International Journal of Infectious Diseases 87 (2019) 135 - 142

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

International Journal of Infectious Diseases

beranda jurnal: www.el sevier. com / locat e / ij id

Tuberkulosis mastitis: Ulasan 32 kasus

Donya Farrokh, Ali Alamdaran, Ali Feyzi Laeen, Yalda Fallah Rastegar, Bita Abbasi *
Fakultas Obat, Universitas Ilmu Kedokteran Mashhad, Mashhad, Iran

ARTICLEINFO ABSTRAK

Artikel sejarah:
Diterima 17 April 2019 Diterima pada formulir revisi 8 Agustus
2019 Diterima 14 Agustus 2019 Berkorespondensi Editor: Eskild
Petersen, Aarhus, Denmark
Latar Belakang: TBC payudara (TB) adalah penyakit langka, masih ada di daerah endemis. Signi fi TB payudara disebabkan oleh kejadian yang
jarang dan kemiripannya dengan lesi payudara ganas. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mempelajari berbagai presentasi klinis dan fitur
pencitraan berbagai bentuk mastitis tuberkulosis.

Metode: Sebuah studi retrospektif dilakukan selama periode 10 tahun. Tiga puluh dua pasien berturut-turut didiagnosis dengan mastitis
tuberkulosis dimasukkan.
Hasil: Hanya ada satu pasien pria dalam seri ini. Usia pasien berkisar antara 25 hingga 60 tahun (rata-rata usia adalah 33,69 tahun). Massa
Kata kunci:
payudara soliter adalah presentasi klinis yang paling umum, yang dikaitkan dengan pada fl ammatory fi menemukan sebagian besar kasus.
Payudara imaging Ultrasound
Tuberculosis Tuberculous mastitis
Mamografi yang paling umum
fi Temuan itu secara kepadatan meningkat dan patologis yang paling umum fi nding adalah massa soliter. Penampilan yang paling umum pada
USG adalah dari beberapa massa payudara yang berkomunikasi dengan aksila limfadenopati.

Kesimpulan: TB payudara harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding dengan adanya massa payudara yang nyeri, pengeluaran sinus,
mastitis, atau abses payudara yang tidak menanggapi pengobatan medis konvensional. Pendekatan multidisiplin diperlukan untuk membantu
diagnosis tepat waktu dan untuk menyediakan manajemen dan perawatan yang tepat untuk menghindari komplikasi. © 2019 Penulis. Diterbitkan
oleh Elsevier Ltd atas nama International Society for Infectious Diseases. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND ( http://creativecommon

nc-nd / 4.0 / ).

pengantar Diagnosis dan menyebabkan penyakit ini sering terabaikan ( Domingo et al., 1990 ). TM dapat
disebabkan oleh inokulasi langsung basil melalui duktus laktiferosa, infeksi sekunder akibat primer di
Tuberkulosis (TB) adalah kronis penyakit granulomatosa dominan disebabkan oleh Mycobacterium TBC tempat lain dalam tubuh, atau jarang karena ekstensi langsung dari dinding dada. Keterlibatan
dan merupakan salah satu yang paling luas manusia infeksi di dunia. Infeksi dapat melibatkan apa saja organjaringan pada payudara menunjukkan berbagai perubahan seperti perubahan fokal atau difus dalam
dan menunjukkan berbagai presentasi ( Baharoon, 2008 ). Itu di seluruh dunia peningkatan tingkat arsitektur payudara, massa payudara soliter atau multipel, abses, saluran sinus, borok kulit, atau
infeksi HIV bersama dengan yang baru gelombang dari imigrasi ke negara maju telah menjadikan TB penebalan kulit. Semua perubahan ini kembali fl ected dalam pemeriksaan mamografi dan sonografi.
baru tantangan untuk dokter di seluruh dunia. Jaringan payudara menyediakan resistensi terhadap Untuk membuat diagnosis yang tepat dan tepat waktu, dokter harus terbiasa dengan presentasi TM
kelangsungan hidup dan penggandaan tuberkulosis basil dan payudara Keterlibatan adalah entitas yang berbeda ini. Dalam penelitian ini, evaluasi retrospektif dari 32 pasien dengan TM dilakukan dan
klinis yang langka, bahkan pada endemik negara ( Gon et al., 2013 ). Titis tuberkulosis (TM) memiliki telah masalah penting mengenai karakteristik pencitraan penyakit langka ini dijelaskan.
disebut ' Bagus tukang topeng ' karena presentasinya yang beragam ( Gon et al., 2013 ). Yang tidak
spesifik fi c klinis dan pencitraan karakteristik dan kurangnya keakraban dokter dengan ini kesatuan telah
menyebabkan peningkatan tarif misdiagnosis sebagai kanker payudara atau abses payudara piogenik
dan membuatnya menjadi dif fi diagnosis kultus ( Madhusudhan dan Gamanagatti, 2008 ). Itu sifat
paucibacillary dari TM berpose lebih banyak tantangan sehubungan dengan yang benar

Bahan dan metode

Dalam studi retrospektif dan observasi ini, 32 pasien yang didiagnosis dengan biopsi terbukti TM
dikumpulkan dari catatan departemen radiologi, bedah, dan patologi dari dua fi rumah sakit akademik
dan penelitian rstlevel. Selama periode 10 tahun dari April 2008 hingga Desember 2018, data
pencitraan diperoleh untuk semua pasien dengan pemeriksaan mamografi dan / atau sonografi
* Penulis yang sesuai di: Departemen Radiologi, Rumah Sakit Imam Reza, Universitas Mashhad di Medis Ilmu
Pengetahuan, Masyhad, Iran.
Surel alamat: abbasib@mums.ac.ir (B. Abbasi).

https://doi.org/10.1016/j.ijid.2019.08.013
1201-9712 ​/ © 2019 The Authors. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd atas nama International Society for Infectious Diseases. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).
136 D. Farrokh et al. / International Journal of Infectious Diseases 87 (2019) 135 - 142

diikuti oleh biopsi jarum inti dengan pemandu ultrasound (CNB) atau fi jarum ne aspirasi sitologi (FNA) Semua pasien menunjukkan tingkat sedimentasi eritrosit yang meningkat (ESR). Protein
lesi payudara atau aksila abnormal getah bening node, yang memiliki analisis bakteri atau histologis di nikmatC-reaktif (CRP) diuji pada 20 pasien dan dibesarkan pada 14 pasien. Riwayat TB paru ditemukan
TM. Itu pasien dianggap positif untuk TB payudara jika catatan menunjukkan kultur positif untuk basil pada sembilan (28,1%) pasien.
tahan asam, apus kepositifan pada Ziehl - Pewarnaan Neelsen, pemeriksaan PCR positif untuk TB, atau sitologi
dan histologik fi temuan yang mendukung infeksi TB. Karena ini adalah studi retrospektif, kebutuhan
akan informasi persetujuan itu dihapuskan. Imaging fi menemukan

Data demografis (seperti usia, jenis kelamin, sisi keterlibatan, sebelumnya riwayat TB), klinis presentasi,mamografi yang normal. Mamografi abnormal fi Temuan dikategorikan sebagai peningkatan densitas
pemeriksaan fisik, dan radiologis investigasi (termasuk mamografi dan ultrasonografi) adalah ditinjau.
Semua pemeriksaan mammogram dan ultrasound adalah dievaluasi kembali oleh seorang ahli radiologi
berpengalaman (dengan lebih dari 10 tahun pengalaman dalam pencitraan payudara). Pasien dibagi
menjadi tiga kelompok TM sesuai dengan klinis dan USG mereka fi menemukan, dalam sesuai dengan
klasifikasi terbaru fi kation oleh
Tewari dan Shukla (2005) : (1) mastitis tuberkular nodular, (2) disebarluaskan berbentuk bonggol mastitis,
dan (3) abses payudara tuberkular. Itu tipe nodular terdiri dari tumbuh lambat tunggal atau ganda payudara / kompleks pada 11 pasien (34,4%) dan beberapa massa diskrit hanya dalam satu pasien (3,1%).
massa, dengan / tanpa saluran sinus terkait dan / atau kulit bisul. Itu Jenis disebarluaskan terdiri dari
beberapa penggabungan difus fokus dalam fl ammasi dan jaringan hypo-echoic yang biasanya berhubungan(46,9%) menunjukkan fl perubahan inflamasi pada parenkim payudara, peningkatan echogenisitas
dengan saluran sinus dan / atau tukak kulit. Payudara tuberkular abses terdiri dari lique fi ed lesi
payudara, yang mungkin terkait dengan borok kulit atau saluran sinus.
Hasil
Data demografis dan hasil klinis
Itu belajar populasi terdiri dari 31 pasien wanita dan satu pria sabar, siapa berkisar usia 25 hingga
60 tahun (usia rata-rata
33.69 7.05 tahun). Durasi rata-rata gejala adalah 6 bulan (kisaran 2 bulan hingga 4 tahun), dengan
sebagian besar pasien datang dalam 4 bulan - 8 bulan setelah timbulnya gejala. Dua pasien dengan
sclerosing jenis penyakit melaporkan durasi penyakit lebih dari 3 tahun. Sisi kanan Keterlibatan terlihat
pada 17 pasien (53,1%), saat pergi payudara Keterlibatan ditemukan pada 15 pasien (46,9%). Tidak
ada kasus bilateral Keterlibatan dalam seri ini.
Gambar mamografi ditemukan dalam catatan 23 pasien. Sembilan yang tersisa lebih muda dari
30 tahun dan pemeriksaan mamografi tidak dilakukan untuk mereka. Tidak ada pemeriksaan
difus, asimetri fokal, dan massa soliter atau multipel. Ada / tidaknya calci fi kation, penebalan kulit,
retraksi puting, dan limfadenopati pada mammogram juga dievaluasi. Mamografi fi Temuan diringkas
dalam Meja 2 . Ultrasonografi dilakukan pada semua pasien. Massa payudara soliter terdeteksi dalam
pemeriksaan ultrasonografi pada enam pasien (18,8%). Dua pasien menunjukkan well-de fi ned,
massa hypoechoic berbatasan halus, dua memiliki massa soliter dengan perubahan kistik internal
(abses), dan dalam dua kasus USG mengungkapkan massa dengan margin tidak teratur dan
berspekulasi meniru lesi payudara ganas. Situs massa soliter yang paling umum adalah di kuadran
luar atas. Ultrasonografi menunjukkan beberapa massa echogenisitas internal hypoechoic atau kistik
Saluran sinus terlihat antara lesi payudara dan kulit pada 11 pasien (34,4%). Lima belas pasien
akibat edema parenkim, dilatasi sub areolar laktiferous ducts, dan peningkatan ketebalan kulit. Di fl perubahan
radang adalah satu-satunya sonografi fi menemukan 11 pasien (34,4%) dan dikaitkan dengan massa
payudara soliter atau multipel dalam empat kasus (12,5%). Kelenjar getah bening aksila abnormal
terdeteksi pada USG pada 20 pasien (62,5%). Fitur USG dianggap tidak normal fi Temuan pada
kelenjar getah bening aksila adalah tidak adanya hilus lemak sentral normal, peningkatan ketebalan
kortikal lebih dari 3 mm, dan meningkatkan diameter sumbu pendek lebih dari 15 mm. Penampilan
USG paling umum dalam seri ini adalah beberapa massa payudara yang berkomunikasi dengan
limfadenopati aksila, ditemukan pada 12 pasien (37,5%). Ultrasonografi fi Temuan diringkas dalam Tabel
3 . Dalam seri ini, bentuk nodular adalah tipe TM yang paling umum dan terlihat pada 18 pasien. Dua
belas pasien disajikan dengan bentuk diseminata, dan bentuk sclerosing terlihat hanya pada dua
pasien dengan durasi penyakit lebih dari 3 tahun.

Klinis Hasil ujian termasuk ada / tidaknya payudara massa (soliter atau multipel), perubahan kulit
(saluran sinus, borok, kulit penebalan, atau kulit perubahan warna), adanya aksila teraba limfadenopati,
dan retraksi puting dicatat untuk masing-masing sabar. Itu kehadiran dari mastalgia, keputihan, dan
konstitusional gejala seperti demam, keringat malam, atau penurunan berat badan juga direkam dari
arsip pasien. Klinik yang paling umum presentasi adalah massa payudara. Situs palpable yang paling
umum payudara massa adalah kuadran luar atas dari payudara kanan; itu kedua terbanyak situs umum
adalah daerah retro areolar kiri. Itu klinis fi menemukan diringkas dalam Tabel 1 .

Rontgen dada diperoleh untuk semua pasien setelah fi Diagnosis akhir dan TB paru yang
disarankan pada empat pasien. CT dada dilakukan hanya pada dua pasien dengan lesi payudara
yang luas, untuk menentukan apakah ada bukti keterlibatan dinding dada; ini negatif untuk
keterlibatan dinding dada dalam kedua kasus.

Tabel 1
Mempresentasikan gejala 32 pasien dengan TBC payudara.

Gejala Angka (%)

Jelas massa Meja 2

Tersendiri 16 (47.1) Mamografi fi menemukan 23 pasien dengan mastitis tuberkulosis.

Berganda 12 (35.3)
Mamografi fi nding Jumlah pasien (%)
Sinus sistem 10 (29.4)
Kulit maag 2 (5.9) Kerapatan meningkat secara difus 11 (47.8)
Kulit penebalan atau perubahan warna 7 (20.6) Asimetri fokus 2 (8.7)
Puting susu melepaskan 1 (2.9) Massa soliter 6 (26.1)
Puting susu pencabutan 2 (5.9) Banyak massa 4 (17.4)
Mastalgia 6 (17.6) Penebalan kulit 5 (21.7)
Jelas aksila limfadenopati 8 (23.5) Retraksi puting 2 (8.7)
Konstitusional gejala 6 (17.6) Limfadenopati aksila 4 (17.4)
 D. Farrokh et al. / International Journal of Infectious Diseases 87 (2019) 135 - 142 137

Tabel 3 Diagnosis laboratorium

Ultrasonografi fi menemukan 32 pasien dengan mastitis tuberkulosis.

Ultrasonografi fi menemukan Angka (%) Pada pasien dengan abses payudara, abses disedot dan dikirim ke apusan dan kultur. Dalam

Massa soliter (padat / kistik / kompleks) 6 (18.8) kasus dengan massa payudara soliter atau multipel, atau keterlibatan payudara difus, biopsi jarum inti
Berganda massa (padat / kistik / kompleks) 12 (37.5) dilakukan dan spesimen dikirim untuk evaluasi histologis, kultur TB, dan evaluasi PCR TB. Biopsi
Di fl ammatory perubahan Sebuah ( sendiri, atau terkait dengan lainnya fi menemukan) 15 (46,9) Sinus sistem bedah terbuka dilakukan pada satu pasien. Di antara 32 pasien, empat memiliki pemeriksaan BTA
11 (34,4)
positif, 15 memiliki kultur TB positif, dan 10 didiagnosis dengan PCR TB positif; untuk tiga pasien,
Limfadenopati b ( sendiri, atau terkait dengan lainnya fi menemukan) 20 (62.5)
satu-satunya petunjuk diagnostik adalah adanya granuloma dan nekrosis caseous dalam
Sebuah Ultrasonografi masuk fl perubahan pergantian de fi ned sebagai echogenicity karena parenkim edema, melebar sub-areolar
pemeriksaan histologis.
lactiferous ducts, dan peningkatan ketebalan kulit.

b Abnormal kriteria kelenjar getah bening termasuk tidak adanya hilus lemak sentral normal, meningkat kortikal ketebalan

lebih dari 3 mm, dan meningkatkan diameter sumbu pendek lebih dari 15 mm.

Angka 1. Jenis diseminasi mastitis tuberkulosis. Seorang wanita 56 tahun datang dengan massa payudara yang tumbuh secara bertahap selama 6 bulan dan baru terbentuk fl perubahan ammatory. Puting susu pencabutan, kulit penebalan, dan peau
d ' perubahan oranye terlihat jelas pada presentasi (a). Pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan fl perubahan inflamasi sebagai penebalan kulit (tanda bintang masuk b) dan meningkat echotexture parenkim. Beberapa lesi hypoechoic
intercommunicating juga terlihat di wilayah sub areolar (c). Pasien menjalani biopsi jarum inti dan TBC terbukti secara histologis.
 D. Farrokh et al. / International Journal of Infectious Diseases 87 (2019) 135 - 142

Diskusi diagnosis (12,5%). Wanita hamil atau menyusui telah membentuk 7 - 33% pasien dalam penelitian lain
( Shinde et al., 1995; Banerjee et al., 1987 ). Disarankan bahwa TM lebih sering terjadi pada usia
Ini belajar menyoroti klinis dan pencitraan umum fi menemukan TM. Itu usia rata-rata pasien dalam reproduksi, dan ini telah dikaitkan dengan hipervaskularitas jaringan payudara dan dilatasinya saluran
penelitian ini adalah 33,69 tahun. Dua pasien adalah menyusui dan dua sedang hamil pada saat laktiferosa saat ini.

tidak teratur menyerupai karsinoma payudara (c), dan massa dengan margin tidak jelas yang awalnya mencurigakan untuk keganasan (d). Panel d juga menunjukkan retraksi puting terkait (panah) dan penebalan kulit (tanda bintang). 138

Angka 2. Mamografi pemeriksaan empat pasien dengan mastitis tuberkulosis, menunjukkan massa payudara soliter dengan well-de yang terbatas fi ned margin (a), massa terbatas besar dengan well-de fi ned margin (b), massa besar dengan margin
 D. Farrokh et al. / International Journal of Infectious Diseases 87 (2019) 135 - 142 139

Titik ( Inoue et al., 1986 ). Kehadiran mental dan fisiologis stres dan peningkatan tingkat cedera
traumatis ke jaringan payudara di melahirkan anak ibu juga mungkin memiliki peran dalam
peningkatan kejadian penyakit. Adanya TB di amandel faucial menyusu bayi disarankan sebagai rute
potensial infeksi dalam menyusui wanita. TB payudara pada pria jarang dilaporkan dan pria memiliki merupakan
sekitar 3% dari pasien dalam pelaporan studi sebelumnya TB payudara ( Shinde et al., 1995; Khanna
et al., 2002; Harris et Al., 2006 ). Dalam seri ini, ada satu kasus (3,12%) laki-laki TB payudara.

Klinis presentasi

Itu paling umum gejala TM dalam penelitian ini adalah a tersendiri massa payudara (47,1% pasien),
diikuti oleh beberapa teraba massa (35,3%). Di fl perubahan inflamasi seperti perubahan warna kulit, kulit
ulkus, saluran sinus, dan keputihan sering dikaitkan fi menemukan ( Gambar 1 ). Meskipun paling sering
dilaporkan presentasi TM dalam literatur adalah massa soliter ( Baharoon, 2008; Khanna et al., 2002;
Mirsaeidi et al., 2007 ), yang mana sesuai dengan hasil kami, banyak massa payudara belum lazim di laporan
sebelumnya seperti dalam penelitian ini ( Khanna et al., 2002; da Silva et al., 2009 ). Massa payudara
banyak adalah kedua terbanyak umum presentasi pada pasien kami. Ini mungkin karena kenyataan
bahwa sebagian besar pasien datang ke pusat kami rujukan pasien yang diagnosisnya mungkin
tertunda karena sifat kompleks dari penyakit ini. Yang paling umum Lokasi massa adalah bagian luar
tengah dan atas payudara. Ini mungkin karena seringnya perluasan TBC simpul aksila.

Angka 3. Mammogram miring mediolateral dari pasien dengan tuberkulosis payudara menunjukkan massa dengan margin
berspekulasi.

Imaging karakteristik

Itu tipe nodular TM adalah tipe yang paling umum, dan biasanya muncul sebagai soliter atau berganda
terbatas, tumbuh perlahan tanpa rasa sakit massa ( Gambar 1 ). Ini dapat memperbesar ( Gambar 2 )
dan maju ke melibatkan kulit di atasnya, ulserasi, atau bentuk banyak sinus traktat ( da Silva et al.,
2009; Galego et al., 2019 ). Pada tahap awal, massa baik-baik saja fi ned margin meniru fi broadenoma
atau lain lesi payudara jinak, sementara pada tahap selanjutnya mungkin terjadi meniru payudara karsinoma
( Gambar 2 ) ( Madhusudhan dan Gamanagatti, 2008; Longman et al., 2017 ). Secara histologis, formulir
ini adalah karakteristik oleh luas huruf dan sedikit fi brosis. Mamografi fitur dari tipe nodular sering padat
dengan massa kabur margin, tanpa tanda halo klasik di payudara jinak massa ( Gambar 2 dan 3 ) ( Tewari
dan Shukla, 2005; Khanna et al., 2002; Longman et al., 2017 ). Massa payudara mungkin menunjukkan
tidak teratur, berspekulasi margin menyerupai karsinoma payudara ( Gambar 3 ) ( Madhusudhan dan Gamanagatti,
2008; Farrokh et al., 2017; Thimmappa et al., 2015 ). Granuloma yang disembuhkan juga terbukti
sebagai calci fi kation aktif mamografi. Pemeriksaan ultrasonografi nodular jenis TM biasanya
mengungkapkan well-de fi ned massa hypoechoic ( Gambar 4 ) ( Longman et al., 2017; Sakr et al., 2004 ).
Dalam kasus pembentukan abses, USG menunjukkan a heterogen fl massa yang mengandung uid atau massa
itu menyarankan adanya kista yang rumit, abses payudara, atau protekumor ( Gambar4 dan5 ) ( Sakretal.,
2004 ). Dalam studi ini, the tipe nodular TM adalah tipe yang paling sering dan terlihat pada 56,2% dari pasien.
Pembentukan abses terlihat pada 12 pasien.

Itu jenis disebarluaskan atau difus adalah varietas paling umum kedua TB payudara yang terlihat
dengan organisme yang lebih ganas atau miskin sabar imun tanggapan. Bentuk ini biasanya
bermanifestasi sebagai beberapa fokus infeksi, yang kemudian dapat menyebabkan dan
menyebabkan abses sinus formasi ( Gambar 6 ) ( Tewari dan Shukla, 2005; Khanna et al., 2002; da Silva
et al., 2009 ). Payudara mungkin lunak dan menyakitkan. Itu kulit di atasnya sering menebal dan bisul
yang menyakitkan mungkin mengembangkan. Banyak sinus dan kulit fi Stulasinya umum
Angka 4. Pemeriksaan ultrasonografi pada dua pasien dengan jenis mastitis tuberkulosis nodular menunjukkan keadaan baik fi
nkan massa hypoechoic dengan echotexture internal yang kompleks (a) dan koleksi besar dengan puing-puing internal (b).
140 D. Farrokh et al. / International Journal of Infectious Diseases 87 (2019) 135 - 142

Angka 5. Ultrasonografi Pemeriksaan pada pasien dengan tuberkulosis payudara menunjukkan kondisi baik fi ned kista dengan puing-puing
internal yang mewakili pembentukan abses.

fi menemukan di formulir disebarluaskan ( da Silva et al., 2009; Longman et Al., 2017 ). Berganda massa
dengan margin tidak teratur dan kulit terkait penebalan adalah yang paling umum presentasi mamografi
di Indonesia ini bentuk TB payudara ( Gambar 7 ) ( Longman et al., 2017; Sakr et Al., 2004 ). TB payudara
jenis ini mungkin disertai dengan signi fi tidak bisa kulit dan edema parenkim ( Angka 8 ). Di diseminasi bentuk,
USG biasanya menunjukkan beberapa hypoechoic payudara abses dengan margin yang tidak teratur
dan akustik posterior peningkatan ( Gambar 9 ). Mengantarai fokus infeksi berkembang menjadi abses, terkait
dengan perangkat dalam fl ammatory reaksi dan edema jaringan juga sering dilaporkan dalam bentuk
TM ini ( Tokoh 1, 6 dan 9 ) ( Longman et al., 2017; Sakr et al., 2004 ). Itu adanya beberapa
intercommunicating payudara massa dengan gema internal seluler pada USG adalah sangat sugestif
dari abses formasi dan merupakan hal biasa fi menemukan pasien dengan TB payudara dan idiopatik mastitis
granulomatosa ( Fazzio et al., 2016 ). Ini USG penampilan dapat membantu membedakan payudara abses Angka 7. Mamogram miring mediolateral pada pasien dengan tuberkulosis payudara menunjukkan banyak massa yang
pembentukan dari karsinoma payudara ( Sakr et al., 2004 ). Itu bentuk TM yang disebarluaskan lebih tidak jelas.

sering dilaporkan dalam lebih tua wanita dan mungkin bingung dengan granulomatosa lainnya penyakit
seperti idiopatik mastitis granulomatosa dan payudara karsinoma.
Di itu tipe sclerosing TM, luas fi Brosis adalah fitur yang dominan, yang dapat menyebabkan retraksi
sekunder dan atrofi payudara ( Tewari dan Shukla, 2005; Galego et al., 2019 ). Bentuk ini sering terlihat
di melibatkan payudara pasien yang lebih tua dan mungkin keliru payudara karsinoma ( Longman et al.,
2017 ). Dalam sclerosing TM, mamografi fitur tergantung pada luasnya jaringan
fi brosis. Mamografi dapat mengungkapkan a massa padat homogen, biasanya dengan ill-de fi ned
margin dan batas tidak teratur ( Tewari dan Shukla, 2005 ) ( Gambar 10 ). Retraksi puting, kulit fokus
atau difus penebalan, kasar tekstur stroma, dan payudara fokal atau asimetris kepadatan dapat dilihat
pada tahap selanjutnya. Asimetri dari
dua payudara dan retraksi volume payudara dapat terjadi pada pasien ini, yang merupakan fitur yang
membedakan dari keganasan. Sebagai
fi Reaksi brotik berkembang, jaringan parut dan edema interlobular dapat mengaburkan lesi yang
mendasarinya secara mamografi sehingga ultrasonografi penting untuk mengevaluasi lesi payudara
dalam kasus ini dan dapat mendeteksi perubahan parenkim payudara dan biasanya menunjukkan
echotexture payudara yang heterogen ( Longman et al., 2017 ). Dalam beberapa tahun terakhir,
sebagian besar kasus TM yang dilaporkan berbentuk nodular, dengan tipe lain yang jarang
dilaporkan. Dalam penelitian ini, bentuk nodular TB payudara adalah jenis yang paling umum
(56,25%), diikuti oleh bentuk diseminata (37,55%) dan sclerosing (6,25%).
Mamografi memiliki nilai terbatas dalam diagnosis TM. USG adalah modalitas pelengkap yang
berharga dan penting untuk mamografi, tidak hanya untuk mengevaluasi tingkat penyakit tetapi juga
untuk melakukan biopsi yang dipandu gambar dan drainase abses perkutan ( Longman et al., 2017 ).
Ultrasonografi dapat mendeteksi massa payudara yang ditutupi oleh stroma yang padat, kasar, dan
heterogen pada mamografi, dan menilai aksila.

Angka 6. Tampilan panoramik dari pemeriksaan ultrasound pada pasien dengan tuberkulosis payudara menunjukkan beberapa abses yang berhubungan.
 D. Farrokh et al. / International Journal of Infectious Diseases 87 (2019) 135 - 142 141

Angka 8. Craniocaudal mammogram pasien dengan tuberkulosis payudara menunjukkan difus peningkatan kepadatan
payudara yang terkait dengan banyak massa payudara dan penebalan kulit.

Angka 10. Mamogram miring mediolateral seorang wanita berusia 63 tahun dengan bentuk sklerosis tuberkulosis
payudara menunjukkan massa padat homogen dengan penyakit. fi ned margin dan batas tidak teratur. Ada juga
beberapa limfadenopati aksila.

Angka 9. Ultrasonografi pemeriksaan pada pasien 32 tahun (a) dan pasien 45 tahun (b) dengan payudara TBC
menunjukkan fokus komunikasi infeksi berkembang menjadi abses, terkait dengan perangkat dalam fl reaksi peradangan.
getah bening node ( Inoue et al., 1986 ). Ini juga sangat membantu dalam mendeteksi banyak payudara lesi multipara muda atau menyusui, adalah
berkomunikasi satu sama lain dan kehadiran fi formula, traktat, dan sinus, yang sebagian besar
mendukung diagnosis kronis penyakit infeksi pada payudara, terutama TBC dan payudara idiopatik mastitis
granulomatosa ( Longman et al., 2017 ). Di dalam belajar, klinis presentasi, mamografi, USG, dan CNB
adalah empat strategi yang digunakan untuk membuat diagnosis TB payudara.
Investigasi pencitraan lain seperti CT dan magnetic resonance imaging (MRI) adalah modalitas
komplementer yang mengungkapkan tingkat penyakit ekstra mammae dan membantu untuk
perencanaan perawatan yang tepat. Abses payudara tuberkular dapat dilihat sebagai lesi hipodens
non-homogen dengan margin halus dan meningkatkan tepi pada CT scan yang ditingkatkan kontras.
Keterlibatan dinding dada, berdekatan fi saluran yang parah dengan pleura, atau lesi tulang rusuk
yang merusak juga dapat terlihat jelas. CT scan juga menunjukkan lesi paru secara bersamaan dan
merupakan alat yang berharga dalam menunjukkan tingkat penyakit, perencanaan bedah, drainase
perkutan, dan juga dalam penilaian respon terhadap pengobatan ( Longman et al., 2017 ). MRI dapat
menunjukkan lesi payudara dengan margin halus atau tidak teratur dan intensitas sinyal cerah pada
gambar T2 dalam kasus abses payudara, tetapi fi Temuan tidak spesifik fi c untuk abses tuberkulosis
payudara ( Longman et al., 2017 ). Gambaran klinis dan karakteristik radiologis pada TB payudara
tidak spesifik fi c dan tidak dapat dibedakan dari abses payudara dan karsinoma pada sebagian besar
pasien ( Madhusudhan dan Gamanagatti, 2008 ). Klinis fi menemukan seperti gejala konstitusional,
benjolan payudara yang bergerak, banyak sinus dan puting yang utuh, terutama pada wanita
142 D. Farrokh et al. / International Journal of Infectious Diseases 87 (2019) 135 - 142
Pengakuan
prediktif tetapi tidak spesifik fi c fitur TM ( Tewari dan Shukla, 2005 ). Memang, itu adanya klinis fi menemukan
seperti pencabutan puting, peau d ' oranye, dan aksila teraba limfadenopati mendukung diagnosis
payudara karsinoma ( Tewari dan Shukla, 2005 ). Di stadium lanjut TB payudara, mamografi tidak
banyak membantu dalam membedakan karsinoma dari TM, sebagai mamografi fi Temuan biasanya
serupa pada karsinoma dan TB payudara ( Longman et al., 2017 ). Ultrasonografi biasanya lebih
bermanfaat, dan kehadiran dari berganda menginterupsi payudara abses, saluran sinus pembentukan,
dan lesi payudara multifokal mendukung diagnosis TM daripada lesi ganas ( Longman et al., 2017; Sakr
et al., 2004 ). Penting untuk diperhatikan bahwa payudara karsinoma dan TM mungkin sesekali hidup
berdampingan. Farrokh et al. melaporkan kasus koeksistensi karsinoma payudara dan TM dalam satu payudara.
Tulasi et al. telah melaporkan kasus di fi ltrating ductal karsinoma payudara dan metastasis ke aksila kelenjarBanerjee SN, Ananthakrishnan N, Mehta RB, Parkash S. mastitis tuberkulosis: a
getah bening dengan bukti granuloma tuberkulosis di sama kelenjar getah bening ( Tulasi et al., 2006 ).
Penting untuk diingat bahwa pengakuan TB tidak mengecualikan kehadiran payudara bersamaan karsinoma
( Pujani et al., 2015 ) dan ini hidup berdampingan menyebabkan masalah serius terkait diagnosis dan perawatan
( Farrokh et al., 2017; Pujani et al., 2015 ).
Kesimpulan
TM adalah penyakit yang tidak biasa bahkan di negara-negara dengan insiden tinggi paru dan TB
luar paru. Diagnosis TB payudara biasanya tetap tidak jelas dan a Pendekatan tim multidisiplin adalah Dibutuhkananalisis tiga puluh delapan pasien. ANZ J Surg 2006; 76: 234 - 7, doi: http: //dx.doi. org / 10.1111 /
untuk menetapkan diagnosis yang tepat waktu dan benar. Radiologis karakteristiknya tidak spesifik fi c
dan dapat dikacaukan dengan karsinoma, abses payudara piogenik, dan juga mastitis kronis, terutama idiopatik secara mamografi dibedakan dari kanker payudara]. Rinsho Hoshasen 1986; 31: 321 - 2 PMM PubMed: 3712813 .
mastitis granulomatosa. Ultrasonografi adalah a berharga modalitas untuk mendeteksi lesi payudara
dan biopsi inti yang dipandu USG direkomendasikan sebagai fi investigasi baris pertama membangun
atau tidak termasuk diagnosis TM. Kami menyarankan TB payudara sebagai penting diagnosis banding
Longman CF, Campion T, Butler B, Suaris TD, Khanam A, Kunst H, dkk. Imaging
pada pasien presentasi dengan massa payudara yang teraba di daerah endemis, terutama jika mereka disertai
fitur dan diagnosis tuberkulosis payudara. Clin Radiol 2017; 72: 217 - 22, doi: http:
dengan terkait fi menemukan seperti sinus traktat dan borok kulit.
Pendanaan sumber
Tidak ada
Etis persetujuan
Sejak ini adalah studi retrospektif, tidak ada izin yang diperlukan. Semua gambar dianonimkan.
Menipu fl ict dari bunga
Itu penulis mendeklarasikan no con fl ik yang menarik.
Penelitian ini didukung oleh Kanselir untuk Penelitian Universitas Ilmu Kedokteran Mashhad,
Mashhad, Iran.
Referensi
Baharoon S. Tuberkulosis payudara. Ann Thorac Med 2008; 3: 110 - 4, doi: http: //
dx.doi.org/10.4103/1817-1737.41918 PubMed PMID: 19561892; PubMed Central PMCID: PMCPMC2700437 .
masalah berlanjut. World J Surg 1987; 11: 105 - 9 PMM PubMed: 3811379 .
da Silva BB, Lopes-Costa PV, Pires CG, Pereira-Filho JD, dos Santos AR. TBC
payudara: analisis 20 kasus dan tinjauan pustaka. Trans R Soc Trop Med Hyg 2009; 103: 559 - 63,
doi: http: //dx.doi.org/10.1016/j.trstmh.2009.02.005
PubMed PMID: 19269000 .
Domingo C, Ruiz J, Roig J, Texido A, Aguilar X, Morera J. Tuberkulosis payudara: a
penyakit modern langka. Tubercle 1990; 71: 221 - 3 PMM PubMed: 2238131 .
Farrokh D, Marashi M, Rastegar YF, Mashhadi SB. Koeksistensi karsinoma dan
TBC dalam satu payudara: laporan kasus dan tinjauan pustaka. Int J Cancer Manag 2017; 10: e6185 .
Fazzio RT, Shah SS, NP Sandhu, Glazebrook KN. Mastitis granulomatosa idiopatik:
pembaruan dan ulasan pencitraan. Pencitraan Wawasan 2016; 7: 531 - 9, doi: http: //dx.doi. org / 10.1007 /
s13244-016-0499-0 PubMed PMID: 27221974; PubMed Central PMCID: PMCPMC4956627 .
Galego MA, Lage G, Shekhovtsova M, Duarte R. Tuberkulosis payudara: an
presentasi penyakit tua yang tidak biasa. Rep BMJ Case 2019; 12 :, doi: http: //
dx.doi.org/10.1136/bcr-2018-227014 PubMed PMID: 30798273 .
Gon S, Bhattacharyya A, Majumdar B, Kundu S. Tuberkular mastitis - besar
tukang topeng. Turk Patoloji Derg 2013; 29: 61 - 3, doi: http: //dx.doi.org/10.5146/ tjpath.2013.01150 PubMed
PMID: 23354799 .
Harris SH, Khan MA, Khan R, Haque F, Syed A, Ansari MM. TBC mammae:
j.1445-2197.2006.03692.x PubMed PMID: 16681540 .
Inoue Y, Nishi M, Hirose T. [Tuberkulosis payudara - sebuah kasus yang tidak mungkin
Khanna R, Prasanna GV, Gupta P, Kumar M, Khanna S, Khanna AK. Mamalia
TBC: melaporkan 52 kasus. Pascasarjana Med J 2002; 78: 422 - 4 PubMed PMID: 12151660; PubMed Central
PMCID: PMCPMC1742430 .
//dx.doi.org/10.1016/j.crad.2016.11.023 PubMed PMID: 28065639 .
Madhusudhan KS, Gamanagatti TBC payudara primer yang menyamar sebagai
karsinoma. Singapore Med J 2008; 49: e3 - 5 PubMed PMID: 18204757 .
Mirsaeidi SM, Masjedi MR, Mansouri SD, Velayati AA. Tuberkulosis payudara:
laporan 4 kasus klinis dan tinjauan pustaka. East Mediterr Health J 2007; 13: 670 - 6 PubMed PMID: 17687841 .
Pujani M, Khan S, Hassan MJ, Jetley S, Raina PK. Koeksistensi payudara metastasis
karsinoma dan tuberkulosis primer pada kelenjar getah bening aksila: laporan kasus yang jarang. Dis Payudara
2015; 35: 195 - 8, doi: http: //dx.doi.org/10.3233/BD-150405 PubMed PMID: 26406543 .
Sakr AA, Fawzy RK, Fadaly G, Baky MA. Fitur mamografi dan sonografi
mastitis tuberkulosis. Eur J Radiol 2004; 51: 54 - 60, doi: http: //dx.doi.org/
10.1016 / S0720-048X (03) 00230-4 PubMed PMID: 15186885 .
Shinde SR, Chandawarkar RY, Deshmukh SP. TBC dari payudara menyamar-
sebagai karsinoma: penelitian terhadap 100 pasien. World J Surg 1995; 19: 379 - 81 PubMed PMID: 7638992 .
Tewari M, Shukla HS. TBC payudara: diagnosis, gambaran klinis & penatalaksanaan
ment. Indian J Med Res 2005; 122: 103 - 10 PubMed PMID: 16177466 .
Thimmappa D, Mallikarjuna MN, Vijayakumar A. TBC payudara. India J Surg
2015; 77: 1378 - 84, doi: http: //dx.doi.org/10.1007/s12262-015-1272-1 PubMed PMID: 27011568; PubMed Central
PMCID: PMCPMC4775607 .
Tulasi NR, Raju PC, Damodaran V, Radhika TS. Spektrum tuberkulosis yang hidup berdampingan
dan karsinoma di payudara dan kelenjar getah bening aksila: laporan fi sudah ada kasus. Payudara
2006; 15: 437 - 9, doi: http: //dx.doi.org/10.1016/j.breast.2005.07.008
PubMed PMID: 16198111 .