Manifestasi Klinis

Pada pemeriksaan fisik, temuan yang umumnya ditemukan pada hipertensi

gestasional terbatas pada tekanan darah sistolik di atas 140mmHg dan/atau tekanan
darah diastolik di atas 90mmHg. Tekanan darah kisaran parah adalah sistolik di atas
160mmHg dan/atau diastolik 110mmHg. Peningkatan edema sering terjadi pada
wanita dengan preeklampsia. Mereka yang menunjukkan gejala berat mungkin
menunjukkan gejala serebral (sakit kepala yang tak henti-hentinya/parah, perubahan
status mental), gejala penglihatan (skotomata, fotofobia, penglihatan kabur, atau
kebutaan sementara/cacat lapang pandang), edema paru (dispnea atau rales pada
pemeriksaan), gangguan ginjal. (retensi air menyebabkan edema perifer) atau
gangguan hati (nyeri kuadran kanan atas). Pada sindrom HELLP, malaise dan nyeri
kuadran kanan atas abdomen terjadi pada 90% kasus. Keluhan muntah juga sering
terjadi

Diagnosis & Diagnosis Banding

Berbeda dengan orang dewasa yang tidak hamil, diagnosis hipertensi pada
kehamilan terutama didasarkan pada pengukuran tekanan darah di fasilitas
kesehatan, dan ambang diagnostik yang sesuai antara pengukuran tekanan darah di
fasilitas kesehatan atau di rumah belum dapat ditentukan. American College of
Obstetricians and Gynecologists (ACOG) mendefinisikan hipertensi pada ibu hamil
apabila tekanan darah sistolik ibu secara klinis lebih besar atau sama dengan 140 mm
Hg dan/atau tekanan darah diastolik lebih besar atau sama dengan 90 mm Hg pada 2
kali atau lebih dengan selang waktu paling sedikit 4 jam. ACOG selanjutnya
mengkategorikan hipertensi derajat berat sebagai tekanan darah sistolik
berkelanjutan yang lebih besar atau sama dengan 160 mm Hg dan/atau tekanan darah
diastolik lebih besar atau sama dengan 110 mm Hg; dalam keadaan ini, verifikasi
harus dilakukan paling sedikit 15 menit untuk menghindari keterlambatan
pengobatan.

Perbedaan lain dalam klasifikasi wanita hamil dengan hipertensi dibandingkan

dengan orang dewasa tidak hamil adalah bahwa hal ini bergantung pada usia
kehamilan wanita tersebut saat pertama kali didiagnosis. Usia kehamilan dua puluh
minggu adalah titik potong yang digunakan, yang mencerminkan kembalinya
tekanan darah ke perkiraan tekanan darah dasar setelah penurunan pada trimester
pertama.

Hipertensi Kronis

Hipertensi kronis didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik lebih besar

atau sama dengan 140 mm Hg dan/atau tekanan darah diastolik lebih besar atau
sama dengan 90 mm Hg sebelum kehamilan atau sebelum usia kehamilan 20
minggu, penggunaan obat antihipertensi sebelum kehamilan, atau penggunaan
obat antihipertensi yang terus-menerus sebelum kehamilan. hipertensi lebih
dari 12 minggu setelah melahirkan. Sekitar 3% hingga 5% kehamilan
diperkirakan menderita hipertensi kronis.

Hipertensi Gestasional

Hipertensi gestasional didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik lebih

besar atau sama dengan 140 mm Hg dan/atau tekanan darah diastolik lebih
besar atau sama dengan 90 mm Hg setelah usia kehamilan 20 minggu pada
wanita yang berada pada batas tekanan darah normal. Jika seorang wanita
didiagnosis menderita hipertensi Jika hipertensi gestasional mengalami
peningkatan tekanan darah pascapersalinan yang terus-menerus, maka ia harus
diklasifikasikan ulang sebagai penderita hipertensi kronis

Preeklamsia dengan dan Tanpa Ciri-ciri Keparahan

Preeklamsia berhubungan dengan hipertensi yang disertai proteinuria,

yang paling sering terjadi setelah usia kehamilan 20 minggu. Proteinuria
didefinisikan oleh ACOG sebagai:

(1) 300 mg atau lebih per pengumpulan urin 24 jam;

(2) rasio protein terhadap kreatinin lebih besar atau sama dengan 0,3
mg/dL; atau
(3) pembacaan dipstick 2+ jika metode kuantitatif tidak tersedia.

Namun, preeklamsia juga dapat bermanifestasi tanpa adanya proteinuria,

dan kriteria diagnostik tambahannya meliputi:
 (1) trombositopenia, didefinisikan sebagai jumlah trombosit kurang dari
100.000 × 109 /L;
(2) gangguan fungsi hati, didefinisikan sebagai kadar transaminase lebih
dari 2 kali batas atas normal;
(3) nyeri hebat di kuadran kanan atas atau epigastrium yang tidak
berhubungan dengan diagnosis lain;
(4) insufisiensi ginjal, didefinisikan sebagai kreatinin serum lebih besar
dari 1,1 mg/dL atau peningkatan dua kali lipat kadar kreatinin serum
tanpa adanya penyakit ginjal lainnya;
(5) edema paru;
(6) sakit kepala baru yang tidak responsif terhadap asetaminofen dan
tidak berhubungan dengan diagnosis atau gejala visual lainnya.

Preeklampsia dengan gambaran berat didefinisikan sebagai tekanan darah

sistolik 160 mm Hg atau lebih dan tekanan darah diastolik 110 mm Hg atau
lebih pada 2 kali pemeriksaan dengan selang waktu minimal 4 jam. Gambaran
klinis hemolisis, peningkatan kadar enzim hati, dan jumlah trombosit yang
rendah (sindrom HELLP) merupakan salah satu bentuk preeklampsia dengan
gambaran parah yang umumnya terjadi pada trimester ketiga dan dikaitkan
dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas ibu.

Kriteria diagnostik HELLP adalah:

(1) laktat dehidrogenase meningkat hingga 60 IU/L atau lebih;

(2) kadar aspartat aminotransferase dan alanin aminotransferase

meningkat lebih dari dua kali batas atas normal;

(3) jumlah trombosit kurang dari 100.000 × 109 /L.12 Namun, nyeri
kuadran kanan atas dan kelelahan umum merupakan gejala utama yang
muncul pada 90% kasus.

Hipertensi Kronis dengan Preeklamsia Superimposed

Hipertensi kronis terjadi pada 1% sampai 5% wanita hamil, dan 20%

sampai 50% dari wanita tersebut terus mengalami preeklampsia. Risiko
terjadinya preeklamsia superimposed pada wanita dengan hipertensi kronis
 meningkat pada wanita berkulit hitam, obesitas, merokok, memiliki tekanan
darah diastolik lebih dari 100 mm Hg, menderita hipertensi kronis lebih dari 4
tahun, dan memiliki riwayat preeklamsia selama masa kehamilan. kehamilan
sebelumnya. Insidensi preeklampsia bahkan lebih tinggi pada wanita dengan
kegagalan organ akhir atau hipertensi sekunder dan mendekati 75%. Namun,
pada wanita dengan hipertensi kronis dan proteinuria awal, preeklamsia
tambahan sulit dibedakan dengan hipertensi kronis yang memburuk, dan
diperlukan tingkat kecurigaan yang tinggi. Adanya trombositopenia yang baru
timbul atau peningkatan kadar enzim hati secara tiba-tiba seringkali merupakan
tanda pertama dari preeklampsia pada kelompok ini.

Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi pada ibu hamil yang menderita hipertensi
gestasional adalah:

(1) Kejang eklampsia

(2) Perdarahan intrakranial
(3) Edema paru
(4) Gagal ginjal
(5) Koagulopati
(6) Hemolisis
(7) Cedera liver
(8) Trombositopenia
(9) Pembatasan perkembang intra-uterus
(10) Oligohidramnion

(11) Solusio plasenta

(12) Status janin yang sulit ditentukan