PERDARAHAN

PADA KEHAMILAN MUDA

MELSA SAGITA IMANIAR

 PELAYANAN ANC TERPADU

• MEMBERIKAN PELAYANAN & KONSELING KESEHATAN TERMASUK GIZI AGAR

KEHAMILAN BERLANGSUNG SEHAT
• MELAKUKAN DETEKSI DINI MASALAH, PENYAKIT DAN PENYULIT/KOMPLIKASI
KEHAMILAN
• MENYIAPKAN PERSALINAN BERSIH DAN AMAN
• MERENCANAKAN ANTISIPASI & PERSIAPAN DINI UNTUK MELAKUKAN RUJUKAN
JIKA TERJADI PENYULIT/KOMPLIKASI
• MELAKUKAN PENATALAKSANAAN KASUS SERTA RUJUKAN CEPAT DAN TEPAT
WAKTU BILA DIPERLUKAN
• MELIBATKAN IBU DAN KELUARGANYA TERUTAMA SUAMI DALAM MENJAGA
KESEHATAN DAN GIZI IBU HAMIL, MENYIAPKAN PERSALINAN DAN KESIAGAAN
BILA TERJADI PENYULIT/KOMPLIKASI
 STANDAR ANC
1. TIMBANG BB DAN UKUR TB
2. UKUR TEKANAN DARAH
3. NILAI STATUS GIZI (LILA)
4. UKUR TFU
5. TENTUKAN PRESENTASI JANIN & DJJ
6. SKRINING IMUNISASI TETANUS & BERIKAN TT BILA DIPERLUKAN
7. TABLET FE
8. TES LABORATORIUM
9. TEMU WICARA
10. TATALAKSANA KASUS
 MASALAH

PERDARAHAN PER VAGINAM PADA

KEHAMILAN < 22 MINGGU
 EVALUASI MEDIK ABORTUS
TANYA & CATAT:
1.LAMANYA TDK HAID (HPHT & DUGAAN UK)
2.PERDARAHAN PER VAGINAM (LAMA & JUMLAHNYA)
3.APAKAH SEDANG MENGGUNAKAN ALKON (AKDR,IMPLAN, SUNTIK)
4.SPASME/KRAM (LAMA & INTENSITAS NYA)
RIWAYAT
5.NYERI ABDDOMEN/PUNGGUNG (DUGAAN TRAUMA ABDOMEN)
MEDIK
6.JARINGAN YANG KELUAR (MASSA KEHAMILAN)
7.ALERGI OBAT
8.GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH/PERDARAHAN
9.MINUM JAMU/BAHAN BERBAHAYA LAINNYA
10.KONDISI KESEHATAN LAINNYA
1. PERIKSA & CATAT TTV
PEMERIK 2. NILAI KU (KURANG GIZI, ANEMIA, KELEMAHAN)
SAAN 3. PERIKSA JANTUNG, PARU & ABDOMEN (CEMBUNG, TEGANG & NYERI
FISIK TEKAN/PERITONITIS LOKAL, LOKASI & INTENSITAS NYERI, NYERI ULANG
LEPAS, TUMOR & BISING USUS
 1. BERSIHKAN BEKUAN DARAH & MASA KEHAMILAN
DALAM LUMEN VAGINA DAN OSTIUM SERVIKS
2. PERHATIKAN ADANYA SEKRET YANG BERBAU
PEME 3. SIFAT & JUMLAH PERDARAHAN
RIKSA 4. PEMBUKAAN SERVIKS
AN 5. BESAR (SESUAIKAN DG HPHT), ONSISTENSI & ARAH
PANG UTERUS
GUL 6. NYERI GOYANG SERVIKS ATAU NYERI TEKAN
PARAMETRIUM ATAU NYERI PADA ORGAN GENITALIA
DALAM (LOKASI, INTENSITAS)
7. TUMOR PELVIK
 DIAGNOSIS
PERDARAHAN SERVIKS UTERUS GEJALA/TANDA DIAGNOSIS

•KRAM PERUT BAWAH ABORTUS

SESUAI UK
•UTERUS LUNAK IMMINENS

•LIMBUNG/PINGSAN
TERTUTUP SEDIKIT •NYERI PERUT BAWAH
KEHAMILAN
MEMBESAR DR •NYERI GOYANG PORSIO
BERCAK EKTOPIK
UK •MASSA ADNEKSA
HINGGA TERGANGGU
•CAIRAN BEBAS INTRABDOMEN
SEDANG

•SEDIKIT/TANPA NYERI PERUT

TERTUTUP/ LEBIH KECIL DR BAWAH ABORTUS
TERBUKA UK •RWYT EKSPULSI HASIL KOMPLIT
KONSEPSI
 DIAGNOSIS
PERDARAHAN SERVIKS UTERUS GEJALA/TANDA DIAGNOSIS

•KRAM/NYERI PERUT BAWAH ABORTUS

•BELUM TERJADI EKSPULSI INSIPIENS

TERBUKA SESUAI UK •KRAM/NYERI PERUT BAWAH

SEDANG •EKSPULSI SEBAGIAN HASIL ABORTUS
HINGGA KONSEPSI INKOMPLIT
MASIF/BANYA
K

•MUAL MUNTAH
•KRAM PERUT BAWAH
LUNAK & LEBIH ABORTUS
TERBUKA •SINDROMA PRE EKLAMPSIA
BESAR DR UK MOLA
•TAK ADA JANIN, KELUAR
JARINGAN SEPERTI ANGGUR
 PENATALAKSANAAN

• PRINSIP = EVAKUASI SISA KONSEPSI

• KEPMENKES NO 900/MENKES/SK/VII/2002,
MAKA BIDAN HANYA BERKEWENANGAN
DALAM MENANGANI ABORTUS IMMINENS &
JIKA AB IMMINENS TETAP MENGALAMI
PERDARAHAN/KONDISI MEMBURUK, MAKA
DILAKUKAN RUJUKAN
JUST TO KNOW
 AB IMMINENS
• TIDAK PERLU PENGOBATAN KHUSUS
• JGN MELAKUKAN AKTIVITAS FISIK BERLEBIHAN/HUBUNGAN
SEKSUAL
• JIKA PERDARAHAN
– BERHENTI, LAKUKAN ANC BIASA. LAKUKAN PENILAIAN
JIKA PERDARAHAN TERJADI LAGI
– TERUS BERLANGSUNG, NILAKI KONDISI JANIN (USG).
LAKUKAN KONFIRMASI KEMUNGKINAN ADANYA PENYEBAB
LAIN. PERDARAHAN BERLANJUT, KHUSUSNYA JIKA
DITEMUI UTERUS YG LEBIH BESAR DR YG DIHARAPKAN,
MUNGKIN MENUNJUKKAN KEHAMILAN GANDA/MOLA
 AB INSIPIENS
• JIKA UK < 16 MINGGU, LAKUKAN EVAKUASI UTERUS DG AVM.
JIKA EVAKUASI TDK DPT SEGERA DILAKUKAN:
– BERIKAN ERGOMETRIN 0,2 MG IM/MISOSPROSTOL 400 MCG/ORAL
– SEGERA LAKUKAN PERSIAPAN UTK PENGELURAN HASIL KONSEPSI
DARI UTERUS
• JIKA UK > 16 MINGGU
– TUNGGU EKSPULSI SPONTAN HASIL KONSEPSI, KEMUDIAN EVAKUASI
SISA-SISA HASIL KONSEPSI
– JIKA PERLU LAKUKAN INFUS 20 UNIT OKSITOSIN DALAM 500 ML
CAIRAN IV ( GARAM FISIOLOGIK/RL) DG KECEPATAN 40 TETES/MENIT
UTK MEBANTU HASIL EKSPULSI KELUAR
• Pastikan Untuk Tetap Memantau Kondisi Ibu Setelah Penanganan
 AB INKOMPLIT
• JIKA PERDARAHAN TIDAK SEBERAPA BANYAK DAN KEHAMILAN < 16
MINGGU, EVAKUASI DPT DILAKUKAN SECARA DIGITAL/DG CUNAM OVUM
UTK MENGELUARKAN HASIL KONSEPSI YG KELUAR MELALUI SERVIKS.
JIKA PERDARAHAN BERHENTI, BERI ERGOMETRIN 0.2 MG IM ATAU
MISOSPROSTOL 400 MCG/ORAL
• JIKA PERDARAHAN BANYAK/TERUS BERLANGSUNG DAN UK < 16 MINGGU,
EVAKUASI SISA HASIL KONSEPSI DENGAN
– AVM
– JIKA EVAKUASI BLM DPT DILAKUKAN SEGERA, BERI ERGOMETRIN 0,2 MG
IM/MISOSPROSTOL 400 MCG ORAL
• JIKA KEHAMILAN > 16 MINGGU
– BERIKAN INFUS OKSITOSIN 20 UNIT DLM 500 ML CAIRAN IV DG KECEPATAN
40 TTS/MENIT SAMPAI TERJADI EKSPULSI
– JIKA PERLU BERIKAN MISOSPROSTOL MCG PER VAGINAM SETIAP 4 JAM
SAMPAI EKSPULSI
– EVAKUASI SISA HASIL KONSEPSI YG TERTINGGAL DLM UTERUS
• PASTIKAN UTK TETAP MEMANTAU KONDISI IBU SETELAH PENANGANAN
 AB KOMPLIT
• TIDAK PERLU EVAKUASI LAGI
• OBSERVASI UNTUK MELIHAT ADANYA
PERDARAHAN BANYAK
• PASTIKAN UNTUK TETAP MEMANTAU KONDISI
IBU SETELAH PENANGANAN
• APABILA TERDAPAT ANEMIA SEDANG,
BERIKAN TABLET FE
• KONSELING ASUHAN PASCA KEGUGURAN
Kehamilan Ektopik
 KEHAMILAN EKTOPIK KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

1. GEJALA KEHAMILAN AWAL 1. KOLAPS DAN KELELAHAN

(FLEK/PERDARAHAN YANG 2. DENYUT NADI CEPAT DAN LEMAH
IREGULER, MUAL, PEMBESARAN (110X/MENIT)
PAYUDARA, PERUBAHAN WARNA 3. HIPOTENSI
PD VAGINA DAN SERVIKS, 4. HIPOVOLEMIA
PERLUNAKAN SERVIKS, 5. ABDOMEN AKUT DAN NYERI
PEMBESARAN UTERUS, PELVIS
FREKUENSI BAK MENINGKAT) 6. DISTENSI ABDOMEN
2. NYERI PADA ABDOMEN DAN 7. NYERI LEPAS
PELVIS 8. PUCAT
Anamnesis Fisik Penunjang Dx banding Therapi
Terlambat Tanda syok hipovolemik Lab: Hb, Lekosit, Kista ovarium transfusi
haid (hipotensi, takikardi, pucat, Beta, HcG pecah dan laparotomi
Gejala anemis, ekstremitas dingin) USG : tidak ada mengalami dalam melakukan
subjektif Nyeri abdomen (perut kantung perdarahan
tindakan operatif,
kehamilan tegang, nyeri tekan dan kehamilan dlm Torsi kista ovarium
lainnya nyeri lepas abdomen) kavum uteri, Kista terinfeksi perhatikan fungsi
(mual,pusing, Px. Ginekologis adanya kantung Abortus imminens reproduksi
dsb) Spekulum : ada fluksus, kehamilan diluar apendisitis pasien
Nyeri perut, sedikit kavum uteri
lokal atau PD ; nyeri goyang serviks Adanya massa
menyeluruh (+), korpus uteri sedikit kompleks di
bisa sampai membesar dan lunak, nyeri rongga panggul
pingsan atau apda perabaan Kuldosentesis
nyeri bahu Kanan/kiri uterus:nyeri untuk
Perdarahan pada perabaan dan dapat mengetahui
per vaginam teraba massa tumor adanya darah
Kavum, douglas bisa dalam kavum
menonjol karena berisi douglas
darah, nyeri tekan (+) Diagnosis
laparoskopi
 PENANGANAN AWAL
• SEGERA LAKUKAN UJI SILANG DARAH DAN LAPAROTOMI, JG
MENUNGGU DARAH SEBELUM MELAKUKAN PEMBEDAHAN
• SEGERA RUJUK KE FASILITAS LENGKAP
• PD LAPAROTOMI, EKSPLORASI KEDUA OVARIA DAN TUBA
FALLOPI
– JIKA TERJADI KERUSAKAN BERAT PD TUBA, LAKUKAN SALPINGEKTOMI
– JIKA KERUSAKAN KECIL PD TUBA, LAKUKAN SALPINGOSTOMI
 MOLA HIDATIDOSA
Gejala Tanda Terapi Tindak Lanjut
Perdarahan Pembesaran uterus : Bila datang dengan Perlu tindak lanjut yang
PERVAGINAM Sering terlihat dengan “mola abortion “ lakukan memadai oleh karena 5 –
persisten pembesaran uterus ~ 14 evakuasi untuk 10% akan persisten dan
Hiperemesis :Kada menghentikan berubah menjadi ganas.
minggu
r hCG tinggi perdarahan Tindak lanjut :
Pucat dan Dispnoe Sering terlihat Kista Theca Bila diagnosa MH Pemeriksaan Thorax
Cemas & Tremor Lutein (10% ) ditegakkan, lanjutkan Foto
Tidak terdengar Detik Jantung dengan evakuasi uterus Vaginal Toucher
Janin dengan “suction atau pemeriksaan
Tidak teraba bagian janin curettage” --- hati hati ultrasonografi setiap
Tanda Pre eklampsia (+) perforasi uterus !!! 2 minggu untuk
Anemia Pada usia 40 tahun dan melihat involusi dan
atau bila sudah tidak pembentukan kista
Kontraksi uterus disertai
menghendaki anak : theca lutein
pengeluaran gelembung mola HISTEREKTOMI untuk Pemeriksaan hCG
(diagnosa pasti) mencegah perubahan sesuai dengan
Gejala hipertiroid “MALIGNANCY” jadwal
 PENANGANAN AWAL

• JIKA DX MOLA SDH DITEGAKKAN, LAKUKAN EVAKUASI

– JIKA DIBUTUHKAN DILATASI SERVIKS, GUNAKAN BLOK PARASERVIKAL
– PENGOSONGAN DG AVM
– JIKA SUMBER VAKUM ADLAH TABUNG MANUAL, SIAPKAN PERALATAN
AVM MINIMAL 3 SET
• SEGERA EVAKUASI JARINGAN MOLA DAN SEMENTARA
PROSES PROSES EVAKUASI BERLANGSUNG BERIKAN INFUS
OKSITOSIN 10 UNIT DLM 500 CC NACL/RL 40-60 TTS/MENIT
 PENANGANAN SELANJUTNYA
• Pasien dianjurkan menggunakan kontrasepsi
hormonal atau tubektomi
• Lakukan pemantauan setiap 8 minggu selama
minimal 1 tahun pascaevakuasi dg menggunakan
tes kehamilan dg urin karena berisiko trofoblas yg
menetap/khoriokharsinoma
ASPIRASI VAKUM MANUAL
LAPAROSCOPY
UTERUS NORMAL

Workshop Laparoscopy H.Hyatt RSHS 2010 29

Workshop Laparoscopy H.Hyatt RSHS 2010 30
UTERINE MANIPULATOR &
INJECTOR

Workshop Laparoscopy H.Hyatt RSHS 2010 31

ECTOPIC PREGNANCY

Workshop Laparoscopy H.Hyatt RSHS 2010 32

Organ pelvis normal Stadium 1 Endometriosis

Stadium 2 Stadium 3 33