Teori sebelumnya dan model

CSDH tidak dimulai secara konseptual bekerja di ruang hampa. Konsep

yang disajikan di sini membangun kontribusi banyak orang analis sebelumnya dan
kontemporer. Di dalam Bagian, kami pertama mengutip tiga arah penting baru-
baru ini muncul dalam teori epidemiologi sosial. Kemudian kami meninjau
sejumlah perspektif tentang jalur yang dilaluinya kondisi sosial mempengaruhi
hasil kesehatan. Diskusi ini mengungkap elemen penting untuk dimasukkan dalam
kerangka kerja untuk tindakan CSDH. Akhirnya kami menyoroti area yang
dimiliki teori sebelumnya dibiarkan tidak jelas, dan di atasnya, Kerangka kerja
CSDH yang diusulkan dapat memberi penerangan baru.

4.1 Arah saat ini di SDH teori

Tiga arah teoretis utama digunakan oleh ahli epidemiologi sosial saat ini,
yang tidak saling eksklusif, dapat ditunjuk sebagai berikut: (1) pendekatan
psikososial; (2) produksi sosial penyakit / ekonomi politik kesehatan; dan (3) teori
ekososial dan kerangka kerja multi-level terkait. Ketiga pendekatan tersebut
berusaha menjelaskan prinsip-prinsip mampu menjelaskan ketidaksetaraan sosial
dalam kesehatan, dan semua mewakili apa yang disebut teori Krieger distribusi
penyakit yang tidak dapat dikurangi menjadi teori yang berorientasi pada
mekanisme penyebab penyakit. Di mana mereka berbeda dalam penekanan
masing-masin aspek yang berbeda dari kondisi sosial dan biologis dalam
membentuk kesehatan populasi, bagaimana mereka berintegrasi penjelasan sosial
dan biologis, dan dengan demikian rekomendasi untuk tindakan41, 42, 43

 Sekolah pertama menempatkan penekanan utama pada faktor psikososial,

dan terkait dengan pandangan bahwa persepsi dan pengalaman status
pribadi dalam ketidaksetaraan masyarakat menyebabkan stres dan
kesehatan yang buruk ”44, 45. Sekolah melacak asal-usulnya ke klasik
belajar oleh Cassel 46, di mana ia berpendapat itu stres dari ‘lingkungan
sosial’ berubah kerentanan host, mempengaruhi neuroendokrin berfungsi
 dengan cara yang meningkatkan organisme kerentanan terhadap penyakit.
Lebih baru peneliti, yang paling menonjol adalah Richard Wilkinson, telah
berusaha untuk mengubah tautan pola neuroendokrin dan dikompromikan
kemampuan kesehatan untuk persepsi orang dan pengalaman tempat
mereka dalam hierarki sosial. Menurut para ahli teori ini, pengalaman
hidup dalam lingkungan sosial kekuatan ketimpangan orang terus-menerus
membandingkan status mereka, kepemilikan dan keadaan hidup dengan
mereka orang lain, memunculkan perasaan malu dan tidak berharga dalam
yang kurang beruntung, bersama dengan stres kronis yang merusak
kesehatan. Di tingkat masyarakat secara keseluruhan, Sementara itu,
hierarki curam dalam pendapatan dan status sosial melemahkan kohesi
sosial, dengan disintegrasi ikatan sosial ini juga dipandang negatif untuk
kesehatan. Penelitian ini telah menghasilkan literatur substansial di
Internet hubungan antara (persepsi) sosial ketidaksetaraan, mekanisme
psikobiologis, dan status kesehatan 47, 48, 49, 50, 51, 52.
 Produksi sosial penyakit / politik kerangka ekonomi kesehatan secara
eksplisit membahas ekonomi dan politik penentu kesehatan dan penyakit.
Peneliti mengadopsi teori ini Pendekatan juga terkadang digambarkan
sebagai a posisi materialis atau neo-materialis, lakukan tidak menyangkal
konsekuensi psikososial negatif ketimpangan pendapatan. Namun, mereka
berdebat bahwa interpretasi hubungan antara pendapatan ketimpangan dan
kesehatan harus dimulai dengan penyebab struktural ketidaksetaraan, dan
bukan hanya fokus pada persepsi ketidaksetaraan itu. Di bawah
interpretasi ini, efek dari ketimpangan pendapatan pada kesehatan
mencerminkan keduanya kurangnya sumber daya yang dimiliki oleh
individu dan kurangnya investasi sistematis di seluruh wilayah berbagai
infrastruktur masyarakat 53, 54, 55. Proses ekonomi dan keputusan politik
kondisi sumber daya swasta yang tersedia untuk individu dan membentuk
sifat publik infrastruktur — pendidikan, layanan kesehatan, transportasi,
kontrol lingkungan, ketersediaan makanan, kualitas perumahan, peraturan
kesehatan kerja — yang terbentuk matriks "neomaterial" kontemporer
 kehidupan. Dengan demikian ketimpangan pendapatan per se hanyalah
satu manifestasi dari sekelompok material kondisi yang mempengaruhi
kesehatan populasi.
 Baru-baru ini, pendekatan "ekososial" Krieger dan kerangka kerja multi-
level yang muncul lainnya miliki berusaha mengintegrasikan sosial dan
biologis dan faktor dinamis, historis dan perspektif ekologis untuk
berkembang baru wawasan tentang penentu populasi distribusi penyakit
dan ketidakadilan sosial dalam kesehatan 41, 42, 43. Menurut Krieger,
teori bertingkat berusaha untuk "mengembangkan analisis pola populasi
saat ini dan yang berubah kesehatan, penyakit dan kesejahteraan dalam
hubungannya untuk setiap tingkat biologis, ekologis dan organisasi sosial
", jauh dari pengelompokan sosial sel ke manusia di semua tingkatan
kompleksitas, melalui ekosistem sebagai a seluruh. Dalam konteks ini,
gagasan Krieger tentang "Perwujudan" menggambarkan bagaimana "kita
benar-benar menggabungkan pengaruh biologis dari dunia material dan
sosial "dan" tidak Aspek biologi kita bisa dipahami bercerai dari
pengetahuan sejarah dan cara hidup individu dan masyarakat ”41. \

4.2 Jalur dan mekanisme yang melaluinya SDH memengaruhi kesehatan Setelah
meneliti pendekatan teoretis utama untuk SDH, kami sekarang melanjutkan untuk
meninjau model tertentu, dan bukti pendukung, yang dimaksudkan untuk jelaskan
ketidakadilan kesehatan. Kami mencirikan ini model sebagai "perspektif",
mengadopsi Mackenbach klasifikasi. Istilah ini menggaris bawahi hal itu hipotesis
yang diteliti berpotensi karakter komplementer dan, suka teori "Arah" yang
dijelaskan dalam bagian 4.1, seharusnya tidak dianggap sebagai harus saling
eksklusif.

4.2.1 Perspektif seleksi sosial Perspektif seleksi sosial menyiratkan kesehatan itu
menentukan posisi sosial ekonomi, sebagai gantinya posisi sosial ekonomi
menentukan kesehatan. Dasar dari pemilihan ini adalah bahwa para ahli kesehatan
a efek yang kuat pada pencapaian posisi sosial, menghasilkan pola mobilitas
sosial melalui yang individu tidak sehat melayang sosial gradien dan bergerak
sehat ke atas. Mobilitas sosial mengacu pada gagasan bahwa sosial seseorang
posisi dapat berubah dalam seumur hidup, dibandingkan baik dengan status sosial
orang tuanya (mobilitas antar generasi) atau dengan dirinya sendiri di sebuah titik
waktu sebelumnya (mobilitas intra-generasi). Saya t Penting untuk membedakan
antara seleksi kesehatan antar dan intragenerasional, meskipun beberapa
penelitian tersedia yang memeriksa seleksi dalam dua cara. Literatur tentang
kesehatan dan mobilitas sosial menunjukkan bahwa, secara umum, status
kesehatan memengaruhi selanjutnya mobilitas sosial 56, 57, tetapi bukti tidak
lengkap dan tidak sepenuhnya konsisten di berbagai tahap kehidupan yang
berbeda. Juga, ada bukti terbatas dan tidak konklusif tentang efek yang bisa terjadi
pada gradien kesehatan 58, 59, 60. Baru-baru ini, diusulkan berhubungan dengan
kesehatan mobilitas sosial tidak memperluas kesenjangan kesehatan 61. Pada
interpretasi ini, orang-orang yang ke bawah ponsel karena kesehatan mereka
masih lebih baik kesehatan daripada orang-orang di kelas tujuan, meningkatkan
kelas ini. Begitu pula dengan ponsel ke atas orang akan tetap menurunkan
kesehatan rata-rata di kelas sosial-ekonomi yang lebih tinggi di mana mereka
menjadi tergabung 62, 57. Sekali lagi, bukti untuk ini tidak konsisten, dengan
beberapa penelitian menunjukkan seleksi kesehatan bertindak untuk mengurangi
besarnya ketidaksetaraan 63, 64, 65, 66, 67, sedangkan yang lain tidak 68.
Beberapa penelitian menyimpulkan bahwa seleksi kesehatan tidak dapat
dilakukan dianggap sebagai penjelasan utama untuk kesenjangan kesehatan 69,
70.

Pendekatan untuk mempelajari kesehatan pilihan

Beberapa pendekatan telah digunakan untuk mempelajari peran dan besarnya

seleksi kesehatan pada gradien sosial. Satu pendekatan berfokus pada efeknya
mobilitas sosial, itu semua mobilitas sosial dan bukan hanya yang terkait dengan
status kesehatan, kesehatan atau gradien kesehatan 71, 72. Pendekatan kedua
berfokus tentang efek status kesehatan pada kehidupan sebelumnya tahap
sehubungan dengan gradien kesehatan kemudian di 73. A pendekatan ketiga telah
disarankan untuk diatasi kesulitan-kesulitan ini dengan berfokus pada kedua
kesehatan sebelumnya status dan mobilitas sosial 74, 75. Telah diperdebatkan
seleksi kesehatan akan memiliki efek yang lebih kuat sekitar waktu masuk pasar
tenaga kerja, ketika kemungkinan mobilitas sosial paling besar 57. Mungkin
bermanfaat untuk membedakan kapan penyakit mempengaruhi alokasi individu ke
posisi sosial ekonomi ("pemilihan langsung") dan ketika kesehatan buruk
memiliki konsekuensi ekonomi

Hal 15-16-19

PESAN-PESAN UTAMA BAGIAN INI:

Dalam epidemiologi sosial kontemporer, tiga penjelasan teoretis utama tentang

distribusi penyakit adalah: (1) pendekatan psikososial; (2) produksi sosial
penyakit / ekonomi politik kesehatan; dan (3) eko-sosial dan lainnya yang muncul
kerangka kerja multi-level. Semua mewakili teori yang mengandaikan tetapi tidak
bisa direduksi menjadi teori yang berorientasi pada mekanisme penyebab
penyakit. Jalur dan mekanisme sosial utama yang melaluinya determinan sosial
mempengaruhi kesehatan orang dapat dilihat melalui tiga perspektif: (1) "Seleksi
sosial", atau mobilitas sosial; (2) "penyebab sosial"; dan (3) jalan hidup
perspektif. Kerangka kerja / arah dan perspektif ini tidak eksklusif satu sama lain.
Di sebaliknya, mereka saling melengkapi. Beberapa kerangka kerja ini telah
memberikan perhatian yang tidak memadai terhadap politik variabel. Kerangka
kerja CSDH secara sistematis akan memasukkan faktor-faktor ini.