F tindakan V IEWS V aku s HAI bgyn, 2015, 7 (1): 25-31

Ulasan

Manajemen kista ovarium dan kanker pada kehamilan

J. de H aan *, M. V erHeecke *, F. sebuah mant

KU Leuven - Universitas Leuven, Departemen Onkologi; Universitas Rumah Sakit Leuven, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Onkologi
Ginekologi, 3000 Leuven, Belgia.

Korespondensi di: Frederic.amant@uzleuven.be

* sama kontribusi

Abstrak

massa adneksa selama kehamilan yang tidak biasa. kista ovarium atau massa selama kehamilan harus dievaluasi secara akurat untuk
mengidentifikasi pasien yang membutuhkan intervensi bedah dari orang-orang di mana 'menunggu-dan-lihat' strategi dapat diikuti. USG dan
MRI adalah alat diagnostik aman untuk membedakan antara lesi jinak dan ganas. Pilihan pengobatan (prosedur bedah) harus dibahas untuk
setiap pasien secara individual. Kedua operasi terbuka dan laparoskopi dapat dilakukan mengingat diameter tumor, usia kehamilan dan
keahlian bedah. Sebuah pendekatan multidisiplin diperlukan dalam kasus dugaan keganasan tinggi dan sebaiknya pasien harus dirujuk ke
pusat-pusat dengan pengalaman khusus.

Kata kunci: massa adneksa, kehamilan, diagnosis, manajemen.

pengantar selama kehamilan, berbagai opsi diagnostik dan pedoman

Sejak diperkenalkannya obstetri massa pemeriksaan USG
adneksa rutin didiagnosis lebih sering dari sebelumnya.
Insiden massa adneksa selama kehamilan diperkirakan
0,2-2% tergantung pada tahap kehamilan. Dengan tingkat
keganasan 1-6%, sebagian besar massa ini jinak (Hoover
dan Jenkins, 2011; Leiserowitz, 2006; Runowicz dan
Brewer, 2014;. Telischak et al,
2008).
Sebelum penggabungan ultrasound dalam praktek kal clini-,
massa adneksa selama kehamilan terutama didiagnosis dengan
pemeriksaan fisik ketika wanita disajikan dengan gejala termasuk
nyeri nal abdomi- / panggul atau massa teraba. massa ini lebih
mungkin untuk diangkat dengan operasi untuk mengatasi gejala,
menghindari komplikasi atau karena potensi ganas. Sejak
ditemukannya massa adneksa selama kehamilan sekarang
terutama insidental, diagnosis yang akurat penting untuk
mengidentifikasi pasien-pasien yang membutuhkan operasi
(Bernhard et al, 1999;. Glanc et al, 2008;. Leiserowitz, 2006).
Tujuan dari naskah ini adalah untuk menyajikan pandangan berlebihan
dari etiologi pada massa adneksa yang berbeda
pengobatan.
massa ovarium jinak
Dalam populasi massa adneksa premenopause ditemukan
pada pemeriksaan sering kebetulan, sebagian besar jinak dan
sedikit signifikansi klinis. Kita harus membuat perbedaan
antara massa ovarium dan massa non-ovarium. massa
non-ovarium potensial termasuk fibroid bertangkai,
hydrosalpinx atau kista ovarium para-. Fibroid muncul sebagai
heterogen, massa padat sedangkan hadir hydrosalpinx lebih
sebagai struktur tubular berbentuk. Sebuah hydrosalpinx bisa
sulit untuk membedakan dari neoplasma ganas karena adanya
nodul dan tebal lipatan salpingeal endo. kista Para-ovarium
adalah temuan insidental umum dan tidak memiliki signifikansi
klinis (Chiang dan Levine, 2004; Glanc et al, 2008;. Levine,
2014).
Massa ovarium yang paling umum pada wanita pausal
premeno- adalah kista fungsional. kista fungsional, seperti
folikel kista atau korpus luteum, yang hormon dipengaruhi dan
dapat memiliki morfologi yang berbeda pada USG. kista folikel
memiliki

25

De Haan et al.indd 25 26/03/15 10:15

 halus, tipis dinding dan unilocular. Korpus luteum dapat memiliki
berbagai penampilan mulai dari kista sederhana untuk lesi kistik
yang kompleks dengan puing-puing internal dan dinding tebal
(Parsons, 2001). Sebuah pendarahan dalam hasil kista dalam
berbagai macam penampilan USG tergantung pada waktu dan
jumlah darah. Semua kista ini menyelesaikan dengan sendirinya
selama beberapa minggu atau bahkan bulan (Chiang dan Levine,
2004; Glanc et al, 2008;. Hoffman, 2014; Patel et al., 2005).
lokulus dan bilateral di 20%. adenoma cyst- mucinous bilateral
dalam waktu kurang dari lima persen. Kistadenoma tidak sensitif
terhadap hormon dan tidak menyelesaikan setelah 16 minggu
kehamilan (Glanc et al, 2008;. Hoffman, 2014). Dalam Tabel I
karakteristik yang membedakan massa yang berbeda dengan
USG terdaftar.
Perubahan kehamilan terkait massa ovarium

kista dermoid adalah non massa ovarium fungsional yang
paling umum pada wanita premenopause (Giuntoli et al, 2006;.
Hoover dan Jenkins, 2011). Ketika mengevaluasi kista dermoid
dengan USG dua dari tiga fitur karakteristik seperti yang
disebutkan pada Tabel I memiliki nilai prediktif 100% positif
(Patel et al., 1998). Massa ovarium lainnya yang umum
non-fungsional adalah endometrioma. Endometrioma dan kista
dermoid adalah tumor jinak tetapi dapat memberikan gejala
akibat pecah atau torsi. Sebagian besar neoplasma epitel
ovarium yang jinak.
Kistadenoma menghitung untuk 40-50% dari semua
neoplasma epitel adneksa jinak, dengan cystadenoma serosa
yang paling umum. Mereka hadir kista lebih besar (5-20 cm),
berdinding tipis. adenoma cyst- serosa yang lebih umum, lebih
sering multi-
Selama kehamilan massa ovarium yang sama dapat ditemukan
sebagai mereka yang didiagnosis pada populasi non-hamil. Selain
itu, sejumlah massa terkait pregnancy- mungkin terjadi. Ketika
seorang pasien hamil menyajikan dengan adneksa gejala massal
di awal kehamilan, kehamilan ektopik harus selalu
dikesampingkan karena kehamilan ektopik yang tidak terdiagnosis
mungkin memiliki hasil yang berpotensi mematikan (Runowicz dan
Brewer, 2014). massa terkait pregnancy- lainnya yang jinak dan
biasanya hadir sebagai kista bilateral, kecuali untuk luteomas
yang hadir massa sebagai unilocular padat (Leiserowitz, 2006;
Hoover dan Jenkins, 2011; Hoffman, 2014).
Massa ovarium yang paling umum kehamilan terkait adalah
kista fungsional seperti korpus luteum kehamilan dan kista
teka-lutein. Sebagian besar

Tabel I. - massa adneksa jinak ditemukan selama sonografi awal kehamilan dengan penampilan morfologi mereka di USG. (Giuntoli et al, 2006;..
Glanc et al, 2008; Hoover et al, 2011;. Leiserowitz, 2006; Parsons, 2001;. Telischak et al, 2008;. Whitecar et al, 1999).

Jenis massa fitur sonografi

1. Kista Fungsional

- korpus luteum - penampilan luas; 'Ring of fire' dengan Doppler.

- kista folikular - Terutama kista sederhana <10 cm, kadang-kadang dengan puing-puing.

- kista hemoragik - garis interdigitating halus (jala); senyawa padat dengan lapisan luar cekung. Tidak ada aliran dengan Doppler.

2. kista dermoid - Rokitansky nodul; nodul hyperechoic dengan shadowing akustik di latar belakang gema tingkat rendah.

- 'Tip gunung es' fenomena, di mana kista yang sangat echogenic, isi sebum dan rambut, menyebabkan
redaman posterior suara.
- 'Mesh dermoid', beberapa baris interdigitating dan titik-titik yang terlihat ketika rambut floting di sebum.

3. cystadenoma serosa - Besar kista sederhana> 5 cm.

- septations tipis atau formasi papiler.
4. cystadenoma mucinous - > 5 cm.
- Beberapa septae.
- aspek heterogen.
5. endometrioma - dinding biasa bulat tebal; berdifusi homogen tingkat rendah gema internal yang (kista coklat).

- Kalsifikasi dengan bayangan akustik.

6. leiomyomas - Tidak melekat ovarium.
- dinding biasa bulat.
- Ketika tumbuh melampaui suplai darah nekrosis sentral dapat dilihat.

7. kista Paraovarian - 1-2 kista sederhana cm.

- Tidak melekat ovarium.

26 F tindakan V IEWS V aku s HAI bgyn

De Haan et al.indd 26 26/03/15 10:15

 kista akan menyelesaikan setelah 14-16 minggu pertama kehamilan
tetapi beberapa, seperti kista lutein teka, dapat bertahan sampai
setelah melahirkan. Massa masih ada setelah 16 minggu kehamilan
sebagian besar adalah non fungsional (Chiang dan Levine, 2004;
Leiserowitz, 2006; Glanc et al, 2008;. Hoffman, 2014).
Endometrioma dapat memiliki penampilan yang sangat
berubah selama kehamilan karena deci- dinding dualized
karena tingginya kadar progesteron pada kehamilan. Sebuah
riwayat gejala endometriosis bisa menjadi indikasi. Namun,
ketika diagnosis tetap penyelidikan lebih lanjut pasti disarankan
untuk menyingkirkan neoplasma ganas (Glanc et al, 2008;..
Patel et al, 1999).
pencitraan
USG
Sebagaimana dinyatakan di atas, sebagian besar massa adneksa
selama kehamilan akan ditemukan sebagai temuan insidental
pada USG kandungan rutin. USG adalah alat diagnostik yang
paling umum untuk mengevaluasi nyeri panggul dan perut selama
kehamilan karena aman digunakan (Leiserowitz, 2006). Its
sensitivitas tinggi dan spesifisitas untuk mengkarakterisasi
morfologi massa pelvis membuat alat yang ideal untuk digunakan
sebagai alat diagnostik pilihan pertama karena morfologi adalah
penentu paling penting dalam membedakan massa jinak dari
keganasan (Usui et al, 2000;. Telischak et al, 2008;. Hoover dan
Jenkins, 2011;. Cohen-Herriou et al, 2013; Levine, 2014).
Karakteristik sonografi spesifik yang paling
umum massa adneksa jinak pada kehamilan yang terdaftar dalam
Tabel I.
algoritma yang berbeda ada untuk membedakan antara tumor
jinak dan ganas atau untuk stratifikasi risiko keganasan
menggunakan unsur-unsur seperti ukuran tumor, morfologi dan
aliran Doppler warna (Bernhard et al, 1999;. Leiserowitz, 2006;.
Glanc et al, 2008; Telischak et al., 2008).
The IOTA (Ovarian Tumor Internasional analisi sis) studi
didirikan untuk mengembangkan aturan dan model untuk
mengkarakterisasi patologi ovarium dan untuk menunjukkan utilitas
mereka di tangan pemeriksa dengan berbagai tingkat keahlian
USG. 'Aturan sederhana' dapat digunakan untuk mengklasifikasikan
75% dari semua massa ovarium (Tabel II, Timmerman et al., 2010).
Regresi Logistik Model 1 dan 2 (LR 1 dan 2) dikembangkan dan
eksternal divalidasi untuk menilai apakah mereka bekerja pada
populasi pasien yang berbeda dan dalam pengaturan klinis yang
berbeda (fase 2 dari proyek IOTA). Kedua model juga menunjukkan
sensitifitas sen- tinggi dan spesifisitas pada wanita pra dan pasca
menopause Namun, tidak ada bukti dari kepenuhan
digunakan-pada populasi pasien tertentu kami, misalnya wanita
hamil (Kaijser et al., 2014). Namun demikian, kami percaya bahwa
model ini juga berguna selama kehamilan.
MRI
Magnetic resonance imaging (MRI) dapat digunakan dengan
aman selama trimester kedua dan ketiga kehamilan, meskipun
penggunaan bahan kontras berbasis gadolinium harus dihindari
karena janin

Tabel II. - IOTA aturan sederhana. Disesuaikan dari Timmerman et al., 2010.

fitur ultrasonik
Untuk memprediksi tumor ganas (M fitur)
M1 - Tidak teratur tumor padat M2 - Kehadiran asites M3 - Setidaknya empat struktur papiler M4 - Tidak

teratur multilocular tumor padat dengan diameter ≥ terbesar 100 mm M5 - aliran darah yang sangat

kuat (warna skor 4)

Untuk memprediksi tumor jinak (B fitur)

B1 - unilocular B2 - Kehadiran komponen padat, yang komponen padat terbesar memiliki diameter terbesar <7 mm B3 - Kehadiran

bayangan akustik B4 - tumor multilocular halus dengan terbesar B5 diameter <100 mm - Tidak ada aliran darah (skor warna 1)

Aturan 1: Jika satu atau lebih fitur M yang hadir dalam tidak adanya fitur B, massa tergolong ganas. Aturan 2: Jika salah satu atau lebih fitur B yang hadir dalam tidak
adanya fitur M, massa diklasifikasikan sebagai jinak. Aturan 3: Jika kedua fitur M dan fitur B yang hadir, atau jika tidak ada B atau M fitur yang hadir, hasilnya adalah
tes tahap meyakinkan dan kedua dianjurkan.

Pengelolaan kista ovarium dan kanker pada Kehamilan - de Haan et al. 27

De Haan et al.indd 27 26/03/15 10:15

 keamanan belum ditetapkan. MRI sangat berguna dalam
membuat gambar 3 dimensi, guishing pembeda antara
morfologi teristics charac- berbeda seperti tulang dari jaringan
otot, misalnya leio- mioma, endometrioma dan massa
kompleks dengan senyawa padat (Runowicz dan Brewer,
2004; Leiserowitz, 2006; Telischak et al., 2008).
Meskipun MRI dapat memberikan informasi diagnostik yang
berharga di luar kemampuan USG, penggunaan MRI hanya
disarankan ketika diagnosis USG tidak pasti, massa terlalu besar
untuk sepenuhnya menilai dengan USG atau ketika ada
probabilitas tinggi keganasan untuk mengevaluasi kemungkinan
ekstra-ovarium spread (Glanc et al, 2008;. Hoover dan Jenkins,
2011; Leiserowitz, 2006). Hal ini juga penting untuk diingat bahwa
meskipun pencitraan dengan USG dan, dalam kasus tambahan,
dengan MRI memiliki sensitivitas tinggi dan spesifisitas
pemeriksaan patologis hanya akan mengungkapkan sifat
sebenarnya dari massa.
penanda tumor
Keandalan penanda tumor dalam diagnosis dan karakterisasi
tumor selama kehamilan sering diperdebatkan. Selama ketinggian
kehamilan penanda tumor sebagian besar berhubungan dengan
perubahan fisiologis normal kehamilan dan adanya komplikasi
obstetri (keguguran, preeklamsia, HELLP) (Han et al., 2012).
Ketika massa ovarium didiagnosis dalam kehamilan, CA-125
tingkat dapat membantu untuk membedakan antara lesi jinak atau
ganas dan dapat digunakan untuk mengevaluasi pengobatan
(Giuntoli et al, 2006;. Leiserowitz, 2006). Namun, sel-sel decidua-
dan amnion juga memproduksi CA-125 yang menghasilkan lebih
tinggi CA-125 tingkat selama kehamilan terutama pada trimester
pertama dan ketiga (masing-masing karena invasi trofoblas dan
detasemen plasenta). penanda tumor berhubungan dengan tumor
sel germinal (misalnya AFP dan b-hCG) dan tumor granulosacel-
(inhibine B dan AMH) juga dapat meningkat pada kehamilan
normal dan dapat karena itu hanya digunakan sebagai tindak lanjut
(Leiserowitz, 2006).
Bedah selama kehamilan (terbuka vs laparoskopi)
Sebuah presentasi massa adneksa asimtomatik sebagai kista
sederhana lima sentimeter atau lebih kecil atau kista dengan fitur jinak
tegas sebagaimana dinyatakan di atas sangat mungkin untuk
menyelesaikan dengan sendirinya dan tidak lebih menindaklanjuti atau
perawatan selama kehamilan diperlukan. Pasien dengan kista tanpa
gejala selama lima timetres-abad atau dengan penampilan yang kurang
meyakinkan harus ditinjau setelah 16 minggu kehamilan. Jika kista ini
terus-menerus, lanjut tindak lanjut disarankan untuk menentukan
kebutuhan untuk eksplorasi bedah
28 F tindakan V IEWS V aku s HAI bgyn
De Haan et al.indd 28
(Whitecar et al, 1999;. Leiserowitz, 2006;. Glanc et al, 2008).
klinisi perlu membuat keputusan hati ketika beroperasi karena
keduanya terlalu dini (risiko keguguran dan hilangnya fungsi luteal
sebelum bulan keempat kehamilan) dan terlambat (komplikasi
com- sebagai torsi, pecah atau perdarahan, sion progres- dalam
kasus keganasan, persalinan prematur) dapat mempengaruhi
pasien dan janin. ulasan retrospektif menilai hasil massa adneksa
berikut manajemen konservatif menunjukkan bidity lebih tinggi
janin mor- dan kematian serta risiko menumpahkan oleh ruptur
spontan. lesi Para-ovarium cenderung jinak dan tidak
memerlukan intervensi dalam kehamilan (Glanc et al., 2008).
Gambar 1 menyajikan flowchart untuk membantu pengambilan
keputusan untuk pengelolaan yang optimal dari massa adneksa
selama kehamilan.
Sebuah laparotomi garis tengah dengan minimal pulation mani-
rahim lebih disukai dalam kasus pendekatan terbuka. Laparoskopi
aman dan layak bila pedoman khusus diikuti. Laparoskopi mana
jemen harus optimal dijadwalkan antara 16 dan 20 minggu
kehamilan, berdasarkan waktu yang diizinkan untuk resolusi
spontan, yang sation visuali dioptimalkan massa berbeda dengan
rahim yang membesar, dan rasio penurunan persalinan prematur
(Amant et al. 2010; Hoover dan Jenkins, 2011). Penting untuk
dipertimbangkan adalah posisi pasien untuk menghindari
hipovolemia, hipotensi dan hipoksemia oleh perlahan-lahan
berubah menjadi Trendelenburg memungkinkan hanya
kecenderungan ringan, dan dari 20 minggu kehamilan dan
seterusnya, menggunakan posisi miring lateral kiri. Metode yang
disukai untuk penyisipan trocar utama harus penempatan
pelabuhan laparoskopi terbuka dan supra-umbilikalis untuk
membatasi kemungkinan perforasi uterus dengan memasukkan
jarum Veress. CO 2
pneumo-peritoneum dan produksi CO selama elektrokoagulasi
tampaknya tidak merugikan janin ketika tekanan maksimum
10-13 mmHg, seorang ahli bedah yang berpengalaman dan
waktu operasi yang terbatas dianggap (Han et al, 2014;.. Ko et
al, 2009 ). Janin dikelilingi oleh cairan ketuban yang menyerap
arus listrik. Di samping langkah-langkah ventive pra dalam hal
prosedur laparoskopi selama kehamilan, pedoman umum
untuk operasi selama kehamilan perlu dipertimbangkan. Ibu
dan pemantauan jantung janin, trombosis dan antibiotik
philaxis pro, pengetahuan tentang (sisi-) efek dari obat bius
dan dalam kasus-kasus selektif penggunaan corticoids harus
dipertimbangkan (Jackson et al, 2008;.. Amant et al, 2010) .
Data pada penggunaan obat tokolitik tidak tersedia. Oleh
karena itu dianjurkan untuk menggunakannya dalam kasus
manipulasi uterus, yang hadir selama operasi untuk massa
ovarium (Amant et al.,
2014). Mathevet et al. (2003) melaporkan 48 kasus diobati
dengan laparoskopi selama pertama (n = 17),
26/03/15 10:15
 Gambar. 1. - Arus-chart: Manajemen massa adneksa pada kehamilan.
Singkatan: US = Ultrasound; GA = Gestational Age; MRI = Magnetic Resonance Imaging.

kedua (n = 27) dan ketiga trimester (n = 4) untuk torsi ovarium,
pecahnya kista atau re moval dari bertahan, massa yang
mencurigakan atau yang belum ditentukan. Hasil penelitian
menunjukkan risiko minimal baik bagi ibu dan janin
mempertimbangkan masalah teknis yang mungkin dan pendekatan
yang benar oleh ahli bedah dan tim khusus.
tahap awal kanker ovarium (borderline dan invasif)
Insiden massa adneksa ganas selama kehamilan
dilaporkan antara empat dan delapan di 100000 kehamilan
(Amant et al., 2010). Paling sering dilaporkan adalah tumor
non-epitel (kuman-sel dan seks-kabel) diikuti oleh tumor
ovarium potensi rendah ganas (LMP, misalnya tumor
borderline) dan kanker ovarium epitel (Morice et al., 2012).
Sebagaimana dinyatakan di atas, diagnosis biasanya
dibuat dengan pemeriksaan USG rutin. Kehadiran asites,
pembenihan peritoneal atau kue omentum menunjukkan
penyakit lanjut. Dari semua tumor ganas ovarium sepuluh
persen metastasis dari organ lain, terutama gastrointestinal
atau payudara tumor. Mereka biasanya
padat dan bilateral (Glanc et al., 2008). Ketika
kemungkinan keganasan tinggi atau jika ada risiko tinggi
mengembangkan komplikasi (ruptur, torsi) operasi
diindikasikan.
Untuk tahap awal kanker ovarium, stadium I dan II menurut
International Federation of Gyne- cology dan Obstetri (FIGO),
prosedur bedah standar yang terdiri dari histerektomi,
adnexectomy bilateral, omentectomy, sitologi, biopsi dan
limfadenektomi harus ditujukan untuk (Prat J dan Komite FIGO
pada Gynecologic Oncology, 2014). Untuk penyakit tahap awal,
pengobatan melestarikan fertility- dan kehamilan dapat
dipertimbangkan. Dalam kasus-kasus yang dipilih operasi
meliputi penghapusan adnex dan pementasan bedah (sitologi,
biopsi peritoneal, omentectomy dan usus buntu pada tumor nous
muci-). Dalam tumor borderline unilateral, prosedur laparoskopi
tanpa pertumpahan adalah mungkin. Untuk karsinoma ovarium
invasif epitel, kelas I dan didiagnosis pada FIGO stadium Ia,
fertility- dan kehamilan manajemen melestarikan juga dapat per-
dibentuk (Prat J dan Komite FIGO pada Gynecologic Oncology,
2014). Restaging setelah melahirkan dapat dipertimbangkan
karena penyakit ekstra-ovarium gaib, yang mungkin tidak akan
dinilai secara memadai selama

Pengelolaan kista ovarium dan kanker pada Kehamilan - de Haan et al. 29

De Haan et al.indd 29 26/03/15 10:15

 kehamilan (. Amant et al, 2010; Morice et al, 2012.). tumor
non-epitel (kuman-sel dan seks-kabel tumor stroma), yang sering
hadir sebagai massa besar, yang lebih dari 90% didiagnosis
pada FIGO stadium Ia dan karena itu juga dirawat oleh reseksi
dan pementasan bedah (mancari et al., 2014 ). Untuk tinggi
panggung kelas I dan penyakit stadium II, standar kemoterapi
adjuvan (carboplatin-paclitaxel) dapat dipertimbangkan.
stadium lanjut kanker ovarium (borderline dan invasif)
Ketika ada probabilitas tinggi stadium kanker ovarium lanjut,
pencitraan lebih lanjut selain USG diperlukan untuk mengevaluasi
panggung. Sebagaimana dinyatakan di atas, pada wanita hamil
penggunaan MRI setelah trimester pertama dianggap aman dan
memungkinkan evaluasi akurat dari massa dan kemungkinan
penyebaran nya. Dalam kasus penyakit tahap yang lebih tinggi
pada tumor borderline, adnexectomy / biopsi selama kehamilan
bertujuan untuk, diikuti oleh selesainya operasi setelah
melahirkan. Karena kemoterapi tidak efektif untuk penyakit batas
dan mengingat sifat malas, pendekatan konservatif bijak
lain-selama kehamilan disarankan. Sama, kinerja operasi
Cytoreductive lengkap untuk stadium lanjut invasif (FIGO stadium
III) kanker ovarium tidak mungkin selama kehamilan. Dalam
kebanyakan kasus ad- penyakit invasif vanced dilaporkan, pasien
memilih untuk mengakhiri kehamilan ketika diagnosis telah dibuat
di awal trimester pertama kehamilan (mancari et al.,
2014). Ketika pasien ingin melanjutkan kehamilan, kemoterapi
neoadjuvant (carboplatin dan pacli taxel) hingga jatuh tempo janin
dan operasi Cytoreductive lengkap setelah melahirkan dianjurkan
dari pertengahan kehamilan dan seterusnya (Amant et al., 2014).
Namun, pengalaman terbatas dan pendekatan yang diusulkan
masih memiliki karakter eksperimental. Sebuah pengiriman vagina
ditujukan untuk.
Kesimpulan
kista ovarium atau massa selama kehamilan harus dievaluasi
secara akurat untuk menentukan pilihan pengobatan yang
paling tepat. USG dan MRI aman dan memungkinkan
membedakan antara lesi jinak dan ganas. Sebuah strategi
menunggu dan lihat disarankan untuk kista ovarium dengan
fitur jinak. Massa dengan septa, komponen padat, papila atau
nodul, atau ketika bertahan setelah 16 minggu kehamilan
harus diteliti lebih lanjut akan. Pilihan pengobatan termasuk
prosedur bedah harus dibahas untuk setiap pasien secara
individual. Kedua operasi terbuka dan laparoskopi dapat
dilakukan con sidering diameter tumor, usia kehamilan dan
30 F tindakan V IEWS V aku s HAI bgyn
De Haan et al.indd 30
keahlian bedah. Ketika stadium lanjut kanker ovarium invasif
didiagnosis, penghentian kehamilan dapat dipertimbangkan
pada awal kehamilan, kemoterapi bijaksana lain-dapat
diberikan selama trimester kedua dan ketiga. Ketika ada picion
mempertahankan satu keganasan tinggi, pendekatan
multidisiplin diperlukan, dan sebaiknya pasien harus dirujuk ke
pusat-pusat dengan pengalaman khusus.
Ucapan Terima Kasih
MV adalah peneliti klinis dari Research Fund Flanders (FWO) FA
adalah penyidik ​klinis senior Research Fund Flanders (FWO).
Referensi
Amant F, Brepoels L, Halaska MJ et al. kanker ginekologis
rumit kehamilan: gambaran. Terbaik Pract Res Clin Obstet Gynaecol.
2010; 24: 61-79. Amant F, Halaska MJ, Fumagalli M et al. kanker
ginekologi
pada kehamilan: pedoman dari pertemuan konsensus internasional
kedua. Int J Kanker Gynecol. 2014; 24: 394-403. Bernhard LM, Klebba PK,
Gray DL et al. prediktor
ketekunan massa adneksa pada kehamilan. Obstet Gynecol. 1999; 93: 585-9.
Chiang G, Levine D. Pencitraan massa adneksa pada kehamilan.
J. USG Med. 2004; 23: 805-19.
Cohen-Herriou K, Semal-Michel S, Lucot JP et al. Pengelolaan
kista ovarium selama kehamilan: Lille pengalaman dan literatur ulasan.
Gynecol Obstet Fertil. 2013; 41: 67-72. Giuntoli RL 2 nd, Vang RS, Bristow
RE. Evaluasi dan mengelola-
ment massa adneksa selama kehamilan. Clin Obstet Gynecol. 2006;
49: 492-505.
Glanc P, Salem S, massa Farine D. adneksa di preg- yang
nant pasien: tantangan diagnostik dan manajemen. suara ultra T. 2008;
24: 225-40.
Han SN, Lotgerink A, Gziri MM et al. variasi fisiologis
penanda serum tumor di keganasan ginekologi selama kehamilan:
review sistematis. BMC Med. 2012; 10: 86. Han SN, Verheecke M,
Vandenbroucke T et al. manajemen
kanker ginekologi selama kehamilan. Curr Oncol Rep 2014; 16:. 415.
Hoffman MS. Diagnosis massa adneksa. Di:
Barbieir RL (Ed), uptodate (Diakses pada 26 Februari th,
2015).
Hoover K, Jenkins TR. Evaluasi dan manajemen adneksa
massal pada kehamilan. Am J Obstet Gynecol. 2011; 205: 97-102. Jackson H,
Granger S, Harga R et al. Diagnosis dan laparoskopi
pengobatan penyakit bedah selama kehamilan: tinjauan evidencebased.
Surg Endosc. 2008; 22: 1917-1927. Kaijser J, Sayasneh A, Van Hoorde K et
al. diag- presurgical
nosis tumor adneksa menggunakan model matematika dan sistem
penilaian: review sistematis dan meta-analisis. Hum Reprod Update.
2014; 20: 449-62. Ko ML, Lai TH, Chen SC. manajemen laparoskopi
com-
plicated massa adneksa pada trimester pertama kehamilan. Fertil Steril.
2009; 92: 283-7.
Leiserowitz G. Mengelola massa ovarium selama kehamilan.
Obstet Gynecol Surv. 2006; 61: 463-70. Levine D. sonografi diferensiasi
jinak dibandingkan malig-
nant adneksa massa. Dalam: Barbieir RL (Ed), uptodate (Diakses pada
26 Februari th, 2015).
Mancari R, Tomasi-Cont N, Sarno MA et al. Pilihan pengobatan
untuk wanita hamil dengan tumor ovarium. Int J Kanker Gynecol. 2014;
24: 967-72.
Mathevet P, Nessah K, Darget D et al. mengelola- laparoskopi
ment massa adneksa pada kehamilan; serangkaian kasus. Eur J Obstet
Gynecol Reprod Biol. 2003: 108: 217-22.
26/03/15 10:15
 Morice P, Uzan C, Gouy S et al. kanker ginekologi di
kehamilan. Lanset. 2012; 379: 558-69.
Parsons AK. Pencitraan korpus luteum manusia. J. USG
Med. 2001; 20: 811-9.
Patel MD, Feldstein VA, Chen DC et al. endometrioma:
kinerja diagnostik AS. Radiologi. 1999; 210: 739-
45.
Patel MD, Feldstein VA, Filly RA. Rasio kemungkinan
Temuan sonografi untuk diagnosis kista ovarium hemoragik. J. USG
Med. 2005; 24: 607-14. Patel MD, Feldstein VA, Lipson SD et al.
Teratoma kistik
ovarium: nilai diagnostik sonografi. Am J Roentgenol. 1998; 171:
1061-5.
Prat J, Komite FIGO pada Gynecologic Oncology. Pementasan
klasifikasi untuk kanker ovarium, tuba fallopi, dan peritoneum. Int J
Gynaecol Obstet. 2014; 124: 1-5.
Pengelolaan kista ovarium dan kanker pada Kehamilan - de Haan et al.
De Haan et al.indd 31
Runowicz CD, Brewer M. adneksa massa pada kehamilan. Di:
Barbieir RL (Ed), uptodate (Diakses pada 26 Februari th,
2015).
Telischak NA, Yeh BM, Joe BN et al. MRI massa adneksa di
kehamilan. AJR AM J Roentgenol. 2008; 191: 364-70. Timmerman D,
Ameye L, Fischerova D et al. USG sederhana
aturan untuk membedakan antara jinak dan ganas massa adneksa
sebelum operasi: calon validasi oleh kelompok IOTA. BMJ. 2010; 14:
341
Usui R, Minakami H, Kosuge S et al. Sebuah survei retrospektif
klinis, patologis, dan prognosis dari massa adneksa dioperasi
selama kehamilan. J Obstet Gynaecol Res. 2000; 26: 89-93.
Whitecar MP, Turner S, Higby MK. massa adneksa di preg-
nancy: review dari 130 kasus yang menjalani ment mengelola- bedah. Am J
Obstet Gynecol. 1999; 181: 19-24.
31
26/03/15 10:15