Efikasi kombinasi kulit kimia dan kombinasi gel berbasis asam salisilat topikal dalam

pengobatan jerawat aktif

Abstrak

Latar Belakang: Akne vulgaris merupakan penyakit kulit yang sering mengenai unit pilosebasea kulit
yang ditandai dengan adanya komedo, papula, pustula, nodul, dan kista yang dapat menimbulkan
bekas luka permanen. Ini umumnya mempengaruhi remaja, tetapi dapat terjadi pada semua
kelompok usia dengan kelompok kejadian kedua pada wanita muda di usia 30-an.

Akne vulgaris dapat sangat mempengaruhi kualitas hidup seseorang. Oleh karena itu, perlu untuk
bertindak melawannya untuk mencegah dampak emosional dan komplikasi jangka panjang.

Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menunjukkan kemanjuran pengelupasan kimia yang
dikombinasikan dengan produk pengelupasan dan pemurnian perawatan di rumah dalam mengatasi
jerawat ringan dan sedang.

Metode: Penelitian ini melibatkan 45 pasien dengan jerawat ringan sampai sedang. Pasien dirawat
dengan chemical peeling yang mengandung campuran asam salisilat, asam piruvat, dan asam retinoat
setiap 3 minggu sekali selama 4 kali, ditambah perawatan home care setelah proses penyembuhan.

Skor keparahan jerawat Michaelson, Skala Peningkatan Estetika Subjek Global, dan kuesioner Q
Kulit Wajah digunakan untuk mengevaluasi perbaikan kulit pasien dan kepuasan pasien.

Hasil: Semua pasien telah menunjukkan perbaikan pada lesi kulit setelah 4 sesi kuesioner
menunjukkan peningkatan kualitas hidup pada semua pasien yang dirawat.

Kesimpulan: Kombinasi pengelupasan kimia berbasis asam salisilat ditambah perawatan perawatan
eksfoliasi di rumah tampaknya merupakan strategi yang sangat baik untuk melawan jerawat. Oleh
karena itu, dokter dapat menggunakan kombinasi ini sebagai pengobatan yang efektif untuk pasien
yang menderita akne vulgaris.

KATA KUNCI

jerawat, bekas jerawat, chemical peeling, perawatan di rumah

1 PENDAHULUAN
 Akne vulgaris adalah kondisi kulit yang umum dengan prevalensi yang lebih tinggi pada
masa remaja, lebih dari 90%, dan menetap hingga dewasa pada sekitar 12-14% pasien.1 Etiologi
akne belum sepenuhnya dijelaskan, tetapi secara luas diterima bahwa patogenesisnya multifaktorial,
dengan diferensiasi folikel abnormal dan peningkatan kornifikasi, peningkatan aktivitas kelenjar
sebasea dan hipersebore, hiperkolonisasi bakteri, serta inflamasi dan reaksi host imunologis menjadi
kontributor utama. Patogenesis akne belum sepenuhnya diklarifikasi tetapi dianggap multifaktorial
termasuk yang berikut: peningkatan aktivitas kelenjar sebasea, hiperseborrhea, diferensiasi folikel
abnormal, peningkatan kornifikasi, infeksi bakteri, serta peradangan dan reaksi host imunologis.

Faktor risiko timbulnya jerawat berbeda dan termasuk riwayat keluarga dengan jerawat
parah, sindrom metabolik, dan sindrom ovarium polikistik.2

Lesi kulit akne vulgaris diklasifikasikan sebagai noninflamasi (komedo) atau inflamasi
(papula, pustula, nodul, dan kista), tetapi semuanya dapat menyebabkan bekas jerawat.3

Jaringan parut jerawat yang signifikan dapat terjadi pada hingga 22% pasien dan dapat
berdampak negatif pada penampilan dan harga diri seseorang,4 sehingga menyebabkan kecemasan,
depresi, dan kualitas hidup yang buruk dan bahkan mengarah pada pikiran untuk bunuh diri.5

Berdasarkan tingkat keparahannya, pengobatan acne vulgaris meliputi terapi sistemik

(antibiotik oral dan retinoid), terapi topikal (benzoil peroksida), dan modalitas fisik atau kimia (terapi
laser dan pengelupasan kimia).

Pengelupasan kimia, juga dikenal sebagai pengelupasan kimia, adalah perawatan kosmetik
yang diterapkan pada kulit untuk menghilangkan lapisan kulit atas dengan penghancuran epidermis
yang terkontrol dengan atau tanpa bagian dari dermis. Ini mengarah pada regenerasi dan remodeling
kulit dengan perbaikan tekstur pada permukaan kulit.6,7

Kulit tergantung dosis; oleh karena itu, satu lapisan aplikasi menghasilkan tingkat
pengelupasan superfisial, sedangkan beberapa lapisan menyebabkan pengelupasan lebih dalam
aditif.7,8 Menurut kedalaman penetrasi, pengelupasan wajah kimiawi umumnya diklasifikasikan
menjadi superfisial (melibatkan lapisan basal keratinosit) , sedang (mempengaruhi dermis papiler),
dan dalam (melibatkan dermis retikuler).7

Perawatan biasanya bermanfaat karena efek eksfoliatif, antibakteri, antiinflamasi,

keratolitik, dan komedolitiknya, dan juga dapat mengurangi efek produksi sebum.9

Jika dilakukan dengan benar, ini adalah prosedur yang sangat aman dan efektif. Namun, jika
tidak dilakukan dengan benar oleh seorang profesional, pengelupasan kimia dapat menyebabkan
cedera permanen dan serius. Akibat penggunaan chemical pjeeling yang tidak bertanggung jawab,
dapat terjadi perubahan tekstur kulit, infeksi, hiperpigmentasi, dan bahkan jaringan parut. Oleh
karena itu, sebelum memulai perawatan dengan pengelupasan kimia, perlu untuk mempertimbangkan
kemungkinan komplikasi dan kontraindikasi relatif terhadap pengelupasan kimia, termasuk yang
berikut:

•Riwayat reaksi alergi terhadap agen pengelupasan atau obat-obatan dengan potensi fotosensitisasi

• Infeksi bakteri, virus, jamur, atau herpes yang sedang berlangsung

•Luka terbuka

•Pasien yang sedang hamil atau menyusui

• Dermatosis inflamasi yang sudah ada sebelumnya seperti psoriasis dan dermatitis atopik. Pasien
setelah terpapar terapi radiasi atau pasien yang baru saja menjalani operasi wajah.

•Sabar dengan harapan yang tidak realistis

•Pertimbangan khusus juga diperlukan untuk pasien dengan riwayat jaringan parut abnormal, keloid,
atrofi kulit, dan isotretinoin

penggunaan dalam enam bulan terakhir dan pasien dengan imunosupresi, diabetes yang tidak
terkontrol, serta pasien yang diklasifikasikan sebagai Fitzpatrick III-VI karena mereka mungkin
rentan terhadap pigmentasi menyimpang atau dyschromatopsia.10,11

Meskipun banyak perawatan jerawat yang agak efektif, tidak ada yang 100%
menyembuhkan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menunjukkan perbaikan pada bekas jerawat
dan tekstur kulit setelah perawatan dengan pengelupasan kimia yang dikombinasikan dengan produk
pengelupasan perawatan di rumah pada pasien yang menderita jerawat ringan hingga sedang.
Perbaikan kulit dievaluasi dengan skor keparahan jerawat Michaelson, dan kepuasan pasien
dievaluasi dengan Subject Global Aesthetic Improvement Score, sedangkan peningkatan kualitas
kulit dievaluasi dengan modul FACE-Q, yang didasarkan pada persepsi karakteristik kulit dan
masukan.

2| BAHAN DAN METODE

 Empat puluh lima pasien, berusia 15-35 tahun (usia rata-rata 17,5 tahun), dengan jerawat
ringan (55) dan sedang (45), terdaftar dalam studi observasional, dengan skor Michaelson rata-rata
45,75.

Kriteria eksklusi termasuk herpes simpleks aktif di daerah yang akan dirawat, dermatitis
inflamasi aktif, riwayat keloid, dan penggunaan isotretinoin bajru-baru ini, kehamilan, atau
menyusui.

Pasien dirawat dengan chemical peel (DefinisseTM classic peel oleh Relife) yang
mengandung asam salisilat, asam piruvat, dan asam retinoat, dan gel pemurni (mengandung bahan
eksfoliasi dan antiseptik seperti asam salisilat 2,5% dan urea peroksida 0,01% PapixTM tinggi oleh
Relife ) diresepkan untuk semua pasien dalam waktu antara sesi mengupas. Pasien diminta untuk
menerapkannya dua kali sehari kecuali untuk lima hari pertama setelah sesi pengelupasan ketika
emolien dan krim perbaikan digunakan (krim DermoRelizemaTM oleh Relife). Setiap pasien
menerima empat sesi peeling dengan interval 3 minggu antara sesi dan ditindaklanjuti selama 2 bulan
setelah sesi terakhir.

Sebelum memulai prosedur, wajah pasien dirawat dengan hati-hati dengan larutan
hidroalkohol (definisseTM kulit berminyak prepeel oleh Relife) yang mengandung POLYSORBATE
20 (surfaktan), PEG-7 GLYCERYL COCOATE (surfaktan dengan sifat pelarut dan efek emolien).

Menurut tingkat keparahan jerawat, pasien dirawat mengulangi penerapan solusi

pengelupasan dari satu sampai empat kali dalam sesi yang sama, meninggalkan asam selama 2-5
menit. Pasien kemudian diobati dengan buffer penetral (DefinisseTM neutralizing buffer by Relife)
yang mengandung kitosan dan pirolidon-karboksilat (dengan efek pelembab), dan asam laktat untuk
menghentikan tindakan pengelupasan dan mengembalikan pH kulit ke tingkat fisiologis.

Skor keparahan jerawat Michaelson dievaluasi dengan menghitung jumlah lesi pada wajah,
dada, dan punggung pada awal dan kemudian pada setiap kunjungan termasuk yang berikut: sebelum
pengelupasan, hari perawatan, dan setiap tiga minggu saat perawatan dilakukan. Jenis lesi memiliki
skor yang berbeda12;

Komedo = 0,5

Papula = 1,0

Pustula = 2.0

Infiltrat = 3.0
Kista = 4.0

Skor total diperoleh dengan mengalikan jumlah setiap jenis lesi dengan indeks keparahannya.

1= peningkatan luar biasa.

2= sangat membaik (terlihat bekas jerawat ringan).

3= sedikit perbaikan (terlihat bekas jerawat sedang).

4= Tidak berubah (bekas jerawat parah terlihat).

5= kondisi memburuk.

Untuk menilai peningkatan mengenai tekstur kulit, penampilan kulit, hiperpigmentasi, dan
kemerahan, kuesioner Q Kulit Wajah dikumpulkan untuk setiap pasien setelah empat penilaian
perawatan pada minggu ke 8 setelah kunjungan terakhir, menggunakan skala poin berikut;

0–10= memburuk.

10–20= tidak berubah.

20-30= sedikit perbaikan.

30–40= sangat meningkat.

40–50= peningkatan luar biasa.

3| HASIL

Penelitian ini melibatkan 45 pasien yang dievaluasi secara klinis dengan akne ringan hingga
sedang. Semua pasien menyelesaikan serangkaian 4 sesi perawatan.

Area yang dirawat dinilai secara visual untuk respon kulit. Foto-foto klinis pasien pada Gambar 1
menunjukkan perbaikan klinis yang diperoleh dengan empat sesi peeling.
 CALVI
SI

GAMBAR 1 Penampilan kulit sebelum (A) dan pada minggu ke 8 setelah sesi pengelupasan terakhir
(B)

Semua pasien dengan jerawat ringan dan sedang, dengan skor Michaelson sedang dari 45,7,
terdaftar dalam penelitian ini. Skor keparahan jerawat Michaelson dihitung untuk setiap pasien
sebelum perawatan dan kemudian pada setiap kunjungan dilakukan setiap 3 minggu. Pada tindak
lanjut pada minggu ke 8 setelah sesi peeling terakhir, skor rata-rata keparahan jerawat Michaelson
adalah 6,8 (Uji T tidak berpasangan p Nilai

<0,0001) (Gambar 2).

Skala Peningkatan Estetika Global Subjek digunakan untuk mengevaluasi kepuasan pasien
dan ditunjukkan pada Tabel 1. Sementara hanya 4% yang melaporkan hasil yang tidak berubah, tidak
ada yang melaporkan lesi yang memburuk dan 96% pasien menemukan perbaikan tulang kering
setelah perawatan. Secara khusus, 47% pasien melaporkan kulit yang sangat membaik, 13% pasien
menemukan peningkatan yang luar biasa, dan 36% pasien melaporkan hasil yang lebih baik setelah
dua bulan masa tindak lanjut.

Selanjutnya, skin Face Q digunakan sebagai tes yang divalidasi untuk menganalisis peningkatan
kualitas kulit (Data tambahan 1). untuk kuesioner pasca-modul FACE-Q dilaporkan pada Tabel 2,
menunjukkan peningkatan penting untuk sekitar 91% pasien dan peningkatan luar biasa pada kulit
untuk 9% pasien. Tidak ada pasien yang melaporkan kondisi yang tidak berubah atau memburuk.

Tidak ada efek samping seperti jaringan parut, luka bakar, atau hiper atau hipopigmentasi
yang dilaporkan.
4| DISKUSI

Akne vulgaris terjadi dengan papula, pustula, komedo, nodul, atau kista karena obstruksi
dan inflamasi unit pilosebasea. Kondisi ini dapat mengakibatkan jaringan parut dengan berbagai
tingkat keparahan, yang merusak harga diri individu dan dapat menyebabkan rasa tidak aman secara
umum, kecemasan sosial, dan bahkan depresi. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengobati
jerawat untuk meningkatkan kualitas hidup pada pasien ini.

Ada banyak modalitas pengobatan yang tersedia untuk pengobatan akne vulgaris. Antibiotik
topikal dan oral memiliki efek antimikroba dan antiinflamasi.13 Antibiotik sistemik diindikasikan
untuk jerawat inflamasi sedang hingga berat.14 Terapi hormonal adalah tambahan yang berguna
untuk pengobatan pada wanita dengan jerawat sedang hingga berat, terutama mereka yang
menginginkan kontrasepsi oral atau di mana terapi tradisional telah gagal.15

Pengelupasan kimia dianggap sebagai prosedur kosmetik non-invasif, mudah, aman, mapan,
dan hemxat biaya yang paling populer.16

Kandidat terbaik untuk penggunaan chemical peeling adalah pasien yang bersedia menjalani
perawatan lanjutan. Peeling menjadi lebih efektif bila digunakan dalam kombinasi dengan perawatan
perawatan di rumah, yang mungkin termasuk produk pelembab atau pengelupasan, retinoid, atau
bahan pemutih.

Menurut literatur, perawatan kulit yang paling sering digunakan adalah asam salisilat sendiri
atau dalam kombinasi dengan agen lain. Pengelupasan kimia lain yang biasa digunakan untuk
mengobati jerawat adalah asam glikolat, bahan pengelupasan konvensional yang lebih tua seperti
larutan Jessner, resorsinol, dan asam trikloroasetat.

Pasien jerawat michaelson Tingkat keparahan jerawat Michaelson pada

minggu ke 8setelah sesi peeling terakhir

TABEL 1 Skala Peningkatan Estetika Global

Derajat Pasien
%

1 Saya luar biasaperbaikan 6 13

2 Sangat meningkat 21 47

3 ditingkatkan 16 36

4 tidak berubah 2 4

5 memburuk 0 0

Total 45 100

TABEL 2 Kuesioner Q Kulit Wajah

Derajat Pasien
%

0-10 memburuk 0 0

11-20 tidak berubah 0 0

21-30 ditingkatkan 0 0

31-40 Sangat meningkat 41 91

41-50 Saya luar biasaperbaikan 3 9

Total 45 100
GAMBAR 2 (A) Data mentah skor keparahan jerawat Michaelson sebelum dan sesudah perawatan
untuk setiap pasien; (B) Representasi grafis dari skor keparahan jerawat Michaelson sebelum dan
sesudah perawatan untuk setiap pasien (uji T tidak berpasangan Nilai p <0,0001)

Baru-baru ini, agen pengelupas lain yang muncul yang berguna dalam pengelolaan jerawat
termasuk asam laktat dan kombinasi asam salisilat-asam mandelat.4,17

Kulit kombinasi memungkinkan dokter untuk menggunakan konsentrasi yang lebih rendah
dari kulit bahan tunggal dan, pada saat yang sama, menggabungkan efek sinergis agen untuk
mencapai hasil yang lebih banyak dan lebih cepat.

Dalam penelitian ini, kombinasi asam salisilat, asam piruvat, dan asam retinoat digunakan
untuk mempercepat pergantian epidermis yang menghasilkan perbaikan kulit yang cepat. Asam
salisilat dan asam piruvat adalah asam lipofilik dengan efek anti-inflamasi,4,18,19 sedangkan
retinoid topikal mengurangi ketebalan epidermis dan menghasilkan penetrasi asam lain yang lebih
baik ke dalam dermis.20,21

Kami telah mengamati pengurangan yang lebih nyata pada tanda-tanda jerawat seperti
pustula, papula, dan komedo ketika lebih dari satu lapisan kulit dioleskan ke kulit. Semua pasien
melihat peningkatan kondisi kulit menurut Skor Peningkatan Estetika Global Subjek. Kami tidak
dapat mengesampingkan bahwa peningkatan yang diamati juga terkait dengan perawatan di rumah
berdasarkan bahan yang sama yang terkandung dalam peeling (asam salisilat).

Akhirnya, semua pasien melaporkan peningkatan yang nyata melalui modul FACE-Q, yang
mengukur kepuasan luar biasa dalam persepsi citra wajah setelah perawatan (seperti ada atau
tidaknya kulit bercahaya, pori-pori, tingkat kepuasan kulit saat bangun tidur).

5. KESIMPULAN
Pencegahan bekas luka, resolusi lesi inflamasi dan noninflamasi, dan pengurangan morbiditas
psikologis adalah tujuan pengobatan pada pasien dengan jerawat.

Berdasarkan temuan ini, penggunaan chemical peel dalam hubungannya dengan krim eksfoliasi
topikal pada pasien dengan akne ringan sampai sedang dapat menurunkan tanda-tanda akne vulgaris
dan kepuasan pasien yang tinggi.