JOURNAL READING

ACNE VULGARIS

Oleh :
Tasya Noerchaerunisa (20360126)

Pembimbing :

dr. Widya paca amir Sp.KK

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR SMF ILMU PENYAKIT KULIT DAN

KELAMIN
RUMAH SAKIT HAJI MEDAN SUMATERA UTARA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MALAHAYATI
2022
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat-Nya. Penulis dapat

menyelesaikan tugas Journal Reading “Acne Vulgaris” sebagai salah satu tugas kepaniteraan

Klinik Ilmu Penyakit Kulit. Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih banyak

kepada dr. Widya Pasca Amir Sp.KK yang telah membimbing penulis.

Penulis menyadari bahwa journal reading ini jauh dari sempurna. Oleh karena itu,

mohon maaf atas segala kesalahan dan kekurangan yang ada dan penulis juga menerima

adanya kritik dan saran yang membangun dalam rangka menyempurnakan tugas ini.

Akhir kata, semoga journal reading ini dapat memberikan manfaat dan terimakasih.

Medan, 23 Maret 2022

Penulis
 ACNE VULGARIS

Andrea L. Zaenglein,MD

Departemen Dermatologi dan Pediatri, Pusat, Medis Penn State Hershey. N Inggris J Med
Oktober 2018

Seorang gadis 15 tahun datang dengan akne vulgaris sedang yang tidak merespon

pengobatan jerawat yang dijual bebas, termasuk asam salisilat dan benzoil peroksida. Dia

memiliki banyak komedo tertutup, papula inflamasi, dan pustula di pipi, dahi, dan dagu dan

banyak papula inflamasi kecil di punggung dan dada. Lesi sembuh, meninggalkan makula

hiperpigmentasi menonjol yang bertahan selama berbulan-bulan. Dia sangat tertekan oleh

jerawat. Ibunya mencatat bahwa putrinya lebih tertutup dan tidak mencoba drama sekolah

karena kekhawatiran tentang penampilannya. Bagaimana Anda mengevaluasi dan merawat

pasien ini?

Masalah Klinis

Acne vulgaris adalah gangguan umum dari unit pilosebaceous, mempengaruhi sekitar

85% orang berusia 12 hingga 25 tahun di Amerika Serikat. 1Jerawat sering bertahan hingga

dewasa, dengan 26% wanita dan 12% pria melaporkan jerawat di usia 40-an.2

Secara global, jerawat menempati urutan ke-8 dalam prevalensi penyakit secara keseluruhan,

dengan tingkat tertinggi dilaporkan di Eropa Barat, Amerika Utara “berpenghasilan tinggi”,

dan Amerika Latin bagian selatan. 3Jerawat biasanya dikategorikan menurut usia dan

termasuk manifestasi neonatal dan masa kanak-kanak. Dalam artikel ini, hanya jerawat yang

terjadi pada remaja dan orang dewasa yang dibahas.

Point Klinis Utama

Jerawat vulgaris

•Efek psikologis negatif dari akne vulgaris bisa sangat dalam dan bertahan lama.

• Terapi kombinasi dengan retinoid dan agen antimikroba yang mengandung

benzoil peroksida digunakan untuk mengontrol jerawat inflamasi ringan hingga

berat.

•Untuk kasus sedang hingga berat, agen antibiotik oral juga dianjurkan, dengan durasi

penggunaan biasanya

dibatasi hingga 3 hingga 4 bulan. Setelah perbaikan klinis terjadi, kontrol jerawat

dipertahankan dengan retinoid topikal. Benzoil peroksida juga dapat dilanjutkan

jika diperlukan.

•Terapi kontrasepsi oral kombinasi dan spironolakton adalah terapi hormonal yang

efektif untuk akne inflamasi pada pasien wanita dan dapat dipertimbangkan pada

pasien yang tidak memiliki respons terhadap terapi topikal saja.

•Pada pasien dengan akne nodulokistik berat atau akne yang tidak responsif terhadap

terapi kombinasi, penggunaan isotretinoin harus dipertimbangkan. Karena

teratogenisitas, pemberi resep harus terbiasa dengan tindakan pencegahan

kehamilan yang direkomendasikan dan pedoman pemantauan dan terdaftar dalam

sistem iPLEDGE (di Amerika Serikat).

STRATEGIES AND EVIDENCE

Diagnosis dan Evaluasi

Diagnosis jerawat biasanya dibuat melalui evaluasi klinis. Pasien harus ditanya

tentang riwayat keluarga, gejala, dan tanda yang menunjukkan hiperandrogenisme atau
gangguan endokrin lainnya, termasuk kortisol atau kelebihan hormon pertumbuhan.

Misalnya, riwayat periode menstruasi yang tidak teratur dan hirsutisme menunjukkan PCOS,

sedangkan timbulnya jerawat secara tiba-tiba bisa menjadi tanda tumor gonad. Pasien juga

harus ditanya tentang penggunaan obat yang telah dikaitkan dengan jerawat (misalnya,

fenitoin, lithium, glukokortikoid, dan kontrasepsi progestin saja).

Penggunaan androgen eksogen biasanya menyebabkan timbulnya jerawat. Dalam rangkaian

kasus terbatas, suplemen protein whey telah dikaitkan dengan eksaserbasi jerawat, terutama

jerawat badan.

Jenis lesi utama pada jerawat adalah komedo (terbuka atau tertutup) dan lesi inflamasi

(papula, pustula, dan nodul). Distribusi khas melibatkan daerah yang kaya kelenjar sebaceous

pada wajah, punggung atas, dada, dan bahu. Perubahan sekunder jaringan parut,

hiperpigmentasi pasca inflamasi, atau eritema harus diperhatikan dan akan mempengaruhi

pengelolaan jerawat.

Tingkat keparahan jerawat dapat sangat bervariasi, dari penyakit fulminan ringan

hingga sangat parah (termasuk akne fulminan yang diinduksi oleh isotretinoin) dengan

keterlibatan sistemik, termasuk demam, artralgia, dan lesi tulang litik (Gbr. 1). Perawatan

didasarkan pada jenis lesi serta tingkat keparahannya dan distribusi. Meskipun tidak ada skala

penilaian universal yang diakui, dokumentasi keparahan (jelas, hampir jelas, ringan, sedang,

atau berat) memandu pengobatan.

 SEBUAHJerawa
t Ringan
BJerawat
Sedang

C Jerawat
Sedang

DJerawat
parah

Gambar 1.Contoh Tingkat Keparahan Jerawat — Ringan, Sedang, dan Parah.

Panel A menunjukkan pasien dengan jerawat ringan, dengan papula dan pustula terbatas

dan beberapa komedo tertutup. Panel B menunjukkan pasien dengan akne sedang, dengan

banyak papula dan eritema pasca inflamasi yang mencolok serta jaringan parut yang

berlubang. Panel C menunjukkan pasien dengan inflamasi sedang dan akne komedonal,

dengan hiperpigmentasi pasca inflamasi pada dahi, pipi, dan dagu. Panel D menunjukkan

pasien dengan jerawat parah, dengan papula, pustula, dan nodul yang dalam.

TREATMENT

Sebelum rencana perawatan dibuat, sangat penting untuk meninjau rutinitas

perawatan kulit pasien, termasuk frekuensi mencuci dan pembersih serta pelembab yang

digunakan. Secara umum, pasien dengan jerawat harus didorong untuk membatasi mandi dua

kali sehari,11untuk menggunakan pembersih lembut untuk kulit sensitif, dan untuk

menghindari scrub, astringent, atau produk iritasi lainnya. Pada pasien dengan kulit sensitif,

pelembab bebas pewangi, yang dioleskan di atas obat topikal, dapat meminimalkan iritasi

terkait. Biasanya, iritasi akibat penggunaan obat jerawat topikal mencapai puncaknya sekitar

2 minggu dan kemudian mereda seiring waktu dengan penggunaan yang berkelanjutan.
Riasan berlabel “noncomedogenic”, “oil-free”, atau “tidak akan menyumbat pori-pori” dapat

digunakan untuk membantu menutupi munculnya jerawat hingga obat-obatan mulai bekerja.

Pasien perlu memahami bahwa mungkin diperlukan 8 sampai 12 minggu untuk klinis

perbaikan terjadi. Perubahan pigmentasi sekunder atau eritema biasanya hilang sepenuhnya

tetapi selama beberapa bulan. Penggunaan tabir surya harus didorong pada pasien dengan

hiperpigmentasi pasca inflamasi untuk mencegah penggelapan lebih lanjut

Rincian algoritma pengobatan jerawat ditunjukkan pada Tabel 1. Landasan

manajemen jerawat yang efektif adalah terapi kombinasi, yang menargetkan mekanisme

patogenetik yang berbeda. Perawatan topikal dan sistemik yang umum digunakan untuk

jerawat, termasuk dosis standar, formulasi yang tersedia, dan efek samping yang umum dan

penting, tercantum dalam Tabel 2.

Retinoid topikal

Retinoid topikal harus digunakan sebagai dasar untuk sebagian besar rejimen pengobatan

jerawat; Namun, penelitian menunjukkan bahwa mereka kurang diresepkan oleh penyedia

perawatan primer dan dokter kulit.14Retinoid topikal bersifat komedolitik, menormalkan

deskuamasi pada infundibulum folikel, dan memiliki sifat antiinflamasi. Di Amerika Serikat,

tiga retinoid topikal digunakan pada pasien dengan jerawat: tretinoin, adapalene, dan

tazarotene. Semua retinoid sedikit mengalami fotosensitisasi, tetapi situasi ini dapat diatasi

dengan mudah dengan penggunaan tabir surya

Tabel 1.Algoritma untuk Manajemen Jerawat Vulgaris.*

TREATMEN Jerawat Sedang

Jerawat
parah
Jerawat Ringan

Benzoil peroksida, retinoid terapi kombinasi topikal; antibiotik Antibiotik oral ditambah
topikal, oral, retinoid topikal, dan benzoil kombinasi topikal
FIRST LINE
peroksida; antibiotik oral ditambah terapi tion, atau isotretinoin
retinoid topikal; atau benzoil peroksida oral
TREATMENT atau terapi kombinasi topikal ditambah antibiotik topikal

ALTERNATIF Tambahkan retinoid topikal Pertimbangkan terapi kombinasi Pertimbangkan isotretinoin

atau benzoil peroksida (jika
TREATMENT
belum menggunakan), atau
pertimbangkan retinoid
alternatif, atau pertimbangkan
dapson topikal
Pasien perlu memahami bahwa mungkin diperlukan 8 sampai 12 minggu untuk klinis.
alternatif; atau pertimbangkan
perubahan antibiotik oral; atau
tambahkan kontrasepsi oral kombinasi,
spironolakton oral, atau keduanya
(pada pasien wanita); atau
pertimbangkan isotretinoin oral
oral; atau con-
perubahan sider dalam
antibiotik oral; atau
tambahkan kontrasepsi
oral kombinasi,
spironolakton oral, atau
keduanya (pada pasien
wanita)

Formulasi tretinoin standar tidak dapat digunakan bersamaan dengan benzoil peroksida dan

tidak stabil saat terkena cahaya; formulasi mikrosfer dan poliolprepolimer tidak memiliki

batasan ini

*Terapi kombinasi topikal (benzoil peroksida dan agen antibiotik; retinoid dan benzoil
peroksida; atau retinoid, benzoil peroksida, dan antibiotik) dapat diresepkan sebagai produk
kombinasi dosis tetap atau sebagai komponen terpisah. Rekomendasi untuk pengelolaan
jerawat dimodifikasi dari Zaenglein et al.12

Uji coba komparatif telah menunjukkan bahwa gel adapalen 0,1% (sekarang tersedia

tanpa resep di Amerika Serikat sebagai gel Differin) memiliki kemanjuran yang serupa

dengan gel tretinoin 0,025%, dengan profil keamanan yang lebih baik.17Dalam uji coba secara

acak, adapalen 0,3% gel memiliki kemanjuran yang lebih besar daripada adapalen 0,1% gel

atau pembawa (pengurangan jumlah lesi jerawat total 45,3%, 41,8%, dan 33,7%, masing-

masing).18Adapalene juga ringan dan dapat digunakan dengan benzoil peroksida; produk

kombinasi dosis tetap (gel adapalen 0,1% atau 0,3% dengan gel benzoil peroksida 2,5%)

tersedia dengan resep dokter. Pada pasien dengan akne sedang hingga parah, adapalen 0,3%

ditambah gel benzoil peroksida 2,5% memiliki kemanjuran yang lebih besar daripada

adapalen 0,1% ditambah gel benzoil peroksida 2,5% atau bahan pembawa saja, dengan

perubahan persentase rata-rata dari awal dalam jumlah lesi sekitar 68%. .19

Gel tazarotene 0,1% telah terbukti memiliki kemanjuran yang lebih unggul daripada

gel adapalen 0,1% dan gel mikrospon tretinoin 0,1%.20,21Tazarotene adalah satu-satunya
retinoid topikal yang telah ditetapkan sebagai kategori kehamilan X (menunjukkan bahwa itu

adalah teratogen yang tidak boleh digunakan pada wanita hamil atau menyusui), atas dasar

indikasi ganda untuk psoriasis dengan potensi untuk digunakan lebih besar daerah permukaan

tubuh. Oleh karena itu, konseling kontrasepsi penting bagi semua wanita usia subur yang

menggunakan obat ini

Agen Antimikroba Topikal

Selain retinoid topikal, benzoil peroksida adalah komponen kunci dari terapi jerawat. Benzoil

peroksida sangat efektif dalam mengurangi konsentrasiC.jerawat melalui pelepasan radikal

oksigen bebas, tanpa memungkinkan resistensi mikroba.22Konsentrasi yang lebih tinggi

(misalnya, 10% vs. 5%) dapat menyebabkan peningkatan iritasi tanpa peningkatan yang

signifikan C.jerawatdaya bunuh atau kemanjuran, tergantung pada formulasinya.23Kombinasi

retinoid topikal dan benzoil peroksida memiliki kemanjuran yang lebih besar daripada salah

satu produk saja.19Pasien harus dididik mengenai manfaat produk yang dijual bebas ini dalam

rutinitas kombinasi mereka. Sebuah survei terhadap pasien dengan jerawat dari semua tingkat

keparahan yang direkomendasikan benzoil peroksida menunjukkan bahwa hanya sekitar 30%

dari pasien yang benar-benar memperoleh agen ini, sedangkan sebagian besar memperoleh

produk resep jerawat yang direkomendasikan.24

Agen antibiotik topikal, terutama klindamisin dan eritromisin, juga mengurangi

konsentrasiC.jerawat. Resistensi yang meluas adalah hal biasa; Oleh karena itu, antibiotik

tidak boleh digunakan sebagai monoterapi melainkan dikombinasikan dengan agen lain.

Tersedia kombinasi dosis tetap, termasuk klindamisin 1% dengan tretinoin dan klindamisin

atau eritromisin dengan benzoil peroksida. Kombinasi benzoil peroksida dengan antibiotik

topikal telah terbukti menurunkan konsentrasi strain resisten antibiotikC.jerawatdan memiliki

kemanjuran yang lebih besar daripada salah satu produk saja.25 Namun, karena sifat
bakterisida yang sangat baik dari benzoil peroksida saja, efek komedolitik dan antiinflamasi

komplementer dari retinoid topikal, dan upaya untuk mengurangi penggunaan antibiotik..

Perawatan Topikal Lainnya

Gel dapson telah terbukti memiliki kemanjuran klinis pada pasien dengan jerawat

inflamasi. Ini memiliki profil efek samping yang wajar dan sering digunakan sebagai terapi

lini pertama pada pasien dengan kulit sensitif, pada wanita dengan jerawat, dan pada wanita

dengan warna kulit lebih gelap yang memiliki jerawat.26-28 Pengujian glukosa-6-fosfat-

dehidrogenase tidak dianggap perlu sebelum aplikasi topikal, bahkan pada populasi

berisiko.29Namun, kasus hemolisis yang jarang, yang lebih buruk dengan penggunaan

bersama trimetoprim-sulfametoksazol, telah dilaporkan, seperti kasus methemoglobinemia

yang disebabkan oleh aplikasi difus yang tidak disengaja pada balita.30

Asam azelaic, asam dikarboksilat yang digunakan pada pasien dengan jerawat

terutama karena kemampuannya untuk meringankan hiperpigmentasi pasca inflamasi, juga

dapat bermanfaat pada pasien dengan inflamasi ringan dan jerawat komedonal. Ini

membalikkan keratinisasi abnormal dan menghambat pertumbuhanC.jerawat.

Meskipun data klinis sangat terbatas, asam salisilat, agen komedolitik yang tersedia

dalam berbagai formulasi, tersedia secara luas dalam perawatan jerawat yang dijual bebas. Ini

dianggap kurang efektif daripada retinoid topikal tetapi memiliki profil keamanan yang wajar

dan merupakan obat bebas awal yang baik untuk jerawat yang sangat ringan.

Antibiotik sistemik

Antibiotik oral banyak digunakan pada pasien dengan jerawat untuk mengendalikan

peradangan pada jerawat sedang hingga parah. Antibiotik harus digunakan dalam kombinasi

dengan retinoid topikal dan benzoil peroksida. Mengingat kekhawatiran tentang peningkatan
resistensi antibiotik, pedoman pengobatan jerawat saat ini merekomendasikan untuk

membatasi penggunaan antibiotik oral sampai 3 sampai 4 bulan bila memungkinkan.

Perbaikan

klinis harus dipertahankan dengan terus menggunakan retinoid topikal, dengan atau tanpa

benzoil peroksida, tergantung pada jenis lesi. Dalam uji klinis menilai kemanjuran terapi

kombinasi, jumlah lesi secara keseluruhan menurun sekitar 60% pada 3 bulan.31,32 Dalam

percobaan terapi pemeliharaan setelah rangkaian terapi antibiotik dengan gel adapalen 0,1%,

75% pasien telah mempertahankan perbaikan klinis dengan adapalen saja, dibandingkan

dengan 54% dari mereka yang menggunakan gel plasebo.33

Biasanya, tetrasiklin diresepkan untuk pengobatan jerawat karena mengurangi

konsentrasi C.jerawat, tetapi mereka juga memiliki efek antiinflamasi. Mereka menurunkan

asam retinoat dan degradasi enzim, antiapoptosis dan antioksidan, dan mengatur proliferasi

sel. Di Amerika Serikat, minocycline adalah antibiotik yang paling umum digunakan untuk

jerawat, diikuti oleh doksisiklin.14 Tetrasiklin lebih jarang digunakan, karena bioavailabilitas

yang tidak konsisten dan perlu diminum saat perut kosong.

Doxycycline dosis rendah (yang dianggap subantimikroba dan antiinflamasi) juga

telah dipelajari dalam upaya untuk mengurangi resistensi antibiotik dan meningkatkan profil

efek samping. Pada pasien dengan akne sedang hingga berat, penggunaan doksisiklin lepas

modifikasi dengan dosis 40 mg per hari menunjukkan kemanjuran yang serupa dengan

doksisiklin dengan dosis 100 mg per hari, dan keduanya lebih unggul daripada plasebo.34Efek

samping, terutama gangguan gastrointestinal, lebih jarang terjadi pada pasien yang menerima

40 mg setiap hari dibandingkan mereka yang menerima 100 mg.

Antibiotik lain yang digunakan untuk pengobatan jerawat termasuk trimetoprim-

sulfametoksazol, penisilin, sefalosporin, dan makrolida. Namun, data terbatas mengenai

efeknya pada pasien dengan jerawat, dan penggunaannya harus dibatasi pada pasien yang

tidak dapat menggunakan tetrasiklin.

Terapi Hormonal

Penggunaan pil kontrasepsi oral kombinasi yang mengandung estrogen dan progestin

telah terbukti memiliki keefektifan yang serupa dengan antibiotik oral dalam mengendalikan

lesi inflamasi pada wanita dewasa dengan akne, meskipun dibutuhkan waktu lebih lama bagi

pasien untuk mengalami perbaikan klinis. Dalam meta-analisis dari 32 percobaan acak,

penggunaan kontrasepsi oral kombinasi menghasilkan pengurangan 62% dari lesi inflamasi

pada awal 6 bulan.35Pil kontrasepsi oral kombinasi sering digunakan sebagai terapi lini kedua

pada wanita dewasa atau remaja, termasuk mereka yang menderita PCOS. Saat ini, Ortho Tri-

Cyclen (ethinyl estradiolnorgestimate), Estrostep (ethinyl estradiol- norethindrone), dan Yaz

atau Beyaz (ethinyl estradioldrospirenone) telah disetujui oleh Food and Drug Administration

(FDA) untuk digunakan dalam pengobatan akne vulgaris, meskipun sebagian besar

kontrasepsi oral kombinasi yang mengandung progestin generasi ketiga dan keempat lainnya

juga berkhasiat. Progestin generasi pertama, seperti norethindrone dan norgestrel, bersifat

androgenik dan karenanya dapat memperburuk jerawat.

Spironolakton antiandrogen juga bermanfaat pada wanita dengan jerawat. Meskipun

data dari percobaan acak dari agen ini terbatas, beberapa penelitian retrospektif dan data

observasional telah menunjukkan bahwa penggunaan spironolakton telah dikaitkan dengan

perbaikan klinis yang substansial pada wanita dengan jerawat. 36-39Wanita dewasa pada

umumnya dan orang dewasa dan remaja dengan PCOS mungkin memiliki keuntungan. Untuk

memperbaiki efek samping nyeri payudara dan ketidakteraturan menstruasi, spironolakton

sering diresepkan dengan kontrasepsi oral kombinasi generasi ketiga atau keempat.

Spironolakton dikontraindikasikan selama kehamilan karena potensi feminisasi janin laki-

laki. Hiperkalemia jarang terjadi, meskipun menjadi perhatian pada wanita yang memiliki

penyakit ginjal atau menggunakan agen diuretik hemat kalium. Pemantauan rutin pada wanita

sehat tidak dianjurkan.40

Isotretinoin

Isotretinoin adalah retinoid sistemik yang sangat efektif untuk mengobati jerawat

nodulocystic bandel. Ini juga digunakan pada pasien dengan penyakit sedang hingga berat

jerawat yang tidak memiliki respon terhadap terapi lain, termasuk antibiotik oral. Mekanisme

kerja spesifiknya masih belum diketahui, tetapi ia menurunkan sebum, C.jerawatkonsentrasi,

dan peradangan dan memiliki efek komedolitik yang kuat. Ini adalah teratogen yang kuat,

dan berbagai program pencegahan kehamilan tersedia di seluruh dunia. Di Amerika Serikat,

penggunaan isotretinoin diatur oleh program manajemen risiko yang diamanatkan FDA

iPLEDGE (detail lebih lanjut mengenai program ini dapat ditemukan di

www.ipledgeprogram.com). Hanya penyedia terdaftar yang dapat meresepkan isotretinoin,

dan mereka harus mendapatkan persetujuan tertulis dan mendaftarkan setiap pasien (tanpa

memandang jenis kelamin). Pada pasien yang berpotensi melahirkan anak, diperlukan dua

bentuk kontrasepsi khusus dan tes kehamilan bulanan.

Efek samping kulit yang umum dari isotretinoin termasuk kekeringan pada kulit dan

mukosa. Peningkatan trigliserida serum, kolesterol lipoprotein densitas rendah, dan kadar

aminotransferase dapat terjadi, meskipun biasanya ringan.41Pengujian rutin panel lipid dan tes

fungsi hati direkomendasikan pada awal dan setelah dosis terapi maksimum

tercapai.42Kemungkinan peningkatan risiko penyakit radang usus telah dilaporkan dengan

penggunaan isotretinoin tetapi tidak didukung oleh data terbaru. 43 Salah satu perhatian serius

adalah kemungkinan hubungan antara penggunaan isotretinoin dan depresi serta bunuh diri. 44-

46 Meskipun studi prospektif telah menunjukkan peningkatan keseluruhan dalam skor depresi
(menunjukkan berkurangnya depresi) pada pasien dengan jerawat parah yang menggunakan

isotretinoin,47,48studi ini tidak didukung untuk mendeteksi peningkatan kejadian depresi atau

ide bunuh diri. Mengingat bahwa retinoid mudah melewati sawar darah-otak dan depresi

yang umum pada populasi remaja dan pada pasien dengan jerawat parah, adalah bijaksana

untuk menasihati dan memantau pasien yang memakai isotretinoin untuk risiko depresi pada

setiap kunjungan.

Tabel 2.Perawatan Topikal dan Sistemik yang Umum Digunakan untuk Acne Vulgaris.
tingkat Kehamilan
TREATMENT Dosis dan Formulasi Dampak buruk†
Bukti* Kategori‡
Perawatan topikal
Terapi bebas
Benzoil peroksida 2.5–10% cuci, batang, gel, busa, I dan II Iritasi, dermatitis kontak alergi, C
losion atau krim setiap hari dan pemutihan kain
atau dua kali sehari
Adapalen (Differin) 0,1% gel setiap hari I dan II Iritasi dan dermatitis kontak alergi C

Asam salisilat 1% cuci, gel, pad, dan krim setiap I Iritasi dan dermatitis kontak alergi C
hari
atau dua kali sehari
Resep agen tunggal
terapi
Eritromisin 2% gel, pad, atau larutan setiap hari I dan II Iritasi dan dermatitis kontak alergi B
Klindamisin 1% janji, lotion, solusi, I dan II Iritasi dan dermatitis kontak alergi B
atau busa setiap hari
Adapalen 0,1% gel atau krim setiap hari atau I dan II Iritasi dan dermatitis kontak alergi C
0,3% gel
sehari-hari
Tretinoin 0,025%, 0,05%, atau 0,1% krim I dan II Iritasi dan dermatitis kontak alergi C
atau gel setiap hari atau 0,04%,
0,08%,
atau 0,1% mikrogel setiap hari
Tazaroten 0,05% atau 0,1% krim, gel, I dan II Iritasi dan dermatitis kontak alergi x
atau busa setiap hari
dapson 5% atau 7,5% gel setiap hari atau I dan II Iritasi, dermatitis kontak alergi, C
dua kali sehari methemoglobinemia,§ dan
pewarnaan oranye pada kulit dan
rambut saat digunakan
dengan benzoil peroksida secara
bersamaan
asam azelaic I Ganggu B
an
Kombinasi dosis tetap resep
terapi bangsa
Benzoil peroksida-eritro- 5% benzoil peroksida dan 3% eryth- I Iritasi, dermatitis kontak alergi, C
mycin dan pemutihan kain
romycin gel setiap hari
 Benzoil peroksida- 5% benzoil peroksida dan I Iritasi, dermatitis kontak alergi, C
klindamisin 1% gel klindamisin setiap dan pemutihan kain
hari; 3.75% benzoil
peroksida dan
1,2% gel klindamisin setiap
hari; atau 2,5% benzoil
peroksida dan 1,2% gel
klindamisin setiap hari
Adapalen–benzoil 0,1% adapalen dan 5% benzoil I dan II Iritasi, dermatitis kontak alergi, C
peroksida gel peroksida setiap hari; atau dan pemutihan kain
0,3% adapalen dan 5% benzoil
peroksida gel
setiap hari
Tretinoin-klindamisin 0,025% tretinoin dan 1,2% I Iritasi dan dermatitis kontak alergi C
klindamisin gel setiap hari

Tabel 2.(Lanjutan.)

tingkat Kehamilan
Perlakuan Dosis dan Formulasi Bukti* Dampak buruk†
Kategori‡
Perawatan sistemik
Agen antibiotik
Doksisiklin 100 mg setiap hari atau dua kali I dan II Gangguan gastrointestinal, D
sehari, 20 mg dua kali sehari, fotosensitifitas ty, peningkatan
atau 40 mg setiap hari dengan kadar aminotransferase, dan
pelepasan yang dimodifikasi
pseudotumor cerebri
minosiklin 100 mg setiap hari atau dua kali I dan II Gangguan gastrointestinal, pusing, biru- D
sehari pigmentasi kulit abu-abu,
peningkatan kadar aminotransferase,
pseudotumor cerebri, hepatitis
autoimun, dan reaksi seperti
penyakit serum
Tetrasiklin 500 mg setiap hari atau dua kali I dan II Gangguan gastrointestinal, fungsi D
sehari hati kelainan, dan pseudotumor
cerebri; agen harus diambil
dengan perut kosong
Agen hormonal
Kontrasepsi oral Etinil estradiol-norgestimate setiap I Gangguan gastrointestinal, sakit x
kombinasi hari, etinil estradiol- kepala, perubahan suasana hati,
reseptif
norethindrone setiap hari, atau tromboemboli vena, stroke, dan
etinil estradiol-drosperinon hipertensi
setiap hari
Spironolakton 25–100 mg setiap hari atau dua kali II dan III Nyeri payudara, menstruasi tidak C¶
sehari teratur- itas, dan hiperkalemia;
tumorigenik (pada tikus)
Retinoid
Isotretinoin 0,5 mg/kg/hari, meningkat I dan II Kekeringan mukokutan, nyeri sendi, X‖
menjadi 1 mg/kg/hari setelah 1 de- ketajaman visual berkerut,
bulan rabun senja, hiperlipidemia,
peningkatan kadar
aminotransferase, pankreatitis,
pseudotumor serebri, dan gangguan
 mood

* Tingkat bukti diklasifikasikan dengan menggunakan Taksonomi Kekuatan Rekomendasi

sebagai berikut: tingkat I (bukti berorientasi pasien berkualitas baik [yaitu, bukti yang

mengukur hasil yang penting bagi pasien, termasuk kematian, komplikasi, pengurangan

gejala, pengurangan biaya , dan kualitas hidup]), level II (kualitas terbatas, bukti berorientasi

pasien), dan level III (bukti lain, termasuk pedoman konsensus, pendapat, studi kasus, dan

bukti berorientasi penyakit [yaitu, bukti pengukuran menengah, fisiologis , atau titik akhir

pengganti yang mungkin atau mungkin tidak mencerminkan peningkatan hasil pasien]).13

Daftar efek samping tidak lengkap tetapi mencakup efek samping yang serius dan

efek samping umum yang tidak serius.

Kategori kehamilan diklasifikasikan sebagai berikut: kategori A, studi terkontrol yang

melibatkan wanita tidak menunjukkan risiko pada janin pada awalnya trimester (dan tidak

ada bukti risiko pada trimester berikutnya) dan kemungkinan bahaya janin tampak kecil;

kategori B, baik studi reproduksi pada hewan tidak menunjukkan risiko janin tetapi tidak ada

studi terkontrol yang melibatkan wanita hamil atau studi reproduksi pada hewan telah

menunjukkan efek samping (selain penurunan kesuburan) yang tidak dikonfirmasi dalam

studi terkontrol yang melibatkan wanita pada trimester pertama (dan tidak ada bukti risiko

pada trimester berikutnya); kategori C, baik penelitian pada hewan telah mengungkapkan

efek samping pada janin (teratogenik, embriosida, atau lainnya) dan tidak ada penelitian

terkontrol yang melibatkan wanita atau penelitian yang melibatkan wanita dan pada hewan

tidak tersedia (obat kategori C harus diberikan hanya jika manfaat potensial membenarkan

potensi risiko pada janin); kategori D, ada bukti positif dari risiko janin manusia, tetapi

manfaat dari penggunaan pada wanita hamil mungkin dapat diterima meskipun ada risiko

(misalnya, jika obat diperlukan dalam situasi yang mengancam jiwa atau dalam kasus
penyakit serius yang obat yang lebih aman tidak dapat digunakan atau tidak efektif); dan

kategori X, penelitian pada hewan atau yang melibatkan manusia telah menunjukkan kelainan

janin, atau ada bukti risiko janin berdasarkan pengalaman manusia, atau keduanya, dan risiko

penggunaan obat pada wanita hamil jelas lebih besar daripada kemungkinan manfaatnya;

obat kategori X dikontraindikasikan pada wanita yang sedang atau mungkin hamil. Rincian

lebih lanjut tersedia di www.perinatology.com/Archive/FDA%20CAT.htm.

Methemoglobinemia dilaporkan pada balita; dalam penggunaan khas pada orang dewasa,

efek samping ini tidak akan dianggap relevan. Dianjurkan agar penggunaan spironolakton

dihindari selama kehamilan karena dapat menyebabkan feminisasi janin laki-laki. Isotretinoin

bersifat teratogenik dan menyebabkan kasus sindrom retinoid janin.

Area Ketidakpastian

Pemahaman yang lebih baik tentang patogenesis jerawat diperlukan untuk memandu

perawatan yang efektif dan ditargetkan pada mekanisme. Efek diet pada jerawat masih belum

pasti. Diet dengan beban glikemik yang lebih tinggi telah dikaitkan dengan jerawat dalam

beberapa penelitian. 49-51Pada pasien dengan resistensi insulin yang diketahui, diet dengan

beban glikemik yang menurun bersamaan dengan terapi metformin menghasilkan penurunan

jerawat, dibandingkan dengan tidak ada perubahan dalam diet atau penggunaan metformin

saja.50Efek dari rendah glikemik-diet beban pada pasien yang tidak memiliki resistensi insulin

kurang jelas, tetapi penelitian kecil telah menunjukkan pengurangan jumlah lesi jerawat

dengan diet rendah glikemik.51,52Beberapa laporan telah menyarankan hubungan antara

asupan susu dan produk susu lainnya dan adanya jerawat.53,54 Studi lebih lanjut diperlukan

sebelum rekomendasi khusus untuk pasien dapat didukung.

 Pewarna berdenyut dan laser CO fraksi2nasi kadang- kadang digunakan untuk

pengobatan jaringan parut jerawat. Namun, peran perangkat medis, termasuk laser dan terapi

fotodinamik, dalam pengelolaan jerawat memerlukan penelitian lebih lanjut.

Panduan

Pedoman pengelolaan akne vulgaris pada remaja dan dewasa telah diperbarui oleh American

Academy of Dermatology, European Dermatology Forum, dan French Acne Guidelines

Working Group55-57; semua menganjurkan terapi kombinasi dan pengurangan penggunaan

antibiotik topikal dan sistemik. Rekomendasi dalam artikel ini umumnya sesuai dengan

pedoman ini.

Kesimpulan dan Rekomendasi

Remaja dalam skenario memiliki jerawat sedang yang resisten terhadap terapi yang dijual

bebas. Saya akan merekomendasikan memulai terapi kombinasi dengan gel adapalen 0,1%

topikal atau krim tretinoin 0,025% setiap malam, benzoil peroksida yang dijual bebas setiap

hari di kamar mandi, dan doksisiklin dengan dosis 100 mg setiap hari. Jika perbaikan klinis

yang substansial dicatat, saya akan berencana untuk menghentikan doksisiklin setelah 3 bulan

dan melanjutkan penggunaan retinoid dan benzoil peroksida untuk terapi pemeliharaan. Jika

jerawatnya tidak terkontrol dengan baik saat tindak lanjut, saya akan mempertimbangkan

terapi alternatif, seperti kontrasepsi oral kombinasi, dengan atau tanpa spironolakton, atau

mungkin isotretinoin
 DAFTAR PUSTAKA

1. Lynn DD, Umari T, Dunnick CA, Dellavalle RP. The epidemiology of acne vulgaris

in late adolescence. Adolesc Health Med Ther 2016; 7: 13-25.

2. Collier CN, Harper JC, Cafardi JA, et al. The prevalence of acne in adults 20 years

and older. J Am Acad Dermatol 2008; 58: 56-9.

3. Hay RJ, Johns NE, Williams HC, et al. The global burden of skin disease in 2010: an

analysis of the prevalence and impact of skin conditions. J Invest Dermatol 2014; 134:

1527-34.

4. Ritvo E, Del Rosso JQ, Stillman MA, La Riche C. Psychosocial judgements and

perceptions of adolescents with acne vulgaris: a blinded, controlled comparison of

adult and peer evaluations. Biopsychosoc Med 2011; 5: 11.

5. Mallon E, Newton JN, Klassen A, Stewart-Brown SL, Ryan TJ, Finlay AY. The
 quality of life in acne: a comparison with general medical conditions using generic

questionnaires. Br J Dermatol 1999; 140: 672-6.

6. Ramrakha S, Fergusson DM, Horwood LJ, et al. Cumulative mental health

consequences of acne: 23-year follow-up in a general population birth cohort study.

Br J Dermatol 2016; 175: 1079-81.

7. Cunliffe WJ. Acne and unemployment. Br J Dermatol 1986; 115: 386.

8. Bataille V, Lens M, Spector TD. The use of the twin model to investigate the genetics

and epigenetics of skin diseases with genomic, transcriptomic and methylation data. J

Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 26: 1067-73.

9. Walton S, Wyatt EH, Cunliffe WJ. Genetic control of sebum excretion and acne — a

twin study. Br J Dermatol 1988; 118: 393-6.

10. Cengiz FP, Cevirgen Cemil B, Emiroglu N, Gulsel Bahali A, Onsun N. Acne located

on the trunk, whey protein supplementation: is there any association? Health Promot

Perspect 2017; 7: 106-8.

11. Choi JM, Lew VK, Kimball AB. A single- blinded, randomized, controlled clinical

trial evaluating the effect of face washing on acne vulgaris. Pediatr Dermatol 2006;

23: 421-7.

12. Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al. Guidelines of care for the management

of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol 2016; 74(5): 945-73.e33.

13. Ebell MH, Siwek J, Weiss BD, et al. Simplifying the language of evidence to improve

patient care: Strength of Recommendation Taxonomy (SORT): a patientcentered

approach to grading evidence in medical literature. J Fam Pract 2004; 53: 111-20.

14. Lee YH, Liu G, Thiboutot DM, Leslie DL, Kirby JS. A retrospective analysis of the

duration of oral antibiotic therapy for the treatment of acne among adolescents:

investigating practice gaps and potential cost-savings. J Am Acad Dermatol 2014;

 71:70-6.

15. 15.Lucky AW, Cullen SI, Jarratt MT, Quigley JW. Comparative efficacy and safety

of two 0.025% tretinoin gels: re- sults from a multicenter double-blind, parallel study.

J Am Acad Dermatol 1998; 38:S17-S23.

16. Lavker RM, Leyden JJ, Thorne EG. An ultrastructural study of the effects of top- ical

tretinoin on microcomedones. Clin Ther 1992;14:773-80.

17. Grosshans E, Marks R, Mascaro JM, et al. Evaluation of clinical efficacy and safety

of adapalene 0.1% gel versus treti- noin 0.025% gel in the treatment of acne vulgaris,

with particular reference to the onset of action and impact on quality of life. Br J

Dermatol 1998;139:Suppl 52:26- 33.

18. Thiboutot D, Pariser DM, Egan N, et al. Adapalene gel 0.3% for the treatment of acne

vulgaris: a multicenter, random- ized, double-blind, controlled, phase III trial. J Am

Acad Dermatol 2006;54:242- 50.

19. Stein Gold L, Weiss J, Rueda MJ, Liu H, Tanghetti E. Moderate and severe in-

flammatory acne vulgaris effectively treated with single-agent therapy by a new fixed-

dose combination adapalene 0.3 %/ benzoyl peroxide 2.5 % gel: a random- ized, double-

blind, parallel-group, con- trolled study. Am J Clin Dermatol 2016;17: 293-303.

20. Leyden JJ, Tanghetti EA, Miller B, Ung M, Berson D, Lee J. Once-daily tazarotene % gel

versus once-daily tretinoin 0.1 % microsponge gel for the treatment of facial acne

vulgaris: a double-blind ran- domized trial. Cutis 2002;69:Suppl:12-9.

21. Webster GF, Guenther L, Poulin YP, Solomon BA, Loven K, Lee J. A multi- center,

double-blind, randomized com- parison study of the efficacy and tolera- bility of once-

daily tazarotene 0.1% gel and adapalene 0.1% gel for the treatment of facial acne

vulgaris. Cutis 2002;69: Suppl:4-11.

22. Leyden JJ, Wortzman M, Baldwin EK. Antibiotic-resistant propionibacterium acnes

 suppressed by a benzoyl peroxide cleanser 6%. Cutis 2008;82:417-21.

23. Brandstetter AJ, Maibach HI. Topical dose justification: benzoyl peroxide con-

centrations. J Dermatolog Treat 2013;24: 275-7.

24. Huyler AH, Zaenglein AL. Adherence to over-the-counter benzoyl peroxide in patients

with acne. J Am Acad Dermatol 2017;77:763-4.

25. Lookingbill DP, Chalker DK, Lind-holm JS, et al. Treatment of acne with a combination

clindamycin/benzoyl perox- ide gel compared with clindamycin gel, benzoyl peroxide gel

and vehicle gel: combined results of two double-blind in- vestigations. J Am Acad

Dermatol 1997; 37:590-5.

26. Del Rosso JQ, Kircik L, Gallagher CJ. Comparative efficacy and tolerability of dapsone

5% gel in adult versus adolescent females with acne vulgaris. J Clin Aesthet Dermatol

2015;8:31-7.

27. Alexis AF, Burgess C, Callender VD, et al. The efficacy and safety of topical dap- sone

gel, 5% for the treatment of acne vulgaris in adult females with skin of color. J Drugs

Dermatol 2016;15:197-204.

28. Lynde CW, Andriessen A. Cohort study on the treatment with dapsone 5% gel of

mild to moderate inflammatory acne of the face in women. Skinmed 2014; 12:15-21.

29. Piette WW, Taylor S, Pariser D, Jarratt M, Sheth P, Wilson D. Hematologic safety of

dapsone gel, 5%, for topical treatment of acne vulgaris. Arch Dermatol 2008;144: 1564-

70.

30. Graff DM, Bosse GM, Sullivan J. Case report of methemoglobinemia in a tod- dler

secondary to topical dapsone expo- sure. Pediatrics 2016;138(2):e20153186.

31. Gold LS, Cruz A, Eichenfield L, et al. Effective and safe combination therapy for

severe acne vulgaris: a randomized, vehicle-controlled, double-blind study of adapalene

0.1%-benzoyl peroxide 2.5% fixed-dose combination gel with doxycy- cline hyclate
 100 mg. Cutis 2010;85:94- 104.

32. Zaenglein AL, Shamban A, Webster G, et al. A phase IV, open-label study evaluat- ing the

use of triple-combination therapy with minocycline HCl extended-release tablets, a topical

antibiotic/retinoid prep- aration and benzoyl peroxide in patients with moderate to severe

acne vulgaris. J Drugs Dermatol 2013;12:619-25.

33. Thiboutot DM, Shalita AR, Yamauchi PS, et al. Adapalene gel, 0.1%, as mainte- nance

therapy for acne vulgaris: a ran- domized, controlled, investigator-blind follow-up of a

recent combination study. Arch Dermatol 2006;142:597-602.

34. Moore A, Ling M, Bucko A, Manna V, Rueda MJ. Efficacy and safety of subanti-

microbial dose, modified-release doxycy- cline 40 mg versus doxycycline 100 mg versus

placebo for the treatment of in- flammatory lesions in moderate and se- vere acne: a

randomized, double-blinded, controlled study. J Drugs Dermatol 2015; 14:581-6.

35. Koo EB, Petersen TD, Kimball AB. Meta-analysis comparing efficacy of anti- biotics

versus oral contraceptives in acne vulgaris. J Am Acad Dermatol 2014;71: 450-9.

36. Charny JW, Choi JK, James WD. Spi- ronolactone for the treatment of acne in women,

a retrospective study of 110 pa- tients. Int J Womens Dermatol 2017;3:111- 5.

37. Muhlemann MF, Carter GD, Cream JJ, Wise P. Oral spironolactone: an effective treatment

for acne vulgaris in women. Br J Dermatol 1986;115:227-32.

38. Isvy-Joubert A, Nguyen JM, Gaultier A, Saint-Jean M, Le Moigne M, Boisrobert E,

Khammari A, Dreno B. Adult female acne treated with spironolactone: a retro- spective

data review of 70 cases. Eur J Dermatol 2017;27:393-8.

39. Grandhi R, Alikhan A. Spironolac- tone for the treatment of acne: a 4-year

retrospective study. Dermatology 2017; 233:141-4.

40. Plovanich M, Weng QY, Mostaghimi A. Low usefulness of potassium monitor- ing

among healthy young women taking spironolactone for acne. JAMA Dermatol
 2015;151:941-4.

41. Zane LT, Leyden WA, Marqueling AL, Manos MM. A population-based analysis of

laboratory abnormalities during iso- tretinoin therapy for acne vulgaris. Arch

Dermatol 2006;142:1016-22.

42. Hansen TJ, Lucking S, Miller JJ, Kirby JS, Thiboutot DM, Zaenglein AL. Stan-

dardized laboratory monitoring with use of isotretinoin in acne. J Am Acad Derma- tol

2016;75:323-8.

43. Lee SY, Jamal MM, Nguyen ET, Bechtold ML, Nguyen DL. Does exposure to

isotretinoin increase the risk for the development of inflammatory bowel dis- ease? a

meta-analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol 2016;28:210-6.

44. Rademaker M. Adverse effects of isotretinoin: a retrospective review of 1743 patients

started on isotretinoin. Australas J Dermatol 2010;51:248-53.

45. Sundström A, Alfredsson L, Sjölin- Forsberg G, Gerdén B, Bergman U, Joki- nen J.

Association of suicide attempts with acne and treatment with isotreti- noin:

retrospective Swedish cohort study. BMJ 2010;341:c5812.

46. Halvorsen JA, Stern RS, Dalgard F, Thoresen M, Bjertness E, Lien L. Suicidal ideation,

mental health problems, and so- cial impairment are increased in adoles- cents with acne: a

population-based study. J Invest Dermatol 2011;131:363-70.

47. Marron SE, Tomas-Aragones L, Boira S. Anxiety, depression, quality of life and patient

satisfaction in acne patients treat- ed with oral isotretinoin. Acta Derm Ve- nereol

2013;93:701-6.

48. Gnanaraj P, Karthikeyan S, Narasim- han M, Rajagopalan V. Decrease in “Ham- ilton

Rating Scale for Depression” follow- ing isotretinoin therapy in acne: an open-label

prospective study. Indian J Dermatol 2015;60:461-4.

49. Burris J, Rietkerk W, Shikany JM, Woolf K. Differences in dietary glycemic load and
 hormones in New York City adults with no and moderate/severe acne. J Acad Nutr Diet

2017;117:1375-83.

50. Fabbrocini G, Izzo R, Faggiano A, et al. Low glycaemic diet and metformin therapy:

a new approach in male subjects with acne resistant to common treat- ments. Clin Exp

Dermatol 2016;41:38-42.

51. Kwon HH, Yoon JY, Hong JS, Jung JY, Park MS, Suh DH. Clinical and histologi- cal

effect of a low glycaemic load diet in treatment of acne vulgaris in Korean pa- tients:

a randomized, controlled trial. Acta Derm Venereol 2012;92:241-6.

52. Smith RN, Mann NJ, Braue A, Mäkeläinen H, Varigos GA. A low-glyce- mic-load diet

improves symptoms in acne vulgaris patients: a randomized con- trolled trial. Am J Clin

Nutr 2007;86:107- 15.

53. LaRosa CL, Quach KA, Koons K, et al. Consumption of dairy in teenagers with and

without acne. J Am Acad Dermatol 2016;75:318-22.

54. Ulvestad M, Bjertness E, Dalgard F, Halvorsen JA. Acne and dairy products in

adolescence: results from a Norwegian longitudinal study. J Eur Acad Dermatol Venereol

2017;31:530-5.

55. Zaenglein AL, Thiboutot DM. Expert committee recommendations for acne

management. Pediatrics 2006;118:1188- 99.

56. Nast A, Dréno B, Bettoli V, et al. Euro- pean evidence-based (S3) guidelines for the

treatment of acne. J Eur Acad Derma- tol Venereol 2012;26:Suppl 1:1-29.

57. Le Cleach L, Lebrun-Vignes B, Bache- lot A, et al. Guidelines for the manage- ment of

acne: recommendations from a French multidisciplinary group. Br J Der- matol

2017;177:908-13.