Nama : Zulfikar Pulungan

NPM : 1908260062
Kelas : 2019-A
Judul : Gangguan Hipertensi Pada Masa Kehamilan
Pendahuluan
Gangguan hipertensi dalam kehamilan (Hypertensive Disorders in Pregnancy) berhubungan
dengan obstetrik ibu dimana dijumpai komplikasi yang merupakan kontributor utama kematian
ibu.Gangguan Hipertensi dalam kehamilan menyebabkan persalinan prematur, pembatasan
pertumbuhan intrauterin janin, berat badan lahir rendah dan kematian perinatal.Meskipun insiden
pastinya tidak diketahui, diperkirakan bahwa 5-10% kehamilan di Amerika Serikat diperumit
oleh Hipertensi (1).
Data dari Sampel Biaya Kesehatan Nasional Rawat Inap dan Proyek Pemanfaatan dan Survei
Rumah Sakit Nasional telah menunjukkan peningkatan yang nyata dalam kejadian hipertensi
gestasional dan preeklamsia dalam dua dekade terakhir dan lebih banyak wanita memasuki
kehamilan dengan hipertensi kronis (sudah ada sebelumnya) (1).
Wanita dengan hipertensi kronis (sudah ada sebelumnya) telah terbukti memiliki peningkatan
risiko hasil buruk yang parah, seperti trauma serebrovaskular ibu dan solusio plasenta.Prevalensi
gangguan hipertensi dalam kehamilan diyakini meningkat karena obesitas dan melahirkan anak
di usia tua. Karena sering terjadi dan potensi gejala sisa dari gangguan hipertensi di kehamilan,
identifikasi yang cepat dan manajemen yang tepat sangat penting (1).
Prevalensi hipertensi pada wanita usia subur diperkirakan 7,7%.Gangguan hipertensi
kehamilan,istilah umum yang mencakup yang sudah ada sebelumnya dan gestasional hipertensi,
preeklamsia, dan eklampsia memperumit hingga 10% dari kehamilan dan merupakan penyebab
morbiditas dan mortalitas ibu dan perinatal (2). Dengan morbiditas dan mortalitas terbesar,
preeklamsia mempengaruhi 5% sampai 7% dari semua wanita hamil tetapi bertanggung jawab
atas lebih dari 70.000 kematian ibu dan 500.000kematian di seluruh dunia setiap tahun (3).
Isi
Definisi
Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik 140 mmHg atau lebih, atau tekanan darah
diastolic 90mmHg atau lebih.Dimana keadaan ini harus dikonfirmasi lebih empat jam dengan
tindakan berulang, atau setelah istirahat, untuk menentukan apakah ada hipertensi (4).
Hipertensi berat diklasifikasikan sebagai tekanan darah sistolik 160 mmHg atau lebih, atau
tekanan darah diastolic 110 mmHg atau lebih (4).Baik peningkatan tekanan darah sistolik dan
diastolik penting dalam identifikasi dari Hipertensi. Hipertensi harus dikonfirmasi menggunakan
pengukuran yang tepat dan harus diukur kembali setelah 10-15 menit istirahat (1).
Gangguan Hipertensi dalam Kehamilan (Hypertensive Disorders in Pregnancy) terdiri dari
spektrum gangguan yang biasanya diklasifikasikan ke dalam kategori yang meliputi :
1) Hipertensi kronis (sudah ada sebelumnya).
2) Hipertensi gestasional.
3) Preeklamsia (termasuk hipertensi kronis (yang sudah ada sebelumnya) dengan superimposed
preeklampsia).
4) Eklampsia.
Hipertensi dan preeklamsia dikelompokkan menurut tingkat keparahannya.Berdasarkan tingkat
keparahannya, hipertensi dibagi menjadi 2 yaitu (2):
1) Non-severe hypertension
Nilai tekanan darah antara SBP 140–159mmHg dan DBP 90–109mmHg. Kadang-kadang
kategori ini secara keseluruhan disebut “ringan”, atau dipecah lagi menjadi ringan (140–149/90–
99mmHg) dan sedang (150–159/100–109mmHg) (2).
2) Severe hypertension

Nilai tekanan darah SBP⩾160mmHg dan/atau DBP ⩾ 110mmHg.Hipertensi berat pada

kehamilan memiliki ambang batas yang lebih rendah daripada pada orang dewasa yang tidak
hamil karena wanita hamil diketahui mengembangkan hipertensi ensefalopati pada tekanan darah
rendah (2).
Klasifikasi
Hipertensi Kronis
Hipertensi Kronis didiagnosis dengan tekanan darah setidaknya 140/90 mmHg pada dua kali
pengukuran yang diambil setidaknya empat jam terpisah pada usia kehamilan 20 minggu.
Hipertensi kronis dikaitkan dengan preeklamsia, pertumbuhan intrauterin restriksi, dan solusio
plasenta. Namun, mengobati peningkatan tekanan darah ,baik ringan hingga sedang tidak
bermanfaat bagi janin atau mencegah preeklamsia.2-4 Pengobatan yang berlebihan dapat
menyebabkan hasil perinatal yang merugikan akibat hipoperfusi plasenta (5).
Metildopa, labetalol, dan nifedipin adalah obat oral yang paling umum digunakan untuk
mengobati hipertensi kronis parah pada kehamilan. Angiotensin-converting enzyme inhibitors
dan angiotensin II receptor blockers dikontraindikasikan karena hubungannya dengan
pembatasan pertumbuhan intrauterin, neonatus gagal ginjal, oligohidramnion dan kematian (5).
Obat golongan Beta blocker atenolol juga dapat menyebabkan pembatasan pertumbuhan
intrauterin.Tiazid diuretik yang digunakan sebelum kehamilan dapat dilanjutkan, tetapi harus
dihentikan jika preeklamsia berkembang untuk menghindari perburukan penurunan volume
intravaskular (5).
Untuk wanita hamil dengan hipertensi kronis, tes awal yang direkomendasikan adalah (4):
1. Hitung darah lengkap
2. Ureum, kreatinin, dan elektrolit
3. Tes fungsi hati
4. Asam urat
5. Urinalisis dan mikroskopis
6. Rasio protein/kreatinin urin
Beberapa obat ini adalah dikontraindikasikan atau tidak dianjurkan pada wanita dengan
hipertensi kronis (4):
1. ACE Inhibitor
2. Angiotensin Receptor Blockers
3. Diuretics
4. Beta blockers
5. Calcium channel antagonist
Hipertensi Gestasional
Wanita yang mengalami hipertensi setelah kehamilan 20 minggu dan yang tidak memiliki
proteinuria atau kriteria lain untuk: preeklamsia didiagnosis dengan hipertensi gestasional. Ini
adalah diagnosis sementara yang mencakup :
1) Wanita yang akhirnya mengalami preeklamsia.
2) Wanita dengan hipertensi kronis yang tidak diketahui (didiagnosis dengan persisten).
3) Peningkatan tekanan darah setelah 12 minggu pasca persalinan.
4) Wanita dengan hipertensi transien kehamilan.
Sekitar 50% wanita yang didiagnosis dengan hipertensi gestasional antara usia kehamilan 24 dan
35 minggu akhirnya berkembang preeklamsia.Penatalaksanaan hipertensi gestasional mirip
dengan preeklamsia, dengan pemantauan hamil dan induksi persalinan pada usia kehamilan 37
minggu (5).
Preeklampsia
The International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy mendefinisikan preec
lampsia sebagai hipertensi setidaknya 140/90 mmHg dalam 2 kali pengukuran terpisah atau
lebih dari 4 jam terpisah disertai dengan proteinuria minimal 0,3 g dalam 24 jam (atau rasio
protein/kreatinin 0,30 mg/mmol), timbul setelah 20 minggu kehamilan pada wanita yang
sebelumnya normotensif dan sembuh sepenuhnya pada minggu ke-6 pascapersalinan (6). Terjadi
pada 2-5% kehamilan dan angka kematian ibu 12-15% (7).
Preeklamsia adalah suatu proses penyakit multiorgan yang ditandai dengan hipertensi dan
proteinuria atau salah satu dari ciri-ciri berikut, yang bersifat diagnostik ketika berkembang
dalam pengaturan hipertensi onset baru setelah 20 minggu kehamilan (5):
1. Trombositopenia
2. Insufisiensi ginjal
3. Gangguan fungsi hati
4. Edema paru
5. Gangguan otak atau visual
Selain kematian ibu dan morbiditas, preeklamsia menyumbang 500.000 kematian bayi setiap
tahun Preeklamsia adalah kelainan heterogen yang mempengaruhi multiple sistem organ.
Sementara tingkat keparahan presentasi klinis sangat bervariasi, hasil biasanya membaik ketika
preeklamsia ringan berkembang setelah minggu ke-36 (6).
Berikut tabel perbedaan Hipertensi Gestasional,Hipertensi Kronis dan Pre-eklampsia/eklampsia
dalam kehamilan (7).

Temuan Hipertensi Kronis Hipertensi Pre-eklampsia/eklampsia

Gestasional
Waktu onset < 20 Minggu Pertengahan ≥20 minggu
Kehamilan
Proteinuria Tidak ada Tidak ada Ada
Trombositopenia Tidak ada Tidak ada Ada
Disfungsi hati Tidak ada Tidak ada Ada
Kreatinin serum >1.2 Tidak ada Tidak ada Ada
mg/dL
Peningkatan asam Tidak ada Tidak ada Ada
urat
Gejala Klinik Tidak ada Tidak ada Ada

Eklampsia
Eklampsia adalah terjadinya kejang pada wanita dengan pre-eklampsia yang tidak dapat
dikaitkan dengan penyebab lainnya6 . Eklampsia keadaan darurat yang dapat mengancam jiwa,
terjadi pada sebelum, saat, dan setelah persalinan (antepartum, intrapartum, postpartum).
Eklampsia didahului dengan sakit kepala dan perubahan penglihatan, kemudian kejang selama
60-90 detik (7).
Eklampsia adalah keadaan darurat yang mengancam jiwa dan dapat terjadi antepartum (53%),
intrapartum (19%), atau postpartum (28%).46 Eklampsia sebelum kehamilan 20 minggu jarang
terjadi tanpa adanya trofoblas gestasional penyakit. Eklampsia dapat didahului oleh gejala
seperti sakit kepala (80%) dan perubahan visual (45%) (5).
Magnesium sulfat adalah pengobatan lini pertama untuk eklampsia, dan diberikan dengan dosis
melalui IV diikuti dengan infus IV. Dosis yang direkomendasikan pedoman untuk pemberian
magnesium sulfat untuk eklampsia berkisar dari 4 gram sampai 6 gram dalam 100cc diberikan
IV selama 15 menit, diikuti oleh Infus IV 1-2 gram per jam (8)
Patofisiologi Hipertensi
Patofisiologi preeklamsia kemungkinan merupakan faktor multifaktorial kombinasi faktor
genetik,lingkungandan plasentasi yang abnormal (9).Setiap gangguan hipertensi kehamilan dapat
menyebabkan preec lampsia. Ini terjadi pada hingga 35% wanita dengan kehamilan hipertensi
dan 25% dari mereka dengan hipertensi kronis.
Patofisiologi yang mendasari terjadinya preeclampsia dianggap terkait dengan mekanisme
penurunan perfusi plasenta yang menginduksi disfungsi endotel vaskular sistemik .Hal ini
muncul karena invasi sitotrofoblas yang kurang efektif ke spiral uterus arteri.Hipoksia plasenta
akan menginduksi peristiwa inflamasi yang mengganggu keseimbangan angiogenik faktor dan
menginduksi agregasi trombosit yang akan menyebabkan disfungsi endotel.Hal ini
dimanifestasikan secara klinis sebagai sindrom preeklampsia (2).
Ketidakseimbangan angiogenik terkait dengan perkembangan preeklamsia termasuk penurunan
konsentrasi faktor angiogenik seperti Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) dan Placental
Growth Factor (PIGF) dan peningkatan konsentrasi antagonisnya, tirosin kinase 1 (sFlt-1 (2).
Preeklamsia onset dini (Early Onset Preeclampsia/EOPE), terjadi sebelum 34 minggu kehamilan,
diperkirakan disebabkan oleh stres syncytio trofoblas yang menyebabkan plasentasi yang buruk,
sedangkan preeklamsia onset lambat (Late Onset Preeclampsia/LOPE), terjadi pada atau setelah
34 minggu (2).
Epidemiology
Preeklamsia adalah gangguan multisistem yang mempengaruhi 3-8% kehamilan di AS dan
16,7% di seluruh dunia.Hal ini mengakibatkan 60.000 kematian ibu dan >500.000 kelahiran
prematur di seluruh dunia setiap tahun. Di seluruh dunia, preeklamsia adalah penyebab utama
kedua kematian ibu, dengan perkiraan setidaknya 16% di antara negara berpenghasilan
menengah ke bawah hingga lebih dari 25% di negara-negara tertentu di Amerika Latin (9).
Laporan terbaru dari World Health Organization (WHO) memperkirakan bahwa preeklampsia
secara langsung bertanggung jawab atas 70.000 kematian ibu setiap tahun di seluruh dunia (6).
Faktor Risiko Preeklampsia
Ada beberapa faktor resiko yang menyebabkan terjadinya Preeklampsia (5):
1. Preeklamsia pada kehamilan sebelumnya (sebelum usia kehamilan 32 minggu).
2. Diabetes mellitus (sudah ada sebelumnya).
3. Riwayat keluarga preeklamsia.
4. Kehamilan ganda (Multiple gestation).
5. Nulliparitas.
6. Peningkatan indeks massa tubuh.
7. Usia ibu > 40 tahun.
8. Hipertensi kronis atau penyakit ginjal.
Wanita berisiko tinggi termasuk: wanita dengan hipertensi yang sudah ada sebelumnya, penyakit
ginjal kronis, penderita diabetes dan wanita dengan riwayat awal onset preeklamsia pada wanita
dengan risiko sedang hingga.Preeklamsia lebih sering terjadi pada wanita primigravida dan risiko
preeklamsia akan meningkat (6).
Usia semakin besar dari 40 tahun meningkatkan risiko preeclampsia.Preeklamsia mungkin
diperumit oleh kejang (eklampsia; 2-3 dari 40-90 kasus / 10.000 kelahiran di Eropa dan negara
berkembang), edema paru, solusio plasenta (1%–4%), oligohidramnion, dan hambatan
pertumbuhan janin (hingga 30%) (6).
Faktor risiko timbulnya pre-eklampsia (7) :

Faktor risiko tinggi Faktor risiko menengah

Hipertensi pada kehamilan sebelumnya Kehamilan pertama
Penyakit ginjal kronik Usia ≥ 40 tahun
Penyakit autoimmune (sindrom Interval kehamilan ≥ 10 tahun
antifosfolipid)
Diabetes mellitus tipe I / II Riwayat keluarga
Hipertensi kronis Kehamilan ganda

Diagnosis Preeklampsia
Diagnosis preeklamsia membutuhkan tekanan darah sistolik minimal 140 mm Hg atau tekanan
darah diastolik minimal 90 mm Hg pada setidaknya dua kali, diambil setidaknya empat jam
terpisah, ditambah proteinuria onset baru atau gejala berat (4).
Kriteria diagnostik untuk proteinuria termasuk setidaknya 300 mg protein dalam 24 jam sampel
urin atau rasio protein / kreatinin urin 0,3 atau lebih besar. Dua pengukuran urin minimal 1+ (30
mg per dL) dilakukan enam jam terpisah menunjukkan proteinuria tingkat preeklamsia (4).
Tatalaksana
Obat antihipertensi yang aman diberikan pada wanita hamil,dengan hipertensi kronis diantaranya
(4) :

Obat Antihipertensi Golongan Dosis

Labetalol Beta blocker 100 mg ,2x sehari -400 mg ,3x sehari
Nifedipin Calcium channel antagonist 30 mg sehari
Methyldopa Agonis reseptor alfa-2 250 mg,2x sehari – 750 mg,3x sehari
Hydralazine Vasodilator 25 – 50 mg/hari , 3x sehari
Prazosin Alpha blocker 0,5 mg, 2x sehari

Pemantauan tekanan darah secara teratur diperlukan untuk memastikan tekanan darah tetap pada
110-140/80-90 mmHg. Setelah tekanan darah terkontrol,pengobatan hipertensi dapat dilakukan
dengan rawat jalan (4).Sebagai pencegahan,dapat dilakukan dengan penggunaan kalsium dan
aspirin dosis rendah yang direkomendasikan dan dianggap efektif dalam praktek klinis.
Suplementasi kalsium (kalsium karbonat, 1.000–2.000 mg/hari) dan aspirin dosis harian kecil
(50-170 mg) aspirin (10).
Obat yang digunakan dalam pengobatan hipertensi pada kehamilan adalah labetalol, methyldopa,
nifedipine, clonidine, diuretik, dan hydralazine. Labetalol adalah obat yang paling aman.
Diuretik dan CCB (nifedipine) mungkin aman tetapi data minimal dan tidak digunakan sebagai
firstline drug. Menurut ACC/AHA 2017 dan ESC/ESH 2018 obat antihipertensi pada kehamilan
yang direkomendasikan hanya labetalol, methyldopa dan nifedipine, sedangkan yang dilarang
adalah ACE inhibitor, ARB dan direct renin inhibitors (7)
Kesimpulan
Gangguan hipertensi dalam kehamilan (Hypertensive Disorders in Pregnancy) berhubungan
dengan obstetrik ibu dimana dijumpai komplikasi yang merupakan kontributor utama kematian
ibu.Gangguan Hipertensi dalam kehamilan menyebabkan persalinan prematur, pembatasan
pertumbuhan intrauterin janin, berat badan lahir rendah dan kematian perinatal (1).
Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik 140 mmHg atau lebih, atau tekanan darah
diastolic 90mmHg atau lebih.Dimana keadaan ini harus dikonfirmasi lebih empat jam dengan
tindakan berulang, atau setelah istirahat, untuk menentukan apakah ada hipertensi (4).Prevalensi
hipertensi pada wanita usia subur diperkirakan 7,7%.Gangguan hipertensi kehamilan,istilah
umum yang mencakup yang sudah ada sebelumnya dan gestasional hipertensi, preeklamsia, dan
eklampsia memperumit hingga 10% dari kehamilan dan merupakan penyebab morbiditas dan
mortalitas ibu dan perinatal (2).
Wanita berisiko tinggi termasuk: wanita dengan hipertensi yang sudah ada sebelumnya, penyakit
ginjal kronis, penderita diabetes dan wanita dengan riwayat awal onset preeklamsia pada wanita
dengan risiko sedang hingga.Preeklamsia lebih sering terjadi pada wanita primigravida dan risiko
preeklamsia akan meningkat (6).
Persalinan yang berulang-ulang akan mempunyai banyak risiko terhadap kehamilan, telah
terbukti bahwa persalinan kedua dan ketiga adalah persalinan yang paling aman. Pada The New
England Journal of Medicine tercatat bahwa pada kehamilan pertama risiko terjadi preeklampsia
3,9%, kehamilan kedua 1,7% , dan kehamilan ketiga 1,8% (11).

Daftar Pustaka
1. New York State Department of Health. Hypertension in Pregnancy. Obs Gynecol.
2013;122(5):1122–31.
2. Braunthal S, Brateanu A. Hypertension in pregnancy: Pathophysiology and treatment.
SAGE Open Med. 2019;7:205031211984370.
3. Rana S, Lemoine E, Granger J, Karumanchi SA. Preeclampsia: Pathophysiology,
Challenges, and Perspectives. Circ Res. 2019;124(7):1094–112.
4. Rohmani A. Faktor Risiko Kejadian Hipertensi dalam Kehamilan. Semin Fetal Neonatal
Med. 2020;25(5):148–52.
5. Khedagi AM, Bello NA. Hypertensive Disorders of Pregnancy. Cardiol Clin.
2021;39(1):77–90.
6. English FA, Kenny LC, McCarthy FP. Risk factors and effective management of
preeclampsia. Integr Blood Press Control. 2015;8:7–12.
7. Alatas H. Hipertensi pada Kehamilan. Herb-Medicine J. 2019;2(2):27.
8. York N. Hypertensive Disorders in Pregnancy (HDP), Guideline Summary - Executive
Summary. 2013;(May):2013.
9. Bracaglia. Prevention Of Preeclampsia. Physiol Behav. 2017;176(3):139–48.
10. Ramos JGL, Sass N, Costa SMH. Preeclampsia: Definitions of Hypertensive States during
Pregnancy Pathophysiological Foundations. Rev Bras Ginecol Obs [Internet].
2017;39(9):496–512. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28793357/
11. Rohmani A. Faktor Risiko Kejadian Hipertensi dalam Kehamilan. Semin Fetal Neonatal
Med.2020;25(5):148-52