epidural karena prosesnya
cepat, nyaman ketika operatif, dan kualitas
analgesia yang baik post operasi. Pada SC,
regional anestesia lebih dipilih daripada
general anestesia. General anestesia
mempunyai banyak resiko maternal dan
janin. Beberapa obat pada general
anestesia dapat melewati placenta barier
serta berdampak pada janin, resiko aspirasi
pada ibu yang menyebabkan pneumonia.
Walaupun demikian, anestesi spinal tetap
memiliki risiko yaitu insiden hipotensi
atau munculnya komplikasi pada sistem
termoregulasi misalnya menggigil.
Menggigil berbahaya pada pasien dengan
kelainan kardiopulmonari.5 Insiden
hipotensi pada sectio caesarea dengan
anestesi spinal sekitar 70- 80%. Blok
simpatis menyebabkan hipotensi karena
efek preload, afterload, kontraktilitas dan
heart rate serta menurunkan tahanan
vascular sistemis (SVR). Preload menurun
karena blok simpatis memicu venodilatasi
sehingga terjadi pooling darah di perifer
dan menurunnya aliran darah balik. Ketika
blok simpatis, sistem vena vasodilatasi dan
menurunnya aliran darah balik ke jantung.
Selain itu, posisi pasien dan kompresi vena
cava pada kehamilan mempengaruhi
jumlah aliran darah balik pada spinal
4
anestesia.6 Blok simpatis menyebabkan
penurunan tonus arterial vasomotor,
penurunan Systemic Vascular Resistance
(SVR) dan afterload. Arterial vasodilatasi
seperti venodilatasi karena spinal anestesi
merupakan efek blok simpatis otonom.
Residu tonus vascular dapat menghilang
pada kondisi hipoksia dan asidosis yang
dapat berefek kardiovaskuler kolaps
setelah high spinal anesthesia tanpa
dukungan kardiorespirasi. Meskipun
terjadi vasodilator di bawah dermatome
level blok spinal, terdapat kompensasi
vasokontriksi di atas dermatome yang
tidak terblok dan diperantarai oleh carotid
dan arkus aortic baroreseptor. Pencegahan
utama hipotensi bergantung pada dua
metode farmakologis, yaitu terapi
vasopressor dan loading cairan
intravaskuler. Cara lain untuk pencegahan
hipotensi adalah penggunaanan
bupivacaine dosis rendah. Untuk
mengurangi resiko penurunan
hemodinamik, banyak digunakan teknik
dosis rendah spinal, epidural, maupun
kombinasi spinal epidural. Teknik spinal
dosis rendah (low dose) adalah teknik
anestesi yang berkembang di obstetri
anestesi dalam beberapa tahun terakhir.
Angka kejadian hipotensi pasca spinal
ditengarai bergantung pada dosis dan
konsentrasi dari lokal anestesi yang
digunakan. Oleh karena diharapkan
memilik efek minimal terhadap
hemodinamik ibu dan bayi. Teknik
anestesi tersering digunakan yaitu teknik
spinal dosis biasa.
LAPORAN KASUS
Seorang perempuan berusia 32
tahun dengan usia kehamilan 39-40
minggu datang ke Pelayanan Obstetri
Neonatal Emergensi Komprehensif
(PONEK). Datang pada 28 Februari 2022
dengan keluhan merasa kencang masih
jarang, keluar cairan dari jalan lahir pada
pukul 21.30, cairan tersebut tidak berbau 2) Riwayat diabetes mellitus:
dan berwarna sedikit keruh sejak dua jam disangkal
yang lalu sebelum masuk rumah sakit, dan 3) Riwayat penyakit paru kronis:
ada lendir darah yang keluar pada jalan disangkal
lahir. Pasien mengakui tidak memiliki 4) Riwayat penyakit jantung:
riwayat hipertensi sebelumnya. disangkal
5) Riwayat hipertensi: disangkal
A. PRE OPERATIF 6) Riwayat penyakit hati:
1. IDENTITAS PASIEN disangkal
Nama : Ny. F 7) Riwayat penyakit ginjal:
Jenis Kelamin : Perempuan disangkal
Usia : 32 tahun 8) Riwayat asma: disangkal
Diagnosis pre-operatif : G2P1A0 UK
39-40 minggu dengan kala I fase laten d. Riwayat penggunaan obat:
dan riwayat tindakan section cesarian 1) Riwayat alergi obat: disangkal
satu kali. 2) Riwayat pengobatan
Macam operasi : Sectio Caesarian sebelumnya: tablet penambah
Jenis Anestesi : Regional Anastesi darah dan tablet penguat
dengan Sub Arachnoid Block kandungan.
2. ANAMNESIS e. Riwayat anestesi/operasi :
Anamnesis dilakukan secara 1) Riwayat anestesi sebelumnya:
autoanamnesis. diakui Regional Sub Arachnoid
a. Keluhan utama Block (2018)
Hamil ke-2 usia kandungan 9 bulan, 2) Riwayat operasi sebelumnya:
sudah pernah SC 1x 4 tahun yang diakui Sectio Caesarian (2018)
lalu karena gagal induksi.
b. Riwayat penyakit sekarang f. Riwayat kebiasaan
Seorang perempuan G3P2A0 usia 1) Riwayat merokok: disangkal
kehamilan 39-40 minggu, rujukan 2) Riwayat minum alcohol:
dari BPM Sri Wahyuni datang ke disangkal
IGD PONEK RSDS Sayidiman 3) Riwayat konsumsi obat
Magetan pukul 22.10. Pasien penenang: disangkal
mengeluh ketuban pecah sejak 4) Riwayat konsumsi narkotika:
pukul 21.30. Anak pertama disangkal
sebelumnya lahir secara sesar 5) Riwayat aktivitas fisik: jarang
karena gagal induksi. Pasien rutin olahraga
melakukan cek kandungan ke 6) Riwayat makan/minum: nafsu
puskesmas setiap bulan sekali. makan meningkat, suka nyemil,
sering mengkonsumsi makanan
Alergi : tidak ada gurih, asin, manis,
Medikasi : penambah darah, mengkonsumsi susu kehamilan,
penguat kandungan mengkonsumsi buah dan sayur.
Past illness : BSC (2018)
Last meal : berhenti makan g. Riwayat Keluarga
dan minum sejak pukul 23.00 1) Riwayat asma: disangkal
Event : tinggal bersama 2) Riwayat hipertensi: disangkal
anak, suami, dan orang tua 3) Riwayat diabetes mellitus:
disangkal
c. Riwayat penyakit dahulu atau
penyulit tindakan anestesi : h. Riwayat kehamilan saat ini
1) Riwayat alergi: disangkal 1) HPHT : lupa

5
 2) HPL : 3 Maret 2022 • Gigi goyah : tidak ada
3) Riwayat Imunisasi ketika hamil • Gigi ompong : tidak ada
: disangkal • Thorax (pulmo) :
inspeksi (tidak ada
i. Riwayat Kehamilan Sebelumnya retraksi, tidak ada jejas,
1) Kehamilan I: SC / tunggal / thorax kanan dan kiri
cukup bulan / RS / LK / 2,9 simetris), palpasi
kg / 2018 ( fremitus kanan dan kiri
simetris), perkusi ( sonor
j. Riwayat Menstruasi pada kedua lapang paru),
1) Menarche : kelas 1 SMP Auskultasi (vesikuler
2) Siklus : teratur (30 hari) (+/+), wheezing (-),
3) Keputihan : kadang-kadang rhonki (-))
b) B2 (Blood) :
3. PEMERIKSAAN FISIK • Akral: hangat, tidak
a. Status Generalis (Saat Masuk pucat
Rumah Sakit) • CRT : <2 detik
1) Keadaan Umum: Baik • Nadi : 80 kali/menit,
2) Kesadaran: Compos mentis regular, kuat angkat
(GCS: E4V5M6) • Tekanan darah : 120/80
3) Tekanan Darah : 120/80 mmHg mmHg
4) Nadi : 80 kali/menit • Mata cekung : tidak ada
5) Respirasi : 20 kali/menit • Konjungtiva anemis :
6) Suhu : 36,5 oC tidak ada
7) SpO2 : 99 % air room • JVP meningkat : tidak ada
8) VAS :6 • Thorax (cor) : inspeksi
(ictus cordis tidak
b. Pemeriksaan Fisik tampak), palpasi (ictus
1) Status Gizi cordis kuat angkat dan
a) BB : 75 kg teraba di ICS IV sinistra),
b) TB : 140 cm perkusi ( batas jantung
Status gizi IMT 38,27 dalam batas normal),
(obesitas) auskultasi ( S1 dan S2
2) Pemeriksaan General normal, gallop (-), murmur
a) B1 (Breath) : (-)).
• Airway : paten / c) B3 (Brain) :
clear • GCS : 15 (E4V5M6)
• RR :20 Compos Mentis
kali/menit • Pupil isokor kanan kiri
• Buka mulut : 3 jari • Reflex cahaya pupil
• Jarak mentum hyoid kanan dan kiri positif
(MH) : 3 jari • Tidak ada lateralisasi
• Jarak hyoid-thyroid (HT) d) B4 (Bladder) :
: 2 jari • terpasang kateter,
• Skor mallampati : skor 2 produksi urin (+), warna
kuning, volume urin
pukul 22.40-23:00
sekitar 400 cc
e) B5 (Bowel) :
• Abdomen : jejas (-),
distended (-), striae (-)
• Gigi palsu : tidak ada f) B6 (Bone) :

6
 • Edem tungkai (-)
• Ulkus (-)
c. Pemeriksaan Obstetrik
1) UK: 39-40 minggu
2) Leopold 1: fundus bokong
3) Leopold 2: punggung janin
kanan
4) Leopold 3: bagian bawah janin
kepala
5) Leopold 4: bagian bawah janin
sudah masuk panggul (Hodge
III)
6) VT: dilatasi serviks 10 cm,
lunak, efficement 100 %,
ketuban tipis merembes
7) TFU : 35 cm
8) DJJ : 148 x/menit
9) HIS : (-)
4. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Laboratorium Darah Lengkap:
 Hb = 10.6 g/dL (L)
 Hct = 31,9 % (L)
 Leukosit = 10,9 x 103μL (H)
 Trombosit = 369 (103μL)
 MCV = 77,4 fl (L)
 MCH = 25,7 pg (L)
Laboratorium Hemostasis
 BT = 1’15’’ menit
 CT = 13’00’’ menit
Laboratorium Kimia Klinik:
Hs-CRP = 1,44 mg/L
b. Pemeriksaan USG terakhir:
Tampak janin hidup, tunggal, DJJ
(+), presentasi kepala, taksiran
berat janin 2600 gram.
5. STATUS FISIK ASA
Perempuan 29 tahun G2P1A0
UK 39-40 minggu dengan Kala I fase
laten, dan riwayat BSC 1x. Skor
Mallampati 2. Status fisik ASA III
(Pasien obesitas dengan risiko
perdarahan karena riwayat BSC 2x,
janin sudah masuk panggul Hodge III,
tetapi ibu susah mengejan), dan
terdapat jumlah hemoglobin rendah.
7
6. DIAGNOSIS DAN RENCANA
LANJUTAN
Berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan fisik, maka :
a. Diagnosis pre operatif : G2P1A0
uk 39-40 minggu dengan kala I
fase laten, dan riwayat BSC 1x.
b. Status Operatif: ASA III,
Mallampati 2
c. Jenis Operasi : Sectio caesarea
d. Jenis Anastesi : regional dengan
SAB
7. PREMEDIKASI
Terapi dari ponek dan advis ahli
anestesi :
1. Terpasang infus three way
2. Infus RL 20 tpm 100 cc
3. Inj Cefazolin 2 gram drip
4. Inj Ranitidin 50 mg
5. Inj Metokloperamid 10 mg
6. Inj Ondansentron 4 mg
7. Terpasang DC
8. PREANASTESI
a. Persiapan peralatan anestesi
1) Peralatan monitor anestesi
(tekanan darah, denyut nadi ,
pulse oxymetri dan EKG).
2) Peralatan resusitasi
3) Peralatan intubasi : stetoscope,
laryngoscope, Oropharingeal
airway, endotracheal tube,
plaster, introducer, connector,
dan suction.
4) Spuit 5cc dan 10 cc
5) Oksimeter/saturasi
6) Infuse set
7) Kanul oksigen
8) Face mask
b. Persiapan pasien
1) Pemeriksaan konfirmasi
identitas pasien
2) Konfirmasi jenis operasi dan
pemeriksaan lokasi operasi
3) Pemantauan peralatan yang
menempel pada pasien
 (sphygmomanometer digital, 7) Pemantauan Warna Kulit
oxymetri) 8) Pemantauan Suhu Tubuh
4) Pemeriksaan akses IV 9) Pemantauan Produksi Urin
c. Persiapan Obat 10)Pemantauan EKG
1) Analgetik: Ketorolac 30 mg IV, g. Pemantauan Perdarahan
fentanyl 100 mcg IV Perdarahan durante operasi: +/-
2) Anti emetik : ondansetron 4 mg 500 ml
IV
3) Hipnotik : propofol 80 mg + 30 10. PASCA OPERASI
mg 1. Posisi : Supine
4) Hipno-analgetik : sevoflurane 2. Pemantauan: Tekanan Darah, Nadi,
inhalasi Suhu, RR, Saturasi O2
5) Muscle relaxan : rocuronium 3. Keadaan pasca operasi
40 mg IV a.Mual/ muntah : Tidak ada
6) Kortikosteroid : dexamethason b. Sianosis : Tidak Ada
IV c.Skala nyeri : 5
7) Antibiotik : meropenem IV 4. Obat-Obatan pasca operasi
8) As. Traneksamat 1000 mg IV a.Inj. Antrain 1 gram
9) Anti piretik : paracetamol 1 b. Inj. Ondansetron 4 mg
gram IV c.Inj. Asam Traneksamat 500 mg
10) Reverse : sulfas atropin d. Inf. Paracetamol 1000 mg/
100 ml
9. DURANTE ANESTESI e.Drip Oxytocin 20 IU
a. IVFD RL 20 tpm f. Nasal canul 2 liter/menit sampai
b. Induksi anastesi regional dengan pasien bangun
SAB 5. Terapi Cairan : Infus RL 20 tpm
1. Lidocaine 5% Komplikasi pasca bedah:tidak ada
2. Fentanyl 25 mcg
3. Bupivacaine 12,5 mg PROYEKSI KASUS
Perempuan berusia 32 tahun
4. Morphin 0,1 mg rujukan BPM Sri Wahyuni Magetan
c. Antiinflamasi datang ke PONEK IGD RS Sayidiman
Inj dexamethasone 5 mg Magetan anak ke 2 dengan usia kandungan
d. Oksigen 9 bulan. Anak sebelumnya lahir secara
1. Nasal canul 2 lpm sesar karena gagal induksi. Saat ini pasein
e. Suhu ruangan belum merasakan kenceng-kenceng,
namun ketuban sudah pecah. Pasien
Menggunakan suhu udara ruangan
menngatakan gerak janin masih sangat
biasa 25 oC-30 oC. AC dimatikan. aktif. Keluhan lain seperti demam, mual,
f. Pemantauan muntah, batuk, pilek, lemes disangkal oleh
1) Pemantauan tekanan darah pasien.
2) Pemantauan nadi Pasien tidak memiliki riwayat
3) Pemantauan pernapasan alergi apapun. Obat- obatan yang
4) Pemantauan system saraf pusat dikonsumsi saat ini adalah tablet
penambah darah dan penguat kandungan.
5) Pemantauan refleks-refleks
Sebelumnya pasien memiliki riwayat
tubuh. pernah operasi sesar 1x (2018). Pasien
6) Pemantauan sistem sudah berhenti makan minum sejak pukul
kardiovaskular 23.00 sebelum tindakan operasi.
8
 Pada status generalis pasien
didapatkan kondisi umum baik, compos
mentis, TD 120/80 mmHg, nadi 80
x/menit, respirasi 20 x/menit, suhu 36,6
o
C, SpO2 99% (air room), skor VAS 6.
Pemeriksaan fisik obstetric pada
abdomen didapatkan inspeksi = bulat,
varises (-), stria gravidarum (-), auskultasi
= DJJ 148x/menit, Palpasi = His (-), TFU
35 cm, Leopold I bokong, Leopold II
punggung kanan, Leopold III kepala,
Leopold IV belum masuk PAP. Pada
pemeriksaan VT didapatkan pembukaan
10 cm, efficement 100%, konsistensi
serviks lunak, bagian bawah belum teraba,
posisi serviks posterior.
Pasien memiliki BB 75 kg dan TB
140 cm. Pemeriksaan fisik generalis
didapatkan konjungtiva sedikit anemis,
skor mallampati 2, Auskultasi paru
terdengar vesikuler (+/+), wheezing (-),
rhonki (-).
Pemeriksaan darah lengkap pada
tanggal 28 Februari 2022 didapatkan Hb
10.6 d/dL (L), Hct 31,9 % (L), Leukosit
10,9x103μL, Trombosit 369x103μL, MCV
77,4 fl (L), MCH 25,7 pg (L). Terdapat
penurunan Hb pada pasien, tetapi tidak
terlalu bermakna.
Berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang dapat ditegakkan diagnosis
multigravida (29 tahun) G3P2A0 uk 39-40
minggu dengan kala 2 fase laten dan
riwayat BSC 1x. Oleh karena hal tersebut
pasien direncanakan operasi section
cesaria.
Sebelum tindakan operasi, pasien
perlu diterapi terlebih dahulu dengan
IVFD RL 20 tpm, Inj Cefazolin 2 gram,
Inj Ranitidin 50 mg, Inj Metokloperamid
10 mg, Inj Ondansentron 4 mg dan
pemasangan DC.
Operasi berlangsung kurang lebih
45 menit. Prosedur anestesi yang
digunakan yaitu anestesi regional dengan
SAB (sub arachnoid block) menggunakan
Fentanyl 25 mcg dan Bupivacaine 12,5 mg
dan Morphin 0,1 mg. Selama operasi
pasien diberikan medikasi berupa Inj
dexamethasone 5 mg. Suhu udara ruangan
operasi menggunakan suhu ruang biasa,
9
sekitar 25°C-30°C, dan AC dimatikan.
Selama operasi tanda vital pasien dalam
batas normal. Ada penyulit selama operasi
berlangsung yaitu, janin sulit untuk
dikeluarkan karena kepala sudah masuk ke
dalam panggul ibu.
Setelah operasi selesai, segera
pasien diberikan diberikan medikasi
berupa inj. Antrain 1 gram, inj.
Ondansetron 4 mg, inj asam traneksamat
500 mg, dan Inf. Paracetamol 1000 mg/
100 ml untuk mencegah efek samping
pasca operasi. Serta diberikan Drip
Oxytocin 20 IU.
Pasien dievaluasi hingga pasien
sadar sebelum pasien di pindah ke ruang
pasca bedah untuk perawatan dan
pemantauan pasca bedah. Kondisi pasien
setelah operasi dalam keadaan baik, tanda
vital stabil, tidak ada keluhan mual
muntah.
PEMBAHASAN
Perubahan Fisiologis Pada Kehamilan
Dengan terjadinya kehamilan maka
seluruh sistem genetalia wanita mengalami
perubahan yang mendasar sehingga dapat
menunjang perkembangan dan
pertumbuhan janin dalam rahim. Plasenta
dalam perkembangannya mengeluarkan
hormon somatomamotropin, estrogen, dan
progesteron yang menyebabkan perubahan
pada bagian-bagian tubuh dibawah ini :
1. Perubahan Traktus Genitalial
Uterus normal pada wanita tidak
hamil memiliki struktur hampir padat
dengan berat kurang lebih 70 gram
serta bervolume 10 ml. Selama hamil
uterus berubah menjadi organ
muskular berdinding tipis. Volume
uterus mencapai 500 sampai 1000 kali
lebih besar daripada saat tidak hamil.
Uterus pada masa kehamilan
mengalami penebalan otot (hipertrofi)
karena pengaruh hormon estrogen dan
progesteron, terdapat jaringan serat
otot padat yang ditembus pembuluh
 darah dari segala arah
(hipervaskularisasi), dilatasi pembuluh
darah, adanya perkembangan desidua,
dan pertumbuhan janin. Ovulasi akan
berhenti selama kehamilan dan
pematangan folikel baru juga tidak
terjadi. Biasanya hanya satu korpus
luteum gravidarum yang dapat
ditemukan di dalam ovarium wanita
hamil.
Serviks menjadi lunak disebabkan
karena pembuluh darah dalam serviks
bertambah dan hiperplasia serviks.
Pada akhir kehamilan, serviks menjadi
sangat lunak dan portio menjadi
pendek
Vagina dan vulva akan mengalami
peningkatan vaskularisasi selama
kehamilan. Ketebalan mukosa vagina
bertambah cukup besar disertai
pelonggaran jaringan ikat dan
hipertrofi sel-sel otot polos. Perubahan
ini bertujuan untuk mempersiapkan
vagina mengalami distensi saat
persalinan.
2. Perubahan Payudara
Konsentrasi tinggi estrogen dan
progesteron yang dihasilkan oleh
plasenta menimbulkan perubahan
pada payudara (tegang dan
membesar). Payudara wanita pada
kehamilan menjadi lebih lunak,
ukuran bertambah besar, dan vena
dibawah kulit terlihat lebih jelas.
Puting juga mengalami pembesaran,
menjadi lebih erektil, dan berpigmen
lebih gelap. Adanya chorionic
somatotropin (Human Placental
Lactogen/HPL) dengan muatan
laktogenik akan merangsang
pertumbuhan kelenjar susu pada
payudara. Sistem duktus payudara
mulai tumbuh dan bercabang. Setelah
beberapa bulan kolostrum dapat
ditekan keluar dari putting
3. Perubahan Sistem Kardiovaskular
10
Meningkatnya beban kerja
menyebabkan otot jantung mengalami
hipertrrofi, terutama ventrikel kiri
sebagai pengatur pembesaran jantung.
Kecepatan darah meningkat (jumlah
darah yang dialirkan oleh jantung
dalam setiap denyutnya) disebabkan
karena peningkatan curah jantung. Ini
meningkatkan volume darah dan
oksigen ke seluruh organ dan jaringan
ibu untuk pertumbuhan janin.
Curah jantung meningkat sejak
minggu kelima kehamilan.
Peningkatan ini merupakan fungsi dari
penurunan resistensi vaskuler sistemik
serta peningkatan frekuensi denyut
jantung. Antara minggu ke 10 sampai
20 terjadi peningkatan volume plasma
sehingga meningkatkan preload.
Peningkatan ini terjadi akibat
meningkatnya metabolisme ibu hamil
tapi akan menurun lagi pada akhir
kehamilan.
Tekanan darah wanita hamil saat
berdiri dan berbaring akan berbeda,
terutama pada ekstremitas bawah.
Pembesaran uterus yang menekan
vena
cava inferior dapat menyebabkan
stagnasi aliran darah balik sehingga
terjadi supine hypotensive syndrome.
Penurunan curah jantung dan
hipotensi pada akhir kehamilan
disebabkan karena penekanan uterus
pada vena cava tersebut
4. Perubahan Hematologis
Wanita hamil akan mengalami
peningkatan volume darah rata-rata 40
sampai 45 persen saat aterm dari
volume awal. Peningkatan ini
terutama terjadi pada pertengahan
akhir kehamilan karena aldosteron dan
estrogen yang juga meningkat selama
kehamilan. Peningkatan volume darah
ini bertujuan untuk memenuhi
kebutuhan perfusi darah pada uterus
 yang membesar dengan sistem
vaskularnya yang mengalami
hipertrofi. Disamping itu juga untuk
melindungi ibu dan janin terhadap
efek merusak dari terganggunya aliran
balik vena pada posisi terlentang dan
berdiri
tegak. Peningkatan volume ini juga
dapat menjaga ibu dari efek
kehilangan darah yang merugikan saat
persalinan
5. Perubahan Sistem Respiratorius
Frekuensi pernafasan selama
kehamilan hanya mengalami sedikit
perubahan. Tapi volume tidal, volume
ventilasi permenit, dan pengambilan
oksigen permenit meningkat drastis
pada akhir kehamilan. Terjadi desakan
diafragma akibat dorongan rahim
yang membesar pada usia kehamilan
32 minggu. Sebagai kompensasi
terjadinya desakan rahim dan
kebutuhan O2 yang meningkat, ibu
hamil akan bernafas lebih dalam
sekitar 20 sampai 25% dari biasanya.
Perubahan sistem respirasi ini
memuncak pada minggu ke 37
kehamilan dan akan kembali normal
24 minggu setelah persalinan. Perlu
diperhatikan pada pemberian anestesi
general keadaan hiperventilasi akan
mempercepat induksi anestesi dan
pengembalian kesadaran setelah
anestesi.
6. Perubahan Metabolisme
Berat badan wanita saat hamil
bertambah pesat pada dua trimester
terakhir dengan total penambahan
berat badan selama kehamilan rata-
rata
12 kg. Pertambahan ini sebagian besar
disebabkan oleh uterus dan isinya,
payudara, dan peningkatan volume
darah serta cairan ekstraseluler-
ekstravaskuler. Sebagian kecil
pertambahan berat badan disebabkan
11
oleh perubahan metabolik yang
mengakibatkan pertambahan air
selular dan penumpukan lemak serta
protein baru yang disebut cadangan
ibu.
Peningkatan retensi air juga
termasuk perubahan fisiologis saat
hamil. Peningkatan sekresi berbagai
hormon selama kehamilan
menyebabkan kecepatan metabolisme
basal ibu hamil meningkat sekitar
15% selama pertengahan kehamilan
sehingga wanita hamil sering merasa
panas. Beban ekstra yang dipikul
wanita hamil juga menyebabkan
energi yang diperlukan untuk aktivitas
otot meningkat.
Metabolisme basal naik sebesar
15% sampai 20% dari semula,
terutama pada trimester ketiga.
Kesimbangan asam basa mengalami
penurunan dari 155 mEq per liter
menjadi 145mEq per liter disebabkan
adanya hemodilusi darah dan
kebutuhan mineral yang dibutuhkan
janin. Kebutuhan protein perempuan
hamil semakin tinggi untuk
pertumbuhan dan perkembangan
janin, perkembangan organ kehamilan
dan persiapan laktasi.
7. Perubahan Endokrin
Kelenjar hipofisis selama
kehamilan mengalami pembesaran
kirakira 135% dibanding saat tidak
hamil, tetapi perubahan ini tidak
mempunyai arti penting dalam
kehamilan. Kelenjar tiroid akan
mengalami pembesaran sampai 15 ml
saat persalinan karena peningkatan
vaskularisasi dan hiperplasi kelenjar.
Konsentrasi plasma hormon paratiroid
menurun pada trimester pertama
kemudian meningkat untuk memenuhi
kebutuhan kalsium janin, sedangkan
kelenjar adrenal akan mengecil
8. Perubahan Sistem Pencernaan
 Peningkatan estrogen dan HCG
menyebabkan efek samping mual dan
muntah. Lambung, usus, dan apendiks
akan bergeser karena pembesaran
uterus. Motilitas otot polos traktus
digestivus berkurang dan juga terjadi
penurunan sekresi asam hidroklorid
dan peptin di lambung sehingga
timbul gejala heartburn karena refluks
asam lambung ke esofagus akibat
perubahan posisi lambung tadi. Mual
terjadi akibat penurunan sekresi asam
hidroklorid dan penurunan motilitas.
Konstipasi terjadi akibat penurunan
motilitas usus besar yang bisa
berakibat hemorrhoid. Penurunan
motilitas usus juga mengakibatkan
waktu pengosongan lambung lebih
lama sehingga pemberian anestesi
umum berisiko regurgitasi dan
aspirasi dari lambung.
Peningkatan estrogen dan
progesteron meningkatkan aliran
darah ke rongga mulut. Gusi menjadi
lebih hiperemis dan lunak sehingga
mudah terjadi perdarahan. Hati tidak
mengalami perubahan anatomik dan
morfologik. Tapi kadar alkalin
fosfatase akan meningkat hampir dua
kali lipat. Sedangkan serum aspartat
transamin, albumin, dan bilirubin akan
menurun.
9. Perubahan Sistem Urinaria
Ureter membesar dan tonus otot -
otot saluran kemih menurun akibat
pengaruh estrogen dan progesterone,
sehingga wanita hamil akan lebih
sering berkemih pada masa awal
kehamilan karena penekanan uterus
pada kandung kemih. Keluhan ini
akan hilang saat kehamilan makin tua
dan uterus terangkat keluar panggul,
tapi akan muncul lagi pada akhir
kehamilan saat kepala janin mulai
turun ke pintu atas panggul. Fungsi
ekskresi urin juga mengalami
12
perubahan yaitu peningkatan
resabsorpsi tubulus ginjal untuk
natrium, klorida, dan air. Serta
peningkatan laju filtrasi glomerulus
sehingga meningkatkan ekskresi air
dan elektrolit di dalam urin. Wanita
hamil biasanya hanya mendapat
tambahan air dan garam kira-kira 3 kg
selama hamil.
10. Perubahan Kulit
Garis-garis kemerahan pada kulit
abdomen akan muncul saat
bulanbulan terakhir kehamilan. Jika
otot dinding abdomen tidak kuat
menahan regangannya maka otot-otot
rektus akan terpisah di garis tengah
sehingga
membentuk diastasis rekti dengan
lebar yang bervariasi. Garis tengah ini
sering mengalami hiperpigmentasi
sehingga disebut linea nigra.
Perubahan warna kulit juga dapat
terjadi pada payudara dan paha.
Kadang-kadang linea nigra juga
tampak pada wajah atau leher dan
disebut dengan chloasma atau
melasma gravidarum. Perubahan
warna kulit ini
terjadi akibat peran estrogen dan
progesteron dalam melanogenesis
(Melanophore Stimulating Hormon
lobus hipofisis anterior dan pengaruh
kelenjar suprarenalis). Pigmentasi
yang berlebihan ini akan hilang
setelah persalinan.
11. Perubahan Lainnya
Sistem muskuloskeletal wanita
hamil mengalami perubahan menjadi
lordosis karena pembesaran uterus ke
anterior. Lordosis menggeser pusat
daya berat ke arah dua tungkai.
Wanita hamil membutuhkan anestesi
lokal lebih sedikit daripada wanita
yang tidak hamil karena peningkatan
progesteron membuat pasien lebih
sensitif terhadap zat anestesi lokal.
 Cairan serebro spinal wanita hamil
mengandung lebih sedikit protein
sehingga lebih banyak fraksi anestesi
lokal yang tidak terikat dan obat-
obatan yang aktif menjadi lebih
banyak. Minimum Alveolar
Concentration (MAC) wanita hamil
mengalami penurunan sehingga nilai
ambang batas nyeri meningkat.
Sirkulasi Uteroplasenta
Plasenta adalah organ feto-
maternal yang menghubungkan ibu dan
janin pada saat kehamilan. Plasenta juga
mensekresi endokrin dan merupakan
tempat pertukaran selektif zat yang dapat
larut dalam darah melalui uterus bagian
trofoblas yang mengandung pembuluh
darah. Plasenta menghubungkan secara
erat kapiler janin dan darah ibu. Darah
janin yang miskin oksigen mengalir ke
plasenta melalui dua arteri umbilikalis dan
darah yang kaya oksigen dari ibu mengalir
ke janin melalui satu vena umbilikalis.
Sebagian besar obat dalam sirkulasi ibu
dapat melalui plasenta Faktor yang
mempengaruhi transfer plasenta antara lain
karakteristik fisik dan kimiawi obat,
gradien konsentrasi, dan
faktor hemodinamik.
Obat-obat anestesi yang dapat
melalui plasenta antara lain agen induksi
seperti thiopental dan propofol, agen
anestesi inhalasi seperti halothane dan
isoflurane, serta opioid dan agen anestesi
lokal. Asidosis fetus dapat terjadi pada
pemakaian anestesi lokal dan opioid. Obat-
obat yang dapat melalui plasenta juga
dapat menimbulkan abnormalitas plasenta
dan janin sehingga penggunaannya butuh
perhatian khusus.
Section Caesarea
Sectio caesarea adalah suatu
persalinan buatan dimana janin dilahirkan
melalui suatu insisi pada dinding depan
13
perut dan dinding rahim dengan syarat
rahim dalam keadaan utuh serta berat janin
di atas 500 gram. Tindakan operasi sectio
caesarea dilakukan untuk mencegah
kematian janin maupun ibu yang
dikarenakan bahaya atau komplikasi yang
akan terjadi apabila ibu melahirkan secara
pervaginam.
indikasi sectio caesarea terbagi menjadi :
1. Cephalopelvic disproportion (CPD) :
suatu bentuk ketidaksesuaian antara
ukuran kepala janin dengan panggul
ibu. CPD disebabkan karena panggul
ibu sempit, janin yang besar, dan
kelainan posisi janin.
2. Pembedahan sebelumnya pada uterus :
sectio caesarea sebelumnya
3. Perdarahan : plasenta previa atau
abruptio pasenta
4. Toxemia gravidarum : preeklamsi dan
eklamsi
5. Indikasi fetal : gawat janin, cacat,
insufisiensi plasenta
Anestesi Regional Spinal
Anestesi regional memberi
keuntungan yaitu berkurangnya risiko
aspirasi pulmonal cairan lambung, dapat
menghindari penggunaan obat-obat
depresan, dan ibu dalam kondisi sadar
saat bayinya lahir. Risiko hipotensi pada
penggunaan anestesi regional masih lebih
tinggi disbanding dengan proses
persalinan pervaginam. Risiko ini bisa
diminimalisir dengan posisi yang tepat
dan rehidrasi dengan larutan kristaloid
sampai dengan 20ml/kgBB.
Indikasi untuk anestesi regional
adalah:
1. Keinginan ibu untuk menyaksikan
kelahiran anaknya atau tidak mau
menerima anestesi general. Ini
merupakan alasan tersering yang
digunakan ibu untuk memilih teknik
anestesi regional.
2. Ada risiko jalan nafas terganggu atau
aspirasi pada pemeriksaan fisik,
memiliki riwayat kesulitan intubasi,
obesitas, dan refluk gastroesofageal.
3. Adanya kondisi komorbid. Misalnya
riwayat hipertermi maligna atau
penyakit pulmonal.
4. Intoleransi atau kegagalan anestesi
general, memiliki riwayat terjadi efek
samping pada penggunaan anestesi
general, percobaan anestesi general
dengan kegagalan intubasi, atau
pasien terbangun.
5. Kepentingan lain: perencanaan
anestesi regional setelah pembedahan,
mengurangi paparan obat terhadap
janin, mengurangi kehilangan darah,
dan memungkinkan kehadiran suami
atau pendamping saat melahirkan.
Anestesi regional dibagi menjadi
analgesi spinal, anestesi lumbar epidural,
dan kombinasi anestesi spinal-epidural.
Posisi pasien untuk analgesi spinal adalah
duduk atau lateral decubitus. Kemudian
disuntikkan cairan hiperbarik tetrakain (7-
10 mg), lidokain (50-60 mg) atau
bupivakain (10-15 mg). Penggunaan
epinefrin 0,1 mg dapat meningkatkan
kualitas blok dan memperpanjang durasi
tetrakain dan bupivakain. Keuntungan
anestesi spinal adalah mudah, blok yang
mantap, dan memiliki kinerja cepat.
Komplikasi tersering anestesi spinal
adalah hipotensi dan tingginya angka sakit
kepala pasca spinal. Anestesi regional
dengan epidural blok simpatis dan
sensorik yang lebih tinggi atau sampai
vertebra thoracalis II akan menyebabkan
vasodilatasi perifer, pelebaran kapiler, dan
penurunan venous return yang
berhubungan dengan kejadian hipotensi
sebesar 30-50%.
Anestesi spinal (subarakhnoid)
adalah anestesi regional dengan tindakan
penyuntikan obat anestetik lokal ke dalam
ruang subaraknoid pada region lumbal
14
antara vertebrata L2-3, L3-4, L4-5 untuk
menghasilkan onset anestesi yang cepat
dengan derajat keberhasilan yang tinggi.
Indikasinya yaitu pembedahan
bagian tubuh yang dipersarafi cabang
torakal 4 kebawah meliputi : bedah
ekstremitas bawah, daerah sekitar rectum-
perineum-anal, operasi pembedahan
salurah kemih, dan abdomen.
Kontraindikasi mutlak meliputi
infeksi kulit pada tempat dilakukan pungsi
lumbal, bacteremia, hypovolemia berat
(syok), koagulopati, dan peningkatan
tekanan intracranial. kontraindiaksi relatif
meliputi neuropati, nyeri punggung,
penggunaan obat-obatan preoperasi
golongan OAINS, heparin subkutan dosis
rendah, dan pasien yang tidak stabil.
KESIMPULAN
Pada kasus ini dilakukan Tindakan
section cesaria. Tindakan dilakukan atas
indikasi G2P1A0 uk 39-40 minggu
dengan kala 1 fase laten dan riwayat BSC
x. Prosedur anestesi yang digunakan pada
operasi ini yaitu anestesi regional dengan
SAB (sub arachnoid block).
Pasien tidak memiliki riwayat
alergi apapun. Pemeriksaan darah lengkap
saat masuk rumah sakit didapatkan Hb
10.6 d/dL (L), Hct 31,9 % (L), Leukosit
10,9x103μL, Trombosit 369x103μL, MCV
77,4 fl (L), MCH 25,7 pg (L). Penurunan
Hb dalam kasus ini tidak terlalu
bermakna, sehingga tidak perlu dilakukan
transfusi.
Sebelum tindakan operasi, pasien
diterapi terlebih dahulu dengan IVFD RL
20 tpm, Inj Cefazolin 2 gram, Inj
Ranitidin 40 mg, Inj Metokloperamid 10
mg, Inj Ondansentron 4 mg dan
pemasangan DC.
Tindakan anestesi menggunakan
Fentanyl 25 mcg dan Bupivacaine 12,5
mg, dan Morphin 0,1 mg. Selama operasi
pasien diberikan medikasi berupa Inj
dexamethasone 5 mg, dan Nasal canul 2
lpm. Suhu udara ruangan operasi
menggunakan suhu ruang biasa, sekitar
25°C-30°C, dan AC dimatikan. Selama
operasi tanda vital pasien dalam batas
normal
Segera setelah operasi, pasien
diberikan diberikan medikasi berupa inj.
Antrain 1 gram, inj. Ondansetron 4 mg,
inj asam traneksamat 500 mg, dan Inf.
Paracetamol 1000 mg/ 100 ml. Serta
diberikan juga drip Oxytocin 20 IU. Hasil
evaluasi kondisi pasien ketika berada di
ruang pasca bedah pasien dalam keadaan
baik, tanda vital stabil, tidak ada keluhan
efek samping seperti mual, muntah.
DAFTAR PUSTAKA
Braunthal, S. dan Brateanu, A. 2019.
Hypertension in Pregnancy:
Pathophysiology and Treatment.
SAGE Open Medicine Vol 7 (1-15).
USA: Cleveland Clinic
Katzung BG. Farmakologi dasar & klinik.
Edisi 10. Jakarta: EGC; 2011: 423-
430.
Latief, S. A., Suraydi, K. A. & Dachlan,
M. R., 2009. Petunjuk Praktis
15
Anestesiologi. 2 ed. Jakarta: Bagian
Anestesi dan Terapi Inensif FK UI.
Manuaba, I.B.G., Chandra, M.I.A., Fajar,
M.I.B.G. 2007. Pengantar Kuliah
Obstetri. Jakarta : EGC.
Mochtar, Rustam. 2011. Sinopsis Obstetri
Fisiologi dan Patologi. Penerbit buku
kedokteran : EGC.
Muhiman, et al. Anestesiologi. Bagian
Anestesiologi dan Terapi Intensif
Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. Jakarta: Balai Penerbit
FKUI 2010; 65-71.
Prawirohardjo, S. 2008. Ilmu Kebidanan.
Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo
Said A, Kartini A, Ruswan M. Petunjuk
praktis anestesiologi: anestetik lokal
dan anestesia regional. Edisi ke-2.
Jakarta: Fakultas Kedokteran UI;
2002.
Saifuddin, A.B. 2009. Buku Acuan
Nasional Pelayanan Maternal
Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Soenarjo, et al. Anestesiologi. Bagian
Anestesiologi dan Terapi Intensif FK
UNDIP. Semarang. 2002.
Wiknjosastro, H. 2010. Ilmu Kebidanan.
Jakarta : Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.