JOURNAL READING

SPINAL ANASTHESIA INDUCED COMPLICATIONS IN CAESAREAN

SECTION- A REVIEW

Diajukan Untuk Memenuhi Persyaratan Pendidikan Dokter Umum
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

Pembimbing : dr. E. Cendra Pramana Widyanaputra, Sp. An.


Disusun Oleh :

Beti Wulandari (J500100065)
Devi Handayani (J500100080)
Iin Muthmainah (J500090030)
Ivan Kurniawan (J500100086)
Jaka Hermawan (J500100092)


KEPANITERAAN KLINIK ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI
RSUD SUKOHARJO
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2014
JOURNAL READING
SPINAL ANASTHESIA INDUCED COMPLICATIONS IN CAESAREAN
SECTION- A REVIEW

Oleh:
Beti Wulandari (J500100065)
Devi Handayani (J500100080)
Iin Muthmainah (J500090030)
Ivan Kurniawan (J500100086)
Jaka Hermawan (J500100092)
Telah disetujui dan disahkan oleh bagian Program Pendidikan Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Pada September 2014
Pembimbing
dr. E. Cendra Pramana Widyanaputra, Sp. An. (................................)

Dipresentasikan di Hadapan
dr. E. Cendra Pramana Widyanaputra, Sp. An. (................................)

Disahkan Oleh Ka Profesi :
dr. Dona Dewi Nirlawati (.................................)

KEPANITERAAN KLINIK ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI
RSUD SUKOHARJO FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2014
SPINAL ANASTHESIA INDUCED COMPLICATIONS IN CAESAREAN
SECTION- A REVIEW

Abstrak: Anestesi spinal adalah teknik yang memperkenalkan obat bius ke dalam
subarachnoid untuk menghapuskan sementara fungsi sensorik dan motorik
beberapa kelompok saraf tulang belakang. Spinal anestesi baru-baru ini telah
mendapatkan popularitas untuk operasi caesar. Perubahan dalam sikap yang telah
terjadi berkaitan dengan peningkatan kesadaran bahwa metode blok daerah lebih
aman bagi ibu dan bayi. Spinal (subarachnoid atau intrathecal) anestesi adalah
metode regional blok yang paling dapat diandalkan, kemungkinan untuk
komplikasi telah lama diketahui. Berurusan dengan anestesi spinal yang mana
dengan beberapa cara yang kurang adekuat sangat sulit ; Jadi, teknik harus
dilakukan dengan cara yang meminimalkan risiko regional blok. Ulasan ini
dianggap beberapa komplikasi: hipotensi, posting dural tusukan sakit kepala,
muntah, menggigil, total tulang belakang dan sakit punggung dll. Teknik untuk
meminimalkan kemungkinan komplikasi yang gagal, pada dasarnya
membutuhkan,perhatian yang detail. Pilihan untuk mengelola kompleksitas
mencakup pemantauan vital, pilihan anestesi, cairan prapembebanan, anestesi
kesadaran sebelum Caesar dan kepatuhan terhadap prosedur yang tepat dan
prinsip-prinsip jika terjadi komplikasi. Oleh karena itu journal ini bertujuan untuk
meminimalkan beberapa komplikasi dan prosedur manajemen yang diperlukan
untuk bedah Caesar yang aman.
Kata Kunci : Preventif analgesia, sensitasi sentral, nyeri kronik, analgesik
multimodal, nyeri akut









PENGANTAR
Teknik anestesi yang tersedia untuk bedah caesar adalah anestesi umum
dan regional.
[1]
Anestesi regional digunakan untuk 95 persen dari yang
direncanakan pembedahan caesar di Amerika Serikat.
[2]
Ini adalah pilihan yang
lebih disukai sejauh menyeimbangkan risiko dan manfaat bagi ibu dan janinnya
yang bersangkutan. Anestesi spinal untuk operasi caesar adalah menguntungkan
karena kesederhanaan teknik, administrasi yang cepat dan onset anestesi,
mengurangi risiko toksisitas sistemik dan peningkatan kepadatan blok anestesi
spinal. Kedua teknik anastesi spinal dan epidural ditunjukkan untuk memberikan
anestesi yang efektif untuk operasi caesar. Anestesi spinal memiliki waktu onset
lebih pendek, tetapi pengobatan untuk hipotensi lebih mungkin jika anestesi spinal
digunakan.
[3]
Teknik memperkenalkan obat bius ke dalam subarachnoid untuk
menghapuskan sementara fungsi sensorik dan motorik dari beberapa kelompok
saraf tulang belakang diperkenalkan oleh Bier lima puluh tahun yang lalu.
[4]

Meskipun penggunaan dan keuntungan sejak tahun 1800-an, sejumlah komplikasi
menyebabkan penurunan popularitas teknik ini.
[5]
Alasan tinggi morbiditas dan
mortalitas yang terkait dengan anestesi spinal mungkin termasuk pengalaman
memadai dan pelatihan dokter anestesi, penggunaan yang tidak tepat teknik pada
ibu dengan co-morbiditas yang signifikan, kinerja kedua anestesi dan bedah oleh
praktisi yang sama dan resusitasi neonatal oleh dokter anestesi dengan
mengorbankan perawatan didedikasikan untuk ibu Banyak masalah dapat
dihindari atau dapat diterapi dengan memperhatikan rincian dari praktek yang
aman,
[6]
strategi Search.;
Untuk ulasan ini database 'Google' menggunakan istilah 'anestesi obstetri',
'komplikasi anestesi spinal', 'efek samping dari blok spinal untuk c-section', dan
'gagal anestesi spinal: mekanisme, manajemen dan pencegahan'. Artikel yang
relevan yang diambil seperti surat-surat yang mungkin relevan dalam daftar
referensi mereka.Pencarian Pendukung dilakukan pada mata pelajaran yang
mungkin belum dinyatakan teridentifikasi, spesifik contoh anestesi dan resusitasi
dan preeklamsia.


Mekanisme Preoperative
Kecemasan;
Persiapan yang dibutuhkan untuk RA adalah stres bagi pasien, dan dapat
mengakibatkan perubahan fisiologis terkait anxiety.Episode vasovagal yang tidak
biasa dan lebih parah ketika pasien berada dalam duduk dari posisi lateral.Episode
berat dapat mengakibatkan detak jantung ibu dan gangguan janin.Premedikasi
anxiolytic biasanya dihilangkan karena menyebabkan depresi neonatal, tetapi
ketika ibu sangat cemas, 1mg midazolam IV dapat membantu dalam mencegah
episode vasovagal.
[24]

Perawatan pra operasi;
Sebelum operasi, perempuan harus dinilai dan diberi informasi yang
memadai mengenai teknik regional. Premedikasi antasida, dalam kasus-kasus
elektif periode kelaparan sangat tepat diberikan. Anestesi regional harus di dalam
ruang operasi, dengan berlangsungnya kedua pemantauan ibu dan janin.Single-
shot spinal adalah teknik yang paling populer saat ini.Sebelum operasi dimulai,
penilaian dan dokumentasi blokade sangat penting.Blok sensorik untuk sentuhan
ringan, dan / atau dingin, harus diukur.Operasi harus dihentikan, jika ada rasa
sakit.Pilihan Analgesik termasuk Entonox, opioid intravena atau ketamine dan
infiltrasi lokal. Semua wanita harus ditindaklanjuti dalam waktu 24 jam oleh tim
anestesi.
[9]

Posisi pasien;
Pasien harus ditempatkan pada permukaan keras; lamina lumbar dan
spines harus 'dipisahkan' secara maksimal oleh lenturan seluruh tulang belakang,
pinggul, dan lutut; rotasi dan kelengkungan lateral tulang belakang dihindari;
titik-titik ini dapat diterapkan untuk pungsi lumbal di kedua posisi horisontal
duduk dan lateral; sebelumnya merupakan pilihan yang lebih mudah pada pasien
yang sulit, tapi kadang-kadang sebaliknya. Peran asisten dalam mencapai dan
mempertahankan pasien dalam posisi yang benar tidak dapat diremehkan.
[33]
Jarum penyisipan;
Identifikasi yang akurat dari penyisipan jarum dapat sulit menggunakan
klinis land-mask, seperti lumbal ketiga antar-ruang biasanya digunakan, tetapi
pemeriksaan dapat menunjukkan bahwa yang lain adalah lebih baik. Namun,
perawatan harus dilakukan untuk kerusakan yang tidak berbahaya pada cephal dan
risiko ke sumsum tulang belakang.Dengan pendekatan garis tengah, penyisipan
harus mulai tepatnya di pertengahan garis, pertengahan antara spnie posterior,
dengan poros jarum di sudut kanan ke belakang.Kecil, terjadi perubahan
tambahan di sudut jarum harus dilakukan hanya jika ada resistensi terhadap
kemajuan; jika resistance terpenuhi, sudut cephal harus dicoba pertama, dan
angulasi tersebut mungkin tepat dari awal jika pasien tidak mampu refleks penuh
(misalnya pasien kebidanan). Cauda sudut kadang-kadang diperlukan, dengan
arah lateral sedikit yang diperlukan sangat jarang. Disarankan bahwa dokter
anestesi harus memiliki pengetahuan yang baik tentang anatomi tulang belakang
dan berhubungan dengan perubahan resistensi jaringan sebagai jarum maju.Poin
di atas berlaku khusus untuk pendekatan garis tengah; terutama jika ligamen
pertengahan garis yang sangat mengapur. Namun, dalam menghadapi kesulitan,
untuk menerapkan aturan dasar yang sama: pastikan bahwa pasien dalam posisi
yang benar dan bahwa sudut yang benar dan teknik penyisipan digunakan.
Solusi Kesalahan injeksi;
Meskipun penampilan CSF di pusat jarum adalah prasyarat penting untuk
anestesi spinal, tetapi blokade yang sukses tidak dijamin dan karena itu
memerlukan dosis efektif dan deposisi sebenarnya dalam CSF.
[10]

Kesadaran anestesi;
Mereka yang bertanggung jawab untuk menyediakan anestesi untuk
operasi caesar harus benar-benar memahami prinsip-prinsip dasar yang terlibat.
Ketika memilih jenis anestesi yang akan digunakan, dokter anestesi harus
mempertimbangkan atas pengalamannya dan bahwa dari ahli bedah, kondisi
pasien, tingkat urgensi, ketersediaan peralatan dan obat-obatan,
[3]
preferensi ibu,
hidup bersama masalah medis dan indikasi operasi.
[8]

Anestesi digunakan dan dosis seleksi;
Dosis yang sebenarnya dipilih akan tergantung pada spesifik anestesi lokal
yang digunakan, baricity yang larutan,postur pasien, jenis blok, dan durasi
diantisipasi operasi. Dengan demikian, pengetahuan tentang faktor-faktor yang
mempengaruhi penyebaran obat intratekal dan klinis Pengalaman dengan tertentu
lokal persiapan anestesi adalah panduan penting untuk memilih dosis efektif.
[34]

Namun, bupivakain hiperbarik merupakan paling banyak digunakan dalam bedah
kebidanan karena onsetnya dan durasi blokade sensorik yang cepat. Dosis yang
benar dan volume bupivacaine subarachnoid harus diinjeksikan pada tingkat yang
sesuai. Sebagian besar unit mengelola 9 - 12 mg hiperbarik 0,5% bupivakain (1,8-
2,4 ml) dengan 10-20 ug fentanil di L3 / 4 sela, menggunakan 25G titik pensil
jarum spinal. injeksi di atau di atas L2 / 3 mungkin jarang mengakibatkan
kerusakan dengan kornu medullaris dari sumsum tulang belakang, dengan
perkembangan syrinx dan cedera neurologis permanen.
[7]
Selain itu, dosis per
tinggi badan diberikan dalam tabel di bawah ini.
Tabel 1 Anestesi lokal Umum Digunakan Untuk Caesar Bagian
Pengiriman dengan subarachnoid Blok
TABEL BELUM

Pencegahan Kebocoran Injectate;
The Luer hubungan antara jarum suntik dan jarum memberikan
kesempatan untuk mengatasi solusi kebocoran.Varian tertentu menjadi masalah
kebocoran pada persimpangan pusat jarum dan shaft. Pemberian volume yang
kecil, kehilangan beberapa tetes dapat menyebabkan penurunan yang signifikan
dalam massa obat mencapai CSF, dan dalam efektivitas.
[10]

Komplikasi (intraoperatif dan pasca operasi) dari SA untuk caesar
Bagian dan Manajemen
Komplikasi yang berhubungan dengan spinal anestesi dapat
diklasifikasikan minor atau mayor.Komplikasi kecil terbatas, sementara (jika
dirawat) perubahan dalam status fisiologis pasien.komplikasi kecil termasuk
hipotensi arteri (otonom blok)
[35]
, mual dan muntah, cephal yang berlebihan
menyebar insufisiensi pernapasan, pasca-lumbal puncuter dapat terjadi sakit
kepala (PLPH; lebih umum dengan jarum yang lebih besar dan pasien yang lebih
muda),
[6]
dan nyeri punggung. Komplikasi utama meliputi
cedera saraf terisolasi, meningitis, cauda equine Sindrom dan disfungsi
neurologis lainnya, tetapi ini jarang terjadi. Meskipun komplikasi kecil terjadi
lebih umumnya, mereka pada umumnya, mudah dikelola
[35]
Beberapa
komplikasi.mungkin hasil dari pengenalan jarum, obat-obatan atau bahan asing ke
dalam ruang subarachnoid.
[4]
Komplikasi anestesi spinal akan dibahas di bawah:
Hipotensi;
Hipotensi adalah masalah yang paling umum selama operasi caesar terkait
dengan mual dan muntah ibu dan risiko asidosis janin dan bayi. kristaloidpra-
beban tidak memberikan manfaat, sementara koloid
[11]
atau 500 ml garam solusi
yang seimbang
[12]
pre-loading menguntungkan. Vasopressor adalah pilihan, tetapi
menurut sebagian besar ahli kontemporer, adalah menggunakan fenilefrin.
Menurunkan dosis intratekal bupivacaine tampaknya menjadi teknik yang berguna
juga untuk mengurangi insiden hipotensi.Namun tidak ada teknik profilaksis yang
dapat berhasil menghilangkan hipotensi.Pendekatan digabungkan dengan
menggunakan koloid pra-loading, vasopressor dan rendah Dosis CSE mungkin
adalah pilihan terbaik untuk memberikan anestesi untuk operasi caesar.
[11]
Pantau
tekanan darah dan jantung. Sang ibu harus diposisikan dengan mendesak bawah
pinggul kanannya untuk mencapai 15 derajat kemiringan kiri lateral dalam rangka
meminimalkan kompresi Aorto-kava.
[12]
Namun kejadian hipotensi, seperti
didefinisikan oleh penurunan 30% dalam mean BP, adalah kurang pada pasien
dengan preeklampsia berat menjalani anestesi spinal untuk operasi caesar,
dibandingkan dengan nifas yang sehat. Selain itu, besarnya penurunan rata-rata
BP lebih kecil padapasien pre eklampsia berat.
[13]
Selain itu hipertensi bukanlah
komplikasi atau bahaya karena dapat berhasil dikelola dengan Volume loading,
vasopressor dan kiri perpindahan rahim. Ketika perpindahan, tidak berefek pada
janin.
[14]

Mual dan muntah;
Mual dan muntah selama anestesi untuk seksio sesarea sangat umum dan
tidak menyenangkan.Ini menyebabkan distress yang signifikan untuk pasien dan
juga mengganggu prosedur operasi. Mereka memiliki beberapa etiologi, yang
meliputi hipotensi, hiperaktif vagal, visceral nyeri, i.v. suplementasi opioid,
uterotonika agen dan gerak. Mual dan muntah intraoperatif dapat dicegah dengan
mengontrol hipotensi, mengoptimalkan penggunaan neuraksial dan i.v. opioid,
meningkatkan kualitas blok, meminimalkan rangsangan bedah dan bijaksana pada
pemberian agen uterotonika. Meskipun antiemetik profilaksis telah digunakan
selama bedah sesar, ketaatan pada praktik-praktik ini dapat efektif menurunkan
kejadian mual dan muntah intraoperatif tanpa persyaratan agen
antiemetik.Antiemetik, oleh karena itu, harus disediakan untuk pencegahan mual
intraoperatif dan muntah pada pasien berisiko tinggi.
[15]

Sakit punggung;
Sakit punggung yang berkaitan dengan anestesi spinal mungkin hasil dari
trauma jaringan selama penyisipan jarum tulang belakang melalui lapisan kulit,
lemak, otot dan ligamen. Tidak benar anestesi spinal menyebabkan nyeri
punggung. Pasien biasanya menggambarkan nyeri sebagai nyeri ringan atau berat.
Dalam kasus yang jarang terjadi, kembali rasa nyeri bisa menandakan masalah
yang lebih serius seperti koleksi lokal dari darah, yang dikenal sebagai hematoma,
atau lokal pengumpulan nanah, yang dikenal sebagai abses. Setelah hematoma
dan abses telah dikesampingkan, pasien dapat mengelola rasa sakit dengan
kompres hangat atau dingin atau acetaminopen. Kebanyakan kasus sembuh
dalam beberapa minggu.

Blok spinal tinggi atau total tulang belakang;
Obat yang digunakan untuk menginduksi spinal anestesi lebih tinggi
daripada yang di masukan dalam sumsum tulang belakang, kondisi tersebut
sebagai blokade saraf tinggi, blok spinal tinggi atau Total tulang belakang.
Kondisi ini terjadi paling sering pada wanita gemuk atau pendek, dan di wanita
yang sensitif terhadap anestesi.
[16]
Hal ini dapat menyebabkan hipotensi,
bradikardia dan kesulitan bernafas.
[17]
Pasien sering mengeluh sesak napas ringan
dan mati rasa atau kelemahan pada lengan, bahu dan lengan bawah, diikuti mual,
dengan atau tanpa muntah. Blok spinal tinggi mungkin menakutkan, tapi itu tidak
mengancam nyawa.
[16]
Hipotensi karena vena dan arteri vasodilatasi
menghasilkan penurunan aliran balik vena, jantung output dan resistensi vaskular
sistemik. Ini harus ditangani dengan infus volume dan vasopressor. Bradikardia
dapat diobati dengan agen antikolinergik, seperti atropin, atau -adrenergik
agonis, seperti efedrin.Henti jantung dapat terjadi karena hipotensi dan
hipoksemia. Mencegah hal ini dengan cukup ventilasi dan penggunaan
vasopressor.
[17]
Manajemen terdiri dari tambahan oksigen, infus intravena volume
dan obat-obatan seperti efedrin yang cepat mengkoreksi denyut jantung dan
tekanan darah. Oleh karena itu manajemen mendukung dan tergantung pada
derajat dan ketinggian blok. Gambaran khas adalah sebagai berikut:
[16]

Kehilangan Kesadaran;
Hal ini biasanya karena hipotensi berat dari blok spinal tinggi. Pasien
dapat kehilangan kesadaran sementara hemodinamik stabil, dan ini telah dikaitkan
dengan penyebaran subdural anestesi. Berikut tanda-tanda perpanjangan cephal
dari blok biasanya lebih lambat dengan langsung blok tulang belakang, dan pasien
mungkin mengeluh sesak, kelemahan lengan atau dysarthria. Mungkin tidak ada
peringatan sebelum kehilangan kesadaran (LOC) tiba-tiba terjadi beberapa waktu
setelah blok telah dimasukkan. Penyebab lain LOC selama CS mencakup udara
atau cairan amnion emboli, emboli paru, sengaja pemberian obat penenang atau
histeria. Ini memerlukan pengecualian sistematis.
[24]

Post-dural puncture sakit kepala (PDPH);
Masalah lain anestesi spinal di kebidanan memiliki insiden tinggi
postdural puncture sakit kepala (PDPH). Kebocoran cairan serebrospinal melalui
situs tusukan dan traksi yang dihasilkan dari isi intraserebral adalah etiologi yang
wajar.
[18]
Titik terkecil jarum (27 sampai 25G) harus digunakan. pada
penggunaan pemotong jarum, bevel harus selaras sejajar dengan serat-serat dura.
Ini mengurangi risiko sakit kepala. Bupivakain (polos atau hiperbarik) .
Penggunaan opioid memungkinkan untuk pengurangan dosis lokal anestesi dan
memberikan awal pasca-operasi analgesia.
[12]
Manajemen sakit kepala terdiri
istirahat di tempat tidur dalam posisi terlentang, analgesik, hidrasi yang memadai,
meningkatkan jarum, teknik aseptik, psikoterapi, pengikat perut, pemilihan pasien
dan injeksi diperlukan. [19,20,21] Perlakuan definitif dari sakit kepala spinal
adalah patch darah epidural (EBP).
[22]
Jumlah darah yang harus digunakan untuk
patch telah banyak diperdebatkan. Tampaknya 12-20 ml harus disuntikkan dan
injeksi harus dihentikan jika pasien mengeluh nyeri punggung atau kaki.
[23]

Menggigil;
Ini bisa menjadi efek samping merepotkan RA untuk CS baik bagi ibu dan
anestesi. Ini mengganggu kenyamanan dan monitoring ibu. Selain itu,
meningkatkan Upaya konsumsi oksigen ibu untuk menghindari menggigil saat
kondisi patologi sehingga ibu atau janin terhindar dari hipoksemia. Etiologi
menggigil terkait dengan SA adalah kompleks dan kurang dipahami. Hal ini
terjadi pada wanita yang memiliki kedua suhu inti rendah (termoregulasi
menggigil) dan inti suhu lebih besar dari 38,0 C (nonthermoregulatory
menggigil). Pemanasan kulit dengan forced-air hangat, mempertahankan
lingkungan yang memadai suhu dan menghindari paparan kulit dari cairan
intravena dingin dapat membantu dalam mengurangi menggigil.
[24]

Komplikasi neurologis;
Anestesi regional dapat menyebabkan komplikasi neurologis yang serius
tapi untungnya mereka jarang terjadi. Permanent neurologis transien komplikasi
diperkirakan 1/1000 dan 1 / 1.000.000. Spinal needle mungkin menyentuh
sumsum tulang belakang, akar saraf atau akar perifer dan direcly dapat melukai
sumsum tulang belakang.
[25]
Tekanan yang diberikan oleh jarum pada akar saraf
tulang belakang menghasilkan nyeri segera dan memerlukan reposisi.
[26]
kauda
equina sindrom merupakan komplikasi lain. Rigler dan lain-lain mendalilkan
bahwa cedera neurotoksik mungkin diakibatkan karena kombinasi dari trauma,
maldistribution dan dosis anestesi local relative tinggi yang diberikan.
[25]
Selain
itu, Schneider et al melaporkan transient gejala neurologis pada tahun 1993 yang
melibatkan pengembangan radikuler nyeri punggung setelah pemberian lidokain
spinal anestesi.
[27]
Zoric et al dianalisis bahwa risiko pengembangan TNS dapat
ditingkatkan dengan penggunaan lidocaine pada anestesi spinal. Namun tidak ada
bukti bahwa Kondisi ini dikaitkan dengan neurologis patologi dan gejala
menghilang pada hari kelima pasca operasi. Risiko mengembangkan TNS lebih
tinggi dengan lidocaine dibandingkan dengan bupivakain, prilocaine atau prokain.
Oleh karena itu intervensi awal adalah kunci untuk Keberhasilan dalam mencegah
komplikasi dan awal indikasi menejemen bedah
. [28]

Komplikasi infektif;
Meningitis dan abses jarang terjadi. Teknik aseptik yang ketat harus selalu
digunakan saat pemberian RA, termasuk memakai masker wajah, seperti
Streptococcus viridians dari orofaring dari anestesi telah dikaitkan dengan
meningitis. Sering ada kekhawatiran tentang memperkenalkan infeksi tulang
belakang bila pasien memiliki infeksi lain seperti korioamnionitis. Jika pasien
memiliki hemodinamik stabil, demam ringan dan antibiotik telah diberikan untuk
indikasi anestesi spinal yang aman
. [24]

Gangguan Pendengaran;
Frekuensi rendah gangguan pendengaran telah dilaporkan setelah SA.
Biasanya ini kecil dan sementara, tetapi bisa permanen dan menonaktifkan,
terutama bila dikaitkan dengan vertigo dan tinnitus.
[29]
Masalah ini dikaitkan
dengan kebocoran CSF, menyebabkan penurunan tekanan perilymph di koklea.
[30]
Jenis Cutting jarum yang ukurnya lebih besar (22G) berhubungan dengan
tinggi kejadian komplikasi ini daripada ketika mengukur dengan Quincke jarum
halus (25G) atau pensil jarum yang digunakan.
[31]


Henti jantung;
Serangan jantung selama anestesi spinal adalah "sangat langka," "tidak
biasa", dan "Tak terduga," tetapi sebenarnya relatif umum. Karena serangan
jantung yang terjadi setelah anestesi spinal tidak erat terkait dengan sedasi atau
efek dari anestesi spinal pada pernapasan, mekanisme alternatif harus
dipertimbangkan. Jika serangan jantung setelah spinal anestesi adalah ujung
spektrum yang dimulai dengan perlambatan kecil dari denyut jantung, maka
faktor yang telah dikaitkan dengan bradikardia selama anestesi spinal mungkin
membantu memprediksi pasien mana yang berisiko untuk serangan jantung
selama anestesi spinal. Meskipun beberapa faktor dapat menyebabkan serangan
jantung selama anestesi spinal, Mekanisme umum adalah dominasi vagal.Atropin
mungkin disarankan untuk mengobati bradikardia selama anestesi spinal karena
glycopyrrolate tidak efektif dalam pengaturan ini.Treatment Bradikardia dengan
atropin mungkin mengurangi morbiditas dari penangkapan yang terjadi selama
anestesi spinal. Sayangnya, tidak semua dari penangkapan yang terjadi selama
anestesi spinal adalah berhasil diobati, dan penangkapan yang fatal masih terjadi
pada pasien yang sehat. Ketika anestesi spinal dipilih, mempertahankan preload
harus menjadi prioritas, dan preloading profilaksis dengan bolus Cairan IV tidak
boleh dihilangkan sebelum memulai anestesi spinal. Standar rejimen untuk
volume preloading mungkin tidak cukup untuk mempertahankan preload yang
memadai, sehingga ambang yang rendah untuk mengelola tambahan bolus cairan,
menggunakan vasopressor atau reposisi pasien untuk menambah vena kembali,
mungkin tepat. untuk bradikardia berat atau henti jantung, dosis resusitasi
epinefrin harus segera diberikan. Dengan popularitas anestesi spinal dan
melaporkan frekuensi, dampak potensi intervensi sangat besar dapat
meningkatkan keamanan anestesi spinal lebih lanjut.
[32]

Kegagalan anestesi;
Kegagalan anestesi spinal adalah sebuah kejadian yang signifikan untuk
kedua pasien dan anestesi, tetapi dapat memiliki konsekuensi serius jika masalah
menjadi jelas setelah operasi telah dimulai. Manajemen blok akan gagal
tergantung pada sifat dan waktu. Dengan demikian, beberapa pemantauan awal
blok dan interpretasi yang benar dari pengamatan keduanya penting. Semakin
lambat awal baik motorik atau sensorik blok, semakin besar kemungkinan adalah
blok tidak memadai. Sementara onset anestesi spinal terjadi secara cepat pada
sebagian besar pasien, bisa lambat dalam beberapa pasien. Namun, jika blok yang
diharapkan belum dikembangkan dalam 15 menit, beberapa tambahan Manuver
hampir pasti akan dibutuhkan. Kemungkinan tanggapan langsung diberikan
sebagai berikut:
(1)
Tidak ada blok: solusi yang salah telah disuntikkan, telah
disimpan dalam salah tempat, atau tidak efektif. Mengulangi prosedur atau
konversi ke general anestesi adalah satu-satunya pilihan.
(2)
blok cephal yang
memadai : tingkat injeksi terlalu rendah, kelainan anatomi telah membatasi
penyebaran, atau beberapa injectate telah salah. Jika solusi hiperbarik
digunakan,untuk melenturkan pinggul pasien dan lutut dan memiringkan kepala
kebawah. Ini meluruskan kurva lumbal, tapi mempertahankan sebuah cephal
'lereng' dan memungkinkan solusi 'terjebak' di sakrum untuk menyebar lebih
lanjut. Variasi dengan tujuan yang sama, mungkin lebih cocok dengan situasi
kebidanan, adalah untuk menghidupkan pasien dengan posisi lateral penuh dengan
kepala miring kebawah, membalikkan sisi setelah 2 - 3 menit.
(3)
Baik, tapi blok
unilateral: ini adalah yang paling mungkin karena posisi yaitu mengubah pasien
ke sisi diblokir jika solusi hiperbarik digunakan (atau sebaliknya untuk solusi
polos) dapat memfasilitasi penyebaran.
(4)
blok Patchy (istilah ini digunakan untuk
menggambarkan blok yang muncul, tapi sensorik dan motorik memiliki efek
lengkap):. penyebab blok yang tidak memadai banyak dan mencakup semua yang
dibicarakan di atas, pilihannya adalah mengulangi suntikan tulang belakang atau
menggunakan tingkat suplementasi sistemik yang lebih besar daripada, yang
terakhir menjadi satu-satunya pilihan setelah sayatan kulit.
(5)
durasi yang tidak
memadai: sistemik suplementasi atau infiltrasi lokal anestesi lebih tidak stabil,
tetapi sering merupakan satu-satunya pilihan untuk mengkonversi ke general
anestesi.
[10]

Efek samping yang berhubungan dengan intratekal opioid;
Fentanyl dan / atau morfin sering diberikan dalam kombinasi dengan
intratekal bupivacaine, untuk meningkatkan dan memperpanjang intra dan
analgesia pascaoperasi. Intratekal (IT) morfin secara klinis berguna untuk pasca
operasi analgesia, tetapi dikaitkan dengan efek samping yang signifikan. Kejadian
yang saat ini direkomendasikan dengan dosis 0,1 mg, yang memberikan analgesia
baik hingga 11 jam pasca operasi, Diperkirakan kejadian 43% untuk pruritus, 10%
untuk mual dan 12% untuk muntah.Menggunakan dosis rendah ini, menunda
depresi pernapasan sangat jarang di populasi obstetri, meskipun kejadian tidak
diketahui. Dosis yang lebih tinggi mungkin terkait dengan insiden yang lebih
tinggi depresi pernapasan yang signifikan secara klinis setelah CS. Jarang, IT
morfin untuk CS mungkin menyebabkan menggigil pasca operasi, hipotermia dan
keringat berlebihan. Mekanisme mungkin melibatkan gangguan mekanisme
termoregulasi hipotalamus cephal setelah penyebaran morfin, karena efek
nalokson antagonized. Fentanyl intratekal untuk CS menyediakan lebih baik
analgesia intraoperatif daripada IV fentanyl, dengan lebih sedikit efek samping
seperti mual, muntah dan hipotensi. Namun fentanyl memberikan sedikit manfaat
dalam hal analgesia pascaoperasi. Pruritus adalah dosis dependent, dan insiden
yang lebih tinggi ketika diberikan IT (26%) dibandingkan IV (8%).
[24]

Tindak lanjut
Seperti komplikasi anestesi, yang Rincian harus didokumentasikan secara
penuh dalam catatan, dan pasien diberikan dengan penuh penjelasan setelah
operasi. Memberikan pasien ringkasan tertulis peristiwa untuk presentasi ke
dokter anestesi di masa depan dapat sangat membantu, meskipun perawatan harus
dilakukan untuk mencegah medis-hukum. Oleh karena itu, mungkin tepat untuk
mencari gejala dan tanda-tanda komplikasi pasca operasi, dan melibatkan anestesi
jika ada kecurigaan. Seperti telah dicatat, kemungkinan pertimbangan yang lebih
luas, didukung dengan investigasi yang sangat rinci.
Kesimpulan
Anestesi regional aman untuk caesar, asalkan dokter anestesi menyadari
komplikasi yang terkait dengan berbagai teknik, mengambil tindakan pencegahan
untuk mencegah komplikasi mana yang mungkin terjadi, hati-hati memantau pasien,
dan mengelola komplikasi timeously dan tepat.