Hipertensi Gestasional dan Preeklamsia

ANGGARIANTO TARUNO PUTRO

Definisi Gangguan Hipertensi pada Kehamilan

1. Preeklamsia (Dengan dan Tanpa Gejala Parah)

Preeklamsia adalah gangguan kehamilan yang terkait dengan hipertensi onset
baru, yang paling sering terjadi setelah 20 minggu kehamilan dan seringkali
dalam waktu dekat. Meskipun sering disertai dengan proteinuria onset baru,
hipertensi dan tanda atau gejala preeklamsia lainnya dapat muncul pada beberapa
wanita tanpa adanya proteinuria.
Faktor Risiko Preeklamsia

 Nulliparitas
 Kehamilan multifetal
 Preeklamsia pada kehamilan sebelumnya
 Hipertensi kronis
 Diabetes pregestasional
 Diabetes gestasional
 Trombofilia
 Lupus eritematosus sistemik
 IMT sebelum hamil ≥ 30
 Sindrom antibodi antifosfolipid
 Usia ibu ≥ 35 tahun Penyakit ginjal
 Teknologi reproduksi berbantuan
 Apnea tidur obstruktif
Kriteria Diagnostik untuk Preeklamsia

a) Tekanan darah
Tekanan darah sistolik ≥ 140 mm Hg atau tekanan darah ≥ diastolik 90 mm Hg
pada dua kali kondisi setidaknya 4 jam setelah 20 minggu kehamilan pada wanita
dengan tekanan darah normal sebelumnya

Tekanan darah sistolik ≥ 160 mm Hg atau tekanan darah diastolik ≥ 110 mm Hg

(Hipertensi berat dapat dipastikan dalam interval pendek (menit)  gunakan terapi
antihipertensi
b) Proteinuria
≥ 300 mg per 24 jam sejak pengumpulan urin (atau jumlah ini diekstrapolasi dari
pengumpulan waktunya) atau

Rasio protein / kreatinin ≥ 0,3 mg / dL

pembacaan Dipstick 2+ (digunakan hanya jika metode kuantitatif lain tidak

tersedia)
Bila tidak adanya proteinuria dan hipertensi, ditandai dengan
onset baru salah satu dari berikut ini:

1) Trombositopenia: Jumlah trombosit kurang dari 100.000 3 10 9 / L

2) Insufisiensi ginjal: Konsentrasi kreatinin serum lebih besar dari 1,1 mg / dL atau
penggandaan konsentrasi kreatinin serum tanpa adanya penyakit ginjal lainnya.
3) Gangguan fungsi hati: Konsentrasi darah transaminase hati meningkat menjadi
dua kali konsentrasi normal
4) Edema paru
5) Sakit kepala baru yang tidak responsif terhadap pengobatan dan tidak
diperhitungkan oleh diagnosis alternatif atau gejala visual
2. Preeklamsia dengan Gejala parah
 Tekanan darah sistolik ≥ 160 mm Hg, atau tekanan darah diastolic ≥ 110 mm Hg atau lebih pada dua
kesempatan setidaknya dengan jarak 4 jam (kecuali terapi antihipertensi dimulai sebelum waktu ini)
 Trombositopenia (jumlah trombosit kurang dari 100.000 3 10 9 / L
 Gangguan fungsi hati
 Insufisiensi ginjal (konsentrasi kreatinin serum >1,1 mg / dL atau penggandaan konsentrasi kreatinin
serum jika tidak ada penyakit ginjal lainnya)
 Edema paru
 Sakit kepala baru yang tidak responsif terhadap pengobatan
 Gangguan visual
Hipertensi Gestasional

 Hipertensi gestasional didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik ≥ ≥ 140 mm

Hg atau tekanan darah diastolik ≥ 90 mm Hg, pada dua kesempatan setidaknya 4
jam setelah 20 minggu kehamilan, pada wanita dengan tekanan darah yang
sebelumnya normal.

 Hipertensi gestasional terjadi ketika hipertensi tanpa proteinuria atau gambaran

parah berkembang setelah 20 minggu kehamilan dan tingkat tekanan darah
kembali normal pada periode postpartum
Eklampsia

 Eklampsia adalah manifestasi kejang dari gangguan hipertensi kehamilan dan

merupakan salah satu manifestasi penyakit yang lebih parah.
 Eklampsia didefinisikan oleh serangan baru tonik-klonik, fokal, atau multifokal
tanpa adanya kondisi penyebab lain seperti epilepsi, iskemia dan infark arteri
serebral, perdarahan intrakranial, atau penggunaan obat.
 Beberapa dari diagnosis alternatif ini mungkin lebih mungkin terjadi dalam kasus
di mana kejang onset baru terjadi setelah 48 - 72 jam postpartum atau saat kejang
terjadi selama pemberian magnesium sulfat.
Patofisiologi
 Perubahan Vaskular  wanita dengan preeklamsia atau eklamsia biasanya
kekurangan hipervolemia yang berhubungan dengan kehamilan normal;
 Perubahan Hematologi pada wanita dengan preeklamsia, terutama pada
preeklamsia dengan gambaran yang parah. Trombositopenia dan hemolisis dapat
terjadi dan dapat mencapai tingkat yang parah sebagai bagian dari sindrom
HELLP.
 Perubahan Hati Alanine aminotransferase dan AST dapat meningkat
 Perubahan ginjal Perubahan histopatologi ginjal yang secara klasik pada
preeklamsia sebagai endoteliosis glomerulus terdiri dari sel endotel yang
membengkak dan tervakuolasi dengan fibril, sel mesangial yang membengkak,
endapan protein subendotel yang diserap kembali dari filtrat glomerulus, dan gips
tubular
 Konsekuensi Janin gangguan aliran darah uteroplasenta akibat kegagalan
transformasi fisiologis arteri spiralis atau kerusakan pembuluh darah plasenta,
atau keduanya
Terapi Antihipertensi
pengobatan optimal untuk eklamsia

penatalaksanaan wanita dengan eklamsia adalah

 Tindakan suportif dasar seperti meminta pertolongan,
 pencegahan cedera ibu,
 penempatan pada posisi dekubitus lateral,
 pencegahan aspirasi,
 pemberian oksigen, dan
 pemantauan tanda-tanda vital termasuk saturasi oksigen.

Pemberian Magnesium sulfat tidak diperlukan untuk menghentikan kejang

tetapi untuk mencegah kejang berulang.
Pertimbangan Anestesi

Penggunaan anestesi spinal atau epidural pada wanita dengan preeklamsia lebih
disarankan dibandingan dengan anestesi umum karena lebih berisiko pada wanita
hamil karena risiko aspirasi, kegagalan intubasi karena edema faringolaringeal, dan
stroke sekunder akibat anestesi.
Hipertensi Pascapersalinan dan Sakit
Kepala Pasca Persalinan

Obatnya apaaa??????