ASUHAN PERSALINAN

NORMAL
Leo Simanjuntak
11 Desember 2021
 Safe Motherhood
Persali
nan
Asuhan yang
antenatal bersih Pelayana
dan n
KB Obstetri
aman
Esensial

Pelayanan Kebidanan
Dasar

PELAYANAN KESEHATAN DASAR

PEMBERDAYAAN PEREMPUAN
Dasar APN adalah:
 Asuhan yang bersih dan aman selama
persalinan dan setelah bayi lahir.
 Pencegahan komplikasi terutama
perdarahan paskasalin, hipotermia dan
asfiksia bayi baru lahir.
 APN berfokus pada MENCEGAH KOMPLIKASI baik
pada ibu dan bayi baru lahir.

 Mengurangi kesakitan dan kematian ibu dan bayi baru

lahir (Neonatal)
 Sehingga ada pergeseran
paradigma APN dari menunggu
dan MENANGANI
KOMPLIKASI menjadi aktif
MENCEGAH KOMPLIKASI.
 @leosimanjuntak66

ANGKA PERSALINAN
• Tingkat persalinan melalui bedah sesar secara
global adalah 21% atau 1 dari 5 persalinan

• Diperkirakan pada tahun 2030 tingkat

persalinan melalui bedah sesar akan
meningkat hingga 29%

• WHO menetapkan standar indikator persalinan

melalui SC adalah 10-15% dari total kelahiran.
• Menurut Riskesdas pada tahun 2018, proporsi
tindakan bedah sesar di Indonesia adalah 17,6%
atau 13.858 kelahiran dari 78.736 kelahiran hidup.
Data ini meningkat dari tahun 2013 yaitu sebesar
9,8%.
• Beberapa provinsi dengan proporsi tindakan
bedah sesar tertinggi adalah DKI Jakarta (31,1%),
Bali (30,2%), dan Sumatera Utara (23,9%).
 PROFIL
PERSALINAN
INDONESIA
CAKUPAN PERSALINAN DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
MENURUT PROVINSI TAHUN 2018

• Analisis kematian ibu pada

tahun 2010 membuktikan
bahwa kematian ibu terkait
erat dengan penolong
persalinan dan tempat/fasilitas
persalinan.
• Persalinan yang ditolong
tenaga kesehatan terbukti
berkontribusi terhadap
turunnya risiko kematian ibu.
Demikian pula jika persalinan
dilakukan di fasilitas
pelayanan kesehatan, juga
akan semakin menekan risiko
kematian ibu.
PROPORSI TEMPAT PERSALINAN YANG DIMANFAATKAN OLEH
PEREMPUAN UMUR 10-54 TAHUN

• Hasil Riskesdas 2018

memperlihatkan tempat
persalinan paling banyak
digunakan yaitu rumah
sakit (baik pemerintah
maupun swasta) dan
praktek tenaga kesehatan
(nakes).
• Namun penggunaan rumah
masih cukup tinggi sebesar
16,7%, yang menempati
urutan ketiga tertinggi
tempat bersalin.
PROPORSI TEMPAT PERSALINAN YANG DIMANFAATKAN OLEH
PEREMPUAN UMUR 10-54 TAHUN

• Proporsi terbesar penolong

persalinan tertinggi yaitu bidan
sebesar 62,7% dan dokter
kandungan sebesar 28,9%.
• Sedangkan berdasarkan tempat
tinggal, proporsi persalinan oleh
tenaga kesehatan di perkotaan
lebih tinggi (96,7%)
dibandingkan di perdesaan
(88,9%).
• Provinsi Maluku (33,4%),
Maluku Utara (26,1%) dan,
Nusa Tenggara Timur (16,1%)
merupakan provinsi tertinggi
dengan proporsi persalinan oleh
dukun.
Ingat 5 P:

 Passenger (Janin).

 Passage (Jalan lahir).

 Power (His)

 Penolong

 Psikis.
anatomijalanlahir/ljs-fkuhn-medan/2011
 Jalan lahir dibagi atas:
1. Bagian tulang, terdiri atas tulang-
tulang panggul dan persendian
<artikulasio>.
2. Bagian lunak, terdiri atas otot-otot
dan ligamen.

anatomijalanlahir/ljs-fkuhn-medan/2011
anatomijalanlahir/ljs-fkuhn-medan/2011
anatomijalanlahir/ljs-fkuhn-medan/2011
 Jenis-jenis panggul menurut Caldwell dan Moloy,
1933.

Berdasarkan bentuk pintu atas panggul<PAP>, Caldwell dan Moloy

1933, membagi 4 jenis panggul.
1. Jenis Ginekoid. Jenis paling baik untuk wanita, dimana bentuk
PAP hampir bulat. Panjang diameter anteroposterior<AP>
hampir sama dengan diameter transversa. Ditemukan pada 45 %
wanita.
2. Jenis Android. Umumnya ditemukan pada pria, bentuk PAP
hampir segitiga. Panjang diameter AP hampir sama dengan
transversa tetapi diameter transversa mendekati sakrum.
Sehingga bagian belakang pendek dan bagian depan menyempit
kedepan. Ditemukan pada 15% wanita.
anatomijalanlahir/ljs-fkuhn-medan/2011
 3. Jenis Antropoid. Bentuk panggul lonjong seperti telur,
dimana diameter AP lebih panjang dari diameter
transversa. Ditemukan pada 35% wanita.
4. Jenis Platipelloid. Diameter transversa jauh lebih besar
daripada diameter AP. Dijumpai pada 5% wanita.

anatomijalanlahir/ljs-fkuhn-medan/2011
HIS
Persalinan oleh bidan.
Landasan falsafah:

 Persalinan oleh bidan akan berlangsung secara normal,

adanya perawatan berkelanjutan, oleh bidan yang
dikenal dan dapat dipercaya.
Persalinan oleh bidan (Midwife-
led care)
Hasil 15 RCT persalinan oleh bidan:

 Regional analgesia lebih sedikit.

 Persalinan operatif pervagina lebih sedikit.

 Kejadian preterm lebih sedikit.

 Persalinan p/v lebih banyak.

 Amniotomi dan episiotomi lebih sedikit.

Asuhan saying ibu dan sayang bayi

Memberikan asuhan saying ibu selama persalinan, pascapersalinan, dan

nifas, antara lain:

 Menghargai dan memperlakukan ibu sesuai martabatnya.

 Menjelaskan kepada ibu dan keluarga asuhan yang akan dilakukan

termasuk proses kelahiran bayi.

 Mendengar dan menaggapi keluhan/pertanyaan ibu

 Meminta suami atau keluarga mendukung ibu dalam proses

persalinan…(Pandemi Covid-19 ???)

 Dll.
 Perasaan takut bersalin menyebabkan
lama waktu bersalin lebih lama 47
menit dibandingkan yang tanpa
perasaan takut bersalin.
Perasaan cemas selama persalinan menyebabkan
kadarhormon epinefrin dalam darah meningkat yang
mengakibatkan:

 DJJ ireguler.

 His berkurang.

 Fase aktif memanjang.

 Skor APGAR rendah.

One-on-one support
 Ibu bersalin memerlukan dukungan sepanjang
persalinan, satu petugas mengawasi satu persalinan:
 Penggunaan analgesia lebih sedikit.
 SC lebih sedikit.
 EV/EF lebih sedikit.
 PSP lebih banyak.
 Ibu lebih puas.
 Keuntungan
• lama waktu persalinan
KAPAN MASUK lebih pendek,
RS? • pemakaian oksitosin
Pada fase aktif: intrapartum lebih sedikit,
pembukaan >3cm, • pemakaian analgesia lebih
dan his sedikit.
teratur/regular. • Angka SC menurun 30-
40%
 Klisma rutin? Tidak diperlukan.

 Mencukur rambut pubis dan perineum? Tidak

dianjurkan.

 Membilas vagina dengan antiseptik secara rutin? Tidak

dianjurkan, karena tidak terbukti mencegah kejadian
infeksi pada ibu dan neonatal. Diperlukan AB
profilaksis mencegah infeksi.
 Mencukur rambut sekitar perineum sebelum
atau saat persalinan tidak dianjurkan
menjadi rutinitas karena tidak
mempengaruhi luaran maternal dan
neonatal, misalnya kejadian demam nifas,
infeksi luka perineum, penyembuhan luka
perineum, dll.
 Mencegah infeksi neonatal oleh
Streptokokus grup-B dianjurkan
pemberian antibiotik intrapartum.
 Minum dan makan selama
persalinan? Tidak dibatasi kecuali
pada risiko tinggi.
 Pemberian cairan IV 250 cc/jam lebih
banyak bersalin normal dan lebih
sedikit SC dibandingkan 125 cc/jam.
Posisi tegak (berdiri, duduk,
jongkok, berjalan) pada kala I,
terbukti mengurangi lama waktu
persalinan +/- 1 jam dan
mengurangi pemakaian analgesia
epidural, dan angka SC
Ibu dianjurkan memilih posisi yang
dirasa nyaman, berbaring atau
posisi tegak.
Berendam pada kala I

Berendam pada kala I

 terbukti mengurangi lama kala
satu +/- 30 menit, dan
 Mengurangi 10% pemakaian
analgesia, dan tidak ada
komplikasi pada ibu dan neonatal.
Amniotomi

 Amniotomi rutin baik pada dini atau lanjut tidak

dianjurkan karena tidak mempersingkat kala 1, atau
luaran lainnya.

 Pada kemajuan persalinan yang lambat, amniotomy

perlu dipertimbangkan.

 Amniotomi, membuka akses infeksi kedalam uterus.

Episiotomi

 Episiotomi bertujuan memperbesar bagian lunal jalan

lahir, mencegah laserasi perineum sehingga didapat
luka yang bersih dan teratur sehingga lebih mudah
dijahit.

 Episiotomi rutin tidak dianjurkan.

 Dipilih mediolateral dibandingkan medial.

 INSISI
EPISIOTOMI
Aromaterapi

 Dasar: diduga dapat mengurangi persepsi nyeri selama

persalinan.

 Bukti yang ada belum cukup kuat mendukung praktek

ini.

 Ada 1 RCT yang menyebutkan penurunan persepsi

nyeri pada nullipara, tapi belum cukup kuat.

 Metode??