Journal Reading

Review Article :
Tracheal Intubation In The
Critically ill Pastien
Pembimbing : dr. Albert Frido Hutagalung, SpAn-KIC
Niko Julian/112019225

Kepaniteraan Klinik Ilmu Anestesi

Universitas Kristen Krida Wacana
Rumah Sakit Panti Wilasa Dr. Cipto
Periode 23 Mei - 25 Juni 2022
 Penulis: Russoti V, Rahmani LS, Parotto M, Bellani G, Laffey JG
 Publikasi : European Journal of Anaesthesiology
 Volume, No, Issue : 39
 Tahun Publikasi : 2022

DOI:10.1097/EJA.0000000000001627 diakses dari www.journals.lww.com

 PENDAHULUAN
 Intubasi trakea adalah salah satu prosedur yang paling umum dilakukan pada pasien sakit
kritis.
 Variabel yang berbeda meningkatkan risiko efek samping utama dari periintubasi dalam
pengaturan perawatan kritis.
 Patofisiologi yang mendasari (misalnya hipoksia yang mendasari, hipoperfusi dan asidosis)
memainkan peran utama dalam meningkatkan risiko pasien kolaps hemodinamik, hipoksia
berat dan serangan jantung setelah terpapar -- ventilasi tekanan positif, agen induksi dan
periode apnea pada setiap upaya laringoskopi pasien sakit kritis.
 Istilah 'jalan napas yang sulit secara fisiologis' telah diperkenalkan untuk menggambarkan managemen
jalan napas pada pasien sakit kritis, yang fisiologinya tidak teratur yang menimbulkan tantangan khusus
selain kesulitan anatomi, yang mungkin ditemui dalam pengaturan anestesi
 Pertimbangan tambahan adalah variabel operator dengan tingkat keahlian dan pelatihan yang
berbeda. Akhirnya, bahkan lokasi prosedur, dengan berbagai tingkat sumber daya manusia dan
peralatan yang tersedia, mungkin juga berperan.
 PENDAHULUAN
 National Audit Project 4 mengumpulkan data tentang manajemen jalan napas baik dalam anestesi dan pengaturan
perawatan kritis selama 1 tahun pengamatan di rumah sakit Inggris.
 Data tersebut, meningkatkan kesadaran akan tingginya beban morbiditas dan mortalitas yang mungkin
ditimbulkan oleh komplikasi saluran napas pada pasien yang sakit kritis.
 61% komplikasi jalan napas di ICU menyebabkan kematian atau kerusakan otak. Relevansinya, hampir 50%
pasien yang dirawat di ICU memiliki BMI lebih besar dari 30kgm2 dan ini dikaitkan dengan risiko komplikasi
terkait jalan napas yang lebih tinggi, terutama perpindahan tabung trakeostomi yang ada.
 Kejadian buruk terkait saluran napas terjadi pada pasien obesitas, ini lebih sering dikaitkan dengan kematian atau
kerusakan otak permanen daripada pasien nonobesitas. Analisis efek samping ini menangkap kelemahan penting
selama manajemen jalan napas, seperti tidak tersedianya ahli di luar jam kerja, identifikasi pasien berisiko tinggi
yang buruk, dan kurangnya atau salah interpretasi kapnografi
 PENDAHULUAN
 Studi internasional prospektif besar, studi INTUBE. Studi ini mengumpulkan data pada 2964 pasien dewasa yang
sakit kritis yang menjalani intubasi di rumah sakit di 197 lokasi di seluruh dunia. Melaporkan kejadian 45,2% dari
efek samping peri-intubasi utama, dengan ketidakstabilan kardiovaskular diamati pada 42,6% pasien, yang
merupakan efek samping utama, diikuti oleh hipoksemia berat pada 9,3% dan henti jantung pada 3,1% pasien.
 Risiko efek samping peri-intubasi mayor meningkat dengan kegagalan upaya pertama pada intubasi trakea dan
mereka dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi secara signifikan dari kematian di ICU dan kematian 28 hari
COGNITIVE TOOLS TO ENHANCE AIRWAY MANAGEMENT

 Alat kognitif, seperti checklist dan protokol, dapat meningkatkan kinerja dan membantu persiapan sistematis untuk
manajemen jalan napas pada pasien kritis
 Defisit faktor manusia, seperti kurangnya persiapan pasien, pemeriksaan peralatan atau penyimpangan protokol
terjadi pada hingga setengah dari insiden kritis dalam perawatan intensif
 Selama manajemen saluran napas, dinamika tim yang disfungsional - ditandai dengan komunikasi yang buruk,
kepemimpinan yang tidak memadai, dan kurangnya model mental bersama - berkontribusi pada banyak masalah
faktor manusia yang terjadi selama manajemen saluran napas
 Pendekatan Vortex grafis sederhana untuk manajemen krisis saluran napas dirancang agar mudah diingat dan digunakan
secara praktis oleh dokter selama proses manajemen saluran napas yang sulit
 Model visual ini adalah bantuan kognitif berdasarkan prinsip bahwa ada tiga teknik non-bedah untuk oksigenasi pasien:
penggunaan masker wajah, saluran napas supraglotis dan endotrakeal tube.
COGNITIVE TOOLS TO ENHANCE AIRWAY MANAGEMENT
 Checklist adalah bantuan kognitif yang terdiri dari daftar tugas yang harus dilakukan dan peralatan yang harus ada
selama situasi yang kompleks dan penuh tekanan. Checklist memungkinkan pengoptimalan pasien, mempromosikan
pendekatan disiplin untuk manajemen jalan napas, dan menetapkan bahwa personel, peralatan, dan obat-obatan
yang tepat disiapkan untuk intubasi trakea.
 Protokol adalah deskripsi operatif dari sekumpulan intervensi berbasis bukti (dan layak secara lokal) yang ditujukan
untuk standarisasi praktik dan dengan demikian menghindari variabilitas yang tidak dapat diterima.
 Hal-hal yang termasuk dalam protokol adalah persyaratan untuk dua operator, pemberian bolus cairan, preoksigenasi
dengan ventilasi noninvasif pada kegagalan pernapasan, induksi cepat dengan etomidat atau ketamin sebagai agen
pilihan, dan pemberian vasopresor saat hipotensi pascaintubasi terjadi.
 Implementasi protokol ini dikaitkan dengan pengurangan yang signifikan dari komplikasi utama secara keseluruhan
dari 34 menjadi 21%, dengan pengurangan 50% dalam kasus baik hipoksemia berat atau kolaps kardiovaskular
 Studi INTUBE menemukan bahwa protokol standar untuk manajemen jalan napas digunakan hanya pada 51% pasien
sedangkan pada 34% protokol tidak tersedia. Dalam 15% kasus, terlepas dari ketersediaan protokol, itu tidak
diterapkan selama prosedur.
MONITORING DURING AIRWAY
MANAGEMENT
 Pada pedoman pemantauan selama intubasi trakea merekomendasikan monitoring saturasi oksigen perifer, waveform
cap-nografi, tekanan darah, denyut jantung, EKG dan, jika tersedia, konsentrasi oksigen end-tidal sebagai standar
 Mengingat tingginya insiden ketidakstabilan kardiovaskular, bila memungkinkan, pemantauan invasif tekanan arteri
dapat dipertimbangkan untuk mengikuti fluktuasi yang cepat selama prosedur
 Kapnografi bentuk gelombang adalah standar emas untuk memastikan penempatan tabung endotrakeal yang benar,
seperti yang dijelaskan dalam Pedoman Resusitasi Eropa 2021 untuk resusitasi kardiopulmoner
 Dalam kohort NAP4 pasien perawatan kritis, kurang atau salahnya interpretasi kapnografi berkontribusi pada 74% dari
kematian terkait jalan napas atau cedera neurologis persisten yang dilaporkan
 studi INTUBE melaporkan bahwa di seluruh dunia, kita masih jauh dari tujuan ini -- Kapnografi bentuk gelombang
digunakan sebagai metode untuk mengkonfirmasi intubasi trakea hanya pada 25,6% pasien. Yang menjadi perhatian
adalah bahwa pada 68,9% pasien dengan intubasi esofagus, kapnografi tidak diterapkan.
PERI-INTUBATION OXYGENATION
STRATEGY
 Desaturasi selama manajemen jalan napas dalam perawatan kritis menyebabkan peningkatan empat kali lipat
kemungkinan serangan jantung dibandingkan dengan pasien tanpa desaturasi.
 Waktu apnea yang aman (yaitu periode apnea laringoskopi tanpa desaturasi ke tingkat kritis 90%) ditingkatkan dengan
denitrogenasi maksimal, kapasitas residual fungsional yang memadai (FRC) dan shunting yang diminimalkan.
 Posisi pasien pada saat preoksigenasi mungkin memainkan peran penting. Memang, posisi 'ramp' (yaitu kepala tempat
tidur ditinggikan hingga 25° selama intubasi trakea elektif di ruang operasi meningkatkan FRC sehingga menunda
desaturasi dibandingkan dengan posisi sniffing, terutama pada populasi obesitas
 Selain itu, posisi ramped dapat mencapai eksposur laring yang lebih baik dan mengurangi durasi prosedur
 Dalam sebuah artikel penting yang diterbitkan 15 tahun lalu oleh Baillard dan rekan, pasien hipoksemia (PaO2
<100mmHg menerima 10 lmin-1 melalui masker nonrebreathing) diacak untuk menggunakan bag-valve mask (BVM)
atau ventilasi noninvasif (NIV). Pasien yang menerima NIV memiliki SpO2 yang lebih tinggi pada akhir
preoksigenasi dan selama seluruh prosedur, dengan jumlah pasien yang secara signifikan lebih tinggi dalam kelompok
BVM yang mengalami desaturasi parah.
 PERI-INTUBATION OXYGENATION
STRATEGY
 Baru-baru ini, pasien dengan PaO2/FiO2 300mmHg atau kurang diacak untuk NIV atau kanula hidung aliran tinggi
(HFNC). Insiden utama hipoksemia berat tidak berbeda antara kedua kelompok populasi secara keseluruhan. Namun,
dalam subkelompok pasien dengan PaO2/FiO2 200mmHg atau kurang, hipoksemia berat lebih jarang terjadi pada
kelompok NIV dibandingkan dengan kelompok HFNC (Frat.JP, et al)
 Dalam uji coba OPTINIV 'bukti konsep', manfaat NIV pada pasien hipoksia digabungkan dengan pemberian
oksigenasi apnea dengan menggunakan HFNC, dengan tingkat desaturasi yang lebih rendah pada kelompok strategi
kombinasi: saturasi [IQR] median adalah 100 [95 hingga 100]% dibandingkan dengan kelompok kontrol pasien
yang menerima NIV saja, 96 [92 hingga 99% ]
 Akhirnya, HFNC dibandingkan dengan BVM dalam studi PRO-TRACH oleh Guitton dan rekan. Dalam penelitian ini,
mendaftarkan pasien hipoksemia tidak berat (PaO2/ FiO2> 200mmHg), SpO2 terendah tidak berbeda antara
kedua kelompok
 PERI-INTUBATION OXYGENATION
STRATEGY
 Studi INTUBE menemukan hipoksemia berat menjadi peristiwa peri-intubasi merugikan utama kedua yang paling
umum, diamati pada 9,3% intubasi trakea pada sakit kritis. Dalam kohort pasien dengan median PaO2/FiO2
165mmHg, metode preoksigenasi yang paling banyak diadopsi adalah BVM (62% pasien) sedangkan NIV
diterapkan hanya pada 11,6% pasien.
 Secara keseluruhan, dalam pra-oksigenasi mendukung penggunaan BVM atau HFNC pada populasi ICU umum
dengan hipoksemia ringan. Dengan meningkatnya tingkat hipoksemia awal (dari sedang hingga berat), bukti
mendukung penggunaan NIV (peningkatan volume paru dan FRC, pengurangan fraksi shunt), yang, pada kasus yang
lebih parah, dapat dikombinasikan dengan HFNC
 Untuk pasien dengan hipoksemia refrakter dengan risiko tinggi kardiak arrest, panduan menyarankan pilihan intubasi
trakea pasien sadar, yang memiliki manfaat teoritis untuk mempertahankan ventilasi spontan dan menghindari agen
induksi. Namun, prosedur ini bukannya tanpa risiko dan harus dilakukan oleh operator yang sangat terampil.
PERI-INTUBATION HAEMODYNAMIC
OPTIMISATION
 Intubasi trakea sering dikaitkan dengan kolaps kardiovaskular. Namun, memprediksi risiko pasien
individu dari kolaps kardiovaskular, dan intervensi terapeutik untuk mengurangi risiko tersebut tetap sulit
dipahami.
 Peningkatan indeks syok (>0,8) adalah penanda hipotensi pascaintubasi yang spesifik, meskipun tidak
sensitif.
 Lima faktor risiko independen untuk henti jantung periintubasi telah diidentifikasi, termasuk hipotensi
arteri praintubasi (SBP<90mmHg), hipoksemia praintubasi, tidak adanya preoksigenasi, BMI lebih
besar dari 25 kgm2, dan usia lebih dari 75 tahun.
 Efek dari penurunan volume sirkulasi efektif, vasoplegia dan obat simpatolitik menjadi lebih jelas
selama transisi ke ventilasi tekanan positif, menyebabkan pengurangan lebih lanjut dalam preload.
PERI-INTUBATION HAEMODYNAMIC
OPTIMISATION
 Obat-obatan yang digunakan untuk persiapan, sedasi dan induksi harus ditentukan oleh pertimbangan
hemodinamik individual karena interaksi kardiopulmoner peri-intubasi yang kompleks.
 Pasien ARDS telah mengurangi FRC dan meningkatkan resistensi pembuluh darah paru.
 Pasien dengan kegagalan ventrikel kanan (RV) dekompensasi tidak dapat mentolerir peningkatan
lebih lanjut dalam resistensi pembuluh darah paru dan harus memiliki resusitasi RV yang dipandu
(misalnya ekokardiografi dilakukan sebelum dan setelah intubasi trakea dan oksida nitrat inhalasi
yang siap digunakan).
 Pasien dengan gagal ventrikel kiri, fisiologi restriktif, kardiomiopati septik, atau perikarditis konstriktif
mungkin tidak mentoleransi penurunan aliran balik vena akibat deplesi volume, atau penurunan
kontraktilitas atau vasoplegia yang diinduksi obat (misalnya dengan propofol atau midazolam)
PERI-INTUBATION HAEMODYNAMIC
OPTIMISATION
 Studi INTUBE menemukan bahwa ketidakstabilan kardiovaskular peri-intubasi adalah peristiwa peri-
intubasi yang paling umum, diamati pada 42,6% pasien, dan hal itu dikaitkan dengan kemungkinan
penurunan kelangsungan hidup 28 hari. Dalam penelitian ini, 3,1% pasien mengalami henti jantung
setelah intubasi trakea, 47,3% di antaranya meninggal, dengan alasan utama yang dilaporkan untuk henti
jantung adalah hipovolemia atau ketidakstabilan hemodinamik.
 Khususnya, dalam kohort studi INTUBE, 41,5% pasien menerima propofol sebagai agen induksi
sedangkan etomidate dan ketamin digunakan hanya pada 17,8% dan 14,2% pasien
 Pasien dengan penyakit refrakter (Dekompensasi RV failure) harus dipertimbangkan untuk awake
intubation bila dapat dilakukan untuk meminimalisir risiko cardiac arrest pada induksi dan transisi ke
ventilasi tekanan positif. VTP dengan tidal volume yang besar, rate respiratori yang tinggi, dan PEEP
tinggi dapat memperburuk hipotensi dan harus dihindari, khususnya pada kasus penurunan volume
intravaskular
DIRECT LARYNGOSCOPY VS
VIDEOLARYNGOSCOPY
 Manfaat laringoskopi langsung vs. videolaringoskopi untuk manajemen jalan napas pada pasien sakit
kritis telah menjadi bahan perdebatan selama beberapa tahun terakhir
 Sebuahtinjauan sistematis baru-baru ini dan meta-analisis intubasi trakea di luar ruang operasi
melaporkan keberhasilan first pass yang lebih tinggi dan tingkat intubasi esofagus yang lebih
rendah dengan videolaringoskopi dibanding laringoskopi langsung pada pasien ICU. Namun,
penggunaan videolaringoskopi dikaitkan dengan komplikasi yang lebih mengancam jiwa termasuk
hipotensi sistemik
 Penjelasan
potensial untuk temuan ini adalah bahwa kegigihan dengan upaya intubasi trakea ketika
ada pandangan laring yang jelas menggunakan videolaringoskopi tetapi kesulitan dalam
pengiriman tabung endotrakeal kemudian dapat menyebabkan waktu apnea yang berkepanjangan
dan komplikasi lainnya.
 Dua meta-analisis (Huang HB, et al 2017 dan Jiang J, et al 2017) dari randomised study melaporkan
bahwa penggunaan videolaringoskopi tidak meningkatkan tingkat keberhasilan intubasi percobaan
pertama di ICU atau meningkatkan hasil dibandingkan dengan laringoskopi langsung.
DIRECT LARYNGOSCOPY VS
VIDEOLARYNGOSCOPY
 Visualisasi glotis penuh dengan videolaringoskopi tidak selalu berarti intubasi yang mudah, seperti yang
biasanya terjadi dengan laringoskopi langsung.
 Pertimbangan ini menyoroti pentingnya pelatihan yang tepat dalam penggunaan setiap perangkat tertentu dan
teknik pemecahan masalah terkait.
 Tampaknya dengan keahlian yang memadai, keterbatasan yang disebutkan di atas dapat diatasi.
 peningkatan yang konsisten dalam visualisasi glotis dibandingkan dengan laringoskopi langsung dan
pengurangan insiden intubasi esofagus yang diamati dengan videolaringoskopi dalam beberapa keadaan
dalam penelitian yang berbeda, membuat banyak ahli mempertimbangkan videolaringoskopi sebagai alat
penting untuk manajemen jalan napas yang sulit di ICU, terutama di tangan yang berpengalaman.
 Atas dasar pertimbangan tersebut, pedoman terbaru telah merekomendasikan penggunaan
videolaringoskopi sebagai perangkat lini pertama, jika tersedia
DIRECT LARYNGOSCOPY VS
VIDEOLARYNGOSCOPY
 Keuntungan potensial tambahan dari videolaringoskopi dibandingkan laringoskopi langsung adalah,
 Kemampuan operator untuk menghindari jarak yang dekat dengan wajah pasien dan saluran pernapasan (diinginkan
jika ada atau dicurigai kondisi pernapasan yang menular)
 Kemampuan untuk berbagi pandangan videolaringoskopi dengan anggota tim lainnya, memungkinkan pendekatan
bersama dan antisipasi langkah selanjutnya jika terjadi kegagalan.
 Kerugian potensial dari videolaringoskopi, di sisi lain, termasuk biaya dan kebutuhan pelatihan khusus. Videolaringoskopi
harus dipertimbangkan sebagai metode pilihan untuk pasien dengan kecurigaan cedera tulang belakang leher
 Cedera tulang belakang leher hadir di antara 2 dan 5% dari pasien trauma besar. Membatasi gerakan serviks sangat
penting dalam keadaan ini.
 Videolaringoskopi memberikan eksposur laring yang lebih baik dengan gerakan serviks minimal, harus diadopsi secara
elektif oleh operator yang terampil.
 Dalam kohort studi INTUBE, videolaringoskopi digunakan secara elektif pada 17% pasien sakit kritis dan pada 60%
kasus di mana setidaknya terdapat satu prediktor anatomis yang mempersulit
ADJUNCTS TO FACILITATE TRACHEAL
INTUBATION
 Mengingat pentingnya mencapai keberhasilan first pass untuk mengurangi efek samping, berbagai tambahan
untuk memfasilitasi intubasi trakea telah diselidiki untuk mengatasi kesulitan anatomi.
 Dalam randomised study yang dilakukan di Departemen Darurat AS, pasien sakit kritis yang menjalani
intubasi trakea (laringoskopi langsung atau videolaringoskopi) diacak untuk menggunakan antara bougie
atau stilet.
 Semua pasien yang termasuk memiliki setidaknya satu prediktor anatomis dari manajemen jalan napas yang
sulit. Keberhasilan upaya pertama lebih tinggi pada kelompok bougie (96%) dibandingkan dengan
kelompok stylet (82%), perbedaan absolut 14% (95% CI, 8 hingga 20%), tanpa perbedaan dalam
durasi prosedur atau peri-intubasi hipoksemia.
 Keterbatasan utama dari uji coba ini adalah desain single-centre dengan operator yang berpengalaman
dalam penggunaan bougie. Oleh karena itu, generalisasi temuan ini perlu konfirmasi.
ADJUNCTS TO FACILITATE TRACHEAL
INTUBATION
 Sebuah penelitian multisenter besar yang dilakukan di 32 ICU di Prancis secara acak orang dewasa
sakit kritis yang menjalani intubasi trakea untuk menggunakan stilet atau tanpa stilet. Tingkat
keberhasilan intubasi upaya pertama yang lebih tinggi dengan laringoskopi langsung dilaporkan untuk
kelompok stylet, tanpa peningkatan komplikasi, dan tingkat cedera traumatis yang serupa antara
kedua kelompok
 Dengan mempertimbangkan temuan penelitian, biaya rendah, ketersediaan luas dan kemudahan
penggunaan, penilaian risiko-manfaat -- sebagian besar mendukung penggunaan stylet setiap kali
melakukan intubasi trakea pada pasien sakit kritis
FAILED TRACHEAL INTUBATION
Dalam kohort Studi INTUBE, keberhasilan intubasi first pass dicapai pada 79,8% pasien,
keberhasilan second pass dicapai pada 15,6% dan 4,5% memerlukan lebih dari dua upaya
Kegagalanintubasi first pass secara independen terkait dengan risiko komplikasi peri-intubasi
mayor yang secara signifikan lebih tinggi secara keseluruhan
Sebagaicatatan, reintubasi di ICU dari pasien yang sama yang menjalani intubasi trakea lancar
di ruang operasi dapat dikaitkan dengan risiko kesulitan teknis dan komplikasi yang lebih tinggi.
Meskipun sebagian besar pedoman merekomendasikan maksimal tiga upaya laringoskopi sebelum
risiko yang tidak dapat diterima untuk mengembangkan ventilasi yang sulit dan kerusakan fisiologi
akan terjadi, harus dipertimbangkan bahwa risiko kejadian peri-intubasi mayor yang secara
signifikan lebih tinggi hadir dari upaya kedua
FAILED TRACHEAL INTUBATION
Setelah kegagalan intubasi trakea, pedoman merekomendasikan memulai fase penyelamatan
jalan napas di mana oksigenasi adalah tujuan yang harus dicapai baik dengan upaya penyisipan
jalan napas supraglotis (SGA) diselingi dengan upaya ventilasi masker wajah.
Direkomendasikan maksimal tiga upaya pada setiap strategi oksigenasi, dengan setidaknya satu
dilakukan oleh dokter paling berpengalaman yang tersedia.
SGA generasi kedua lebih disukai sebagai strategi penyelamatan oksigenasi, mengingat tekanan
penyegelan orofaringeal yang lebih tinggi dan adanya tabung drainase esofagus, memungkinkan
ventilasi dan pemeliharaan PEEP dengan beberapa perlindungan dari aspirasi lambung.
CLINICAL SKILL/EXPERIENCE IN AIRWAY MANAGEMENT

 Meskipun keahlian dalam manajemen jalan napas tetap sulit untuk diukur dengan presisi, dan kurva
pembelajaran yang optimal dengan setiap perangkat bervariasi, peran pengalaman dalam pengelolaan
jalan napas tetap penting
 Kehadiran operator terampil kedua yang mengawasi dokter junior sejak awal prosedur telah terkait
dengan risiko yang lebih rendah dari efek samping terkait intubasi trakea mayor dan ini telah
dimasukkan dalam bundel dan pedoman intubasi
 Baru-baru ini, studi INTUBE mengamati bahwa adanya dokter atau konsultan yang hadir dibandingkan
tenaga medis dalam pelatihan secara signifikan dikaitkan dengan penurunan kemungkinan kegagalan
intubasi first-pass.
 Hubungan serupa dicatat dengan memiliki anestesi sebagai spesialisasi utama, sebuah temuan yang
sebelumnya diamati dalam studi MACOCHA.
 Skor MACOCHA telah dikembangkan untuk memprediksi kesulitan intubasi trakea di ICU.
Perhitungannya meliputi skor Mallampati III dan IV, sindrom apnea tidur obstruktif, penurunan
mobilitas tulang belakang leher, pembukaan mulut terbatas kurang dari 3 cm, koma, hipoksemia
berat, dan operator non anestesi.
PERI-INTUBATION ADVERSE EVENTS
 Intubasi trakea dikaitkan dengan risiko tinggi efek samping sebagai konsekuensi dari fitur unik penyakit
kritis dan pengaturan intubasi. Kolaps kardiovaskular, hipoksemia berat dan henti jantung telah
diidentifikasi sebagai komplikasi yang paling umum, dengan peningkatan ICU dan mortalitas 28 hari.
 Namun, komplikasi lain yang relevan mungkin merupakan konsekuensi dari induksi dan instrumentasi
jalan napas. Aspirasi isi lambung dilaporkan pada 3,9% pasien sakit kritis dalam kohort studi INTUBE
dan kejadian serupa telah dilaporkan dalam laporan yang diterbitkan sebelumnya pada pasien sakit kritis
 Bukti yang mendukung tekanan krikoid untuk mengurangi risiko aspirasi masih kontroversial. Kekurangan
dari manuver ini adalah gangguan pada paparan laring dan kebutuhan pelatihan khusus untuk melakukannya
dengan benar.
PERI-INTUBATION ADVERSE EVENTS
 Cedera saluran napas telah dilaporkan pada 0,7% pasien dan, di antaranya, laserasi laring menyumbang 33%
dari cedera, diikuti oleh laserasi trakea (24%) dan laserasi bronkial (5%).
 Pneumothorax post-intubasi diamati pada 0,7% pasien dan pneumomediastinum pada 0,3%. Meskipun tidak
terlalu umum, komplikasi ini dapat dikaitkan dengan peningkatan morbiditas, mortalitas, dan perawatan ICU
yang berkepanjangan
SPESIFIC ISSUES RELATING TO CORONAVIRUS DISEASE
2019

 Lebihdari 180 juta kasus COVID-19 yang dikonfirmasi di seluruh dunia, 13% pasien rawat inap membutuhkan
ventilasi mekanis invasif di beberapa titik tahap penyakit
 Selainfitur yang dijelaskan sebelumnya dari saluran udara yang sulit secara fisiologis (yaitu intubasi trakea pada
pasien hipoksia berat), manajemen saluran napas pada pasien COVID-19 menimbulkan risiko infeksi yang
tinggi bagi personel yang terlibat dalam prosedur tersebut.
 Tantangan tambahan ditimbulkan oleh alat pelindung diri (APD) yang harus dipakai petugas kesehatan selama
manajemen jalan napas karena hal ini telah dikaitkan dengan berkurangnya kenyamanan, komunikasi yang
buruk karena telinga tertutup oleh pakaian pelindung dan penglihatan terganggu oleh kacamata berkabut. Faktor-
faktor ini mungkin memainkan peran yang relevan untuk komunikasi dan kerja tim.
 APD yang direkomendasikan untuk semua petugas kesehatan yang hadir selama intubasi diwakili oleh respirator
N95, sarung tangan, gaun tahan cairan dan kacamata pelindung atau pelindung wajah
 HFNC dan nasal prongs dengan oksigen standar adalah metode yang terkait dengan penyebaran virus tertinggi.
SPESIFIC ISSUES RELATING TO CORONAVIRUS DISEASE
2019
Dalam konsensus dari network ICU Lombardy tentang pengelolaan pasien COVID-19, helm CPAP disarankan
sebagai metode preoksigenasi yang paling disukai karena dua alasan utama.
Helm CPAP adalah salah satu metode dukungan pernapasan yang paling banyak digunakan untuk pasien
COVID-19 dengan gagal pernapasan di seluruh dunia dan dapat dibiarkan untuk preoksigenasi.
Seperti yang juga dikonfirmasi oleh studi simulasi yang dijelaskan sebelumnya, dengan menyediakan
penghalang antara kepala pasien dan lingkungan (menambahkan filter HEPA di port pernafasan helm), ini
dapat dianggap sebagai keseimbangan terbaik antara preoksigenasi yang efektif dan keselamatan operator
Awal setelah gelombang pandemi, para ahli menganggap videolaryngoscopy sebagai metode teraman
mengingat visualisasi tidak langsung dari struktur laring dan jarak yang lebih jauh antara saluran udara
pasien dan operator dengan teknik ini terutama pada videolaringoskopi dengan layar terpisah (yaitu tidak
terintegrasi dengan blade).
Dari laporan INTUBATE Covid, 75,2% intubasi trakea pada pasien COVID-19 dilakukan dengan
videolaringoskopi. Namun, videolaringoskopi tidak terkait secara signifikan dengan peluang keberhasilan first
pass yang lebih tinggi dalam penelitian ini
FUTURE DIRECTION
 Intubasi trakea dikaitkan dengan tingginya insiden efek samping yang mungkin mempengaruhi morbiditas dan mortalitas pasien
sakit kritis.
 Mencapai keberhasilan first pass tanpa desaturasi dan kolaps hemodinamik adalah tujuan yang diinginkan dari manajemen jalan
napas dalam perawatan kritis.
 Videolaringoskopi mungkin lebih baik untuk mengatasi kesulitan anatomi tetapi penelitian sejauh ini telah menghasilkan hasil
yang bertentangan dalam pengaturan perawatan kritis, menunjukkan perlunya uji klinis prospektif yang lebih besar.
 Kemahiran operator dalam videolaryngoscopy memiliki peran utama pada tingkat keberhasilan.
 Pandemi COVID-19 mungkin telah berkontribusi pada adopsi videolaringoskopi yang lebih luas di ICU dan kemungkinan operator
berkembang di sepanjang kurva pembelajaran mengingat tingginya jumlah prosedur yang diperlukan dalam interval waktu yang
singkat.
 Uji coba di masa depan harus mempertimbangkan pengalaman operator.
 Intervensi untuk optimalisi hemodinamik periintubasi, seperti pemberian awal vasopresor, telah jarang diselidiki sampai saat ini.
Percobaan lebih lanjut harus menyelidiki strategi alternatif untuk mengurangi ketidakstabilan hemodinamik peri-intubasi dan
dampak potensialnya pada morbiditas dan mortalitas
CONCLUSION
 Intubasi trakea dikaitkan dengan tingginya insiden efek samping
utama pada pasien sakit kritis.
 Optimalisasi hemodinamik peri-intubasi harus memiliki prioritas
tinggi dalam kumpulan tindakan intervensi.
 Penelitian di masa depan harus menjelaskan, strategi mana yang harus
diterapkan untuk mencapai upaya pertama intubasi trakea tanpa
kolaps hemodinamik atau desaturasi.
REFERENSI