Formulir Pemantauan Rawat Jalan dan Rawat Inap SUSPEK DBD

UPTD PUSKESMAS KOTABUNAN

Gejala RUJUK Kesimpulan

Hasil Lab

perdarahan

hematokrit
trombosit
Tanggal Alamat TLG Mulai

Demam

Tanda

Jentik
Nama penderita Umur JK

Ptkei

rash

TDK

YA
Berobat Desa/Dusun/Lokasi/Kecamatan Demam

20/12/2018 Risman Amin Desa Paret Induk 27 L 17/12/2018 √ x x x x x √ √ DBD

10/12/2018 Dwi Rama Apande Desa Kaotabunan Selatan 9 L 5/12/2018 √ x x x x x √ √ DBD
 Formulir Pemantauan SUSPEK DBD

UPTD PUSKESMAS KOTABUNAN

PEMERIKSAN JENTIK
Tanggal Alamat TLG Mulai
Nama penderita Nama Orang Tua Umur JK DX DI LUAR DI DALAM
Berobat Desa/Dusun/Lokasi/Kecamatan Demam
RUMAH RUMAH
10/12/2018
Dwi Rama Apande Haris Apande Desa Kaotabunan Selatan 9 L 5/12/2018 DBD Ya Tidak

19/10/2018 Arifkal Mokobombang Hardi Mokobombang Desa Kotabunan Tidak Tidak

Paret Dusun I dibelakang
20/12/2018 Risman Amin Risman Amin 27 L 17/12/2018 DBD Ya Tidak
sekolah SD
20/12/2018
Sakila Ambarak Kotabunan 5 P 19/12/2018 DBD
18/12/2018
Amar Sukron Dunggio Katabunan Barat Dusun II L 17/12/2018 DBD Tidak Tidak

Sarmila Korompot Ridwan Korompot Katabunan Barat Dusun II 11 P 13/12/2018 DBD Tidak Tidak
18/12/2018
22/12/2018
Pratiwi Monoarfa Paret 10 P 18/12/2018 DBD Tidak Tidak
30/12/2018 Reihart Lona Irfan Lona Kotabunan Barat 1,10/12 L 23/12/2018 DSS gr II Tidak Tidak
Enjeli Tupang Stevi Tupang Paret 8 P 21/12/2018 DBD YA YA
Fausan Ligawa Muerina Manoppo Kotabunan Induk DSN II DD/Thopoid Tidak Tidak
Rahmat Makalalag Rahmat Makalalag Kotabunan Induk 54 L 12/12/2018 DBD YA Tidak
27/12/2018 Siti sahra Modeong Kotabunan 15 P DBD Tidak Tidak
DBD
31/12/2018 Rafael Thevan Charlie Thevan Paret Timur 8 L 31/12/2018 Tidak Tidak
Viral Infection
 PEMERIKSAN JENTIK
Tanggal Alamat TLG Mulai
Nama penderita Nama Orang Tua Umur JK Dx DI
Berobat Desa/Dusun/Lokasi/Kecamatan Demam DI LUAR
DALAM
RUMAH
RUMAH
DD
2/1/2019 Fahrezi Mamonto Kotabunan Barat 13 L 29/12/2018 Tidak Tidak
Viral Infection

DD
4/1/2019 Siti A Mahmud Romi Mahmud Kotabunan barat 8 P 2/1/2019 Ya Tidak
Viral Infection

4/1/2019 Windi Mamahani Kotabunan Barat 18 P 31/12/2018 DHF Tidak Tidak

DD
30/12/2018 Karisa Rahamis Marten rahamis Kotabunan Barat 6 P 30/12/2018 Tidak Tidak
Viral Infection

5/1/209 Misel Mawite Kotabunan barat 11 P 4/1/2019 ? Tidak Tidak

5/1/2018 Rehan Mandagi Kotabunan barat 15 L 4/1/2019 Viral Infectoion Tidak Tidak

7/1/2019 Atira latta Rusdi Latta Kotabunan barat 15 P 2/1/2019 ? Tidak Ya

Yopie Korompis Kotabunan DBD

5/1/2019 Aliya Tawil Kotabunan 4 P 2/1/2019 Viral Infection

1/1/2019 Erlangga lapadjawa Kotabunan 3 L 31/12/2018 DBD Ya Tidak

 PEMERIKSAN JENTIK
Tanggal Alamat TLG Mulai
Nama penderita Nama Orang Tua Umur JK Dx
Berobat Desa/Dusun/Lokasi/Kecamatan Demam DI LUAR DI DALAM
RUMAH RUMAH
3/1/19
Naswa Tiara Mamonto Fadli Mamonto Kotabunan Selatan DSN II 10 P 2/1/19 DHF
4/1/2019 Rizky Asagaf Kotabunan Selatan 10 L 2/1/2019 Viral Infection

3/1/2019 Dinar Mokoginta Paret 13 L 31/12/2018 Viral Infection

2/1/2019 Putra Hasan Paret 9 L 30/12/2018 Viral Infection

Belum
7/1/2019 Reyfilky laluyan Max laluyan Paret 11 L 7/1/2018
Terkompirmasi

DD
6/1/10 Haikal Hasiani Restu Hasani Kotabunan Induk 12 L 5/1/19
ISPA

6/1/19 Keysa Mokoginta Femmy Londang Paret 4 Bulan P 1/1/19 DHF

Kepala Puskesmas Kotabunan

Dr. Marzuki Abdul

NIP.198512152012011001