BAGIAN RADIOLOGI LAPORAN KASUS

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER 02 MARET 2022

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

SONOGRAPHICALLY UNUSUAL BREAST CARCINOMAS, 2 CASE

REPORTS

OLEH
AMALIA SRI ANJANI
111 2021 2101

PEMBIMBING
dr. Febie Irsandy Syahruddin, Sp. Rad

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN RADIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR

i
 2022
KATA PENGANTAR

Segala puji dan rasa syukur penulis panjatkan kehadirat Allah

Subhanahu wa ta'ala karena berkat limpahan rahmat, hidayah dan ridho-Nya

maka telaah jurnal ini dapat diselesaikan dengan baik. Salam dan salawat

semoga selalu tercurah pada baginda Rasulullah Muhammad Shallallahu

'Alaihi wa Sallam beserta para keluarga, sahabat-sahabatnya dan orang-

orang yang mengikuti ajaran beliau hingga akhir zaman.

Laporan kasus yang berjudul “Sonographically Unusual Breast

Carcinomas, 2 Case Reports” ini disusun sebagai persyaratan untuk

memenuhi kelengkapan bagian. Secara khusus penulis sampaikan rasa

terima kasih kepada dr. Febie Irsandy Syahruddin, Sp.Rad sebagai

pembimbing yang sangat baik, sabar dan mau meluangkan waktunya untuk

memberi arahan dalam penulisan telaah jurnal ini. Jazakillahu Khoir,

Barakallahu fiik dokter.

Penulis menyadari bahwa laporan ini belum sempurna, untuk saran

dan kritik yang membangun sangat diharapkan dalam penyempurnaan

penulisan laporan kasus ini. Terakhir penulis berharap, semoga laporan

kasus ini dapat memberikan hal yang bermanfaat dan menambah wawasan

bagi pembaca dan khususnya bagi penulis juga.

Makassar, Februari 2022

ii
Penulis

iii
iv
 BAB I

PENDAHULUAN

Karsinoma payudara adalah tumor ganas yang paling umum dan

penyebab paling umum kedua kematian karsinoma pada wanita, dengan

lebih dari 1,7 juta kasus terjadi di seluruh dunia setiap tahun. Karsinoma

duktal invasif adalah lesi payudara ganas yang paling sering; 3-5% kasus

multifokal dan 10% kasus multisentrik. Pada pemeriksaan ultrasonografi,

karsinoma duktal invasif biasanya echo-poor, ireguler, tanpa batas atau

bayangan. Ukuran lesi yang diukur dengan ultrasonografi berkorelasi persis

dengan ukuran sebenarnya dari sampel patologis, karena ultrasonografi

dapat membedakan lesi dari reaksi desmoplastik, yang merupakan respons

jaringan di sekitarnya terhadap invasi tumor.(1)

Tumor invasif dapat dibagi menjadi dua kategori utama—tipe duktus

dan tipe lobular—dan adanya bentuk campuran. Jenis karsinoma invasif

harus ditentukan dari tampakanny, daripada disimpulkan dari jenis komponen

in situ yang ada, jika ada, karena keduanya tidak selalu sesuai.(1)

1
 BAB II

LAPORAN KASUS

1.1 Identitas Pasien

Nama : Ny. A

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 49 tahun

Tanggal Pemeriksaan :-

1.2 Anamnesis

Keluham Utama

Seorang wanita 49 tahun dengan riwayat transplantasi ginjal, Pasien

dirujuk ke departemen radiologi untuk pencitraan mamografi dan sonografi.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pemeriksaan fisiknya biasa-biasa saja kecuali teraba massa teraba di

payudara kanannya.

Riwayat Penyakit Dahulu

Dia menjalani transplantasi ginjal pertamanya pada tahun 1992. Dia

mengalami penolakan subakut. Transplantasi kedua dan terakhir dilakukan

pada tahun 2007. Sejak itu, dia menjalani pengobatan kombinasi yang terdiri

dari tacrolimus, asam mikofenolat, doxazosin, ramipril, aspirin, prednisolon

dan vitamin d.

2
1.3 Pemeriksaan Penunjang

Pada pemeriksaan mamografi jaringan payudara sangat padat. Ada

non-massa, opasitas asimetris di kuadran kanan bawah bagian dalam.

(Gambar 1).

Gambar 1. Pada pemeriksaan sonografi didapatkan 2 massa hipoekogenik, berlobus,

berkontur baik pada payudara kanan pada posisi jam 3 dengan ukuran 8x7 mm dan 6x5 mm

(Gambar 2A, 2B).

3
Gambar 2. (A, B) CC mammogram. Terlihat kepadatan payudara yang simetris di kuadran

kanan bawah bagian dalam (panah hitam). Juga kalsifikasi popcorn dari fibroadenoma

terlihat di kuadran luar kanan.

Dikonfirmasi sebagai massa teraba. Sonografi tidak dapat

mengidentifikasi area asimetris besar yang terlihat pada mammogram.

Pasien kemudian dirujuk MRI untuk karakterisasi lesi. MRI dengan kontras

yang ditingkatkan menunjukkan area yang berorientasi pada puting, yang

meningkatkan kontras, berukuran 110x30 mm, kompatibel dengan komponen

intraduktal yang tersebar luas di kuadran kanan dalam. (Gambar 3A, 3B).

4
Gambar 3. (A, B) Gambar pengurangan MR T1-weighted dinamis yang ditingkatkan
kontras. Area penambah kontras terlihat di payudara bagian dalam kanan (ditarik garis). Ini

meluas ke otot pectoralis dan dinding dada.

Ini cocok dengan area yang terlihat pada mammogram. Area peningkat

kontras duktus 15x5 mm juga terlihat di payudara kanan pada posisi jam 7

yang kompatibel dengan multisentrisitas. Daerah ini mencapai ke arah garis

tengah. Tidak ada invasi otot dada yang terlihat.

1.4 Diagnosis

Invasive ductal carcinoma with a nuclear grade of 3.

1.6 Follow-up

Lesi dibiopsi di bawah tuntunan sonografi. Hasil histopatologi

menunjukkan Invasive ductal carcinoma with a nuclear grade of 3.

5
 BAB III

DISKUSI

Karsinoma duktal invasif adalah lesi payudara ganas yang paling

sering; 3-5% kasus multifokal dan 10% kasus multisentrik. Pada pemeriksaan

ultrasonografi, karsinoma duktal invasif biasanya echo-poor, ireguler, tanpa

batas atau bayangan. Ukuran lesi yang diukur dengan ultrasonografi

berkorelasi persis dengan ukuran sebenarnya dari sampel patologis, karena

ultrasonografi dapat membedakan lesi dari reaksi desmoplastik yang

merupakan respons jaringan di sekitarnya terhadap invasi tumor.(2)

Lesi ini mewakili ekspresi prototipik karsinoma payudara dan

merupakan jenis tumor yang biasanya tersirat ketika istilah "karsinoma

payudara" atau "kanker payudara" digunakan tanpa kualifikasi lebih lanjut.

Ukuran, bentuk, dan batas tumor sangat bervariasi. Secara umum, tipikalnya

keras dan tidak berbatas tegas, dipotong dengan sensasi berpasir, dan

menunjukkan permukaan potongan abu-abu kekuningan, dengan trabekula

menyebar melalui parenkim sekitarnya ke dalam lemak, menghasilkan

konfi.urasi seperti bintang atau kepiting yang terkenal, berasal dari kata

"cancer".(1)

Gejala yang paling umum dari kanker payudara adalah adanya

benjolan atau massa yang tidak nyeri dan massa padat dengan tepi yang

tidak teratur. Kemungkinan tanda-tanda lain dari kanker payudara antara lain

pembengkakan seluruh atau sebagian dari payudara, iritasi kulit atau

6
dimpling, nyeri payudara atau puting, retraksi puting (lipatan puting),

kemerahan atau penebalan pada puting atau kulit payudara, keluar cairan

dari puting/ selain ASI.(3)

Teknik pencitraan payudara digunakan untuk mendeteksi kelainan

payudara kecil yang tidak teraba, mengevaluasi temuan klinis, dan memandu

prosedur diagnostik. Modalitas pencitraan utama untuk skrining wanita tanpa

gejala adalah mamografi. (4)

Meskipun sensitivitas keseluruhan mamografi dalam kisaran 70%

sampai 85%, sensitivitas dapat bervariasi secara signifikan dengan

kepadatan payudara. Sensitivitas mamografi lebih tinggi pada wanita dengan

parenkim payudara berlemak; namun, sensitivitas dapat menurun hingga

30% pada wanita dengan jaringan payudara yang padat. (5) Selama

mamografi, payudara ditekan di antara pelat untuk mengurangi ketebalan

jaringan yang harus dilalui radiasi, memisahkan struktur yang berdekatan,

dan meningkatkan resolusi. Sensitivitas mamografi dibatasi oleh kepadatan

payudara, dan 10% hingga 15% dari kanker payudara yang terbukti secara

klinis tidak memiliki kelainan yang terlihat pada mamografi. Mamografi digital

memperoleh gambar digital dan menyimpannya secara elektronik,

memungkinkan manipulasi dan peningkatan gambar untuk memfasilitasi

interpretasi. (4)

7
 Ultrasonografi berguna dalam menentukan apakah lesi yang dideteksi

dengan mamografi padat atau kistik. Ultrasonografi juga dapat berguna untuk

membedakan lesi pada pasien dengan payudara padat. penggunaan

ultrasonografi menghasilkan lebih banyak kejadian positif palsu dan

membutuhkan lebih banyak panggilan balik dan biopsi. Tidak ada data yang

tersedia yang menunjukkan bahwa penggunaan skrining ultrasonografi dapat

menurunkan angka kematian akibat kanker payudara. (4)

MRI semakin banyak digunakan untuk evaluasi kelainan payudara. Hal

ini berguna untuk mengidentifikasi tumor primer pada payudara pada pasien

yang datang dengan metastasis kelenjar getah bening aksila tanpa bukti

mamografi tumor payudara primer (tumor primer tidak diketahui) atau pada

pasien dengan penyakit Paget pada puting tanpa bukti radiografi tumor

primer. MRI mungkin juga berguna untuk menilai luasnya tumor primer,

terutama pada wanita muda dengan jaringan payudara yang padat; tingkat

penyakit residual setelah lumpektomi dengan margin positif; untuk

mengevaluasi adanya kanker multifokal atau multisentrik; untuk skrining

payudara kontralateral; dan untuk mengevaluasi kanker lobular invasif.

Sensitivitas MRI lebih dari 90% untuk mendeteksi kanker invasif tetapi hanya

60% atau kurang untuk mendeteksi DCIS. Spesifisitas MRI hanya moderat

dibandingkan dengan mamografi atau ultrasound; ada tumpang tindih yang

signifikan dalam penampilan pada MRI lesi jinak dan ganas. (4)

8
 Mastektomi dan terapi konservasi payudara telah terbukti setara

dalam hal kelangsungan hidup pasien, dan pilihan perawatan bedah bersifat

individual. Pasien yang menginginkan operasi konservasi payudara harus

mengikuti sesi terapi radiasi pasca operasi dan menjalani pengawasan pasca

operasi terhadap payudara. Konsultasi dengan ahli onkologi radiasi dapat

diatur sebelum operasi yang direncanakan. Pasien diberitahu tentang risiko

dan gejala sisa jangka panjang dari terapi radiasi. Mastektomi umumnya

direkomendasikan untuk pasien yang memiliki kontraindikasi terhadap terapi

radiasi, Meskipun kehamilan merupakan kontraindikasi mutlak untuk terapi

radiasi, banyak pasien hamil saat diagnosis dapat menyelesaikan kehamilan

mereka dan menerima terapi radiasi setelah melahirkan. (4)

9
 DAFTAR PUSTAKA

1. Goldblum, John R., et al. Rosai and Ackerman's Surgical Pathology E-

Book. Elsevier Health Sciences, 2017.

2. Buscarini, Elisabetta, et al. Manual of diagnostic ultrasound. World

Health Organization, 2013.

3. Ardian, Hengky. "Gambaran Klinikopatologi Karsinoma Payudara Invasif

No Special Type (NST) pada Penderita yang Sudah dan Belum

Mengalami Lymphovascular Invasion ((LVI) di RSUP. H. Adam Malik

Medan pada Tahun 2018." (2019).

4. Skirven, Terri M., et al. Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity,

E-Book. Elsevier Health Sciences, 2020.

5. Weinstein, Susan P., et al. "ACR Appropriateness Criteria®

supplemental breast cancer screening based on breast density." Journal

of the American College of Radiology 18.11 (2021): S456-S473.

10