Clinical Medicine 2021 Vol 21, No 5: e451–6 CME: OBAT KESEHATAN
Hipertensi berat dalam kehamilan
Penulis: Kate Wiles,A Mellisa DamodaramB dan Charlotte FriseC
Hipertensi berat pada kehamilan didefinisikan sebagai
tekanan sistolik berkelanjutan darah dari 160 mmHg atau
lebih ataudarah diastolik T
C
tekanandari 110 mmHg atau lebih dan harus dinilai di
A.
rumah sakit Hipertensi berat sebelum usia kehamilan 20
minggu adalah
R
langka dan biasanya karena hipertensi kronis; penilaian
S
B
kerusakanorgan targetdan pengucilan dari hipertensi
sekunder A
dijamin. Penyebab paling umum dari hipertensi berat
pada kehamilan adalah preeklamsia, yang muncul
setelah usia kehamilan 20 minggu. Ini menjamin
kontrol tekanan darah yang lebih cepat karena risiko
stroke hemoragik, danintravena
agen antihipertensimungkin diperlukan. Perawatan
ditentukan oleh lisensi, ketersediaan dan pengalaman
dokter, tanpa bukti tingkat tinggi untuk memandu
peresepan. Labetalol adalah agen yang paling umum
digunakan, baik secara oral maupun intravena, pada
kehamilan di Inggris. Hipertensi berat merupakan faktor
risiko hipertensi berkelanjutan setelah kehamilan.
Hipertensi pada kehamilan dikaitkan dengan
peningkatan risiko kardiovaskular.
Definisi
Ada konsensus internasional bahwa tekanan darah normal
pada kehamilan adalah kurang dari 140 mmHg sistolik dan
90 mmHg diastolik. Definisi ini awalnya diturunkan dari
populasi tidak hamil, dengan penilaian selanjutnya dari
distribusi normal nilai tekanan darah pada kehamilan. Data
kohort prospektif yang lebih baru telah menunjukkan bahwa
batas referensi (persentil ke-97) untuk tekanan darah
memiliki titik nadir 138/86 mmHg pada minggu kehamilan
18-20, meningkat menjadi 144/95 mmHg pada saat aterm.
Ketika data ini dibatasi untuk perempuan berusia di bawah
40 tahun, dengan indeks massa tubuh kurang dari 30 kg /
m2 dan tidak adanya kondisi yang mendasari dan komplikasi
kehamilan, titik nadir adalah 132/83 mmHg, meningkat
menjadi 138/90 mmHg pada minggu ke-38 dan 140/92
mmHg pada usia kehamilan 40 minggu.1 Data ini
mendukung ambang batas lama 140/90 mmHg untuk
diagnosis hipertensi pada kehamilan.
Hipertensi berat dalam kehamilan didefinisikan sebagai
tekanan darah sistolik 160 mmHg atau lebih, atau tekanan
darah diastolik 110 mmHg atau lebih. Definisi ini juga
berasal dari konsensus lama, didukung oleh rangkaian
kasus ibu
Penulis: Seorangdokter konsultan kebidanan, The Royal
London Hospital, London, UK; BPeserta pelatihan
subspesialisasidalam kedokteran ibu dan janin, Rumah
Sakit Queen Charlotte dan Chelsea, London, Inggris;
C
konsultan dokter kandungan, Oxford University Hospitals
NHS Foundation Trust, Oxford, Inggris dan Queen
Charlotte's and Chelsea Hospital, London, Inggris
stroke hemoragik dan diseksi aorta pada wanita hamil
dengan tekanan darah sistolik lebih dari 160 mmHg.2,3
Etiologi
Hipertensi mempengaruhi hingga 10% wanita hamil dan
disebabkan oleh hipertensi kronis yang sudah ada
sebelumnya atau gangguan hipertensi yang diinduksi
kehamilan baru. Waktu penyakit dapat membedakan
hipertensi kronis dari hipertensi gestasional, karena
hipertensi kronis muncul sebelum usia kehamilan 20 minggu
dan menetap setelah kehamilan. Disfungsi endotel
membedakan preeklamsia dari gangguan hipertensi akibat
kehamilan lainnya dan mencakup satu atau lebih dari:
> proteinuria: protein urin baru: rasio kreatinin lebih dari 30
mg/mmol > cedera ginjal akut: kreatinin serum baru lebih
dari 90 mol/L > keterlibatan hati: SGPT lebih dari 40 IU,
kuadran kanan atas atau nyeri
epigastrium> komplikasi hematologi: trombositopenia
kurang dari 150 × 109/ L atau hemolisis
poin Key
hipertensi berat pada kehamilan didefinisikan
sebagai mengalami tekanan darah sistolik 160
mmHg atau lebih atau tekanan darah diastolik 110
mmHg atau lebih.
Penyebab paling umum dari hipertensi berat pada
kehamilan adalah pre-eklampsia, yang muncul
setelah usia kehamilan 20 minggu.
Hipertensi berat sebelum usia kehamilan 20
minggu biasanya disebabkan oleh hipertensi
kronis, dan memerlukan penilaian untuk kerusakan
organ target dan menyingkirkan penyebab
sekunder hipertensi.
Labetalol oral dan intravena dan nifedipin pelepas
modifikasi oral digunakan untuk mengontrol
hipertensi berat pada wanita dengan preeklamsia.
Hipertensi kronis dan pre-eklampsia merupakan
faktor risiko vaskular, oleh karena itu konseling
pascanatal dianjurkan, dengan pengelolaan risiko
yang dapat dimodifikasi.

KATA KUNCI: kehamilan, hipertensi, pre-

eklampsia DOI: 10.7861/clinmed.2021-0508

Kate Wiles, Mellisa Damodaram dan Charlotte Frise
Hipertensi pada kehamilan
BP sistolik 140 mmHg dan/atau
diastolik 90 mmHg
Gesta onal hipertensi
Pre-eklampsia Putih-coat hypertension
Transient hipertensi
kronis
Hipertensi dengan penyakit endotel:
proteinuria, AKI, transamini s,
berikutnya tanpa pengobatan
Tekanan
penyakit CNS ,
berkelanjutan
trombositopenia atau disfungsi
uteroplasenta pada darah140/90 mmHg
Peningkatan TD klinik tetapi TD tanpapreeklamsia
normal (<135/85 mmHg) di
rumahgejala Hipertensi
sebelum kehamilan 20 minggu pada
Hipertensi normal pada pengujian dan
2-5% risiko 8% risiko 20% risiko 25% risiko 25% risiko 25% Risiko pre-eklampsia
Gambar 1. Gangguan hipertensi pada kehamilan. AKI = cedera
ginjal akut; BP = tekanan darah; CKD = penyakit ginjal kronis; SSP =
sistem saraf pusat; CVD = penyakit kardiovaskular.
> gejala atau tanda serebral tanpa adanya penyebab lain:
sakit kepala, skotoma penglihatan atau klonus
> insufisiensi uteroplasenta: hambatan pertumbuhan janin,
Doppler arteri umbilikalis abnormal. 4
Bahkan hipertensi transien dan jas putih bukanlah gangguan
jinak pada kehamilan, memberikan risiko perkembangan
hipertensi gestasional dan pre-eklampsia. Definisi penyakit
ditunjukkan pada Gambar 1.5
Hipertensi berat sebelum usia kehamilan 20
minggu: hipertensi kronis Hipertensi
kronis mempengaruhi 8% wanita usia subur dan 3% kehamilan.
Dengan tidak adanya pemeriksaan tekanan darah rutin di luar
kehamilan, hipertensi kronis dapat didiagnosis untuk pertama
kalinya selama kehamilan sebagai tekanan darah berkelanjutan
140/90 mmHg sebelum usia kehamilan 20 minggu. Namun,
hipertensi kronis dapat ditutupi oleh perubahan fisiologis
kehamilan, yang meliputi vasodilatasi sistemik dan ginjal serta
penurunan resistensi vaskular sistemik. Oleh karena itu,
hipertensi kronis juga dapat bermanifestasi sebagai hipertensi
persisten setelah periode postpartum.
Hipertensi berat sebelum usia kehamilan 20 minggu paling
sering tanpa gejala, dan hipertensi yang dipercepat tidak
mungkin terjadi dalam konteks fisiologi kehamilan. Namun,
semua wanita dengan hipertensi berat harus diperiksa di rumah
sakit. Jalur perawatan klinis yang tepat harus disetujui untuk
wanita dengan hipertensi sebelum usia kehamilan 20 minggu. Di
Inggris, rujukan khusus biasanya ditentukan oleh kehamilan,
dengan rujukan ke pengobatan umum sebelum 18-20 minggu
dan rujukan ke layanan kebidanan hanya pada kehamilan
selanjutnya. Ini mungkin tidak sesuai untuk wanita dengan
hipertensi pada awal kehamilan, yang seharusnya mendapatkan
manfaat dari keahlian yang dimiliki oleh dokter kandungan dan
dokter kandungan dalam manajemen hipertensi khusus
kehamilan, serta jalur yang ditetapkan untuk manajemen rawat
jalan dan pengawasan.
Karena perubahan fisiologis kehamilan, hipertensi berat
sebelum usia kehamilan 20 minggu jarang terjadi. Jika
hipertensi berat terjadi sebelum usia kehamilan 20 minggu,
kemungkinan hipertensi sekunder harus dipertimbangkan,
terutama jika tidak ada riwayat keluarga hipertensi dan
pengawasan setiap kali manajemen rawat jalan hipertensi pada
e451
© Royal College of Physicians 2021. Semua hak dilindungi undang-undang.
setiap kali ada resistensi pengobatan (Tabel 1).6 Penilaian untuk
kemungkinan kerusakan organ target juga diperlukan (Tabel
2).6 Terapi dengan obat hipertensi harus dimulai, bertujuan
hipertensi target di bawah 160/110 mmHg, dan
untuk tekanan awal darah
bertahan
pasca-melahirkan
percepatan hipertensi oral (lihat Tabel 3), yang cukup untuk
target akhirnya 110- dan preeklamsia, dengan kontrol pengobatan oral
135 / 70-85 mmHg hipertensi berat pada tekanan darah harus,
untuk sisa kehamilan biasanya dicapai dalam bagaimanapun,
dapat beberapa hari, bukan dikonfirmasi dengan
kehamilan.7 Dengan
tidak adanya diobati dengan agen jam. Sebuah respon klinis dekat
kehamilan dilakukan. Penilaian rawat inap dan manajemen
hipertensi berat tanpa adanya pre-eklampsia diperlukan untuk
wanita dengan gejala, fitur atipikal, retinopati, temuan
kardiovaskular atau neurologis yang abnormal, cedera ginjal
akut atau jika ada masalah klinis lainnya.
Hipertensi berat setelah usia kehamilan 20 minggu
Hipertensi berat setelah usia kehamilan
20 minggu dapat terjadi karena hipertensi gestasional, pre-
eklampsia, hipertensi gestasional/pre-eklampsia pada wanita
dengan hipertensi kronis, atau kontrol hipertensi kronis yang
buruk (lihat Gambar 1). Sebagian besar hipertensi berat pada
kehamilan terjadi dalam konteks pre-eklampsia. Namun, dokter
tidak boleh diyakinkan dengan tidak adanya gambaran klinis
pre-eklampsia (biasanya proteinuria), karena hipertensi berat
dikaitkan dengan peningkatan risiko hasil ibu dan janin yang
merugikan bahkan tanpa adanya pre-eklampsia (Tabel 4). 8–11
Penatalaksanaan hipertensi berat pada kehamilan
Secara historis, kontrol tekanan darah yang ketat pada
kehamilan dihindari karena kekhawatiran teoretis bahwa
pengobatan membahayakan sirkulasi janin dan berkontribusi
pada hasil neonatus yang merugikan. Sebuah uji coba terkontrol
secara acak dari 'ketat' (target diastolik 85 mmHg) dengan
kontrol tekanan darah 'kurang ketat' (100 mmHg) pada
kehamilan dirancang untuk mengatasi hal ini. Meskipun
perbedaan tekanan darah yang dicapai antara kelompok lebih
rendah dari yang dimaksudkan (139/90 mmHg versus 133/85
mmHg), kontrol yang lebih ketat dikaitkan dengan penurunan
kejadian hipertensi berat (28% berbanding 41%) dan hasil buruk
yang terkait (Tabel 4).12 Sebuah tinjauan sistematis termasuk 59
percobaan dan 4.723 wanita hamil dengan tekanan darah
antara 140-169 / 90-109 mmHg menunjukkan bahwa
pengobatan antihipertensi mengurangi separuh risiko hipertensi
ibu yang parah, tanpa efek samping pada hasil janin.13 Bukti
penurunan hipertensi ibu yang parah, dengan tidak adanya
konsekuensi janin dan neonatus yang merugikan, telah cukup
untuk mengurangi ambang batas di mana pengobatan
antihipertensi dimulai pada kehamilan di Inggris dari 150/100
mmHg menjadi 140/90 mmHg.14
Pilihan agen antihipertensi pada kehamilan ditentukan oleh
lisensi, ketersediaan dan pengalaman dokter, tanpa bukti tingkat
tinggi untuk memandu peresepan.14 Labetalol, nifedipin
pelepasan termodifikasi dan metildopa dianggap aman untuk
digunakan pada kehamilan dan merupakan obat yang paling
umum digunakan di Inggris. Data keamanan lebih sedikit
tersedia untuk amlodipine dan doxazosin, meskipun tidak ada
efek merugikan janin yang dilaporkan. 15 Angiotensin-converting
enzyme inhibitor (ACEi) dan antagonis reseptor angiotensin
dikontraindikasikan karena fetotoksisitas pada trimester kedua
dan ketiga. Enalapril adalah, bagaimanapun,
 e452 © Royal College of Physicians 2021. Semua hak dilindungi undang-undang.
CME: Obat Obstetri

Tabel 1. Penyebab sekunder hipertensi pada kehamilan

Etiologi Penilaian klinis pada kehamilan dan simetri
Diagnosis dan tatalaksana pada kehamilan
Koarktasio Hipertensi ekstremitas atas
Keterlambatan
radio-/brachiofemoral Echo/MRI
Murmur sistolik dariterkait
katup aorta bikuspid
Fenotipe sindrom Turner
Penyakit ginjal kronis Gejala: edema, artralgia, ruam,
rambut rontok , hematuria yang >2+ darah atau protein pada penurunan urin memerlukan
terlihat, penilaian lebih lanjut uACR >8 mg/mmol dan uPCR >30 mg/mmol
ISK berulang dan riwayat keluarga abnormal pada kehamilan Kreatinin >77 mol/L abnormal pada
Bruit ginjal Penurunan kehamilan6
urin Pencitraan pembuluh darah ginjal biasanya tertunda sampai
Kuantifikasi proteinuria pascapersalinan, asalkan kontrol tekanan darah yang aman dapat
Kreatinin serum dicapai.
Ultrasonografi ginjal untuk morfologi ACEI dan ARB kontraindikasi karena

fetotoksisitas Hiperaldosteronisme / gestasional mencegah interpretasi yang Spironolakton dikontraindikasikan karena

sindrom Conn akurat efek antiandrogenik pada janin Data
Hipokalemia Diagnosis formal biasanya tertunda sampai terbatas tentang penggunaan amilorida dan
Resistensi pengobatan postpartum, asalkan darah yang aman eplerenon pada kehamilan
Peningkatan renin dan aldosteron Kontrol tekanan dapat dicapai
Sindrom Cushing Fenotipe: kulit tipis, memar, striae, Fenotipe tumpang tindih dengan kehamilan normalkehamilan
distribusi lemak,proksimal Peningkatan kortisol selamamencegah interpretasi yang akurat
kelemahan, peningkatanplasma Diagnosis formal biasanya tertunda sampai pascapersalinan,
glukosa/diagnosis dini GDM asalkan kontrol tekanan darah yang aman dapat dicapai
Phaeochromocytoma/ paraganglioma Konsentrasi metanephrine urin dan plasma plasenta; manfaat ibu dari blokade alfa lebih
Sakit kepala, berkeringat, takikardia, tidak terpengaruh oleh kehamilan. MRInon- besar daripada risikonya; labetalol tidak
kecemasan kontras memiliki blokade alfa yang cukup dalam
Hipertensi episodik n MIBGdikontraindikasikan karena transfer isolasi
Hiperparatiroidisme Mual/hiperemesis, konstipasi, mood dan janin (keguguran, kematian intrauterin) yang signifikan
rendah, poliuria memerlukan diagnosis dan dukungan dini pengobatan bedah
Kalsium serum dan PTH definitif pada kehamilan
Risiko ibu (pankreatitis, cedera ginjal, nefrolitiasis, preeklamsia)
ACEi = angiotensin converting enzyme inhibitor; ARB = penghambat reseptor angiotensin; Gema = ekokardiografi; GDM = diabetes melitus
gestasional; MIBG = yodium radioaktif metaiodobenzilguanidin; MRI = pencitraan resonansi magnetik; PTH = hormon paratiroid; uACR = albumin
urin: rasio kreatinin; uPCR = protein urin: rasio kreatinin; ISK = infeksi saluran kemih.

Tabel 2. Kerusakan organ target akibat hipertensi kronis

Pertimbangan Penilaian Patologi Organ pada kehamilan
Jantung Hipertrofi/remodeling ventrikel kiri uACR/uPCR CKD memberikan risiko hasil kehamilan
Gangguan fungsi jantung Kreatinin serum yang merugikan dan hilangnya fungsi ginjal
Penyakit jantung iskemik 30-50% meningkat dalam curah jantung ibu
yang dibutuhkan untuk kehamilan Penyakit
Ginjal Albuminuria Retina dan otak
jantung adalah penyebab kematian ibu Retinopati hipertensi
Proteinuria
tersering di Inggris
Nefropati hipertensi Hypertensive/ischaemic optic neuropathy
Penyakit ginjal kronis Fundoscopy Pertimbangkan krisis
Pemeriksaan klinis ECG hipertensi, memerlukan
Echo uACR >8 mg/mmol, uPCR >30 mg/mmol penilaian/manajemen rawat inap
dan kreatinin serum >77 mol/L abnormal Perlu pengecualian hipertensi sekunder
pada kehamilan6
Arteri Peningkatan kekakuan arteri perifer Serum kolesterol meningkat pada kehamilan dan tidak rutin
Aterosklerosis diperiksa atau diobati
Pertimbangkan risiko vaskular pada kehamilan
CKD = penyakit ginjal kronis; EKG = elektrokardiografi; Gema = ekokardiografi; uACR = rasio albumin:kreatinin urin, uPCR = rasio protein:kreatinin urin.
 © Royal College of Physicians 2021. Semua hak dilindungi undang-undang. E453
Kate Wiles, Mellisa Damodaram dan Charlotte Frise

Tabel 3. pengobatan antihipertensi dikehamilan

dosis KhasPeringatan Puncak Pertimbangan onset kehamilan Obat oral
Labetolol 100-800 mg TDS Asma dekompensasijantung Memantauuntuk neonatal hypogly
gagal caemia
2-4 jam baris pertama di Inggris sebagai lisensi untukkehamilan
Modified-release nifedipine hipotensi tak terduga perbedaan rasial dalamdarah
10-40 mg BD Segera-rilis dan persiapan efek menanggapi tekanan calcium
sublingual 1,5-4,2 Malam pengobatan umum lini kedua channel blockers belum telah
tidak digunakan di Inggris karena diselidiki pada kehamilan
Amlodipine 5-10 mg OD Intoleransi sebelumnya 6-8 jam Data terbatas untuk kehamilan tetapi tidak ada bukti bahaya
Methyldopa 250 mg – 1 g TDS Disfungsi hati Gangguan mood 6-9 jam Tidak digunakan postpartum karena eksaserbasi depresi
Doxazosin 2 –16 mg dosis total harian Hipotensi postural 2-3 jam Data terbatas tetapi tidak ada bukti bahaya
Akumulasi dalam susu pada hewan
penelitian tidak direplikasi dalamterbatas
data manusia yang
Prazosin 0,5-6 mg BD-TDS Hipotensi postural 30-90 menit Data terbatas tetapi tidak ada bukti bahaya pada kehamilan dan
menyusui
Obat intravena
Labetalol Bolus: 20-50 mg selama 1-2 menit Postpartum Magnesium intravena
diulang Asma Keseimbangan/pembatasan cairan
setiap 10 menit dekompensasi gagal jantung Kesejahteraan janin
maksimum4bolus. Rencana persalinan
dosis
Infus: 20 mg/jam
dititrasi (dua kali lipat, pertahankan
atau separuh) sesuai kebutuhan
15–30 menit Membutuhkan pemantauan
setiap 30 menit hingga tekanan darah invasif Penurunan tekanan
dosis maksimum 160 darah kurang
mg/jam dapat diprediksi dibandingkan dengan
Hydralazine Bolus: 5 mg selama 10 menit takikardia Ibu (denyut jantung> 120 bpm) labetalol
dapat diulang 5-10 menit Kebutuhan invasif BP Keseimbangan cairan yang hatihati: hatihati
dalam 20-30 menit. Ikuti pemantauan Pertimbangkan aspek lain --dengan ekspansi plasma karena
dengan infus jika diperlukan perawatan risiko edema paru pada
Infusion: 5 mg / jam, untuk pre-eklampsia denganyang parah preeklamsia
dititrasi tekanan darah fitur:

Enalapril 2.5 –10 mg BD oral Kontraindikasi pada kehamilan hipertensitermasuk laktasi

Hiperkalemia Hipotesis manfaat dalam
Cedera ginjal akut regresi proteinuria dan
4-6 jam Fetotoksik pada trimester ke-2 dan ke-3 Digunakan remodeling jantung setelah
untukpostpartum preeklamsia
BD = dua kali sehari; BP = tekanan darah; bpm = denyut per menit; OD = sekali sehari; TDS = tiga kali sehari.

e454 © Royal College of Physicians 2021. Semua hak dilindungi undang-undang.

CME: Obat Kebidanan

Tabel 4. Hasil dan risiko kehamilan pada hipertensi berat dibandingkan dengan pre-eklampsia
tanpa adanya hipertensi berat
Odds ratio (95% CI) untuk disesuaikan Hasil ibu <gejala160/110 mmHg, %8,9
hasil dengan pre-eklampsia10 Hipertensi gestasional, %8,9 Parah hipertensi gestasional,
pada hipertensi berat Preeklamsia tanpaberat, BP BP ≥160/110 mmHg,%8,9
 Peningkatan enzim hati 1.1 3.2 6.3 2.47 (1.12–5.43) Solusio plasenta 0,3–1,3 0,5–3,2 3,1–4,2
DIC 0,1 0,5 3,1
Induksi persalinan 23,8 41,5 50
Persalinan sesar 29,1 30,9 28,1
Luaran neonatus
Persalinan usia kehamilan <37 minggu
Kecil untuk usia kehamilan 6,5–6,9 4,8–9,2 10,2–20,8 1,75 (1,19–2,58) Berat lahir <2,500 g 7,7 11,1 25,8
Masuk unit perawatan intensif
Gangguan pernapasan 4,8–5,5 3,2–4,8 6,5–12,5 Kematian perinatal 0,1–1,7
0,5 0,1–3,1 BP = tekanan darah; CI = selang kepercayaan; DIC = koagulasi intravaskular
diseminata.
direkomendasikan untuk hipertensi postpartum, dengan
keamanan yang ditunjukkan dalam menyusui dalam kelompok
kecil, dan data percontohan menunjukkan peningkatan fungsi
diastolik dan pemodelan ventrikel kiri dibandingkan dengan
plasebo setelah pre-eklampsia prematur.16,17
Dimana hipertensi berat disebabkan oleh pre-eklampsia, hal itu
memberikan kesempatan tujuh kali lipat stroke hemoragik
dibandingkan dengan hipertensi berat tanpa adanya pre-
eklampsia. Sebaliknya, hipertensi kronis belum ditemukan
meningkatkan risiko stroke terkait kehamilan.18 Perbedaan ini
dikaitkan dengan gangguan autoregulasi serebral pada
preeklamsia, yang menyebabkan peningkatan kerentanan
terhadap cedera serebrovaskular, serta sifat progresif disfungsi
endotel pada preeklamsia. Untuk alasan ini, pada hipertensi
berat akibat preeklamsia, tujuannya adalah untuk mengontrol
tekanan darah menjadi 160/110 mmHg dalam beberapa jam,
diikuti dengan target tekanan darah 110-140/70-85 mmHg. 4,14
Tidak ada data untuk memandu tingkat di mana tekanan darah
sistolik 200 mmHg atau lebih harus dikoreksi pada preeklamsia.
Praktek konsensus dalam keadaan darurat hipertensi tidak hamil
adalah untuk mengurangi tekanan darah sistolik tidak lebih dari
25% dalam satu jam pertama, bertujuan untuk tekanan darah
sistolik di bawah 160 mmHg selama 2-6 jam berikutnya asalkan
pasien tetap stabil. Labetalol intravena dapat digunakan untuk
titrasi dan kontrol yang tepat dan cepat. Hidralazin intravena juga
aman digunakan pada kehamilan di mana labetalol
dikontraindikasikan atau tidak efektif, dengan hati-hati untuk
menghindari perubahan tekanan darah yang cepat dan hipotensi
(<110/70 mmHg). Jika penundaan dalam pengobatan intravena
diantisipasi karena kebutuhan untuk masuk dan pemantauan
tingkat tinggi, maka labetalol oral (200 mg) atau nifedipine
pelepasan termodifikasi (10-20 mg) dapat diberikan, dengan
© Royal College of Physicians 2021. Semua hak dilindungi undang-undang.
Kate Wiles, Mellisa Damodaram dan Charlotte Frise
Dengan tidak adanya studi intervensi prospektif jangka
panjang, konseling wanita berikut gangguan hipertensi
dalam kehamilan dianjurkan, dengan pengelolaan faktor
risiko yang dapat dimodifikasi.
Kesimpulan
Hipertensi berat dalam kehamilan memiliki definisi konsensus:
Persalinan <34 minggu ' kehamilan
17,8 25,8 54,2 2,59 (1,83–3,68) 1 1,9 3,2 3,07 (1,97–4,80)
12,5–18,2 24,2–27,3 20,8–29
dosis diulang setiap jam. Di Inggris, preparat pelepasan
modifikasi nifedipin digunakan karena risiko hipotensi dengan
pelepasan segera dan preparat sublingual. Pengobatan
hipertensi berat dirinci dalam Tabel 3.
Aspek tambahan perawatan untuk wanita dengan pre-
eklampsia dan hipertensi berat termasuk magnesium sulfat
intravena untuk profilaksis kejang, keseimbangan cairan yang
hati-hati dengan pembatasan cairan untuk mengurangi risiko
edema paru, dan penilaian tekanan darah. kesejahteraan janin.
Ketidakmampuan untuk mengontrol tekanan darah ibu mungkin
merupakan indikasi untuk kelahiran prematur, yang tetap satu-
satunya obat untuk pre-eklampsia.
Pascapersalinan
Terjadi peningkatan tekanan darah pascapersalinan, memuncak
pada hari ke 3-6 setelah melahirkan baik pada wanita
normotensif maupun pada wanita dengan hipertensi selama
kehamilan. Oleh karena itu, pemantauan tekanan darah dan
preeklamsia harus dilanjutkan pada minggu pertama
pascapersalinan. Sekitar satu dari lima wanita dengan hipertensi
dalam kehamilan akan mengalami hipertensi kronis persisten
pascapersalinan. Durasi pengobatan antihipertensi yang lebih
lama pada kehamilan, tekanan darah sistolik dan diastolik
maksimum yang lebih tinggi, dan preeklamsia prematur
merupakan faktor risiko untuk hipertensi berkelanjutan.19 Baik
hipertensi kronis dan pre-eklampsia merupakan faktor risiko
penyakit kardiovaskular, penyakit serebrovaskular, dan penyakit
ginjal kronis di kemudian hari, dengan disfungsi endotel,
ketidakseimbangan angiogenik, dan perubahan inflamasi kronis
yang dihipotesiskan sebagai mekanisme patofisiologis
potensial.20,21
e455
tekanan darah sistolik 160 mmHg atau lebih atau tekanan darah
diastolik 110 mmHg atau lebih. Penyebab paling umum dari
hipertensi berat pada kehamilan adalah pre eklampsia, yang
memberikan peningkatan risiko stroke hemoragik. Hipertensi
berat dikaitkan dengan hasil yang merugikan termasuk fungsi
hati yang abnormal, kelahiran prematur dan pembatasan
pertumbuhan, bahkan tanpa adanya proteinuria. Sebaliknya,
hipertensi berat sebelum usia kehamilan 20 minggu jarang
terjadi dan biasanya disebabkan oleh hipertensi kronis;
penilaian untuk kerusakan organ target dan pengecualian
hipertensi sekunder diperlukan. Pengobatan hipertensi pada
kehamilan ditentukan oleh lisensi, ketersediaan dan
pengalaman dokter, tanpa bukti tingkat tinggi untuk memandu
peresepan. Labetalol, nifedipin pelepas modifikasi dan
metildopa banyak digunakan pada kehamilan. Labetalol dapat
diberikan secara oral dan intravena ketika kontrol tekanan darah
yang mendesak diperlukan pada preeklamsia. Penggunaan
amlodipine, doxazosin dan prazosin pada kehamilan dijelaskan,
meskipun ada data keamanan yang diterbitkan terbatas.
Hipertensi berat merupakan faktor risiko hipertensi
berkelanjutan setelah kehamilan dan semua hipertensi dalam
kehamilan dikaitkan dengan peningkatan risiko vaskular di
kemudian hari. ■
Referensi
1 Green LJ, Mackillop LH, Salvi D et al. Rentang referensi tanda
vital spesifik kehamilan dalam kehamilan. Obstet Ginjal
2020;135:653–64. 2 Martin JN, Thigpen BD, Moore RC dkk. Stroke
dan preeklampsia berat dan eklampsia: pergeseran paradigma
yang berfokus pada tekanan darah sistolik. Obstet Ginekol
2005;105:246–54.
3 Lewis G (ed). Menyelamatkan nyawa ibu: meninjau kematian
ibu untuk membuat ibu lebih aman –2003–2005. Confidential
Inquiry to Maternal and Child Health, 2007.
www.publichealth.hscni.net/publications/saving-mothers-lives-
2003-2005 [Diakses 28 Juli 2021].
4 Coklat MA, Magee LA, Kenny LC dkk. Masyarakat Internasional
untuk Studi Hipertensi dalam Kehamilan (ISSHP). Gangguan
hipertensi kehamilan: klasifikasi ISSHP, diagnosis, dan
rekomendasi manajemen untuk praktik internasional.
Hipertensi 2018;72:24–43.
5 Wiles K, Brown M. Fisiologi ginjal dan komplikasi pada kehamilan 18 Liu S, Chan WS, Ray JG, Kramer MS, Joseph KS. Stroke dan
normal. Dalam nefrologi klinis Komprehensif, edisi ke-7.
Elsevier, 2021: dalam pers.
6 Wiles K, Bramham K, Benih PT et al. Kreatinin serum pada
kehamilan: tinjauan sistematis. Kidney Int Rep 2019;4:408–19.
7 Webster K, Fishburn S, Maresh M dkk. Diagnosis dan manajemen
hipertensi pada kehamilan: ringkasan panduan NICE yang
diperbarui. BMJ 2019;366:l5119.
8 Hauth JC, Ewell MG, Levine RJ dkk. Hasil kehamilan pada
nulipara sehat yang mengalami hipertensi. Kalsium untuk
Kelompok Studi Pencegahan Preeklamsia. Obstet Ginekol
e456 © Royal College of Physicians 2021. Semua hak dilindungi undang-undang.
2000;95:24–8.
9 Buchbinder A, Sibai BM, Caritis S et al. Hasil perinatal yang
merugikan secara signifikan lebih tinggi pada hipertensi
gestasional berat dibandingkan dengan preeklamsia ringan. Am J
Obstet Gynecol 2002;186:66–71.
10 Magee LA, von Dadelszen P, Penyanyi J dkk. Percobaan
Terkendali Acak CHIPS (Pengendalian Hipertensi dalam Studi
Kehamilan): Apakah hipertensi berat hanya merupakan
peningkatan tekanan darah? Hipertensi 2016;68:1153–9.
11 Fishel Bartal M, Lindheimer MD, Sibai BM. Proteinuria selama
kehamilan: definisi, patofisiologi, metodologi, dan signifikansi
klinis. Am J Obstet Gynecol 2020;S0002-9378(20)30989-3
[Epub sebelum dicetak].
12 Magee LA, von Dadelszen P, Rey E dkk. Kontrol hipertensi yang
kurang ketat versus ketat pada kehamilan. N Engl J Med
2015;372:407–17. 13 Abalos E, Duley L, Steyn DW, Gialdini C.
Terapi obat antihipertensi untuk hipertensi ringan hingga sedang
selama kehamilan. Cochrane Database Syst Rev
2018;10:CD002252.
14 Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan.
Hipertensi dalam kehamilan: diagnosis dan manajemen:
pedoman NICE [NG133]. NICE, 2019.
www.nice.org.uk/guidance/ng133[Diakses 28 Juli 2021].
15 Wiles K, Chappell L, Clark K dkk. Pedoman praktek klinis pada
kehamilan dan penyakit ginjal. BMC Nephrol 2019;20:401.
16 Redman CW, Kelly JG, Cooper WD. Ekskresi enalapril dan
enalaprilat dalam ASI manusia. Eur J Clin Pharmacol 1990;38:99.
17 Ormesher L, Higson S, Luckie M dkk. Enalapril postnatal untuk
meningkatkan fungsi kardiovaskular setelah preeklamsia prematur
(PICk-UP): uji coba kelayakan terkontrol plasebo double-blind
secara acak. Hipertensi 2020;76:1828–37.
penyakit pembuluh darah otak pada kehamilan: kejadian, tren
temporal, dan faktor risiko. Pukulan 2019;50:13–20.
19 Bramham K, Nelson-Piercy C, Brown MJ, Chappell LC.
Manajemen hipertensi pascapersalinan. BMJ 2013;346:f894.
20 Thilaganathan B, Kalafat E. Sistem kardiovaskular pada
preeklamsia dan seterusnya. Hipertensi 2019;73:522–31.
21 Kattah AG, Scantlebury DC, Agarwal S et al. Preeklamsia
dan ESRD: peran faktor risiko bersama. Am J Kidney Dis
2017;69: 498–505.
Alamat untuk korespondensi: Dr Kate Wiles, The Royal
London Hospital, Whitechapel Road, London E1 1FR, UK.
Email: kate.wiles@nhs.net
Twitter: @DrKateWiles