AKUT ABDOMEN

DALAM
GINEKOLOGI DAN OBSTETRI

1
AKUT ABDOMEN DALAM GINEKOLOGI:
Torsi adneksa
Perdarahan pada kista ovarium
Pelvic inflammatory disease & abses tubo-ovarial
Kehamilan ektopik terganggu
PENANGANAN AKUT ABDOMEN DALAM GINEKOLOGI:
Laparoskopi
Laparatomi
PERHATIKAN PADA PENANGANAN:
Fungsi reproduksi
Fungsi hormonal
Fungsi seksual

2
TORSI ADNEKSA

NEOPLASMA ADNEKSA YANG TUMBUH LAMBAT MEMBENTUK

PEDIKEL.

BILA UKURANNYA SEKITAR 10 cm, DAPAT TERJADI TORSI PADA

LIG. INFUNDIBULO PELVICUM KARENA:
- GERAKAN USUS (LEBIH SERING DI KANAN – DAERAH
CAECUM)
- GERAKAN PASIEN / DIURUT

3
GEJALA TORSI ADNEKSA:
- NYERI HEBAT, TIBA-TIBA, DIPERUT BAWAH KIRI/KANAN
- MUAL & MUNTAH
- DEMAM RINGAN
- LEKOSITOSIS RINGAN

TORSI ADNEKSA MENYEBABKAN:

- EDEMA
- OBSTRUKSI PEREDARAN DARAH.

PADA PEMERIKSAAN GINEKOLOGIS DAN USG DAPAT DITEMUKAN

MASSA DI ADNEKSA YANG NYERI TEKAN.

4
DIAGNOSA DINI DAN OPERASI CEPAT DAPAT MENCEGAH INFARK
ADNEKSA.
JENIS OPERASI:
- MEMPERBAIKI TORSI DAN KISTEKTOMI
- SALPINGO-OOPHOREKTOMI BILA SUDAH TERJADI
GANGREN.

PROGNOSA BURUK BILA SUDAH TERJADI GANGREN, KARENA

DAPAT BERLANJUT DENGAN PERITONITIS YANG FATAL.

PELEPASAN TORSI DULU DIKHAWATIRKAN DAPAT MENYEBABKAN

TERLEPASNYA EMBOLUS, SAAT INI KOMPLIKASI INI SUDAH
TERBUKTI TIDAK TERJADI.
5
6
PERDARAHAN PADA KISTA OVARIUM

KISTA FOLIKEL DAN KISTA KORPUS LUTEUM ADALAH KISTA

FUNGSIONIL YANG JINAK

KISTA FOLIKEL
- BERASAL DARI FOLIKEL NORMAL YANG TIDAK MENGALAMI
OVULASI & TIDAK MENGALAMI ATRESIA.
- RUPTUR KISTA FOLIKEL BIASANYA MENYEBABKAN NYERI

RUPTUR KISTA FOLIKEL MENYEBABKAN NYERI AKUT – SINGKAT.

7
KISTA KORPUS LUTEUM
- LEBIH JARANG, BERASAL DARI KORPUS LUTEUM MATUR
- BIASANYA LEBIH BESAR DARI KISTA FOLIKEL
- SANGAT VASKULER
- MENYEBABKAN HAID TERLAMBAT DAN BANYAK (SYNDROM
HALBAN)
- UMUMNYA TERJADI REGRESI SPONTAN DALAM 4- 8
MINGGU.
RUPTUR KISTA KORPUS LUTEUM DAPAT MENYEBABKAN
PERDARAHAN INTRA ABDOMINAL HEBAT YANG DAPAT FATAL.
KARENA TERDAPAT RIWAYAT TERLAMBAT HAID, PERDARAHAN
PERVAGINAM DAN PERDARAHAN INTRA ABDOMEN, SULIT
DIBEDAKAN DENGAN KEHAMILAN EKTOPIK (b HCG DAPAT
MEMBANTU)

8
9
PERDARAHAN INTRA ABDOMEN :
- MERUPAKAN INDIKASI LAPARATOMI EKSPLORASI
- BILA PADA LAPAROTOMI TERNYATA SUMBER PERDARAHAN
ADALAH KISTA OVARIUM YANG MENGALAMI RUPTUR,
CUKUP DILAKUKAN PENGANGKATAN KISTA DAN
HEMOSTASE.
- BILA KORPUS LUTEUM DIANGKAT PADA KEHAMILAN < 12
MINGGU, DIANJURKAN PEMBERIAN PROGESTERONE

10
PELVIC INFLAMMATORY DISEASE (PID) dan ABSES TUBO
OVARIAL(ATO)
INFEKSI TINGGI DISEBABKAN:
- PENYAKIT MENULAR SEKSUAL
- INSTRUMENTASI DI UTERUS YANG MEMBAWA KUMAN DARI
VAGINA
SEHINGGA TERJADI RANGKAIAN INFEKSI :
ENDOMETRITIS  SALPINGITIS  PERITONITIS
YANG PADA PENYEMBUHAN MENYEBABKAN SEKWELE:
- KEHAMILAN EKTOPIK
- SALPINGITIS ISTHMICA NODOSA
- INFERTILAS KARENA FAKTOR TUBA
- PERLEKATAN DIDAERAH PELVIS
- NYERI KRONIS PELVIS

11
JENIS KUMAN PADA ATO BIASANYA CAMPURAN:
- ANAEROB
- FAKULTATIF ANAEROB
- AEROB
N. gonorrhoeae & Chlamydia DAPAT DITEMUKAN DI
SERVIKS
GEJALA:
- NYERI PERUT BAWAH LEKOSITOSIS
- DEMAM LED MENINGGI
- NYERI GOYANG SERVIKS C-REAKTIF PROTEIN MENINGGI
- MASSA DIDAERAH PARAMETRIUM
- GEJALA PERITONITIS BILA TELAH RUPTUR

12
13
KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU
DIAGNOSA:
- HEMOPERITONEUM:
- AKUT ABDOMEN
- NYERI BAHU KARENA RANGSANGAN DIAFRAGMA
- RASA INGIN BAB
- SINKOP
- SYOK HEMORHAGIK
- TEST KEHAMILAN POSITIF
- USG TIDAK SPESIFIK: BIASANYA DITEMUKAN MASSA DI
ADNEKSA DAN CAIRAN BEBAS INTRA PERITONEAL
- KULDOSENTESIS: DARAH YANG TIDAK MEMBEKU
- DIAGNOSA PASTI: LAPAROSKOPI

14
TERAPI:
- LAPAROSKOPI
- LAPAROTOMI:

- DIUTAMAKAN SALPINGOSTOMI BILA KESUBURAN MASIH

DIKEHENDAKI – PERLU DILAKUKAN FOLLOW UP b-HCG
KARENA SERING MASIH TERSISA JARINGAN TROFOBLAS.

- SALPINGEKTOMI BILA:
- TERDAPAT RIWAYAT INFERTILITAS
- KEHAMILAN TIDAK DIINGINKAN LAGI,
- KESULITAN HEMOSTASIS

15
16
AKUT ABDOMEN DALAM OBSTETRI
TINDAKAN OPERATIF TERTUNDA DAPAT BERAKIBAT BURUK BAGI
IBU DAN/ATAU BAYI
- TERTUNDANYA TINDAKAN DAPAT DIAKIBATKAN:
- KESULITAN DIAGNOSTIK:
- GEJALA DIANGGAP GANGGUAN KEHAMILAN
- KESULITAN PEMERIKSAAN ABDOMEN DALAM
KEADAAN HAMIL
- KECENDERUNGAN UNTUK LEBIH BERHATI-HATI DAN
KONSERVATIF PADA PENANGANAN WANITA HAMIL
RISIKO TINDAKAN OPERATIF PADA WANITA HAMIL TIDAK
BERBEDA DENGAN RISIKO PADA KEADAAN TIDAK HAMIL –
RISIKO INI MENINGKAT BILA TINDAKAN OPERATIF DITUNDA.

17
PENGGUNAAN TOKOLITIK:
-TERBUTALINE TIDAK DIANJURKAN UNTUK DIBERIKAN PRA
BEDAH, KARENA EFEK VASODILATASI.
- TERBUTALINE DAPAT DIBERIKAN BILA PASCA BEDAH TERJADI
KONTRAKSI. BILA KONTRAKSI BERLANJUT DAPAT
DIBERIKAN SULFAS MAGNESIKUS
- PERSALINAN PREMATUR DAPAT TERJADI DALAM SATU
MINGGU PASCA BEDAH

PENGGUNAAN PROGESTOGEN:
PROGESTOGEN 100 mg im. HANYA DIBERIKAN PADA OPERASI
ADNEKSA PADA KEHAMILAN TRIMESTER PERTAMA.

18
KEMATIAN JANIN :
- KEMATIAN JANIN SESUAI DENGAN BERAT PENYAKIT IBU 
JANGAN MENUNDA OPERASI.
- RISIKO TERBESAR ADALAH DALAM MINGGU PERTAMA PASCA
OPERASI, OLEH KARENA PERSALINAN PREMATUR

LAPAROSKOPI PADA WANITA HAMIL BELUM JELAS

KEAMANANNYA:
- PNEUMO PERITONEUM MENINGKATKAN TEKANAN PADA VENA CAVA
DAN MENYEBABKAN PENURUNAN VENOUS RETURN.
- CO2 PADA BAYI TERJADI HIPERKARBIA, ASIDOSIS, TACHYCARDIA DAN
PENINGKATAN TEKANAN ARTERIAL YANG BELUM JELAS
PENGARUHNYA.

19
APPENDISITIS DALAM KEHAMILAN
DIAGNOSA SULIT:
GEJALA TIDAK SPESIFIK:
ANOREKSIA, MUAL, MUNTAH DAN NYERI ABDOMEN
DEMAM JARANG MELEBIHI 38 C
LEKOSITOSIS UMUM DALAM KEHAMILAN
DALAM KEHAMILAN APPENDIKS BERMIGRASI DARI KANAN BAWAH
KE KANAN ATAS, SEHINGGA RASA NYERI JUGA BERPINDAH
KE SISI KANAN DAN BELAKANG, MENYERUPAI NYERI PADA
BATU ATAU INFEKSI TR. URINARIUS.
LAPAROTOMI DENGAN KEGAGALAN DIAGNOSA APPENDISITIS
PADA KEHAMILAN JAUH LEBIH TINGGI; NAMUN KEGAGALAN
INI TIDAK MENYEBABKAN RISIKO PADA IBU DAN BAYI.
KONSENSUS: LEBIH BAIK LAKUKAN LAPARATOMI PADA
TERSANGKA APPENDISITIS, KARENA KALAU TERJADI
PERFORASI, MOTALITAS DAN MORBIDITAS JAUH LEBIH TINGGI.
20
KOLESISTITIS
HORMONE UTAMA DALAM KEHAMILAN ADLAH PROGESTERONE
DAN ESTROGEN.

PROGESTERONE MENYEBABKAN RELAKSASI OTOT POLOS DAN

JUGA MENGHAMBAT KOLESISTOKINASE YANG MENYEBABKAN
PENGOSONGAN KANDUNG EMPEDU LEBIH LAMBAT DAN
RESIDUAL VOLUME KANDUNG EMPEDU MENINGKAT.
ESTROGEN DAN PROGESTERON MENINGKATKAN KEPEKATAN
KOLESTEROL BILIER SEHINGGA MEMPERMUDAH
PEMBENTUKAN BATU EMPEDU.

OLEH KARENA ITU, 90 % KOLESISTITIS DALAM KEHAMILAN

DISEBABKAN KOLELITIASIS.
21
GEJALA DANGGUAN EMPEDU PADA KEADAAN HAMIL
MENYERUPAI GEJALA PADA KEADAAN TIDAK HAMIL:
ANOREKSIA, NAUSEA, VOMITUS, DISPEPSIA DAN
INTOLERASI MAKANAN BERLEMAK
KOLIK BILIER PADA KOLELITIASIS:
TIMBUL AKUT, KOLIK, TERASA SEPERTI DITIKAM DI
MIDEPIGASTRIUM DAN MENJALAR KE BELAKANG
KE ARAH SKAPULA KANAN
KOLESISTITIS AKUT:
NYERI TERUS MENERUS PADA KWADRAN KANAN ATAS
DISERTAI DEMAM, DAN PENINGKATAN BILIRUBIN
DIREK SERTA TRANSAMINASE (ALKALI PHOSPHATASE
MENINGKAT PADA KEHAMILAN NORMAL)

22
DIAGNOSA PENUNJANG: USG

TERAPI:
- PEMBEDAHAN:
- LAPAROSKOPI UNTUK KOLESISTEKTOMI PADA TRIMENSTER
KEDUA KEHAMILAN TELAH TERBUKTI AMAN UNTUK IBU DAN
BAYI.
- DAHULU DILAKUKAN TERAPI KONSERVATIF DAN
PEMBEDAHAN BARU DILAKUKAN KALAU KEADAAN SUDAH
PARAH DAN DENGAN DEMIKIAN MEMBERI KESAN BAHWA
PEMBEDAHAN MEMPUNYAI PENGARUH BURUK UNTUK
IBU/BAYI.

23
OBSTRUKSI USUS
GEJALA:
• NYERI ABDOMEN
• OBSTIPASI
• VOMITUS
YANG TERSERING TERJADI PADA USIA KEHAMILAN:
• 16 – 20 MGG, SAAT UTERUS KELUAR DARI PELVIS
• 32 – 36 MGG, SAAT TERJADI PENURUNAN KEPALA
• AWAL POSTPARTUM. KETIKA UTERUS BERINVOLUSI DENGAN
CEPAT.
OBSTRUKSI USUS BIASANYA TERJADI BILA TERDAPAT
PERLEKATAN PASCA OPERASI ATAU PASCA PELVIC
INFLMMATORY DISEASE.

24
OBSTRUKSI BIASANYA DISEBABKAN KARENA VOLVULUS YANG
TERJADI DI USUS HALUS, SIGMOID & CAECUM.
MORTALITAS BAYI DAN MORBIDITAS & MORTALITAS IBU PADA
KASUS OBSTRUKSI USUS SANGAT TINGGI, DISEBABKAN:
– KESULITAN DIAGNOSA
– KEENGGANAN MELAKUKAN TINDAKAN OPERATIF PADA WANITA
HAMIL.
TERAPI: RESEKSI
PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DALAM KEHAMILAN DAPAT
DIPERTIMBANGKAN, WALAUPUN RADIASI BERPOTENSI
MENYEBABKAN TUMOR DAN KELAINAN KONGENITAL.
PEMERIKSAAN BARIUM ENEMA MENGAKIBATKAN JANIN
TERKENA RADIASI SEKITAR 809 MILIRAD, DAN DIKETAHUI
BAHWA DOSIS SAMPAI 5 RAD TIDAK MENYEBABKAN
KELAINAN.
------------------------------------------
25