IKATAN PELAJAR MAHASISWA KABUPATEN

SIAK

(IPMKS)
Sekretariat : Jl. Paus – Tenggiri III No.6A Marpoyan Damai – Pekanbaru
Telp : 081210811744 , 087831559976 , E-mail -;

Pekanbaru, 18 Maret 2021

Nomor : /Panpel/IPMKS/III/2021
Lampiran :
Hal : Permohonan Delegasi
Kepada Yth :
Di-
Tempat

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Puji syukur kehadirat Allah SWT, shalawat beriring salam buat baginda
Rasulullah SAW. Semoga saudara/i dalam keadaan sehat wal’afiat, Aamiin.
Sehubung dengan akan dilaksanakannya Musyawarah Besar Ke-XI Ikatan
Pelajar Mahasiswa Kabupaten Siak (IPMKS) kami memohon kepada ketua himpunan
Mahasiswa kecamatan Se-Kabupaten Siak untuk mengirim Delegasi. Adapun
Delegasi yang kami maksud ialah 1 (satu) Suara Penuh 2 (Dua) Suara Peninjau, yang
insya Allah akan dilaksanakan pada :

Hari/ Tanggal : Kamis, 18 Maret 2021

Tempat : Asrama Haji - Pekanbaru
Waktu : 09.00 WIB s/d Selesai

Besar harapan kami agar saudara/i berkenan hadir pada kegiatan tersebut.
Atas perhatian saudara/i, kami ucapkan terimakasih.

Waasalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Hormat Kami,
PANITIA PELAKSANA

WAWA RIFALDI DEWI SARI

Ketua Pelaksana Sekretaris Pelaksana

Mengetahui,

Pengurus IPMKS-Pekanbaru

ARIF EFENDI
Plt. Ketua IPMKS
 IKATAN PELAJAR MAHASISWA KABUPATEN
SIAK

(IPMKS)
Sekretariat : Jl. Paus – Tenggiri III No.6A Marpoyan Damai – Pekanbaru
Telp : 081210811744 , 087831559976 , E-mail -;

Lampiran I
Adapun syarat delegasi yaitu :
1. Mahasiswa aktif yang dibuktikan dengan KTM
2. Pengurus himpunan dibuktikan dengan SK
 IKATAN PELAJAR MAHASISWA KABUPATEN
SIAK

(IPMKS)
Sekretariat : Jl. Paus – Tenggiri III No.6A Marpoyan Damai – Pekanbaru
Telp : 081210811744 , 087831559976 , E-mail -;

Lampiran II

NOTA KESEPAKATAN
Yth,
Panitia Pelaksana Mubes IPMKS-PEKANBARU
Di Tempat
Dengan ini, kami atas nama Himpunan ................................................ Menyatakan
bersedia menjadi peserta dan mematuhi seluruh peraturan yang nantinya ditentukan
panitia dalam acara MUBES IPMKS-PEKANBARU, apabila kami melakukan
pelanggaran, maka kami sanggup menerima sanksi yang berlaku.
Adapun peserta yang mewakili dalam kegiatan tersebut sebagai berikut :
NO NAMA LENGKAP JABATAN KETER NO HP

1. PESERTA PENUH

2. PESERTA PENINJAU

3. PESERTA PENINJAU

Demikian surat kesediaan kami buat, Atas perhatian kami ucapkan terimakasih.

.... Maret 2021

Menyetujui,

NAMA NAMA
JABATAN JABATAN