JOURNAL READING

“ The Current Role of General Anesthesia for Cesarean Delivery “

Disusun Oleh :
Fharadhila Tajriyani 1102017092

Dosen Pembimbing :
dr. Rizky Ramadhana, Sp.An

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ANESTESI

PERIODE 6 – 19 SEPTEMBER 2021
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
JAKARTA
ABSTRAK
Tujuan Tinjauan : Penggunaan anestesi umum untuk persalinan sesar telah menurun
dalam beberapa dekade terakhir karena meluasnya pemanfaatan teknik neuraksial dan
pemahaman bahwa teknik tersebut dapat diberikan bahkan dalam keadaan mendesak.
Faktanya, peran anestesi umum untuk persalinan sesar telah ditinjau kembali, karena
meskipun hal tersebut baru-baru ini memfasilitasi intubasi endotrakeal dan algoritma klinis,
anestesiologis tetap harus menghadapi tantangan resiko dan komplikasi anestesi umum pada
saat persalinan untuk ibu dan neonatus tetap signifikan. Dalam ulasan ini, kami akan
membahas skenario klinis dan faktor risiko yang terkait dengan anestesi umum untuk
persalinan sesar dan membahas alasan mengapa anestesiologis harus menerapkan strategi
untuk meminimalkan penggunaannya.

Temuan Terbaru : Anestesi umum yang tidak perlu untuk persalinan sesar dikaitkan
dengan komplikasi ibu, termasuk komplikasi serius terkait anestesi, infeksi tempat operasi,
dan kejadian tromboemboli vena. Kesenjangan rasial dan sosial ekonomi dan pengaturan
sumber daya yang rendah merupakan faktor utama dalam penggunaan anestesi umum untuk
persalinan sesar, dengan kematian ibu dan perinatal meningkat ketika anestesi umum
diberikan. Selain itu, nyeri ibu yang lebih signifikan dan tingkat depresi pascapersalinan yang
lebih tinggi yang memerlukan rawat inap terkait dengan anestesi umum untuk persalinan
sesar.

Ringkasan : Tingkat anestesi umum untuk persalinan sesar telah menurun secara
keseluruhan, dan sementara anestesi umum tidak lagi merupakan faktor penyebab kematian
ibu terkait anestesi, peluang lebih lanjut untuk mengurangi penggunaannya harus ditekankan.
Pentingnya meningkatkan kesadaran dalam mengidentifikasi situasi dan pasien yang berisiko
untuk membantu menghindari anestesi umum yang tidak diperlukan.

Kata kunci : Anestesi umum. Persalinan caesar. Anestesi spinal urutan cepat. Komplikasi
ibu
PENDAHULUAN
Meskipun pendekatan global untuk mengurangi tingkat kelahiran sesar di seluruh
dunia, termasuk rekomendasi untuk meningkatkan penggunaan induksi persalinan elektif dan
mempromosikan percobaan persalinan setelah kelahiran sesar sebelumnya, Center for
Disease Control and Prevention (CDC) melaporkan tingkat kelahiran sesar 31,9% di Amerika
Serikat pada tahun 2018.
Mencapai keseimbangan ideal antara pengurangan angka persalinan sesar secara
keseluruhan tanpa meningkatkan kemungkinan persalinan sesar darurat/emergen adalah
kompleks. Jika persalinan sesar menjadi darurat, kemungkinan anestesi umum meningkat dan
pemberian anestesi yang aman menjadi lebih menantang. Untuk anestesiologis obstetrik,
memprediksi dan mencegah situasi darurat merupakan hal yang harus diperhatikan serta
didorong oleh keinginan untuk memberikan anestesi dengan cara yang paling aman untuk
memfasilitasi persalinan tepat waktu neonatus.. Dengan meningkatnya penggunaan umum
anestesi neuraksial dalam obstetrik dan penurunan yang sesuai dalam penggunaan anestesi
umum, risiko yang terkait dengan anestesi umum telah menurun dari waktu ke waktu, seperti
halnya kematian ibu terkait anestesi. Pemantauan serta penetapan rekomendasi klinis untuk
manajemen anestesi pasien obstetri diyakini dapat menjelaskan penurunan morbiditas dan
mortalitas yang terkait dengan anestesi umum.
Praktek anestesi obstetri telah berkembang secara signifikan dan pendekatan
kontemporer untuk penyediaan anestesi yang aman dalam keadaan darurat meliputi (1)
anestesi neuraksial; (2) komunikasi yang tepat antara dokter kandungan, perinatologis, dan
anestesiologis; dan (3) pelatihan berkelanjutan termasuk latihan dan simulasi.
Dalam ulasan ini, kami membahas bagaimana mengatasi masalah yang terkait dengan
anestesi umum pada populasi obstetrik, mengapa upaya khusus harus dilakukan untuk
menghindari anestesi umum untuk persalinan sesar, bagaimana meminimalkan kebutuhan
anestesi umum, dan baru-baru ini. pertimbangan, termasuk yang terkait dengan pandemi
coronavirus 2 (SARS-CoV-2).

ANESTESI UNTUK PERSALINAN SESAR

Anestesi neuraksial terus menjadi baku emas anestesi untuk persalinan sesar.
Penghindaran risiko yang berkaitan dengan manuver jalan napas, yaitu, aspirasi dan skenario
“tidak dapat melakukan intubasi, tidak dapat melakukan ventilasi, tidak dapat
mengoksigenasi”, telah berkontribusi pada meluasnya penggunaan teknik neuraksial. Sebuah
studi observasional multisenter pada lebih dari 2500 persalinan sesar melaporkan insiden
kegagalan intubasi menjadi 1:312. Para peneliti mendefinisikan “jalan napas yang sulit”
sebagai salah satu dari kurangnya keberhasilan intubasi trakea. Selain itu, perubahan
fisiologis yang unik pada sistem pernapasan pasien obstetri (penurunan kapasitas residual
fungsional, peningkatan ventilasi semenit, dan peningkatan laju metabolisme istirahat)
mempersulit manajemen jalan napas dengan risiko hipoksemia berat onset cepat. Penggunaan
oksigen hidung yang dilembabkan dengan aliran tinggi (sampai 60 L/menit) untuk
preoksigenasi pada wanita hamil masih kontroversial dan nilainya masih harus dikonfirmasi.
Meskipun serius, aspirasi tetap merupakan komplikasi anestesi umum yang jarang,
yang menyebabkan evaluasi ulang instruksi puasa untuk pasien hamil yang menjalani
persalinan sesar untuk pemulihan yang lebih baik. Keadaan di mana anestesi umum dianggap
"tidak dapat dihindari dan diperlukan," termasuk indikasi obstetri (misalnya, perdarahan
postpartum), indikasi ibu (misalnya, penolakan pasien untuk menerima anestesi neuraksial),
dan kontraindikasi untuk anestesi neuraksial (misalnya, antikoagulasi atau koagulopati), akan
terus ada. Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology (SOAP) menganggap bahwa
tingkat keseluruhan anestesi umum untuk persalinan sesar harus lebih rendah dari 5%, dan
Royal College of Anesthetists merekomendasikan tingkat yang lebih rendah dari 1 % untuk
sesar elektif dan kurang dari 5% untuk yang diklasifikasikan sebagai darurat.

SIAPA YANG MENERIMA ANESTESI UMUM?

Pasien dengan indikasi darurat untuk persalinan sesar (misalnya : solusio plasenta,
prolaps tali pusat, perdarahan plasenta antenatal, penelusuran janin yang tidak meyakinkan)
berada pada peningkatan risiko anestesi umum. Dalam situasi ini, tingkat anestesi umum
telah dilaporkan hingga 20%. Selain itu, berbanding terbaliknya usia kehamilan dengan
kemungkinan penggunaan anestesi umum dilaporkan dalam studi observasional prospektif di
seluruh populasi dalam kohort 11.539 wanita dengan persalinan sesar prematur; untuk setiap
1 minggu penurunan usia kehamilan saat melahirkan, kemungkinan disesuaikan anestesi
umum meningkat sebesar 13%.
Kesenjangan ras, etnis, dan sosial ekonomi juga berkontribusi pada peningkatan
penggunaan anestesi umum. Setelah menganalisis lebih dari 51.000 wanita yang melahirkan
di 19 unit persalinan dan persalinan di AS dari tahun 1999 hingga 2002, wanita kulit hitam
ditemukan lebih mungkin menerima anestesi umum dibandingkan dengan wanita kulit putih.
Temuan ini tetap tidak berubah setelah mengecualikan wanita yang menerima analgesia
neuraksial sebelum anestesi umum. Sebuah studi baru-baru ini termasuk hampir 2 juta wanita
hamil dari 2007 hingga 2014 di New York City, dengan wanita kulit hitam menjadi 44%
lebih mungkin untuk menerima anestesi umum selama persalinan sesar.

ANESTESI NEURAKSIAL VS ANESTESI UMUM : KETIKA WAKTU SANGAN

PENTING !
Dalam situasi yang terjadi, baik untuk indikasi ibu, obstetrik, atau janin, kurangnya
waktu yang dirasakan untuk menempatkan blok neuraksial atau mencapai tingkat sensorik
yang diperlukan mungkin menjadi alasan pemilihan anestesi umum. Data awal telah
menunjukkan bahwa paparan anestesi umum saat lahir dikaitkan dengan hasil neonatal yang
lebih buruk. Jelas, beberapa penelitian membuktikan hasil neonatal yang lebih buruk di antara
bayi yang lahir dari ibu yang menerima anestesi umum untuk persalinan sesar, bahkan ketika
dianggap mendesak.
Pendekatan anestesi spinal standar dapat diubah menjadi Rapid Sequence Spinal
(RSS) untuk persalinan sesar yang mendesak. Teknik ini, pertama kali dijelaskan pada tahun
2003, menyederhanakan proses yang bertujuan untuk menghindari potensi risiko anestesi
umum. Langkah-langkah yang tidak diperlukan untuk penempatan anestesi spinal
dihilangkan, yang memungkinkan persalinan cepat anestesi bedah dengan insisi kulit
diperbolehkan karena anestesi mencapai blok dermatomal T4. Pasien diposisikan,
pemantauan standar ditempatkan sementara ahli anestesi yang paling berpengalaman
mengenakan sarung tangan steril, swab persiapan tunggal dilakukan tanpa draping, infiltrasi
kulit dengan anestesi lokal dapat dihilangkan, jarum tulang belakang dimasukkan, dan
anestesi lokal agen (bupivakain hiperbarik) disuntikkan dengan atau tanpa opioid kerja
pendek dan panjang (fentanil, morfin bebas pengawet). Dalam tinjauan retrospektif dari 25
kasus di mana RSS digunakan, waktu rata-rata untuk anestesi, adalah 8 (6-8) menit.
Urgensi/darurat dari persalinan sesar akan mempengaruhi waktu untuk menginduksi anestesi
umum atau mempersiapkan dan menyuntikkan anestesi spinal, membuat perbandingan ini
menjadi sulit.

MENGAPA ANESTESI UMUM HARUS DIHINDARI?

Karena anestesi umum pada populasi obstetrik jarang terjadi dan karena keadaan yang
dapat memicu anestesi umum pada populasi ini sering secara independen terkait dengan
morbiditas atau hasil yang lebih buruk untuk ibu dan neonatus, perhatian besar harus
digunakan dalam mengevaluasi studi yang membandingkan hasil anestesi umum dan
neuraksial untuk sesar. Dengan pertimbangan ini, di negara-negara yang dikategorikan
sebagai berpenghasilan menengah atau rendah oleh Bank Dunia, panggunaan anestesi umum
menyebabkan tiga kali lipat kemungkinan kematian ibu dan dua kali lipat kemungkinan
kematian perinatal.
Temuan sesuai dengan laporan mortalitas perioperatif yang lebih tinggi ketika
membandingkan anestesi umum dengan anestesi spinal pada populasi dewasa. Dalam laporan
retrospektif dari Médecins Sans Frontires lebih dari 75.000 pasien dewasa dalam periode 6
tahun, terdiri dari 45% dari prosedur, mortalitas perioperatif anestesi spinal adalah 0,04%
dibandingkan dengan anestesi umum dengan intubasi. Anestesi umum yang tidak perlu harus
dihindari bila memungkinkan, karena telah dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi
anestesi yang signifikan, infeksi tempat operasi dan tromboemboli vena, tetapi tidak kematian
atau henti jantung.
Berbagai penelitian telah menemukan bahwa persalinan sesar yang dilakukan dengan
anestesi umum menghasilkan kehilangan darah yang lebih tinggi daripada pelahiran sesar
yang dilakukan dengan anestesi neuraksial. Dalam penelitian prospektif acak pada kasus
persalinan sesar elektif, hemoglobin wanita yang menjalani anestesi umum turun rata-rata 1,4
g/dL dibandingkan 1,1 g/dL dengan anestesi spinal. Demikian juga, dalam studi prospektif
acak anestesi umum versus neuraksial di lebih dari 300 pasien kehilangan darah intraoperatif
secara signifikan lebih tinggi, dan hematokrit pasca operasi secara signifikan lebih rendah
dengan anestesi umum. Dalam satu percobaan prospektif multicenter, anestesi umum
ditemukan secara signifikan meningkatkan kemungkinan untuk transfusi darah. Telah
dikemukakan bahwa alasan peningkatan kehilangan darah dalam kasus anestesi umum
mungkin berhubungan dengan efek relaksasi otot polos uterus dari agen volatil yang
menyebabkan kontraksi otot polos uterus yang lebih sedikit dan karenanya, lebih banyak
perdarahan.

KOMPLIKASI DAN KEWASPADAAN TERKAIT ANESTESI

Mengamankan jalan napas ibu
Poin penting untuk dipahami ketika mempertimbangkan anestesi umum pada populasi
obstetri adalah bahwa kesulitan prosedural, komplikasi dan kegagalan lebih sering terjadi
pada populasi obstetrik dibandingkan populasi umum. Selain risiko kesulitan intubasi yang
lebih tinggi, wanita hamil mengalami peningkatan morbiditas selama ekstubasi, emergensi,
dan pemulihan. Tidak seperti anestesi umum, tingkat komplikasi utama anestesi neuraksial
(cedera neurologis, hematoma epidural, dan/atau abses) tidak pernah ditemukan lebih buruk
pada kehamilan; faktanya, risiko untuk hematoma epidural spinal kemungkinan lebih rendah
pada populasi obstetrik dibandingkan populasi umum.

Kesadaran Intraoperatif
Kesadaran intraoperatif selama anestesi umum untuk persalinan sesar tetap menjadi
risiko karena anestesiologis bertujuan untuk membatasi transmisi obat ibu-janin dan atonia
uteri dengan pemberian obat hipnotik dan anestesi volatil yang bijaksana. Masih banyak yang
harus diselidiki mengenai perbedaan konsentrasi alveolar minimum antara populasi hamil dan
tidak hamil. Secara khusus, insiden kesadaran yang tidak disengaja selama persalinan sesar
adalah 1:670. Meskipun jarang, konsekuensi dari kesadaran intraoperatif dapat menjadi
bencana, termasuk gangguan stres pasca-trauma, gangguan tidur, dan gangguan aktivitas
hidup sehari-hari. Titrasi dosis yang hati-hati dan pemantauan kedalaman anestesi dapat
membantu mencegah komplikasi ini. Namun, ambang batas untuk mengidentifikasi
kesadaran menggunakan pemantauan elektroensefalografik yang diproses memerlukan
validasi pada populasi obstetrik dan jenis pemantauan ini telah dilaporkan digunakan dalam
kurang dari 5% anestesi umum untuk persalinan sesar menurut audit baru-baru ini di Inggris.

Nyeri pasca sesar dan kesehatan ibu setelah anestesi umum

Manajemen nyeri selama persalinan sesar merupakan penyebab penting untuk
tuntutan malpraktik dalam anestesi obstetri, sebesar hampir 20% kasus. Ini harus memberikan
konteks khusus pada keputusan untuk mengubah (atau tidak) dari neuraksial ke anestesi
umum jika pasien tidak nyaman.
Studi menunjukkan bahwa nyeri pasca operasi caesar mungkin lebih buruk atau lebih
sulit untuk diobati pada pasien yang menjalani operasi caesar di bawah anestesi umum
dibandingkan dengan anestesi neuraksial. Neuraksial, dibandingkan dengan analgesia opioid
sistemik, telah ditemukan sebagai pendekatan yang lebih unggul untuk analgesia. Di luar
analgesia itu sendiri, analgesia neuraksial dikaitkan dengan kembalinya fungsi usus lebih
awal, ambulasi lebih awal, dan lama rawat inap yang lebih pendek daripada analgesia
parenteral.
Yang mengkhawatirkan, hasil psikologis jangka panjang mungkin terkait dengan
anestesi umum untuk persalinan sesar. Beberapa penelitian menunjukkan hubungan antara
anestesi umum untuk persalinan sesar dan nyeri persisten di luar waktu penyembuhan yang
diharapkan. Meskipun cukup kontroversial, penelitian retrospektif baru-baru ini
menggunakan database rawat inap Negara Bagian New York menyarankan bahwa anestesi
umum untuk persalinan sesar dikaitkan dengan depresi postpartum berat yang memerlukan
rawat inap serta melukai diri sendiri dan ide bunuh diri.

Akibat Pada Neonatus

Untuk persalinan sesar yang mendesak dan darurat karena masalah janin, anestesi
umum dapat dilihat sebagai teknik pilihan untuk memfasilitasi persalinan yang dipercepat.
Namun, anestesi umum untuk persalinan sesar darurat dikaitkan dengan skor Apgar neonatal
yang lebih rendah, pemberian ventilasi, dan masuk ke unit perawatan intensif neonatal.
Sering dilaporkan, intubasi ibu yang gagal dikaitkan dengan peningkatan pasien unit
perawatan intensif neonatal. Oleh karena itu, meskipun anestesi umum tampaknya
menghemat waktu, risiko ibu dan neonatal mungkin tidak membenarkan pilihan tersebut.
Meskipun anestesi umum dikaitkan dengan waktu persalinan yang lebih singkat, hasil
neonatal yang buruk yang didefinisikan sebagai skor Apgar yang rendah lebih sering terjadi
pada kelompok anestesi umum. Dalam meta-analisis 2019 dari 46 studi yang
membandingkan neuraksial (spinal, epidural, dan CSE) dengan anestesi umum, neonatus
yang lahir dari ibu yang berada di bawah anestesi umum memiliki pH vena umbilikalis yang
lebih rendah dan tingkat skor Apgar yang lebih tinggi di bawah 6 pada 1 menit.
Hubungan antara jenis anestesi dan kematian neonatus disesuaikan dengan usia
kehamilan dan kemungkinan variabel penyulit seperti hipertensi ibu, persalinan prematur dan
ketuban pecah dini, kehamilan tunggal atau ganda, dan jumlah kelahiran prematur yang
terjadi setiap tahun di rumah sakit. Setelah penyesuaian untuk usia kehamilan dan juga untuk
semua faktor risiko, anestesi spinal dikaitkan dengan risiko kematian neonatus yang lebih
tinggi daripada anestesi umum.
Tingkat keberhasilan menyusui telah dicatat dipengaruhi oleh mode anestesi.
Menyusui pada neonatus yang lahir dari ibu yang menerima anestesi umum untuk persalinan
sesar cenderung tidak berhasil (waktu yang lebih lama untuk menyusui pertama, penurunan
kemungkinan menyusui pada 6 bulan).
Perlu dicatat bahwa sementara paparan ibu terhadap anestesi umum telah
menimbulkan kekhawatiran tentang kemungkinan neurotoksisitas janin dan keterlambatan
perkembangan saraf jangka pendek dan panjang, masih belum ada bukti kuat bahwa neonatus
yang lahir dari ibu yang menjalani operasi persalinan sesar di bawah anestesi umum mungkin
berdampak negatif.
Pertimbangan khusus terkait pandemi baru-baru ini
Tidak mungkin untuk mempertimbangkan risiko anestesi umum pada populasi
obstetrik tanpa mempertimbangkan risiko yang terkait dengan penyakit Covid-19. Pandemi
SARS-CoV-2 digunakan sebagai pertimbangan untuk lebih mengurangi tingkat anestesi
umum pada populasi obstetrik.
Pada pasien dengan status sindrom pernafasan akut parah yang tidak diketahui
(karena hasil PCR yang tertunda atau belum diuji), harus ada peningkatan keharusan untuk
menghindari anestesi umum karena dua alasan. Pertama, anestesi umum dengan infeksi
SARS-CoV-2 dapat meningkatkan risiko komplikasi paru pada wanita hamil, sejauh ini jenis
komplikasi yang paling umum pada pasien positif SARS-CoV-2 yang menjalani operasi.
Kedua, proses induksi anestesi umum (prosedur aerosolisasi) pada pasien yang terinfeksi
SARS-CoV-2 meningkatkan potensi risiko infeksi bagi tenaga kesehatan yang ada di ruang
operasi, meskipun risiko ini dapat dikurangi dengan baik dengan peralatan perlindungan
pribadi yang sesuai (APD). Protokol dan rekomendasi telah dikembangkan yang mencakup
meminimalkan jumlah orang di ruangan pada saat intubasi, penggunaan APD yang tepat,
induksi urutan cepat, dan laringoskopi video. Langkah-langkah ini diharapkan tidak akan atau
dapat mengurangi membawa risiko penularan.

Bagaimana meminimalkan kebutuhan akan anestesi umum

Anestesi umum untuk persalinan sesar tetap menjadi "rencana cadangan" untuk
pendekatan neuraksial yang lebih disukai; namun akan ada kondisi dimana rencana cadangan
tersebut harus dilakukan. Untuk meminimalkan jumlah sesar yang dilakukan di bawah
anestesi umum dan mengurangi jumlah anestesi umum yang dapat dihindari, anestesiologi
harus proaktif daripada reaktif ketika menangani pasien di unit persalinan. Strategi untuk
mengurangi tingkat anestesi umum yang sangat tinggi telah diusulkan dan termasuk
pendidikan antepartum, pendidikan berkelanjutan untuk anestesiologi, akses ke adjuvant, dan
anestesi lokal onset cepat.
Faktanya, pendekatan untuk mengurangi anestesi umum yang dapat dihindari harus
mencakup pendidikan semua bidang (dokter kandungan, perawat persalinan) tentang risiko
anestesi umum pada populasi obstetrik dan cara untuk dapat membantu menghindarinya.
Rekomendasi bahwa “analgesia epidural dini untuk persalinan harus dipertimbangkan untuk
mengurangi risiko yang terkait dengan anestesi umum dalam pengaturan operasi caesar yang
mendesak” lebih lanjut ditekankan selama pandemi COVID-19, di Society for Maternal-Fetal
Medicine (SMFM) dan pernyataan bersama SOAP.
 Edukasi pasien juga dapat mempengaruhi apakah anestesi umum diperlukan untuk
persalinan sesar. Konsultasi anestesi awal harus direncanakan untuk wanita dengan
percobaan persalinan yang berisiko tinggi untuk melahirkan sesar (misalnya, percobaan
persalinan setelah sesar, kehamilan kembar, obesitas morbid, makrosomia janin), baik saat
masuk atau di antenatal. Wanita harus diberitahu tentang kemungkinan membutuhkan
persalinan sesar intrapartum, kemungkinan bahwa pembedahan mungkin perlu dilakukan
segera atau bahkan darurat dan tentang manfaat analgesia persalinan neuraksial dini yang
berkontribusi untuk mengurangi kemungkinan membutuhkan anestesi umum. Untuk wanita
yang ambivalen atau menolak analgesia persalinan neuraksial, penting bagi tim anestesi
untuk tetap tersedia dan terlibat, sesuai kebutuhan.
Penyediaan analgesia persalinan neuraksial dengan penempatan kateter epidural, tidak
menjamin bahwa hal itu akan memberikan anestesi bedah yang tepat waktu dan efektif untuk
persalinan sesar. Faktor-faktor yang terkait dengan keberhasilan konversi dan penurunan
tingkat anestesi umum untuk kelahiran sesar yang tidak direncanakan termasuk memulai
analgesia persalinan neuraksial dengan epidural spinal gabungan dan adanya kerjasama
anestesi obstetri terlatih anestesiologis; sebaliknya, faktor risiko kegagalan adalah
peningkatan jumlah bolus epidural yang diberikan selama persalinan, peningkatan urgensi
untuk persalinan sesar, dan perawatan yang diberikan oleh ahli anestesi non-obstetri.
Penilaian rutin tingkat dermatomal dan respon analgesik harus membantu mengidentifikasi
kateter epidural memberikan analgesia merata atau satu sisi. Pengganti dari analgesia
persalinan neuraksial tidak hanya akan meningkatkan kenyamanan dan kepuasan ibu
intrapartum tetapi juga mengurangi kemungkinan penggunaan anestesi umum dan
kemungkinan komplikasi terkait anestesi.
Di ruang operasi, strategi untuk mencegah kegagalan anestesi neuraksial dalam
persalinan sesar sangat penting untuk menghindari rasa sakit dan penderitaan intraoperatif,
serta konversi ke anestesi umum untuk ketidaknyamanan ibu. Untuk memastikan anestesi
intraoperatif dan analgesia pascaoperasi yang memadai, penambahan opioid neuraksial (kerja
pendek dan panjang) pada anestesi lokal sangat dianjurkan. Penambahan adjuvant analgesik
non-opioid, seperti neuraksial clonidine atau dexmedetomidine atau ketamin intravena juga
dapat membantu. Meskipun tidak ada penelitian yang mengevaluasi dampak langsung dari
adjuvant non-opioid pada pengurangan tingkat anestesi umum untuk ketidaknyamanan
intraoperatif ibu, klonidin neuraksial telah terbukti mengurangi kebutuhan suplemen
analgesik intraoperatif. Pengambilan keputusan bersama harus memungkinkan pasien dan
keluarganya untuk pertimbangan mereka jika tim anestesi mempertimbangkan konversi
intraoperatif ke anestesi umum.
Secara keseluruhan konseling pasien, analgesia persalinan neuraksial dini, penilaian
rutin analgesia epidural intrapartum, penggantian kateter epidural jika analgesia suboptimal
dan/atau anestesi tidak memadai, interdisipliner dan "kesadaran situasional" untuk membantu
tim anestesi mengidentifikasi skenario klinis yang dapat mengakibatkan persalinan sesar
adalah kunci untuk mengurangi kemungkinan anestesi umum.

KESIMPULAN
Memahami kondisi klinis yang berujung persalinan sesar merupakan dasar untuk
penyediaan anestesi yang aman dan efektif dan harus mempertimbangkan tingkat urgensi dan
preferensi ibu. Faktor-faktor yang terkait dengan anestesi umum untuk persalinan sesar
termasuk faktor spesifik pasien (misalnya, perbedaan etnis dan sosial ekonomi), faktor
obstetrik (misalnya, sesar darurat atau prematur), faktor anestesi (misalnya, analgesia
neuraksial intrapartum disfungsional), dan faktor spesifik penyedia ( misalnya, anestesiologis
non-obstetri). Beberapa faktor ini dapat ditindaklanjuti dan dapat berkontribusi untuk
mengurangi anestesi umum yang dapat dihindari.
Menjaga komunikasi yang optimal antara semua penyedia (dokter kandungan,
perawat, dan ahli anestesi) adalah yang terpenting, dan memastikan bahwa preferensi ibu
didengar akan mempromosikan pengalaman melahirkan yang aman dan positif.