Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

ARTIKEL DI PRESS
Seminar Keperawatan Onkologi 000 (2019) 1-9

Daftar isi tersedia diScienceDirect

Seminar Keperawatan Onkologi

halaman utama jurnal:www.elsevier.com/locate/ysonu

Kanker Serviks: Tinjauan Patofisiologi dan Penatalaksanaannya

Cynae A. Johnson, DNP, WHNP-BC, OCN-,*, Deepthi James, DNP, APRN, FNP-C,
Amelita Marzan, MS, APRN, FNP-C, OCN-, Mona Armaos, MSN, APRN, FNP-C
Departemen Onkologi Ginekologi dan Pengobatan Reproduksi, Pusat Kanker MD Anderson Universitas Texas, Houston, TX

ARTIKEL INFO ABSTRAK

Kata Kunci: Objektif:Untuk memberikan gambaran tentang etiologi, pencegahan, diagnosis, pengobatan, dan kelangsungan
kanker serviks hidup jangka panjang seputar kanker serviks.
pencegahan Sumber data:Tinjauan artikel tertanggal 2006-2018 dari PubMed.
perlakuan Kesimpulan:Lanskap kanker serviks berubah secara dramatis karena pencegahan yang didorong oleh vaksin. Terlepas dari
kelangsungan hidup
kemajuan ini, ada individu yang baru didiagnosis maupun yang selamat dari kanker serviks yang membutuhkan perawatan
berbasis bukti yang berkelanjutan.
Implikasi untuk Praktek Keperawatan:Perawat merupakan bagian integral dalam berbagai pengaturan untuk mempromosikan
pencegahan melalui vaksinasi tepat waktu, serta untuk mendidik pasien tentang tanda, gejala, dan pengelolaan kanker serviks ketika
terjadi.
© 2019 Diterbitkan oleh Elsevier Inc.

Kanker serviks sebagian besar disebabkan oleh infeksi Human Papilloma
Virus (HPV) yang persisten. Dari 200 jenis HPV yang teridentifikasi, 12 telah
ditetapkan sebagai karsinogenik oleh International Agency for Research on
Cancer, dengan HPV-16 menyumbang 50% dan HPV-18 masing-masing
menyumbang 10% dari kasus kanker serviks.1Infeksi dengan salah satu dari
dua jenis HPV ini menyebabkan peningkatan risiko kanker 435 kali lipat dan
248 kali lipat, dibandingkan dengan individu yang tidak terinfeksi.2Infeksi
virus yang persisten dengan genotipe HPV risiko tinggi merupakan agen
penyebab dan dapat dideteksi pada 99,7% pasien kanker serviks di seluruh
dunia.3Infeksi HPV ditularkan secara seksual dan sekitar 80% wanita akan
terinfeksi pada suatu saat dalam hidup mereka, kebanyakan pada usia 45
tahun.4Infeksi HPV sering tertular selama masa remaja dan dewasa awal,5
dan karena infeksinya asimtomatik, diperlukan waktu 10 hingga 15 tahun
untuk mewujudkan perubahan pada serviks.6Sejak pengenalan vaksin HPV,
tingkat kanker serviks telah menurun sebesar 1% menjadi 1,9% setiap
tahunnya,1,7menunjukkan bahwa pencegahan merupakan bagian integral
dari manajemen kanker serviks secara keseluruhan. Artikel ini menyajikan
ikhtisar berbasis bukti tentang patofisiologi, diagnosis, pengobatan,
manajemen jangka panjang, dan pencegahan kanker serviks, dengan
perhatian khusus diberikan pada peran perawat dalam mengelola penyakit
ini.
Insidensi dan Mortalitas
Kanker serviks merupakan keganasan ketiga terbanyak pada wanita
setelah kanker payudara dan kolorektal di seluruh dunia, dengan 569.000
kasus baru setiap tahun.8,9Lebih dari 13.000 kasus baru dan 4.100 kematian
akibat kanker serviks diperkirakan terjadi pada tahun 2018.10Kanker serviks
terjadi pada tingkat yang jauh lebih tinggi di negara kurang berkembang,
kemungkinan karena berkurangnya akses ke skrining dan tingginya biaya
vaksin HPV.11Infeksi HPV dikaitkan dengan sebagian besar kasus kanker
serviks, dengan HPV-16 dan -18 diidentifikasi sebagai subtipe yang paling
karsinogenik, terhitung lebih dari 50% dan 10% kasus, masing-masing.11
Subtipe tambahan telah diidentifikasi, meskipun lebih jarang, pada kasus
kanker serviks. Ini termasuk HPV-31, -33, dan -45, masing-masing terkait
dengan sekitar 5% kasus, HPV-52 dengan 3%, dan HPV-35 dan
- 58 masing-masing dengan 2%.1,8Penting untuk dicatat bahwa, meskipun jarang, kasus
HPV-negatif telah teridentifikasi; dalam satu penelitian kasus seperti itu dikaitkan dengan
adenokarsinoma, presentasi stadium lanjut, dan kelangsungan hidup bebas penyakit
yang lebih buruk bila dibandingkan dengan kasus HPV-positif.12
Faktor risiko

Faktor risiko kanker serviks meliputi perilaku dan kontributor menular.

* Alamat korespondensi ke: Cynae A. Johnson, DNP, WHNP-BC, OCN-, Penyedia Praktik
Lanjutan, Departemen Onkologi Ginekologi dan Kedokteran Reproduksi, Pusat Kanker
MD Anderson Universitas Texas, 1515 Holcombe Blvd., Unit 1362, Houston, TX 77030.
Alamat email:cynae.johnson@mdanderson.org (CA Johnson).
Kontributor perilaku termasuk aktivitas seksual dan faktor gaya hidup (lihat
Tabel 1). Kanker serviks disebabkan oleh virus HPV pada orang yang aktif
secara seksual. Itu tidak ditularkan secara genetik dan diet tidak memiliki
peran dalam mencegah kanker serviks.
Usia pertama kali berhubungan seksual meningkatkan risiko kanker serviks,13
dengan hubungan seksual pertama pada usia yang lebih muda atau kedekatan dengan
menarche meningkatkan risiko.14Hubungan seksual sebelum usia 18 tahun berkontribusi

https://doi.org/10.1016/j.soncn.2019.02.003
0749-2081/© 2019 Diterbitkan oleh Elsevier Inc.
2 CA Johnson dkk. / Seminar Keperawatan Onkologi 00 (2019) 1-9
Tabel 1
Faktor risiko.
Usia hubungan seksual pertama
Banyak pasangan
Keseimbangan
Merokok
Ko-infeksi
Penggunaan jangka panjang kontrasepsi
oral Displasia serviks
peningkatan risiko terkena kanker serviks dua kali lipat jika dibandingkan dengan
usia pertama kali berhubungan seksual lebih besar dari usia 21 tahun.
Dibandingkan dengan satu mitra, risiko kira-kira berlipat ganda dengan dua mitra
dan tiga kali lipat dengan enam mitra atau lebih.15
Paritas merupakan faktor risiko. Usia kurang dari 18 tahun pada kehamilan
cukup bulan dan kehamilan ganda (- 4 kelahiran pervaginam) telah dikaitkan
sebagai faktor risiko infeksi HPV dan/atau kanker serviks.16,17
Merokok berkontribusi terhadap risiko kanker serviks. Produk
sampingan tembakau menghancurkan sel DNA di serviks, yang dapat
berkontribusi pada perkembangan kanker serviks, berpotensi
menggandakan risiko terjadinya kanker serviks bila dibandingkan dengan
bukan perokok.18Selanjutnya, perokok mungkin memiliki sistem kekebalan
yang lemah untuk melawan infeksi HPV, meningkatkan kemungkinan
perkembangan dari infeksi HPV menjadi keganasan serviks.19
Penyakit menular seksual dengan klamidia dan herpes genital dikaitkan
dengan peningkatan risiko infeksi HPV.16Koinfeksi dengan infeksi human
immunodeficiency virus (HIV) dapat melemahkan sistem kekebalan tubuh
untuk mengendalikan infeksi HPV.16
Penggunaan kontrasepsi oral dalam waktu lama selama lebih dari 5 tahun
meningkatkan risiko kanker serviks.16Risiko meningkat 1,9 kali lipat untuk setiap 5
tahun penggunaan kontrasepsi oral.1,16
Wanita yang dirawat karena neoplasia intraepitel serviks memiliki peningkatan
risiko 2 hingga 3 kali lipat terkena kanker serviks di masa depan.16
Pencegahan
Kanker serviks adalah penyakit yang sangat dapat dicegah dengan
kejadian yang menurun karena skrining dan vaksinasi yang efektif untuk
mencegah jenis HPV yang paling karsinogenik.20Inisiatif pencegahan utama
termasuk menyelesaikan seri vaksinasi yang direkomendasikan, skrining
standar, dan pendidikan tentang faktor-faktor yang berkontribusi untuk
mendorong penghindaran risiko terkait. Penggunaan kondom dilaporkan
sekitar 70% efektif dalam mengurangi penularan HPV.17
Vaksinasi HPV
Vaksin HPV pertama, Gardasil (Merck & Co., Kenilworth, NJ), disetujui oleh US
Food and Drug Administration pada tahun 2006 dan menunjukkan kemanjuran
dalam mencegah infeksi dari empat jenis HPV (HPV-6, -11, -16, dan -18).21Vaksin
HPV 9-valen (Gardasil-9) yang mencakup HPV strain 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52,
dan 58, menerima persetujuan US Food and Drug Administration pada Desember
2014 dan sekarang menjadi satu-satunya vaksin HPV yang tersedia di Amerika
Serikat (AS).21,22Vaksinasi HPV direkomendasikan untuk dimulai pada usia 11 atau
12 tahun tetapi dapat diberikan pada usia 9 tahun, dan sampai usia 26 tahun jika
sebelumnya tidak divaksinasi.23Vaksin dapat diberikan dalam dua dosis kepada
individu yang menerimanya dengan selang waktu 6 hingga 12 bulan sebelum usia
15 tahunth
ulang tahun, atau dalam tiga dosis untuk individu yang memulai seri pada usia 15
tahun atau lebih, untuk individu dengan gangguan kekebalan berusia 9 hingga 26
tahun, atau bagi mereka yang menerima dosis kurang dari 5 bulan.24
Skrining serviks
Terlepas dari status vaksinasi, skrining kanker serviks yang
konsisten direkomendasikan mulai usia 21 tahun di AS.16Tes sitologi
Papanicolaou (Pap) adalah standar saat ini untuk skrining.1Mulai
pada usia 30 tahun, wanita harus menjalani pemeriksaan panggul setiap
tahun, tes Pap setiap 3 tahun, dengan tes bersama HPV setiap 5 tahun
sampai usia 65 tahun.25Wanita yang berisiko tinggi terkena kanker serviks
harus sering dites sesuai rekomendasi dari tim perawatan kesehatan.24
Pap smear memiliki sensitivitas 55,4% dan tes bersama HPV memiliki
sensitivitas 94,6%.26Selain tes sitologi yang disediakan oleh tes Pap, tes
HPV juga telah diindikasikan sensitif, terutama dalam evaluasi strain
berisiko tinggi dan deteksi neoplasia intraepitel serviks 2+ dan 3+.24
Pendidikan
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit menekankan peran
pendidikan pencegahan dalam mendukung kesadaran akan HPV, faktor
risikonya, dan cara untuk mengurangi risiko. Kampanye vaksin praremaja
memberikan pengetahuan kepada orang tua, pengasuh, dokter, dan dokter
anak tentang rekomendasi vaksinasi Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit, yang mencakup vaksin HPV untuk anak-anak.27Disarankan agar
penyedia layanan kesehatan mendiskusikan vaksinasi HPV sebagai vaksin
pencegahan kanker rutin.28Meskipun kemanjuran vaksin terbukti,
penggunaannya terus dibatasi oleh persepsi keamanan, kemanjuran, dan
gejala sisa sosial yang potensial.28Mengingat bahwa vaksinasi dianjurkan
dimulai sejak usia 9 tahun dan hingga usia 26 tahun,20izin orang tua
seringkali diperlukan bagi anak di bawah umur untuk menerima vaksinasi.
Di antara kekhawatiran yang diungkapkan oleh orang tua dan wali adalah
keyakinan bahwa vaksinasi akan menghilangkan hambatan yang dirasakan
atau mendorong remaja untuk melakukan hubungan seksual lebih awal,
kejadian yang telah dipelajari secara ekstensif dan tidak ada bukti ilmiah
yang mendukung rasa malu seksual setelah vaksinasi.28Penyerapan vaksin
HPV juga telah dikaitkan dengan diskusi tentang vaksin antara orang tua
dan penyedia dan kekuatan rekomendasi vaksinasi yang diajukan oleh
penyedia.29Percakapan berbasis bukti harus difokuskan pada pengesahan
vaksinasi HPV, diskusi tentang potensi efek samping dan manfaat, dan
penekanan pada perannya dalam pencegahan kanker.29
Manajemen Penyakit
Meskipun rekomendasi pencegahan dan skrining,30kanker serviks
terus terjadi, memerlukan pemahaman tentang presentasi klinis,
penilaian fisik, diagnosis, stadium, dan pengobatan penyakit.
Presentasi klinis
Sementara kanker serviks stadium awal sering tanpa gejala, gejala yang paling
umum pada presentasi adalah perdarahan vagina yang tidak teratur atau berat,
terutama setelah hubungan seksual.31,32Beberapa wanita mungkin mengalami
keputihan yang mungkin berair, berlendir, atau bernanah dan berbau busuk.31
Untuk penyakit lanjut, pasien mungkin datang dengan keluhan nyeri panggul atau
punggung bawah yang dapat menjalar ke sepanjang sisi posterior ekstremitas
bawah.31Perubahan usus dan/atau kandung kemih, seperti keluhan yang
berhubungan dengan tekanan, hematuria, hematochezia, atau keluarnya urin
atau feses melalui vagina, dapat menunjukkan penyakit lanjut.
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan panggul harus dilakukan pada wanita dengan gejala yang
mencurigakan untuk kanker serviks.33Pemeriksaan spekulum dapat
mengungkapkan serviks normal atau lesi yang terlihat. Tumor besar mungkin
tampak menggantikan serviks seluruhnya. Setiap lesi yang meragukan harus
dibiopsi. Pemeriksaan panggul menyeluruh meliputi pemeriksaan rektovaginal
untuk menilai ukuran tumor dan keterlibatan vagina atau parametrium. Temuan
mencurigakan lainnya pada pemeriksaan fisik adalah pangkal paha yang teraba
atau kelenjar getah bening supraklavikula. Pada wanita tanpa gejala, kanker
serviks dapat didiagnosis sebagai hasil dari Pap smear atau ketika lesi yang
terlihat secara tidak sengaja ditemukan selama pemeriksaan panggul.
 ARTIKEL DI PRESS
CA Johnson dkk. / Seminar Keperawatan Onkologi 00 (2019) 1-9 3

Pengujian Diagnostik
Kolposkopi dianggap sebagai tes diagnostik definitif dengan adanya
pemeriksaan abnormal atau hasil tes Pap.33Jika seorang wanita datang
dengan lesi yang tidak terlihat, evaluasi meliputi biopsi kerucut dengan
kuretase endoserviks, rontgen dada, tes HIV, skrining hepatitis, dan tes
Rapid Plasma Reagin.33Jika lesi terlihat dicatat, evaluasi awal akan mencakup
pemeriksaan fisik, hitung darah lengkap, biopsi serviks, rontgen dada, dan
tes HIV.34Studi pencitraan biasanya bukan bagian dari diagnosis kanker
serviks, tetapi dalam beberapa kasus pengujian emisi positron, tomografi
terkomputerisasi, pencitraan resonansi magnetik panggul, dan sistoskopi/
proktoskopi digunakan untuk penentuan stadium dan evaluasi wanita
dengan keganasan yang diketahui.35
Kanker serviks didiagnosis berdasarkan evaluasi histologis dari
biopsi serviks. Dua jenis histopatologis kanker serviks yang paling
umum termasuk karsinoma sel skuamosa (hingga 85% kasus)15,35
dan adenokarsinoma (hingga 25%), termasuk adenosquamous, dan
histologi lainnya (6%).15,36Histologis tambahan namun jarang termasuk sel
kecil atau neuroendokrin, sel jernih, dan papiler serosa.36Presentasi
nonsquamous berhubungan dengan prognosis yang lebih buruk.35
Stadium IV: saat kanker telah menyebar ke kandung kemih, rektum, atau bagian
tubuh lainnya.31,35,37
Perlakuan
Terapi kanker serviks ditentukan berdasarkan beberapa faktor,
antara lain stadium kanker, apakah kanker telah menyebar ke bagian
tubuh lain, ukuran tumor, serta usia pasien dan kesehatan secara
keseluruhan. Pedoman pengobatan, baru-baru ini diperbarui oleh
National Comprehensive Cancer Network,34termasuk operasi, radiasi,
dan kemoterapi sendiri atau dalam kombinasi, digambarkan sebagai
hemat kesuburan atau nonfertilitas hemat (diuraikan dalam Tabel 3
melalui6).
Jika seorang wanita sedang hamil, terapi tergantung pada stadium
kehamilan dan stadium kanker serviks, dan harus ditentukan bersama
dengan pasien.38Jika pada trimester ketiga kehamilan atau jika kanker
stadium awal tanpa metastasis, pengobatan dapat ditunda hingga
melahirkan.39

Stadium Kanker Serviks Perawatan Bedah

Stadium kanker serviks adalah faktor yang paling prognostik, diikuti oleh
status nodal, volume tumor, kedalaman invasi stroma serviks, dan invasi ruang
limfovaskular. Prognosis lebih buruk bagi wanita dengan kelenjar panggul atau
para-aorta yang terlibat. Federasi Internasional Ginekologi dan Kebidanan adalah
stadium yang paling umum digunakan untuk kanker serviks (Meja 2).35,37Sebagian
besar jenis kanker memiliki stadium I-IV. Namun, ada beberapa jenis kanker,
termasuk kanker serviks yang memiliki stadium 0 hingga IV.31
Tahap 0: ketika sel-sel abnormal ditemukan di lapisan dalam serviks.
Tahap 0 juga disebutkarsinoma in situ;
Stadium I: ketika kanker terbatas pada leher rahim saja;
Stadium II: ketika kanker telah menyebar ke luar serviks tetapi belum
menyebar ke dinding panggul atau sepertiga bagian bawah vagina;
Stadium III: ketika kanker telah menyebar ke sepertiga bagian bawah vagina dan/atau mungkin
telah menyebar ke dinding panggul, dan/atau telah menyebabkan cedera ginjal;
Pembedahan adalah bagian dari pengobatan untuk banyak kasus kanker
serviks (Tabel 3).32,34Untuk lesi prakanker kecil (karsinoma in situ) atau
kanker serviks yang terkandung dalam serviks (stadium I), cryosurgery
(cryotherapy), operasi laser, prosedur eksisi bedah elektro loop, konisasi,
histerektomi, dan salpingo-ooforektomi bilateral dapat digunakan.32Untuk
lesi kanker serviks yang lebih besar (biasanya dengan lebar hingga 4-5 cm),
trakelektomi (prosedur hemat kesuburan) dan histerektomi radikal dapat
digunakan. Operasi ini dapat dilakukan dengan laparoskop, menggunakan
mesin robot, atau dengan sayatan perut yang lebih besar (laparotomi).32
Setelah pembedahan primer, penemuan patologis perluasan tumor yang
tidak terduga (misalnya, invasi dalam, invasi limfovaskular, keterlibatan
parametrium, atau metastasis nodal) mungkin memerlukan terapi lebih
lanjut dengan radiasi tambahan atau kemoradiasi. Jenis operasi lainnya
termasuk eksenterasi panggul, yang merupakan prosedur operasi kompleks
yang dapat dilakukan untuk kekambuhan penyakit. Diseksi kelenjar getah
bening retroperitoneal laparoskopi adalah prosedur lanjutan untuk
membantu merencanakan operasi dan menentukan tingkat metastasis
penyakit.32,34,40

Meja 2
Pementasan Federasi Internasional Ginekologi dan Kebidanan (FIGO).37

Tahapan FIGO Definisi

0 Sel abnormal ditemukan di lapisan dalam serviks. Sel-sel abnormal ini dapat menjadi kanker dan menyebar ke jaringan normal terdekat. Stadium 0 disebut karsi-
noma in situ (CIS).
Saya Karsinoma serviks terbatas pada serviks (ekstensi ke korpus harus diabaikan) Karsinoma invasif
IA didiagnosis hanya dengan mikroskop, dengan kedalaman invasi maksimum <5 mm. Invasi stroma
IA1 terukur <3 mm atau kurang secara mendalam.
IA2 Invasi stroma terukur lebih dari≥kedalaman 3 mm dan <5 mm.
IB Lesi yang terlihat secara klinis terbatas pada serviks atau lesi mikroskopis lebih besar dari
IB1 IA2 Karsinoma invasif≥Kedalaman invasi stroma 5 mm, dan dimensi terbesar <2 cm
IB2 Karsinoma invasif≥cm dan <4cm dalam dimensi terbesar. Karsinoma invasif≥4 cm dalam
IB3 dimensi terbesar
II Karsinoma serviks menginvasi di luar uterus tetapi tidak sampai ke dinding panggul atau sepertiga bagian
IIA bawah vagina Tumor tanpa invasi parametrium atau mengenai sepertiga bagian bawah vagina
IIA1 Lesi yang terlihat secara klinis <4 cm dengan keterlibatan kurang dari dua pertiga bagian atas vagina Lesi yang terlihat secara klinis
IIA2 lebih dari >4 cm dengan keterlibatan kurang dari dua pertiga bagian atas vagina Tumor dengan invasi parametrium tetapi tidak
IIB sampai ke dinding panggul
AKU AKU AKU Tumor meluas ke dinding panggul dan/atau melibatkan sepertiga bagian bawah vagina, dan/atau menyebabkan hidronefrosis atau tidak berfungsinya ginjal, dan/atau melibatkan panggul dan/atau
kelenjar getah bening para-aorta
IIIA Tumor melibatkan sepertiga bagian bawah vagina, tidak ada perluasan ke dinding panggul

IIIB Tumor meluas ke dinding panggul dan/atau menyebabkan hidronefrosis atau ginjal yang tidak berfungsi Tumor melibatkan
IIIC kelenjar getah bening panggul dan/atau para-aorta, terlepas dari ukuran dan luas tumor Tumor menginvasi mukosa kandung
IV kemih atau rektum (terbukti dengan biopsi), dan/atau meluas melampaui panggul sejati Tumor telah menyebar ke organ panggul
IV yang berdekatan
IVB Tumor telah menyebar ke organ yang jauh
 ARTIKEL DI PRESS
4 CA Johnson dkk. / Seminar Keperawatan Onkologi 00 (2019) 1-9

Tabel 3
Pilihan Perawatan Bedah untuk Kanker Serviks34

Prosedur Keterangan Indikasi yang Mungkin

Cryosurgery (Cryotherapy) Instrumen membekukan dan menghancurkan lesi Karsinoma in situ

Bedah laser
Prosedur eksisi bedah elektro loop (LEEP)
Konisasi
Histerektomi sederhana
Total histerektomi dengan bilateral salpingo-oophorec-
tomy, dengan atau tanpa limfadenektomi
Modifikasi histerektomi radikal dengan
limfadenektomi
Histerektomi radikal dan diseksi kelenjar panggul
Trakelektomi radikal dan diseksi kelenjar panggul
Eksenterasi panggul
prakanker Sinar laser sempit menghancurkan sel Karsinoma in situ
prakanker Arus listrik dialirkan melalui kait kawat tipis ke Karsinoma in situ
menghilangkan sel prakanker
Penggunaan pisau bedah atau laser yang menghilangkan jaringan Karsinoma in situ atau Stadium IA1.
dari serviks yang terkena dalam bentuk kerucut Digunakan untuk hemat kesuburan untuk kasus penyakit tahap
awal tertentu
Operasi pengangkatan rahim Pada pasien pasca-reproduksi, karsinoma in situ, jika
konisasi tidak mungkin atau dengan adanya margin
positif pasca konisasi
Operasi pengangkatan seluruh rahim, serviks, fallopi Karsinoma in situ jika konisasi tidak memungkinkan atau dalam
tuba dan kedua ovarium adanya margin positif pasca konisasi. Tahap
IA1 tanpa LVSI
Rahim, leher rahim, bagian atas vagina, dan ligamen Tahap IA1 dengan LVSI atau IA2
dan jaringan yang mengelilingi organ-organ ini dihilangkan.
Kelenjar getah bening di dekatnya diangkat. Pada jenis
operasi ini, tidak banyak jaringan dan/atau organ yang
diangkat seperti pada histerektomi radikal.
Leher rahim, rahim, bagian dari vagina, jaringan di sekitarnya Stadium IB1, dan penyakit Stadium IIA non-bulky
pembulatan serviks (parametria) dan kelenjar getah bening di
dekatnya diangkat.
Serviks dan jaringan sekitarnya diangkat melalui pembedahan Stadium IA1 dengan LVSI atau IB1 (hemat kesuburan)
tetapi bukan korpus/fundus uterus
Selain organ dan jaringan dihilangkan secara radikal Penyakit Lanjut Berulang
histerektomi, kandung kemih, vagina, rektum, dan sebagian
usus besar diangkat.

Diadaptasi dengan izin dari Pedoman NCCN® untuk Kanker Serviks V.3.2019. © 2019 National Comprehensive Cancer Network, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang. Pedoman dan ilustrasi
NCCN di sini tidak boleh direproduksi dalam bentuk apa pun untuk tujuan apa pun tanpa izin tertulis dari NCCN. NCCN tidak memberikan jaminan dalam bentuk apa pun terkait konten, penggunaan,
atau aplikasi mereka dan menafikan tanggung jawab apa pun atas aplikasi atau penggunaan mereka dengan cara apa pun.

Radiasi agen kemoterapi, Cisplatin, Paclitaxel, dan Carboplatin telah menunjukkan

Untuk lesi yang sangat besar (lebih besar dari 4 cm) atau kanker serviks
metastatik, radiasi dengan kemoterapi bersamaan biasanya merupakan
standar perawatan untuk pengobatan primer. Jenis kemoterapi yang
digunakan akan dibahas pada bagian selanjutnya. Terapi radiasi dapat
digunakan sebagai pengganti operasi, atau sebagai terapi tambahan setelah
operasi. Tiga jenis RT dapat digunakan untuk mengobati kanker serviks: RT
eksternal, termasuk radioterapi modulasi intensitas (IMRT), dan RT internal
(brachytherapy).Tabel 4memberikan deskripsi tambahan tentang opsi
perawatan radiasi.34,39
aktivitas yang paling konsisten sebagai agen tunggal.31Berbagai rejimen
kemoterapi telah dievaluasi dan tercatat memiliki tingkat respons yang
tinggi, bahkan pada pasien dengan penyakit metastatik dan/atau berulang
yang sebelumnya telah diobati dengan RT. Kemoterapi berbasis platinum,
dalam kombinasi dengan bevacizumab termasuk, cisplatin/paclitaxel,
carboplatin/paclitaxel, atau topotecan/paclitaxel adalah pendekatan yang
lebih disukai (Tabel 5).31,32,34Kemoterapi paliatif diindikasikan untuk pasien
dengan performance status >2, dengan tujuan menghilangkan gejala dan
meningkatkan kualitas hidup.31

Kemoterapi Imunoterapi

Kemoterapi biasanya digunakan untuk penyakit lanjut atau berulang yang
tidak dapat lagi diobati atau dikelola dengan pembedahan atau RT.31,32Hari ini,
kemoterapi telah mengambil peran yang jauh lebih besar sebagai bagian dari
pengobatan definitif untuk kanker serviks. Untuk kanker serviks stadium I-IB2
yang baru didiagnosis atau lebih tinggi, Cisplatin atau Cisplatin yang
dikombinasikan dengan kemoterapi Fluorouracil dapat diberikan bersama dengan
RT sebagai radiosensitizer untuk membantu radiasi bekerja lebih baik. Diantara
Imunoterapi menggunakan obat-obatan yang merangsang sistem kekebalan tubuh
sendiri untuk mengenali dan menghancurkan sel kanker. Bagian penting dari sistem
kekebalan adalah kemampuannya untuk menggunakan molekul, juga dikenal sebagai
"pos pemeriksaan", untuk menghidupkan (atau mematikan) untuk mengaktifkan respons
kekebalan. Sel kanker sering menggunakan pos pemeriksaan ini untuk menghindari
serangan sistem kekebalan; namun, obat yang lebih baru telah mampu menargetkan pos
pemeriksaan ini untuk membantu melawan kanker.

Tabel 4
Pilihan Perawatan Radiasi untuk Kanker Serviks33,38

Jenis Radiasi Keterangan Kemungkinan Indikasi

Terapi radiasi sinar eksternal (EBRT) Jenis terapi radiasi yang paling umum digunakan untuk pengobatan kanker. Sebuah mesin Stadium IB1 - bukan kandidat bedah,
digunakan untuk mengarahkan sinar berenergi tinggi (atau sinar) dari luar tubuh ke dalam Tahap IB2 atau lebih tinggi

tumor.
Implan terapi radiasi internal Juga disebut brachytherapy atau implantasi benih. Ini memberikan radiasi dosis tinggi Tahap IB1- bukan kandidat bedah
(brakiterapi) langsung ke tumor dan membantu menyelamatkan jaringan di dekatnya. Dengan terapi radiasi Tahap IB2 atau lebih tinggi

internal, ahli onkologi menanamkan atau menyisipkan bahan radioaktif di lokasi tumor.

Radioterapi modulasi intensitas Jenis terapi radiasi tingkat lanjut yang digunakan untuk mengobati kanker dan bukan kanker Tahap IB1- bukan kandidat bedah
(IMRT) tumor. IMRT menggunakan teknologi canggih untuk memanipulasi berkas radiasi Tahap IB2 atau lebih tinggi

foton dan proton agar sesuai dengan bentuk tumor.

Diadaptasi dengan izin dari Pedoman NCCN® untuk Kanker Serviks V.3.2019. © 2019 National Comprehensive Cancer Network, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang. Pedoman dan ilustrasi
NCCN di sini tidak boleh direproduksi dalam bentuk apa pun untuk tujuan apa pun tanpa izin tertulis dari NCCN. NCCN tidak memberikan jaminan dalam bentuk apa pun terkait konten, penggunaan,
atau aplikasi mereka dan menafikan tanggung jawab apa pun atas aplikasi atau penggunaan mereka dengan cara apa pun.
 ARTIKEL DI PRESS
CA Johnson dkk. / Seminar Keperawatan Onkologi 00 (2019) 1-9 5

Tabel 5
Pilihan Perawatan Kemoterapi untuk Kanker Serviks33

Jenis Kemoterapi Keterangan Kemungkinan Indikasi

Agen Tunggal Cisplatin (standar perawatan), Paclitaxel, dan Carboplatin Untuk yang baru terdiagnosis Stadium IB2 atau lebih tinggi, biasanya

diberikan bersamaan dengan terapi radiasi

Rejimen kombinasi
Kemoterapi paliatif
Kemoterapi berbasis platinum, cisplatin/paclitaxel, carboplatin/paclitaxel, atau Kanker serviks stadium lanjut atau berulang
topotecan/paclitaxel dalam kombinasi dengan bevacizumab.
Selain penggunaan narkotik, obat penenang, dan ansiolitik yang terampil, penggunaan yang bijaksana dari Perawatan Paliatif atau Suportif
kemoterapi dan terapi radiasi, manajemen gejala, serta dukungan emosional dan
sosial untuk pasien dan keluarganya, sebagian besar direkomendasikan.

Diadaptasi dengan izin dari Pedoman NCCN® untuk Kanker Serviks V.3.2019. © 2019 National Comprehensive Cancer Network, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang. Pedoman dan ilustrasi
NCCN di sini tidak boleh direproduksi dalam bentuk apa pun untuk tujuan apa pun tanpa izin tertulis dari NCCN. NCCN tidak memberikan jaminan dalam bentuk apa pun terkait konten, penggunaan,
atau aplikasi mereka dan menafikan tanggung jawab apa pun atas aplikasi atau penggunaan mereka dengan cara apa pun.

Satu inhibitor pos pemeriksaan kekebalan, pembrolizumab, diberikan
persetujuan dipercepat oleh US Food and Drug Administration pada 12 Juni 2018
untuk digunakan pada wanita dengan kanker serviks berulang (tidak dapat
dioperasi dan/atau metastatik) setelah perkembangan selama atau setelah
kemoterapi standar (Tabel 6).41Pembrolizumab adalah penghambat pos
pemeriksaan kekebalan pertama yang disetujui untuk mengobati kanker serviks.
Persetujuan tersebut didasarkan pada tahap 2Studi Pembrolizumab (MK-3475)
pada peserta dengan tumor padat lanjut (MK-3475-158/KEYNOTE-158) (
NCT02628067). Untuk menerima perawatan, tumor pasien harus diuji dan
diekspresikan ligan kematian terprogram 1 (PD-L1). Dari 98 wanita dalam
penelitian ini, 77 memiliki tumor yang menyatakan PD-L1. Respon tahan lama 6
bulan atau lebih diamati pada 10 dari 11 wanita yang merespons.42
Uji Klinis dan Pembaruan dalam Pengelolaan Kanker Serviks
Kemajuan dalam perawatan dan manajemen pasien dengan kanker serviks
sedang berlangsung. Selama dekade terakhir, teknik dan strategi penelitian
berfokus pada peningkatan skrining dan pencegahan kanker serviks. Berikut ini
menyoroti beberapa platform penelitian yang berfokus pada skrining,
penatalaksanaan konservatif untuk wanita yang menginginkan pengobatan hemat
kesuburan, imunoterapi, dan terapi target menggunakan uji coba vaksin untuk
pengobatan kanker serviks. Terapi ini menawarkan harapan bagi banyak pasien
dengan kanker serviks yang sebaliknya memiliki pilihan terbatas mengikuti
perkembangan kemoterapi standar.
skrining HPV
Dokter masih bekerja untuk meningkatkan cara untuk menyaring pasien
untuk kanker serviks. Percobaan saat ini,Pengaruh self-collection human
papillomavirus pada skrining kanker serviks pada wanita berisiko tinggi: My Body,
My Test 3 (MBMT-3) (NCT02651883) menyelidiki penggunaan kit pengumpulan
sendiri HPV dalam skrining wanita berisiko tinggi untuk kanker serviks.
Uji coba klinis acak ini mempelajari seberapa baik kit pengumpulan sendiri
HPV meningkatkan penyelesaian skrining kanker serviks di antara wanita dengan
skrining rendah yang menerima pengingat yang ditingkatkan; memeriksa
mekanisme yang mungkin menjelaskan efek intervensi, atau kurangnya efek; dan
memperkirakan biaya tambahan per wanita tambahan yang menyelesaikan
skrining dengan menambahkan skrining di rumah.43
Uji Klinis Hemat Kesuburan
ItuPembedahan konservatif dalam merawat pasien dengan kanker serviks stadium
Ia2 atau Ib1 risiko rendah (NCT01048853) tersedia untuk wanita yang tertarik untuk
menjaga kesuburan mereka.44Tujuan utama dari uji coba fase 2 ini adalah untuk
mengevaluasi keamanan dan kelayakan melakukan operasi konservatif pada wanita
dengan kanker serviks stadium awal. Tujuan kedua adalah untuk memperkirakan tingkat
kekambuhan kanker serviks pada 2 tahun pada wanita yang diobati dengan operasi
konservatif; bandingkan keterlibatan kelenjar getah bening panggul; memperkirakan
sensitivitas biopsi kelenjar getah bening sentinel pada pasien yang diobati dengan
histerektomi radikal; membandingkan morbiditas terkait pengobatan; dan menilai faktor
kualitas hidup seperti fungsi seksual, gejala, dan kepuasan dengan keputusan perawatan
kesehatan pada kelompok pasien ini.
Uji Klinis Imunoterapi
Ada beberapa uji klinis yang menginvestasikan penggunaan agen
imunoterapi dan kanker serviks. Ketika pengobatan lini pertama tradisional
seperti pembedahan dan kemoradiasi gagal, pilihan lini kedua terbatas.
Dokter sekarang telah memfokuskan banyak upaya pengobatan untuk
menggunakan imunoterapi untuk pengobatan.
Seperti disebutkan sebelumnya, pembrolizumab sekarang disetujui sebagai
pengobatan standar untuk pasien kanker serviks dengan mutasi PD-L1. Penting
untuk dipahami bahwa banyak uji klinis yang melibatkan agen imunoterapi
mungkin melarang pengobatan sebelumnya dengan terapi penghambat pos
pemeriksaan, seperti pembrolizumab. Dokter harus berdiskusi dengan pasien
untuk menyajikan semua pilihan pengobatan yang tersedia, sehingga pasien
dapat membuat keputusan yang tepat untuk pengobatan. Kami akan membahas
beberapa uji coba saat ini yang tersedia di bawah ini.
Penggunaan penghambat pos pemeriksaan agen tunggal telah terbukti efektif
untuk pengobatan pada banyak kanker, termasuk kanker serviks. Para klinisi kini
berfokus pada menyelidiki terapi kombinasi untuk menentukan apakah hasil
kelangsungan hidup yang lebih baik dapat dicapai. Satu percobaan,Nivolumab
dan Ipilimumab dalam Mengobati Pasien dengan Tumor Langka (NCT02834013)
adalah studi fase 2 dengan tujuan utama untuk mengevaluasi Kriteria Evaluasi
Respons pada Tumor Padat (RECIST) versi (v)1.1 tingkat respons keseluruhan pada
subset pasien dengan kanker langka lanjut.45Uji coba ini dibuka pada Juli 2016 dan
aktif merekrut.

Tabel 6
Pilihan pengobatan imunoterapi untuk kanker serviks.

Jenis Keterangan Indikasi Pertimbangan Keperawatan

Pembrolizumab (Keytruda; Merck, Kenil-
senilai, NJ): disetujui oleh Badan
Pengawas Obat dan Makanan AS pada 12
Juni 2018
Antibodi anti-PD-1 yang dimanusiakan. Re-
Dosis anjuran pembrolizumab untuk
pengobatan kanker serviks adalah 200 mg
IV setiap 3 minggu
Perawatan untuk pasien dengan berulang atau
kanker serviks metastatik dengan
perkembangan penyakit pada atau setelah
kemoterapi yang tumornya mengekspresikan
PD-L1 (skor proporsi gabungan [CPS] -1).
Reaksi merugikan yang paling umum adalah
kelelahan, nyeri, pireksia, edema perifer,
nyeri muskuloskeletal, diare/kolitis,
nyeri perut, mual/muntah, konstipasi,
penurunan nafsu makan, perdarahan,
infeksi saluran kemih, infeksi, ruam,
hipotiroidisme, sakit kepala, dan
dispnea

Data dari: Broderick J. FDA menyetujui pembrolizumab untuk kanker serviks PD-L1+.41
 ARTIKEL DI PRESS
6 CA Johnson dkk. / Seminar Keperawatan Onkologi 00 (2019) 1-9
Perhatian khusus telah difokuskan pada pengembangan uji coba vaksin untuk
kanker terkait HPV-positif.Terapi vaksin dan siklofosfamid dalam merawat pasien
dengan HLA-A*02 kanker orofaring, serviks, atau dubur terkait HPV16 yang
kambuh, refrakter, atau metastatik (NCT02865135) adalah studi fase 2B/2. Saat
merekrut, ia menggunakan vaksin yang dibuat dari virus yang dimodifikasi gen
yang dapat membantu tubuh membangun respons kekebalan yang efektif untuk
membunuh sel tumor. Menggunakan ini dalam kombinasi dengan siklofosfamid,
obat yang digunakan untuk menghentikan pertumbuhan sel tumor, penelitian ini
bertujuan untuk membuktikan bahwa kombinasi pengobatan bekerja lebih baik
pada pasien dengan kanker terkait HPV-16.46
Dokter juga menyelidiki peran penghambat pos pemeriksaan dalam
kombinasi dengan RT. ItuStereotactic Ablative Radiotherapy (SABR) dalam
Kombinasi dengan Durvalumab dan Tremelimumab pada Pasien dengan Kanker
Serviks, Vagina, atau Vulva (Uji coba NCT03452332) adalah studi multisenter fase 1
dengan tujuan utama untuk menilai toksisitas yang membatasi dosis sambil
memantau tingkat respons klinis dengan kriteria RECIST.47
Baru-baru ini, dokter sedang menyelidiki fenomena baru yang
melibatkan penggunaan limfosit infiltrasi tumor autologus dengan terapi sel
adopsi.Kajian LN-145, Limfosit Infiltrasi Tumor Autologus dalam Pengobatan
Pasien Karsinoma Serviks (NCT03108495) adalah studi multisenter fase 2
untuk mengevaluasi kemanjuran dan keamanan penggunaan sel limfosit
tumor pasien sendiri, yang diperluas secara genetik di laboratorium dan
diperkenalkan kembali ke pasien melalui infus intravena. Ini adalah
perawatan yang mirip dengan “transplantasi sumsum tulang mini” dan bisa
sangat menantang bagi pasien.48
Sebagai catatan, profil efek samping pasien yang menerima pengobatan
imunoterapi sangat berbeda dengan kemoterapi tradisional. Saat sistem
kekebalan tubuh diaktifkan untuk melawan kanker, hal itu juga dapat
menyebabkan respons inflamasi pada organ sistemik lainnya, menyebabkan
pneumnitis, kolitis, dermatitis, dll. Menggabungkan agen penghambat pos
pemeriksaan dapat menjadi tantangan karena dapat meningkatkan kejadian efek
samping terkait kekebalan ini. Pasien yang menjalani imunoterapi harus
diobservasi dengan sangat cermat terhadap efek samping karena gejala dapat
timbul kapan saja selama masa pengobatan, dan seringkali setelah pengobatan
dihentikan.
Peneliti akan terus meningkatkan dan mengoptimalkan uji klinis
imunoterapi karena mereka mungkin memiliki masa depan yang
menjanjikan untuk pengelolaan kanker serviks.
Pertimbangan Kelangsungan Hidup
Diagnosis kanker ginekologis dan pengobatan selanjutnya dapat menyebabkan
morbiditas yang signifikan yang menyebabkan peningkatan tingkat kesusahan dan
kualitas hidup yang lebih buruk bagi para penyintas. Mengingat banyak kasus kanker
serviks terjadi sebelum usia 49 tahun, penting untuk mempertimbangkan efek samping
jangka panjang dari pengobatan yang berpotensi mempengaruhi kualitas hidup.49
Meskipun wanita muda ini dapat mencapai hasil kelangsungan hidup yang lebih baik,
mereka mungkin juga menderita gejala sisa jangka panjang yang terkait dengan
pengobatan mereka, seperti disfungsi usus atau kandung kemih, kegagalan ovarium
prematur, dan hilangnya kesuburan.50Sangat penting bagi tim perawatan kesehatan
untuk mengatasi masalah ini sebelum memulai pengobatan dan untuk menindaklanjuti
kelangsungan hidup jangka panjang.
Sequelae Spesifik untuk Bedah Radikal dan Kemoradiasi
Histerektomi radikal berbeda dari histerektomi sederhana karena
melibatkan pembedahan jaringan di sekitar rahim, termasuk serviks, bagian
atas vagina, parametria, dan ligamen uterosakral.40Eksisi parametria
seringkali dapat mengganggu saraf simpatis dan parasimpatis ke kandung
kemih dan rektum, yang pada akhirnya menyebabkan urgensi dan
inkontinensia urin, konstipasi, evakuasi feses yang tidak lengkap, dan
inkontinensia fekal. Kemoradiasi dapat menyebabkan disfungsi multi-organ
serupa. Banyak efek samping bersifat akut (terutama setelah operasi
radikal); namun, beberapa efek samping dapat bertahan dan/atau
berkembang selama lebih dari 15 sampai 20 tahun setelah pengobatan
kanker.51
Limfadenektomi panggul lengkap dilakukan sebagai bagian dari operasi
standar dan dapat menyebabkan limfedema. Pemisahan ligamen
uterosakral dapat mengganggu aliran darah ovarium yang menyebabkan
kegagalan ovarium prematur, dan reseksi vagina bagian atas dapat
menyebabkan disfungsi seksual sekunder akibat vagina yang memendek.
Pasien yang menerima kemoradiasi juga dapat mengalami disfungsi seksual
karena efek pengobatan radiasi, serta hilangnya fungsi ovarium. Operasi
modifikasi sedang dilakukan, termasuk histerektomi radikal “hemat saraf”;
meskipun bukan praktik standar, teknik ini telah menjadi pengobatan
populer yang meminimalkan morbiditas fungsional pasca operasi tanpa
mengorbankan kualitas pengobatan kanker secara keseluruhan.52Gejala sisa
fisiologis dan psikoseksual umum dijelaskan secara rinci di bawah ini.
Disfungsi kandung kemih
Disfungsi kandung kemih lebih sering terjadi pada penderita kanker
serviks yang diobati dengan kemoradiasi daripada histerektomi radikal.
Gejala kencing biasanya terbatas pada periode pasca operasi setelah
histerektomi radikal dan termasuk frekuensi kencing, urgensi, disuria, dan
hematuria.53,54Toksisitas pengobatan RT termasuk ketidakstabilan detrusor
(kandung kemih terlalu aktif), ulserasi kandung kemih, inkontinensia, dan
pengembangan fistula vesikovaginal (koneksi abnormal antara kandung
kemih dan vagina).54
Satu studi yang membandingkan toksisitas saluran kemih terkait dengan
RT atau histerektomi radikal dari 70 wanita yang sebelumnya dirawat karena
kanker serviks menghasilkan tingkat gejala yang serupa (77%ay71%,
masing-masing).55Insiden dan jenis toksisitas berbeda antara kedua
kelompok. Pasien yang diobati dengan RT mengalami peningkatan sensasi
kandung kemih yang lebih tinggi (45%ay11%).55Pasien yang diobati dengan
histerektomi radikal mengalami proporsi gejala mengejan yang jauh lebih
tinggi dibandingkan dengan mereka yang diobati dengan RT (31%ay9%).55
Manajemen efek genitourinari akhir termasuk penilaian untuk infeksi
saluran kemih, manajemen farmakologis dengan ibuprofen,
phenazopyridine (Pyridium) untuk disuria, dan antikolinergik seperti
oxybutynin (Ditropan), tellerodine (Detrol), dan trospium (Sanctura) untuk
ketidakstabilan detrusor.56Rujukan ke ahli uroginekologi dan menjalani tes
urodinamik juga dapat dilakukan.56Sistitis hemoragik dapat diobati dengan
laser fulgurasi atau oksigen hiperbarik. Fistula vesikovaginal pertama-tama
harus menjalani biopsi untuk menyingkirkan kekambuhan; pengobatan
mungkin memerlukan fulgurasi, perbaikan bedah, dan pengalihan urin
jarang.56
Disfungsi usus
Disfungsi usus telah terbukti menjadi sumber kesusahan yang lebih
besar bagi wanita yang diobati dengan RT daripada operasi.57Gejala
disfungsi usus setelah RT termasuk diare, mual, emesis, dan urgensi feses
dan inkontinensia. Pasien yang menjalani pembedahan radikal dapat
mengalami konstipasi, pengosongan yang tidak tuntas, dan inkontinensia
fekal, yang biasanya sembuh dalam 2 tahun setelah histerektomi.58Mirip
dengan gejala kandung kemih yang dialami akibat RT, gejala disfungsi usus
tampak stabil 2 hingga 3 tahun setelah terapi. Namun, hampir 50% orang
yang selamat terus mengalami gejala yang berdampak negatif pada kualitas
hidup mereka selama 20 tahun pasca perawatan.51,53
Modifikasi telah diterapkan untuk mengurangi gejala sisa pengobatan RT,
termasuk penggunaan IMRT Dalam sebuah penelitian yang membandingkan 46
pasien yang menerima IMRT dengan 25 pasien yang menerima RT konformal,
Chopra et al59melaporkan bahwa membatasi volume dosis usus kecil dan besar
dapat mengurangi kejadian toksisitas usus besar hingga <5%. Studi lain juga
menunjukkan pasien yang menerima IMRT mengalami toksisitas akut dan kronis
yang lebih rendah dibandingkan dengan RT konvensional.60
Manajemen enteritis radiasi kronis melibatkan tim multidisiplin yang
terdiri dari ahli onkologi radiasi, ahli gastroenterologi, ahli onkologi medis,
ahli bedah, ahli gizi, dan staf perawat. Penggunaan vitamin B12 dan
cholestyramine mungkin berguna dalam pengobatan malabsorpsi, dan agen
antidiare seperti loperamide juga dapat membantu.56
Reseksi bedah dapat diindikasikan untuk perbaikan usus persisten
 ARTIKEL DI PRESS
CA Johnson dkk. / Seminar Keperawatan Onkologi 00 (2019) 1-9
ileus, fistula, dan penghilangan adhesi.61Proktitis dapat diobati secara
suportif dengan agen anti-inflamasi dan anti-motilitas oral, pelindung
usus, dan probiotik, dan jika perdarahan berkembang, pertimbangan
koagulasi argon-plasma endoskopik dan oksigen hiperbarik terbukti
bermanfaat.56,62
Disfungsi seksual
Disfungsi seksual dapat terjadi setelah histerektomi radikal dan radiasi
panggul. Wanita dapat mengalami stenosis vagina (penyempitan atau
pemendekan vagina), berkurangnya lubrikasi dan kekeringan, kesulitan
mencapai gairah seksual, dan berkurangnya kepuasan seksual secara
keseluruhan.54,63,64Stenosis vagina dapat terjadi segera setelah 26 hari atau
selambat-lambatnya 5,5 tahun dari pengobatan definitif.65Menopause dini
atau kegagalan ovarium prematur biasanya terjadi dalam 6 bulan pertama
setelah RT dan juga dapat memengaruhi fungsi seksual; meningkatkan
kekeringan vagina dan menyebabkan gejala vasomotor.66Gejala-gejala ini
dapat ditangani secara suportif dengan terapi estrogen/progesteron oral,
topikal, atau vaginal.56Pasien juga melaporkan peningkatan dispareunia,
gejala nyeri panggul kronis, dan kualitas hidup secara keseluruhan setelah
RT dengan fisioterapi panggul.64,67Studi klinis acak yang lebih besar
diperlukan untuk menentukan kemanjuran sebenarnya dari fisioterapi
panggul pada populasi pasien ini. Mereka juga memiliki lebih banyak gejala
ginekologi berulang seperti pembilasan menopause, kekeringan vagina, dan
penurunan orgasme.68
Adalah umum bagi pasien untuk memiliki masalah seksual, tetapi mengalami
kesulitan untuk mengatasi masalah ini dengan penyedia layanan mereka. Penting untuk
disadari bahwa meskipun pasien mungkin tidak membicarakan masalah seksual, bukan
berarti mereka tidak memiliki masalah. Untuk mengatasi hambatan keluhan seksual, tim
perawatan kesehatan harus memperhatikan bahwa kesehatan seksual merupakan
bagian penting dari rencana pengobatan dan bahwa ada sumber daya yang tersedia
untuk setiap masalah yang mungkin dialami pasien.69Selain itu, penilaian seksual dapat
dimasukkan dalam kunjungan rutin sehingga pasien akan merasa bahwa itu adalah hal
yang biasa dan akan mengembangkan rasa nyaman dalam mendiskusikan isu-isu sensitif
tentang seksualitas mereka. Konsekuensinya, wanita harus benar-benar diberi konseling
mengenai efek samping pengobatan seperti yang telah dibahas sebelumnya. Setiap
orang unik dalam apa yang mereka definisikan sebagai disfungsi seksual. Penting untuk
menilai apa yang menyebabkan gangguan seksual pada pasien untuk menentukan cara
mengatasinya.69
Limfedema
Limfedema dapat terjadi setelah operasi radikal, terutama jika
limfadenektomi panggul lengkap dilakukan dan setelah RT.70Hampir
satu dari empat wanita melaporkan gejala limfedema yang sangat
mempengaruhi kualitas hidup mereka secara keseluruhan 5 tahun
setelah histerektomi radikal.48Gejala limfedema dapat ditangani secara
suportif dengan stoking kompresi dan/atau terapi fisik dengan spesialis
limfedema. Selain itu, Jaringan Kanker Komprehensif Nasional
mendukung pemetaan kelenjar getah bening sentinel untuk pasien
terpilih dengan penyakit stadium awal dalam upaya untuk mengurangi
gejala sisa diseksi kelenjar getah bening.34
Kelelahan
Insiden kelelahan yang sebenarnya pada penderita kanker serviks jangka
panjang tidak diketahui dengan baik. Diperkirakan hingga 33% penderita kanker
serviks melaporkan kelelahan 2 tahun atau lebih setelah pengobatan; namun,
diperlukan lebih banyak penyelidikan di bidang ini.53
Masalah psikososial
Banyak penyintas kanker mengalami gejala sisa psikososial setelah
pengobatan, dan ini terutama berlaku untuk penyintas kanker serviks. Terjadinya
kanker serviks di antara individu dengan tingkat pendidikan dan status sosial
ekonomi yang lebih rendah, beberapa komorbiditas medis, dan kurangnya
dukungan sosial dapat mempengaruhi kemampuan mereka untuk pulih dan
sembuh dari efek samping terkait pengobatan.70Ketakutan akan kekambuhan dan
masalah citra tubuh juga dapat berdampak dan menurunkan harga diri.
7
Kehilangan feminitas akibat menjalani histerektomi dan penurunan
hasrat seksual akibat menopause dini dapat berdampak negatif pada
hubungan romantis seseorang dan berdampak pada pengasuh dan
jaringan sosial pasien.54,70Osann et al68melaporkan bahwa pasien yang
menjalani radiasi mengalami peningkatan tingkat tekanan psikologis,
termasuk depresi dan kecemasan.
Hasil reproduksi setelah operasi hemat kesuburan
Hasil yang baik setelah trakelektomi radikal dan cerclage terjadi pada
sebagian besar wanita.71Konseling pra operasi menyeluruh adalah wajib
untuk memastikan bahwa wanita memiliki harapan yang realistis dengan
masalah kesuburan masing-masing setelah trakelektomi radikal. Keguguran
trimester pertama setelah trakelektomi radikal sebanding dengan tingkat
populasi umum (16% sampai 20%).71,72Namun, angka keguguran trimester
kedua setelah trakelektomi radikal lebih tinggi daripada populasi umum (9,5
ay4%).71,72Ada juga risiko tinggi persalinan prematur baru-baru ini dan
persalinan setelah trakelektomi radikal karena faktor mekanis (tekanan
pasca-trauma uterus pada ini atau serviks menyebabkan pembukaan
prematur) atau faktor infeksi (sumbat lendir endoserviks yang rusak tidak
memberikan penghalang yang memadai terhadap infeksi asenden). ).73
Perawat dapat mengadvokasi dan membantu pasien dalam membantu
pasien mendapatkan rujukan ke spesialis infertilitas untuk memahami
potensi risiko dan hasil kebidanan mereka sebelum menjalani operasi hemat
kesuburan untuk kanker serviks.
Uji Klinis untuk Manajemen Gejala
Ada beberapa uji klinis yang berfokus pada penanganan masalah kualitas
hidup dan kelangsungan hidup jangka panjang.Mempelajari fungsi fisik dan
kualitas hidup sebelum dan sesudah operasi pada pasien kanker serviks stadium I
(NCT01649089) memeriksa perubahan sebelum dan sesudah perawatan bedah
nonradikal (histerektomi sederhana atau biopsi kerucut [pelestarian kesuburan]
dan limfadenektomi panggul) pada hasil fungsi kandung kemih, usus, fungsi
seksual, dan kejadian dan tingkat keparahan lymphedema untuk pasien dengan
kanker serviks stadium IA1 hingga IB1 . Hasil sekunder akan dievaluasi jika
pembedahan nonradikal menunjukkan fungsi fisik yang lebih besar dan toksisitas
yang lebih rendah dibandingkan dengan data riwayat pembedahan radikal,
kejadian dan efek samping terkait pengobatan, dan perubahan kualitas hidup.74
Stenosis vagina dan dispareunia adalah masalah yang signifikan bagi
wanita setelah RT panggul.Fisioterapi panggul dalam pencegahan stenosis
vagina sekunder terhadap radioterapi (PPPVSSR) (NCT03090217) adalah uji
coba terkontrol secara acak yang dirancang untuk menguji protokol
fisioterapi panggul pada tingkat kejadian stenosis vagina pada wanita
dengan kanker ginekologi yang menjalani brakiterapi ginekologi. Sebagai
catatan, penelitian ini hanya tersedia di Brasil.75
Pengawasan pasca pengobatan
Terlepas dari jenis pengobatan, kunjungan tindak lanjut harus mencakup
pemeriksaan fisik lengkap, riwayat, dan pemeriksaan rektal panggul, lebih disukai
dengan ahli onkologi atau dokter yang berpengalaman dalam menangani pasien
dengan kanker. Tindak lanjut kunjungan dianjurkan setiap 3 sampai 6 bulan dalam
2 tahun pertama, dan setiap 6 sampai 12 bulan di tahun 3 sampai 5.32Pemindaian
tomografi terkomputerisasi dan pengujian emisi positron harus digunakan jika
terindikasi secara klinis, dan pasien dapat kembali ke pemeriksaan umum dan
pemeriksaan setelah 5 tahun tindak lanjut tanpa kekambuhan.32
Implikasi Keperawatan
Perawat memiliki peran penting dalam mendukung skrining, pencegahan,
pengobatan, dan tindak lanjut kanker serviks.76Masing-masing dimulai dengan
pemahaman tentang nuansa budaya yang memengaruhi keterlibatan pasien dan
penggunaan layanan kesehatan. Prioritas harus mencakup promosi pengawasan
dan pencegahan, berkontribusi terhadap perawatan
 ARTIKEL DI PRESS
8 CA Johnson dkk. / Seminar Keperawatan Onkologi 00 (2019) 1-9
manajemen selama pengobatan, menilai gejala sisa jangka panjang,
mendidik tentang pencegahan keganasan sekunder, dan memastikan
kepekaan terhadap dan kesadaran budaya akan kebutuhan fisiologis dan
psikoseksual yang unik dari populasi pasien yang beragam.
Perawat di lingkungan praktik diposisikan secara unik untuk
mempromosikan pencegahan dan skrining. Perawat sekolah memiliki peran
integral dalam mempromosikan vaksinasi HPV di kalangan anak usia
sekolah.77Perawat praktik tingkat lanjut telah terbukti integral dalam
mendukung kepatuhan skrining kanker serviks, terutama di lingkungan
yang kurang terlayani.78Bermitra dengan dan melatih staf pendukung,
seperti koordinator layanan pasien, juga terbukti efektif dalam
meningkatkan serapan skrining serviks.79Perawat juga telah dilatih untuk
melakukan prosedur skrining, termasuk kolposkopi,76yang dapat
mendorong peningkatan kepatuhan pemeriksaan dengan membuat layanan
ini tersedia di berbagai tempat.
Seperti diuraikan sebelumnya, ada banyak gejala sisa fisik dan
psikoseksual dari pengobatan kanker serviks yang dapat bertahan lama
setelah pengobatan selesai. Perawat mungkin menjadi titik kontak pertama
bagi wanita yang memasuki sistem perawatan kesehatan untuk diagnosis
dan pengobatan kanker serviks, dan oleh karena itu dapat mengatasi
masalah kesehatan yang ada dan gejala sisa penyakit dan pengobatan yang
potensial pada awal pengobatan kanker, sebagai bagian dari pendekatan
interprofessional untuk perawatan. pengelolaan.69Kanker serviks dan
pengobatannya dapat menyebabkan tekanan psikologis, seperti depresi,
kecemasan, dan citra tubuh yang negatif.54Penting untuk mendidik wanita
dan pasangan seks mereka mengenai perubahan yang akan ditimbulkan
oleh perawatan pada tubuh mereka. Ini dimulai dengan pendekatan peka
budaya untuk menilai kebutuhan seksual pasien, mengenali pertimbangan
budaya, agama, dan seksual yang berbeda untuk setiap pasien. Selain
potensi stigma kanker itu sendiri, ketidakpekaan terhadap keragaman
seksual dapat semakin menstigmatisasi populasi rentan yang melaporkan
pengalaman diskriminasi yang dirasakan atau disengaja dalam konteks
perawatan mereka.80Hal ini terutama berlaku untuk pasien minoritas
seksual dan gender, yang secara resmi diakui sebagai populasi disparitas
kesehatan,81dan untuk siapa partisipasi dalam skrining kanker serviks dapat
dipengaruhi oleh bias dan hambatan yang dirasakan.82,83
Perawat merupakan bagian integral dari penyediaan perawatan holistik untuk
pasien, mulai dari promosi vaksinasi untuk remaja dan dewasa muda hingga
perawatan individu berbasis bukti melalui pengobatan dan bertahan hidup.
Melalui pendidikan standar perawatan berbasis bukti untuk pencegahan, skrining,
pengobatan, dan penyintas, perawat memiliki posisi yang baik untuk memimpin
dan mendukung perawatan untuk populasi ini.
Kesimpulan
Telah ada kemajuan dalam penelitian untuk pengelolaan kanker
serviks dalam dekade terakhir. Fokus terus pada pencegahan, menjaga
kesuburan, dan perawatan imunoterapi. Penelitian lebih lanjut akan
diperlukan untuk terus memantau hasil kebidanan, serta potensi
toksisitas terkait kekebalan pada populasi pasien ini. Seperti sejarah
telah menunjukkan dalam vaksin lain yang telah mencegah penyakit,
seperti polio atau gondong, vaksin HPV dapat membantu membuat
kanker serviks penyakit di masa lalu. Setelah menerima vaksinasi HPV,
pasien muda perlu dididik tentang pentingnya melakukan pemeriksaan
panggul tahunan dan Pap smear setiap 3 tahun atau pada interval
skrining yang disarankan. Semakin banyak wanita yang terlindungi dari
HPV, mereka akan dapat hidup lebih lama dan menikmati peran
mereka sebagai ibu, anak perempuan, atau wanita yang berfokus pada
karier.
Referensi
1.Massa LS. Penyakit prainvasif pada serviks. Di dalam: DiSaia, Creasman, Mannel,
McMeekin, Mutch, eds.onkologi ginekologi klinis.Ed 9. Philadelphia, PA: Elsevier;
2018:1–19.
2.Basu P, Banerjee D, Singh P, Bhattacharya C, Biswas J. Kemanjuran dan keamanan
vaksin human papillomavirus untuk pencegahan primer kanker serviks: tinjauan
bukti dari uji coba fase III dan program nasional.Kanker J Asia Selatan. 2013;2:187–
192.
3.Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, dkk. Human papillomavirus adalah penyebab
penting kanker serviks invasif di seluruh dunia.J Pathol.1999;189:12–19.
4.Chesson HW, Dunne EF, Hariri S, Markowitz LE. Estimasi probabilitas seumur hidup
tertular human papillomavirus di Amerika Serikat.Sex Transm Dis. 2014;41:660–664.
5.Lopez MS, Baker ES, Maza M, dkk. Pencegahan dan pengobatan kanker serviks di
Amerika Latin.J Surg Oncol.2017;115:615–618.
6.Chelimo C, Willes TA, Cameron LD, Elwood JM. Faktor risiko dan pencegahan human
papillomavirus (HPV), kutil kelamin dan kanker serviks.J Menginfeksi. 2013;66:207–
217.
7.Benard VB, Thomas CC, King J, Massetti GM, Doria-Rose VP, Saraiya M. Tanda-tanda
vital: kejadian kanker serviks, mortalitas, dan skrining—Amerika Serikat, 2007-2012.
MMWR Morbid Mortal Wkly Rep.2014;63:1004–1009.
8.Li Y, Xu C. Kanker terkait human papillomavirus. Di dalam: Cai Q, Yuan Z, Lan K, (eds)
Agen Infeksi Terkait Kanker: Epidemiologi dan Biologi Molekuler. Kemajuan dalam
Kedokteran Eksperimental dan Biologi, vol 1018.Singapura: Peloncat; 2017.
9. Kanker serviks. Estimasi insiden, mortalitas, dan prevalensi di seluruh dunia pada tahun 2018.
http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx(Diakses pada 18 Februari 2019).
10. Institut Kanker Nasional. Program Pengawasan, Epidemiologi dan Hasil Akhir. Fakta
statistik kanker: kanker serviks.2018. Tersedia di:https://seer.cancer.gov/statfacts/
html/cervix.html. (Diakses 11 November 2018) .
11.de Martel C, Plummer M, Vignat J, Franceschi S. Beban kanker di seluruh dunia yang disebabkan oleh
HPV berdasarkan lokasi, negara, dan jenis HPV.Kanker Int J.2017;141:664–670.
12.Rodriguez-Carunchio L, Soveral I, Steenbergen R, dkk. Karsinoma serviks uteri negatif-
HPV: jenis kanker serviks yang berbeda dengan prognosis buruk.BJOG.
2015;122:119–127.
13.Ribeiro AA, Costa MC, Alves RRF, dkk. Infeksi HPV dan neoplasia serviks: faktor risiko
terkait.Menginfeksi Agen Kanker.2015; 10:16.
14.Ruiz AM, Ruiz JE, Gavilanes AV, dkk. Kedekatan hubungan seksual pertama dengan menarche
dan risiko penyakit serviks tingkat tinggi.J Menginfeksi Dis.2012;206:1887–1896.
15.Frumovitz M, Sun CC, Schover LR, dkk. Kualitas hidup dan fungsi seksual pada
penderita kanker serviks.J Clinic Oncol.2005;23:7428–7436.
16.Vesco KK, Whitlock EP, Eder M, Burda BU, Senger CA, Lutz K. Faktor risiko dan
pertimbangan epidemiologi lainnya untuk skrining kanker serviks: tinjauan naratif
untuk Gugus Tugas Layanan Pencegahan AS.Ann Intern Med.2011;155:698–705.
17.McGraw SL, Ferrante JM. Update pencegahan dan skrining kanker serviks. World J
Clinic Oncol.2014;5:744–752.
18.Collins S, Rollason TP, Young LS, Woodman CB. Merokok merupakan faktor risiko
independen untuk neoplasia intraepitel serviks pada wanita muda: studi
longitudinal.Kanker Eur J.2010;46:405–411.
19.Plummer M, Herrero R, Franceschi S, dkk. Merokok dan kanker serviks: analisis
gabungan dari studi kasus-kontrol multisentris IARC.Pengendalian Penyebab Kanker.
2003;14:805–814.
20. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Apa yang harus saya ketahui tentang
skrining? kanker; 2018. Tersedia di:https://www.cdc.gov/cancer/cervical/index.htm.
Diakses 6 Juli 2018.
21. Yayasan Keluarga Henry J. Kaiser. Vaksin HPV: akses dan gunakan di AS Tersedia di:
https://www.kff.org/womens-health-policy/fact-sheet/the-hpv-vac cine-access-and-
use-in/. (Diakses 6 Juli 2018).
22.Petrosky E, Bocchini Jr. JA, Hariri S, dkk. Penggunaan vaksin 9-valent human
papillomavirus (HPV): rekomendasi vaksinasi HPV yang diperbarui dari komite
penasehat tentang praktik imunisasi.MMWR Morbed Mortal Wkly Rep.2015;64: 300–
304.
23. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Informasi vaksinasi human
papillomavirus (HPV) untuk dokter; 2016. Tersedia di:https://www.cdc.gov/vaccines/
vpd/hpv/hcp/index.html. Diakses 6 Juli 2018.
24.Koliopoulos G, Nyaga VN, Santesso N, dkk. Pengujian sitologi versus HPV untuk
skrining kanker serviks pada populasi umum.Cochrane Database Syst Rev.2017;8
CD008587.
25. Masyarakat Kanker Amerika. Pedoman American Cancer Society untuk pencegahan
dan deteksi dini kanker serviks. Tersedia di:https://www.cancer.org/ cancer/cervical-
cancer/prevention-and-early-detection/cervical-cancer-screen ing-guidelines.html.
(Diakses 6 Juli 2018).
26.Mayrand MH, Duarte-Franco E, Rodrigues I, dkk. Tes skrining DNA papillomavirus
manusia versus Papanicolaou untuk kanker serviks.N Engl J Med.2007;357: 1579–
1588.
27. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Vaksinasi praremaja Anda musim panas ini.
Tersedia di:https://www.cdc.gov/features/preteenvaccines/index.html. (Diakses 6 Juli 2018).
28.Zimet GD, Rosberger Z, Fisher WA, Perez S, Stupiansky NW. Keyakinan, perilaku, dan
vaksin HPV: mengoreksi mitos dan informasi yang salah.Sebelumnya Med.
2013;57:414–418.
29.Gilkey MB, Calo WA, Moss JL, Shah PD, Marciniak MW, Brewer NT. Komunikasi
penyedia dan vaksinasi HPV: dampak kualitas rekomendasi.Vaksin. 2016;34:1187–
1192.
30.Siegel RL, Miller KD, statistik Jemal A. Kanker, 2016.CA Cancer J Clinic.2016;66:7–30.
31. American College of Obstetricians and Gynecologists. Kanker serviks. Tersedia di:
https://www.acog.org/Patients/FAQs/Cervical-Cancer. (Diakses 6 Juli 2018).
32.Marth C, Landoni F, Mahner S, dkk. Kanker serviks: Pedoman praktik klinis ESMO
untuk diagnosis, pengobatan, dan tindak lanjut.Ann Oncol.2017;28(suppl 4): iv72–
iv83.
 ARTIKEL DI PRESS
CA Johnson dkk. / Seminar Keperawatan Onkologi 00 (2019) 1-9
33.Wuerthner BA, Avila-Wallace M. Kanker serviks: skrining, manajemen, dan
pencegahan.Praktek Perawat.2016; 41:18–23.
34. Jaringan Kanker Komprehensif Nasional. Kanker Serviks (Versi 3.2019). https://
www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/cervical.pdf. Diakses 11 Februari
2019.
35.Bourgioti C, Chatoupis K, Moulopoulos LA. Strategi pencitraan saat ini untuk evaluasi
kanker serviks uteri.Dunia J Radiol.2016;8:342–354.
36.Kecil Jr W, Bacon MA, Bajaj A, dkk. Kanker serviks: krisis kesehatan global.Kanker.
2017;123:2404–2412.
37.Bhatla N, Aoki D, Sharma DN, Sankaranaraayanan R. Kanker serviks uteri.Kebidanan
Int J Gyneacol.2018;143(2).
38.Hecking T, Abramian A, Domro €se C, dkk. Manajemen individu kanker serviks
dalam kehamilan.Kebidanan Arch Gynecol.2016;293:931–939.
39. Institut Kanker Nasional. Pengobatan kanker serviks (PDQ-)-Versi profesional
kesehatan. Tersedia di:https://www.cancer.gov/types/cervical/hp/cervical-treat ment-
pdq. Tanggal diakses 6 Juli 2018.
40. Koalisi Nasional Kanker Serviks. Perlakuan. Tersedia di:http://www.nccconline.org/
hpvcervical-cancer/treatment/. Tanggal diakses 6 Juli 2018.
41. Broderick J. FDA menyetujui pembrolizumab untuk kanker serviks PD-L1+. Tersedia di:
https://www.onclive.com/web-exclusives/fda-approves-pembrolizumab-forpdl1-
cervical-cancer. (Diakses 6 Juli 2018).
42. ClinicalTrials.gov. Studi pembrolizumab (MK-3475) pada peserta dengan tumor padat
lanjut (MK-3475-158/KEYNOTE-158). Tersedia di:https://uji klinis.gov/ct2/show/
NCT02628067. (Diakses 6 Juli 2018).
43. ClinicalTrials.gov. Pengaruh self-collection human papillomavirus pada skrining kanker serviks
pada wanita berisiko tinggi: tubuh saya, tes saya 3 (MBMT-3). Tersedia di:https://
clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02651883. (Diakses 6 Juli 2018).
44. ClinicalTrials.gov. Operasi konservatif untuk wanita dengan kanker serviks. Tersedia
di:https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01048853. (Diakses 6 Juli 2018).
45. ClinicalTrials.gov. Nivolumab dan ipilimumab dalam merawat pasien dengan tumor
langka. Tersedia di:https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02834013. (Diakses 6 Juli
2018).
46. ClinicalTrials.gov. Uji coba untuk menguji keamanan dan kemanjuran vaksinasi untuk kanker
orofaring, serviks, dan dubur terkait HPV 16 yang tidak dapat disembuhkan. Tersedia di:
https://uji klinis.gov/ct2/show/NCT02865135. (Diakses 6 Juli 2018).
47. ClinicalTrials.gov. Stereotactic Ablative Radiotherapy (SABR) dalam Kombinasi
Durvalumab dan Tremelimumab pada Pasien Kanker Serviks, Vagina, atau Vulva;
2018.https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03452332. Diakses 6 Juli 2018.
48. ClinicalTrials.gov. Studi LN-145, limfosit infiltrasi tumor autologus dalam pengobatan
pasien dengan karsinoma serviks. Tersedia di:https://uji klinis.gov/ct2/show/
NCT03108495. (Diakses 6 Juli 2018).
49.Maher EJ, Denton A. Survivorship, efek akhir dan kanker serviks.Klinik Oncol (R Coll
Radiol).2008;20:479–487.
50.Duska L. Mengenali kanker endometrium pada wanita pre-menopause.BJOG.
2017;124. 412-412.
51.Andreyev J. Gejala gastrointestinal setelah radioterapi panggul: pemahaman baru
untuk meningkatkan pengelolaan pasien bergejala.Lanset Oncol. 2007;8:1007–1017.
52.Sakuragi N. Histerektomi radikal hemat saraf: waktu untuk standar baru perawatan
untuk kanker serviks?J Gynecol Oncol.2015;26:81–82.
53.Vistad I, Cvancarova M, Fossa SD, Kristensen GB. Morbiditas pascaradioterapi pada penyintas
jangka panjang setelah kanker serviks stadium lanjut secara lokal: seberapa baik penilaian
dokter sesuai dengan penilaian pasien mereka?Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008;71:1335–
1342.
54.Pfaendler KS, Wenzel L, Mekanik MB, Penner KR. Kelangsungan hidup kanker serviks: kualitas
hidup jangka panjang dan dukungan sosial.Klinik Ada.2015; 37:39–48.
55.Katepratoom C, Manchana T, Amornwichet N. Menurunkan disfungsi saluran kemih dan
kualitas hidup pada penderita kanker serviks setelah kemoradiasi bersamaan versus
histerektomi radikal.Int Urogynecol J.2014;25:91–96.
56. Viswanathan AN, Lee LJ, Eswara JR, Horowitz NS, Konstantinopoulos PA, Mirabeau-
Beale KL, Rose BS, von Keudell AG, Wo JY. Komplikasi radiasi panggul pada pasien
yang dirawat karena keganasan ginekologi.Kanker.2014;120:3870–3883. https://
doi.org/10.1002/cncr.28849.
57.Bjelic-Radisic V, Aigmueller T, Preyer O, dkk. Operasi prolaps vagina dengan jaring
transvaginal: hasil registri Austria.Int Urogynecol J.2014;25:1047– 1052.
58.Brooks RA, Wright JD, Powell MA, dkk. Penilaian jangka panjang disfungsi kandung
kemih dan usus setelah histerektomi radikal.Gynecol Oncol.2009;114: 75–79.
59.Chopra S, Dora T, Chinnachamy AN, dkk. Prediktor toksisitas usus akhir grade 3 atau
lebih tinggi pada pasien yang menjalani radiasi panggul untuk kanker serviks: hasil
dari studi prospektif.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2014;88:630–635.
60.Du XL, Tao J, Sheng XG, dkk. Terapi radiasi termodulasi intensitas untuk kanker serviks
stadium lanjut: perbandingan hasil dosimetri dan klinis dengan radioterapi
konvensional.Gynecol Oncol.2012;125:151–157.
61.Onodera H, Nagayama S, Mori A, Fujimoto A, Tachibana T, Yonenaga Y. Penilaian
kembali perawatan bedah untuk enteritis radiasi.World J Surg.2005;29:459–463.
9
62.Chruscielewska-Kiliszek MR, Regula J, Polkowski M, dkk. Sukralfat atau plasebo setelah
koagulasi plasma argon untuk proktitis radiasi kronis: uji coba buta ganda secara
acak.Dis Kolorektal2013;15:e48–e55.
63.Wo JY, Viswanathan AN. Dampak radioterapi pada kesuburan, kehamilan, dan hasil
neonatal pada pasien kanker wanita.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009;73:1304–1312.
64.Ye S, Yang J, Cao D, Lang J, Shen K. Tinjauan sistematis kualitas hidup dan fungsi
seksual pasien dengan kanker serviks setelah pengobatan.Kanker Int J Ginekol.
2014;24:1146–1157.
65.Merek AH, Bull CA, Cakir B. Stenosis vagina pada pasien yang diobati dengan
radioterapi untuk karsinoma serviks.Kanker Int J Ginekol.2006;16:288–293.
66.Wo JY, Viswanathan AN. Dampak radioterapi pada kesuburan, kehamilan, dan hasil
neonatal pada pasien kanker wanita.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009;73:1304–1312.
67.Yang EJ, Lim JY, Rah UW, Kim YB. Pengaruh program pelatihan otot dasar panggul
pada penderita kanker ginekologi dengan disfungsi dasar panggul: uji coba
terkontrol secara acak.Gynecol Oncol.2012;125:705–711.
68.Osann K, Hsieh S, Nelson EL, dkk. Faktor yang terkait dengan kualitas hidup yang
buruk di antara penderita kanker serviks: implikasi untuk perawatan klinis dan uji
klinis. Gynecol Oncol.2014;135:266–272.
69.Falk SJ, Dizon DS. Disfungsi seksual pada wanita penderita kanker.Steril Subur.
2013;100:916–921.
70.Ferrandina G, Mantegna G, Petrillo M, dkk. Kualitas hidup dan tekanan emosional
pada pasien kanker serviks stadium awal dan lanjut secara lokal: studi prospektif dan
longitudinal.Gynecol Oncol.2012;124:389–394.
71.Speiser D, Mangler M, Kohler C, dkk. Hasil fertilitas setelah trakelektomi vagina
radikal: studi prospektif terhadap 212 pasien.Kanker Int J Ginekol.2011;21: 1635–
1639.
72.Plante M, Renaud MC, Hoskins IA, Roy M. Trakelektomi radikal vagina: pilihan
pelestarian kesuburan yang berharga dalam pengelolaan kanker serviks stadium
awal. Serangkaian 50 kehamilan dan tinjauan literatur.Gynecol Oncol.2005;98:3–10.
73.Gembala JH, Cetakan T, Oram DH. Trakelektomi radikal pada karsinoma serviks
stadium awal: hasil yang dinilai dari tingkat kekambuhan dan kesuburan.BJOG.
2001;108: 882–885.
74. ClinicalTrials.gov. Mempelajari fungsi fisik dan kualitas hidup sebelum dan sesudah
operasi pada pasien kanker serviks stadium I. Tersedia di:https://uji klinis.gov/ct2/
show/NCT01649089. Diakses 6 Juli 2018.
75. Fisioterapi Panggul dalam Pencegahan Stenosis Vagina Sekunder Radioterapi
(PPPVSSR). 2017.https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03090217. Diakses 6 Juli 2018.
76.Hilton LW, Jennings-Dozier K, Bradley PK, dkk. Peran keperawatan dalam pencegahan
dan pengobatan kanker serviks.Kanker.2003;98(Supppl 9):2070–2074.
77.Rosen BL, Goodson P, Thompson B, Wilson KL. Pengetahuan perawat sekolah, sikap, persepsi
peran sebagai pemimpin opini, dan praktik profesional mengenai vaksin human
papillomavirus untuk remaja.Kesehatan J Sch.2015;85:73–81.
78.Weston C, Page R, Jones-Schubart K, Akinlotan M. Meningkatkan skrining kanker untuk wanita yang
kurang terlayani melalui klinik yang dipimpin mahasiswa FNP.J Perawat Praktek.2018;14: e101–e104.
79.McDonald LAR. Implementasi proyek praktik berbasis bukti untuk meningkatkan
kepatuhan berbasis rumah sakit terkait skrining kanker serviks [abstrak].JOGNN.
2015;44(Sup 1):S44.
80.Usia- atau M, Bailey Z, Krieger N, Austin SB, Gottlieb BR. Menjelajahi pengalaman
skrining kanker serviks dari wanita lesbian, biseksual, dan queer kulit hitam: peran
komunikasi penyedia pasien.Kesehatan Wanita.2015;55:717–736.
81. Gembala JH, Mold T, Oram DH. Trakelektomi radikal pada karsinoma serviks stadium
awal: Hasil yang dinilai dari tingkat kekambuhan dan kesuburan.Br J Oncol.
2001;108(8):882.
82.Tracy JK, Lydecker AD, Irlandia L. Hambatan skrining kanker serviks di kalangan
lesbian.J Kesehatan Wanita.2010;19:229–237.
83.Johnson MJ, Nemeth LS, Mueller M, Eliason MJ, Stuart GW. Studi kualitatif skrining
kanker serviks pada wanita lesbian dan biseksual serta pria transgender. Perawat
Kanker.2016;39:455–463.
Cynae A. Johnson, DNP, WHNP-BC, OCN-:Penyedia Praktik Lanjutan, Departemen
Onkologi Ginekologi dan Kedokteran Reproduksi, Pusat Kanker MD Anderson Universitas
Texas, Houston, TX.
Deepthi James, DNP, APRN, FNP-C:Penyedia Praktik Lanjutan, Departemen Onkologi
Ginekologi dan Kedokteran Reproduksi, Pusat Kanker MD Anderson Universitas Texas,
Houston, TX.
Amelita Marzan, MS, APRN, FNP-C, OCN-:Penyedia Praktik Lanjutan, Departemen
Onkologi Ginekologi dan Kedokteran Reproduksi, Pusat Kanker MD Anderson Universitas
Texas, Houston, TX.
Mona Armaos, MSN, APRN, FNP-C:Penyedia Praktik Lanjutan, Departemen Onkologi
Ginekologi dan Kedokteran Reproduksi, Pusat Kanker MD Anderson Universitas Texas,
Houston, TX.