BAGIAN RADIOLOGI REFARAT

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER 02 MARET 2022

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

TEHNIK PENCITRAAN RADIOLOGI DAN KELAINAN PADA

PAYUDARA

OLEH
AMALIA SRI ANJANI
111 2021 2101

PEMBIMBING
dr. Febie Irsandy Syahruddin, Sp. Rad

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN RADIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2022
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan rasa syukur penulis panjatkan kehadirat Allah

Subhanahu wa ta'ala karena berkat limpahan rahmat, hidayah dan ridho-

Nya maka telaah jurnal ini dapat diselesaikan dengan baik. Salam dan

salawat semoga selalu tercurah pada baginda Rasulullah Muhammad

Shallallahu 'Alaihi wa Sallam beserta para keluarga, sahabat-sahabatnya

dan orang-orang yang mengikuti ajaran beliau hingga akhir zaman.

Refarat yang berjudul “Tehnik Pencitraan Radiologi Dan Kelainan

Pada Payudara” ini disusun sebagai persyaratan untuk memenuhi

kelengkapan bagian. Secara khusus penulis sampaikan rasa terima kasih

kepada dr. Febie Irsandy Syahruddin, Sp.Rad sebagai pembimbing

yang sangat baik, sabar dan mau meluangkan waktunya untuk memberi

arahan dalam penulisan telaah jurnal ini. Jazakillahu Khoir, Barakallahu

fiik dokter.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan refarat ini terdapat

banyak kekurangan dan masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu,

penulis mengharapkan kritik dan saran untuk menyempurnakan refarat ini.

Saya berharap sekiranya refarat ini dapat bermanfaat untuk kita semua.

Aamiin.

Makassar, Februari 2022

Hormat Saya,

Penulis

i
ii
iii
KATA PENGANTAR........................................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN............................................................................................ii
BAB I.................................................................................................................................1
PENDAHULUAN.............................................................................................................1
1.1 Latar Belakang......................................................................................................1
BAB II................................................................................................................................3
PEMBAHASAN................................................................................................................3
2.1 Anatomi Payudara................................................................................................3
2.2 Jenis dan Teknik Pemeriksaan Pencitraan Payudara.....................................4
2.2.1 Ultrasonography (USG)................................................................................4
2.2.2 Mammography...............................................................................................5
2.2.3 Magnetic Resonance Imaging (MRI)..........................................................6
2.3 Kelainan Payudara...............................................................................................7
2.3.1 Kista.................................................................................................................7
2.3.2 Kanker.............................................................................................................8
2.3.3 Fibroadenoma................................................................................................9
2.3.4 Mastitis..........................................................................................................10
BAB III.............................................................................................................................12
KESIMPULAN................................................................................................................12
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................13

iv
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kelenjar Mamme adalah organ ektodermal, khas dari mamalia, yang

strukturnya mencerminkan fungsi khususnya: produksi susu untuk laktasi.

Ukuran dan bentuk payudara wanita sangat bervariasi. Beberapa wanita

memiliki sejumlah besar jaringan payudara dan memiliki payudara yang

lebih besar. Yang lain memiliki jumlah jaringan yang lebih kecil dengan

sedikit lemak payudara. Payudara wanita jarang berukuran sama;

biasanya satu payudara sedikit lebih besar atau lebih kecil, lebih tinggi

atau lebih rendah atau lebih besar bentuk yang berbeda dengan yang lain.
(1)

Meskipun banyak keluhan payudara memerlukan pencitraan payudara

untuk memandu evaluasi diagnostik, penting untuk menghindari

pencitraan yang berlebihan. Untuk sebagian besar pasien yang lebih

muda dari usia 30 tahun, diagnostic USG adalah studi pilihan; mamografi

biasanya tidak membantu karena kepadatan payudara yang meningkat

dan kemungkinan payudara yang rendah kanker pada kelompok pasien

ini. Untuk pasien usia 30 sampai 39 tahun, diagnosis mammogram

diindikasikan selain USG karena: mereka sering memiliki mammogram

yang cukup dapat ditafsirkan meskipun padat jaringan payudara, dan

dimungkinkan untuk melihat mikrokalsifikasi atau lainnya kelainan yang

tidak terdeteksi oleh USG. Pada usia 40 dan lebih tua, evaluasi harus

1
mencakup mamografi bilateral dengan pandangan diagnostic area yang

menjadi perhatian klinis dan ultrasound yang ditargetkan sesuai

kebutuhan. Secara umum, mamografi dan ultrasound adalah pencitraan

yang cukup untuk evaluasi sebagian besar keluhan payudara. Pencitraan

yang lebih mahal seperti sebagai pencitraan resonansi magnetik (MRI)

harus dicadangkan untuk temuan klinis atau pencitraan yang

mencurigakan yang tetap tidak pasti meskipun evaluasi mamografi dan

sonografi lengkap.(2)

2
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Anatomi Payudara

Payudara terletak di anterior dan juga sebagian aspek lateral thorax.

Setiap payudara meluas ke superior ke kosta II, ke inferior ke kartilago

kosta VI, ke medial ke sternum, dan ke lateral ke garis midaksilaris.

Bagian superolateral kelenjar susu memanjang ke arah aksila, di

sepanjang batas bawah M.pectoralis mayor, membentuk ekor aksila

Spence. Bentuk dan ukuran payudara tergantung pada faktor genetik, ras

dan makanan, serta usia, paritas, dan status menopause individu.

Payudara mungkin hemispherical, kerucut, bervariasi terjumbai, piriform

atau tipis dan rata. Setiap payudara biasanya berbentuk kerucut dengan

alas berukuran 10-12 cm dan ketebalan 5-7 cm. Sebagian besar jaringan

payudara biasanya terlokalisasi pada kuadran luar atasnya. Ini adalah

kuadran yang lebih sering terlibat dalam kanker payudara dan sebagian

besar lesi jinak payudara.(1)

3
 (a) Anatomi vaskular dan limfatik di daerah payudara. (b) Bagian payudara:

(kiri) struktur bagian dalam kelenjar susu; (kanan) bagian payudara menunjukkan

aliran ASI.(1)

Struktur payudara laki-laki hampir identik dengan payudara

perempuan, kecuali bahwa jaringan payudara laki-laki tidak memiliki

lobulus khusus karena tidak ada kebutuhan fisiologis untuk produksi ASI.(1)

2.2 Jenis dan Teknik Pemeriksaan Pencitraan Payudara

2.2.1 Ultrasonography (USG)

USG payudara adalah teknik pencitraan non-invasif untuk

mendiagnosis penyakit payudara. USG payudara dapat digunakan dalam

beberapa cara. Aplikasi yang paling umum adalah untuk menyelidiki area

payudara yang dicurigai bermasalah. Benjolan yang teraba atau benjolan

4
atau densitas yang ditemukan dengan pencitraan sinar-X (mammogram)

dapat dievaluasi lebih lanjut dengan ultrasound. Ini sangat membantu

untuk membedakan antara kista berisi cairan dan massa padat.

Ultrasonografi payudara seringkali merupakan pemeriksaan pertama yang

dilakukan untuk mengevaluasi massa pada wanita di bawah usia 35

tahun, yang mammogramnya sulit untuk ditafsirkan karena kepadatan

jaringan payudaranya. Ultrasound juga dapat digunakan pada wanita yang

radiasinya dikontraindikasikan, seperti wanita hamil, wanita muda dan

wanita dengan implan payudara silikon.(3)

Fig.2 Sonografi Anatomi payudara: pemindaian longitudinal payudara kiri.

Lapangan pandang mencakup semua jaringan payudara, dari permukaan kulit

hingga dinding dada (pleura dan tulang rusuk terlihat di bagian bawah layar) (3)

2.2.2 Mammography

Mammografi adalah alat pencitraan untuk skrining kanker payudara

untuk mengurangi kematian yang melekat dengan diagnosis dini. Meski

begitu, mammogram tidak mendeteksi semua kanker payudara: beberapa

5
lesi dan kelainan payudara tidak terlihat atau sulit diinterpretasikan pada

mammogram. Pada payudara yang padat (banyak jaringan payudara dan

sedikit lemak), banyak kanker yang sulit terlihat pada mamografi.(3)

Fig.4 Mammogram dari payudara yang terlihat dan terkompresi dengan benar

menunjukkan jaringan kelenjar yang normal.(4)

2.2.3 Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MRI payudara telah muncul sebagai modalitas pencitraan yang

paling sensitif untuk mendeteksi karsinoma payudara invasif; namun, ini

jauh lebih mahal daripada mamografi dan saat ini bukan pengganti untuk

skrining mamografi. MRI semakin penting, terutama karena sensitivitasnya

yang tinggi untuk mendeteksi kanker payudara invasif, yang mendekati

100% dalam banyak penelitian. Indikasi utamanya adalah pementasan

6
lokal kanker payudara, skrining wanita berisiko tinggi dan pemantauan

respons terhadap kemoterapi neoadjuvant. MRI juga digunakan untuk

menilai integritas implan payudara.(5)

2.3 Kelainan Payudara

2.3.1 Kista

Kista adalah penyakit jinak payudara yang paling umum ditemukan

pada studi ultrasound. Mereka paling sering diamati pada wanita pra-dan

perimenopause tetapi kadang-kadang terjadi pada wanita

pascamenopause, terutama pada mereka yang menerima terapi

penggantian hormon (estrogen). Dalam kondisi ideal dengan peralatan

yang sesuai, suara ultra dapat mengidentifikasi kista berukuran 2-3 mm

dan membedakannya dari lesi padat dengan akurasi 95-100%.(3)

Fig.5 Kista kompleks: lesi dengan echo bagian dalam, batas yang jelas dan

peningkatan posterior(3)

7
2.3.2 Kanker

Kanker payudara adalah kanker wanita ganas yang paling sering,

terjadi pada 8-9% wanita pada suatu waktu dalam hidup mereka. Studi

epidemiologis telah menunjukkan peningkatan insiden penyakit ini,

terutama di kalangan wanita berusia 45-65 tahun. Peningkatan juga telah

diamati di antara wanita yang lebih tua, dengan peningkatan kehidupan

manusia alami dan untuk alasan yang tidak diketahui, di antara wanita

yang lebih muda. peningkatan di kalangan wanita. Kriteria yang paling

berguna untuk mengidentifikasi wanita yang berisiko lebih tinggi adalah

usia dan faktor keluarga, seperti riwayat keluarga kanker payudara dan

riwayat pribadi kanker payudara sebelumnya. Terlepas dari epidemiologi

kanker payudara yang kompleks, daftar faktor risiko lebih lanjut meliputi:

paritas nol, usia yang lebih tinggi pada kehamilan pertama, usia saat

menarche, usia yang lebih tinggi saat menopause, total kalori yang

dikonsumsi, obesitas pascamenopause, penggunaan alkohol, radiasi

toraks, mastopati proliferatif jinak. , tingkat pendidikan yang lebih tinggi,

penggunaan terapi penggantian hormon, tingkat lipoprotein densitas

rendah yang lebih tinggi dan tingkat lipoprotein densitas tinggi dan stres

oksidatif yang lebih rendah.(3)

8
Fif.6 (A) Sonogram diagnostik yang ditargetkan dari karsinoma invasif derajat

tinggi pada payudara kanan atas yang bermanifestasi sebagai benjolan yang

teraba. Biopsi dengan panduan ultrasound menunjukkan karsinoma invasif derajat

tinggi. (B) Staging MRI menunjukkan karsinoma payudara kanan dan massa yang

meningkat secara inferior di payudara kiri kontralateral. (C) USG second-look

menunjukkan massa tidak teratur sesuai dengan lesi payudara kiri pada MRI.

Biopsi yang dipandu dengan ultrasound menunjukkan karsinoma duktus invasif

tingkat tinggi yang sinkron. (6)

2.3.3 Fibroadenoma

Fibroadenoma adalah penyebab paling umum dari massa padat jinak

di payudara. Fibroadenoma secara klinis sebagai benjolan mobile yang

halus, berbatas tegas. Fibroadenoma paling sering ditemui pada wanita

9
yang lebih muda dengan insiden puncak pada dekade ketiga. Dengan

munculnya skrining, banyak lesi yang sebelumnya asimtomatik terdeteksi.

Pada mamografi, fibroadenoma terlihat sebagai massa yang berbatas

tegas, bulat atau oval. Kalsifikasi kasar dapat berkembang dalam

fibroadenoma, terutama pada wanita yang lebih tua. Sebagian besar

fibroadenoma adalah isoechoic atau agak hypoechoic relatif terhadap

lemak, dengan bentuk oval dan kontur berlobus.(2)

Fig.7 Fibroadenoma: formasi oval homogen yang echo-poor dengan margin teratur

dan tidak ada block sinar posterior atau peningkatan posterior

2.3.4 Mastitis

Mastitis adalah kondisi umum pada wanita menyusui. Perkiraan

kejadian dari studi prospektif berkisar dari 3% sampai 20%, tergantung

pada metode pemastian, definisi kasus, dan durasi tindak lanjut. Definisi

kasus mastitis adalah proses infeksi pada payudara yang ditandai dengan

demam tinggi (>38,5 ° C), eritema lokal, nyeri tekan, indurasi, dan panas

yang teraba di area tersebut.(3)

10
Fig.8 Mastitis tanpa komplikasi, terlihat sebagai struktur echo-poor yang tidak

homogen (3)

11
 BAB III

KESIMPULAN

Berdasarkan hasil refarat, Berbagai modalitas radiologi yang dapat

dilakukan untuk melihat kelainan pada payudara antara lain: USG,

Mammografi, dan MRI.

Mammografi adalah skrining dini untuk diagnosis kanker payudara,

tetapi beberapa kelainan atau lesi pada payudara sulit di interpretasikan

pada mammogram. USG itu untuk evaluasi lebih lanjut setelah ditemukan

benjolan pada pencitraan mammogram, USG adalah pemeriksaan

pertama untuk wanita usia di bawah 35 tahun karena kepadatan jaringan

payudaranya. MRI adalah modalitas pencitraan yang paling sensitif untuk

mendeteksi adanya karsinoma payudara tetapi MRI mahal sehingga tidak

bisa menggantikan mamografi sebagai skrining awal. MRI dapat

digunakan sebagai skrining kanker payudara pada wanita yang beresiko

tinggi mengidap kanker payudara.

12
 DAFTAR PUSTAKA

1. Bistoni, Giovanni, and Jian Farhadi. "Anatomy and physiology of

the breast." Plast Reconstr Surg (2015): 477-85.)

2. Cameron, John L., and Andrew M. Cameron. Current surgical

therapy e-book. Elsevier Health Sciences, 2013.

3. Buscarini, Elisabetta, et al. Manual of diagnostic ultrasound. World

Health Organization, 2013.

4. Ikeda, Debra, and Kanae Kawai Miyake. Breast imaging: the

requisites E-book. Elsevier Health Sciences, 2016

5. Adam, Andy, et al. Grainger & Allison's Diagnostic Radiology E-

Book. Elsevier Health Sciences, 2014.

6. Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, Levine D: Diagnostic

ultrasound, ed 4, Philadelphia, Mosby, 2011.

13