Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Gangguan Hipertensi Kehamilan

LAWRENCE LEEMAN, MD, MPH,Fakultas Kedokteran Universitas New Mexico, Albuquerque, New Mexico LEE
T.DRESANG, MD,Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat Universitas Wisconsin, Madison, Wisconsin
PATRICIA FONTAIN, MD, MS,HealthPartners Institute for Education and Research, Bloomington, Minnesota

Peningkatan tekanan darah pada kehamilan dapat menunjukkan hipertensi kronis (terjadi sebelum usia kehamilan 20
minggu atau menetap lebih dari 12 minggu setelah melahirkan), hipertensi gestasional (terjadi setelah usia kehamilan 20
minggu), preeklamsia, atau preeklamsia yang terjadi pada hipertensi kronis. Preeklamsia didefinisikan sebagai hipertensi
dan proteinuria atau trombositopenia, insufisiensi ginjal, gangguan fungsi hati, edema paru, atau gejala serebral atau
visual. Proteinuria tidak penting untuk diagnosis dan tidak berkorelasi dengan hasil. Gambaran berat preeklamsia termasuk
tekanan darah sistolik minimal 160 mm Hg atau tekanan darah diastolik minimal 110 mm Hg, jumlah trombosit kurang dari
100×103per L, kadar transaminase hati dua kali batas atas normal, kadar kreatinin serum dua kali lipat atau kadar lebih
besar dari 1,1 mg per dL, nyeri kuadran kanan atas persisten yang parah, edema paru, atau gangguan otak atau visual onset
baru. Preeklamsia tanpa gejala berat dapat dikelola dengan pemantauan tekanan darah dua kali seminggu, tes antenatal
untuk kesejahteraan janin dan perkembangan penyakit, dan persalinan pada usia kehamilan 37 minggu. Preeklamsia
dengan gejala berat membutuhkan stabilisasi segera dan perawatan rawat inap dengan magnesium sulfat, obat
antihipertensi, kortikosteroid untuk pematangan paru janin jika usia kehamilan kurang dari 34 minggu, dan rencana
persalinan. Preeklamsia dapat memburuk atau awalnya muncul setelah melahirkan. Wanita dengan gangguan hipertensi
harus dipantau sebagai pasien rawat inap atau di rumah selama 72 jam pascapersalinan. (Apakah Dokter Keluarga?.
2016;93(2):121-127. Hak Cipta © 2016 American Academy of Family Physicians.)

H
Lebih banyak online
gangguan hipertensi mempengaruhi BP tidak menguntungkan janin atau mencegah
di http://www.
hingga 10% kehamilan di Amerika preeklamsia.2-4Perawatan berlebihan dapat
aafp.org/afp.
Serikat.1Peningkatan tekanan darah menyebabkan hasil perinatal yang merugikan
CME Konten klinis ini
(BP) pada kehamilan dapat akibat hipoperfusi plasenta,5jadi obat dicadangkan
sesuai dengan kriteria AAFP
untuk melanjutkan medis
mewakili hipertensi kronis (terjadi sebelum usia untuk wanita dengan BP terus-menerus lebih besar
pendidikan (UKM). Melihat kehamilan 20 minggu atau bertahan lebih dari 12 dari 150/100 mm Hg.1,6,7Wanita dengan hipertensi
Soal Kuis CME di minggu setelah melahirkan), hipertensi gestasional kronis harus dipantau untuk pembatasan
halaman 95.
(terjadi setelah usia kehamilan 20 minggu), pertumbuhan intrauterin dengan ultrasonografi
Pengungkapan penulis: Tidak ada preeklamsia, atau preeklamsia yang ditumpangkan serial setelah viabilitas janin, dengan interval
afiliasi keuangan yang relevan.
pada hipertensi kronis.1Pedoman nasional tergantung pada tingkat keparahan hipertensi,
Informasi pasien: menghilangkan persyaratan proteinuria dalam komorbiditas, dan riwayat obstetrik.1
-

Handout tentang topik ini, diagnosis preeklamsia, merekomendasikan Methyldopa, labetalol, dan nifedipine adalah agen
yang ditulis oleh penulis
persalinan pada 37 minggu pada wanita yang oral yang paling umum digunakan untuk mengobati
artikel ini, tersedia di http://
www.aafp.org/afp/ memiliki hipertensi gestasional atau preeklamsia hipertensi kronis berat pada kehamilan.1
2016/0115/p121-s1. tanpa gejala berat, merekomendasikan profilaksis Penghambat enzim pengubah angiotensin dan
html. kejang dengan magnesium sulfat (MgSO4).4) hanya penghambat reseptor angiotensin II
jika preeklamsia memiliki gambaran yang parah, dikontraindikasikan karena hubungannya dengan
dan menyerukan peningkatan kesadaran akan hambatan pertumbuhan intrauterin, gagal ginjal
risiko hipertensi pascapersalinan.1 neonatus, oligohidramnion, dan kematian.1
Beta blocker atenolol juga dapat menyebabkan
Hipertensi Kronis pembatasan pertumbuhan intrauterin.1Diuretik
Hipertensi kronis didiagnosis oleh BP setidaknya thiazide yang digunakan sebelum kehamilan dapat
140/90 mm Hg pada dua kesempatan yang diambil dilanjutkan, tetapi harus dihentikan jika terjadi
setidaknya empat jam terpisah pada usia kehamilan 20 preeklamsia untuk menghindari memburuknya
minggu atau lebih awal. Hipertensi kronis dikaitkan penurunan volume intravaskular.8,9Wanita dalam
dengan preeklamsia, pembatasan pertumbuhan persalinan aktif dengan hipertensi kronis berat
intrauterin, dan solusio plasenta. Namun, mengobati yang tidak terkontrol memerlukan pengobatan
peningkatan ringan hingga sedang cepat, labetalol intravena tradisional atau

16th eSaya
V olekamu
- iklan
JDsebuahHainwkamunsebuahakurHaikamu 1e5ica 2m
d,fre ro90Fm
n 3sebuah,m
ilyN Pm w g/
bseicria2n situs web di www.aafp.atau
kamuhy wA ACfHaippyHairraku ggh/tfpsebuah
w af.p © Ketenaran Amerika 2016SEBUAHakum
Akademi . Fmatauaku
y Pehrkamusayascsayasebuah tkamuFdia
cinsebuah Pphrkamuivssebuah
ssebuah 2mtc1e-saya,sebuahpada1
saya
bersama

penggunaan komersial dari satu pengguna individu situs web. Semua hak lainnya dilindungi undang-undang. Hubungi hak cipta@aaafp.org untuk pertanyaan hak cipta dan/atau permintaan izin.
Gangguan Hipertensi Kehamilan
APA YANG BARU DALAM TOPIK INI: Penatalaksanaan Hipertensi
GANGGUAN HIPERTENSI KEHAMILAN Gestasional dan Preeklamsia Tanpa
Gugus Tugas Layanan Pencegahan AS merekomendasikan bahwa Gejala Berat
wanita hamil dengan risiko tinggi preeklamsia minum aspirin dosis
Temuan ibu dan janin
rendah (81 mg per hari) setelah usia kehamilan 12 minggu.

Persalinan umumnya ditunjukkan pada usia kehamilan 37 minggu

untuk wanita yang memiliki hipertensi gestasional
37 0/7 minggu atau lebih dari kehamilan
atau preeklamsia tanpa gejala berat.
atau
34 0/7 minggu atau lebih dari kehamilan
dengan:
Ya
hidralazin.9Nifedipin oral juga dapat digunakan; uji coba Persalinan atau ketuban pecah Pengiriman

terkontrol acak kecil menunjukkan bahwa itu menginduksi Tes ibu-janin abnormal Prostaglandin
respon yang lebih cepat daripada labetalol intravena.9,10 hasil jika diperlukan untuk

Perkiraan ultrasonografi janin induksi persalinan

berat kurang dari persentil ke-5

Hipertensi Gestasional
Diduga solusio plasenta
Wanita yang mengalami hipertensi setelah usia kehamilan 20 minggu
dan yang tidak memiliki proteinuria atau kriteria lain untuk Tidak

preeklamsia didiagnosis dengan hipertensi gestasional. Ini adalah Kurang dari 37 0/7 minggu kehamilan
diagnosis sementara yang mencakup wanita yang akhirnya Rawat inap atau rawat jalan:
berkembang menjadi preeklamsia, mereka yang memiliki hipertensi Evaluasi ibu: dua kali seminggu
kronis yang tidak diketahui (didiagnosis dengan peningkatan tekanan Evaluasi janin
darah yang menetap setelah 12 minggu pascapersalinan), dan wanita Dengan preeklamsia: dua kali
tes non-stres mingguan
dengan hipertensi transien dalam kehamilan. Sekitar 50% wanita
Dengan hipertensi gestasional:
yang didiagnosis dengan hipertensi gestasional antara usia
tes nonstress sekali seminggu
kehamilan 24 dan 35 minggu akhirnya mengalami preeklamsia.11
Penatalaksanaan hipertensi gestasional mirip dengan preeklamsia,
dengan pemantauan hamil dan induksi persalinan pada usia 37 0/7 minggu atau lebih kehamilan
Memburuknya kondisi ibu atau janin
kehamilan 37 minggu(Gambar 1).1
Persalinan atau ketuban pecah dini

Preeklamsia
Preeklamsia adalah proses penyakit multiorgan yang ditandai Pengiriman

dengan hipertensi dan proteinuria atau salah satu dari
gambaran berikut, yang bersifat diagnostik ketika berkembang
dalam pengaturan hipertensi awitan baru setelah 20 minggu.
kehamilan: trombositopenia, insufisiensi ginjal,Gambar 1.Algoritma untuk manajemen kehamilan
gangguan fungsi hati, edema paru, atau gejala serebral
atau visual. Etiologi menjadi lebih jelas dengan
pemahaman kita tentang peran sentral protein
angiogenik plasenta, yang secara negatif mempengaruhi
fungsi endotel ibu.1,12(Tabel 113-17). Biomarker dan faktor
risiko hanya bersifat prediktif18-20(Meja 218,19).
DIAGNOSA
Diagnosis preeklamsia membutuhkan tekanan darah sistolik
setidaknya 140 mm Hg atau tekanan darah diastolik setidaknya
90 mm Hg pada setidaknya dua kali, diambil setidaknya empat
jam, ditambah proteinuria onset baru atau fitur parah.1(Tabel 321)
. Sebuah fitur parah tunggal dalam kombinasi dengan hipertensi
sudah cukup untuk diagnosis. Kriteria diagnostik untuk
proteinuria termasuk setidaknya 300 mg protein dalam sampel
urin 24 jam atau rasio protein/kreatinin urin 0,3 atau lebih besar.
1Proteinuria signifikan dikecualikan jika rasio protein/kreatinin
kurang dari 0,19.22Dua pengukuran dipstik urin minimal 1+ (30
mg per dL) yang dilakukan dengan selang waktu enam jam
menunjukkan proteinuria tingkat preeklamsia;
Prostaglandin jika diperlukan
untuk induksi persalinan
hipertensi atau preeklamsia tanpa gejala berat.
Dicetak ulang dengan izin dari American College of Obstetricians and
Gynecologists. Hipertensi dalam kehamilan. http://www.acog.org/Resources-
And-Publications/Task-Force-and-Work-Group-Reports/Hypertension-in-
Pregnancy. Diakses pada 23 November 2015.
namun, metode kuantitatif lebih disukai. Proteinuria tidak
penting untuk diagnosis jika ada gambaran yang parah. Tingkat
protein urin tidak berkorelasi dengan tingkat keparahan hasil
dan tidak dianggap sebagai fitur yang parah.1
Sakit kepala parah, gangguan penglihatan, dan hiperrefleksia
mungkin menandakan kejang eklampsia yang akan datang.
Peningkatan resistensi pembuluh darah perifer atau disfungsi
miokard dapat menyebabkan edema paru. Penurunan laju
filtrasi glomerulus dapat berkembang menjadi oliguria dan gagal
ginjal. Manifestasi hati meliputi peningkatan kadar
transaminase, perdarahan subkapsular dengan nyeri kuadran
kanan atas, dan ruptur kapsuler dengan perdarahan
intraabdomen yang mengancam jiwa. Koagulopati terkait
preeklamsia termasuk HELLP (hemolisis, peningkatan enzim hati,

122Dokter Keluarga Amerika www.aafp.org/afp Jilid 93, Nomor 2 - 15 Januari 2016


Tabel 1. Patofisiologi Preeklamsia
Implantasi plasenta abnormal (cacat pada trofoblas)
dan arteriol spiralis)13
Faktor angiogenik (faktor pertumbuhan plasenta tingkat rendah)14
Predisposisi genetik (ibu, ayah, trombofilia)15
Fenomena imunologi16
Kerusakan endotel pembuluh darah17dan stres oksidatif
Informasi dari referensi 13 sampai 17.
Tabel 2. Faktor Risiko Preeklamsia
Faktor risiko
Antibodi antifosfolipid
Preeklamsia pada kehamilan sebelumnya (terutama
jika parah atau sebelum usia kehamilan 32 minggu)
Diabetes melitus (sudah ada sebelumnya)
Riwayat keluarga preeklamsia (generasi pertama)
relatif)
Kehamilan ganda
nulliparitas
Peningkatan indeks massa
tubuh Usia ibu > 40 tahun
Hipertensi kronis atau penyakit ginjal
NA = tidak tersedia.
* — Dibandingkan dengan ibu hamil tanpa faktor risiko.
Informasi dari referensi 18 dan 19.
dan jumlah trombosit rendah) sindrom dan koagulasi
intravaskular diseminata. Komplikasi obstetrik termasuk
pembatasan pertumbuhan intrauterin, solusio plasenta,
dan kematian janin.
PENGELOLAAN
Penatalaksanaan preeklamsia tanpa gejala berat dapat
mencakup pemantauan tekanan darah dua kali seminggu,
tes laboratorium mingguan (hitung darah lengkap dan
pemantauan kadar kreatinin, alanin transaminase, dan/atau
kadar transaminase aspartat), uji nonstres janin dua kali
seminggu, indeks cairan ketuban mingguan , dan
ultrasonografi pertumbuhan janin setiap tiga minggu.1,6
Ultrasonografi Doppler arteri umbilikalis janin dianjurkan jika
terdapat hambatan pertumbuhan intrauterin.1Profilaksis kejang
dengan MgSO4tidak diperlukan kecuali fitur parah berkembang1
(jumlah yang diperlukan untuk mengobati [NNT] = 400 untuk
wanita tanpa gejala dengan BP kurang dari 160/110 mm Hg,
dengan asumsi bahwa 50% kejang dapat dicegah23,24). Waktu
persalinan melibatkan penyeimbangan risiko prematuritas
terhadap perburukan preeklamsia.
15 Januari 2016 - Jilid 93, Nomor 2
Gangguan Hipertensi Kehamilan
Tabel 3. Gambaran Berat Preeklamsia
Peningkatan tekanan darah (sistolik≥ 160 mm Hg, diastolik
≥ 110mmHg)
Peningkatan kadar kreatinin (> 1,1 mg per dL [97 mol per L] atau
≥ 2 kali garis dasar)
Disfungsi hati (tingkat transaminase≥ 2 kali atas
batas normal) atau nyeri kuadran kanan atas atau epigastrium
Sakit kepala onset baru atau gangguan penglihatan
Jumlah trombosit <100×103per L (100×109per L) Edema
paru
Diadaptasi dengan izin dari Leeman L, Dresang L, Fontaine P. Bab B:
Komplikasi medis kehamilan. JUGA Penyedia Silabus. Akademi Dokter
Keluarga Amerika. Februari 2015:7.
Relatif
mempertaruhkan*
Untuk meningkatkan hasil ibu, persalinan umumnya
10 diindikasikan pada usia kehamilan 37 minggu untuk
7 wanita yang memiliki preeklamsia tanpa gejala berat.
1,25,26Persalinan segera antara 34 minggu dan 36 minggu,
3 enam hari tidak dianjurkan karena peningkatan risiko
3 sindrom gangguan pernapasan neonatus.27
Wanita yang memiliki preeklamsia dengan gejala berat
3 memerlukan rawat inap untuk pemantauan yang cermat. Tujuan
3 pengobatan adalah manajemen cairan, pencegahan kejang,
2 menurunkan tekanan darah untuk mencegah kerusakan organ akhir
1.6 ibu, dan mempercepat persalinan berdasarkan tingkat keparahan
tidak penyakit dan usia kehamilan.1Pemberian cairan yang berlebihan
dapat menyebabkan edema paru dan asites, sedangkan cairan yang
terlalu sedikit dapat memperburuk deplesi volume intravaskular dan
iskemia endorgan. Output urin harus dipertahankan di atas 30 mL
per jam, dan kateter Foley harus digunakan untuk memantau output
urin jika MgSO4dikelola.28
Total asupan intravena harus kurang dari 100 mL per
jam, dan total kombinasi cairan oral dan intravena
harus kurang dari 125 mL per jam.28
MgSO4untuk Profilaksis Kejang. MgSO4membantu
mencegah kejang eklampsia (NNT= 100) dan solusio
plasenta (NNT= 100) pada wanita yang mengalami
preeklamsia dengan gejala berat.29Hal ini lebih efektif untuk
mencegah kejang eklampsia berulang dan menurunkan
kematian ibu daripada fenitoin (Dilantin), diazepam (Valium),
atau kombinasi klorpromazin, prometazin, dan meperidine
(Demerol).30-32Tekanan darah hanya sedikit meningkat pada
30% sampai 60% wanita dengan eklampsia.33Mereka dengan
preeklamsia tanpa gejala berat harus dipantau secara ketat,
dan MgSO4harus dimulai jika fitur parah berkembang1(
eTabel A).
Wanita dengan fungsi ginjal normal tidak memerlukan tes
magnesium serum rutin; namun, pengujian harus dilakukan
setiap enam jam pada mereka yang tidak memiliki refleks,
peningkatan kadar kreatinin, atau penurunan produksi urin.
33Toksisitas magnesium dapat menyebabkan kelumpuhan
pernapasan, depresi sistem saraf pusat, dan henti jantung.
Fungsi vital hilang dalam urutan yang dapat diprediksi:
www.aafp.org/afp Dokter Keluarga Amerika123
Gangguan Hipertensi Kehamilan
jika terdapat refleks tendon dalam, kadar magnesium
jarang bersifat toksik. MgSO4infus harus dihentikan dan
kadar magnesium serum segera diperiksa jika refleks
tendon dalam hilang, laju pernapasan menurun hingga
kurang dari 12 napas per menit, atau keluaran urin
kurang dari 30 mL per jam.33Overdosis dan kematian ibu
disebabkan oleh MgSO yang tidak tepat4administrasi.34
Penangkal MgSO4overdosis adalah 1 g kalsium glukonat
diberikan secara intravena selama dua menit.28
Manajemen Tekanan Darah. Tekanan darah optimal untuk wanita
dengan preeklamsia berat tidak diketahui. Penurunan tekanan darah
yang berlebihan dapat menyebabkan insufisiensi uteroplasenta.2
Direkomendasikan agar tekanan darah sistolik dipertahankan
kurang dari 160 mm Hg dan diastolik kurang dari 110 mm Hg.
Sebuah tinjauan retrospektif dari 28 wanita dengan preeklamsia
yang mengalami stroke menunjukkan bahwa lebih dari 90%
memiliki tekanan darah sistolik lebih besar dari 160 mm Hg, dan
12,5% memiliki tekanan darah diastolik lebih besar dari 110 mm
Hg, yang menunjukkan pentingnya pengobatan farmakologis
ketika salah satu ambang tekanan darah. tercapai.35Labetalol
dan hidralazin intravena biasanya digunakan untuk manajemen
akut dan sama-sama efektif36(eTabel B). Nifedipin oral
direkomendasikan sebagai alternatif, terutama ketika
penurunan tekanan darah yang mendesak diperlukan dan akses
intravena belum tercapai.1,9,36
Manajemen Ekspektasi. Tes antenatal pada wanita yang
mengalami preeklamsia dengan gejala berat dapat mencakup tes
nonstres harian, penilaian cairan ketuban, dan ultrasonografi berkala
untuk menilai pertumbuhan janin. Antara usia kehamilan 24 dan 34
minggu, pematangan paru janin dapat dipercepat dengan
penggunaan betametason (dua dosis intramuskular 12 mg yang
diberikan dalam 24 jam) atau deksametason (empat dosis
intramuskular 6 mg yang diberikan dengan selang waktu 12 jam).37
Rute dan waktu persalinan didasarkan pada faktor ibu
(misalnya, perkembangan penyakit, paritas, temuan
pemeriksaan serviks) dan pertimbangan janin (misalnya, usia
kehamilan, pengujian antenatal).38,39Data terbatas tentang
manajemen hamil wanita yang memiliki preeklamsia dengan
fitur parah antara usia kehamilan 24 dan 34 minggu.40
Manajemen ekspektatif di rumah sakit dengan layanan
perinatal dan neonatologi menurunkan morbiditas neonatal
dan rawat inap di unit perawatan intensif. Namun, banyak
wanita bukan kandidat untuk manajemen hamil dan
membutuhkan persalinan segera.40Persalinan diindikasikan
setelah stabilisasi ibu tanpa menunggu 48 jam setelah
pemberian kortikosteroid pada wanita dengan hipertensi
berat yang resisten, eklampsia, edema paru, solusio, atau
kerusakan ibu atau janin lainnya. Persalinan harus terjadi
setelah 48 jam pemberian kortikosteroid antenatal pada
wanita dengan trombositopenia (jumlah trombosit kurang
dari 100).×103per L [100×109
124Dokter Keluarga Amerika www.aafp.org/afp
per L]), kadar transaminase dua kali batas atas normal,
pembatasan pertumbuhan intrauterin (kurang dari persentil
ke-5), oligohidramnion berat, aliran akhir diastolik arteri
umbilikalis terbalik, atau disfungsi ginjal baru atau yang
memburuk. Jika kondisi ibu dan janin memungkinkan,
kortikosteroid harus diberikan pada wanita dengan
preeklamsia dan persalinan prematur atau ketuban pecah
sebelum perkiraan usia kehamilan 34 minggu.1
Upaya persalinan pervaginam direkomendasikan pada wanita
yang mengalami preeklamsia dengan gejala berat jika tidak
dikontraindikasikan.6Indikasi untuk pelahiran sesar termasuk
kejang berulang yang refrakter terhadap manajemen medis,
peningkatan tekanan darah yang parah yang resisten terhadap
obat antihipertensi, dan perburukan ibu atau janin yang jauh
dari pelahiran. Beberapa ahli merekomendasikan persalinan
sesar pada pasien preeklampsia dengan gambaran yang parah
dan serviks yang tidak baik yang membutuhkan persalinan
sebelum usia kehamilan 30 minggu.37
Sindrom HELLP
Sindrom HELLP terjadi pada kurang dari 1% dari semua
kehamilan, tetapi pada 20% kehamilan dengan komplikasi
preeklamsia dengan gambaran yang parah.1,41,42Sindrom HELLP
dapat muncul pada aterm (18%), prematur (53%, termasuk 11%
sebelum usia kehamilan 27 minggu), atau postpartum (30%).41
Diagnosis menantang karena gejalanya dapat menyerupai
gejala penyakit lain.38,43Dokter harus mempertimbangkan
sindrom HELLP pada pasien yang tidak memiliki gejala
preeklamsia klasik karena 12% hingga 18% wanita dengan
kondisi tersebut normotensif dan 13% tidak memiliki
proteinuria.39Meskipun sindrom HELLP dapat dianggap
sebagai subtipe dari preeklamsia, sindrom HELLP atipikal
dapat didiagnosis tanpa memenuhi kriteria BP untuk
diagnosis preeklamsia.1,39Evaluasi meliputi hitung darah
lengkap dan tes transaminase hati38(eTabel C). Pemeriksaan
koagulasi intravaskular diseminata (fibrinogen, waktu
protrombin, waktu tromboplastin parsial) harus dipesan
untuk wanita dengan perdarahan abnormal atau jumlah
trombosit kurang dari 50×103
per L (50×109per L).
Wanita dengan sindrom HELLP harus menerima MgSO4
dari masuk sampai 24 sampai 48 jam postpartum.39
Trombosit diindikasikan untuk mereka dengan jumlah kurang
dari 20×103per L (20×109per L) sebelum persalinan pervaginam
atau kurang dari 50×103per L sebelum persalinan sesar atau
pada wanita dengan perdarahan abnormal. Anestesi regional
aman bila jumlah trombosit lebih besar dari 100×103
per L, tetapi harus dihindari jika jumlahnya kurang dari
50×103per L. Kortikosteroid meningkatkan jumlah
trombosit pada wanita dengan sindrom HELLP,44,45tetapi
mereka belum terbukti meningkatkan hasil janin atau ibu
Jilid 93, Nomor 2 - 15 Januari 2016

kecuali untuk manfaat yang terbukti pada pematangan paru janin sebelum
usia kehamilan 34 minggu.
Eklampsia
Kejang eklampsia adalah keadaan darurat yang mengancam jiwa
dan dapat terjadi antepartum (53%), intrapartum (19%), atau
postpartum (28%).46Eklampsia sebelum usia kehamilan 20
minggu jarang terjadi tanpa adanya penyakit trofoblas
gestasional. Eklampsia dapat didahului oleh gejala sistem saraf
pusat seperti sakit kepala (80%) dan perubahan visual (45%).47
Namun, kejang dapat terjadi tanpa gejala preeklamsia berat
lainnya dan dengan tekanan darah yang normal; 15% wanita
dengan eklampsia memiliki tekanan darah diastolik kurang dari
90 mm Hg.46Kejang eklampsia biasanya merupakan kejang
umum 60-90 detik. Kebingungan pascaiktal, agitasi, atau sikap
agresif mungkin terjadi. Selama kejang eklampsia, janin sering
menunjukkan bradikardia terkait hipoksia, tetapi biasanya
sembuh.Tabel 4menyajikan prinsip-prinsip untuk pengelolaan
kejang eklampsia.33
Penatalaksanaan Preeklamsia Pascapersalinan
Setelah melahirkan, sebagian besar wanita dengan preeklamsia mengalami
diuresis, penurunan tekanan darah, dan gangguan umum lainnya
peningkatan. Risiko terbesar terjadinya eklampsia
postpartum adalah pada 48 jam pertama33; hipertensi
dapat memburuk setelah melahirkan karena cairan
ruang ketiga kembali ke pembuluh darah. MgSO4harus
dilanjutkan selama 12 sampai 24 jam setelah
melahirkan.33,37,48Observasi rawat inap atau
pemantauan di rumah direkomendasikan selama 72
jam pascapersalinan pada wanita dengan hipertensi
gestasional atau preeklamsia.1Ambang batas
perawatan pascapersalinan adalah tekanan darah
sistolik 150 mm Hg atau lebih, atau tekanan darah
diastolik 100 mm Hg atau lebih pada dua kali
pemeriksaan dengan jarak setidaknya empat jam.
Wanita dengan tekanan darah sistolik 160 mm Hg atau
lebih atau tekanan darah diastolik 110 mm Hg atau
lebih harus diperiksa ulang dalam waktu 15 menit, dan
pengobatan antihipertensi harus dimulai dalam waktu
60 menit jika tekanan darah masih meningkat.9
Wanita dengan hipertensi yang menetap selama
lebih dari 24 jam setelah melahirkan tidak boleh
mengonsumsi obat antiinflamasi nonsteroid karena
dapat memperburuk tekanan darah.1Meskipun data
tentang manajemen hipertensi postpartum masih
kurang,49nifedipin atau labetalol oral dan labetalol
atau hidralazin intravena biasanya digunakan.9,37
Pasien harus diperiksa ulang tujuh sampai 10 hari
setelah pulang, atau lebih awal jika bergejala.1
Preeklamsia dapat dimulai
15 Januari 2016 - Jilid 93, Nomor 2
Gangguan Hipertensi Kehamilan
postpartum, sehingga semua wanita harus menerima informasi
tentang gejala sebelum dipulangkan. Preeklamsia merupakan faktor
risiko penyakit kardiovaskular di masa depan, terutama jika terjadi
pada kehamilan ganda atau dikaitkan dengan pembatasan
pertumbuhan intrauterin atau diperlukan persalinan sebelum usia
kehamilan 37 minggu.1Pencegahan atau pengobatan komorbiditas
untuk penyakit kardiovaskular dianjurkan.
Pencegahan
Penggunaan aspirin dosis rendah (80 mg) memiliki efek kecil
hingga sedang terhadap pencegahan preeklamsia (NNT = 72);
efeknya paling besar (NNT = 19) pada wanita dengan risiko
tertinggi mengalami preeklamsia.50American College of
Obstetricians and Gynecologists (ACOG) merekomendasikan
aspirin dosis rendah dimulai pada akhir trimester pertama untuk
wanita dengan persalinan sebelumnya sebelum usia kehamilan
37 minggu karena preeklamsia atau lebih dari satu kehamilan
sebelumnya.1Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF)
memperluas rekomendasi untuk memasukkan wanita dengan
kehamilan multifetal, hipertensi kronis, diabetes mellitus tipe 1
atau 2, penyakit ginjal, penyakit autoimun, atau beberapa faktor
risiko sedang.51Suplementasi kalsium
Tabel 4. Prinsip Penatalaksanaan Kejang Eklampsia
Pertahankan kesadaran situasional.Kejang eklampsia sangat dramatis dan
mengganggu. Dokter yang hadir ditantang untuk mempertahankan ketenangan yang disengaja
dan untuk menghindari intervensi yang tidak perlu yang dapat mengakibatkan komplikasi
iatrogenik.33
Hindari polifarmasi.Jangan mencoba untuk mempersingkat atau menghapus inisial
kejang dengan menggunakan obat-obatan seperti diazepam (Valium) atau
fenitoin (Dilantin). Magnesium sulfat adalah obat pilihan untuk kejang awal dan
kejang berulang. Polifarmasi dapat menyebabkan depresi pernapasan ibu atau
neonatus, aspirasi, atau efek samping lainnya.
Lindungi jalan napas, dan minimalkan risiko aspirasi.Tempatkan
pasien di sisi kirinya dan hisap mulutnya. Hubungi seseorang yang ahli
dalam intubasi untuk segera tersedia.
Mencegah cedera ibu.Jatuh dari tempat tidur dapat mengakibatkan memar atau
patah tulang, dan cedera kepala dapat terjadi akibat aktivitas kejang yang hebat. Pengamatan yang
cermat dan penggunaan bantalan lembut dan rel samping di tempat tidur dapat membantu mencegah
cedera.
Berikan magnesium sulfat untuk mengontrol kejang.Jika pasien
telah menerima dosis pemuatan profilaksis dan menerima infus
kontinu ketika kejang terjadi, tambahan 2 g harus diberikan secara
intravena. Jika tidak, dosis pemuatan 4 hingga 6 g harus diberikan
secara intravena selama 15 hingga 20 menit, diikuti dengan infus
kontinu 2 g per jam. Dosis pemuatan dan bolus berikutnya tidak boleh
lebih dari 8 g untuk kejang berulang.33
Ikuti rencana pengiriman.Hindari godaan untuk segera tampil
kelahiran sesar untuk episode kejang self-limited.
Informasi dari referensi 33.
www.aafp.org/afp Dokter Keluarga Amerika125
Gangguan Hipertensi Kehamilan
Urut: REKOMENDASI KUNCI UNTUK LATIHAN

Bukti
Rekomendasi klinis peringkat Referensi

Wanita dengan hipertensi gestasional atau preeklamsia tanpa gejala berat harus memiliki: B 1, 25
rencana persalinan pada usia kehamilan 37 minggu.

Magnesium sulfat adalah pengobatan pilihan untuk mencegah kejang eklampsia (NNT = 100) dan SEBUAH 23, 24, 29
solusio plasenta (NNT = 100) pada wanita yang mengalami preeklamsia dengan gejala berat.
Magnesium sulfat lebih efektif daripada diazepam (Valium) atau fenitoin (Dilantin) untuk mencegah SEBUAH 31, 32
kejang eklampsia berulang dan menurunkan angka kematian ibu.
Labetalol intravena atau hidralazin atau nifedipin oral dapat digunakan untuk mengobati hipertensi berat B 36
selama masa kehamilan.

Untuk wanita yang mengalami preeklamsia dengan gambaran berat antara usia kehamilan 24 dan 34 minggu, B 40
manajemen hamil dengan pemantauan ketat ibu dan janin mengurangi komplikasi neonatal
dan hari-hari di unit perawatan intensif.
Aspirin dosis rendah memiliki manfaat kecil hingga sedang dalam pencegahan preeklamsia di antara yang berisiko SEBUAH 50
perempuan (NNT = 72). NNT jatuh ke 19 di antara mereka yang paling berisiko.

Suplementasi kalsium dapat menurunkan kejadian hipertensi, preeklamsia, dan kematian B 1, 52

di antara wanita berisiko tinggi dengan asupan kalsium rendah. Namun, perempuan di Amerika Serikat atau negara
maju lainnya tidak mungkin mendapat manfaat.

NNT = jumlah yang dibutuhkan untuk mengobati.

A = bukti berorientasi pasien yang konsisten dan berkualitas baik; B = bukti berorientasi pasien yang tidak konsisten atau kualitas terbatas; C = konsensus, bukti
berorientasi penyakit, praktik biasa, pendapat ahli, atau rangkaian kasus. Untuk informasi tentang sistem peringkat bukti SORT, kunjungi http://www.aafp.org/afpsort.

dapat mencegah hipertensi, preeklamsia, dan kematian ibu pada
wanita berisiko tinggi dengan asupan kalsium rendah, yang
jarang terjadi di negara maju.1,52Analisis model keputusan
menunjukkan bahwa menggunakan kriteria USPSTF yang lebih
luas akan menurunkan tingkat preeklamsia dari 4,18% menjadi
3,83% melalui pengobatan 23,5% wanita dibandingkan dengan
penurunan menjadi 4,17% melalui pengobatan 0,35% wanita
dengan kriteria ACOG.53
Sumber data:Pencarian PubMed diselesaikan dalam Pertanyaan Klinis
menggunakan istilah kunci termasuk preeklamsia, eklampsia, dan
hipertensi gestasional. Pencarian termasuk meta-analisis, uji coba
terkontrol secara acak, uji klinis, dan ulasan. Juga dicari adalah database
Cochrane, UpToDate, Essential Evidence Plus, National Guideline
Clearinghouse, dan pedoman klinis dan laporan bukti dari Agency for
Healthcare Research and Quality. Tanggal pencarian: 15 November 2014,
dan 15 November 2015.
Artikel ini adalah salah satu dari seri “Advanced Life Support in Obstetrics
(ALSO)”, awalnya didirikan oleh Mark Deutchman, MD, Denver, Colo.
Koordinator seri ini adalah Larry Leeman, MD, MPH, JUGA Managing
Editor, Albuquerque, NM
Ulasan ini memperbarui artikel sebelumnya tentang topik ini oleh Leeman dan
Fontaine.54
Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat Universitas Wisconsin, Madison.
Dia adalah anggota Dewan Editorial JUGA dan Dewan Jaringan Penyelidikan
Dokter Keluarga.
PATRICIA FONTAINE, MD, MS, adalah peneliti penelitian klinis senior di
HealthPartners Institute for Education and Research di Bloomington, Minn.
Dia adalah anggota JUGA Dewan Penasihat.
Alamat korespondensi ke Lawrence Leeman, MD, MPH, University of
New Mexico, 2400 Tucker NE, 3rd Floor, Albuquerque, NM 87131 (e-
mail: lleeman@salud.unm.edu ). Cetak ulang tidak tersedia dari
penulis.
REFERENSI
1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Hipertensi dalam
kehamilan. http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Task-Force-
and-Work-Group-Reports/Hypertension-in-Pregnancy. Diakses pada 23
November 2015.
2. Abalos E, Duley L, Steyn DW. Terapi obat antihipertensi untuk hipertensi
ringan sampai sedang selama kehamilan.Pembaruan Sistem Basis Data
Cochrane. 2014;(2):CD002252.
3. Ankumah NA, Cantu J, Jauk V, dkk. Risiko hasil kehamilan yang merugikan
pada wanita dengan hipertensi kronis ringan sebelum usia kehamilan 20
minggu.Kebidanan Ginjal. 2014;123(5):966-972.
4. Magee LA, Duley L. Beta-blocker oral untuk hipertensi ringan hingga sedang selama
kehamilan.Pembaruan Sistem Basis Data Cochrane. 2003;(3):CD002863.

Penulis
LAWRENCE LEEMAN, MD, MPH, adalah profesor kedokteran keluarga
dan komunitas serta kebidanan dan ginekologi di Fakultas
Kedokteran Universitas New Mexico di Albuquerque. Dia adalah
direktur Family Medicine Maternal and Child Health Service dan
direktur co-medis unit ibu-bayi di Rumah Sakit Universitas New
Mexico. Dr. Leeman adalah redaktur pelaksana program Advanced
Life Support in Obstetrics (JUGA).
LEE T. DRESANG, MD, adalah profesor dan koordinator klinis perawatan bersalin
di Departemen Kedokteran Keluarga dan Kesehatan Masyarakat di
5. von Dadelszen P, Ornstein MP, Bull SB, dkk. Penurunan tekanan arteri rata-
rata dan pembatasan pertumbuhan janin pada hipertensi kehamilan: sebuah
metaanalisis.Lanset. 2000;355(9198):87-92.
6. Laporan Kelompok Kerja Program Pendidikan Tekanan Darah Tinggi Nasional
tentang Tekanan Darah Tinggi pada Kehamilan.Am J Obstet Ginekolog.
2000;183(1):S1-S22.
7. Pusat Kerjasama Nasional Kesehatan Perempuan dan Anak; Institut Nasional
untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Hipertensi dalam Kehamilan:
Penatalaksanaan Gangguan Hipertensi Selama Kehamilan. London, Inggris:
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; 2011.
8. Churchill D, Beevers GD, Meher S, dkk. Diuretik untuk mencegah
preeklamsia.Sistem Basis Data Cochrane Rev.2007;(1):CD004451.

126Dokter Keluarga Amerika www.aafp.org/afp Jilid 93, Nomor 2 - 15 Januari 2016


9. Panitia Praktek Kebidanan. Pendapat panitia no. 623: terapi darurat
untuk onset akut, hipertensi berat selama kehamilan dan periode
postpartum.Kebidanan Ginjal. 2015;125(2):521-525.
10. Shekhar S, Sharma C, Thakur S, dkk. Nifedipin oral atau labetalol
intravena untuk hipertensi darurat pada kehamilan: uji coba terkontrol
secara acak.Kebidanan Ginjal. 2013;122(5):1057-1063.
11. Barton JR, O'brien JM, Bergauer NK, dkk. Hipertensi gestasional ringan
jauh dari istilah: perkembangan dan hasil.Am J Obstet Ginekolog.
2001;184(5):979-983.
12. Davison JM, Homuth V, Jeyabalan A, dkk. Aspek baru dalam
patofisiologi preeklamsia.J Am Soc Nephrol. 2004;15(9):2440-2448.
13. McMaster MT, Zhou Y, Fisher SJ. Plasenta abnormal dan sindrom
preeklamsia.Semin Nefrol. 2004;24(6)::540-547.
14. Wang A, Rana S, Karumanchi SA. Preeklamsia: peran faktor angiogenik
dalam patogenesisnya.Fisiologi (Bethesda). 2009;24:147-158.
15. Lin J, August P. Trombofilia genetik dan preeklamsia: metaanalisis.
Kebidanan Ginjal. 2005;105(1):182-192.
16. Colucci F, Boulenouar S, Kieckbusch J, dkk. Bagaimana variabilitas gen
sistem kekebalan mempengaruhi plasentasi?Plasenta. 2011;32(8):
539-545.
17. George EM, Granger JP. Endotelin: mediator kunci hipertensi pada
preeklamsia.Apakah J Hipertensi?. 2011;24(9):964-969.
18. Duckitt K, Harrington D. Faktor risiko pre-eklampsia pada pemesanan
antenatal: tinjauan sistematis studi terkontrol.BMJ. 2005;330(7491)::565.
19. Milne F, Redman C, Walker J, dkk. Pedoman komunitas pre-eklampsia
(PRECOG): bagaimana menyaring dan mendeteksi timbulnya pre-eklampsia
di masyarakat.BMJ. 2005;330(7491)::576-580.
20. Kenny LC, Black MA, Poston L, dkk. Prediksi awal kehamilan
preeklamsia pada wanita nulipara, menggabungkan risiko klinis dan
biomarker: studi kohort internasional Screening for Pregnancy
Endpoints (SCOPE).Hipertensi. 2014;64(3):644-652.
21. Leeman L, Dresang L, Fontaine P. Bab B: Komplikasi medis kehamilan.
JUGA Penyedia Silabus. Februari 2015:1-38.
22. Rodriguez-Thompson D, Lieberman ES. Penggunaan rasio protein-
kreatinin urin acak untuk diagnosis proteinuria signifikan selama
kehamilan.Am J Obstet Ginekolog. 2001;185(4):808-811.
23. Sibai BM. Profilaksis magnesium sulfat pada preeklamsia: bukti dari uji
coba secara acak.Klinik Obstet Ginekologi. 2005;48(2):478-488.
24. Altman D, Carroli G, Duley L, dkk. Apakah wanita dengan pre-eklampsia, dan
bayinya, mendapat manfaat dari magnesium sulfat? The Magpie Trial: uji
coba terkontrol plasebo secara acak.Lanset. 2002;359(9321)::1877-1890.
25. Koopmans CM, Bijlenga D, Groen H, dkk. Induksi persalinan versus pemantauan
hamil untuk hipertensi gestasional atau preeklamsia ringan setelah usia kehamilan
36 minggu (HYPITAT).Lanset. 2009;374(9694)::979-988.
26. Spong CY, Mercer BM, D'alton M, dkk. Waktu yang diindikasikan untuk kelahiran
prematur dan awal kelahiran.Kebidanan Ginjal. 2011;118(2 poin 1):323-333.
27. Broekhuijsen K, van Baaren GJ, van Pampus MG, dkk; kelompok belajar
HYPITAT-II. Pengiriman segera versus pemantauan hamil untuk
gangguan hipertensi atau kehamilan antara 34 dan 37 minggu
kehamilan (HYPITAT-II): uji coba terkontrol acak label terbuka. Lanset.
2015;385(9986):2492-2501.
28. Dildy GA. Komplikasi Preeklamsia. Di:Obstetri Perawatan Kritis. edisi
ke-4 Malden, Mass.: Blackwell; 2004.
29. Duley L, Gülmezoglu AM, Henderson-Smart DJ, dkk. Magnesium sulfat dan
antikonvulsan lainnya untuk wanita dengan preeklamsia. Pembaruan Sistem
Basis Data Cochrane. 2010; (11): CD000025.
30. Duley L, Gülmezoglu AM, Chou D. Magnesium sulfat versus koktail litik untuk
eklampsia.Pembaruan Sistem Basis Data Cochrane. 2010;(9):CD002960.
31. Duley L, Henderson-Smart DJ, Chou D. Magnesium sulfat versus fenitoin untuk
eklampsia.Pembaruan Sistem Basis Data Cochrane. 2010;(10):CD000128.
32. Duley L, Henderson-Smart DJ, Walker GJ, dkk. Magnesium sulfat versus
diazepam untuk eklampsia.Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2010; (12):
CD000127.
15 Januari 2016 - Jilid 93, Nomor 2 www.aafp.org/afp
Gangguan Hipertensi Kehamilan
33. Sibai BM. Diagnosis, pencegahan, dan manajemen eklampsia.
Kebidanan Ginjal. 2005;105(2):402-410.
34. Sibai BM. Profilaksis magnesium sulfat pada preeklamsia: pelajaran dari
percobaan baru-baru ini.Am J Obstet Ginekolog. 2004;190(6)::1520-1526.
35. Martin JN Jr, Thigpen BD, Moore RC, dkk. Stroke dan preeklamsia berat dan
eklampsia: pergeseran paradigma yang berfokus pada tekanan darah
sistolik. Kebidanan Ginjal. 2005;105(2):246-254.
36. Duley L, Meher S, Jones L. Obat untuk pengobatan tekanan darah sangat
tinggi selama kehamilan.Sistem Basis Data Cochrane Rev.2013;(7):CD001449.
37. Sibai BM. Diagnosis dan manajemen hipertensi gestasional dan
preeklamsia.Kebidanan Ginjal. 2003;102(1):181-192.
38. Barton JR, Sibai BM. Diagnosis dan manajemen hemolisis, peningkatan
enzim hati, dan sindrom trombosit rendah.Clin Perinatol. 2004;31(4):
807-833, vii.
39. Sibai BM. Diagnosis, kontroversi, dan pengelolaan sindrom hemolisis,
peningkatan enzim hati, dan jumlah trombosit yang rendah.Kebidanan Ginjal
. 2004;103(5 poin 1):981-991.
40. Churchill D, Duley L, Thornton JG, dkk. Intervensi versus perawatan hamil
untuk pre-eklampsia berat antara usia kehamilan 24 dan 34 minggu. Sistem
Basis Data Cochrane Rev.2013;(7):CD003106.
41. Sibai BM, Ramadhan MK, Usta I, dkk. Morbiditas dan mortalitas ibu pada 442
kehamilan dengan hemolisis, peningkatan enzim hati, dan trombosit rendah
(sindrom HELLP).Am J Obstet Ginekolog. 1993;169(4):1000-1006.
42. Weinstein L. Sindrom hemolisis, peningkatan enzim hati, dan jumlah
trombosit yang rendah: konsekuensi parah dari hipertensi dalam kehamilan.
Am J Obstet Ginekolog. 1982;142(2):159-167.
43. Buletin praktik ACOG: trombositopenia pada kehamilan. Nomor 6,
September 1999. Pedoman Penatalaksanaan Klinis untuk Ahli Obstetri-
ginekologi.Int J Gynaecol Obstet. 1999;67(2):117-128.
44. O'Brien JM, Shumate SA, Satchwell SL, dkk. Manfaat ibu dari terapi
kortikosteroid pada pasien dengan sindrom HELLP (hemolisis,
peningkatan enzim hati, dan jumlah trombosit rendah): dampak pada
tingkat anestesi regional.Am J Obstet Ginekolog. 2002;186(3):475-479.
45. Woudstra DM, Chandra S, Hofmeyr GJ, dkk. Kortikosteroid untuk sindrom
HELLP (hemolisis, peningkatan enzim hati, trombosit rendah) pada
kehamilan.Sistem Basis Data Cochrane Rev.2010;(9):CD008148.
46. Mattar F, Sibai BM. Eklampsia. VIII. Faktor risiko morbiditas ibu. Am J
Obstet Ginekolog. 2000;182(2):307-312.
47. Cooray SD, Edmonds SM, Tong S, dkk. Karakterisasi gejala segera
sebelum eklampsia.Kebidanan Ginjal. 2011;118(5): 995-999.
48. Maia SB, Katz L, Neto CN, dkk. Terapi magnesium sulfat postpartum
yang disingkat (12 jam) versus tradisional (24 jam) pada preeklamsia
berat.Int J Gynaecol Obstet. 2014;126(3):260-264.
49. Magee L, von Dadelszen P. Pencegahan dan pengobatan hipertensi
postpartum.Pembaruan Sistem Basis Data Cochrane. 2013;(4):CD004351.
50. Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S, dkk. Agen antiplatelet untuk
mencegah pre-eklampsia dan komplikasinya.Pembaruan Sistem Basis Data
Cochrane. 2007;(2):CD004659.
51. Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS. Pernyataan rekomendasi akhir: aspirin dosis
rendah untuk mencegah preeklamsia: pengobatan pencegahan, September 2014.
http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/ Document /
RecommendationStatementFinal /low-dose-aspirin-usefor-the-prevention-of-
morbidity-and -kematian-dari-preeklamsia-obat pencegahan. Diakses pada 15
November 2015.
52. Hofmeyr GJ, Lawrie TA, Atallah AN, dkk. Suplementasi kalsium selama
kehamilan untuk mencegah gangguan hipertensi dan masalah terkait.
Pembaruan Sistem Basis Data Cochrane. 2014;(6):CD001059.
53. Werner EF, Hauspurg AK, Rouse DJ. Analisis biaya-manfaat profilaksis
aspirin dosis rendah untuk pencegahan preeklamsia di Amerika
Serikat. Ginekolog Obstesi. 2015;126(6)::1242_1250.
54. Leeman L, Fontaine P. Gangguan hipertensi kehamilan.Saya Dokter
Fam.2008;78(1):93-100.
Dokter Keluarga Amerika127
 Gangguan Hipertensi Kehamilan

Tabel A. Pemberian Magnesium Sulfat untuk

Preeklamsia Berat atau Hipertensi Gestasional Berat

Berikan dosis muatan 4 sampai 6 g dicampur dalam 100 mL air, 5%

larutan dekstrosa, atau salin normal 0,9% secara intravena selama
15 hingga 20 menit, diikuti dengan infus kontinu 2 g per jam.
Pantau refleks, status mental, status pernapasan, dan haluaran urin.
Pantau kadar magnesium (rentang terapi = 4 hingga 8 mg per dL) jika
pasien mengalami disfungsi ginjal, peningkatan kadar kreatinin, produksi urin
<30 mL per jam, hilangnya refleks, atau gejala lainnya.

Informasi dari Sibai BM. Diagnosis, pencegahan, dan manajemen eklampsia.

Ginekolog Obstesi.2005;105(2):402-410.

Tabel B. Dosis Hydralazine, Labetalol, dan

Nifedipine untuk Preeklamsia Berat

Hydralazine, 5 sampai 10 mg IV selama 2 menit. Jika tekanan darah sistolik≥ 160 mm Hg atau
tekanan darah diastolik≥ 110 mm Hg setelah 20 menit, berikan tambahan 10 mg IV. Jika di atas
ambang batas tekanan darah setelah 20 menit tambahan, beralih ke labetalol IV.A1Dapat
menggunakan infus IV konstan dengan kecepatan 0,5 sampai 10 mg per jam.A2

Labetalol, 20 mg IV dosis awal. Jika dosis awal tidak efektif, gandakan

sampai 40 mg dan kemudian 80 mg dengan interval 10 menit sampai target BP
tercapai. Jika tekanan darah sistolik≥ 160 mm Hg atau TD diastolik≥ 110 mm Hg
setelah dosis 80 mg, ganti dengan hidralazin IV.A3,A4Dosis maksimal labetalol IV
adalah 220 hingga 300 mg dalam 24 jam.A1, A3
Nifedipin, 10 mg dosis awal oral. Jika tekanan darah sistolik≥ 160 mm Hg atau diastolik
BP≥ 110 mm Hg setelah 30 menit, berikan tambahan 20 mg per oral. Jika tekanan darah
di atas ambang batas 30 menit setelah dosis kedua, berikan tambahan 20 mg. Kemudian
dapat diberikan 10 hingga 20 mg setiap 4 hingga 6 jam.A1

BP = tekanan darah; IV = intravena.

Informasi dari:
A1. Panitia Praktek Kebidanan. Pendapat panitia no. 623: terapi darurat untuk onset
akut, hipertensi berat selama kehamilan dan periode postpartum. Ginekolog
Obstesi.2015;125(2):521-525.

A2. American College of Obstetricians dan Gynaecologists; Satgas Hipertensi dalam

Kehamilan. Hipertensi dalam kehamilan.Ginekolog Obstesi.2013;122(5):1122-1131.

A3. Laporan Kelompok Kerja Program Pendidikan Tekanan Darah Tinggi Nasional tentang
Tekanan Darah Tinggi dalam Kehamilan.Am J Obstet Ginekol.2000;183(1):S1-S22.

A4. Sibai BM. Diagnosis dan manajemen hipertensi gestasional dan preeklamsia.
Ginekolog Obstesi.2003;102(1):181-192.

tidaktidak adasebuahHai01
DJaaduh t6dia-SEBUAH
rsebuah kamudeV1mdHai
5f,re2aku
om rkamu
sebuah m kamu
eF9icsebuah Ph
3m mNyabicesayarsebuah2situs
,kamu
aku rgw sebuah
web di www.aafp.ow w
/sebuah
sebuah
fp.. C afpAkademi Fisika Keluarga Amerika 2016SEBUAHaku cisebuah
HaifptahunHaiaku grhgt/© m esr.sayaFcHaisebuah rnsaya
sungai thFesebuah
sebuahaku
pm tkamue,PnhHaikamuns-ician

penggunaan komersial dari satu pengguna individu situs web. Semua hak lainnya dilindungi undang-undang. Hubungi hak cipta@aaafp.org untuk pertanyaan hak cipta dan/atau permintaan izin.
Gangguan Hipertensi Kehamilan

eTabel C. Kriteria Diagnostik untuk Sindrom HELLP

Tingkat transaminase alanin atau aspartat≥ 2 kali atas

batas normal
hemolisis
Laktat dehidrogenase > 600 U per L (10,0 kat per L)
Apusan darah tepi menunjukkan bukti kerusakan
eritrosit (misalnya, schistocytes, sel duri, sel helm)
Bilirubin serum≥ 1,2 mg per dL (20,5 mol per L)
Jumlah trombosit < 100×103per L (100×109per L)

HELLP = hemolisis, peningkatan enzim hati, dan jumlah trombosit yang rendah.

Informasi dari American College of Obstetricians and Gynecologists.

Hipertensi dalam kehamilan. http://www.acog.org/Resources-And-
Publications/Task-Force-and-Work-Group-Reports/Hypertension-in-
Pregnancy. Diakses pada 23 November 2015.

AmerDsayaHaicsebuah
w lihatFed akufsebuah
sebuah kamu
mhro
tkamu Situs
dPm hseicsebuah
SEBUAH web
saya m Dokter Keluarga erican di www.w A Awfp. w
atausebuah
fp..HaiCrHaigp/ysebuah
gsebuah/sebuah fp rfaku gpht © 2016 American AcVsebuahHaidakuekamu mm
kamu edari9F3sebuah,Ph
mN ilyum
bya esayarcia2tidak .JFsebuah
- rtkamu hn
Hai sebuaherpkamuri1v5pada,e2,0n1Hai6n-

commercial use of one individual user of the website. All other rights reserved. Contact copyrights@aafp.org for copyright questions and/or permission requests.