KEPANITRAAN KLINIK SENIOR BAGIAN STASE KULIT DAN KELAMIN RSUD KOTA DUMAI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABDURRAB

2021
Journal reading

MANAGEMENT OF SEVERE ACNE

DURING PREGNANCY

NAMA:YULIY RIAYANTI preceptor: dr. Helga Pasadena Sp.KK

NPM: 2111901054
 ABSTRAK

Jerawat mempengaruhi lebih dari 80%

dewasa muda diseluruh dunia. penelitian
telah menunjukkan bahwa sejumlah
wanita hamil dan tidak hamil di usia
akhir 20-an dan awal 30-an terkena akne
vulgaris. Survey yang dilakukan di
prancis baru-baru ini menemukan bahwa
lebih dari 40% pasien yang hamil
mengalami jerawat. Mayoritas pasien
telah pernah mengalami jerawat sebelum ● Patogenesis terjadinya akne pada kehamilan sampai
kehamilannya. saat ini belum diketahui secara pasti.
 ABSTRAK

beberapa penelitian menunjukkan

bahwa jerawat secara signifikan
mempengaruhi kualitas hidup dan Potensi risiko pada janin yang
fungsi sosial pasien dan dapat sedang berkembang dapat
meningkatkan resiko depresi dan ide secara signifikan membatasi
bunuh diri. pilihan pengobatan yang
Perawatan akne vulgaris dapat tersedia dan harus
dipisahkan menjadi perawatan mempertimbangkan tingkat
topical, oral, dan berbagai keparahan dan dampak
tindakan fisik, alat untuk psikososial dari jerawat
menyembuhkan jerawat terhadap efek samping jangka
pendek dan jangka Panjang
01 Presentasi kasus

pasien primigravida berusia 30 tahun dengan usia kehamilan

14 minggu datang ke klinik dermatologi dengan keluhan
utama akne nyeri hebat. pasien sebelumnya telah mengalami
acne vulgaris pada usia remeja dan sebelumnya mengalami
keberhasilan ketika diobati dengan minocycline, adapalene,
dan berbagai kontrasepsi oral. Pasien sebelumnya
menghentikan semua pengobatan sesaat sebelum konsepsi
dan mengalami peningkatan jerawat yang signifikan selama 6
sampai 7 minggu terakhir. Sebelum kunjungan pertamanya ke
klinik, seorang dokter kulit luar mencoba pengobatan dengan
program berurutan amoksisilin oral, sefaleksin, dan
eritromisin tanpa perbaikan. Pasien memakai eritromisin oral
pada saat dia datang ke klinik
Lanjutan presntasi kasus…

Pemeriksaan fisik: didapatkan papula inflamasi besar yang menyatu

menjadi plak edema dan nodul yang terdistribusi secara simetris
terutama di daerah tengah dan bawah wajahnya. dengan keterlibatan
yang lebih rendah pada bahu posteriornya.
Diagnosis: akne conglobata dan pioderma facial
dipertimbangkan.Meskipun secara klinis pasien menunjukkan
beberapa fitur pyoderma faciale (yaitu, distribusi wajah tertentu,
kurangnya komedo, dan demografi), gambaran keseluruhannya lebih
konsisten dengan acne conglobata. Pasien dengan pioderma faciale
biasanya tidak memiliki riwayat akne vulgaris sebelumnya .Riwayat
panjang akne vulgaris pada pasien kami, kurangnya factor pemicu dan
keterlibatan batang tubuh mendukung diagnosis akne conglobata.
 Pertanyaan
• Mengapa pengunaan tetraskilin dikontraindikasikan setelah 15
minggu kehamilan?
• Mengapa pengunaan retinoid sistemik maupun topical menjadi
kontraindikasi pada kasus akne ,sedangkan pada pengobatan akne
retinoid menjadi lini pertama pengobatan?
• Apa saja efek dari spironolakton dan apakah salah satu dri ES nya
mempengaruhi kehamilan?.
Lanjutan presntasi kasus…

Riwayat panjang akne vulgaris pada pasien, kurangnya faktor

pemicu dan keterlibatan batang tubuh yang ringan membuat
mendukung diagnosis akne conglobata. Namun, nodul dan kista
pada wajah yang menonjol dan eritema pasti dapat ditemukan
pada pasien dengan pioderma facial. Karena ketidaknyamanan
pasien yang parah pada saat presentasi awal dan sifat refrakter
dari jerawat kistiknya, pasien diberi resep 40 mg prednison setiap
hari setelah menerima izin dari dokter kandungannya. Pengobatan
dengan eritromisin dilanjutkan pada 250 mg dua kali sehari.
Dalam 2 minggu, pasien mengalami perbaikan yang signifikan
dan mencatat perbaikan lesi akneiformisnya. Namun, pada saat
follow-up 6 minggu, pasien mengeluhkan lesi yang memburuk
pada hidung, pipi, kulit kepala, dan bahunya (Gambar 2.A).
Komponen batangnya yang melebar (Gambar 2.B) ditentukan
sebagian karena jerawat yang diinduksi steroid; dengan demikian,
dosis eritromisin digandakan dan prednison diturunkan menjadi
20 mg setiap hari.
Lanjutan presntasi kasus…

Pada usia kehamilan 28 minggu, pasien tidak menunjukkan

perburukan tetapi juga tidak ada perbaikan lebih lanjut dalam
kondisinya. Pengobatan dengan eritromisin dihentikan dan diganti
dengan metronidazol oral 250 mg dua kali sehari. Lotion topikal
natrium sulfasetamida (10%) dan belerang (5%) ditambahkan sebagai
terapi tambahan. Pada saat 34 minggu kehamilan, pasien menunjukkan
penurunan yang signifikan dalam jumlah dan ukuran lesi inflamasinya (
Gambar 3). Karena kondisinya menunjukkan peningkatan yang
mencolok, dosis prednison perlahan dimulai. Kontrol jerawat pasien
saat diobati dengan metronidazol oral tetap memuaskan selama sisa
kehamilannya. Dia melanjutkan untuk melahirkan dengan sukses tanpa
komplikasi dan tetap puas dengan rejimen pengobatannya selama
beberapa bulan lagi. Setelah selesai menyusui 3 bulan setelah
melahirkan, pasien kembali ke klinik dan memulai pemberian
isotretinoin dengan hasil yang sangat baik (Gambar 4).
 Lanjutan presntasi kasus…

gambar 3. Pada usia kehamilan 34 minggu: Setelah beberapa

Gambar 2. A. Pada usia kehamilan 20 minggu:
Gambar 1. Pada usia kehamilan 14
minggu: Presentasi awal
menunjukkan nodul inflamasi
dan kista yang menyatu
menjadi plak edematous
minggu terapi metronidazol oral dalam kombinasi dengan
Pemeriksaan menunjukkan sedikit perbaikan
pada lesi inflamasi dagu tetapi distribusi
yanglebih luas dari jerawat nodulocystic di pipi
dan dahi B. Pembesaran jerawat batang tubuh
pasien, muncul pada awal tetapi memburuk
kemungkinan sekunder untuk pengobatan
dengan prednison
prednison dosis rendah dan sulfacetamide topikal dan
lotion belerang, pasien menunjukkan penurunan yang
signifikan dalam jumlah papula dan plak inflamasi.
Gambar 4. PascapersaGlinan: Setelah 1 bulan terapi
isotretinoin pascapersalinan, pemeriksaan
mengungkapkan pembersihan virtual semua lesi
nodulokistik
 Diskusi kasus
02
Pengobatan jerawat ringan sampai sedang
biasanya dimulai dengan obat antibiotik
topikal. Klindamisin topikal dan eritromisin
Mulai Juni 2015,FDA mengkategorikan telah diklasifikasikan sebagai pengobatan
obat tertentu yang boleh diminum oleh Kategori B dan telah lama menjadi dua agen
ibu hamil ,setiap rekomendasi berisi lini pertama yang paling umum untuk
Riwayat dari data yang ada selama mengobati pasien dengan jerawat
kehamilan dan menyusui. Ringkasan
ini berisi apakah efek samping yang
diamati selama penelitian pada hewan
atau kasus pada manusia, apakah obat
tersebut melewati plasenta atau Benzoil peroksida memiliki sifat keratolitik,
disekresikan ke dalam ASI komedolitik, dan antibakteri yang kuat dan
meskipun diklasifikasikan sebagai Kategori C,
risiko malformasi kongenital secara teoritis kecil
Penelitian telah menunjukkan bahwa kombinasi
benzoil peroksida dan klindamisin lebih unggul
untuk setiap kasus secara individual dan dapat
menurunkan risiko resistensi antibiotik
Lanjutan diskusi kasus

Asam azelaic bakteriostatik memberikan efek antimikroba

yang luas melalui mekanisme yang terdokumentasi dengan
baik selama kehamilan. Asam azelaic menunjukkan
manfaat dalam pengobatan pasien dengan akne vulgaris,
rosacea, dan dermatitis perioral, dan dengan demikian
merupakan pilihan yang sangat baik untuk pasien dengan
manifestasi yang tumpang tindih dan yang tidak tepat

Karena obat retinoid sistemik kontraindikasikan selama kehamilan,. Penelitian pada hewan telah
menunjukkan teratogenisitas yang belum jelas dengan dosis supraterapeutik tretinoin topical, tetapi tidak
ada potensi risiko seperti itu dengan adapalene. Juga harus disebutkan bahwa tidak seperti tretinoin dan
adapalene, tazarotene secara historis telah diklasifikasikan sebagai Kategori X. Meskipun penyerapan
sistemiknya rendah yaitu 6% (para ahli sepakat tentang penghindaran total selama kehamilan saat ini.
Lanjutan diskusi kasus Secara umum, jerawat ringan sampai sedang paling
baik diobati dengan agen topikal selama kehamilan.
pengobatan oral perlu dipertimbangan dengan cermat.
Dari obat antibiotik oral, beta-laktam umumnya
Sodium sulfacetamide menghambat bakteri
dianggap sebagai agen lini pertama. Penisilin dan
dihydropteroate synthetase dan menurunkan
pembentukan asam folat. Meskipun demikian, tidak ada sefalosporin menunjukkan keberhasilan .Amoksisilin
laporan anomali kongenital yang dikaitkan dengan adalah salah satu pengobatan yang menunjukkan
sulfacetamide dan pengobatan kombinasi sulfacetamide
dan sulfur tidak dikontraindikasikan selama kehamilan.
kemanjuran yang baik dalam pengobatan pasien dengan
Secara historis, sulfacetamide diklasifikasikan sebagai jerawat. Meskipun laporan tertentu menunjukkan
obat Kategori C. Asam salisilat adalah agen keratolitik
peningkatan risiko kecacatan pada celah bibir dan langit-
kuat dengan efek komedolitik ringan. Meskipun asam
salisilat jarang menunjukkan toksisitas sistemik bila langit setelah paparan trimester ketiga, amoksisilin telah
diterapkan pada lesi luas eritrodermik atau kulit yang
sering digunakan selama kehamilan untuk berbagai
terluka, asam salisilat dianggap aman bila digunakan
dalam lingkup terbatas untuk jangka waktu yang kondisi dan sebagian besar penelitian mendukung
singkat.. keamananya. Amoksisilin secara historis diklasifikasikan
sebagai obat Kategori B kehamilan. Jika gol beta lactam
gagal maka gol makrolida direkomendasikan
selanjutnya.
Lanjutan diskusi kasus

Metronidazol memiliki catatan keamanan yang sangat baik selama kehamilan

dan sering digunakan sebagai pengobatan pilihan untuk beberapa infeksi
nondermatologis umum selama kehamilan . Ketika dihadapkan dengan pasien
Tetrasiklin, umum digunakan pada populasi, dan yang resisten terhadap obat antibiotik oral standar, kasus kami menunjukkan
dikontraindikasikan setelah 15 minggu kehamilan. bahwa pemilihan metronidazol oral mungkin merupakan langkah berikutnya
Meskipun pengobatan ini efektif untuk jerawat,
yang aman.
umumnya dianjurkan untuk menghindari pengobatan
dengan trimetoprim-sulfametoksazol dan tetrasiklin
selama kehamilan kecuali manfaatnya jelas lebih besar
daripada risikonya. Fluoroquinolones telah dikaitkan
dengan tendinopati pada hewan . Meskipun tidak ada
risiko janin yang jelas telah ditetapkan, jumlah Prednison oral mungkin terkait dengan kasus kecacatan celah langit-
langit dan pemberian dosis tinggi umumnya harus dikoordinasikan
fluoroquinolones melewati plasenta. Mengingat
dengan dokter kandungan. Pada jerawat yang refrakter terhadap
chondrotoxicity dalam penelitian hewan , penghindaran beberapa modalitas, prednison dapat digunakan dalam dosis rendah
selama kehamilan direkomendasikan oleh sebagian besar hingga sedang dalam program terkontrol. Namun, ada alternatif yang
ahli karena risiko teoritis kerusakan tulang rawan janin. lebih aman dan kami tidak menganjurkan penggunaan rutin obat
kortikosteroid selama kehamilan kecuali manfaatnya jelas lebih besar
daripada risikonya
Lanjutan diskusi kasus

Dalam kasus refrakter, metode pengobatan alternatif dapat dipertimbangkan.

Fototerapi Narrowband ultraviolet B (NB-UVB) memiliki sifat antiinflamasi yang
telah terbukti efektif dalam pengobatan jerawat selama kehamilan, namun penelitian
telah menunjukkan penurunan kadar folat serum dengan sedikitnya 18 sesi NB-UVB.
Pengobatan jangka pendek selama kehamilan kemungkinan aman dan risiko tertinggi
dengan defisiensi folat terjadi pada tahap awal kehamilan. Namun, para ahli
mewaspadai pada pasien dengan riwayat perawatan UVB sebelumnya untuk
mengukur kadar folat serum untuk pasien yang melakukan program untuk hamil atau
selama tahap awal kehamilan. Kalium titanil fosfat dan yttrium aluminium garnet
yang didoping neodymium laser semuanya menunjukkan kemanjuran untuk
pengobatan jerawat pada populasi umum.
 kesimpulan
Akne vulgaris adalah salah satu keluhan paling umum yang membawa pasien berkonsultasi dengan dokter kulit dan
dapat diperburuk selama kehamilan pada sebagian pasien. Obat antibiotik topikal tetap menjadi agen lini pertama untuk
pengobatan pasien dengan jerawat ringan sampai sedang. Untuk kasus yang lebih parah, penisilin atau sefalosporin
adalah langkah selanjutnya menggunakan golongan makrolida sebagai pilihan pengobatan oral lini kedua. Kasus jerawat
nodulocystic yang parah atau jerawat conglobata dengan dampak psikososial yang parah mungkin memerlukan
pengobatan kortikosteroid yang terkontrol untuk memperbaiki gejala. Metronidazol oral mewakili potensi, alternatif,
terapi oral lini ketiga yang dapat digunakan, seperti yang diilustrasikan oleh kasus kami, dalam kombinasi dengan
perawatan topikal dan prednison dosis rendah. Pada kasus ini juga menunjukkan pendekatan untuk bentuk jerawat yang
paling sulit disembuhkan selama kehamilan. Ketika pengobatan konvensional gagal, tujuan dokter mungkin bergeser
dari pengobatan untuk mengendalikan keparahan penyakit sampai setelah melahirkan. Seperti semua penyakit kulit
selama kehamilan, dokter harus mewaspadai dampak negatif penyakit terhadap risiko terapi sebelum menyesuaikan
rejimen pengobatan untuk setiap pasien individu