KARO
Mohon diperhatikan :
*) DIISI DENGAN TANGGAL DAN KONDISI KESEHATAN, YAITU: TIGABINANGA ,18 MARET 2020
X : SEHAT
D : DEMAM KEPALA PUSKESMAS TIGABINANGA
B : BATUK
L : GEJALA LAIN. SEBUTKAN…
A : AMAN (SELESAI DIPANTAU) dr.Jenda Muli Sembiring
R : RUJUK KE RS NIP: 197803012008011001
IAN TERHADAP KONTAK ERAT KAB. KARO
FORM-1
HASIL PEMERIKSAAN
PENUNJANG (jika
berubah status) KETERANGAN
(diisi upaya yang
dilakukan, tempat
rujukan kasus, dll)
LAB (darah, RO
sputum)
FORM LAPORAN PEMANTAUAN HARIAN ORANG DALAM PEMANTAUAN (ODP) KAB. KARO
KECAMATAN : Tigabinanga
FASYANKES (PUSKESMAS/RS) : Tigabinanga
TANGGAL : 18 Maret 2020
Mohon diperhatikan :
ODP (Orang Dalam Pemantauan)
Seseorang yang mengalami demam (≥38'C) atau riwayat demam; atau gejala gangguan sistem pernapasan seperti pilek/sakit tenggorokan/batuk.
DAN tidak ada penyebab lain berdasarkan gambaran klinis yang meyakinkan.
DAN pada 14 hari terakhir sebelum timbul gejala, memenuhi salah satu kriteria berikut:
a. Memiliki riwayat perjalanan atau tinggal di luar negeri yang melaporkan transmisi lokal*;
b. Memiliki riwayat perjalanan atau tinggal di area transmisi lokal di Indonesia
FORM-2
EMPAT PEMANTAUAN :
KECAMATAN : FORM-4
YANKES (PUSKESMAS/RS) :
KETERANGAN:
PERTANGGAL 11 APRIL 2020
TOTAL : 900 ORANG
SELESAI PANTAU :702 ORANG PEMANTAUAN KONDISI KESEHATAN DILAKUKAN MELALUI TELP. TIGABINANGA ,12 APRIL 2020
SISA PANTAU : 198 ORANG *) DIISI DENGAN TANGGAL DAN KONDISI KESEHATAN, YAITU:
X : SEHAT L : GEJALA LAIN. SEBUTKAN… KEPALA PUSKESMAS TIGABINANGA
D : DEMAM A : AMAN & SELESAI DIPANTAU
B : BATUK R : RUJUK
P : PILEK dr.Jenda Muli Sembiring
SK:SAKIT KEPALA
PEMANTAUAN KONDISI KESEHATAN DILAKUKAN MELALUI TELP. TIGABINANGA ,18 MARET 2020
*) DIISI DENGAN TANGGAL DAN KONDISI KESEHATAN, YAITU:
X : SEHAT L : GEJALA LAIN. SEBUTKAN… KEPALA PUSKESMAS TIGABINANGA
D : DEMAM A : AMAN & SELESAI DIPANTAU
B : BATUK R : RUJUK
P : PILEK dr.Jenda Muli Sembiring
FORM MONITORING PELAKU PERJALANAN DARI NEGARA/WILAYAH TERJANGKIT COVID-19
KABUPATEN KARO
TEMPAT PEMANTAUAN :
KECAMATAN : TIGABINANGA FORM-4
FASYANKES (PUSKESMAS/RS) : TIGABINANGA
NAMA FASYANKES :
KECAMATAN :
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
FORM-5
Keterangan
Lain-Lain