TBC

( TUBERKULOSIS )

BALAI P2 AIDS TUBERCULOSIS MALARIA

DINAS KESEHATAN PROVINSI PAPUA

1
PENGERTIAN TBC
• TBC (TUBERKULOSIS) YANG JUGA DIKENAL DENGAN TB ADALAH PENYAKIT
PARU-PARU AKIBAT KUMAN (BAKTERI) MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.
• TBC AKAN MENIMBULKAN GEJALA BERUPA BATUK
YANG BERLANGSUNG LAMA (LEBIH DARI 3 MINGGU), BIASANYA BERDAHAK,
DAN TERKADANG MENGELUARKAN DARAH.
• KUMAN TBC TIDAK HANYA MENYERANG PARU-PARU, TETAPI JUGA BISA
MENYERANG TULANG, USUS, ATAU KELENJAR. INI DIKENAL DENGAN NAMA TBC
EKSTRA PARU /TBC DI LUAR PARU.
• PENYAKIT INI DITULARKAN DARI PERCIKAN LUDAH YANG KELUAR PENDERITA
TBC, KETIKA BERBICARA, BATUK, ATAU BERSIN.
• PENYAKIT INI LEBIH RENTAN TERKENA PADA SESEORANG YANG KEKEBALAN2
TUBUHNYA RENDAH, MISALNYA PENDERITA HIV.
1882, DITEMUKAN BAKTERI PENYEBAB
(MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS) OLEH
ROBERT KOCH.

24 Maret diperingati sbg hari TB sedunia

3
CARA PENULARAM KUMAN TBC
SUMBER PENULARAN ADALAH DAHAK
YANG MENGANDUNG KUMAN TB.

PADA WAKTU BATUK ATAU BERSIN,

PENDERITA MENYEBARKAN KUMAN KE
UDARA DALAM BENTUK DROPLET
(PERCIKAN DAHAK). PENULARAN
LEWAT UDARA /AIRBORNE
TRANSMISSION.

KUMAN TB DAPAT MENYEBAR DARI

PARU KE BAGIAN TUBUH LAINNYA,
MELALUI SISTEM PEREDARAN DARAH,
SISTEM SALURAN LIMFE, SALURAN
NAFAS ATAU MENYEBAR LANGSUNG KE 4
BAGIAN TUBUH LAINNYA.
 KANDUNGAN DROPLET

• BICARA :
0 – 210 PARTIKEL
• BATUK :
0 – 3500 PARTIKEL
• BERSIN :
4500 – 1 JUTA
PARTIKEL

5
GEJALA TBC (TUBERKULOSIS)
GEJALA-GEJALA TBC (TUBERKULOSIS) YANG MUNCUL DAPAT BERUPA:
 GEJALA UTAMA :
BATUK YANG BERLANGSUNG LAMA (3 MINGGU ATAU LEBIH), BIASANYA
BERDAHAK.
 GEJALA TAMBAHAN :
• BATUK BATUK MENGELUARKAN DARAH.
• BERKERINGAT PADA MALAM HARI.
• TIDAK NAFSU MAKAN, PENURUNAN BERAT BADAN.
• DEMAM DAN MENGGIGIL.
• LEMAS.
6
• NYERI DADA SAAT BERNAPAS ATAU BATUK.
TBC DAPAT DIKENALI DENGAN
TANDA/GEJALA :
• 1. GEJALA UTAMA
BATUK ≥ 2 MINGGU

• 2. GEJALA TAMBAHAN
- DEMAM
- BATUK DENGAN DAHAK CAMPUR DARAH
- BATUK DARAH
- SESAK NAPAS
- NYERI DADA SAAT BATUK /SAAT TARIK NAPAS.
- BADAN LEMAH, NAFSU MAKAN TURUN, BERAT
BADAN TURUN 7

BADAN LEMAS, KERINGAT MALAM ,

• TIDAK SEMUA KUMAN TBC YANG MASUK KE PARU-PARU
LANGSUNG MENIMBULKAN GEJALA.
• KUMAN TBC BISA DAPAT BERSEMBUNYI DI PARU-PARU SAMPAI
SUATU HARI BERUBAH MENJADI AKTIF DAN MENIMBULKAN
GEJALA. KONDISI INI DIKENAL SEBAGAI TBC LATEN. SELAIN TIDAK
MENIMBULKAN GEJALA, TBC LATEN JUGA TIDAK MENULAR.
• SELAIN MENYERANG PARU-PARU, KUMAN TBC JUGA DAPAT
MENYERANG ORGAN LAINNYA, SEPERTI GINJAL, USUS, OTAK, ATAU
TBC KELENJAR. PENYAKIT TBC PADA ORGAN SELAIN PARU-PARU
SERING TERJADI PADA ORANG DENGAN KEKEBALAN TUBUH
8
RENDAH, MISALNYA PENDERITA AIDS.
CONTOH GEJALA YANG MUNCUL AKIBAT PENYAKIT TBC DI
LUAR PARU-PARU, MENURUT ORGAN YANG TERKENA:

• PEMBENGKAKAN KELENJAR GETAH BENING BILA TERKENA TBC KELENJAR.

• KENCING BERDARAH PADA TBC GINJAL.
• NYERI PUNGGUNG PADA TBC TULANG BELAKANG.
• SAKIT PERUT JIKA MENGALAMI TBC USUS.
• SAKIT KEPALA DAN KEJANG BILA TERKENA TBC DI OTAK.

9
PENGOBATAN TUBERKULOSIS

• TBC DAPAT DIDETEKSI MELALUI PEMERIKSAAN DAHAK. BEBERAPA TES LAIN

YANG DAPAT DILAKUKAN UNTUK MENDETEKSI PENYAKIT MENULAR INI
ADALAH FOTO RONTGEN DADA, TES DARAH, ATAU TES KULIT (MANTOUX).
• TBC DAPAT DISEMBUHKAN JIKA PENDERITANYA PATUH MENGONSUMSI OBAT
SESUAI DENGAN RESEP DOKTER. UNTUK MENGATASI PENYAKIT INI, PENDERITA
PERLU MINUM BEBERAPA JENIS OBAT UNTUK WAKTU YANG CUKUP LAMA
(MINIMAL 6 BULAN). OBAT ITU UMUMNYA BERUPA:
• ISONIAZID, RIFAMPICIN, PYRAZINAMIDE, ETHAMBUTOL.
• PENGOBATAN PENYAKIT TBC MEMBUTUHKAN WAKTU YANG CUKUP LAMA DAN
BIAYA YANG TIDAK SEDIKIT. OLEH KARENA ITU, MEMILIKI ASURANSI
KESEHATAN BISA MENJADI PERTIMBANGAN, SEHINGGA ANDA TIDAK PERLU 10

DIPUSINGKAN DENGAN TANGGUNGAN BIAYA SAAT BEROBAT NANTI.

PENCEGAHAN TUBERKULOSIS

TBC DAPAT DICEGAH DENGAN PEMBERIAN VAKSIN, YANG DISARANKAN

DILAKUKAN SEBELUM BAYI BERUSIA 2 BULAN. SELAIN ITU, PENCEGAHAN JUGA
DAPAT DILAKUKAN DENGAN CARA:
• MENGENAKAN MASKER SAAT BERADA DI TEMPAT RAMAI.
• TUTUPI MULUT SAAT BERSIN, BATUK, DAN TERTAWA.
• TIDAK MEMBUANG DAHAK ATAU MELUDAH SEMBARANGAN.

11
 PENYEBAB TUBERKULOSIS TBC (TUBERKULOSIS)

• TBC (TUBERKULOSIS) DISEBABKAN OLEH INFEKSI KUMAN DENGAN NAMA YANG

SAMA, YAITU MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS. KUMAN ATAU BAKTERI INI
MENYEBAR DI UDARA MELALUI PERCIKAN LUDAH PENDERITA, MISALNYA SAAT
BERBICARA, BATUK, ATAU BERSIN. MESKI DEMIKIAN, PENULARAN TBC
MEMBUTUHKAN KONTAK YANG CUKUP DEKAT DAN CUKUP LAMA DENGAN
PENDERITA, TIDAK SEMUDAH PENYEBARAN FLU.
• MAKIN LAMA SESEORANG BERINTERAKSI DENGAN PENDERITA TBC, SEMAKIN
TINGGI RISIKO UNTUK TERTULAR. MISALNYA, ANGGOTA KELUARGA YANG
TINGGAL SERUMAH DENGAN PENDERITA TBC.
• PADA PENDERITA TBC YANG TIDAK MENIMBULKAN GEJALA (TBC LATEN),
KUMAN TBC TETAP TINGGAL DI DALAM TUBUHNYA. KUMAN TBC DAPAT
12
BERKEMBANG MENJADI AKTIF JIKA DAYA TAHAN TUBUH ORANG TERSEBUT
MELEMAH, SEPERTI PADA PENDERITA AIDS. NAMUN, TBC LATEN INI TIDAK
 SEPERTI TELAH DIKATAKAN SEBELUMNYA, PENULARAN TBC TIDAK SEMUDAH FLU,
SEHINGGA ANDA TIDAK AKAN TERTULAR TBC JIKA HANYA SEKADAR BERJABAT TANGAN
DENGAN PENDERITA TBC. NAMUN, ADA BEBERAPA KELOMPOK ORANG YANG LEBIH MUDAH
TERTULAR PENYAKIT INI, YAITU:
• ORANG YANG TINGGAL DI PEMUKIMAN PADAT DAN KUMUH.
• PETUGAS MEDIS YANG SERING BERHUBUNGAN DENGAN PENDERITA TBC.
• LANSIA DAN ANAK-ANAK.
• PENGGUNA NAPZA.
• ORANG YANG KECANDUAN ALKOHOL.
• PEROKOK.
• PENDERITA PENYAKIT GINJAL STADIUM LANJUT. 13

• ORANG DENGAN KEKEBALAN TUBUH YANG LEMAH, MISALNYA PENDERITA AIDS, DIABETES
, KANKER, SERTA ORANG YANG KEKURANGAN GIZI.
• SELAIN PENYAKIT, TERDAPAT BEBERAPA JENIS OBAT-OBATAN YANG DAPAT
MELEMAHKAN KEKEBALAN TUBUH (OBAT IMUNOSUPRESIF). OBAT-OBATAN
TERSEBUT UMUMNYA DIGUNAKAN UNTUK MENGOBATI: LUPUS
• PSORIASIS
• RHEUMATOID ARTHRITIS
• PENYAKIT CROHN

14
DIAGNOSIS TUBERKULOSIS TBC (TUBERKULOSIS)

• UNTUK MENDETEKSI TBC (TUBERKULOSIS), PERTAMA-TAMA DOKTER AKAN

MENANYAKAN KELUHAN DAN PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA. KEMUDIAN
DOKTER AKAN MELAKUKAN PEMERIKSAAN FISIK, TERUTAMA DENGAN
MENDENGARKAN SUARA NAPAS DI PARU-PARU MENGGUNAKAN STETOSKOP.
DOKTER JUGA AKAN MEMERIKSA ADA TIDAKNYA PEMBESARAN KELENJAR, BILA
DICURIGAI ADANYA TBC KELENJAR. JIKA PASIEN DIDUGA MENGALAMI TBC,
DOKTER AKAN MEMINTA PASIEN MELAKUKAN PEMERIKSAAN DAHAK YANG
DISEBUT PEMERIKSAAN BTA. PEMERIKSAAN BTA JUGA DAPAT DILAKUKAN
MENGGUNAKAN SAMPEL SELAIN DAHAK, UNTUK KASUS TBC YANG TERJADI
BUKAN DI PARU-PARU.
• JIKA DOKTER MEMBUTUHKAN HASIL YANG LEBIH SPESIFIK, DOKTER AKAN
MENGANJURKAN PEMERIKSAAN KULTUR BTA, YANG JUGA MENGGUNAKAN 15

SAMPEL DAHAK PENDERITA. TES KULTUR BTA DAPAT MENGETAHUI EFEKTIF

• JIKA DOKTER MEMBUTUHKAN HASIL YANG LEBIH SPESIFIK, DOKTER AKAN
MENGANJURKAN PEMERIKSAAN KULTUR BTA, YANG JUGA MENGGUNAKAN
SAMPEL DAHAK PENDERITA. TES KULTUR BTA DAPAT MENGETAHUI EFEKTIF
ATAU TIDAKNYA OBAT TBC YANG AKAN DIGUNAKAN DALAM MEMBUNUH
KUMAN. NAMUN, TES INI MEMAKAN WAKTU YANG LEBIH LAMA.
• SELAIN PEMERIKSAAN BTA, DOKTER DAPAT MELAKUKAN SERANGKAIAN
PEMERIKSAAN LAIN SEBAGAI PENDUKUNG DIAGNOSIS, MELIPUTI:
• FOTO RONTGEN
• CT SCAN
• TES KULIT MANTOUX ATAU TUBERCULIN SKIN TEST
• TES DARAH IGRA (INTERFERON GAMMA RELEASE ASSAY).

16
PENGOBATAN TBC (TUBERKULOSIS)
• PENYAKIT INI DAPAT DISEMBUHKAN DAN JARANG BERAKIBAT FATAL JIKA PENDERITA
MENGIKUTI SARAN DARI DOKTER. PRINSIP UTAMA PENGOBATAN TBC (TUBERKULOSIS)
ADALAH PATUH UNTUK MINUM OBAT SELAMA JANGKA WAKTU YANG DIANJURKAN OLEH
DOKTER (MINIMAL 6 BULAN).
• APABILA BERHENTI MEMINUM OBAT SEBELUM WAKTU YANG DIANJURKAN, PENYAKIT TBC
YANG ANDA DERITA BERPOTENSI MENJADI KEBAL TERHADAP OBAT-OBAT YANG BIASA
DIBERIKAN. JIKA HAL INI TERJADI, TBC MENJADI LEBIH BERBAHAYA DAN SULIT DIOBATI.
• OBAT YANG DIMINUM MERUPAKAN KOMBINASI DARI ISONIAZID, RIFAMPICIN, PYRAZINAMIDE
DAN ETHAMBUTOL. SAMA SEPERTI SEMUA OBAT, OBAT TBC JUGA MEMILIKI EFEK SAMPING,
ANTARA LAIN:
WARNA URINE MENJADI KEMERAHAN
MENURUNNYA EFEKTIVITAS PIL KB, KB SUNTIK, ATAU SUSUK
GANGGUAN PENGLIHATAN
GANGGUAN SARAF
17
GANGGUAN FUNGSI HATI
• KARENA EFEK SAMPING YANG MUNGKIN TERJADI, KOMBINASI OBAT DAN
DOSISNYA BISA BERBEDA PADA BEBERAPA KASUS SPESIAL, MISALNYA
TUBERKULOSIS PADA ANAK DAN IBU HAMIL.
• UNTUK PENDERITA YANG SUDAH KEBAL DENGAN KOMBINASI OBAT TERSEBUT,
AKAN MENJALANI PENGOBATAN DENGAN KOMBINASI OBAT YANG LEBIH
BANYAK DAN LEBIH LAMA. LAMA PENGOBATAN DAPAT MENCAPAI 18-24 BULAN.
• SELAMA PENGOBATAN, PENDERITA TBC HARUS RUTIN MENJALANI
PEMERIKSAAN DAHAK UNTUK MEMANTAU KEBERHASILANNYA.

18
PENCEGAHAN TUBERKULOSIS TBC (TUBERKULOSIS)

• SALAH SATU LANGKAH UNTUK MENCEGAH TBC (TUBERKULOSIS) ADALAH

DENGAN MENERIMA VAKSIN BCG (BACILLUS CALMETTE-GUERIN). DI INDONESIA,
VAKSIN INI TERMASUK DALAM DAFTAR IMUNISASI WAJIB DAN DIBERIKAN
SEBELUM BAYI BERUSIA 2 BULAN. BAGI YANG BELUM PERNAH MENERIMA
VAKSIN BCG, DIANJURKAN UNTUK MELAKUKAN VAKSIN BILA TERDAPAT SALAH
SATU ANGGOTA KELUARGA YANG MENDERITA TBC.
• TBC JUGA DAPAT DICEGAH DENGAN CARA YANG SEDERHANA, YAITU
MENGENAKAN MASKER SAAT BERADA DI TEMPAT RAMAI DAN JIKA
BERINTERAKSI DENGAN PENDERITA TBC, SERTA SERING MENCUCI TANGAN.

19
• WALAUPUN SUDAH MENERIMA PENGOBATAN, PADA BULAN-BULAN AWAL
PENGOBATAN (BIASANYA 2 BULAN), PENDERITA TBC JUGA MASIH DAPAT
MENULARKAN PENYAKIT. JIKA ANDA MENDERITA TBC, LANGKAH-LANGKAH DI
BAWAH INI SANGAT BERGUNA UNTUK MENCEGAH PENULARAN, TERUTAMA
PADA ORANG YANG TINGGAL SERUMAH DENGAN ANDA:
• TUTUPI MULUT SAAT BERSIN, BATUK, DAN TERTAWA, ATAU KENAKAN APABILA
MENGGUNAKAN TISU UNTUK MENUTUP MULUT, BUANGLAH SEGERA SETELAH
DIGUNAKAN.
• TIDAK MEMBUANG DAHAK ATAU MELUDAH SEMBARANGAN.
• PASTIKAN RUMAH MEMILIKI SIRKULASI UDARA YANG BAIK, MISALNYA DENGAN
SERING MEMBUKA PINTU DAN JENDELA AGAR UDARA SEGAR SERTA SINAR 20

MATAHARI DAPAT MASUK.

 KONSEP
PENEMUAN AKTIF TB
BERBASIS KELUARGA DAN
MASYARAKAT
 PENINGKATAN AKSES
LAYANAN TOSS-TB BERMUTU

Penemuan Pasif dengan Jejaring Layanan TB (PPM)

Intensif : HIV, DM, PAL,
Mandatory
DPM MTBS, IDI
notification
RS Swasta Lab Swasta
Apotik
Klinik IAI
RSU Daerah
RS Paru

Puskesmas Dikes Kab/kota

Cakupan 60% BPPM Labkesda

Cakupan 40% Penemuan Aktif berbasis keluarga dan masyarakat

• Investigasi kontak : 10 – 15 orang
Kader,
posyandu, pos • Penemuan di tempat khusus : asrama, lapas, rutan,
TB desa, pengungsi, tempat kerja, sekolah
Chase survey • Penemuan di masyarakat : penemuan massal
 PENEMUAN KASUS TB
PENEMUAN PASIF TB: Penemuan Aktif TB:
- DELAYED DIAGNOSIS
• Prompt diagnosis
- MISSED DIAGNOSIS
- DELAYED TREATMENT
• Prompt treatment
- INCREASE TRANSMISSION VS • Improve health
outcome
• Cut transmission
 PENEMUAN AKTIF KASUS TB (1)

• PRINSIP:
• MELAKUKAN PENEMUAN AKTIF DI MASYARAKAT
• MEMPERTAHANKAN KEBERHASILAN PENGOBATAN YANG TINGGI.
• KEGIATAN DISESUAIKAN DENGAN SUMBER DAYA YANG TERSEDIA
• PENGUATAN PERAN MASYARAKAT (KADER TB)

• KEGIATAN:
• PENEMUAN AKTIF DILAKUKAN PADA POPULASI KELOMPOK RISIKO TB
• DIAGNOSIS DAN PENGOBATAN TB
• PENCEGAHAN TB
• PENGOBATAN PENCEGAHAN TB
 PENEMUAN AKTIF KASUS TB (2)

• PENEMUAN AKTIF DI TEMPAT KHUSUS (DAERAH FOKUS PADAT

PENDUDUK)
• PEMETAAN DAERAH SASARAN
• PENYIAPAN SUMBER DAYA (SISTEM, SDM, SARANA, OPERASIONAL)
• ASRAMA, LAPAS, RUTAN, PENGUNGSIAN, PENAMBANGAN,
SEKOLAH, PESANTREN, TEMPAT KERJA.
• CONTOH SCHOOL SURVEY

• PENEMUAN AKTIF DAN MASIF DI MASYARAKAT

• PEMETAAN DAERAH SASARAN
• PENYIAPAN SUMBER DAYA (SISTEM, SDM, SARANA, OPERASIONAL)
• DAERAH YANG KURANG AKSES LAYANAN, ADA FAKTOR RISIKO
PENULARAN TETAPI TIDAK PERNAH MELAPORKAN.
POPULASI KELOMPOK RISIKO UNTUK
PENEMUAN AKTIF TB
 PENEMUAN PASIEN SECARA AKTIF
BERBASIS KELUARGA DAN MASYARAKAT
1. INVESTIGASI KONTAK
2. TEMPAT KHUSUS
• LAPAS/RUTAN
• KKP
• TEMPAT KERJA
• TNI/POLRI
• INSTITUSI PENDIDIKAN (SEKOLAH, PESANTREN, ASRAMA)
• WILAYAH KUMUH

3. LAYANAN UKBM (POSYANDU, POSKESDES, DESA SIAGA, DLL)

 Investigasi Kontak

• TUJUAN:
• MENEMUKAN PASIEN BARU
• MENEMUKAN SUMBER PENULARAN.
• MEMUTUS MATA RANTAI PENULARAN
• MEMBERIKAN TATALAKSANA YANG SESUAI PADA KONTAK YANG TERPAJAN
• PENGOBATAN PENCEGAHAN PADA TB LATEN (ANAK < 5 TAHUN DAN ODHA) SESUAI INDIKASI.

• KEGIATAN:
• DILAKUKAN SECARA SISTEMATIS TERHADAP SEMUA PASIEN TB YANG DITEMUKAN.
• PADA SITUASI DENGAN SUMBERDAYA TERBATAS, DAPAT DITENTUKAN PRIORITAS SASARAN PELAKSANAAN
INVESTIGASI KONTAK.
• PEMBERIAN PENGOBATAN PENCEGAHAN DENGAN INH (PP INH) PADA ANAK DAN ODHA
 PENEMUAN TB AKTIF DI TEMPAT KHUSUS

1. DI LAPAS/RUTAN:
• INTENSIFIKASI PENEMUAN KASUS TB (SKRINING RUTIN PADA WAKTU WBP MASUK,
SKRINING MASSAL, INVESTIGASI KONTAK)
• PENGOBATAN TB DAN TB MDR DI LAPAS/RUTAN
• PELAKSANAAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI TB (PPI TB)
• PENGEMBANGKAN SISTEM SURVAILANS TB DI LAPAS DAN RUTAN
• PELAKSANAAN KOLABORASI PROGRAM TB-HIV
2. KKP
• PENGUATAN KAPASITAS TENAGA KESEHATAN DI KKP
• PENGUATAN JEJARING KERJA ANTARA KKP DAN DINAS KESEHATAN PROVINSI DAN
KABUPATEN/KOTA
• INTENSIFIKASI PENEMUAN TERDUGA TB DI WILAYAH KERJA KKP
3. DI TEMPAT KERJA:
• INTEGRASI DENGAN PROGRAM KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (K3)
PERUSAHAAN
• MEMBERDAYAKAN KESEHATAN KERJA PERUSAHAAN
• PEMERIKSAAN KESEHATAN PADA SAAT MASUK DAN SECARA BERKALA
• MEMBANGUN JEJARING DENGAN FASKES SETEMPAT
4. TNI DAN POLRI
• SELURUH FASILITAS KESEHATAN TNI DAN POLRI WAJIB MEMBERIKAN PELAYANAN TB
YANG BERKUALITAS SESUAI STANDAR NASIONAL.
• PERAN TNI DALAM UPAYA PENEMUAN KASUS TB DIFOKUSKAN PADA KEGIATAN
MOBILISASI SOSIAL DI DAERAH TERPENCIL, PERBATASAN, DAN KEPULAUAN (DTPK).
5. INSTITUSI PENDIDIKAN (SEKOLAH, PESANTREN DAN ASRAMA)
• PEMERIKSAAN KESEHATAN PADA SAAT PENERIMAAN SISWA BARU, SECARA BERKALA,
ATAU MELALUI KEGIATAN INVESTIGASI KONTAK.
• KOORDINASI ANTARA DINAS PENDIDIKAN DENGAN DINAS KESEHATAN SETEMPAT.
6. WILAYAH KUMUH
• MERUPAKAN SALAH SATU TUGAS POKOK DAN FUNGSI UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT (UKM) PUSKESMAS
• MEMBERDAYAKAN KADER KESEHATAN DAN KOMPONEN MASYARAKAT LAINNYA
 TERIMA KASIH
SUKSES SELALU DALAM PERKULIAHAN…

35