Clinical Medicine 2021 Vol 21, No 5: e451–6 CME: OBAT KESEHATAN 

Hipertensi berat dalam kehamilan 

Penulis: Kate Wiles,A Mellisa DamodaramB dan Charlotte FriseC 

Hipertensi berat pada kehamilan didefinisikan sebagai tekanan sistolik berkelanjutan darah dari 160 mmHg
atau lebih ataudarah diastolik  T

C
tekanandari 110 mmHg atau lebih dan harus dinilai di  
A.

R
rumah sakit Hipertensi berat sebelum usia kehamilan 20 minggu adalah  
T

B
langka dan biasanya karena hipertensi kronis; penilaian  S

kerusakanorgan targetdan pengucilan dari hipertensi sekunder  A

dijamin. Penyebab paling umum dari hipertensi berat pada kehamilan adalah preeklamsia, yang muncul
setelah usia kehamilan 20 minggu. Ini menjamin kontrol tekanan darah yang lebih cepat karena risiko stroke
hemoragik, danintravena 
agen antihipertensimungkin diperlukan. Perawatan ditentukan oleh lisensi, ketersediaan dan pengalaman
dokter, tanpa bukti tingkat tinggi untuk memandu peresepan. Labetalol adalah agen yang paling umum
digunakan, baik secara oral maupun intravena, pada kehamilan di Inggris. Hipertensi berat merupakan faktor
risiko hipertensi berkelanjutan setelah kehamilan. Hipertensi pada kehamilan dikaitkan dengan peningkatan
risiko kardiovaskular. 

Definisi 
Ada konsensus internasional bahwa tekanan darah normal pada kehamilan adalah kurang dari 140 mmHg sistolik dan
90 mmHg diastolik. Definisi ini awalnya diturunkan dari populasi tidak hamil, dengan penilaian selanjutnya dari
distribusi normal nilai tekanan darah pada kehamilan. Data kohort prospektif yang lebih baru telah menunjukkan
bahwa batas referensi (persentil ke-97) untuk tekanan darah memiliki titik nadir 138/86 mmHg pada minggu kehamilan
18-20, meningkat menjadi 144/95 mmHg pada saat aterm. Ketika data ini dibatasi untuk perempuan berusia di bawah
40 tahun, dengan indeks massa tubuh kurang dari 30 kg / m2 dan tidak adanya kondisi yang mendasari dan komplikasi
kehamilan, titik nadir adalah 132/83 mmHg, meningkat menjadi 138/90 mmHg pada minggu ke-38 dan 140/92 mmHg
pada usia kehamilan 40 minggu.1 Data ini mendukung ambang batas lama 140/90 mmHg untuk diagnosis hipertensi
pada kehamilan. 
Hipertensi berat dalam kehamilan didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik 160 mmHg atau lebih, atau tekanan
darah diastolik 110 mmHg atau lebih. Definisi ini juga berasal dari konsensus lama, didukung oleh rangkaian kasus
ibu  

Penulis: Seorangdokter konsultan kebidanan, The Royal London Hospital, London, UK; BPeserta pelatihan
subspesialisasidalam kedokteran ibu dan janin, Rumah Sakit Queen Charlotte dan Chelsea, London, Inggris; 
C
konsultan dokter kandungan, Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, Oxford, Inggris dan Queen
Charlotte's and Chelsea Hospital, London, Inggris 
stroke hemoragik dan diseksi aorta pada wanita hamil dengan tekanan darah sistolik lebih dari 160 mmHg. 2,3 

Etiologi 
 Hipertensi mempengaruhi hingga 10% wanita hamil dan disebabkan oleh hipertensi kronis yang sudah ada
sebelumnya atau gangguan hipertensi yang diinduksi kehamilan baru. Waktu penyakit dapat membedakan hipertensi
kronis dari hipertensi gestasional, karena hipertensi kronis muncul sebelum usia kehamilan 20 minggu dan menetap
setelah kehamilan. Disfungsi endotel membedakan preeklamsia dari gangguan hipertensi akibat kehamilan lainnya
dan mencakup satu atau lebih dari: 
> proteinuria: protein urin baru: rasio kreatinin lebih dari 30 mg/mmol > cedera ginjal akut: kreatinin serum baru lebih
dari 90 mol/L > keterlibatan hati: SGPT lebih dari 40 IU, kuadran kanan atas atau nyeri 
epigastrium> komplikasi hematologi: trombositopenia kurang dari 150 × 109/ L atau hemolisis 

poin Key

hipertensi berat pada kehamilan didefinisikan sebagai mengalami tekanan darah sistolik 160 mmHg atau lebih
atau tekanan darah diastolik 110 mmHg atau lebih. 

Penyebab paling umum dari hipertensi berat pada kehamilan adalah pre-eklampsia, yang muncul setelah usia
kehamilan 20 minggu. 

Hipertensi berat sebelum usia kehamilan 20 minggu biasanya disebabkan oleh hipertensi kronis, dan memerlukan
penilaian untuk kerusakan organ target dan menyingkirkan penyebab sekunder hipertensi. 

Labetalol oral dan intravena dan nifedipin pelepas modifikasi oral digunakan untuk mengontrol hipertensi berat
pada wanita dengan preeklamsia. 

Hipertensi kronis dan pre-eklampsia merupakan faktor risiko vaskular, oleh karena itu konseling pascanatal
dianjurkan, dengan pengelolaan risiko yang dapat dimodifikasi. 

KATA KUNCI: kehamilan, hipertensi, pre-eklampsia DOI: 10.7861/clinmed.2021-0508

© Royal College of Physicians 2021. Semua hak dilindungi undang-undang. e451 

Kate Wiles, Mellisa Damodaram dan Charlotte Frise 

Hipertensi pada kehamilan 

BP sistolik 140 mmHg dan/atau  
diastolik 90 mmHg 

setiap kali ada resistensi pengobatan (Tabel 1).6 Penilaian untuk kemungkinan kerusakan organ target juga diperlukan
(Tabel 2).6 Terapi dengan obat hipertensi harus dimulai, bertujuan  

Putih-coat hypertension 
Pre-eklampsia

Transient hipertensi 
Gesta onal hipertensi 
kronis  
hipertensi 
untuk tekanan awal darah target di bawah 160/110 mmHg, dan  
 Hipertensi dengan penyakit endotel: proteinuria, AKI, transamini s, penyakit CNS ,  
trombositopenia atau disfungsi uteroplasenta pada 
Peningkatan TD klinik tetapi TD normal (<135/85 mmHg) di rumahgejala 

Hipertensi normal pada pengujian berikutnya tanpa pengobatan Tekanan 

berkelanjutan  
darah140/90 mmHg tanpapreeklamsia 

Hipertensi  
 sebelum kehamilan 20 minggu pada dan  
bertahan  
pasca-melahirkan  
target akhirnya 110-135 / 70-85 mmHg untuk sisa kehamilan. 7 Dengan tidak adanya percepatan hipertensi dan preeklamsia,
hipertensi berat pada kehamilan biasanya dapat  
diobati dengan agen oral (lihat Tabel 3), dengan kontrol tekanan darah dicapai dalam beberapa hari, bukan jam. Sebuah
respon yang cukup untuk pengobatan oral harus, bagaimanapun, dikonfirmasi dengan klinis dekat  

2-5% risiko 8% risiko 20% risiko 25% risiko 25% risiko 25% Risiko pre-eklampsia

Gambar 1. Gangguan hipertensi pada kehamilan. AKI = cedera ginjal akut; BP = tekanan darah; CKD = penyakit ginjal kronis; SSP =
sistem saraf pusat; CVD = penyakit kardiovaskular. 

> gejala atau tanda serebral tanpa adanya penyebab lain: sakit kepala, skotoma penglihatan atau klonus 
> insufisiensi uteroplasenta: hambatan pertumbuhan janin, Doppler arteri umbilikalis abnormal. 4 

Bahkan hipertensi transien dan jas putih bukanlah gangguan jinak pada kehamilan, memberikan risiko perkembangan
hipertensi gestasional dan pre-eklampsia. Definisi penyakit ditunjukkan pada Gambar 1. 5 

Hipertensi berat sebelum usia kehamilan 20 minggu: hipertensi kronis Hipertensi 

kronis mempengaruhi 8% wanita usia subur dan 3% kehamilan. Dengan tidak adanya pemeriksaan tekanan darah rutin di
luar kehamilan, hipertensi kronis dapat didiagnosis untuk pertama kalinya selama kehamilan sebagai tekanan darah
berkelanjutan 140/90 mmHg sebelum usia kehamilan 20 minggu. Namun, hipertensi kronis dapat ditutupi oleh perubahan
fisiologis kehamilan, yang meliputi vasodilatasi sistemik dan ginjal serta penurunan resistensi vaskular sistemik. Oleh
karena itu, hipertensi kronis juga dapat bermanifestasi sebagai hipertensi persisten setelah periode postpartum. 
Hipertensi berat sebelum usia kehamilan 20 minggu paling sering tanpa gejala, dan hipertensi yang dipercepat tidak
mungkin terjadi dalam konteks fisiologi kehamilan. Namun, semua wanita dengan hipertensi berat harus diperiksa di
rumah sakit. Jalur perawatan klinis yang tepat harus disetujui untuk wanita dengan hipertensi sebelum usia kehamilan 20
minggu. Di Inggris, rujukan khusus biasanya ditentukan oleh kehamilan, dengan rujukan ke pengobatan umum sebelum
18-20 minggu dan rujukan ke layanan kebidanan hanya pada kehamilan selanjutnya. Ini mungkin tidak sesuai untuk wanita
dengan hipertensi pada awal kehamilan, yang seharusnya mendapatkan manfaat dari keahlian yang dimiliki oleh dokter
kandungan dan dokter kandungan dalam manajemen hipertensi khusus kehamilan, serta jalur yang ditetapkan untuk
manajemen rawat jalan dan pengawasan. 
Karena perubahan fisiologis kehamilan, hipertensi berat sebelum usia kehamilan 20 minggu jarang terjadi. Jika
hipertensi berat terjadi sebelum usia kehamilan 20 minggu, kemungkinan hipertensi sekunder harus dipertimbangkan,
terutama jika tidak ada riwayat keluarga hipertensi dan  
pengawasan setiap kali manajemen rawat jalan hipertensi pada kehamilan dilakukan. Penilaian rawat inap dan
manajemen hipertensi berat tanpa adanya pre-eklampsia diperlukan untuk wanita dengan gejala, fitur atipikal, retinopati,
temuan kardiovaskular atau neurologis yang abnormal, cedera ginjal akut atau jika ada masalah klinis lainnya. 

Hipertensi berat setelah usia kehamilan 20 minggu Hipertensi berat setelah usia kehamilan 
20 minggu dapat terjadi karena hipertensi gestasional, pre-eklampsia, hipertensi gestasional/pre-eklampsia pada wanita
dengan hipertensi kronis, atau kontrol hipertensi kronis yang buruk (lihat Gambar 1). Sebagian besar hipertensi berat
pada kehamilan terjadi dalam konteks pre-eklampsia. Namun, dokter tidak boleh diyakinkan dengan tidak adanya
gambaran klinis pre-eklampsia (biasanya proteinuria), karena hipertensi berat dikaitkan dengan peningkatan risiko hasil
ibu dan janin yang merugikan bahkan tanpa adanya pre-eklampsia (Tabel 4).8–11 

Penatalaksanaan hipertensi berat pada kehamilan 

Secara historis, kontrol tekanan darah yang ketat pada kehamilan dihindari karena kekhawatiran teoretis bahwa
pengobatan membahayakan sirkulasi janin dan berkontribusi pada hasil neonatus yang merugikan. Sebuah uji coba
terkontrol secara acak dari 'ketat' (target diastolik 85 mmHg) dengan kontrol tekanan darah 'kurang ketat' (100 mmHg)
pada kehamilan dirancang untuk mengatasi hal ini. Meskipun perbedaan tekanan darah yang dicapai antara kelompok
 lebih rendah dari yang dimaksudkan (139/90 mmHg versus 133/85 mmHg), kontrol yang lebih ketat dikaitkan dengan
penurunan kejadian hipertensi berat (28% berbanding 41%) dan hasil buruk yang terkait (Tabel 4). 12 Sebuah tinjauan
sistematis termasuk 59 percobaan dan 4.723 wanita hamil dengan tekanan darah antara 140-169 / 90-109 mmHg
menunjukkan bahwa pengobatan antihipertensi mengurangi separuh risiko hipertensi ibu yang parah, tanpa efek samping
pada hasil janin.13 Bukti penurunan hipertensi ibu yang parah, dengan tidak adanya konsekuensi janin dan neonatus yang
merugikan, telah cukup untuk mengurangi ambang batas di mana pengobatan antihipertensi dimulai pada kehamilan di
Inggris dari 150/100 mmHg menjadi 140/90 mmHg.14 
Pilihan agen antihipertensi pada kehamilan ditentukan oleh lisensi, ketersediaan dan pengalaman dokter, tanpa bukti
tingkat tinggi untuk memandu peresepan. 14 Labetalol, nifedipin pelepasan termodifikasi dan metildopa dianggap aman
untuk digunakan pada kehamilan dan merupakan obat yang paling umum digunakan di Inggris. Data keamanan lebih
sedikit tersedia untuk amlodipine dan doxazosin, meskipun tidak ada efek merugikan janin yang dilaporkan. 15 Angiotensin-
converting enzyme inhibitor (ACEi) dan antagonis reseptor angiotensin dikontraindikasikan karena fetotoksisitas pada
trimester kedua dan ketiga. Enalapril adalah, bagaimanapun,  

e452 © Royal College of Physicians 2021. Semua hak dilindungi undang-undang. 

CME: Obat Obstetri 

Tabel 1. Penyebab sekunder hipertensi pada kehamilan 

Etiologi Penilaian klinis pada kehamilan 

rktasio Hipertensi ekstremitas atas Keterlambatan radio-/brachiofemoral 
Murmur sistolik dariterkait  
katup aorta bikuspid 
Fenotipe sindrom Turner 
yakit ginjal kronis Gejala: edema, artralgia, ruam, rambut rontok , hematuria yang terlihat,  
ISK berulang dan riwayat keluarga 
Bruit ginjal Penurunan 
urin 
Kuantifikasi proteinuria 
Kreatinin serum 
Ultrasonografi ginjal untuk morfologi  
dan simetri 
Diagnosis dan tatalaksana pada kehamilan 

Echo/MRI 

>2+ darah atau protein pada penurunan urin memerlukan penilaian lebih lanjut uACR >8 mg/mmol dan uPCR >30 mg/mmol
abnormal pada kehamilan Kreatinin >77 mol/L abnormal pada kehamilan 6 
Pencitraan pembuluh darah ginjal biasanya tertunda sampai pascapersalinan, asalkan kontrol tekanan darah yang aman
dapat dicapai. 
ACEI dan ARB kontraindikasi karena 

fetotoksisitas Hiperaldosteronisme / sindrom Conn 

Hipokalemia 
Resistensi pengobatan 
Peningkatan renin dan aldosteron gestasional mencegah interpretasi yang akurat 
Diagnosis formal biasanya tertunda sampai postpartum, asalkan darah yang aman Kontrol tekanan dapat dicapai 
 Spironolakton dikontraindikasikan karena efek antiandrogenik pada janin Data terbatas tentang penggunaan amilorida dan
eplerenon pada kehamilan 

rom Cushing Fenotipe: kulit tipis, memar, striae, distribusi lemak,proksimal  

kelemahan, peningkatanplasma  
glukosa/diagnosis dini GDM 
Fenotipe tumpang tindih dengan kehamilan normalkehamilan 
Peningkatan kortisol selamamencegah interpretasi yang akurat Diagnosis formal biasanya tertunda sampai
pascapersalinan, asalkan kontrol tekanan darah yang aman dapat dicapai 

Phaeochromocytoma/ paraganglioma 
Sakit kepala, berkeringat, takikardia, kecemasan 
Hipertensi episodik n 
Konsentrasi metanephrine urin dan plasma tidak terpengaruh oleh kehamilan. MRInon-kontras 
MIBGdikontraindikasikan karena transfer plasenta; manfaat ibu dari blokade alfa lebih besar daripada risikonya; labetalol
tidak memiliki blokade alfa yang cukup dalam isolasi 

Hiperparatiroidisme Mual/hiperemesis, konstipasi, mood rendah, poliuria 

Kalsium serum dan PTH 
Risiko ibu (pankreatitis, cedera ginjal, nefrolitiasis, preeklamsia) dan janin (keguguran, kematian intrauterin) yang signifikan
memerlukan diagnosis dan dukungan dini pengobatan bedah definitif pada kehamilan 

ACEi = angiotensin converting enzyme inhibitor; ARB = penghambat reseptor angiotensin; Gema = ekokardiografi; GDM = diabetes
melitus gestasional; MIBG = yodium radioaktif metaiodobenzilguanidin; MRI = pencitraan resonansi magnetik; PTH = hormon paratiroid;
uACR = albumin urin: rasio kreatinin; uPCR = protein urin: rasio kreatinin; ISK = infeksi saluran kemih. 

Tabel 2. Kerusakan organ target akibat hipertensi kronis 

Pertimbangan Penilaian Patologi Organ pada kehamilan 

Jantung Hipertrofi/remodeling ventrikel kiri 

Gangguan fungsi jantung 
Penyakit jantung iskemik 
Ginjal Albuminuria 
Proteinuria 
Nefropati hipertensi 
Penyakit ginjal kronis 
Pemeriksaan klinis ECG 
Echo 

uACR/uPCR 
Kreatinin serum 
30-50% meningkat dalam curah jantung yang dibutuhkan untuk kehamilan Penyakit jantung adalah penyebab kematian ibu
tersering di Inggris 

uACR >8 mg/mmol, uPCR >30 mg/mmol dan kreatinin serum >77 mol/L abnormal pada kehamilan 6 
CKD memberikan risiko hasil kehamilan yang merugikan dan hilangnya fungsi ginjal ibu 
Retina dan otak 
Retinopati hipertensi Hypertensive/ischaemic optic neuropathy 
Fundoscopy Pertimbangkan krisis hipertensi, memerlukan penilaian/manajemen rawat inap 
Perlu pengecualian hipertensi sekunder 

Arteri Peningkatan kekakuan arteri perifer 

Aterosklerosis 
Pertimbangkan risiko vaskular pada kehamilan 
 Serum kolesterol meningkat pada kehamilan dan tidak rutin diperiksa atau diobati 

CKD = penyakit ginjal kronis; EKG = elektrokardiografi; Gema = ekokardiografi; uACR = rasio albumin:kreatinin urin, uPCR = rasio protein:kreatinin
urin.

© Royal College of Physicians 2021. Semua hak dilindungi undang-undang. E453 

Kate Wiles, Mellisa Damodaram dan Charlotte Frise 

Tabel 3. pengobatan antihipertensi dikehamilan 

dosis KhasPeringatan Puncak Pertimbangan onset kehamilan Obat oral 

Labetolol 100-800 mg TDS Asma dekompensasijantung  

gagal 
2-4 jam baris pertama di Inggris sebagai lisensi untukkehamilan 
Memantauuntuk neonatal hypogly 
caemia 

Modified-release nifedipine 
10-40 mg BD Segera-rilis dan persiapan sublingual  
tidak digunakan di Inggris karena  
hipotensi tak terduga  
efek 
1,5-4,2 Malam pengobatan umum lini kedua 

perbedaan rasial dalamdarah  

menanggapi tekanan  calcium  
channel blockers belum telah  
diselidiki pada kehamilan 

as untuk kehamilan tetapi tidak ada bukti bahaya 

Methyldopa 250 mg – 1 g TDS Disfungsi hati Gangguan mood 

6-9 jam Tidak digunakan postpartum karena eksaserbasi depresi 

ata terbatas tetapi tidak ada bukti bahaya 

Akumulasi dalam susu pada hewan  
penelitian tidak direplikasi dalamterbatas  
data manusia yang 
batas tetapi tidak ada bukti bahaya pada kehamilan dan menyusui 
Obat intravena 

Labetalol Bolus: 20-50 mg selama 1-2 menit diulang  

setiap 10 menit  
maksimum4bolus.  
dosis 
Infus: 20 mg/jam  
dititrasi (dua kali lipat, pertahankan  
atau separuh) sesuai kebutuhan  
setiap 30 menit hingga  
dosis maksimum 160  
mg/jam 
Hydralazine Bolus: 5 mg selama 10 menit dapat diulang  
dalam 20-30 menit. Ikuti  
dengan infus jika diperlukan 
Infusion: 5 mg / jam,  
dititrasi tekanan darah 

Postpartum 
Asma 
dekompensasi gagal jantung 

takikardia Ibu (denyut jantung> 120 bpm) 

5-10 menit Kebutuhan invasif BP pemantauan Pertimbangkan aspek lain perawatan  
untuk pre-eklampsia denganyang parah  
fitur: 
Magnesium intravena  
Keseimbangan/pembatasan cairan 
Kesejahteraan janin 
Rencana persalinan 

15–30 menit Membutuhkan pemantauan tekanan darah invasif Penurunan tekanan darah kurang  
dapat diprediksi dibandingkan dengan labetalol 
Keseimbangan cairan yang hatihati: hatihati  
--dengan ekspansi plasma karena  
risiko edema paru pada  
preeklamsia 

Enalapril 2.5 –10 mg BD oral Kontraindikasi pada kehamilan 

Hiperkalemia 
Cedera ginjal akut 
4-6 jam Fetotoksik pada trimester ke-2 dan ke-3 Digunakan untukpostpartum  
hipertensitermasuk laktasi 
Hipotesis manfaat dalam  
regresi proteinuria dan  
remodeling jantung setelah 
preeklamsia 

BD = dua kali sehari; BP = tekanan darah; bpm = denyut per menit; OD = sekali sehari; TDS = tiga kali sehari.

e454 © Royal College of Physicians 2021. Semua hak dilindungi undang-undang. 

CME: Obat Kebidanan 
 Tabel 4. Hasil dan risiko kehamilan pada hipertensi berat dibandingkan dengan pre-
eklampsia tanpa adanya hipertensi berat 

Odds ratio (95% CI) untuk hasil  

pada hipertensi berat disesuaikan  
dengan pre-eklampsia10 
Hasil ibu 
Hipertensi gestasional, %8,9 
Preeklamsia tanpaberat, BP  <gejala160/110 mmHg, %8,9 
Parah hipertensi gestasional, BP  ≥160/110 mmHg,%8,9 

Peningkatan enzim hati 1.1 3.2 6.3 2.47 (1.12–5.43) Solusio plasenta 0,3–1,3 0,5–3,2 3,1–4,2 
DIC 0,1 0,5 3,1 
Induksi persalinan 23,8 41,5 50 
Persalinan sesar 29,1 30,9 28,1 
Luaran neonatus 

Persalinan usia kehamilan <37 minggu 

Persalinan <34 minggu ' kehamilan 
17,8 25,8 54,2 2,59 (1,83–3,68) 1 1,9 3,2 3,07 (1,97–4,80) 

Kecil untuk usia kehamilan 6,5–6,9 4,8–9,2 10,2–20,8 1,75 (1,19–2,58) Berat lahir <2,500 g 7,7 11,1 25,8 

Masuk unit perawatan intensif 

12,5–18,2 24,2–27,3 20,8–29 

Gangguan pernapasan 4,8–5,5 3,2–4,8 6,5–12,5 Kematian perinatal

0,1–1,7 0,5 0,1–3,1 BP = tekanan darah; CI = selang kepercayaan; DIC =
koagulasi intravaskular diseminata. 

direkomendasikan untuk hipertensi postpartum, dengan keamanan yang ditunjukkan dalam menyusui dalam kelompok
kecil, dan data percontohan menunjukkan peningkatan fungsi diastolik dan pemodelan ventrikel kiri dibandingkan dengan
plasebo setelah pre-eklampsia prematur. 16,17 
Dimana hipertensi berat disebabkan oleh pre-eklampsia, hal itu memberikan kesempatan tujuh kali lipat stroke hemoragik
dibandingkan dengan hipertensi berat tanpa adanya pre-eklampsia. Sebaliknya, hipertensi kronis belum ditemukan
meningkatkan risiko stroke terkait kehamilan.18 Perbedaan ini dikaitkan dengan gangguan autoregulasi serebral pada
preeklamsia, yang menyebabkan peningkatan kerentanan terhadap cedera serebrovaskular, serta sifat progresif disfungsi
endotel pada preeklamsia. Untuk alasan ini, pada hipertensi berat akibat preeklamsia, tujuannya adalah untuk mengontrol
tekanan darah menjadi 160/110 mmHg dalam beberapa jam, diikuti dengan target tekanan darah 110-140/70-85 mmHg. 4,14
Tidak ada data untuk memandu tingkat di mana tekanan darah sistolik 200 mmHg atau lebih harus dikoreksi pada
preeklamsia. Praktek konsensus dalam keadaan darurat hipertensi tidak hamil adalah untuk mengurangi tekanan darah
sistolik tidak lebih dari 25% dalam satu jam pertama, bertujuan untuk tekanan darah sistolik di bawah 160 mmHg selama
2-6 jam berikutnya asalkan pasien tetap stabil. Labetalol intravena dapat digunakan untuk titrasi dan kontrol yang tepat dan
cepat. Hidralazin intravena juga aman digunakan pada kehamilan di mana labetalol dikontraindikasikan atau tidak efektif,
dengan hati-hati untuk menghindari perubahan tekanan darah yang cepat dan hipotensi (<110/70 mmHg). Jika penundaan
dalam pengobatan intravena diantisipasi karena kebutuhan untuk masuk dan pemantauan tingkat tinggi, maka labetalol
oral (200 mg) atau nifedipine pelepasan termodifikasi (10-20 mg) dapat diberikan, dengan 
 dosis diulang setiap jam. Di Inggris, preparat pelepasan modifikasi nifedipin digunakan karena risiko hipotensi dengan
pelepasan segera dan preparat sublingual. Pengobatan hipertensi berat dirinci dalam Tabel 3. 
Aspek tambahan perawatan untuk wanita dengan pre-eklampsia dan hipertensi berat termasuk magnesium sulfat
intravena untuk profilaksis kejang, keseimbangan cairan yang hati-hati dengan pembatasan cairan untuk mengurangi
risiko edema paru, dan penilaian tekanan darah. kesejahteraan janin. Ketidakmampuan untuk mengontrol tekanan darah
ibu mungkin merupakan indikasi untuk kelahiran prematur, yang tetap satu-satunya obat untuk pre-eklampsia. 

Pascapersalinan 
Terjadi peningkatan tekanan darah pascapersalinan, memuncak pada hari ke 3-6 setelah melahirkan baik pada wanita
normotensif maupun pada wanita dengan hipertensi selama kehamilan. Oleh karena itu, pemantauan tekanan darah dan
preeklamsia harus dilanjutkan pada minggu pertama pascapersalinan. Sekitar satu dari lima wanita dengan hipertensi
dalam kehamilan akan mengalami hipertensi kronis persisten pascapersalinan. Durasi pengobatan antihipertensi yang
lebih lama pada kehamilan, tekanan darah sistolik dan diastolik maksimum yang lebih tinggi, dan preeklamsia prematur
merupakan faktor risiko untuk hipertensi berkelanjutan. 19 Baik hipertensi kronis dan pre-eklampsia merupakan faktor risiko
penyakit kardiovaskular, penyakit serebrovaskular, dan penyakit ginjal kronis di kemudian hari, dengan disfungsi endotel,
ketidakseimbangan angiogenik, dan perubahan inflamasi kronis yang dihipotesiskan sebagai mekanisme patofisiologis
potensial.20,21 

© Royal College of Physicians 2021. Semua hak dilindungi undang-undang. e455 

Kate Wiles, Mellisa Damodaram dan Charlotte Frise 

Dengan tidak adanya studi intervensi prospektif jangka panjang, konseling wanita berikut gangguan hipertensi dalam
kehamilan dianjurkan, dengan pengelolaan faktor risiko yang dapat dimodifikasi. 

Kesimpulan 
Hipertensi berat dalam kehamilan memiliki definisi konsensus: tekanan darah sistolik 160 mmHg atau lebih atau tekanan
darah diastolik 110 mmHg atau lebih. Penyebab paling umum dari hipertensi berat pada kehamilan adalah pre eklampsia,
yang memberikan peningkatan risiko stroke hemoragik. Hipertensi berat dikaitkan dengan hasil yang merugikan termasuk
fungsi hati yang abnormal, kelahiran prematur dan pembatasan pertumbuhan, bahkan tanpa adanya proteinuria.
Sebaliknya, hipertensi berat sebelum usia kehamilan 20 minggu jarang terjadi dan biasanya disebabkan oleh hipertensi
kronis; penilaian untuk kerusakan organ target dan pengecualian hipertensi sekunder diperlukan. Pengobatan hipertensi
pada kehamilan ditentukan oleh lisensi, ketersediaan dan pengalaman dokter, tanpa bukti tingkat tinggi untuk memandu
peresepan. Labetalol, nifedipin pelepas modifikasi dan metildopa banyak digunakan pada kehamilan. Labetalol dapat
diberikan secara oral dan intravena ketika kontrol tekanan darah yang mendesak diperlukan pada preeklamsia.
Penggunaan amlodipine, doxazosin dan prazosin pada kehamilan dijelaskan, meskipun ada data keamanan yang
diterbitkan terbatas. Hipertensi berat merupakan faktor risiko hipertensi berkelanjutan setelah kehamilan dan semua
hipertensi dalam kehamilan dikaitkan dengan peningkatan risiko vaskular di kemudian hari. ■ 

Referensi 
1 Green LJ, Mackillop LH, Salvi D et al. Rentang referensi tanda vital spesifik kehamilan dalam kehamilan. Obstet Ginjal
2020;135:653–64. 2 Martin JN, Thigpen BD, Moore RC dkk. Stroke dan preeklampsia berat dan eklampsia: pergeseran
paradigma yang berfokus pada tekanan darah sistolik. Obstet Ginekol 2005;105:246–54. 
3 Lewis G (ed). Menyelamatkan nyawa ibu: meninjau kematian ibu untuk membuat ibu lebih aman –2003–2005. Confidential
Inquiry to Maternal and Child Health, 2007. www.publichealth.hscni.net/publications/saving-mothers-lives-2003-2005 [Diakses
28 Juli 2021]. 
4 Coklat MA, Magee LA, Kenny LC dkk. Masyarakat Internasional untuk Studi Hipertensi dalam Kehamilan (ISSHP). Gangguan
hipertensi kehamilan: klasifikasi ISSHP, diagnosis, dan rekomendasi manajemen untuk praktik internasional. Hipertensi
2018;72:24–43. 
5 Wiles K, Brown M. Fisiologi ginjal dan komplikasi pada kehamilan normal. Dalam nefrologi klinis Komprehensif, edisi ke-7.
Elsevier, 2021: dalam pers. 

6 Wiles K, Bramham K, Benih PT et al. Kreatinin serum pada kehamilan: tinjauan sistematis. Kidney Int Rep 2019;4:408–19. 
7 Webster K, Fishburn S, Maresh M dkk. Diagnosis dan manajemen hipertensi pada kehamilan: ringkasan panduan NICE yang
diperbarui. BMJ 2019;366:l5119. 
 8 Hauth JC, Ewell MG, Levine RJ dkk. Hasil kehamilan pada nulipara sehat yang mengalami hipertensi. Kalsium untuk Kelompok
Studi Pencegahan Preeklamsia. Obstet Ginekol 2000;95:24–8. 
9 Buchbinder A, Sibai BM, Caritis S et al. Hasil perinatal yang merugikan secara signifikan lebih tinggi pada hipertensi
gestasional berat dibandingkan dengan preeklamsia ringan. Am J Obstet Gynecol 2002;186:66–71. 
10 Magee LA, von Dadelszen P, Penyanyi J dkk. Percobaan Terkendali Acak CHIPS (Pengendalian Hipertensi dalam Studi
Kehamilan): Apakah hipertensi berat hanya merupakan peningkatan tekanan darah? Hipertensi 2016;68:1153–9. 
11 Fishel Bartal M, Lindheimer MD, Sibai BM. Proteinuria selama kehamilan: definisi, patofisiologi, metodologi, dan signifikansi klinis.
Am J Obstet Gynecol 2020;S0002-9378(20)30989-3 [Epub sebelum dicetak]. 
12 Magee LA, von Dadelszen P, Rey E dkk. Kontrol hipertensi yang kurang ketat versus ketat pada kehamilan. N Engl J Med
2015;372:407–17. 13 Abalos E, Duley L, Steyn DW, Gialdini C. Terapi obat antihipertensi untuk hipertensi ringan hingga sedang
selama kehamilan.  Cochrane Database Syst Rev 2018;10:CD002252. 
14 Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Hipertensi dalam kehamilan: diagnosis dan manajemen: pedoman
NICE [NG133]. NICE, 2019. www.nice.org.uk/guidance/ng133[Diakses 28 Juli 2021]. 
15 Wiles K, Chappell L, Clark K dkk. Pedoman praktek klinis pada kehamilan dan penyakit ginjal. BMC Nephrol 2019;20:401. 
16 Redman CW, Kelly JG, Cooper WD. Ekskresi enalapril dan enalaprilat dalam ASI manusia. Eur J Clin Pharmacol 1990;38:99.
17 Ormesher L, Higson S, Luckie M dkk. Enalapril postnatal untuk meningkatkan fungsi kardiovaskular setelah preeklamsia
prematur (PICk-UP): uji coba kelayakan terkontrol plasebo double-blind secara acak.  Hipertensi 2020;76:1828–37. 
18 Liu S, Chan WS, Ray JG, Kramer MS, Joseph KS. Stroke dan penyakit pembuluh darah otak pada kehamilan: kejadian, tren
temporal, dan faktor risiko. Pukulan 2019;50:13–20. 
19 Bramham K, Nelson-Piercy C, Brown MJ, Chappell LC. Manajemen hipertensi pascapersalinan. BMJ 2013;346:f894. 
20 Thilaganathan B, Kalafat E. Sistem kardiovaskular pada preeklamsia dan seterusnya. Hipertensi 2019;73:522–31. 
21 Kattah AG, Scantlebury DC, Agarwal S et al. Preeklamsia dan ESRD: peran faktor risiko bersama. Am J Kidney Dis 2017;69:
498–505. 

Alamat untuk korespondensi: Dr Kate Wiles, The Royal London Hospital, Whitechapel Road, London E1 1FR, UK.
Email: kate.wiles@nhs.net  
Twitter: @DrKateWiles

e456 © Royal College of Physicians 2021. Semua hak dilindungi undang-undang.