Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Diterima: 26 Juni 2019 | Revisi: 9 Juli 2019 | Diterima: 9 Juli 2019

DOI: 10.1002/cam4.2435

TINJAUAN

Diagnosis dan pengobatan kanker serviks pada ibu hamil

Nitish Beharee | Zhujun Shi | Dongchen Wu | Jinhua Wang

Departemen Onkologi Ginekologi, Rumah

Sakit Kanker Jiangsu & Institut Penelitian
Kanker Jiangsu & Rumah Sakit Kanker
Afiliasi Universitas Kedokteran Nanjing,
Nanjing, Provinsi Jiangsu, PR China
Korespondensi
Jinhua Wang, Departemen Onkologi
Ginekologi, Rumah Sakit Kanker Jiangsu &
Institut Penelitian Kanker Jiangsu & Rumah
Sakit Kanker Afiliasi Universitas Kedokteran
Nanjing, Nanjing 210009, Provinsi Jiangsu,
PR China.
Email: Wangjinhua588@163.com
Abstrak
Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian tumor ganas ginekologi selama kehamilan
meningkat, terutama karena meningkatnya jumlah kehamilan usia tua. Tumor ganas
ginekologi yang paling umum pada kehamilan adalah kanker serviks, terhitung 71,6%,
diikuti oleh tumor ganas ovarium, terhitung 7,0%. Insiden kanker serviks pada kehamilan
sendiri tidak terlalu tinggi, dan gejalanya mudah dikacaukan dengan penyakit lain pada
kehamilan. Selama kehamilan, pemeriksaan ginekologi terbatas, dan oleh karena itu,
tingkat kesalahan diagnosis lebih tinggi. Penatalaksanaan kanker serviks selama
kehamilan berkaitan dengan banyak faktor, seperti ukuran tumor, jenis patologis, masa
kehamilan, keterlibatan kelenjar getah bening, dan kesediaan pasien untuk
mempertahankan kehamilan. Sebagai penyebab dari faktor-faktor tersebut, sulit untuk
menentukan pengobatan yang optimal. Artikel ini mengulas kemajuan penelitian tentang
diagnosis dan prinsip pengobatan kanker serviks pada kehamilan, untuk mencapai
keseimbangan antara pengobatan tumor yang efektif dan perlindungan kesehatan janin,
dan menghindari keterlambatan pengobatan dan persalinan prematur.

KATA KUNCI
kanker serviks, kemoterapi, diagnosis, kehamilan, kehamilan dengan kanker serviks, manajemen

tumor, stadium tumor

1 | PENGANTAR rumah sakit di 12 provinsi di Cina menunjukkan bahwa kejadian

Kehamilan dengan komplikasi kanker serviks mengacu pada
kanker serviks yang didiagnosis selama kehamilan saat ini serta
kasus yang didiagnosis 6-12 bulan setelah melahirkan. Insiden
kehamilan dengan komplikasi kanker serviks rendah. Sekitar
1%-3% wanita yang didiagnosis dengan kanker serviks sedang
hamil atau pascapersalinan pada saat diagnosis.1,2 Sekitar
setengah dari kasus ini didiagnosis sebelum lahir, dan setengah
lainnya didiagnosis dalam 12 bulan setelah melahirkan.3 Kanker
serviks merupakan salah satu keganasan yang paling sering
terjadi pada kehamilan, dengan perkiraan kejadian 0,8-1,5 kasus
per 10.000 kelahiran.3-6 Di Cina, dilaporkan ada empat kasus
kehamilan dengan komplikasi kanker serviks per 100.000 pasien
kanker serviks. Data multipusat dari 13
kanker serviks selama kehamilan adalah 0,016% (52/330 138)
untuk periode kehamilan yang sama. Apakah kehamilan dapat
mempercepat perkembangan kanker masih kontroversial.
Beberapa ahli telah menemukan bahwa kadar estrogen,
progesteron, dan human chorionic gonadotropin selama
kehamilan berkorelasi positif dengan infeksi human
papillomavirus (HPV) 16 dan HPV 18, yang secara tidak langsung
menunjukkan bahwa kehamilan dapat meningkatkan
perkembangan kanker serviks.7 Beberapa penelitian
menunjukkan bahwa sirkulasi limfatik dan aliran darah organ
reproduksi wanita hamil meningkat, kekebalan tubuh menurun
pada tahap awal kehamilan dan pelebaran serviks setelah
melahirkan, dan faktor lain dapat mempercepat metastasis
tumor, sehingga mempercepat perkembangan kanker serviks.8

Ini adalah artikel akses terbuka di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi dalam media apa pun, asalkan karya aslinya
dikutip dengan benar.
© 2019 Penulis. Obat Kanker diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd.

Obat Kanker. 2019;8:5425–5430. wileyonlinelibrary.com/journal/cam4 | 5425

5426 | BEHARE Dan seterusnya
Artikel ini mengulas perkembangan diagnosis dan pengobatan
komplikasi kehamilan dengan kanker serviks.
1.1 | Manifestasi klinis
Manifestasi klinis kanker serviks pada ibu hamil berkaitan
dengan stadium klinis dan diameter tumor. Kehamilan
dengan kanker serviks dini sebagian besar tidak memiliki
gejala klinis yang jelas. Namun, beberapa pasien dengan
gejala sebagian besar menunjukkan keputihan dengan bau
busuk, sekret purulen atau berdarah, dan perdarahan vagina
yang tidak teratur. Kehamilan dengan kanker serviks lanjut
terutama menunjukkan rasa sakit yang disebabkan oleh
tumor atau anemia kronis yang disebabkan oleh perdarahan
vagina yang tidak teratur dalam jangka panjang. Karena
pasien tersebut sedang hamil atau pascapersalinan, gejala di
atas mudah disalahartikan sebagai penyakit lain selama
kehamilan atau gejala nifas. Oleh karena itu, pada pasien
hamil dan pasien postpartum dengan perdarahan
pervaginam, harus sangat waspada, dan jika perlu,
1.2 | Skrining dan diagnosis
Skrining untuk kehamilan dengan kanker serviks juga
mengikuti "model tiga langkah", yaitu sitologi serviks,
kolposkopi, dan biopsi serviks.
Sitologi serviks merupakan pilihan pertama untuk diagnosis
cepat kanker serviks. Tes tidak menimbulkan ancaman bagi ibu
dan anak selama kehamilan. Penelitian sebelumnya telah
menunjukkan bahwa keakuratan diagnosis sitologi serviks pada
kehamilan mirip dengan yang tidak hamil.9,10 Namun, penelitian
terbaru menunjukkan bahwa perubahan kadar estrogen dan
progesteron ibu menyebabkan hiperplasia kelenjar mukosa
serviks, migrasi squamous-columnar junction, proliferasi aktif sel
basal, morfologi sel yang tidak teratur, dan pembesaran nukleus,
yang mudah salah didiagnosis. lesi intraepitel skuamosa atau
bahkan kanker invasif.7-9 Mengingat spesifisitas serviks selama
kehamilan, direkomendasikan bahwa apusan sitologi serviks
dilakukan oleh ahli patologi berpengalaman yang kemudian
dapat memeriksa dan membuat kesimpulan pada film untuk
mengurangi kesalahan diagnosis.10
Gambaran serviks di bawah kolposkopi seringkali sulit
diidentifikasi karena perubahan kadar hormon ibu selama
kehamilan. Oleh karena itu, kolposkopi lebih baik dilakukan
pada trimester pertama dan kedua kehamilan. Jika
kolposkopi awal tidak memuaskan, dapat diulang setelah 20
minggu kehamilan. Indikasi kolposkopi meliputi:
1. perdarahan pervaginam atau perdarahan kontak tidak termasuk faktor
obstetrik;
2. kelainan yang jelas pada serviks yang dicatat selama
pemeriksaan ginekologi;
3. lesi yang dicurigai sebagai kanker invasif;
Pesan kunci
Pengobatan yang efektif untuk wanita dengan komplikasi
kehamilan dengan kanker serviks terutama ditujukan untuk
menjaga kesehatan ibu dan janin. Karena kehamilan, tidak
selalu mudah untuk mendiagnosis dan mengobati wanita
tersebut, dan intervensi apa pun atas nama dokter terbatas
dalam kasus tersebut.
4. Skrining sitologi serviks memenuhi kriteria kolposkopi
rujukan11:
(i) sitologi serviks didiagnosis sebagai sel skuamosa atipikal
dengan signifikansi yang belum ditentukan (ASC-US).
Jika ASC-US dan HPV keduanya negatif, pasien dengan
HPV-positif dapat diperiksa ulang pada 6 bulan
pascapersalinan;
(ii) pasien dengan lesi intraepitel skuamosa derajat
rendah (LSIL); dan
(iii) sel skuamosa atipikal dimana lesi intraepitel
skuamosa derajat tinggi (ASC-H) tidak dapat
disingkirkan; dan
(iv) wanita hamil dengan lesi intraepitel skuamosa
derajat tinggi (HSIL), sel kelenjar atipikal
(AGC), dan di atasnya.
Biopsi serviks untuk dugaan lesi derajat tinggi serviks atau kanker
yang dicurigai dapat diambil dengan kolposkopi atau mata telanjang
untuk pemeriksaan patologis. Biopsi serviks tidak akan
meningkatkan kejadian komplikasi selama kehamilan, angka aborsi,
dan angka kelahiran prematur, tetapi kuretase saluran serviks
selama kehamilan akan meningkatkan angka aborsi dan angka
kelahiran prematur.12,13 Karena itu, prosedur ini dilarang selama
kehamilan. Selain itu, leher rahim selama kehamilan rentan
mengalami pendarahan. Jika lokasi biopsi terlalu besar atau terlalu
dalam, dapat menyebabkan perdarahan masif atau bahkan aborsi.
Untuk meminimalkan risiko ini, beberapa ahli telah mengusulkan
bahwa kedalaman biopsi harus kurang dari 1 cm, dan biopsi tidak
boleh terlalu besar, sehingga perdarahan dapat dengan mudah
dihentikan (jika ada).7
1.3 | Perlakuan
Saat ini, konsensus dan pedoman pengobatan kanker serviks
pada wanita hamil di sebagian besar negara didasarkan
pada studi retrospektif kecil, dan tidak ada rencana
pengobatan terpadu. Perawatan komprehensif kehamilan
dengan komplikasi kanker serviks tergantung pada banyak
faktor, seperti stadium tumor ganas, usia kehamilan, dan
perkembangan janin. Tim multidisiplin termasuk ginekolog,
ahli onkologi, dokter kandungan, ahli patologi, dan neonatus
BEHARE Dan seterusnya
|5427
dokter anak diperlukan untuk menyediakan pasien dengan
Pengobatan kanker serviks stadium I A1 kehamilan 22-25
strategi pengobatan individual terbaik. Namun, prinsip
minggu
pengobatan dasar harus diikuti, termasuk stadium klinis
Konisasi serviks merupakan pengobatan yang memadai dan relatif
FIGO (2009) kanker serviks, status kelenjar getah bening, tipe
aman untuk pasien kanker serviks stadium I A1.17 Konisasi serviks
histologis kanker, usia kehamilan, penilaian pencitraan
selama kehamilan perlu dilakukan di kamar operasi yang dibius dan
(magnetic resonance imaging), dan keinginan untuk
dilengkapi dengan baik. Sayatan tidak boleh terlalu dalam untuk
kesuburan pasien dan keluarga.14
menghindari kerusakan selaput janin. Sebuah studi retrospektif
menemukan bahwa wanita dengan konisasi serviks (>1 cm) memiliki
1.4 | Pengobatan lesi intraepitel risiko kelahiran prematur dan berat badan lahir rendah yang lebih
serviks selama kehamilan tinggi daripada wanita yang tidak menjalani konisasi serviks.18
Cerclage serviks preventif dapat digunakan untuk mencegah
Menurut laporan penelitian yang relevan, sekitar 2/3 dari lesi serviks
persalinan prematur dan perdarahan bedah.19
pada pasien dengan LSIL selama kehamilan akan mereda secara
spontan, sejumlah kecil kasus berkembang. Sekitar 1/2 dari lesi
Pengobatan kanker serviks stadium I A2-I B1 sebelum usia
serviks pada pasien dengan HSIL mereda secara spontan, dan pasien
kehamilan 22-25 minggu
tanpa kemajuan belum ditemukan,14 menunjukkan bahwa kehamilan
1. Untuk kanker serviks stadium I A2-I B1, ketika kelenjar getah bening
mungkin jarang mempercepat perkembangan lesi intraepitel serviks.
tidak terlibat dan diameter tumor kurang dari 2 cm, jika dicatat bahwa
Konsensus para ahli tentang tata laksana kanker serviks pada
hanya kurang dari 1% pasien yang mengalami perluasan ke
kehamilan edisi 2018 menyarankan bahwa:
parametrium. Oleh karena itu, konisasi serviks atau reseksi serviks
sederhana dapat dilakukan17,19; atau kehamilan dapat dibiarkan
1. pasien dengan LSIL histologi serviks (kelas CIN1) pada kehamilan
berkembang dan pengobatan ditunda sampai janin matang. Reseksi
dapat ditunda hingga 6 minggu pascapersalinan untuk ditinjau;
serviks sederhana adalah operasi yang tidak terlalu rumit, mengacu
pada pengangkatan tumor 1 cm di atas batas tumor.20
2. pasien dengan histology serviks HSIL (CIN2/3 grade) pada
Namun, reseksi serviks perut atau vagina radikal selama
kehamilan harus ditinjau setiap 12 minggu setelah
kehamilan meningkatkan risiko aborsi dini. Karena reseksi
mengecualikan kanker serviks invasif, dan sitologi serviks dan
servikal abdomen radikal sulit, perdarahan tinggi dan
kolposkopi harus dievaluasi ulang sampai 6 minggu
waktu operasi lama (3,5 jam). Reseksi serviks radikal tidak
pascapersalinan.10
dianjurkan selama kehamilan.21
3. Jika pemeriksaan ulang kehamilan atau pascapersalinan menunjukkan
2. Untuk pasien dengan keterlibatan kelenjar getah bening dan
bahwa penyakit berkembang menjadi kanker invasif yang
diameter tumor kurang dari 2 cm, dianjurkan penghentian
mencurigakan, biopsi ulang harus dilakukan.2
kehamilan, tetapi European Society of Clinical Oncology (ESMO)
4. Jika sangat dicurigai kanker invasif serviks, eksisi bedah
percaya bahwa kemoterapi neoadjuvant (NACT) selama
listrik lingkar serviks (LEEP) atau konisasi pisau dingin
kehamilan dan radioterapi pascapersalinan dan kemoterapi
serviks (CKC) dapat dilakukan untuk membuat diagnosis
untuk kanker serviks adalah layak untuk pasien dengan kelenjar
pasti daripada pengobatan.15,16
getah bening-positif stadium I B1.
3. Untuk penderita kanker serviks stadium I B1 yang diameter
Pengobatan kehamilan dengan kanker serviks belum mapan,
tumornya lebih dari 2 cm, dilakukan reseksi kelenjar getah
baik di Cina maupun di luar negeri; namun, dapat diobati
bening panggul dan perut atau NACT secara langsung. Jika
sesuai dengan stadium klinis dan apakah kehamilan akan
kelenjar getah bening positif, penghentian kehamilan
dibiarkan berlanjut atau dihentikan. Jika kehamilan akan
dianjurkan. Jika kelenjar getah bening negatif atau pasien
dihentikan, pengobatannya sama dengan wanita yang tidak
memiliki keinginan kuat untuk hamil, NACT dapat digunakan
hamil dengan kanker serviks. Untuk pasien yang
sampai janin matang dan lahir.
mempertahankan kehamilannya, pengobatan spesifik dapat
dikombinasikan dengan stadium kanker serviks, ukuran
tumor, minggu kehamilan, perkembangan janin, dan Pengobatan kanker serviks pada stadium I B2 dan di atas
keterlibatan kelenjar getah bening panggul. 22-25 minggu kehamilan
Menurut situasi spesifik, NACT adalah metode terkemuka
internasional untuk menstabilkan tumor, untuk mencegah
1.4.1 | Skema kehamilan untuk
perkembangan dan penyebaran tumor. NACT dapat digunakan
IGCS dan ESGO
secara langsung menunggu kematangan janin sebelum
Pada tahun 2014, Institut Internasional Onkologi Ginekologi mengobati kanker serviks. Untuk pasien setelah 34 minggu
(IGCS) dan Masyarakat Onkologi Ginekologi Eropa (ESGO) kehamilan, karena risiko tinggi kelahiran prematur spontan,
mengusulkan program perawatan pelestarian janin.17 NACT tidak dianjurkan setelah 33 minggu kehamilan.22
5428 | BEHARE Dan seterusnya
Pengobatan kanker serviks setelah usia kehamilan 22-25
minggu
Limfadenektomi panggul laparoskopi lebih sulit untuk dioperasi
dengan bertambahnya minggu kehamilan, sehingga tidak dapat
bergantung pada status kelenjar getah bening untuk memilih
pengobatan, namun lokasi kelenjar getah bening sentinel (SLN) pada
kehamilan dengan kanker serviks merupakan indikasi yang baik
dalam memilih rencana perawatan. Silva dkk23 menerbitkan laporan
kasus pemetaan SLN radioisotop. Untuk kasus kehamilan B2 stadium
I dengan kanker serviks pada usia kehamilan 14 minggu, risiko
radiasi pada janin tidak signifikan, dan penulis menyimpulkan bahwa
pencitraan SLN panggul selama kehamilan layak dilakukan. Namun,
karena risiko reaksi alergi terhadap pewarna biru yang digunakan
pada wanita hamil, keamanan teknik ini masih harus dipelajari lebih
lanjut. Untuk pasien stadium I A2 dan stadium I B1 dengan tumor
dengan diameter kurang dari 2 cm, dianjurkan untuk menunda
pengobatan sampai pematangan janin. Persalinan dini atau NACT
direkomendasikan ketika perkembangan penyakit terdeteksi. Untuk
kanker serviks tingkat tinggi, NACT adalah satu-satunya cara untuk
melanjutkan kehamilan dan mencapai pematangan janin.17
1.4.2 | Skema manajemen kehamilan yang
rumit dengan kanker serviks oleh kolposkopi
dan masyarakat patologi serviks Asosiasi Ilmu
Eugenik China pada tahun 2018
1. Pasien yang kehamilannya perlu dihentikan, mengikuti
prinsip pengobatan kanker serviks tidak hamil10:
penderita kanker serviks stadium I-IV dapat
menggugurkan kandungan; untuk stadium I B1 ke bawah,
pasien kanker serviks yang ingin mempertahankan fungsi
kesuburan, dapat menjalani operasi pemeliharaan
kesuburan setelah penghentian kehamilan; namun bagi
pasien kanker serviks yang kehamilannya kurang dari 20
minggu, dengan stadium kanker serviks I A2 ke atas,
dianjurkan untuk menjalani operasi rutin kanker serviks
setelah terminasi kehamilan.
2. Prinsip pengobatan individual untuk pasien yang
kehamilannya harus dipertahankan.
Untuk kanker serviks stadium I A1 usia kehamilan kurang dari 20
minggu, kehamilan dapat dipertahankan dan pengobatan dapat
dimulai setelah melahirkan. Sarjana Cina percaya bahwa kedalaman
invasi kanker serviks stadium I A1 pada kehamilan kurang dari 3 mm
dan tingkat metastasis kelenjar getah bening adalah 0,6%. Ini dapat
ditindaklanjuti dengan sitologi dan kolposkopi. Jika tidak ada
perkembangan kanker, dapat diobati setelah melahirkan.24
Beberapa ahli menyarankan bahwa konisasi serviks dapat
digunakan untuk pengobatan. Jika diagnosis patologis
konisasi serviks adalah stadium I A1 dan margin insisi positif,
histerektomi radikal harus dilakukan postpartum; jika margin
sayatan negatif, histerektomi ekstrafasial total harus
dilakukan pascapersalinan.11 NACT direkomendasikan
untuk kanker serviks stadium IB atau lebih pada usia kehamilan
20-30 minggu. Karena penggunaan awal NACT dapat dengan mudah
menyebabkan aborsi spontan, kematian janin, dan malformasi janin,
paclitaxel (135-175 mg/m2)+cisplatin (70-75 mg/m2) sekali setiap 3
minggu rejimen saat ini digunakan setelah 20 minggu kehamilan,
yang relatif aman.25 Setelah 2-3 program kemoterapi, pematangan
paru janin dipromosikan. Namun, Song dkk26 baru-baru ini
melaporkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
kelangsungan hidup secara keseluruhan atau kelangsungan hidup
bebas perkembangan antara wanita hamil yang menerima cisplatin
dikombinasikan dengan obat kemoterapi lain dan mereka yang
menerima cisplatin saja. Oleh karena itu, untuk mengurangi efek
samping kemoterapi, cisplatin dapat digunakan sebagai terapi obat
tunggal untuk ibu hamil dengan kanker serviks. Operasi caesar dapat
dilakukan pada usia kehamilan 35-37 minggu untuk mengakhiri
kehamilan, dan operasi pascapersalinan atau radioterapi dan
kemoterapi dapat diberikan untuk mengobati kanker serviks.2 Untuk
kanker serviks di atas usia kehamilan 30 minggu, NACT digunakan
untuk mempertahankan pematangan janin. Kemoterapi satu siklus
rutin dan penghentian obat 3 minggu sebelum perkiraan waktu
persalinan dapat menghindari masalah terkait penekanan sumsum
tulang (perdarahan, infeksi, dan anemia) yang disebabkan oleh
kemoterapi pada ibu dan bayi, dan menghindari akumulasi obat
sitotoksik pada neonatus .17
1.5 | Pilihan cara persalinan dan waktu untuk
kehamilan dengan komplikasi kanker serviks
Operasi caesar adalah metode pilihan untuk melahirkan janin
dengan tumor serviks raksasa. Persalinan pervaginam membawa
risiko laserasi vagina, perdarahan masif pada insisi bekas luka, dan
metastasis tumor. Ketika tumor berkembang secara lokal, operasi
caesar transversal harus dihindari karena risiko memotong atau
merobek tumor. Sayatan vertikal klasik dapat mengurangi
perdarahan dan menghindari kerusakan pembuluh darah tumor.
Plasenta pascaoperasi harus dikirim untuk pemeriksaan patologis
untuk menentukan apakah ada metastasis. Konsensus internasional
kedua yang dikeluarkan oleh International Association of
Gynecological Oncology pada tahun 2014 menunjukkan bahwa
persalinan dapat ditunda hingga kehamilan cukup bulan (>37
minggu), tetapi persalinan prematur pasti akan terjadi pada
beberapa pasien karena perkembangan tumor atau kebutuhan
radioterapi. Ahli neonatologi harus mendiskusikan waktu persalinan
bersama saat ini.
2 | PENGARUH KEMOTERAPI
NEOADJUVANT TERHADAP JANIN DAN
LAHIR BARU
2.1 | Pengaruh pada janin
Efek kemoterapi pada janin tergantung pada dosis
obat yang ditransfer ke janin oleh ibu hamil
BEHARE Dan seterusnya
menerima kemoterapi selama kehamilan. Calsteren dkk27
mempelajari transportasi plasenta dari obat kemoterapi yang
biasa digunakan pada model babon hamil. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa rata-rata konsentrasi carboplatin dalam
plasma janin babon adalah 57,5% dari tubuh ibu; selain itu,
konsentrasi paclitaxel dalam darah tali pusat janin adalah 15%
dari tubuh ibu setelah 3 jam infus paclitaxel; setelah transfusi
docetaxel, konsentrasi docetaxel dalam darah tali pusat janin
adalah 5%-50% dari plasma ibu, sedangkan setelah 26 jam,
konsentrasi keduanya tinggi. Tingkat transmisi transplasenta
trastuzumab menurun dari 85% menjadi 3% pada 2 dan 26 jam
setelah injeksi trastuzumab. Kohler dkk28 menyarankan bahwa
mungkin ada mekanisme filtrasi plasenta platinum karena
konsentrasi platinum dalam darah tali pusat janin dan cairan
ketuban masing-masing adalah 23% -65% dan 11% -24% dari
darah ibu. Kemoterapi dapat langsung bekerja pada janin yang
sedang tumbuh, atau secara tidak langsung bekerja pada janin
yang sedang tumbuh melalui plasenta.29,30 Setelah
perkembangan organ janin, kemoterapi dapat mempengaruhi
mata janin, alat kelamin, sistem hematopoietik, dan sistem saraf
pusat.29 Penekanan sumsum tulang ibu dan janin yang diinduksi
kemoterapi juga dapat menyebabkan anemia, yang pada
gilirannya mempengaruhi pertumbuhan janin.31
2.2 | Sebuah studi retrospektif tentang dampak
perawatan neonatal oleh Song et al
Ini termasuk 83 wanita hamil dengan kanker serviks yang menerima
kemoterapi berbasis cisplatin. Sebanyak 88 neonatus lahir. Di antara
mereka, 35 bayi kehilangan data massa tubuh mereka.26 Berat lahir
rata-rata dari 53 neonatus yang tersisa mendekati 2163,2 g, yang
sejalan dengan standar bayi berat lahir rendah (<2500 g). Selain itu,
analisis sistematis dari 24 penelitian menunjukkan bahwa berat lahir
rata-rata bayi baru lahir pada wanita hamil dengan kanker serviks
yang diobati dengan obat platinum adalah 2.213 g.32 Kedua
penelitian telah menunjukkan bahwa NACT dapat menyebabkan
berat badan lahir rendah.
Selain itu, efek kemoterapi pada teratogenesis tidak boleh
diabaikan. Seorang wanita hamil menerima kemoterapi dengan
cisplatin dan paclitaxel selama kehamilan. Bayi baru lahir didiagnosis
dengan gangguan pendengaran sensorik bilateral yang parah pada 6
bulan. Seorang wanita hamil berusia 18 tahun lainnya dirawat
dengan cisplatin dan paclitaxel selama kehamilan, dan bayi
perempuannya menderita rhabdomyosarcoma embrional
retroperitoneal pada usia 5 tahun. Ini adalah kanker langka,
dianggap terkait dengan faktor genetik, dan termasuk kanker
sekunder. tumor ganas yang terkait dengan kemoterapi bayi.33 Bayi
perempuan lain, yang telapak tangan dan kakinya terbungkus dalam
selaput cerah, kencang, seperti plastik saat lahir, didiagnosis sebagai
iktiosis eritema, 58 hari setelah lahir. Selanjutnya, sekuensing
seluruh exome bayi baru lahir dan orang tua mereka
mengungkapkan mutasi neonatal heterozigot
|5429
(c148G > A, pD50N) pada gen GJB2. Mutasi dianggap sebagai
penyebab genetik eritema iktiosis kongenital dan sindrom
keratitis-iktiosis-tuli. Namun, proses alami kerusakan kulit
neonatus belum dapat dipastikan, karena penyakit ini jarang
terjadi, dan eritema dan deskuamasi kulit terutama terlihat pada
wabah kulit yang disebabkan oleh obat-obatan eritema,
sehingga tidak dapat disangkal bahwa obat kemoterapi mungkin
memiliki kemampuan untuk memperburuk. kerusakan kulit
janin.
Kesimpulannya, meskipun tingkat bayi lahir rendah kualitas dan
malformasi janin yang disebabkan oleh NACT selama kehamilan relatif
rendah, komplikasi jangka pendek dan jangka panjang dari NACT untuk
janin dan neonatus harus dipertimbangkan, dan kemungkinan risiko
selama kemoterapi harus dipertimbangkan. diinformasikan secara rinci.
3 | KESIMPULAN
Manifestasi klinis kehamilan dengan komplikasi kanker serviks
adalah atipikal, mudah dikacaukan dengan penyakit kehamilan,
mudah disembunyikan oleh status kehamilan, dan sulit
didiagnosis. Pemeriksaan prenatal sering diabaikan oleh ibu
hamil, sehingga sulit untuk mendeteksi tumor. Oleh karena itu,
skrining "tiga langkah" konvensional untuk kanker serviks pada
kehamilan diperlukan. Dalam memilih rencana pengobatan, kita
harus mempertimbangkan faktor janin dan ibu. Rumah sakit
bersyarat dapat membentuk tim konsultasi multidisiplin (MDT).
Menggabungkan tahap klinis pasien, status kelenjar getah
bening, jenis histologis tumor, minggu kehamilan, data
pencitraan, keinginan pasien dan keluarganya untuk hamil, kami
dapat menimbang keuntungan dan kerugian dan merumuskan
rencana perawatan individual. Ini adalah pilihan terbaik untuk
kehamilan dengan komplikasi kanker serviks. Saat ini, tidak ada
standar yang seragam untuk pengobatan.
KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak ada yang dinyatakan.
ORCID
Nitish Beharee https://orcid.org/0000-0003-1437-2262
REFERENSI
1. Nguyen C, Montz FJ, Bristow RE. Penatalaksanaan kanker serviks
stadium I pada kehamilan.Obstet Ginekol Surv. 2000;55:633.
2. Creasman WT. Kanker dan kehamilan.Ann NY Acad Sci.
2001;943:281.
3. Smith LH, Dalrymple JL, Leiserowitz GS, Danielsen B, Gilbert
WM. Persalinan obstetri terkait dengan keganasan ibu di
California, 1992 hingga 1997.Am J Obstet Ginekolog.
2001;184:1504.
5430 | BEHARE Dan seterusnya
4. Smith LH, Danielsen B, Allen ME, Cress R. Kanker terkait dengan
persalinan kebidanan: hasil hubungan dengan registri kanker
California. Am J Obstet Ginekolog. 2003;189:1128.
5. Demeter A, Sziller I, Csapó Z, dkk. Hasil kehamilan setelah
konisasi pisau dingin serviks uteri selama kehamilan.Eur J
Gynaecol Oncol. 2002;23:207.
6. Duggan B, Muderspach LI, Roman LD, dkk. Kanker serviks pada kehamilan:
melaporkan penundaan yang direncanakan dalam terapi.Kebidanan Ginjal.
1993;82:598.
7. Pengiriman Z, Lushan ZQ, dkk. Kemajuan dalam diagnosis dan
pengobatan kehamilan dengan komplikasi kanker serviks.J Praktek
Med. 2018;25(4):400-402.
8. Meihao OG. Pengaruh kehamilan dengan kanker serviks pada ibu
dan anak serta prinsip diagnosis dan pengobatan.Adv Modern
Obstetr Gynecol. 2008;17(1):64-66.
9. Morice P, Uzan C, Gouy S, Verschraegen C, Haie- Meder C.
Kanker ginekologi pada kehamilan. Lanset.
2012;379(9815)::558-569.
10. Morimura Y, Fujimori K, Soeda S, dkk. Sitologi serviks selama
kehamilan: perbandingan dengan wanita tidak hamil dan
manajemen wanita hamil dengan sitologi abnormal.Fukushima J
Med Sci. 2002;48(1):27-37.
11. Li T, Wang J, Song F. Kemajuan dalam diagnosis dan pengobatan
tumor ganas ginekologi selama kehamilan. Perkembangan
Kanker. 2018;16(13):1589-1592, 1615.
12. Jain AG, Higgins RV, Boyle MJ. Manajemen lesi intraepitel
skuamosa derajat rendah selama kehamilan.Am J Obstet
Ginekolog. 1997;177(2):298-302.
13. Schaefer K, Peters D, Aulmann S, Sohn C, Eichbaum M. Nilai dan
kelayakan prosedur LLETZ untuk wanita hamil dengan dugaan
lesi intraepitel skuamosa bermutu tinggi dan kanker serviks
mikroinvasif. Int J Gynaecol Obstet. 2012;118(2):141-144.
14. Lihui W, Yun Z, Xing X, dkk. Konsensus ahli tentang pengelolaan
kanker serviks pada kehamilan.Chinese J Obstetr Gynecol.
2018;19(2):190-192.
15. Siegler E, Lavie O, Amit A, Vaknin Z, Auslander R, Blumenfeld
Z. Haruskah risiko kanker invasif pada kehamilan dan keamanan prosedur
eksisi bedah listrik loop selama 15 minggu pertama mengubah praktik
kita?. J Saluran Genit Rendah Dis. 2017;21(4):299-303.
16. Robova H, Rob L, Pluta M, dkk. Lesi intraepitel skuamosa-
karsinoma serviks mikroinvasif selama kehamilan.Eur J
Gynaecol Oncol. 2005;26(6):611-614.
17. Amant F, Halaska MJ, Fumagalli M, dkk. Kanker ginekologi pada
kehamilan: pedoman pertemuan konsensus internasional
kedua.Kanker Ginjal Int J. 2014;24(3):394-403.
18. Weinmann S, Naleway A, Swamy G, dkk. Hasil kehamilan setelah
pengobatan untuk lesi prekursor kanker serviks: studi
observasional.PLoS SATU. 2017;12(1):e0165276.
19. Botha MH, Rajaram S, Karunaratne K. Kanker pada kehamilan. Obstet
Ginjal Int J. 2018;143:137-142.
20. Rob L, Skapa P, Robova H. Operasi hemat kesuburan pada pasien
dengan kanker serviks. Lancet Oncol. 2011;12(2):192-200.
21. Căpîlna ME, Szabo B, Becsi J, Ioanid N, Moldovan B. Trakelektomi
radikal dilakukan selama kehamilan: tinjauan literatur.
Kanker Ginjal Int J. 2016;26(4):758-762.
22. Peccatori FA, Azim HA, Orecchia R, dkk. kehamilan dan kesuburan:
Pedoman Praktik Klinis ESMO untuk diagnosis, pengobatan, dan
tindak lanjut.Ann Oncol. 2013;24(suppl 6):vi160-vi170.
23. Silva LB, Silva-Filho AL, Traiman P, dkk. Pemetaan simpul sentinel
pada wanita hamil dengan kanker serviks: laporan kasus.Kanker
Ginjal Int J. 2006;16(3):1454-1457.
24. Jianhuan Z. Kemajuan dalam diagnosis dan pengobatan kanker serviks
dengan kehamilan. Cina Praktek Med. 2010;5(6):245-246.
25. Yukun L, Yinglin L, Shuning Z, dkk. Analisis klinis tumor ganas
pada kehamilan.Cina J Clin Med Wanita Anak. 2013;9(1):9-14.
26. Lagu YZ, Liu Y, Lin M, dkk. Kemanjuran kemoterapi berbasis platinum
neoadjuvant selama trimester kedua dan ketiga kehamilan pada
wanita dengan kanker serviks: tinjauan sistematis yang diperbarui
dan meta-analisis.Obat Des DevelAda. 2019;13:79-102.
27. Calsteren KV, Verbesselt R, Devlieger R, dkk. Transfer transplasental
paclitaxel, docetaxel, carboplatin, dan trastuzumab dalam model
babon.Kanker Ginjal Int J. 2010;20(9):1456-1464.
28. Köhler C, Oppelt P, Favero G, dkk. Berapa banyak platinum yang
melewati penghalang plasenta? analisis aplikasi platinum pada 21
pasien dengan kanker serviks selama kehamilan.Am J ObstetGynecol.
2015;213(2):206.e1-206.e5.
29. Cardonick E, Iacobucci A. Penggunaan kemoterapi selama kehamilan
manusia. Lancet Oncol. 2004;5(5):283-291.
30. Furukawa S, Hayashi S, Usuda K, Abe M, Hagio S, Ogawa I. Pengaruh
cisplatin pada perkembangan plasenta tikus. ExpToxicolPathol.
2013;65(1/2):211-217.
31. Kozuki N, Lee AC, Katz J, dkk. Sedang sampai berat, tapi tidak
ringan, anemia ibu dikaitkan dengan peningkatan risiko hasil
kecil untuk usia kehamilan.J nutr. 2012;142(2):358-362.
32. Zagouri F, Sergentanis TN, Chrysikos D, Bartsch R. Turunan
Platinum selama kehamilan pada kanker serviks: tinjauan
sistematis dan meta-analisis. Kebidanan Ginjal. 2013;121(2 Pt
1):337-343.
33. da Fonseca AJ, Dalla-Benetta AC, Ferreira LP, dkk. Kemoterapi
neoadjuvant diikuti oleh operasi radikal pada pasien hamil dengan
kanker serviks invasif: laporan kasus dan tinjauan literatur.Rev Bras
GinecolObstet. 2011;33(1):43-48.
Cara mengutip artikel ini: Beharee N, Shi Z, Wu D, Wang
J. Diagnosis dan pengobatan kanker serviks di
wanita hamil. Obat Kanker. 2019;8:5425–5430.
https://doi.org/10.1002/cam4.2435