Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
di Proyek PolMed©
1 (63) 2022 : 001-07 • PENELITIAN ASLI
Massa Adneksa Pada Kehamilan: Suatu Tinjauan
Amala Sunder1*, Basma Darwish1, Abdulla Darwish2, Veena Nagaraj2, Nawal M. Dayoub3
1 Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Angkatan Pertahanan Bahrain, Riffa, Bahrain.
2Departemen Patologi, Rumah Sakit Angkatan Pertahanan Bahrain, Riffa, Bahrain.
3 Konsultan Kesuburan, ARGC, London, Inggris.
KONTRIBUSI PENULIS : (A)Desain Studi ·(B)Pengumpulan data .(
C) Analisis statistik ·(D)Interpretasi data ·(E)Persiapan Naskah
· (F)Pencarian Sastra ·(G)Pengumpulan Dana
Objektif:Massa adneksa ditemukan pada kehamilan selama
RINGKASANRINGKASAN
pemeriksaan rutin atau dengan gejala. Pilihan penatalaksanaan dan
hasil kehamilan didasarkan pada gambaran klinis dan karakteristik
massa. Kami menganalisis pentingnya manajemen bedah dalam
penelitian kami.
Metode:Studi observasional retrospektif massa adneksa selama
kehamilan di Rumah Sakit Angkatan Pertahanan Bahrain antara Januari
2017 dan Februari 2019. Demografi ibu, presentasi klinis massa
adneksa, usia kehamilan saat presentasi, manajemen dan hasil
kehamilan dievaluasi. Semua data yang terkomputerisasi dianonimkan.
Hasil:Selama masa penelitian kami, kejadian massa adneksa selama kehamilan
adalah 0,33%. Dari jumlah tersebut, 51,7% ditangani secara konservatif dan 48,3%
ditangani melalui pembedahan. Dari kasus-kasus yang memerlukan intervensi
bedah, 34% di antaranya merupakan komplikasi massa jinak dan 3,4% bersifat
ganas. Setelah melihat hasil kehamilan, dua pasien dalam kelompok konservatif
mengalami keguguran dan 6,9% berakhir dengan kelahiran prematur. Selain itu,
6,9% bayi yang dilahirkan didiagnosis mengalami hambatan pertumbuhan
intrauterin dan 17,4% bayi berukuran kecil untuk usia kehamilannya. Hasil
kehamilan yang lancar adalah 31%.
Kesimpulan:Massa adneksa mempunyai gambaran yang bervariasi selama
kehamilan. Pendekatan bedah diperlukan baik pada massa yang rumit atau
kompleks untuk mengoptimalkan hasilnya.
Kata kunci:Massa adneksa, Keganasan, Keguguran, Sindrom
hiperstimulasi ovarium, Torsi
Alamat korespondensi:
Amala Sunder,
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Angkatan Pertahanan
Bahrain, Riffa, Bahrain.
Email: sunderamala1@yahoo.co.in Telp: 0097336808905
Jumlah kata:2646Tabel:04Angka:02Referensi:29
Diterima:27.12.2021, Naskah No.gpmp-22-50656;Editor ditugaskan:
03.01.2022, PraQC No.P-50656;Ditinjau:10.01.2022, QC No.Q-50656;
Diperbaiki:12.01.2022, Naskah No.R-50656;Diterbitkan:
29.03.2022
PERKENALAN
Massa adneksa pada kehamilan termasuk massa di saluran tuba,
ovarium, struktur di sekitar rahim. Massa yang paling sering
didiagnosis pada kehamilan adalah kista ovarium. Sebagian besar
massa ini bersifat jinak namun bisa juga bersifat ganas [1,2]. Tingkat
kejadian bervariasi dari 0,1 hingga 10% [3,4]. Studi melaporkan
kejadian keganasan pada massa adneksa selama kehamilan adalah 1
sampai 8% [3,4]. Dampak yang ditimbulkan pada kehamilan adalah
keguguran, persalinan prematur, ketuban pecah dini, dan hambatan
persalinan [3-6]. Efek kehamilan pada massa termasuk torsi, ruptur,
perdarahan, infeksi, dan peningkatan ukuran [3]. USG dan Magnetic
Resonance Imaging (MRI) adalah modalitas yang aman untuk
mendiagnosis massa adneksa selama kehamilan. Penanda tumor
seringkali tidak akurat dan penggunaannya terbatas selama
kehamilan karena penanda tersebut dihasilkan oleh desidua dan
juga dimodifikasi oleh fisiologi kehamilan normal [1,7].
Massa ovarium sebagian besar tidak menunjukkan gejala dan
mengalami kemunduran secara spontan selama pertengahan
trimester atau setelah melahirkan. Namun massa ini bisa jadi lebih
rumit. Kegigihan massa sebagian besar disebabkan oleh
kompleksitasnya [8]. Manajemen bedah biasanya diperlukan pada
kasus dengan gejala rumit dan massa dengan struktur sonografi
yang kompleks [9]. Pada kasus dengan tingkat keganasan yang
tinggi, diperlukan penatalaksanaan intrusif. Intervensi bedah
umumnya melibatkan pendekatan laparotomi atau laparoskopi [10].
Intervensi laparoskopi selama kehamilan memerlukan tenaga
profesional yang terlatih. Umumnya, pilihan manajemen bersifat
individual [7]. Mengingat risiko intervensi terhadap ibu hamil dan
janin, pilihan penatalaksanaan perlu dikelompokkan. Massa yang
besar dan massa dengan dugaan keganasan yang tinggi
memerlukan pendekatan yang terencana. Analisis sistematis
terhadap masing-masing kasus dan pendekatan manajemen yang
disesuaikan membantu memastikan hasil kehamilan yang aman.
BAHAN DAN METODE
Ini adalah analisis retrospektif massa adneksa selama
kehamilan dari Januari 2017 hingga Februari 2019 di Rumah
Sakit Angkatan Pertahanan Bahrain. 8857 wanita hamil
terlihat di unit obstetrik kami selama masa penelitian. Kami
memfokuskan massa yang diidentifikasi di saluran tuba dan
ovarium. Kami mengecualikan kehamilan ektopik dan
heterotopik, penyakit radang panggul, massa usus buntu,
kista mesenterika, dan ovarium hiperstimulasi tanpa torsi.
Kasus sindrom hiperstimulasi ovarium dengan torsi
dimasukkan. Kasus diidentifikasi berdasarkan gejala,
- 1
© Proyek GinPolMed1 (63) 2022: 001-007

selama persalinan ultra-sonogram dan caesar
intrapartum rutin. Selalu ada kemungkinan kasus
hilang pada pemeriksaan rutin, terutama pada
pasien tanpa gejala.
Analisis
Data dianalisis menggunakan paket statistik Stats Direct,
versi: 3.2.10 Merseyside UK 2020. Variabel kontinyu disajikan
dalam Mean ± SD dan median dengan rentang. Variabel
kategori disajikan dalam bentuk persentase.
Massa ditangani secara konservatif atau
pembedahan sesuai dengan tingkat keparahan
presentasi klinis (tab. 3.). Intervensi bedah
dilakukan dengan laparoskopi atau laparotomi.
Prosedur dan pendekatan pembedahan
diputuskan setelah penilaian berbagai faktor
termasuk komplikasi dan kompleksitas massa
serta melebihi manfaatnya (tab. 4.).
Histopatologi melaporkan sepuluh massa jinak, yang
meliputi:

• 4 massa Dermoid (13,8%)

HASIL
• 4 sisadenoma serosa (13,8%)
Dalam penelitian kami, kejadian massa adneksa selama
• Satu kista hemoragik (3,4%)
kehamilan adalah 0,33% (Tab.1. dan 2.).
• Satu fibrothecoma (3,4%), dan
Presentasi klinis berdasarkan gejala dan rata-rata
usia kehamilan dihitung. Massa adneksa dibedakan • Satu orang terkonfirmasi keganasan dengan angka (3,4%).
dengan bantuan penilaian pencitraan. Klasifikasi massa
dilakukan berdasarkan temuan USG. Computerized DISKUSI
Tomography (CT) Scan digunakan untuk kasus yang
dicurigai ganas, yang kemudian dikonfirmasi secara Insiden massa adneksa selama kehamilan bervariasi dari 0,01%

histopatologi. Magnetic Resonance Imaging (MRI) hingga 10% [1,3,6,11,12]. Tingkat populasi massa adneksa pada

digunakan untuk massa kompleks dan membantu penelitian kami adalah 0,33% yang sebanding dengan kejadian yang
merencanakan intervensi bedah. Dari dua kasus dengan dilaporkan sebelumnya. Penelitian ini mengecualikan massa
peningkatan kadar Ca125, satu dipastikan merupakan adneksa yang tidak signifikan seperti kista korpus luteal, kista folikel
massa ganas. yang lebih kecil, dan juga massa tanpa gejala yang tidak terdeteksi.

tab. 1.Karakteristik pasien. Jumlah kasus 29

Usia ibu Rata-rata ± SD 27,8 ± 6,4/median (kisaran) 27 (24)
BMI ibu Rata-rata ± SD 32 ± 6,4/median (kisaran) 33 (21)
Paritas sebelumnya 20/29 69%
Persalinan prematur sebelumnya 29/1 3,4%
Riwayat infertilitas 29/8 27,6%
Sejarah Pengobatan Infertilitas
IVF 29/4 13,8%
Klomifen sitrat dengan HCG 29/1 3,4%
Klomifen sitrat dengan GNRH 29/3 10,3%
Klomifen 29/4 13,8%

tab. 2.Presentasi massa adneksa. Adanya gejala 18/29 62,1%

Usia kehamilan saat diagnosis dalam beberapa minggu Rata-rata ± SD 13,7± 9,3/median (kisaran) 11(34)
Massa ovarium unilateral 25/29 86,2%
Bilateral 29/4 13,8%
Ovarium hipertrofi+/OHSS 29/4 13,8%
Torsi ovarium 29/6 20,6%
Jenis Massa yang Dipindai

Sederhana (termasuk satu kista paratubal) 16/29 55,2%

Perdarahan 29/5 17,2%
Dermoid 29/4 13,8%
Kistik dengan dinding tebal 29/1 3,4%
Kompleks 29/3 10,3%
Ukuran kista ovarium

≤ 5 cm 29/11 37,9%
> 5cm 18/29 62,1%
CT scan menunjukkan keganasan 29/1 3,4%
MRI
Hapus kista 29/2 6,8%
Dermoid 29/3 10,3%
Kompleks 29/2 6,8%
Penanda tumor meningkat (Ca125) 29/2 6,9%

2-
 Sunder A, dkk. –Massa Adneksa Pada Kehamilan: Suatu Tinjauan…

tab. 3.Penatalaksanaan massa Konservatif 15/29 51,72%

adneksa. Penutup antibiotik 17/29 58,6%
Resolusi spontan selama kehamilan 29/12 41,37%
Kista yang menetap tanpa gejala
29/3 10,34%
periode pasca melahirkan

Operasi antenatal 29/10 34,48%

Operasi ovarium dengan persalinan sesar 29/4 13,8%
Pendekatan Bedah
Laparotomi termasuk empat saat operasi caesar 29/7 24,1%
Laparoskopi 29/6 20,6%
u/s dipandu aspirasi kista trans abdominal 29/1 3,4%
Prosedur operasi
Kistektomi ovarium 29/3 10,3%
Ooferektomi 29/4 13,8%
kistektomi dengan salpingektomi 29/1 3,4%
Ooferektomi dengan salpingektomi 29/2 6,9%
Detorsi ovarium 29/3 10,3%
u/s aspirasi Kista transabdominal terpandu 29/1 3,4%

tab. 4.Hasil kehamilan. Keguguran 29/2 6,9%

Persalinan sesar 29/9 31%
Persalinan prematur 29/2 6,9%
IUGR 29/2 6,9%
SGA 29/5 17,2%
Kehamilan yang tidak terjadi apa-apa 29/9 31%

yang terselesaikan secara spontan. Dalam penelitian ini, kamiMassa adneksa biasanya terdeteksi pada kehamilan
mengkonfirmasi satu keganasan dengan kejadian 3,4%. Selama pemindaian ultrasonografi rutin dan sebagian besar
dilaporkan kejadian kasus keganasan di kalangan adneksa tanpa gejala [2,13]. Sebaliknya, lebih dari separuh kasus kami
massa pada kehamilan bervariasi dari 0,05 hingga 8% [1,3,6,13]. 18/29 (62,1%) menunjukkan gejala. Beberapa kasus didiagnosis
secara kebetulan selama operasi caesar dan segera setelah
Tidak ada korelasi yang terbukti antara karakteristik ibu
melahirkan. Pemindaian ultrasonografi biasanya digunakan
seperti usia, BMI, paritas dan etiologi massa adneksa selama
sebagai alat diagnostik awal dan alat pendukung untuk
kehamilan. Beberapa penelitian menghubungkan usia dan
memastikan diagnosis klinis. Namun, evaluasi massa oleh
kategori massa adneksa selama kehamilan. Leiserowitz
tenaga profesional terlatih penting dilakukan karena analisis
menggambarkan karakteristik massa ovarium yang berkaitan
struktur di sekitar rahim hamil seringkali menantang dan
dengan usia selama kehamilan dan lesi jinak yang umum terjadi
memerlukan pengalaman yang luas. USG juga digunakan untuk
[7]. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Soriano dkk.,
mengelompokkan massa menurut ukuran dan karakteristik
usia rata-rata pasien yang mengalami massa adneksa selama
lainnya (misalnya komponen padat, vaskularisasi, bintik
kehamilan adalah 27 hingga 28 tahun, serupa dengan temuan
perdarahan, multilokasi, cairan panggul bebas, dan asites).
kami [5]. Pasien yang lebih muda (usia rata-rata 23,47 tahun)
Karakteristik ini memungkinkan membedakan antara massa
dengan massa adneksa dicatat dalam penelitian retrospektif
jinak dan ganas serta keadaan darurat akut seperti torsi
oleh Sunanda et al. [12]. Sebagian besar artikel menjelaskan
[1,13,16]. Penilaian ultra-sonogram kami hampir menyamai
deteksi massa adneksa yang terjadi selama awal kehamilan
penilaian MRI selanjutnya. Sebuah studi prospektif oleh Zanetta
[1,14]. Penelitian kami menunjukkan rata-rata usia kehamilan
dan review oleh Ibrahim menggambarkan penggunaan USG
saat diagnosis adalah 13,7 minggu.
dalam diagnosis dan pengelolaan massa ini [3,14]. MRI
Perawatan infertilitas tidak berkorelasi langsung dengan massa meningkatkan temuan diagnostik dalam kasus massa kompleks
adneksa selama kehamilan. Namun, pasien yang menjalani dan untuk mengidentifikasi metastasis [17]. Hal ini dianggap
pengobatan infertilitas yang melibatkan induksi ovulasi dengan aman selama kehamilan. Selain itu, MRI membantu memilih
gonadotropin/klomifen sitrat dapat mengembangkan kista atau opsi penatalaksanaan yang paling sesuai [1,3,16]. Abdulla dkk.
sindrom hiperstimulasi ovarium. Dalam penelitian kami, seorang menekankan pentingnya memanfaatkan MRI untuk
wanita memiliki riwayat sindrom ovarium polikistik. Insiden OHSS meningkatkan keandalan diagnosis [2].
dilaporkan 3 sampai 8%. Sebagian besar kasus OHSS sembuh secara
spontan dan intervensi bedah lebih disukai pada kasus dengan torsi
atau ruptur ovarium [1,15]. Setengah dari pasien kami yang Dalam kasus dengan kecurigaan tinggi terhadap keganasan,

menerima pengobatan infertilitas juga hamil melalui IVF. Dari pemeriksaan penanda tumor dapat dilakukan. Meskipun laporan

delapan kasus tersebut, empat kasus sembuh secara spontan, satu menunjukkan variasi dalam diagnosis selama kehamilan, penanda

kasus mengalami abses adneksa yang ditangani secara konservatif, tumor dapat membantu dalam kasus-kasus yang tidak pasti dan

dua kasus mengalami torsio ovarium dan menjalani detorsi juga untuk memantau hasil dalam kasus-kasus tertentu [1,3]. Dalam

laparoskopi, dan satu kasus memerlukan pengangkatan melalui penelitian kami, satu kista hemoragik tercatat memiliki kadar Ca125

pembedahan. yang tinggi dan sayangnya kasus lainnya dikonfirmasi.

- 3
© Proyek GinPolMed1 (63) 2022: 001-007
sebagai ganas di kemudian hari. Penilaian massa adneksa
dengan protokol yang diterima secara umum seperti RMI (Risk
Malignancy Index), ROMA (Risk of Ovarian Malignancy
Algorithm), IOTA (International Ovarian Tumor Analysis Tool)
tidak banyak digunakan dan memiliki nilai terbatas selama
kehamilan karena variasi penanda tumor dan interpretasi yang
tidak akurat [1,16,17].
Wanita hamil dengan massa ovarium harus mendapat konseling
yang memadai untuk memutuskan rencana penatalaksanaan.
Pilihan yang tersedia adalah dengan mengamati massa selama
kehamilan dan bertindak pada atau setelah melahirkan atau
melakukan intervensi selama kehamilan [18]. Selain itu, operasi
dapat dilakukan melalui laparoskopi atau laparotomi [3,19].
Keputusan akhir biasanya didasarkan pada gejala klinis, usia
kehamilan dan sifat massa. Namun, memanfaatkan tenaga
profesional terlatih dan mengidentifikasi pendekatan bedah yang
paling tepat adalah hal yang sangat penting untuk mencapai hasil
yang sukses [20]. Pendekatan konservatif biasanya menarik bagi
wanita hamil karena mereka takut intervensi dapat mengakhiri
kehamilan. Penelitian kami sependapat dengan penelitian yang
dilakukan Oprescu ND, dkk dalam hal pendekatan manajemen
konservatif [21]. Kebanyakan massa adneksa selama kehamilan
hilang secara spontan [13,14,22]. Kami menangani 51,7% kasus
secara konservatif dan 12 kasus diselesaikan secara spontan, tiga di
antaranya terjadi pada pertengahan trimester. Massa besar yang
ditemukan pada trimester pertama biasanya memerlukan intervensi
bedah. Namun, salah satu kasus kami didiagnosis secara kebetulan
ketika dia dirawat dengan potensi keguguran pada trimester
pertama. Massanya adalah kista kompleks berukuran 11x9 cm.
Karena dia tidak menunjukkan gejala dan memiliki tingkat penanda
tumor Ca125 yang rendah, kami memutuskan untuk mengamati
massa tersebut. Dia dijadwalkan untuk menjalani kistektomi pada
kehamilan pertengahan trimester. Karena dia menderita
trombositopenia parah, prosedurnya ditunda. Akhirnya, ia menjalani
intervensi bedah selama operasi caesar darurat yang dilakukan pada
minggu ke-34 karena indikasi obstetrik. Kasus menarik lainnya
didiagnosis pada awal kehamilan dan diduga ganas berdasarkan
pencitraan radiologi dan kadar Ca125 yang tinggi. Setelah kista
tersebut pecah secara spontan, laparoskopi/histopatologi hanya
memastikan adanya kista hemoragik.
Setelah keputusan untuk melakukan intervensi dibuat,
memilih pendekatan terbaik sangatlah penting [23]. Keputusan
ini didasarkan pada kriteria klinis/radiologis dan ketersediaan
tenaga profesional terlatih [1]. Banyak penulis menyelidiki risiko
dan manfaat dari setiap prosedur bedah dalam hal lama rawat
inap di rumah sakit, komplikasi pasca operasi dan keamanan
[3,13]. Kelompok Ibrahim merekomendasikan kriteria intervensi
bedah untuk mencakup massa yang persisten dan massa yang
berisiko mengalami komplikasi seperti torsi atau ruptur [3].
Penulis lain menentukan waktu intervensi secara individual
mengingat risikonya terhadap ibu dan janin [2]. Aderemi
melaporkan kejadian torsio menjadi 1 hingga 5 dari setiap
10.000 kehamilan. Angka ini lebih tinggi pada OHSS [1]. Dalam
penelitian kami, enam kasus disajikan sebagai keadaan darurat
akut dengan torsi kista termasuk dua kasus dengan
hiperstimulasi ovarium dengan tingkat torsi 20,7%. Tiga kasus
berhasil menjalani detorsi laparoskopi dan pelestarian ovarium
berdasarkan kelangsungan hidup dan vaskularisasi ovarium.
4-
indung telur. Ye P, dan dkk mendukung penelitian kami tentang
pentingnya pendekatan laparoskopi [24]. Aspirasi kista dapat
diterima dalam kasus-kasus selektif untuk menghilangkan gejala
sementara dan berhubungan dengan lebih sedikit komplikasi1.
Salah satu kasus kami memerlukan aspirasi transabdominal dengan
panduan USG, namun sayangnya, kista tersebut terinfeksi dan
berubah menjadi abses. Kasus lain melibatkan kista paratubal yang
besar (20 x 15 cm). Massa tersebut didiagnosis pada usia kehamilan
23 minggu. Karena gejala tekanan, ia menjalani kistektomi bersama
dengan salpingektomi melalui mini-laparotomi dan kehamilannya
berhasil dilanjutkan. Kista ditunjukkan pada (Gambar.1.).
Pendekatan lain yang bermanfaat adalah melakukan
operasi ovarium selama operasi caesar. Salah satu kasus kami
adalah kista bening berukuran 9 x 5 cm yang didiagnosis pada
minggu ke-14. Pasien tidak menunjukkan gejala dan diobservasi
sampai operasi caesar. Para wanita diberi nasihat tentang
manfaat dan risikonya. Selain itu, kasus-kasus yang didiagnosis
secara kebetulan selama operasi caesar telah dihapus dan
laporan histopatologi ditindaklanjuti. Ulker dan Baser
menguraikan diagnosis kebetulan massa adneksa selama
persalinan sesar dan penatalaksanaannya. Massa ini
memerlukan intervensi bedah pada saat persalinan sesar
sehingga kita dapat mengurangi kemungkinan intervensi lebih
lanjut serta mengkategorikan karakteristik massa adneksa [25].
Sebagian besar wanita ini mengalami hasil yang baik [26].
Dugaan massa ganas selama kehamilan merupakan kasus
yang menantang. Pada massa ganas, pembedahan primer yang
terencana selama kehamilan diikuti dengan pemulihan setelah
melahirkan merupakan penatalaksanaan andalan [1].
Melibatkan profesional khusus dan pendekatan sistematis
dalam pengelolaan kasus-kasus ini memiliki dampak besar pada
hasil [27]. Untungnya, kami hanya memiliki satu kasus ganas
dalam penelitian kami. Pasien kami didiagnosis dengan massa
adneksa kompleks pada minggu ke-18. Massa tersebut
multilokasi dengan jaringan padat dan kadar Ca125 yang sangat
tinggi. Dia diberi nasihat tentang risiko keguguran, kelahiran
prematur, Ketuban Pecah Dini (PPROM), perkembangan tumor
ke stadium lebih lanjut, dan perlunya kemoterapi. Mengingat
usianya, usia kehamilan dan masalah kesuburan di masa depan,
ia menjalani laparotomi pada usia kehamilan 26 minggu dan
menjalani operasi pengangkatan massa, yang kira-kira seberat
2 kg, bersama dengan ovarium kanannya, yang membesar,
dipisahkan dan memiliki beberapa lesi kistik yang besar. (
Gambar 2.). Spesimen diambil untuk penentuan stadium dari
sisi omentum, peritoneum, ipsilateral dan kontralateral. Hampir
1,5 L cairan asites disedot. Ovarium dan adneksa kirinya sangat
normal. Dia dipentaskan sebagai 1c. Tujuannya adalah untuk
melahirkan setelah mencapai viabilitas janin minimum. Dia
menderita PPROM dan prolaps tali pusat pada minggu ke-32
dan menjalani operasi caesar darurat. Bayi tersebut memiliki
berat 1.750 g dan berada di Unit Perawatan Intensif Neonatal
(NICU) selama 20 hari, masa rawat bayi selama periode tersebut
berjalan lancar. Dia menjalani enam siklus kemoterapi dan
berada di bawah perawatan seorang ahli onkologi.
Sebuah studi oleh Schmeler menunjukkan 17 pasien
menjalani operasi antenatal, dimana 12 diantaranya jinak
dan lima lainnya ganas [18]. Sunanda menyoroti janin dan

Gambar 1.Kista paratubal.
Gambar 2.Keganasan ovarium.
pertimbangan ibu selama intervensi bedah pada kasus
ganas [12]. Waktu pengeluaran massa perlu disesuaikan
dengan karakteristik massa dan usia kehamilan. Selain itu,
manfaat dan risiko pembedahan untuk dugaan keganasan
dalam kaitannya dengan kelangsungan hidup janin harus
dianalisis dengan cermat [12]. Penelitian kami setuju
dengan pandangan D'Ambrosio V, dkk mengenai indikasi
pembedahan massa adneksa selama kehamilan [ 28].
Pembedahan dilakukan terutama untuk kasus-kasus ganas
atau massa adneksa yang rumit selama kehamilan.
Banyak penulis menyatakan bahwa dampak buruk pada janin terjadi
secara kebetulan dan tidak berhubungan langsung dengan massa
adneksa selama kehamilan dan intervensi bedah [13]. Umumnya, massa
adneksa selama kehamilan menyebabkan morbiditas dan mortalitas ibu
yang dapat diabaikan. Risiko pada janin termasuk hambatan
pertumbuhan intrauterin, membran prematur
Sunder A, dkk. –Massa Adneksa Pada Kehamilan: Suatu Tinjauan…
ruptur, kelahiran prematur dan kematian intrauterin [2,5]. Nick
menggambarkan variabel tingkat keguguran [13]. Zanetta
melaporkan bahwa persalinan sesar diperlukan pada 12 dari 78
persalinan [14]. Kami melakukan 9 operasi caesar dari 29 persalinan
karena alasan obstetrik. Usia kehamilan saat diagnosis dan ukuran
kista tidak berpengaruh langsung terhadap hasil kehamilan. Dua
dari kasus kami berakhir dengan keguguran pada trimester pertama
meskipun telah ditangani secara konservatif. Satu pasien memiliki
kista hemoragik berukuran 4 cm dan pasien lainnya memiliki kista
bening bilateral berukuran kurang dari 5 cm. Kami mengalami dua
kelahiran prematur; satu dipastikan ganas pada awal kehamilan dan
memerlukan intervensi besar selama kehamilan. Yang lainnya
didiagnosis pada awal kehamilan dan kistanya berukuran 9 x 11 cm.
Operasinya dibatalkan karena trombositopenia yang parah. Dia
menjalani PPROM dengan presentasi sungsang dan menjalani
operasi caesar darurat dan kistektomi dengan ooforektomi, yang
menunjukkan teratoma matur. Itu
- 5
 © Proyek GinPolMed1 (63) 2022: 001-007

bayi memiliki berat 3200 g dan membutuhkan perawatan unit neonatal untuk konsepsi dan desain, akuisisi, analisis dan
selama 11 hari karena penyakit penyerta terkait prematur. Hasil interpretasi data.
kehamilan yang buruk seperti prematur dan PPROM dilaporkan oleh
Agarwal [29]. KONFLIK KEPENTINGAN
Laporan histopatologi kami menemukan kista dermoid
Tidak ada.
(13,8%), kista hemoragik (3,4%), fibrothecoma (3,4%),
cystadenoma serosa (13,8%) yang mengkategorikan massa jinak
(34,4%) dan massa ganas (3,4%). Dalam penelitian Schmeler SPONSOR
terhadap 127.177 persalinan, sebagian besar massanya adalah
kista dermoid dan jinak sedangkan massa ganas hanya 0,0032% Tidak ada.

dari persalinan [18]. Penelitian lain melaporkan massa tersebut

adalah kista dermoid pada 37 hingga 50% kasus dan keganasan PERSETUJUAN ETIS
pada 0 hingga 8,5% kasus, hal ini sesuai dengan temuan kami
[13]. Penelitian ini disetujui oleh Komite Etik, Pusat Penelitian
di Rumah Sakit Angkatan Pertahanan Bahrain.
KESIMPULAN
Penatalaksanaan bedah massa adneksa selama
PENGAKUAN
kehamilan perlu dianalisis secara menyeluruh dalam hal
Kami berterima kasih kepada Rumah Sakit Angkatan Pertahanan
gambaran klinis, ukuran, usia kehamilan, kompleksitas
Kerajaan Bahrain, Pusat Pelatihan dan Penelitian Medis Putra
massa dan komplikasinya. Pendekatan bedah yang
Mahkota.
dioptimalkan oleh para profesional spesialis mempunyai
potensi untuk meningkatkan hasil. Pertimbangan harus
diberikan untuk kelangsungan hidup janin tanpa
TITIK PEMBELAJARAN
mengorbankan hasil akhir ibu.
Profesional spesialis harus dilibatkan dalam
penilaian dan penanganan pasien dengan massa
KONTRIBUSI PENULIS adneksa selama kehamilan untuk mengkategorikan
Semua penulis berbagi upaya yang sama terhadap kontribusi intervensi bedah.

13. Nick AM, Schmeler K.Massa adneksa pada kehamilan.Perinatol.

REFERENSI

1. Alalade AO, Maraj H.Penatalaksanaan massa adneksa pada kehamilan.

Obstet Ginekol.2017;19(4):317-25. 2010;2:13-21.

2. Hakoun AM, AbouAl-Shaar I, Zaza KJ, dkk.Massa adneksa pada
kehamilan: Ulasan terbaru.Avicenna J Klinik Med.2017;7(4):153.
3.Yakasal AA, Bappa LA.Diagnosis dan penatalaksanaan massa adneksa pada
kehamilan.Perwakilan Kasus Teknologi J Surg. 2012;4(2):79-85.
4. Leiserowitz GS, Xing G, Cress R, dkk.Massa Adneksa pada Kehamilan:
Seberapa Seringkah Menjadi Ganas?Ginekol Onkol.
2006;101(2):315-21.
5. Soriano D, Yefet Y, Seidman DS, dkk.Laparoskopivs.laparotomi dalam
pengelolaan massa adneksa selama kehamilan.Steril Subur.
1999;71(5):955-60.
6. Nazer A, Czuzoj-Shulman N, Oddy L, dkk.Insiden outcome ibu dan
neonatal pada kehamilan dengan komplikasi massa ovarium.Obstet
Ginekol Lengkungan.2015;292(5):1069-74.
7. Leiserowitz GS.Mengelola massa ovarium selama kehamilan. Surv
Obstet Ginekol.2006;61(7):463-70.
8. Bernhard LM, Klebba PK, Gray DL, dkk.Prediktor persistensi massa
adneksa pada kehamilan.Obstet Ginekol.1999;93(4):585-9.
14. Zanetta G, Mariani E, Lissoni A, dkk.Sebuah studi prospektif tentang
peran USG dalam pengelolaan massa adneksa pada kehamilan.BJOG:
Int J Obstet Gynaecol.2003;110(6):578-83.
15. Royal College of Obstetricians dan Ginekolog. Pedoman Green-top.
Penatalaksanaan sindrom hiperstimulasi ovarium. London:RCOG.
2016.
16. Kaijser J, Van Hoorde K, Van Calster B, dkk.Mendiagnosis tumor
adneksa sebelum operasi: Penilaian kritis terhadap bukti terbaru.
Obstet Ginekol.2015;17(3):163-71.
17. Yacobozzi M, Nguyen D, Rakita D.Massa adneksa pada kehamilan.
Semin USG CT MR. 2012;33(1):55-64.
18. Schmeler KM, Mayo-Smith WW, Peipert JF, dkk.Massa adneksa pada
kehamilan: Pembedahan dibandingkan dengan observasi.Obstet Ginekol.
2005;105(5):1098-103.
19. Latika DP.Massa ovarium pada kehamilan.Kontrasepsi Int J Reprod
Obstet Gynecol. Juni 2015;4(3):915-7.

9. Yen CF, Lin SL, Murk W, dkk.Analisis risiko torsi dan keganasan massa 20. Hoover K, Jenkins TR.Evaluasi dan pengelolaan massa adneksa pada
adneksa selama kehamilan.Steril Subur. 2009;91(5):1895-902. kehamilan.Am J Obstet Ginekol.2011;205(2):97-102.

21. Oprescu ND, Ionescu CA, Drăgan IO, dkk.Massa adneksa pada
10. Chen L, Ding J, Hua K. Analisis perbandingan laparoskopivs. kehamilan: Dampak perinatal.Rom J Morfol Embriol. 2018;59(1):153-8.
laparotomi dalam pengelolaan kista ovarium selama kehamilan.J
Obstet Gynaecol Res.2014;40(3):763-9.
22. Bignardi T, Condous G.Penatalaksanaan patologi ovarium pada kehamilan.
11. Aggarwal P, Kehoe S.Tumor ovarium pada kehamilan: tinjauan Praktik Terbaik Res Clin Obstet Gynaecol.2009;23(4):539-48.
literatur.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011;155(2):119-24.
23. de Haan J, Verheecke M, Amant F.Penatalaksanaan kista ovarium
12. Sunanda N, Akhila MV.Tumor ovarium yang berhubungan dengan kehamilan:
dan kanker pada kehamilan. Fakta Dilihat Vis Obgyn. 2015;7(1):25.
Sebuah studi retrospektif lima tahun di rumah sakit perawatan tersier.
Kontrasepsi Int J Reprod Obstet Gynecol.2015;4(6):1965-9. 24. Ye P, Zhao N, Shu J, dkk.Laparoskopivs.operasi terbuka untuk

6-

massa adneksa pada kehamilan: Sebuah tinjauan meta-analitik.Obstet Ginekol
Lengkungan.2019;299(3):625-34.
25. Ulker V, Gedikbasi A, Numanoglu C, dkk.Massa adneksa insidental
pada operasi caesar dan tinjauan literatur.J Obstet Gynaecol Res.
2010;36(3):502-5.
26. Baser E, Erkilinc S, Esin S, dkk.Massa adneksa ditemui selama
persalinan sesar.Obstet Gynaecol Int J. 2013;123(2):124-6.
27. Mancari R, Tomasi-Lanjutkan N, Sarno MA, dkk.Pilihan pengobatan
Sunder A, dkk. –Massa Adneksa Pada Kehamilan: Suatu Tinjauan…
untuk ibu hamil dengan tumor ovarium.Kanker Gynecol Int J.
2014;24(6).
28. D'Ambrosio V, Brunelli R, Musacchio L, dkk.Massa adneksa pada
kehamilan: Tinjauan terkini tentang diagnosis dan pengobatan.
Tumori J.2021;107(1):12-6.
29. Agarwal N, Kriplani A, Bhatla N, dkk.Penatalaksanaan dan hasil
kehamilan diperumit dengan massa adneksa.Obstet Ginekol
Lengkungan.2003;267(3):148-52.
- 7